Download - Antiinflamatorios No Esteroideos
Antiinflamatorios no Antiinflamatorios no
esteroidesesteroides
Perfil farmacológicoPerfil farmacológico
Dra. Lucia N.Ponce Dra. Lucia N.Ponce Cátedra de farmacología-UCCCátedra de farmacología-UCC
DOLORDOLOR
Experiencia Experiencia Sensorial Sensorial y y EmocionalEmocional desagradable desagradable asociada a un daño tisular existente o potencialasociada a un daño tisular existente o potencial
Estado patológicoEstado patológico
Difícil de medirDifícil de medir
Gran variabilidad individual (umbral)Gran variabilidad individual (umbral)
Señal de Señal de alarma alarma e importante e importante pista diagnosticapista diagnostica
DOLOR SENSACIONEMOCION
Componente Psíquico Componente Físico•Músculo esquelético•Visceral•Vascular•Neuropatico
• Agudo - Crónico
•Leve•Moderado•Severo
ORIGEN
EVOLUCION
INTENSIDAD
Escalones terapéuticos según la OMS
Dra Lucia n. Ponce-UCCDra Lucia n. Ponce-UCC
TRATAMIENTOTRATAMIENTO DEL DOLOR DEL DOLOR
Analgésicos centrales (opioides – no opioides)(opioides – no opioides)
AINESAINES
AnestésicosAnestésicos
Coadyuvantes:Coadyuvantes:
Técnicas InvasivasTécnicas Invasivas
Terapias AlternativasTerapias Alternativas
AINES – MECANICMO DE ACCIONAINES – MECANICMO DE ACCION
PLA2 PLA2 Fosfolipidos de membrana Fosfolipidos de membrana
Acido Araquidonico
TxVasoconstricción
Agregación plaquet.
PGs
HomeostasisProtección gástrica
PGs
Mediadores del dolor
Inflamación
Fiebre
Leucotrienos
Cox 1
Cox 2
LoxCorticoides
AINES no selectivos
AINES selectivos Cox 2
(-)
(-)
(-)
Lucia N.Ponce-UCCLucia N.Ponce-UCC
MECANISMOS DE ACCION
• BloqueoBloqueo CoxCox y dism. y dism. PGsPGs ( (central y perif.)central y perif.)
• Inhiben la activación/agregación de Inhiben la activación/agregación de neutrofilosneutrofilos
• Alteran la adhesividad y migracion de Alteran la adhesividad y migracion de neutrofilosneutrofilos al endotelioal endotelio
• Inhiben la activación o lib. De Inhiben la activación o lib. De moléculas de adherenciamoléculas de adherencia (ICAM 1- (ICAM 1-VCAM)VCAM)
• Inhib. Lib. De Inhib. Lib. De citocinas citocinas
• Alteran permeabilidad y fluidez de Alteran permeabilidad y fluidez de membranasmembranas e inhiben generación de e inhiben generación de radicales libresradicales libres
• Estimulan la Estimulan la oxidonitricosintetasa inducibleoxidonitricosintetasa inducible y aumenta prod. De y aumenta prod. De NO,GMPc,restableciendo el equilibrio AMPc/GMPc en el nociceptor.NO,GMPc,restableciendo el equilibrio AMPc/GMPc en el nociceptor.
