Antiinflamatorios no Antiinflamatorios no

esteroidesesteroides

Perfil farmacológicoPerfil farmacológico

Dra. Lucia N.Ponce Dra. Lucia N.Ponce Cátedra de farmacología-UCCCátedra de farmacología-UCC

DOLORDOLOR

Experiencia Experiencia Sensorial Sensorial y y EmocionalEmocional desagradable desagradable asociada a un daño tisular existente o potencialasociada a un daño tisular existente o potencial

Estado patológicoEstado patológico

Difícil de medirDifícil de medir

Gran variabilidad individual (umbral)Gran variabilidad individual (umbral)

Señal de Señal de alarma alarma e importante e importante pista diagnosticapista diagnostica

DOLOR SENSACIONEMOCION

Componente Psíquico Componente Físico•Músculo esquelético•Visceral•Vascular•Neuropatico

• Agudo - Crónico

•Leve•Moderado•Severo

ORIGEN

EVOLUCION

INTENSIDAD

Escalones terapéuticos según la OMS

Dra Lucia n. Ponce-UCCDra Lucia n. Ponce-UCC

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DEL DOLOR DEL DOLOR

Analgésicos centrales (opioides – no opioides)(opioides – no opioides)

AINESAINES

AnestésicosAnestésicos

Coadyuvantes:Coadyuvantes:

Técnicas InvasivasTécnicas Invasivas

Terapias AlternativasTerapias Alternativas

AINES – MECANICMO DE ACCIONAINES – MECANICMO DE ACCION

PLA2 PLA2 Fosfolipidos de membrana Fosfolipidos de membrana

Acido Araquidonico

TxVasoconstricción

Agregación plaquet.

PGs

HomeostasisProtección gástrica

PGs

Mediadores del dolor

Inflamación

Fiebre

Leucotrienos

Cox 1

Cox 2

LoxCorticoides

AINES no selectivos

AINES selectivos Cox 2

(-)

(-)

(-)

Lucia N.Ponce-UCCLucia N.Ponce-UCC

MECANISMOS DE ACCION

• BloqueoBloqueo CoxCox y dism. y dism. PGsPGs ( (central y perif.)central y perif.)

• Inhiben la activación/agregación de Inhiben la activación/agregación de neutrofilosneutrofilos

• Alteran la adhesividad y migracion de Alteran la adhesividad y migracion de neutrofilosneutrofilos al endotelioal endotelio

• Inhiben la activación o lib. De Inhiben la activación o lib. De moléculas de adherenciamoléculas de adherencia (ICAM 1- (ICAM 1-VCAM)VCAM)

• Inhib. Lib. De Inhib. Lib. De citocinas citocinas

• Alteran permeabilidad y fluidez de Alteran permeabilidad y fluidez de membranasmembranas e inhiben generación de e inhiben generación de radicales libresradicales libres

• Estimulan la Estimulan la oxidonitricosintetasa inducibleoxidonitricosintetasa inducible y aumenta prod. De y aumenta prod. De NO,GMPc,restableciendo el equilibrio AMPc/GMPc en el nociceptor.NO,GMPc,restableciendo el equilibrio AMPc/GMPc en el nociceptor.

COX2:Funciones a considerarCOX2:Funciones a considerar

estimuloestimulo Acido Araquidonico

COX 1- Constitutiva

•Circulación (PGI2)•Riñón (PGE2-I2)•Agregación plaquetaria (TxA2)•Citoprotección GI (PGE2-PGI2)

COX 2- Constitutiva

•Efectos Fisiologicos (SNC-Riñon)

•Cicatrizacion de ulceras y erociones

•Neovascul. Y cicatrizacion de heridas

•Inhibicion de la apoptosis

Lucia N. Ponce-UCCLucia N. Ponce-UCC

EFECTOS TERAPEUTICOSEFECTOS TERAPEUTICOS

ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS ANALGESICOSANALGESICOS ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOSANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

