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http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Radiologia.html
Radiología General en Ortopedia y Traumatología
El descubrimiento de los rayos X por Wilhilm Roentgen, en 1895, permitió conocer y comprender mejor un sin número de patologías, además de optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresión y lectura de las imágenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y realización de las proyecciones radiológicas realmente necesarias, serán de imprescindible valor para determinar el diagnóstico. Es por lo anterior que pretenderemos dar algunas directrices generales en lo que se refiere a las proyecciones radiológicas y su técnica, en Ortopedia y Traumatología.
Columna Columna Cervical
Técnica Rx
Columna cervical AP
Columna cervical Lateral
Columna cervical Oblícua
Columna cervical Transoral
Columna Torácica
Técnica Rx
Columna torácica AP
Columna torácica Lateral
Columna Lumbar
Técnica Rx
Columna lumbar AP
Columna lumbar Lateral
5to Espacio
Hombro Técnica Rx
Hombro AP con rotación interna
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Hombro AP con rotación externa
Hombro AP Verdadera o proyección de Grashey
Hombro Axial o Axilar
Escápula Lateral
Acromioclavicular bilateral comparativa
Stryker
West-point
Subacromial Frontal
Subacromial Lateral
Acromioclavicular
Zanca
Codo Técnica Rx
Codo AP
Codo Lateral
Codo Oblícuas
Codo Latero-oblícua
Mano y Muñeca Técnica Rx
Muñeca AP
Muñeca Lateral
Escafoides 4 proyecciones
Mano AP
Mano Oblícua
Dedo AP
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Dedo Lateral
Dedo Oblícua
Pelvis y Acetábulo Técnica Rx
Pelvis AP
Pelvis Inlet
Pelvis Outlet
Cadera Alar
Cadera Obturatriz
Sacro AP
Sacro Lateral
Cadera Técnica Rx
Cadera AP
Cadera Löwenstein
Cadera Axial
Pelvis Löwenstein
Cadera Falso Perfil
Rodilla Ténica Rx
Rodilla AP
Rodilla Lateral
Tunel Intercondíleo
Rótula Axial
Rosemberg
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Tobillo Técnica Rx
Tobillo AP
Tobillo Lateral
Tobillo Oblícua
Pie Técnica Rx
Pie AP (dorsoplantar)
Pie Latera
Pie Oblícua
Ortejo PA
Ortejo Lateral
Ortejo Oblícuas
ColumnaColumna Cervical
General: Rx columna cervical AP, lateral en flexión(2) y extensión(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblícuas
Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral
Columna
Columna Cervical
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General: Rx columna cervical AP, lateral en flexión(2) y extensión(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblícuas.
Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral.
Columna
Columna Cervical AP
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Técnica RxColumna Cervical AP: Con el paciente de pie o en decúbito, el haz de rayos se dirige a la altura de C4 (manzana de Adan), angulado 15 o a 20 o hacia cefálico
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Columna
Columna Cervical
Técnica RxColumna Cervical LateralPaciente de pie o sentado, con la cabeza en posición neutra. El haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la vértebra C4 (a nivel del borde inferior de la mandibula). Si el paciente está en decubito, el cassette se ubica lateral al cuello, con el haz de rayos dirigido horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apofisis mastoidesColumnaColumna Cervical Oblícua
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Técnica RxColumna Cervical OblícuaSe sugiere hacer en posicion de pie, si bien se puede realizar con el paciente en decúbito. Se gira 45 o separando el lado en estudio del cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido a la vértebra C4, con una angulación de 15 o a 20 o hacia cefálico
Columna
Columna Cervical Transoral
Técnica RxColumna Cervical Transoral(5)
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Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la exposición, de manera de desproyectar la lengua.Columna Lumbar
A B
General: Rx columna lumbar AP, lateral en flexión (A), extensión (B) y 5to espacio.Trauma: Rx columna lumbar AP, lateral y 5to espacio.Columna Lumbar
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Técnica RxColumna lumbar AP(8)Paciente en decúbito supino, con las rodillas flectada para disminuir la lordosis lumbar. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la altura de las crestas ilíacasColumna
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Técnica RxColumna lumbar Lateral(9a)Paciente en decúbito lateral (independiente derecho o izquierdo), con flexión de caderas y rodillas. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro de L3
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Columna Lumbar5to Espacio
Técnica Rx5to Espacio(11)Misma técnica que en proyección lateral de columna lumbar, pero con el haz de rayos dirigido al 5º espacio intervertebral (L5-S1) HombroGeneral: Rx hombro AP con rotación interna-rotación externa y axilar
Trauma: Rx hombro AP verdadera, axilar y Rx escápula lateral
Disyunción Acromioclavicular: Rx acromioclavicular AP bilateral comparativa (1 sola placa) con carga (3kg) y sin carga. Rx hombro comprometido axilar
Inestabilidad Gleno-Humeral: Rx hombro AP con rotación interna y externa del brazo, axilar, Stryker para buscar defecto de Hill-Sacks, y West-point para buscar lesión de Bankart
Pellizcamiento: Rx hombro AP con rotación interna-rotación externa y axilar, Rx subacromial frontal y lateral (outlet)
