CANCER DE MAMA EN EL

EMBARAZO

• ES AQUEL QUE SE PRODUCE DURANTE EL EMBARAZO O DESPUES DE AÑO DEL PARTO O ABORTO.

• 1 D E CADA 3,000 EMBARAZOS• 3 % DE CANCER DE MAMA• 32-34 AÑOS EDAD MEDIA • 2 ENFERMEDAD MALIGNA DURANTE EL EMBARAZO

CANCER DE MAMA EN EL EMBARAZO

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

CANCER DE MAMA EN EL EMBARAZO

HISTOPATOLOGIA

-Carcinoma Ductal -Carcinoma lobulillar

BIOLOGÍA DEL TUMOR

• LOS RECEPTORES HOMONALES (-) • LOS HER2 (+) QUE EL PATRON DE

CRECIMIENTO BIOLOGICO SEA AGRESIVO.

• BRCA1 Y BCRA2 MUTACION

MASA DE CONSISTENCIA PÉTREA, INDOLORA

TELORRAGIA, ENGROSAMIENTO DE LA PIEL

DURANTE LACTANCIA: EL LACTANTE RECHAZA EL PECHO AFECTADO .

CLINICA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO DE LA MAMA

PRIMERO TRISMESTRE:Dominan los estrógenos que producen un rápido crecimiento lobulillar y una involución del estroma fibroadiposo.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE:Aumenta la progesterona y se produce un crecimiento lobulillar progresivo pero debido a la proliferación e hiperplasia celular. Estas células aún no contienen leche debido a que la progesterona antagoniza a la prolactina.

LACTANCIATras el parto cuando disminuyan los niveles de progesterona y aumenten rápidamente los de prolactina se producirá el periodo secretor

IMAGEN RADIOLOGICA NORMAL DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN DE CA DE MAMA

EN EL EMBARAZO

Dr. Cesar Peralta RojasResidente de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

DIAGNÓSTICO

MamografíaUltrasonido mamaria

RMNDiagnóstico

histopatológico

ULTRASONIDOCA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

MAMOGRAFIACA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

RESONANCIA MAGNETICACA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDOCA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

CA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

CA DE MAMA DURANTE EL EMBARZO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CA DE MAMA

EN EL EMBARAZO

-ADENOMA-FIBROADENOMAS-GALACTOSELE-CAMBIOS INFLAMATORIOS-CAMBIOS DE LACTANCIA.

-LINFOMA -SACARCOMA-METS

BENIGNAS

MALIGNAS

ENFERMEDADES DE LA MAMA EN PACIENTES EMBARAZADAS Y LACTANDO

METASTASIS CA DE MAMA EN EL EMBARAZO

TRATAMIENTO DEL CA DE MAMA EN EL EMBARAZO

1º cirugía• Mastectomía= 2 primeros trimestres.• Nodulectomía= 3 trimestre

2º quimioterapia durante 6 ciclos• Primer trimestre=riesgo de :

• Aborto espontáneo• Defectos de nacimientos.

• 2 y 3 trimestre: Tx citotóxico con precaución.

3º finalizar el embarazo

4º radioterapia si fuese necesario.

TRATAMIENTO

Mastectomía radical modificada : TX de elección para los estadios iniciales .

La anestesia general con adecuada posición materna, oxigenación y monitorización fetal, es segura.

Cirugía conservadora, Dx tercer trimestre•Quimioterapia y la radioterapia después del parto

CIRUGIA

Fármacos en el 1trimestre de la gestación:

teratogenia, aborto y efectos yatrógenos.

•En el periodo de organogénesis, (5-10 sem), fenómenos de teratogenia.

QUIMIOTERAPIA

En el periodo fetal (11 – 40 sem)

• Disminuye la frecuencia de malformaciones excepto las del SNC y las gonadales; sin embargo aumenta las tasas de RCIU.

QUIMIOTERAPIA

La ciclofosfamida y doxorrubicina son bastante

seguras durante el 2 y 3º trimestre.

QUIMIOTERAPIA

Por su excreción por la leche materna, deberá contraindicarse la lactancia.

para evitar las complicaciones de neutropenia y trombopenia inducidas por estas drogas tanto en la madre como el feto.

La administración de Qt debe interrumpirse 3 semanas antes del parto.

QUIMIOTERAPIA

• Los efectos biológicos de la radioterapia sobre los tejidos fetales dependen de la edad gestacional y dosis administrada.

• Realizar una vez que se produzca el parto por cualquier vía.

RADIOTERAPIA

• Periodo embrionario: dosis umbral 0.1Gy– Neuropatía con microcefalia– Retardo del crecimiento

• Periodo fetal temprano(8-15 sem) 0.12 Gy– Microcefalia – Retardo mental

• Periodo fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy– Malformaciones fenotípicas– Retardo mental– Microcefalia

• Periodo fetal tardío(25-40 sem)– Desarrollo de cáncer.

RADIOTERAPIA

BIBLIOGRAFÍA.