AINES – CARACTERISTICAS FARMACOCINETICASAINES – CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS

Acidos débiles – LiposolublesAcidos débiles – Liposolubles En su mayoría tienen cinética linealEn su mayoría tienen cinética lineal Buena absorción gastrointestinalBuena absorción gastrointestinal Elevada biodisponibilidad sistémicaElevada biodisponibilidad sistémica Elevada complejacion proteica a Albúmina (20a Elevada complejacion proteica a Albúmina (20a

99%)99%) En su mayoría poseen tiempo de vida cortaEn su mayoría poseen tiempo de vida corta Extenso metabolismo hepática (predominio Extenso metabolismo hepática (predominio

oxidación y glucuronoconjugacion)oxidación y glucuronoconjugacion) Buena distribución (Vd:0,1 a 0,8)Buena distribución (Vd:0,1 a 0,8) Eliminación predominantemente renalEliminación predominantemente renal

AINES – REACCIONES ADVERSASAINES – REACCIONES ADVERSAS

GastrointertinalesGastrointertinales

HepaticasHepaticas

Renales Renales

CardiovascularesCardiovasculares

HematicasHematicas

DermicasDermicas

HipersensibilidadHipersensibilidad

SNCSNC

Reacciones adversas GIReacciones adversas GIMecanismos involucradosMecanismos involucrados

Lesión epitelialLesión epitelial

> retrodifusion de H> retrodifusion de H

< metab. oxidativo< metab. oxidativo

Inhib.Cox 2Inhib.Cox 2

> sec. Acida> sec. Acida

<sec.moco<sec.moco

< sec de bicarbonato< sec de bicarbonato

<Proliferación epitelial<Proliferación epitelial

Lesion MicrovascularLesion Microvascular

Por disminucion de PGs y aumento citocinas via Por disminucion de PGs y aumento citocinas via leucotrieno (TNF-leucotrieno (TNF-αα))

expresion de moleculas de adherenciaexpresion de moleculas de adherencia

> adherencia de neutrofilos> adherencia de neutrofilos Estasis sanguinea Estasis sanguinea Isquemia microvascularIsquemia microvascular Liberacion de radicales libresLiberacion de radicales libres Liberacion de proteasasLiberacion de proteasas

Factores asociados a mayor riesgo GIFactores asociados a mayor riesgo GI

Antecedente de enf. UlceropepticaAntecedente de enf. Ulceropeptica

Edad > 60 (3,5)Edad > 60 (3,5)

Edad > 75 (9)Edad > 75 (9)

Uso de corticoides u otro fármaco gastrolesivo Uso de corticoides u otro fármaco gastrolesivo concomitanteconcomitante

Uso de anticoagulantes ( hemorragias)Uso de anticoagulantes ( hemorragias)

Asociaciones de AinesAsociaciones de Aines

Consumo de tabaco y/o alcohol Consumo de tabaco y/o alcohol

Reacciones Adversas RenalesReacciones Adversas Renales

Retención hidrosalina y edemasRetención hidrosalina y edemas

Vasoconstricción con < FR y < FGVasoconstricción con < FR y < FG

Nefritis intersticial aguda o cronicaNefritis intersticial aguda o cronica

Necrosis papilar Necrosis papilar

IRCIRC

Factores asociados a > riesgo de daño renalFactores asociados a > riesgo de daño renal

DeshidrataciónDeshidratación CirrosisCirrosis HipovolemiaHipovolemia Enf. Renal previaEnf. Renal previa Edad avanzadaEdad avanzada Uso crónico y abusivoUso crónico y abusivo I. cardiaca e hipertensión I. cardiaca e hipertensión AsociacionesAsociaciones