COX2:Funciones a considerarCOX2:Funciones a considerar
estimuloestimulo Acido Araquidonico
COX 1- Constitutiva
•Circulación (PGI2)•Riñón (PGE2-I2)•Agregación plaquetaria (TxA2)•Citoprotección GI (PGE2-PGI2)
COX 2- Constitutiva
•Efectos Fisiologicos (SNC-Riñon)
•Cicatrizacion de ulceras y erociones
•Neovascul. Y cicatrizacion de heridas
•Inhibicion de la apoptosis
Lucia N. Ponce-UCCLucia N. Ponce-UCC
EFECTOS TERAPEUTICOSEFECTOS TERAPEUTICOS
ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS ANALGESICOSANALGESICOS ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOSANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
AINES – CARACTERISTICAS FARMACOCINETICASAINES – CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS
Acidos débiles – LiposolublesAcidos débiles – Liposolubles En su mayoría tienen cinética linealEn su mayoría tienen cinética lineal Buena absorción gastrointestinalBuena absorción gastrointestinal Elevada biodisponibilidad sistémicaElevada biodisponibilidad sistémica Elevada complejacion proteica a Albúmina (20a Elevada complejacion proteica a Albúmina (20a
99%)99%) En su mayoría poseen tiempo de vida cortaEn su mayoría poseen tiempo de vida corta Extenso metabolismo hepática (predominio Extenso metabolismo hepática (predominio
oxidación y glucuronoconjugacion)oxidación y glucuronoconjugacion) Buena distribución (Vd:0,1 a 0,8)Buena distribución (Vd:0,1 a 0,8) Eliminación predominantemente renalEliminación predominantemente renal
AINES – REACCIONES ADVERSASAINES – REACCIONES ADVERSAS
GastrointertinalesGastrointertinales
HepaticasHepaticas
Renales Renales
CardiovascularesCardiovasculares
HematicasHematicas
DermicasDermicas
HipersensibilidadHipersensibilidad
SNCSNC
Reacciones adversas GIReacciones adversas GIMecanismos involucradosMecanismos involucrados
Lesión epitelialLesión epitelial
> retrodifusion de H> retrodifusion de H
< metab. oxidativo< metab. oxidativo
Inhib.Cox 2Inhib.Cox 2
> sec. Acida> sec. Acida
<sec.moco<sec.moco
< sec de bicarbonato< sec de bicarbonato
<Proliferación epitelial<Proliferación epitelial
Lesion MicrovascularLesion Microvascular
Por disminucion de PGs y aumento citocinas via Por disminucion de PGs y aumento citocinas via leucotrieno (TNF-leucotrieno (TNF-αα))
expresion de moleculas de adherenciaexpresion de moleculas de adherencia
> adherencia de neutrofilos> adherencia de neutrofilos Estasis sanguinea Estasis sanguinea Isquemia microvascularIsquemia microvascular Liberacion de radicales libresLiberacion de radicales libres Liberacion de proteasasLiberacion de proteasas
Factores asociados a mayor riesgo GIFactores asociados a mayor riesgo GI
Antecedente de enf. UlceropepticaAntecedente de enf. Ulceropeptica
Edad > 60 (3,5)Edad > 60 (3,5)
Edad > 75 (9)Edad > 75 (9)
Uso de corticoides u otro fármaco gastrolesivo Uso de corticoides u otro fármaco gastrolesivo concomitanteconcomitante
Uso de anticoagulantes ( hemorragias)Uso de anticoagulantes ( hemorragias)
Asociaciones de AinesAsociaciones de Aines
Consumo de tabaco y/o alcohol Consumo de tabaco y/o alcohol
Reacciones Adversas RenalesReacciones Adversas Renales
Retención hidrosalina y edemasRetención hidrosalina y edemas
Vasoconstricción con < FR y < FGVasoconstricción con < FR y < FG
Nefritis intersticial aguda o cronicaNefritis intersticial aguda o cronica
Necrosis papilar Necrosis papilar
IRCIRC
Factores asociados a > riesgo de daño renalFactores asociados a > riesgo de daño renal
DeshidrataciónDeshidratación CirrosisCirrosis HipovolemiaHipovolemia Enf. Renal previaEnf. Renal previa Edad avanzadaEdad avanzada Uso crónico y abusivoUso crónico y abusivo I. cardiaca e hipertensión I. cardiaca e hipertensión AsociacionesAsociaciones
