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Caso 1Caso 1
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M.M. 35 años femenino
• Enero 2001
• MC. Infección urinaria recurrente
Dispareunia
Incontinencia de orina leve
• Un año de evolución
• Dos hijos por parto
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M.M. 35 años femenino
• Exámen físico general: normal
• Exámen urogenital:
• Tumor palpable blando-renitente doloroso en pared anterior de vagina de 3 x 2 cms
• Por compresión del mismo
aparece líquido purulento por meato
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Pared Anterior de Vagina - Diagnóstico Pared Anterior de Vagina - Diagnóstico DiferencialDiferencial
Lesión Localización Clínica Hallazgos Notas
Divertículo Uretra
Pared Anterior
Línea media
Quiste, UTI, goteo
Dispareunia, pus
Uretroscopía Rx Contraste
Múltiples ?
Quiste Anterior, Medio ó lateral
Quística Nada ó compresión
Quiste Gartner
Pared
Anterolateral
Quiste Nada ó compresión
Uréter ectópico?
Quiste
Mülleriano
Línea Media Quiste Nada ó compresión
Ureterocele Vejiga, Utero
Uretra, Vagina
Quiste Urograma
Cistocopía
Leiomioma Pared Vaginal Masa sólida
blanda
Nada ó compresión
Maligno ?
Neoplasias Uretra ó
Pared Vaginal
Masa sólida
dura
Nada ó compresión
Exéresis
Completa
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Dianóstico Diferencial
1 Cistocele
2 Quiste pared anterior de vagina
3 Leiomioma
4 Divertículo de uretra
5 Cáncer de vagina
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Propuesta Terapéutica
1 Tratamiento médico (ATB + AINES)
2 Punción evacuadora
3 Drenaje - Marzupialización
4 Diverticulectomía
5 Diverticulectomía + Sling
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Evolución favorable al mes – Conducta ?
1 Control
2 Diverticulectomía
3 Plástica de Incontinencia
4 Diverticulectomía + Sling
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Evolución al año
Incontinencia de orina G 2 Tipo II
Urodinamia: vejiga estable
VLPP de 80 cms
Cistoscopía: cuello semiabierto
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Cirugía de la Incontinencia de Orina
Tipo IVLPP + 90
G 1 grandesesfuerzos
Tipo IIVLPP 60-90
G 2 medianosesfuerzos
Tipo IIIVLPP – 60
G 3 pequeñosesfuerzos
Slings Trans-obturadoresSlings Pubo-uretrales
Burch abiertoAgentes de Impactación
Slings ReajustablesSlings pubo-uretrales
Agentes de impactaciónEsfínter artificial
FAU: Curso a distancia Uro-ginecología 4to. Móddulo
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Propuesta Terapéutica
1 Sling pubouretral
2 Agentes de impactación
3 Sling TOT
4 Burch abierto
5 Burch laparoscópico
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50 50 50 50 50
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520%
120%
220%3
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Evolución al año de Burch
Incontinencia de orina G 3 Tipo III
Urodinamia: vejiga estable VLPP de 50 cms
Cistocopía: Cuello semicerrado bien posicionado
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Cirugía de la Incontinencia de Orina
Tipo IVLPP + 90
G 1 grandesesfuerzos
Tipo IIVLPP 60-90
G 2 medianosesfuerzos
Tipo IIIVLPP – 60
G 3 pequeñosesfuerzos
Slings Trans-obturadoresSlings Pubo-uretrales
Burch abiertoAgentes de Impactación
Slings ReajustablesSlings pubo-uretrales
Agentes de impactaciónEsfínter artificial
FAU: Curso a distancia Uro-ginecología 4to. Móddulo
![Page 23: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Slings : 4 GeneracionesSlings : 4 Generaciones
1 ra. GeneraciónSlings “Clásicos” - a tensiónGöebell-Stöeckel Mc Guire
2da. GeneraciónImplantes Libres de Tensión “Tension Free”
T.V.T. Sparc
3 ra. GeneraciónILT ReajustablesSafyre Remeex
4 ta. GeneraciónT.O.T Transobturadores
Safyre Monarc
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Propuesta Terapéutica
1 Esfínter Artificial
2 Agentes de impactación
3 Sling TOT
4 Sling reajustable pubo-uretral
5 Sling cross-over
![Page 25: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/25.jpg)
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20
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520%
120%
220%3