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Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular y Zanca
Clavícula(a,b): AP y AP angulada. Hombro
A B
Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular (22) y Zanca(23)Hombro
Clavícula: AP y AP angulada. HombroHombro AP con rotación interna(12)
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Técnica RxHombro AP con rotación interna(12)Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotación interna. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapularHombroHombro AP con rotación externa(13)
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Hombro AP con rotación externa(13)Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotación externa. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular
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HombroHombro AP Verdadera o proyección de Grashey(14)
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Hombro AP Verdadera o proyección de Grashey(14)Demuestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el hombro comprometido próximo al cassette radiográfico
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HombroHombro Axial o Axilar
Hombro Axial o Axilar
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Paciente sentado al lado de la mesa radiográfica, con el brazo abducido, de manera que la axila queda sobre el cassette radiográfico. El tubo de rayos está dirigido hacia abajo, a la articulación glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral
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HombroEscápula Lateral(16)
Escápula Lateral(16)Existen dos técnicas diferentes. En ambas el paciente se encuentra de pie, enfrentando al cassette radiográfico, de espaldas al haz de rayos, angulado 20º con el hombro en estudio en contacto con el cassette. EL brazo en estudio es levemente abducido, con el codo flectado y la mano apoyada en la cadera ipsilateral. EL haz de rayos se dirige al brode de la escápula.La otra técnica requiere que la mano del lado en estudio sea situada sobre el hombro contralateral y el paciente angulado 45º con el hombro en estudio apoyado en el cassette radiográfico.
HombroAcromioclavicular bilateral comparativa
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Acromioclavicular bilateral comparativa(17).Paciente de pie en posición neutra, con el haz de rayos dirigido a la línea media.HombroStryker
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Stryker(18).Paciente en decúbito supino, con el brazo flectado al menos 90º, con la palma de la mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10º hacia cefálico, desde anterior hacia posterior del paciente.HombroWest-point
West-point(19).Paciente en decúbito prono, con una almohada bajo el hombro en studio para levantarla aproximadamente 8 cm. El cassette radiográfico es situado en contacto con el aspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado 25º hacia la axila del paciente y 25º hacia la mesa.HombroSubacromial Frontal
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Subacromial Frontal(20).Paciente de pie. Haz de rayos en dirección AP angulado 30º hacia caudal, centrado en la articulación acromioclavicular.HombroSubacromial Lateral (Outlet)
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Subacromial Lateral (Outlet)(21).Se utiliza la misma técnica de outlet de hombro.HombroAcromioclavicular
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Acromioclavicular(22).Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulación acromioclavicular, en dirección AP sin angulación.HombroZanca
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Zanca(23).Paciente de pie, con el brazo en posición neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulación de 10º a 20º a caudal.CodoGeneral: Rx codo AP y lateral
Trauma: Rx codo AP y lateral, que en caso de fracturas complejas o cúpula radial se puede complemetar con proyecciones oblícuas y latero-oblícuaCodoCodo AP(24)
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Técnica RxCodo AP(24)Antebrazo en posicion supina, sobre la mesa radiográfica y el cassette y el codo en extensión completa. El haz de rayos se dirige perpendicularmente a la articulaciónCodo
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Técnica RxCodo Lateral(25)El paciente está sentado al lado de la mesa radiográfica, con el codo sobre el cassette radiográfico, flectado en 90 o, apoyando su lado ulnar. El haz de rayos se dirige verticalmente a la cabeza del radioCodoCodo Oblícuas(26)
Técnica RxCodo Oblícuas(26)Se realiza la misma técnica que la proyección AP, con angulación del haz de rayos 45º hacia lateral o medial, centrado en el espacio articular.Codo Codo Latero-Oblícua
Técnica RxCodo Latero-oblícuaCodo flectado en 90º, en posición similar a la proyección lateral, con el haz de rayos dirigido con angulación
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de 45º en uno u otro sentido, centrado en el espacio articular.Mano y MuñecaGeneral:Muñeca: Rx muñeca AP y lateral
Mano: Rx mano AP y oblícua
Trauma: Fractura de muñeca: Rx muñeca AP y lateral. En caso de los niños, mejor solicitar Rx de antebrazo en las proyecciones recién mencionadas
Fractura de escafoides: Rx de escafoides 4 proyecciones
Fractura metacarpiano: Rx mano AP y oblícuaFractura digital: Rx “dedo comprometido” AP, lateral y oblícuaMano MuñecaMuñeca AP
Téccnica RxMuñeca APMuñeca con la mano en pronación, con los dedos discretamente separados. El haz de rayos está dirigido verticalmente.