AINES - CLASIFICACIONAINES - CLASIFICACION

G. QuímicoG. Químico Fármacos exponentesFármacos exponentes

ACIDOSACIDOS

SalicílicoSalicílico AcetilsalicílicoAcetilsalicílico

EnolicoEnolico

AcéticoAcético

PropionicoPropionico

AntranilicoAntranilico

Pirazolonas Pirazolonas DipironaDipirona

OxicanesOxicanes Piroxican - TenoxicanPiroxican - Tenoxican

Meloxican Meloxican

IndolaceticoIndolacetico IndometacinaIndometacina

PirrolaceticoPirrolacetico Ketorolaco-TolmetinaKetorolaco-Tolmetina

Sulindaco Sulindaco

Fenilacetico Fenilacetico DiclofenacDiclofenac

Nicotínico Nicotínico Clonicinato de lisinaClonicinato de lisina

Naproxeno - IbuprofenoNaproxeno - Ibuprofeno

Mefenamico-Mefenamico-Flufenamico- Flufenamico-

TolfenamicoTolfenamico

NONO

ACIDOSACIDOS

SulfoanilidasSulfoanilidas

AlcalonasAlcalonas

ParaaminofenolParaaminofenoleses

NimesulidaNimesulida

NabumetonaNabumetona

ParacetamolParacetamol

Aines y selectividad COX 2Aines y selectividad COX 2

50 veces mas selectivo Rofecoxib (retirado)50 veces mas selectivo Rofecoxib (retirado)

5 - 50 Meloxican- Celecoxib5 - 50 Meloxican- Celecoxib

Nimesulida- EtodolacNimesulida- Etodolac

1 – 5 Diclofenac-Piroxican1 – 5 Diclofenac-Piroxican

> efecto COX1/COX2 Ibuprofeno-Naproxeno> efecto COX1/COX2 Ibuprofeno-Naproxeno

IndometacinaIndometacina

Aines selectivos Cox 2Aines selectivos Cox 2

< incidencia de ulceras endoscopicas (RR < incidencia de ulceras endoscopicas (RR 0,3)0,3)

< riesgo de ulceras complicadas (HGI y < riesgo de ulceras complicadas (HGI y perforacionperforacion

Mejor tolerabilidad y < abandono por RAMejor tolerabilidad y < abandono por RA > riesgo a largo plazo de morbilidad > riesgo a largo plazo de morbilidad

cardiovascularcardiovascular Los riesgos aumentan y la selectividad se Los riesgos aumentan y la selectividad se

pierde con dosis elevadas y trat.cronicospierde con dosis elevadas y trat.cronicos

Nuevos AINES : Liberadores de Oxido NítricoNuevos AINES : Liberadores de Oxido Nítrico(en investigación)(en investigación)

Son Aines con agregado de oxido nítricoSon Aines con agregado de oxido nítrico

(AAS-NO- Naproxeno NO – FlurbiprofenoNO)(AAS-NO- Naproxeno NO – FlurbiprofenoNO)

Son inhibidores Cox no selectivos Son inhibidores Cox no selectivos

Presentan menores reacciones adv. GIPresentan menores reacciones adv. GI

Conservan actividad antiinflamatoriaConservan actividad antiinflamatoria

Aines de uso frecuente: Pautas de Aines de uso frecuente: Pautas de dosificacióndosificación

FarmacoFarmaco Dosis habitualDosis habitual

(mg./dia)(mg./dia)Dosis maximaDosis maxima

(mg./dia)(mg./dia)Intervalo Intervalo

dosisdosis

ParcetamolParcetamol 500-1000500-1000 40004000 4-6 hs4-6 hs

IbuprofenoIbuprofeno 200-400200-400 3.2003.200 6hs.6hs.

AspirinaAspirina 500- 1000 500- 1000 50005000 4-6hs.4-6hs.

2.500-50002.500-5000

80-32580-325

DiclofenacDiclofenac 25-10025-100 200200 8-12hs8-12hs

NaproxenoNaproxeno 250-500250-500 10001000 6-12 hs6-12 hs

PiroxicanPiroxican 10-2010-20 4040 12-24 hs12-24 hs

DipironaDipirona 500500 6-8 hs6-8 hs

MeloxicanMeloxican 7,5-157,5-15 1515 12-2412-24

KetoprofenoKetoprofeno 25-7525-75 300300 6-8 hs6-8 hs

IndometacinaIndometacina 25-7525-75 150150 6-12 hs6-12 hs

A mefenamicoA mefenamico 250250 6hs6hs

KetorolacKetorolac 10-3010-30 6060 6-8 hs6-8 hs

Aines –Dosis pediatricasAines –Dosis pediatricas

IBUPROFENOIBUPROFENO

JarabeJarabe :5 ml /100 mg :5 ml /100 mg

dosis: 10 - 40mg/kg/diadosis: 10 - 40mg/kg/dia

Intervalo: 6-8 hs.Intervalo: 6-8 hs.