20%
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Ajustable - Safyre
Paulo Palma – Brasil 2000
![Page 28: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/28.jpg)
Paraná Junio 2003
![Page 29: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/30.jpg)
Caso 2Caso 2
![Page 31: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/31.jpg)
M.A. 45 años femenino
• Agosto 2001• MC. Incontinencia de orina permanente• Dermatitis urinosa• Años de evolución• Médica nefróloga• Alergia – asma• Tres hijos por cesáreas• Apendicectomía
![Page 32: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo Inicial de la Incontinencia de Orina Femenina
Anamnesis Pérdida conlos esfuerzos
Pérdida conlos esfuerzos
y urgencia
Pérdida conurgencia
Situaciones ComplejasIncontinencia recidivada
Incontinencia asociada a:Dolor – Hematuria –
Infección recurrente –Vaciado incompleto –
Radioterapia ó Cirugía pelviana –
Fístula urinaria
Exámen FísicoEstudios
Complementarios
Abdominal – vaginal – neurológicoMovilidad uretral
Pruebas de esfuerzo Objetivar IOECustionario de calidad de vidaDiario miccional – Urocultivo
R.P.M Otras anormalidades
DiagnósticoPresuntivo
Incontinenciade esfuerzo
I.O.E
IncontinenciamixtaI.O.M
Incontinenciade urgencia
I.O.U
Tratamiento ELECCIONQUIRURGICA
MEDICO FRACASO
Manejo Especializado
![Page 33: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/33.jpg)
M.A. 45 años femenino
• Exámen físico general: normal
• Residuo post-miccional 180 ml.
• Test del hisopo: nó hipermobilidad
• Se comprueba IOE a pequeños esfuerzos
• Nó distopias
• Laboratorio normal
![Page 34: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo Especializado
URODINAMIAENDOSCOPIA IMAGENES
Diagnósticos
I.O.E. I.O.M. I.O.U. ASOCIADA A
Obstrucciónuretral
Anomalías del tracto urinario inferior
Detrusoracontráctil
Correcciónquirúrgica
CateterismoIntermitente
NeuromodulaciónIn flow
DesobstrucciónCateterismo intermitente
NeuromodulaciónTox. Botulínica
NeuromodulaciónAmpliación VesicalDerivación Urinaria
Tox. Botulínica
Cirugíade la I.O.E.
del prolapso
![Page 35: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/35.jpg)
Exámenes complementarios?
1 Urodinamia
2 Ecografia pelviana
3 Ecografia renal
4 Cistofibroscopía
5 Uretrocistografía
6 Exámen neurológico especializado
7 Todos
![Page 36: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/36.jpg)
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520%
120%
220%3
20%
420%
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Exámenes complementarios
• Diagnóstico urodinámico
Capacidad cistométrica 600 ml
Ausencia de CNI
Perdida de orina al esfuerzo con 200 ml
VLPP 40 cms de agua
Micción con prensa abdominal
Residuo 180 cms• Vejiga hipoactiva + DEIVejiga hipoactiva + DEI
![Page 39: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/39.jpg)
Exámenes complementarios
• Ecografia Ginecológica Normal Vesical normal RPM aprox. 180 • Ecografia Renal Normal• Uretro-Cistofibroscopía normal, cuello
abierto.• Videocistouretrografía normal con cuello
abierto y residuo• Exámen neurológico especializado normal
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Propuestas Terapéutica
1 Obstruir la uretra
2 Autocateterismo intermitente limpio
3 Obstruir la uretra + autocateterismo
intermitente limpio
4 Neuromodulación
5 Rehabilitación del piso pelviano
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50 50 50 50 50
0
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20
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1 2 3 4 5
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520%
120%
220%3
20%
420%
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Tratamiento
• Sling + ACIL
![Page 44: Caso 1. M.M. 35 años femenino Enero 2001 MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve Un año de evolución Dos hijos por parto](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062409/5665b4371a28abb57c9011ad/html5/thumbnails/44.jpg)
Complicaciones
• Evolución favorable durante 1 año
• Al año: Dolor brusco
al autocateterizarse
con Sonda tipo Couvelaire
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Exámenes complementarios?