AINES - CLASIFICACIONAINES - CLASIFICACION
G. QuímicoG. Químico Fármacos exponentesFármacos exponentes
ACIDOSACIDOS
SalicílicoSalicílico AcetilsalicílicoAcetilsalicílico
EnolicoEnolico
AcéticoAcético
PropionicoPropionico
AntranilicoAntranilico
Pirazolonas Pirazolonas DipironaDipirona
OxicanesOxicanes Piroxican - TenoxicanPiroxican - Tenoxican
Meloxican Meloxican
IndolaceticoIndolacetico IndometacinaIndometacina
PirrolaceticoPirrolacetico Ketorolaco-TolmetinaKetorolaco-Tolmetina
Sulindaco Sulindaco
Fenilacetico Fenilacetico DiclofenacDiclofenac
Nicotínico Nicotínico Clonicinato de lisinaClonicinato de lisina
Naproxeno - IbuprofenoNaproxeno - Ibuprofeno
Mefenamico-Mefenamico-Flufenamico- Flufenamico-
TolfenamicoTolfenamico
NONO
ACIDOSACIDOS
SulfoanilidasSulfoanilidas
AlcalonasAlcalonas
ParaaminofenolParaaminofenoleses
NimesulidaNimesulida
NabumetonaNabumetona
ParacetamolParacetamol
Aines y selectividad COX 2Aines y selectividad COX 2
50 veces mas selectivo Rofecoxib (retirado)50 veces mas selectivo Rofecoxib (retirado)
5 - 50 Meloxican- Celecoxib5 - 50 Meloxican- Celecoxib
Nimesulida- EtodolacNimesulida- Etodolac
1 – 5 Diclofenac-Piroxican1 – 5 Diclofenac-Piroxican
> efecto COX1/COX2 Ibuprofeno-Naproxeno> efecto COX1/COX2 Ibuprofeno-Naproxeno
IndometacinaIndometacina
Aines selectivos Cox 2Aines selectivos Cox 2
< incidencia de ulceras endoscopicas (RR < incidencia de ulceras endoscopicas (RR 0,3)0,3)
< riesgo de ulceras complicadas (HGI y < riesgo de ulceras complicadas (HGI y perforacionperforacion
Mejor tolerabilidad y < abandono por RAMejor tolerabilidad y < abandono por RA > riesgo a largo plazo de morbilidad > riesgo a largo plazo de morbilidad
cardiovascularcardiovascular Los riesgos aumentan y la selectividad se Los riesgos aumentan y la selectividad se
pierde con dosis elevadas y trat.cronicospierde con dosis elevadas y trat.cronicos
Nuevos AINES : Liberadores de Oxido NítricoNuevos AINES : Liberadores de Oxido Nítrico(en investigación)(en investigación)
Son Aines con agregado de oxido nítricoSon Aines con agregado de oxido nítrico
(AAS-NO- Naproxeno NO – FlurbiprofenoNO)(AAS-NO- Naproxeno NO – FlurbiprofenoNO)
Son inhibidores Cox no selectivos Son inhibidores Cox no selectivos
Presentan menores reacciones adv. GIPresentan menores reacciones adv. GI
Conservan actividad antiinflamatoriaConservan actividad antiinflamatoria
Aines de uso frecuente: Pautas de Aines de uso frecuente: Pautas de dosificacióndosificación
FarmacoFarmaco Dosis habitualDosis habitual
(mg./dia)(mg./dia)Dosis maximaDosis maxima
(mg./dia)(mg./dia)Intervalo Intervalo
dosisdosis
ParcetamolParcetamol 500-1000500-1000 40004000 4-6 hs4-6 hs
IbuprofenoIbuprofeno 200-400200-400 3.2003.200 6hs.6hs.
AspirinaAspirina 500- 1000 500- 1000 50005000 4-6hs.4-6hs.
2.500-50002.500-5000
80-32580-325
DiclofenacDiclofenac 25-10025-100 200200 8-12hs8-12hs
NaproxenoNaproxeno 250-500250-500 10001000 6-12 hs6-12 hs
PiroxicanPiroxican 10-2010-20 4040 12-24 hs12-24 hs
DipironaDipirona 500500 6-8 hs6-8 hs
MeloxicanMeloxican 7,5-157,5-15 1515 12-2412-24
KetoprofenoKetoprofeno 25-7525-75 300300 6-8 hs6-8 hs
IndometacinaIndometacina 25-7525-75 150150 6-12 hs6-12 hs
A mefenamicoA mefenamico 250250 6hs6hs
KetorolacKetorolac 10-3010-30 6060 6-8 hs6-8 hs
Aines –Dosis pediatricasAines –Dosis pediatricas
IBUPROFENOIBUPROFENO
JarabeJarabe :5 ml /100 mg :5 ml /100 mg
dosis: 10 - 40mg/kg/diadosis: 10 - 40mg/kg/dia
Intervalo: 6-8 hs.Intervalo: 6-8 hs.