PARACETAMOLPARACETAMOL

Jarabe:Jarabe: 5 ml / 125 mg 5 ml / 125 mg

GotasGotas: 1g / 5 mg: 1g / 5 mg

Dosis: 5 -10 mg/kg/díaDosis: 5 -10 mg/kg/día

Intervalo:4-6Intervalo:4-6

(2g/Kg/dosis-no pasar 40mg/Kg/dia)(2g/Kg/dosis-no pasar 40mg/Kg/dia)

ASPIRINAASPIRINA: Consideraciones individuales: Consideraciones individuales

Variables cinéticasVariables cinéticas Acetilacion irreversible Acetilacion irreversible

de la Coxde la Cox Sus efectos son dosis Sus efectos son dosis

dependientesdependientes Única con efecto Única con efecto

antiagregante antiagregante plaquetario a bajas plaquetario a bajas dosisdosis

Puede desacoplar la Puede desacoplar la fosfor. Oxidativa fosfor. Oxidativa mitocondrialmitocondrial

Puede producir cuadros Puede producir cuadros de intoxicación aguda o de intoxicación aguda o crónicacrónica

Puede interferir el Puede interferir el metabolismo aeróbico metabolismo aeróbico de la glucosade la glucosa

Usado localmente Usado localmente efecto queratoliticoefecto queratolitico

DIPIRONADIPIRONA: Consideraciones individuales: Consideraciones individuales

Potente analgésico-antipirético y < efecto Potente analgésico-antipirético y < efecto antiinflamatorioantiinflamatorio

Riesgo de Agranulositosis,aplasia medular, anemia, Riesgo de Agranulositosis,aplasia medular, anemia, leucopenialeucopenia

> riesgo de reacciones adversas y anafilaxia> riesgo de reacciones adversas y anafilaxia

Retirada del mercado por toxicidad en otros paísesRetirada del mercado por toxicidad en otros países

Recomendada en tratamientos brevesRecomendada en tratamientos breves

De frecuente asociación con otros tipos de fármacosDe frecuente asociación con otros tipos de fármacos

Produce cierto efecto relajante muscular (cólicos)Produce cierto efecto relajante muscular (cólicos)

PARACETAMOLPARACETAMOL : Consideraciones : Consideraciones individualesindividuales

No ácido – mejor tolerabilidad GI y menos No ácido – mejor tolerabilidad GI y menos reaccines adversasreaccines adversas

Ineficaz como antiinflamatorioIneficaz como antiinflamatorio Riesgo de hepatotoxicidad grave a altas dosis por Riesgo de hepatotoxicidad grave a altas dosis por

metabolito intermedio (NAPQI)metabolito intermedio (NAPQI) No hipersensibilidad cruzada c/otros AinesNo hipersensibilidad cruzada c/otros Aines Menor riesgo para niños y embarazadasMenor riesgo para niños y embarazadas Mayor riesgo para Alcohólicos crónicos , pac. Con Mayor riesgo para Alcohólicos crónicos , pac. Con

hepatopatias previas severas, desnutridos graveshepatopatias previas severas, desnutridos graves Reemplaza a la aspirina como “analgesico casero”Reemplaza a la aspirina como “analgesico casero” ¿Dosis altas por tiempo ¿Dosis altas por tiempo

prolongado:Carcinogenesis?prolongado:Carcinogenesis?

KETOROLACOKETOROLACO:: Consideraciones individuales Consideraciones individuales

• Potente efecto analgésico (10mg equipotente a 30 mg de morfina)Potente efecto analgésico (10mg equipotente a 30 mg de morfina)

• Recomendado para dolor agudo de moderado a grave en trat.cortoRecomendado para dolor agudo de moderado a grave en trat.corto

• Debe ser de reserva y uso controlado por menor índice terapéutico-Debe ser de reserva y uso controlado por menor índice terapéutico-valorar mas riesgo/beneficiovalorar mas riesgo/beneficio

• Mayor riesgo de Toxicidad Grave:GI-Renal- Hepática y sanguineasMayor riesgo de Toxicidad Grave:GI-Renal- Hepática y sanguineas

• Precaución en gerontes,I. renal, alt. Hemodinámicas, deshidratadosPrecaución en gerontes,I. renal, alt. Hemodinámicas, deshidratados

• Advertir a los pacientes de prob.reacciones adversas.Advertir a los pacientes de prob.reacciones adversas.