1 Urodinamia
2 Ecografia pelviana
3 Ecografia renal
4 Uretro-Cistofibroscopía
5 Uretrocistografía
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50 50 50 50 50
0
5
10
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Uretroscopía
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Propuesta Terapéutica
Uretrolisis
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Uretrolisis
• Vaginal
• Abdominal
• Suprameática
• Combinada (Vaginal + Abdominal)
• Combinada (Suprameática + Abdominal)
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Uretra
Pubis
Vagina
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Uretrolisis
1 Vaginal
2 Abdominal
3 Suprameática
4 Combinada (Vaginal + Abdominal)
5 Combinada (Suprameática + Abdominal)
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Suprameática + abdominal
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Evolución
Continente
Dolor hipogástrico ocasional +
Hematuria intermitente sin infección
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Evolución
Al año
Continente
Dolor hipogástrico + Hematuria importantes
Dispareunia
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Evaluación
Dolor hipogástrico + Hematuria
nó infecciosa
Cateterrismo doloroso
Dolor a la movilización del utero
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Exámenes complementarios?
1 Ecografia pelviana
2 Urograma Excretor
3 Uretro-Cistofibroscopía
4 Todos
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Evaluación
Cistoscopía: Zona eritematosa en fondo
vesical de 2x 3 cms
Urograma normal
Ecografía ginecológica normal
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Diagnóstico Diferenciales
Cistitis intersticial
Endometriosis vesical
Colopatía diverticular complicada a vejiga
Cistitis eosinofílica
Cáncer de vejiga
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ComplementariosCistoscopía: Zona eritematosa en fondo vesical de 2x 3 cms (única localización)CA 125 normal
TAC normal: Utero intimamente adherido a la vejiga, duda de tumor entre pared posterior de vejiga y utero
Colon por enema: normal
PAP y Colposcopía: Normales
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Diagnóstico Diferenciales
1 Cistitis intersticial
2 Endometriosis vesical
3 Colopatía diverticular complicada a vejiga
4 Cistitis eosinofílica
5 Cáncer de vejiga
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Propuesta Terapéutica
1 Biopsia de vejiga por RTU
2 Exploración Quirúrgica
3 Elmiron como prueba terapéutica
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Histerectomía +Cistectomía Parcial
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Anatomía Patológica
Utero sin particularidades
Vejiga: Cistitis EosinofílicaCistitis Eosinofílica
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Cistitis Eosinofílica
Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeresTerreno alérgicoTerreno alérgicoInstrumentaciones urológicasInstrumentaciones urológicasSonda a permanenciaSonda a permanenciaClinica: Clinica: Dolor – Hematuria nó infecciosaDolor – Hematuria nó infecciosaTratamiento: evitar noxas, antialérgicos, Tratamiento: evitar noxas, antialérgicos, corticoides, analgésicoscorticoides, analgésicos cirugíacirugía
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Evolución PO inmediato
UTIPor trastornos respiratorios (dificultad ventilatoria)
Y cuadro neurológico acompañado de plejias que evolucionan a paresias ...
luego de dos meses se normaliza
Diagnóstico: ??
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Evolución PO
Evaluaciones neurológicas
Enfermedad de neurona motora
Enfermedad desmielinizante ?
Esclerosis en placa ?
Estudios nó concluyentes
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Evolución PO 6 meses
Estado Neurológico Normal
Estado Urológico: Continente con ACIL
Cistalgia importante
Hematuria
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Propuesta Terapéutica
1 Tratamiento médico: antihistamínicos
corticoides
opiáceos
2 R.T.U.
3 Tratamiento quirúrgico abierto
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Terapéutica
Tratamiento médico: antihistamínicos
corticoides
opiáceos
Fracaso
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Evolución
RTU de vejiga en múltiples zonasRTU de vejiga en múltiples zonas
Cistitis Eosinofílica en todas las muestrasCistitis Eosinofílica en todas las muestras
Persiste dolor y hematuria
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Propuesta Terapéutica
1. Cistectomía
2. Uretro-cistectomía
3. Alcoholización de la vejiga
4. Embolización ambas hipogástricas
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Propuesta Terapéutica
Uretro-Cistectomía Total
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Propuesta Derivación
1. Externa Bricker
2. Interna: Mainz II
3. Interna: Neovajiga rectal
4. Externa: Ostómica continente
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Propuesta Terapéutica
Uretrocistectomía + Neovejiga
Ostómica Continente
con delgado y procedimiento tipo Nissen
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489%
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513%
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12%
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546%
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549%
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520%
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753%
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58%
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