PARACETAMOLPARACETAMOL
Jarabe:Jarabe: 5 ml / 125 mg 5 ml / 125 mg
GotasGotas: 1g / 5 mg: 1g / 5 mg
Dosis: 5 -10 mg/kg/díaDosis: 5 -10 mg/kg/día
Intervalo:4-6Intervalo:4-6
(2g/Kg/dosis-no pasar 40mg/Kg/dia)(2g/Kg/dosis-no pasar 40mg/Kg/dia)
ASPIRINAASPIRINA: Consideraciones individuales: Consideraciones individuales
Variables cinéticasVariables cinéticas Acetilacion irreversible Acetilacion irreversible
de la Coxde la Cox Sus efectos son dosis Sus efectos son dosis
dependientesdependientes Única con efecto Única con efecto
antiagregante antiagregante plaquetario a bajas plaquetario a bajas dosisdosis
Puede desacoplar la Puede desacoplar la fosfor. Oxidativa fosfor. Oxidativa mitocondrialmitocondrial
Puede producir cuadros Puede producir cuadros de intoxicación aguda o de intoxicación aguda o crónicacrónica
Puede interferir el Puede interferir el metabolismo aeróbico metabolismo aeróbico de la glucosade la glucosa
Usado localmente Usado localmente efecto queratoliticoefecto queratolitico
DIPIRONADIPIRONA: Consideraciones individuales: Consideraciones individuales
Potente analgésico-antipirético y < efecto Potente analgésico-antipirético y < efecto antiinflamatorioantiinflamatorio
Riesgo de Agranulositosis,aplasia medular, anemia, Riesgo de Agranulositosis,aplasia medular, anemia, leucopenialeucopenia
> riesgo de reacciones adversas y anafilaxia> riesgo de reacciones adversas y anafilaxia
Retirada del mercado por toxicidad en otros paísesRetirada del mercado por toxicidad en otros países
Recomendada en tratamientos brevesRecomendada en tratamientos breves
De frecuente asociación con otros tipos de fármacosDe frecuente asociación con otros tipos de fármacos
Produce cierto efecto relajante muscular (cólicos)Produce cierto efecto relajante muscular (cólicos)
PARACETAMOLPARACETAMOL : Consideraciones : Consideraciones individualesindividuales
No ácido – mejor tolerabilidad GI y menos No ácido – mejor tolerabilidad GI y menos reaccines adversasreaccines adversas
Ineficaz como antiinflamatorioIneficaz como antiinflamatorio Riesgo de hepatotoxicidad grave a altas dosis por Riesgo de hepatotoxicidad grave a altas dosis por
metabolito intermedio (NAPQI)metabolito intermedio (NAPQI) No hipersensibilidad cruzada c/otros AinesNo hipersensibilidad cruzada c/otros Aines Menor riesgo para niños y embarazadasMenor riesgo para niños y embarazadas Mayor riesgo para Alcohólicos crónicos , pac. Con Mayor riesgo para Alcohólicos crónicos , pac. Con
hepatopatias previas severas, desnutridos graveshepatopatias previas severas, desnutridos graves Reemplaza a la aspirina como “analgesico casero”Reemplaza a la aspirina como “analgesico casero” ¿Dosis altas por tiempo ¿Dosis altas por tiempo
prolongado:Carcinogenesis?prolongado:Carcinogenesis?
KETOROLACOKETOROLACO:: Consideraciones individuales Consideraciones individuales
• Potente efecto analgésico (10mg equipotente a 30 mg de morfina)Potente efecto analgésico (10mg equipotente a 30 mg de morfina)
• Recomendado para dolor agudo de moderado a grave en trat.cortoRecomendado para dolor agudo de moderado a grave en trat.corto
• Debe ser de reserva y uso controlado por menor índice terapéutico-Debe ser de reserva y uso controlado por menor índice terapéutico-valorar mas riesgo/beneficiovalorar mas riesgo/beneficio
• Mayor riesgo de Toxicidad Grave:GI-Renal- Hepática y sanguineasMayor riesgo de Toxicidad Grave:GI-Renal- Hepática y sanguineas
• Precaución en gerontes,I. renal, alt. Hemodinámicas, deshidratadosPrecaución en gerontes,I. renal, alt. Hemodinámicas, deshidratados
• Advertir a los pacientes de prob.reacciones adversas.Advertir a los pacientes de prob.reacciones adversas.
