Download - Aracnoidismo - Escorpionismo en Colombia
Araneísmo - Escorpionismo
Fabián Moreno Cuervo
Residente I año Medicina de
Urgencias
GENERALIDADES
Phylum Arthropoda
OrdenArachnida
OrdenEscorpiones
OrdenAcari
ClaseArachnida
ARANEISMO
Se estima que hay entre 20.000 y 40.000 especiesde arañas.
la mayoría de las especies no representariesgos para los seres humanos
Aproximadamente 200 especies están asociadascon envenenamientos
En COLOMBIA no se conoce su incidenciadebido al subregistro existente
De importancia clínica en
nuestro País
Loxosceles (araña de los rincones)
Latrodectus (Viuda negra)
De importancia clínica en nuestro País
Phoneutria (araña de las bananeras)
Lycosa (arañalobo, corredora de
jardín)
Loxosceles
Hábito nocturno
Generalmente no son agresivas
se encuentran en vestimentas,
sábanas, zapatos, muebles
Grietas, ladrillos, cortezas de árboles
y forraje
Toxicidad variable dependiendo de la
especie
Mecanismo de acción del
venenoDos enzimas han sido identificadas dentro de
la patofisiología:
Hialuronidasa
Esfingomielinasa D
Aflujo de PMN, activación del complemento y
trombocitopenia
Además liberación de marcadores de
respuesta inflamatoria
(interleucinas, citocinas, tromboxanos, prosta
glandinas y leucotrienos)Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Daño endotelial
Hemólisis
Alteración de factores
de coagulación
Necrosis local intensa
mediada por isquemia y
reacción inflamatoria
Loxoscelismo cutáneo
Es la forma predominante, alrededor de 85-
95%
Se instala de forma gradual y lenta
Síntomas generales
Entre 6 – 12 horas posterior a la mordedura:
dolor, eritema y edema indurado
Loxoscelismo cutáneo
El cuadro se acentúa alrededor de 24-72 horas
Una semana después hay delimitación de la placa
necrótica
Loxoscelismo cutáneo-visceral
Ocurre 24-72 horas posterior a la mordedura
Personas jóvenes especialmente susceptibles
Cuadro clínico:
Fiebre y escalofríos
Edema
Náusea y vómito
Artralgias
Petequias
Rabdomiolisis
CID
IRA (ligada a muertes descritas)
Diagnóstico
Si no hay evidencia tener presente diagnósticos
diferenciales:
Herpes zóster
Vasculitis
Ántrax
Fascitis necrosante
Si hay relación sugestiva con loxosceles iniciar
manejo sabiendo que …No hay exámenesespecíficos que se apliquen de rutina
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Leucocitosis (20.000-30.000)
Disminución de Hb y Hto.
Aumento reticulocitos
Hiperbilirrubinemia inderecta
Alteración de TP – TTP
Trombocitopenia
Coombs positivo
Hemoglobinuria, hematuria y cilindros
hemáticos
CPK aumentada
Alteración en pruebas de función hepática y
renal
Tratamiento
Dapsona (100 mg/dia x 14 dias)
Metahemoglobinemia
Hepatitis
hemólisis
Colchicina
Oxígeno hiperbárico
Profilaxis tétanos
Antibióticos solo si hay evidencia de sobreinfección
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Tratamiento
Seroterapia
específica es
debatida.
Evolución clínica vs.
Momento de la
intervención
Beneficios limitados
Accidentes por Latrodectus
Mecanismo de accióndel veneno:
Múltiples componentes
El principal es la alfa
latrotoxina
Liberación de
Dopamina,
Norepinefrina,
acetilcolina, glutamato y
GABA en cerebro,
médula espinal y
ganglios autónomos.
Manifestaciones clínicas
Síntomas locales – Síndrome compartimental
Parestesias
Diaforesis
Cefalea
Dolor abdominal
Artralgias
Agitación
Contracciones musculares
Facies latrodectísmica
Ptosis palpebral
Hiperemia conjuntival
Trismus de los maseteros
Manifestaciones clínicas
Presentaciones menos comunes:
Arritmias
IAM
Choque cardiogénico
Edema pulmonar
Crisis hipertensiva
En general los síntomas ceden
gradualmente en 72 horas
Diagnóstico
No hay exámenesespecíficos que se apliquen de rutina
Leucocitosis, hiperglucemia, albuminuria, aumento
de CPK y DHL.
