UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
TÍTULO:
COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE FRACTURAS EXPUESTAS DE
TIBIA, FACTORES DE RIESGO Y SECUELAS
TESIS COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
AUTOR:
MD. WINER JEANCARLOS GUADAMUD GÓMEZ
TUTOR:
DR. CHRISTIAN PIERRE LÓPEZ KNEZEVICH
2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Winer Jeancarlos Guadamud Gómez
DECLARO QUE:
El Trabajo Proyecto de Tesis “COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE
FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA, FACTORES DE RIESGO Y SECUELAS”
como parte de requisito, previa a la obtención del Título de Especialista, ha sido
desarrollada en base a una investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan en el texto del trabajo, y cuyas fuentes se
incorporan en la bibliografía. Consecuentemente este trabajo es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance
científico del Anteproyecto de Tesis mencionado.
AUTOR
_______________________
Dr. Winer Jeancarlos Guadamud Gómez
I
ÍNDICE GENERAL
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................. 53
ÍNDICE GENERAL.......................................................................................................... I
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO...................................................................................................... V
RESUMEN ...................................................................................................................... VI
ABSTRACT .................................................................................................................. VII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 3
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 4
1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 4
1.4 VIABILIDAD ............................................................................................................ 5
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 6
1.6 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 7
1.7 VARIABLES ............................................................................................................. 7
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 7
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTE ............................................................................... 7
1.7.3 VARIABLES INTERVINIENTES .......................................................................... 7
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 8
2.1 TEORÍAS GENERALES............................................................................................ 8
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS...................................................................................... 19
2.3 REFERENTES EMPÍRICOS.................................................................................... 21
CAPITULO III ................................................................................................................ 24
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 24
3.1 MATERIALES ......................................................................................................... 24
3.1.1 LOCALIZACIÓN .................................................................................................. 24
II
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................ 24
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 24
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................... 24
3.1.4.1 UNIVERSO....................................................................................................... 24
3.1.4.2 MUESTRA ........................................................................................................ 24
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN ..................................................... 25
3.1.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................... 25
3.1.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................ 25
3.2 MÉTODOS ............................................................................................................. 25
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 25
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 26
3.2.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 26
3.2.4 OPERACIONALIZACÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS ......................... 26
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................................... 27
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ...................................................................... 27
3.2.7 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................... 28
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 29
4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ......................................................................... 29
4.1 RESULTADOS ...................................................................................................... 29
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 38
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 41
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 41
5.1 CONCLUSIONES .................................................................................................... 41
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 42
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 43
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................... 47
ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (CONTINUACIÓN) . 48
ANEXO 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (CONTINUACIÓN) . 49
ANEXO 4. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO-ANDERSON DE FRACTURAS
ABIERTAS ..................................................................................................................... 50
ANEXO 5. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE DE LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS ...................................................................................................................... 51
III
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Frecuencia de complicaciones infecciosas. ............................................................. 30
Tabla 2. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Complicaciones y secuelas. ..................................................................................... 31
Tabla 3. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Factores de riesgo. ................................................................................................... 32
Tabla 4. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Análisis de asociación y riesgo. .............................................................................. 33
Tabla 5. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Análisis de asociación y riesgo. .............................................................................. 34
Tabla 6. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital
Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017, según:
Análisis de asociación y riesgo. .............................................................................. 35
IV
DEDICATORIA
A Dios quien es mi guía y fortaleza, que con su mano de fidelidad y amor está conmigo
siempre.
A mis abuelos Rigoberto Guadamud y Cira López, quienes con su amor, apoyo
incondicional y sus sabios consejos hicieron de mí la persona de bien que soy ahora.
A mis padres Winer y Virginia, por ser mis pilares fundamentales y haberme apoyado en
todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me
inspiraron alcanzar mí meta.
A mi hija Obed por ser mi fuente de inspiración y motivación cada día y esforzarme para
darle un futuro mejor.
V
AGRADECIMIENTO
A mi familia, por haber sido mi apoyo durante todo este tiempo.
A mis maestros por brindarme sus conocimientos y ser guía fundamental para mi
formación.
A la Universidad de Guayaquil, por haberme brindado la oportunidad de formarme y
enriquecerme en conocimiento.