• Contraindicado en < de 16 y > de 65 añosContraindicado en < de 16 y > de 65 años
Cuadros febrilesCuadros febriles
ADULTOSADULTOSParacetamol: 500mg- c/4-6hsParacetamol: 500mg- c/4-6hsIbuprofeno: 400 mg c/4-6hsIbuprofeno: 400 mg c/4-6hsDipirona: 500 mg c/6-8 hsDipirona: 500 mg c/6-8 hsAspirina: 500mg c/6-8 hsAspirina: 500mg c/6-8 hs
NIÑOSNIÑOSParacetamol: 5 – 10 mg/Kg/dia Paracetamol: 5 – 10 mg/Kg/dia Jarabe:5 ml/ 125 mgJarabe:5 ml/ 125 mg Gotas: 1g/5mg (2g/Kg/dosis)Gotas: 1g/5mg (2g/Kg/dosis) ¡ no sobrepasar 40 mg/Kg /dia!¡ no sobrepasar 40 mg/Kg /dia!
EMBARAZADASEMBARAZADAS: Paracetamol (dosis habituales adultos): Paracetamol (dosis habituales adultos)
Aines y asociaciones en preparados farmacéuticosAines y asociaciones en preparados farmacéuticos
AINE + AnticolinergicoAINE + Anticolinergico
AINE + relajante muscularAINE + relajante muscular
AINE + ergotamina AINE + ergotamina
AINE+ adrenergico y antihistamínicoAINE+ adrenergico y antihistamínico
AINE + CorticoideAINE + Corticoide
AINE + Analgesico centralAINE + Analgesico central
Conbinacion con ParacetamolConbinacion con Paracetamol
AINES – Sus usos en patologias prevalentes de APS AINES – Sus usos en patologias prevalentes de APS Prescripción Razonada aplicada a problemas Prescripción Razonada aplicada a problemas
Defina el o los problemas del paciente Defina el o los problemas del paciente
Especifique el objetivo terapéuticoEspecifique el objetivo terapéutico
En base al objetivo seleccione el trat.adecuadoEn base al objetivo seleccione el trat.adecuado
Valore eficacia/seguridad/costoValore eficacia/seguridad/costo
Fundamente la elecciónFundamente la elección
Prescriba:dosis-vía-duración y recomendacionesPrescriba:dosis-vía-duración y recomendaciones
Programe evaluación o supervisión del tratamientoPrograme evaluación o supervisión del tratamiento
Dolor NeoplásicoDolor Neoplásico
Utilizar analgesia escalonadamente según intensidad Utilizar analgesia escalonadamente según intensidad del dolor 1) AINE 2) AINE + ANALGESICO CENTRAL del dolor 1) AINE 2) AINE + ANALGESICO CENTRAL DEBIL 3) ANALGESICO CENTRAL FUERTE (Asociados o DEBIL 3) ANALGESICO CENTRAL FUERTE (Asociados o no a Coadyuvantes)-Pautar dosis a intervalos fijos con no a Coadyuvantes)-Pautar dosis a intervalos fijos con dosis de rescate dosis de rescate
COADYUVANTES: -Antidepresivos (triciclicos o ISRSE) COADYUVANTES: -Antidepresivos (triciclicos o ISRSE) - Corticoides (prednisona – Dexametasona) - - Corticoides (prednisona – Dexametasona) - Carbamacepina (en caso de neuralgias) – Calcitonina –Carbamacepina (en caso de neuralgias) – Calcitonina –Alendronatos(dolores oseos)Alendronatos(dolores oseos)
Terapias alternativas asociadas contribuyen a la Terapias alternativas asociadas contribuyen a la analgesia (relajación-hipnosis-acupuntura, etc.)analgesia (relajación-hipnosis-acupuntura, etc.)
