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UNIVERSIDAD DE LA SABANAFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
Introducción al curso de Farmacoterapéutica 1
VI semestre
Dr. CARLOS BUSTAMANTE ROJAS
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Farmacológica
Paciente con un Dx DEFINIDO
ConductaTerapéutica
No Farmacológica
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Terapia FARMACOLÓGICA
• Selección del régimen terapéutico
• Selección del fármaco
• Selección del medicamento
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1. SELECCIÓN DEL FÁRMACO
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Salicílic
o
Ácido ace
tilsa
licílic
o
Enólicos
Pirazo
lonas
Metamizo
l
Pirazo
lidindionas
Fenilbuta
zona
Oxicams
Piroxica
m
Meloxicam
Acétic
o
Indolacétic
o
Indometacin
a
Pirrolacé
tico
Ketoro
laco
Fenilacé
tico
Diclofe
naco
Piranoin
dolacétic
o
Etodolaco
Propiónico
Naproxeno
Antranílic
o
Ácido m
efenám
ico
Nicotín
ico
Clonixina
Ibupro
feno
Ketopro
feno
No ácidosSulfoanilidas
NimesulidaAlcanonas
Nabumetona
Paraaminofenoles
Paracetamol
Nabumetona
Meloxicam
?
6
CRITERIOS DE SELECCIÓN
3. Costo
1. Eficacia (Efectividad)
2. Seguridad
1. SELECCIÓN DEL FÁRMACO...
7
1. SELECCIÓN DEL FÁRMACO...
• Costo
• Eficacia (Efectividad)
• Seguridad
Principios de Farmacoeconomía
Ensayos clínicos controlados
Programas de Farmacovigilancia
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• de Vries, T. Guía de la buena prescripción. OMS. Ginebra,
1994
• Tablas de análisis de utilidad multiatributos
• Ejercicio de SELECCIÓN de medicamentos “P”ersonales
1. SELECCIÓN DEL FÁRMACO...
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EJERCICIO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS “P”ERSONALES
PLANILLA DE ANALISIS DE UTILIDAD MULTIATRIBUTO
FARMACO EFICACIA
( ___ %)
SEGURIDAD
( ___ %)
COSTO ( __ %)
TOTAL
(100 %)
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2. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO
13
?
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Fármaco PRESCRITO
ADMINISTRACION
DesintegraciónDisolución
Fase BIOFARMACEUTICA
Fármaco disponible para la ABSORCION
AbsorciónDistribución MetabolismoEliminación
Fase FARMACOCINETICA
Fármaco listo para la ACCION
Unión al RECEPTOR Fase FARMACODINAMICA
EFECTO
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Dosis
PLASMA
Cp
Metabolismo
Excreción
Distribución
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Cp
Cmax
Tmax
ABC
BIODISPONIBILIDAD
“ Es la medida de la velocidad y de la
cantidad que del fármaco contenido en
un medicamento, alcanza la circulación
general.”
(Resolución 1400 del Ministerio de Salud)
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Cmax
Tmax=0
ABC
18
Forma farmacéutica
y
Vía de Administración
2. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO...
19
Forma farmacéutica
Es la forma física como finalmente se presenta
el medicamento, con el fin de facilitar la
ADMINISTRACION y DOSIFICACION del
principio activo (fármaco) y su LIBERACION
en el momento y sitio adecuados para que se
logre una correcta acción (local o sistémica)
2. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO...
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Vía de administración
Es el sitio del organismo donde se aplica
un medicamento con el fin de que actúe
allí mísmo (acción LOCAL) o que sea
absorbido para actuar en otros sitios
(acción SISTÉMICA)
2. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO...
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DETERMINANTES EN LAS VIAS DE ADMINISTRACION
• Propiedades del Medicamento
• Objetivo Terapéutico
2. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO...
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Formas farmacéuticas y Vías de Administración...Formas farmacéuticas y Vías de Administración...