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Mano MuñecaMuñeca Lateral
Muñeca LateralMano con dedos extendidos, apoyada en su lado ulnar y el pulgar levemente adelante de los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.Mano y MuñecaEscafoides 3 proyecciones
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Técnica RxEscafoides 3 proyecciones(a,b,c)Se utilizan las proyecciones PA y LATERAL de muñeca, pero además se usan otras dos proyecciones. En una de ellas se realiza proyección PA con desviación cubital de la mano. En la otra se levanta la mano 40º a
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45º apoyando el lado ulnar de la mano, con los dedos juntos y el pulgar sobreproyectado en frente de ellosMano y MuñecaMano AP
Técnica RxMano APMano apoyada sobre el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente centrado en el dorso de la mano.Mano y MuñecaMano Oblícua
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Técnica RxMano OblícuaMisma técnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45º sobre su borde cubital.
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Mano y MuñecaDedo AP
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Técnica RxDedo APDedo en estudio en posición neutra, apoyado en el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente.Mano y MuñecaDedo Lateral
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Técnica RxDedo LateralDedo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.Mano y MuñecaDedo Oblícua
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Técnica RxDedo OblícuaMisma técnica que el anterior, inclinado 45º en cada dirección.Pelvis y AcetábuloGeneral: Rx pelvis AP
Trauma:
Fractura Pelvis: Rx pelvis AP, Inlet y Outlet
Fractura Acetábulo: Rx pelvis AP, cadera Oblícuas (Alar y Obturatriz)
Fractura Sacro: Rx sacro AP y LateralPelvis y AcetábuloPelvis AP(34)
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Tecnica RxPelvis AP(34)Paciente en decúbito supino, con los pies en leve rotación interna (15º). El haz de rayos es dirigido al centro de la pelvis. En el caso de radiografía AP de una sola cadera, el haz de rayos se dirige al centro de la cabeza femoralPelvis y AcetábuloPelvis Inlet
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Técnica RxPelvis InletPaciente en decúbito supino, se levanta la espalda 45º de la mesa, con las rodillas levemente flectadas. El haz de rayos se dirige verticalmente aproximadamente 3,8 cm sobre el borde superior del pubis.Otro método es con el paciente en decúbito prono y el haz de rayos es dirigido 35Ѡhacia cefálico.Pelvis y AcetábuloPelvis Outlet
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Técnica RxPelvis OutletPaciente en decúbito supino sobre la placa radiográfica. El haz de rayos dirigido 20 a 35Ѡcefálico y centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis en hombres. En mujeres el haz de rayos se angula 30 a 45Ѡcefálico, centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis.Pelvis y AcetábuloCadera Alar
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Cadera AlarPaciente en decúbito supino,angulado 40º hacia el lado en estudio, con el haz de rayos dirigido verticalmente.Pelvis y AcetábuloCadera Obturatriz
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CaderaGeneral: Rx pelvis AP, Rx cadera sintomática Löwenstein (artropatía) o axial (trauma) En los niños solicitar Rx pelvis AP y Löwenstein
Estudio Displasia: Rx pelvis AP, Rx cadera AP, axial y falso perfil
Estudio preoperatorio-postoperatorio protésico: Rx pelvis AP , Rx cadera AP y axial en placa larga para optimizar el planeamiento quirúrgico (template)
Necrosis Avascular Cadera: Rx pelvis AP y LöwensteinCaderaCadera AP
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Técnica RxCadera APPaciente en decúbito supino, con rotación interna 15 a 20º de la extremidad. El haz de rayos se dirige perpendicular al cuello femoral (6,4 cm bajo la espina ilíaca anterosuperior). CaderaCadera Löwenstein
Técnica RxCadera Löwenstein
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Misma técnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el haz de rayos debe estar centrado en la cabeza femoral en estudio.CaderaCadera Axial
Técnica RxCadera AxialPaciente en decubito supino. La extremidad en estudio está extendida. La otra extremidad esta flectada, elevada y abducida. El cassette radiográfico se apoya en la cara lateral de la cadera en estudio. El haz de rayos es dirigido horizontalmente a la cabeza femoral y angulado 20º hacia craneal CaderaPelvis Löwenstein