Lumbalgia AgudaLumbalgia Aguda
Descartar dolor referidoDescartar dolor referido
Investigar compromiso neurológicoInvestigar compromiso neurológico
AINES:Paracetamol-Ibuprofeno-Diclofenac- VO/IM AINES:Paracetamol-Ibuprofeno-Diclofenac- VO/IM (dosis habituales) pautar a intervalos fijos y pocos (dosis habituales) pautar a intervalos fijos y pocos diasdias
Terapia física: frío o calorTerapia física: frío o calor
No reposo en cama- evitar movimientos que No reposo en cama- evitar movimientos que exacerben el dolorexacerben el dolor
Si no mejora reconsiderar dosis , cambio de Aine o Si no mejora reconsiderar dosis , cambio de Aine o asociar analgésico central débilasociar analgésico central débil
Si hay mucha contractura:relajantes musculares Si hay mucha contractura:relajantes musculares (carisoprolol o diazepan)(carisoprolol o diazepan)
AINES :Orientación terapéutica en patologías AINES :Orientación terapéutica en patologías
prevalentesprevalentes ambulatoriasambulatorias
Osteoartritis:Osteoartritis: Normalizar peso (mejor pronostico)Normalizar peso (mejor pronostico)
Ejercicios terapeuticos: (tonificacion muscular,movilidad articular)Ejercicios terapeuticos: (tonificacion muscular,movilidad articular)
Uso de apoyo mecanico si fuese necesario dism.carga,calzado adecuadoUso de apoyo mecanico si fuese necesario dism.carga,calzado adecuado
Aines:dolores leves a moderados :paracetamol,Ibuprofeno,naproxenoAines:dolores leves a moderados :paracetamol,Ibuprofeno,naproxeno
Moderados a severos: Diclofenac ,Piroxican, meloxican,IndometacinaModerados a severos: Diclofenac ,Piroxican, meloxican,Indometacina
Aplicación topica:Aines-Capsaicina(crema,gel)Aplicación topica:Aines-Capsaicina(crema,gel)
Infitracion:Solo cuando hay importante comp. Inflamatorio ,dolor que no Infitracion:Solo cuando hay importante comp. Inflamatorio ,dolor que no remite o contraindicación de aines por via sistemicaremite o contraindicación de aines por via sistemica
Sulfato de Glucosamina/Condrointin Sulfato:Son modulatores del cartilago, Sulfato de Glucosamina/Condrointin Sulfato:Son modulatores del cartilago, hay reportes sobre sus beneficios en tratamientos prolongados, pero no hay hay reportes sobre sus beneficios en tratamientos prolongados, pero no hay evidencia suf. Como para recomendarlo sistemáticamente evidencia suf. Como para recomendarlo sistemáticamente