VI
RESUMEN
Las fracturas expuestas de tibia representan las fracturas de huesos largos más comunes
que actualmente enfrentan los cirujanos ortopédicos que producen altas tasas de
complicaciones, especialmente de tipo infeccioso, siendo esta la principal causa de
morbilidad. El presente trabajo tiene como objetivo analizar las complicaciones
infecciosas de las fracturas expuestas de tibia, factores de riesgo y secuelas. La
metodología empleada fue de tipo analítico, retrospectivo y de corte transversal, que
incluyó a 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia de la Consulta Externa de
Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional IESS Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo
captados desde el periodo de 16 de octubre del 2015 hasta el 16 de octubre del 2017. La
gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó
el procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleará el programa SPSS
versión 21. Dentro de los resultados se encontró que la frecuencia de complicaciones
infecciosas en las fracturas expuesta de tibia durante el periodo del 2015 al 2017 fue del
19% (48%). Los principales factores de riesgo fueron la fijación externa provisional
mayor de 14 días (77%), el sexo masculino (75%), las fracturas expuestas Gustilo IIIB
(61%) y el tiempo de exposición desde el inicio de la fractura hasta la llegada al hospital
(28%). Conclusiones: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el
desarrollo de infecciones en fracturas expuestas de tibia con el sexo masculino, tiempo
de exposición > 6 horas, edad > 60 años, fijación externa provisional > 14 días, fracturas
Gustilo IIIB, consumo de tabaco, tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6
horas, etiología por arma de fuego, comorbilidades, inicio de ATB posterior a la fractura
> 6 horas.
Palabras clave: Fractura expuesta, infección, secuelas.
VII
ABSTRACT
The exposed tibial fractures represent the most common long bone fractures that currently
face orthopedic surgeons that produce high rates of complications, especially of infectious
type, this is the main cause of morbidity. The objective of this study is to analyze the
infectious complications of exposed tibial fractures, risk factors and sequelae. The
methodology used was analytical, retrospective and cross-sectional, which included 253
patients with exposed tibial fractures from the Outpatient Consultation of Traumatology
and Orthopedics of the IESS Regional Hospital No. 2 Teodoro Maldonado Carbo from
the period of October 16, 2015 until October 16, 2017. The data management was done
in Microsoft Excel 2010 spreadsheets, where the data processing was performed and for
the statistical analysis the SPSS program version 21 will be used. Among the results, it
was found that the frequency of infectious complications in exposed tibial fractures
during the period from 2015 to 2017 was 19% (48%). The main risk factors were the
provisional external fixation greater than 14 days (77%), the male sex (75%), the Gustilo
IIIB exposed fractures (61%) and the exposure time from the beginning of the fracture to
the arrival to the hospital (28%). Conclusions: A statistically significant association was
found between the development of infections in exposed tibial fractures with the male
sex, exposure time> 6 hours, age> 60 years, provisional external fixation> 14 days,
Gustilo IIIB fractures, tobacco consumption, time waiting until the 1st surgical cleaning>
6 hours, etiology due to firearm, comorbidities, beginning of ATB after the fracture> 6
hours.
Key words: Exposed fracture, infection, sequelae.
1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas expuestas y las heridas traumáticas representan un desafío quirúrgico debido
al riesgo de infección que, en el extremo, puede amenazar la vida y las extremidades, pero
más comúnmente limita las opciones de reconstrucción, especialmente cuando existen
procesos infecciosos sobreañadidos (Almeida M, 2013). El tratamiento de estas heridas
requiere la eliminación de la contaminación y el tejido no viable de una manera que
minimice el daño adicional del tejido, porque el tejido sano en el lecho de la herida es
esencial para la erradicación microbiana (Alcântara JE, 2018). Sin embargo, la Fundación
AO reporta que a pesar de la mejora en las técnicas quirúrgicas y la terapia con
antibióticos, las complicaciones sépticas en fracturas expuesta graves llega hasta el 50%
(Foundation., 2015).
Las fracturas expuestas de tibia son perjudiciales para el paciente, ya que es un hueso que
tiene poca cobertura muscular en la cara anteromedial en toda su longitud, lo cual la
convierte en una zona susceptible a la exposición ósea. Además es un factor económico
importante para el hospital debido a los costos de tratamientos debido a la estancia
hospitalaria prolongada cuando la fractura expuesta se asocia a infección de la herida o
del hueso. El desbridamiento radical (repetitivo) de la herida y la cobertura de los defectos
de los tejidos blandos son de suma importancia en la profilaxis de las complicaciones
sépticas junto con la terapia con antibióticos. Si la herida local requiere cobertura de
colgajo, los procedimientos realizados con anterioridad producen una disminución clara
de las tasas de infección incluso en las formas de fractura más graves (Matos MA, 2015;
Wenceslao O, 2012; Silberman F, 2014).
En las heridas más complejas y de alta energía, particularmente las asociadas con
fracturas, el tratamiento requiere un enfoque combinado de los equipos de cirugía
ortopédica y plástica. El tratamiento quirúrgico inicial es una prioridad urgente y debe
involucrar a cirujanos de ambas especialidades. Este enfoque combinado puede
maximizar el potencial de reconstrucción y rehabilitación, al tiempo que minimiza el
riesgo de complicaciones como infección y amputación (Navarro G, 2015). Sin embargo,
este enfoque combinado requiere recursos considerables y, por lo tanto, estas lesiones
deben manejarse en centros especializados dotados de personal y recursos adecuados.
