SCORE DE CALCIO EN CORONARIASSCORE DE CALCIO EN CORONARIAS
Dr. José Angel Montiel M.Dr. José Angel Montiel M. Past-President Past-President Asociación de Cardiólogos de NicaraguaAsociación de Cardiólogos de Nicaragua
Sindromes Coronarios Agudos*
1.57 Millones ingresos Hospitalarios, SICA
AI/IMSEST†AI/IMSEST† IMESTIMEST
1.24 millones Admissions per year
0.33 millones Admissions per year
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171.
HOSPITALIZACIONES EN USA POR SICA
• Más de 5 millones de pacientes con dolor agudo en el pecho se presentan a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos cada año .
• El valor predictivo de variables sencillas como edad, sexo y la presencia de factores de riesgos y marcadores bioquímicos para resultados adversos son limitados.
• El índice de diagnósticos fallidos del síndrome coronario agudo sigue siendo inaceptablemente alto (2%-8%) es asociado con duplicación de la mortalidad.
• 20% de demandas por malapráctica en el departamento de emergencia equivale a más de 2 millones de dólares.
• Pacientes con dolor toráxico son admitidos innecesariamente en el hospital, cerca del 60% de estos pacientes son elegibles para el alta temprana (12,14).
5
IMSEST
Presentación
Trabajo Dx
ECG
EnzimasCardíacas
Dx FinalIM NQ IM Q
AI
AnginaInestable
Dolor toráxicoSíndrome coronario
agudo
Infarto del Miocardio
Elevación ST
Sin Elevación ST
Libby P. Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ. Heart 2000; 83:361-366.Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157, Figure 1. Reprinted with permission.
(J Am Coll Cardiol 2007;49:863–71)
Circulación, Octubre 17, 2006
TABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de Test TABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de Test Diagnóstico para Evaluación de CADDiagnóstico para Evaluación de CAD
N° de pacientes
% Sensibilidad
% Especificidad
Estrés Treadmill
2456 52 71
Ejercicio SPECT
4480 87 73
Ecocardiografía por estrés
2637 85 77
EBCT Calcio 5730 85 75
• Para estratificar pacientes con riesgo framingham moderado (intermedio) .– Inicio temprano de terapia en mayores de 400
reducen 42% de eventos cardiovasculares.• Para identificar pacientes quienes no necesitan
mayores evaluaciones cardiovasculares. (puntuacion cero).
• Las imágenes son consideradas como una herramienta de predicción de la progresión.
• Angiografía no invasiva .
Rie
sgo
Rel
ativ
o
DM Fum HTA <1010-100
101-400401-1000
>1000
Score de Calcio CoronarioScore de Calcio Coronario
Todas las causas de Mortalidad [NDR]Todas las causas de Mortalidad [NDR]n = 10,377n = 10,377Hombres y mujeres asintomáticosHombres y mujeres asintomáticosf/u = 5.0f/u = 5.0++3.5 yrs.3.5 yrs.
Shaw, Raggi et alRadiology 2003
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTESCAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTESSIN CONOCIMIENTO DE CADSIN CONOCIMIENTO DE CAD
--
Score de Calcio
++
Menor de 400
Menor de 400
Mayor de 400
Mayor de 400
CTCT
No CTNo CT
--
SeguimientoSeguimientoAngiografÍa
Coronaria InvasivaAngiografÍa
Coronaria Invasiva
++
PACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICO PACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICO ATIPICOATIPICO
Eur Radiol (2004) 14:169–177
•Score de Calcio valioso para mejorar el diagnóstico y estratificar a pacientes con sospecha de EAC.
•Para todos los pacientes con riesgo intermedio de EAC un Score de Calcio 1 400 + EPM efectivo para identificar a pacientes en riesgo.
•Pacientes con riesgo alto de EAC el Score de Calcio se recomienda 1 100.
•El Score de Calcio aporta mayor información que el SPECT para identificar a pacientes con EAC significativa y resultados de perfusión miocárdica negativas.
ConclusionesConclusiones