• Contraindicado en < de 16 y > de 65 añosContraindicado en < de 16 y > de 65 años

Cuadros febrilesCuadros febriles

ADULTOSADULTOSParacetamol: 500mg- c/4-6hsParacetamol: 500mg- c/4-6hsIbuprofeno: 400 mg c/4-6hsIbuprofeno: 400 mg c/4-6hsDipirona: 500 mg c/6-8 hsDipirona: 500 mg c/6-8 hsAspirina: 500mg c/6-8 hsAspirina: 500mg c/6-8 hs

NIÑOSNIÑOSParacetamol: 5 – 10 mg/Kg/dia Paracetamol: 5 – 10 mg/Kg/dia Jarabe:5 ml/ 125 mgJarabe:5 ml/ 125 mg Gotas: 1g/5mg (2g/Kg/dosis)Gotas: 1g/5mg (2g/Kg/dosis) ¡ no sobrepasar 40 mg/Kg /dia!¡ no sobrepasar 40 mg/Kg /dia!

EMBARAZADASEMBARAZADAS: Paracetamol (dosis habituales adultos): Paracetamol (dosis habituales adultos)

Aines y asociaciones en preparados farmacéuticosAines y asociaciones en preparados farmacéuticos

AINE + AnticolinergicoAINE + Anticolinergico

AINE + relajante muscularAINE + relajante muscular

AINE + ergotamina AINE + ergotamina

AINE+ adrenergico y antihistamínicoAINE+ adrenergico y antihistamínico

AINE + CorticoideAINE + Corticoide

AINE + Analgesico centralAINE + Analgesico central

Conbinacion con ParacetamolConbinacion con Paracetamol

AINES – Sus usos en patologias prevalentes de APS AINES – Sus usos en patologias prevalentes de APS Prescripción Razonada aplicada a problemas Prescripción Razonada aplicada a problemas

Defina el o los problemas del paciente Defina el o los problemas del paciente

Especifique el objetivo terapéuticoEspecifique el objetivo terapéutico

En base al objetivo seleccione el trat.adecuadoEn base al objetivo seleccione el trat.adecuado

Valore eficacia/seguridad/costoValore eficacia/seguridad/costo

Fundamente la elecciónFundamente la elección

Prescriba:dosis-vía-duración y recomendacionesPrescriba:dosis-vía-duración y recomendaciones

Programe evaluación o supervisión del tratamientoPrograme evaluación o supervisión del tratamiento

Dolor NeoplásicoDolor Neoplásico

Utilizar analgesia escalonadamente según intensidad Utilizar analgesia escalonadamente según intensidad del dolor 1) AINE 2) AINE + ANALGESICO CENTRAL del dolor 1) AINE 2) AINE + ANALGESICO CENTRAL DEBIL 3) ANALGESICO CENTRAL FUERTE (Asociados o DEBIL 3) ANALGESICO CENTRAL FUERTE (Asociados o no a Coadyuvantes)-Pautar dosis a intervalos fijos con no a Coadyuvantes)-Pautar dosis a intervalos fijos con dosis de rescate dosis de rescate

COADYUVANTES: -Antidepresivos (triciclicos o ISRSE) COADYUVANTES: -Antidepresivos (triciclicos o ISRSE) - Corticoides (prednisona – Dexametasona) - - Corticoides (prednisona – Dexametasona) - Carbamacepina (en caso de neuralgias) – Calcitonina –Carbamacepina (en caso de neuralgias) – Calcitonina –Alendronatos(dolores oseos)Alendronatos(dolores oseos)

Terapias alternativas asociadas contribuyen a la Terapias alternativas asociadas contribuyen a la analgesia (relajación-hipnosis-acupuntura, etc.)analgesia (relajación-hipnosis-acupuntura, etc.)