Formas SOLIDAS
De administración ORAL:tabletas (comprimidos), grageas, grageas de cubierta entérica, cápsulas,polvos, granulados
Formas SEMISOLIDAS
De administración TÓPICA:cremas, ungüentos, supositorios, jaleas, geles, pomadas
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Formas farmacéuticas y Vías de Administración...Formas farmacéuticas y Vías de Administración...
Formas LÍQUIDAS
De administración ORAL:solución (gotas), elixir, jarabe
Formas SEMILIQUIDAS
De administración ORAL y PARENTERAL:suspensiones, emulsiones (menos IV)
De administración PARENTERAL:ampollas (IV, IM, SC)
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TIEMPO DE LATENCIA
• Formas LÍQUIDAS: Elixir
Jarabe
• Formas SEMILIQUIDAS: Emulsiones
Suspensiones
• Formas SEMISOLIDAS• Formas SÓLIDAS: Tableta (comprimido)
Cápsula
Gragea
Gragea de cubierta entérica
Tableta o gragea Retard
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3. REGIMEN TERAPÉUTICO
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• Dosis UNICA?
Qué dosis?
• Dosis MULTIPLE?
Qué dosis de carga? (Do)
Qué dosis de mantenimiento? (Dm)
Qué Intervalo entre dosis? ()
• Qué vía?
3. REGIMEN TERAPÉUTICO....
27
Dosis de carga
y
Dosis de mantenimiento
3. REGIMEN TERAPÉUTICO....
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CarbamazepinaDo = Dm = 200 mg
= 8 hs
29
Carbamazepina Do = 400 mg Dm = 200 mg
= 8 hs
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Carbamazepina Do = 600 mg Dm = 200 mg
= 8 hs
31
Intervalo
entre dosis ()
3. REGIMEN TERAPÉUTICO....
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Tiempo de VIDA MEDIA plasmática (t1/2)
Es el tiempo requerido para que la concentración plasmática del fármaco disminuya en un 50%
3. REGIMEN TERAPÉUTICO....
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Con
cen
traci
ón
X
½ X
Refleja que tan rapido es eliminado el fármaco por el organismo una vez que ha sido distribuído
t1/2
• A partir de la vida media se puede calcular la
constante de velocidad de eliminación (Ke):
Ke = 0,693 / t1/2
• El t1/2 se afecta por todos los factores que
alteren la velocidad de eliminación.
• Algunas veces la unidad de tiempo usada en
farmacocinética no son las horas sino el
número de vidas medias (n t1/2).
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354 5 6 7 8
0.35
0.45
0.55
0.65
0.75
IbuprofenoDo = 800 mg
Tiempo de VIDA MEDIA BIOLOGICA
Es el tiempo total de duración del
efecto farmacológico, independiente
de la presencia del fármaco en el
plasma sanguíneo.
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ESTADO ESTABLE (o ESTADO ESTACIONARIO) que alcanza un fármaco después de la administración de
dosis repetidas con intervalos constantes
ESTADO ESTABLE (o ESTADO ESTACIONARIO) que alcanza un fármaco después de la administración de
dosis repetidas con intervalos constantes
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33
22
11
0000 11 22 33 44 55 66
Tiempo (horas)
Css maxFluctuaciones
proporcionales a losintervalos de dosis
Co
nce
ntr
aci
ón
pla
smát
ica
Estado estable: se alcanza después de aproximadamente 5-7 vidas medias
Css min
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Factores que modifican la respuesta
a los medicamentos
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1. FISIOLÓGICOS:
• Edad
• Género
• Dieta
• Factores ambientales
• Factores genéticos
Factores que modifican....
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2. PATOLÓGICOS:
• Fiebre
• Diarrea
• Desnutrición
• Insuficiencia renal, hepática o cardíaca
• Diabetes mellitus
Factores que modifican....
41
3. BIOFARMACÉUTICOS:
• Forma farmacéutica
• Vía de administración
• Farmacotecnia
• Bioequivalencia
Factores que modifican....
42
4. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
A. Farmacodinámicas:
• Sinergismo
• Antagonismo
Factores que modifican....
43
4. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
B. Farmacocinéticas:
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Eliminación
Factores que modifican....