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Técnica RxPelvis LöwensteinPaciente en decúbito supino, con las rodillas flectadas y las plantas de los pies en contacto. El haz de rayos se dirige a un punto inmediatamente sobre la sínfisis del pubis, verticalmente pero angulado 10 o a 15 o hacia cefálico. Si se estudia una sola cadera el haz de rayos se dirige a la cabeza femoral correspondiente CaderaCadera Falso Perfil
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Técnica RxCadera Falso PerfilPaciente en decúbito supino o de pie, con la placa radiográfica apoyada en la cara lateral de la cadera en estudio, angulando 65º al paciente con la cadera en estudio en situación más anterior. El haz de rayos es dirigido sin angulación craneocaudal centrado en la cadera en estudio. El propósito es ver la cadera en estudio separada de la cadera contralateral por una distancia aproximada de una cabeza femoral. RodillaGeneral: Rx rodilla AP, Lateral y Rx rótula axial (20º de flexión)
Trauma: Rx rodilla AP, lateral y Tunel Intercondíleo. En caso de sospecha de fractura de rótula, además solicitar Rx axial de ésta. Si se desea visualizar con mayor precisión los fragmentos de una fractura supracondídelea o de platillos tibiales, podrán pedirse proyecciones oblícuas
Artrosis: Rx rodilla AP(con carga), lateral (30º de flexión), proyección de Rosembergy Rx axial de rótula (20º de flexión). Puede complementarse con Telerradiográfia de extremidades inferiorescon carga, con el fin de precisar alineamiento de éstas.RodillaRodilla AP
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Técnica RxRodilla APPaciente supino, con la rodilla en extensión completa. El haz de rayos es dirigido 5 o a 7 o hacia cefálicoRodillaRodilla Lateral
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Técnica RxRodilla LateralEl paciente esta acostado de lado sobre el lado en estudio, con la rodilla flectada 25 o a 30o sobre el cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente y angulado hacia cefálico 5 o a 7 oRodillaTunel Intercondíleo
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Técnica RxTunel IntercondíleoPaciente en decúbito prono, con la rodilla flectada 40 o separando la pierna de la mesa con un apoyo para el pie. El haz de rayos está dirigido en sentido PA con angulación de 40 o hacia caudalRodillaRótula Axial
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Técnica RxRótula AxialExisten múltiples técnicas. Se puede realizar con distintos grados de flexión. Una técnica sencilla es con el paciente en decúbito supino o de pie, con la rodilla flectada en el ángulo deseado, apoyando el casete radiográfico bajo la rodilla en la cara anterior de la pierna, dirigiendo el haz de rayos en sentido tangencial a la rótula, perpendicular a la placa radiográfica.RodillaRosemberg
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Técnica RxRosembergPaciente de pie con la rodilla flectada 45º (20º de flexión de separación del fémur de la placa, y 25º de separación de la tibia de la placa), con el haz de rayos dirigido PA y angulado 10º hacia caudal.PieGeneral: Rx pie AP y Oblícua
TraumaRetropie: Rx pie AP, Lateral, Oblícua y Rx calcáneo axial
Mediopie: Rx pie AP, lateral y oblícua. En caso de querer evaluar la estabilidad del mediopie, se puede complementar con proyección AP y lateral con carga
Antepie: Rx pie AP y oblícua
Ortejo: Rx ortejo AP, Lateraly OblícuasPiePie AP (dorsoplantar)
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Técnica RxPie AP (dorsoplantar)Paciente en decúbito supino, la rodilla flectada y con la planta del pie sobre el cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la base del primer metatarsiano PiePie Lateral
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Técnica RxPie LateralPaciente en decúbito lateral, apoyando la cara lateral del pie sobre el cassette. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro del tarsoPiePie Oblícua
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Técnica RxPie OblícuaSe realiza de similar manera que la proyeccion PA, pero con 40 o a 45 o de elevación del borde lateral del pie, apoyando el borde medial del pie en el cassettePieOrtejo PA
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Técnica RxOrtejo PA Ortejo en estudio en posición neutra, apoyado en el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente PA.PieOrtejo Lateral
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Técnica RxOrtejo LateralOrtejo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.PieOrtejo Oblícuas