Lumbalgia AgudaLumbalgia Aguda

Descartar dolor referidoDescartar dolor referido

Investigar compromiso neurológicoInvestigar compromiso neurológico

AINES:Paracetamol-Ibuprofeno-Diclofenac- VO/IM AINES:Paracetamol-Ibuprofeno-Diclofenac- VO/IM (dosis habituales) pautar a intervalos fijos y pocos (dosis habituales) pautar a intervalos fijos y pocos diasdias

Terapia física: frío o calorTerapia física: frío o calor

No reposo en cama- evitar movimientos que No reposo en cama- evitar movimientos que exacerben el dolorexacerben el dolor

Si no mejora reconsiderar dosis , cambio de Aine o Si no mejora reconsiderar dosis , cambio de Aine o asociar analgésico central débilasociar analgésico central débil

Si hay mucha contractura:relajantes musculares Si hay mucha contractura:relajantes musculares (carisoprolol o diazepan)(carisoprolol o diazepan)

AINES :Orientación terapéutica en patologías AINES :Orientación terapéutica en patologías

prevalentesprevalentes ambulatoriasambulatorias

Osteoartritis:Osteoartritis: Normalizar peso (mejor pronostico)Normalizar peso (mejor pronostico)

Ejercicios terapeuticos: (tonificacion muscular,movilidad articular)Ejercicios terapeuticos: (tonificacion muscular,movilidad articular)

Uso de apoyo mecanico si fuese necesario dism.carga,calzado adecuadoUso de apoyo mecanico si fuese necesario dism.carga,calzado adecuado

Aines:dolores leves a moderados :paracetamol,Ibuprofeno,naproxenoAines:dolores leves a moderados :paracetamol,Ibuprofeno,naproxeno

Moderados a severos: Diclofenac ,Piroxican, meloxican,IndometacinaModerados a severos: Diclofenac ,Piroxican, meloxican,Indometacina

Aplicación topica:Aines-Capsaicina(crema,gel)Aplicación topica:Aines-Capsaicina(crema,gel)

Infitracion:Solo cuando hay importante comp. Inflamatorio ,dolor que no Infitracion:Solo cuando hay importante comp. Inflamatorio ,dolor que no remite o contraindicación de aines por via sistemicaremite o contraindicación de aines por via sistemica

Sulfato de Glucosamina/Condrointin Sulfato:Son modulatores del cartilago, Sulfato de Glucosamina/Condrointin Sulfato:Son modulatores del cartilago, hay reportes sobre sus beneficios en tratamientos prolongados, pero no hay hay reportes sobre sus beneficios en tratamientos prolongados, pero no hay evidencia suf. Como para recomendarlo sistemáticamente evidencia suf. Como para recomendarlo sistemáticamente

Tendinitis – Epitrocleitis-epicondilitisTendinitis – Epitrocleitis-epicondilitis

1.1. Frio local(3 v /día 10-15min.)Frio local(3 v /día 10-15min.)

2.2. Evitar movimientos que desencadenen dolorEvitar movimientos que desencadenen dolor

3.3. Aines:ibuprofeno,diclofenac,piroxican,naproxeno-dosis Aines:ibuprofeno,diclofenac,piroxican,naproxeno-dosis convencionales durante 7 a 10 díasconvencionales durante 7 a 10 días

4.4. Uso de codera adecuada Uso de codera adecuada

5.5. Infiltracion:Hexacetonida de triancinolona/lidocaina:1 ml Infiltracion:Hexacetonida de triancinolona/lidocaina:1 ml en el punto de máximo dolor (muchos profesionales en el punto de máximo dolor (muchos profesionales prefieren de inicio esta técnica)prefieren de inicio esta técnica)

6.6. Fisioterapia (rehabilitación)Fisioterapia (rehabilitación)

Artritis gotosa agudaArtritis gotosa aguda

Aines:1°eleccion: diclofenac-Indometacina (75 mg c/12 hs – Aines:1°eleccion: diclofenac-Indometacina (75 mg c/12 hs – (VO –IM)(VO –IM)

