Apendicitis
DEFINICION
• La Apendicitis es inflamación del apéndice vermicular, un pequeño órgano que se halla al principio del colon ascendente. La inflamación del mismo se produce cuando se obstruye y el contenido fecal retenido daña e infecta las paredes del apéndice. Se caracteriza por vómitos, dolor abdominal (por lo general localizado en
fosa iliaca derecha y fiebre.
DEFINICION
• Inflamación aguda del apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplasico, parásitos o tumores
• Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final.
• Síntomas de la Apendicitis en los niños
Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
Clásicamente, el primer síntoma es el dolor centro abdominal. Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo
y severo. Es posible que se presente pérdida del apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.
Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora .
El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Sintomas tardios en los niños
Fiebre
Pérdida del apetito
Náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Diarrea
Escalofrío y estremecimiento
Diagnostico
• Diagnostico clinico y manejo quirurgico• Unico signo constante es el dolor en fosa iliaca derecha• Solo se realiza un hemograma y un analisis de orina antes de la
cirugía• Pruebas de laboratorio- Leucocitosis mayor a 10 000, con neutrofilia en el 95% de los
casos- Examen de orina menor a 10 celulas por campo (leucocitos-
eritrocitos)
Diagnostico diferencial
• Otras causas de dolor agudo intrabdominal:- Adenitis mesentérica- Diverticulitis de meckel- Pancreatitis, colecistitis• Dolor agudo de tipo ginecológico:- Enfermedad inflamatoria pelvica- Foliculo de graaf roto- Quiste ovarico• Patologias urinarias - Infeccion urinaria- Litiasis renal
Complicaciones
• Perforación
• Peritonitis
• Flemón apendicular
• Pile tromboflebitis supurativa
• Obstrucción intestinal
• Infección de la herida operatoria
Tratamiento
• Una vez establecido el diagnostico de apendicitis aguda el tratamiento es la apendicectomía temprana ya que la morbimortalidad esta estrechamente relacionada al intervalo de tiempo entre la aparición de síntomas y la extirpación de la apéndice.
Tratamiento
• Preparación pre operatoria:-suspender la v/o
-iniciar hidratación parenteral (de mantenimiento y de
reposición en los casos mas graves)
-calmar el dolor con analgésicos menores
-descender la temperatura
Tratamiento
• La antibiótico terapia debe ser iniciada en forma inmediata y está destinada a los gérmenes habitualmente involucrados (E. Coli y B. Fragilis) .
• Se pueden utilizar indistintamente dos planes de antibióticos:
a) un plan asocia metronidazol para los anaerobios a una dosis de 7,5 mgrs/kg/dosis, intravenoso, c/8 hrs y gentamicina para aerobios a 5 mgr/kg/día intravenoso en tres dosis.
En los casos de peritonitis difusa se asocia un tercer antibiótico, la ampicilina, efectiva contra cocos gram + y algunos gram -, a la dosis de 200 a 400 mgr/kg/dia a intervalos de 6 horas.
b) otro plan que ha demostrado igual efectividad es la utilización exclusiva de ampicilina sublactam a dosis de 150 mg/kg/dia en tres dosis.
La antibioticoterapia será profiláctica o terapéutica según los hallazgos operatorios y en caso de apendicitis no complicadas se deben suspender luego de 24 hrs.
Tratamiento
• La apendicectomía se realiza a través de una incisión tranversa u oblicua en el cuadrante inferior derecho, habitualmente este abordaje es suficiente también para resolver aquellos casos de peritonitis localizada o accesos regionales.
Los niños con peritonitis difusas se abordan por incisiones amplias (tranversas o medianas dependiendo de la edad del niño) para permitir una correcta limpieza peritoneal.
La apendicectomia laparoscopica no ha demostrado ventajas significativas con respecto a la tradicional como sucede con la colecistectomía.
• En caso de no haber complicaciones se puede otorgar el alta a las 24 o 48 hrs.