Cambios en el EKG (FA, inversión de onda T y QT
prolongado)
Diagnóstico diferencial con abdomen agudo,
tétanos y tetania por hipocalcemia
Tratamiento
Benzodiazepinas
opioides
Medidaslocales
Seroterapia
Gluconatode calcio
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Escorpionismo
Todas las especies son
venenosas, aunque en la
mayoría de ellas el veneno es
de toxicidad mínima
En colombia existen 9
géneros con 54 especies
De interés médico están en
nuestro país: Tytus (29);
Centruroides (1); Ananteris
(4); Rophalurus (1).Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and
therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2004) 98,
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Distribución mundial
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Mecanismo de acción del
venenoInoculan el veneno principalmente en tejido
subcutáneo
Posteriormente se distribuye a múltiples órganos
Vida media de eliminación de 4-13 horas
La composición química consta de varias
proteínas biológicamente activas:
Cadena corta :actividad sobre canales de potasio
Cadena mediana: los alfa interfieren con cierre de
canales de sodio y los Beta con apertura de los
mismos
Cadena larga: Acción sobre los canales de calcio y
compartimento intracelular.Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned
patient. 2005
Mecanismo de acción del veneno
Liberación de acetilcolina en la unión
neuromuscular, en las terminaciones nerviosas
parasimpáticas y en los tejidos nerviosos periféricos.
Liberación de catecolaminas en las fibras
adrenérgicas
Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned patient.
2005
Efecto
adrenérgico
Efecto
colinérgicoVersus
Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicasClasificación Clínica Glucemia Amilasa
Leve Dolor, eritema, edema, parestesias,
fasciculaciones, vómito ocasional y
taquicardia leve.
Puede estar
elevada.
Mayor de
120 mg/dl
Puede
estar
elevada
Moderado Somnolencia, diaforesis, sialorrea,
náusea, hipo o hipertensión arterial,
dolor abdominal, bradi o taquicardia,
taquipnea, ataxia y priapismo.
Elevada.
Mayor de
170 mg/dl
Elevada.
Mayor
de 120
Severo Vómito profuso, sialorrea, agitación,
hipo o hipertermia, taquicardia, HTA,
alteraciones en EKG, espasmos
musculares, convulsiones, edema
pulmonar, pancreatitis aguda,
hemorragia por úlcera gástrica, coma
y muerte.
Elevada.
Mayor de
200 mg/dl
Elevada.
Mayor
de 240
Tomado de Memorias II Curso Internacional de entrenamiento en producción de inmunobiológicos para la Salud
Pública. Agosto 2007, Instituto Butantán, Brasil.
En Colombia…
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therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2004) 98, 742—
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Factores pronósticos
Edad del paciente
Especie y tamaño
Tiempo entre el accidente y la
atención
Aparición de síntomas como el vómito
Mortalidad entre 0,1 – 0,3% con el uso
del antiveneno
Tratamiento
Profilaxis antitetánica
Anti-histamínicos
BZD
Soporte hemodinámico
Soporte ventilatorio
Suero antiescorpiónicos
Moderado: 2 viales
Severo: 4 viales
Diluidos en 50-100 ml en niños y en 100-250 ml en
adultos. Para pasar en 30-60 minutos
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Reacciones adversas
Varía entre el 1,7-8% según reportes mundiales.
Ninguna en el estudio Colombiano.
Faboterapia
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Algunas consideraciones
Asesoramiento por expertos.
Reserva de antiveneno para pacientes con
toxicidad significativa.
Administrarlo lo más pronto posible.
Solo utilizar vía IV.
El volumen depende de la preparación y la
respuesta al tratamiento.
La dosis podría no variar con la edad o el
peso.
Seguimiento posterior a la aplicación del
antiveneno Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned
patient. 2005
Muchas gracias!