Alternativa :Naproxeno:500c/12 (VO)Alternativa :Naproxeno:500c/12 (VO)

Si no remite o estan contraindicados Aines Corticoides: Si no remite o estan contraindicados Aines Corticoides: Prednisona(VO)20- 40 mg/dia (no mas de 7 dias) Prednisona(VO)20- 40 mg/dia (no mas de 7 dias) Corticoides de deposito(unidosis IM):BetametasonaCorticoides de deposito(unidosis IM):Betametasona

Colchicina:(VO) 1 mg c/2 hs hasta que remita el cuadro o Colchicina:(VO) 1 mg c/2 hs hasta que remita el cuadro o hasta que presente RA (no sobrepasar los 6 mg)hasta que presente RA (no sobrepasar los 6 mg)

Detectar y corregir causas desencadenantesDetectar y corregir causas desencadenantes

Caso N°1:Paciente con gonalgiaCaso N°1:Paciente con gonalgia

Paciente masculino de 56 años ,hipertenso, consulta por Paciente masculino de 56 años ,hipertenso, consulta por gonalgia derecha desde varios meses ( se ha intensificado gonalgia derecha desde varios meses ( se ha intensificado en el ultimo mes),refiere que aumenta con la actividad y en el ultimo mes),refiere que aumenta con la actividad y calma con el reposo,rigidez y dolor post inercia, fue medicado calma con el reposo,rigidez y dolor post inercia, fue medicado con Paracetamol 500 mg c/6hs sin respuesta terapéutica, se con Paracetamol 500 mg c/6hs sin respuesta terapéutica, se cambio a Diclofenac 75mg,betametasona 2,60mg y Vit B12: 1 cambio a Diclofenac 75mg,betametasona 2,60mg y Vit B12: 1 amp IM cada 24 hs. Durante 4 días amp IM cada 24 hs. Durante 4 días

Hallazgos positivos al examen físicoHallazgos positivos al examen físico::Talla:168 Peso:82 TA:150/90 Talla:168 Peso:82 TA:150/90 Discreto edema en MMII godet (+) –Discreto edema en MMII godet (+) –Rodillas: genu en valgo –tumefaccion de rodilla derecha –TTacto Rodillas: genu en valgo –tumefaccion de rodilla derecha –TTacto

(-)- Flexion limitada y dolorosa – Hipotrofia de cuadriceps(-)- Flexion limitada y dolorosa – Hipotrofia de cuadricepsHallasgos de laboratorio:Hallasgos de laboratorio:Glucemia basal:144 mg/dl – Uricemia:7,50mg /dl – Glucemia basal:144 mg/dl – Uricemia:7,50mg /dl –

ColesterolT:270 mg/dl- Trigliceridos:250mg/dlColesterolT:270 mg/dl- Trigliceridos:250mg/dlHallasgos radigraficosHallasgos radigraficos::Condensación subcondral-disminución leve del espacio articularCondensación subcondral-disminución leve del espacio articular

Caso N° 2Caso N° 2

Paciente de 38 años ,ama de casa.consulta por dolor en codo derechoPaciente de 38 años ,ama de casa.consulta por dolor en codo derecho

De aproximadamente 15 a 20 días de evolución .irradiado a antebra-De aproximadamente 15 a 20 días de evolución .irradiado a antebra-

zo y se exacerba con algunos movimientos, no hubo antecedente de zo y se exacerba con algunos movimientos, no hubo antecedente de

traumatismo recientetraumatismo reciente

Otros antecedentes : Gastritis recurrenteOtros antecedentes : Gastritis recurrente

Hallazgos positivos del Examen FísicoHallazgos positivos del Examen Físico: Dolor en región externa de: Dolor en región externa de

codo derecho a la presión.codo derecho a la presión.

Dolor con movimientos de pronación contra resistencia.Dolor con movimientos de pronación contra resistencia.

Dolor a la dorsiflexion de muñeca contra resistenciaDolor a la dorsiflexion de muñeca contra resistencia

RadiologiaRadiologia:normal:normal

LaboratorioLaboratorio::normalnormal