Tendinitis – Epitrocleitis-epicondilitisTendinitis – Epitrocleitis-epicondilitis
1.1. Frio local(3 v /día 10-15min.)Frio local(3 v /día 10-15min.)
2.2. Evitar movimientos que desencadenen dolorEvitar movimientos que desencadenen dolor
3.3. Aines:ibuprofeno,diclofenac,piroxican,naproxeno-dosis Aines:ibuprofeno,diclofenac,piroxican,naproxeno-dosis convencionales durante 7 a 10 díasconvencionales durante 7 a 10 días
4.4. Uso de codera adecuada Uso de codera adecuada
5.5. Infiltracion:Hexacetonida de triancinolona/lidocaina:1 ml Infiltracion:Hexacetonida de triancinolona/lidocaina:1 ml en el punto de máximo dolor (muchos profesionales en el punto de máximo dolor (muchos profesionales prefieren de inicio esta técnica)prefieren de inicio esta técnica)
6.6. Fisioterapia (rehabilitación)Fisioterapia (rehabilitación)
Artritis gotosa agudaArtritis gotosa aguda
Aines:1°eleccion: diclofenac-Indometacina (75 mg c/12 hs – Aines:1°eleccion: diclofenac-Indometacina (75 mg c/12 hs – (VO –IM)(VO –IM)
Alternativa :Naproxeno:500c/12 (VO)Alternativa :Naproxeno:500c/12 (VO)
Si no remite o estan contraindicados Aines Corticoides: Si no remite o estan contraindicados Aines Corticoides: Prednisona(VO)20- 40 mg/dia (no mas de 7 dias) Prednisona(VO)20- 40 mg/dia (no mas de 7 dias) Corticoides de deposito(unidosis IM):BetametasonaCorticoides de deposito(unidosis IM):Betametasona
Colchicina:(VO) 1 mg c/2 hs hasta que remita el cuadro o Colchicina:(VO) 1 mg c/2 hs hasta que remita el cuadro o hasta que presente RA (no sobrepasar los 6 mg)hasta que presente RA (no sobrepasar los 6 mg)
Detectar y corregir causas desencadenantesDetectar y corregir causas desencadenantes
Caso N°1:Paciente con gonalgiaCaso N°1:Paciente con gonalgia
Paciente masculino de 56 años ,hipertenso, consulta por Paciente masculino de 56 años ,hipertenso, consulta por gonalgia derecha desde varios meses ( se ha intensificado gonalgia derecha desde varios meses ( se ha intensificado en el ultimo mes),refiere que aumenta con la actividad y en el ultimo mes),refiere que aumenta con la actividad y calma con el reposo,rigidez y dolor post inercia, fue medicado calma con el reposo,rigidez y dolor post inercia, fue medicado con Paracetamol 500 mg c/6hs sin respuesta terapéutica, se con Paracetamol 500 mg c/6hs sin respuesta terapéutica, se cambio a Diclofenac 75mg,betametasona 2,60mg y Vit B12: 1 cambio a Diclofenac 75mg,betametasona 2,60mg y Vit B12: 1 amp IM cada 24 hs. Durante 4 días amp IM cada 24 hs. Durante 4 días
Hallazgos positivos al examen físicoHallazgos positivos al examen físico::Talla:168 Peso:82 TA:150/90 Talla:168 Peso:82 TA:150/90 Discreto edema en MMII godet (+) –Discreto edema en MMII godet (+) –Rodillas: genu en valgo –tumefaccion de rodilla derecha –TTacto Rodillas: genu en valgo –tumefaccion de rodilla derecha –TTacto
(-)- Flexion limitada y dolorosa – Hipotrofia de cuadriceps(-)- Flexion limitada y dolorosa – Hipotrofia de cuadricepsHallasgos de laboratorio:Hallasgos de laboratorio:Glucemia basal:144 mg/dl – Uricemia:7,50mg /dl – Glucemia basal:144 mg/dl – Uricemia:7,50mg /dl –
ColesterolT:270 mg/dl- Trigliceridos:250mg/dlColesterolT:270 mg/dl- Trigliceridos:250mg/dlHallasgos radigraficosHallasgos radigraficos::Condensación subcondral-disminución leve del espacio articularCondensación subcondral-disminución leve del espacio articular
Caso N° 2Caso N° 2
Paciente de 38 años ,ama de casa.consulta por dolor en codo derechoPaciente de 38 años ,ama de casa.consulta por dolor en codo derecho
De aproximadamente 15 a 20 días de evolución .irradiado a antebra-De aproximadamente 15 a 20 días de evolución .irradiado a antebra-
zo y se exacerba con algunos movimientos, no hubo antecedente de zo y se exacerba con algunos movimientos, no hubo antecedente de
traumatismo recientetraumatismo reciente
Otros antecedentes : Gastritis recurrenteOtros antecedentes : Gastritis recurrente
Hallazgos positivos del Examen FísicoHallazgos positivos del Examen Físico: Dolor en región externa de: Dolor en región externa de
codo derecho a la presión.codo derecho a la presión.
Dolor con movimientos de pronación contra resistencia.Dolor con movimientos de pronación contra resistencia.
Dolor a la dorsiflexion de muñeca contra resistenciaDolor a la dorsiflexion de muñeca contra resistencia
RadiologiaRadiologia:normal:normal
LaboratorioLaboratorio::normalnormal