2
El objetivo de esta investigación es analizar las complicaciones infecciosas de las
fracturas expuestas de tibia, sus factores de riesgo y secuelas en pacientes del Hospital
Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2015-2017. Los resultados
de este estudio permitieron la actualización estadística sobre los procesos sépticos
asociados a las fracturas expuestas, además de la transferencia de conocimientos sobre la
patología mediante el marco teórico referencial acorde a los avances médicos vigentes
hasta la actualidad. Se proporcionaron recomendaciones en base a los resultados
obtenidos que permitirán la creación de estrategias preventivas que reducirán la
prevalencia de infecciones en este grupo de pacientes.
Parkkinen M, reporta infección profunda del sitio quirúrgico del 5,2% en fracturas
expuestas de tibia. Los principales factores fueron la edad ≥ 60 años (OR, 2,6 [IC del
95%: 1,5 a 11,3]), fracturas AO tipo-C (OR, 418 [IC del 95%, 1,2 a 19,5]) y la fasciotomía
extensa (OR, 3,6 [IC del 95%, 1,1 a 22,9]). Prodromidis et al, analizó la infección
profunda en fracturas expuestas de tibia, demostró asociación significativa entre la
limpieza quirúrgica antes de 6 horas e infección (p=0,01), con una estimación de riesgo
de 3,23 (IC 95%: 0,18-22,31) (Parkkinen M, 2016; Prodromidis A, 2016).
Olesen U et al, analizó fracturas expuestas de tibia de 56 pacientes, encontró una
prevalencia de infección del 11%, considerando factores de riesgo el retraso en la
cobertura cutánea del defecto mayor de 1 semana (p=0,001), lo cual incrementa el riesgo
de infección del 25-62% (p=0,03). Orihuela F, encontró en las osteosíntesis una tasa de
infección total del 6,2% en fracturas expuestas en comparación con el 1,9% en fracturas
cerradas. Dependiendo del sitio anatómico y de la gravedad del trauma de los tejidos
blandos, hasta el 50% de las complicaciones infecciosas han sido reportadas, siendo la
tibia la más afectada (Olesen U, 2015; Orihuela F, 2017).
Se trata de un estudio con enfoque cuantitativo, de tipo observacional, retrospectivo,
analítico y de corte transversal que analizó los expedientes clínicos de 253 pacientes con
diagnóstico de fracturas expuestas de tibia durante el periodo del 16 de octubre del 2015
hasta el 16 de octubre del 2017, que determinó la frecuencia de complicaciones
infecciosas asociadas, identificó los factores asociados, estimó el grado de riesgo de cada
factor presente y se determinó su correlación con las fracturas expuestas y secuelas.
3
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fracturas expuestas aún representan un desafío importante para el traumatólogo y con
frecuencia exigen complejos procedimientos óseos y coberturas de tejidos blandos para
lograr una cicatrización sin disturbios con una función adecuada de las extremidades
(Alcântara JE, 2018). Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos y
antibioticoterapia, las infecciones ocurren con mayor frecuencia en fracturas expuestas
graves, siendo la tibia el hueso que mayor incidencia tiene de exponerse durante un
traumatismo y de infectarse (Navarro G, 2015). Por lo tanto, la osteítis crónica y/o la
pseudoartrosis secundarias a la fractura expuesta de tibia todavía representan hoy en día
una importante fuente de discapacidad y disminución de la calidad de vida para el
paciente, así como un problema socioeconómico para los sistemas de salud pública.
Las fracturas expuestas de tibia son el resultado de traumas de alta energía y pueden estar
asociadas con lesiones que amenazan la vida. La lesión de los tejidos blandos da como
resultado la comunicación del sitio de la fractura con el entorno exterior y la
contaminación del sitio de la fractura con microorganismos o cuerpos extraños a través
de la herida (Parkkinen M, 2016). Además, dependiendo de la gravedad de la lesión, hay
daños en la envoltura de los tejidos blandos circundantes y en la vascularización ósea, lo
que compromete el potencial de cicatrización, así como la respuesta de los mecanismos
de defensa del huésped a los microorganismos contaminantes. Como resultado, las
fracturas expuestas de tibia se asocian con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas
y representan un problema desafiante para el especialista.
Las fracturas expuestas de tibia son de alta prevalencia en las salas de emergencia de los
hospitales y su asociación con infecciones es frecuente, especialmente por factores de
riesgo presentes. Los estudios de incidencia y de caracterización epidemiológica para este
tipo de enfermedades realizados en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo
son escasos, hasta la actualidad según el repositorio de la Universidad de Guayaquil se
han realizado 3 estudios relacionados a las fracturas expuestas de tibia en el hospital, por
Estupiñán E (2015), Sánchez G (2016) y Herrera V (2018), quienes exponen de manera
breve y superficial las complicaciones sépticas, además que los estudios antes
mencionados fueron de índole descriptiva. Los antecedentes antes expuestos crean la
4
necesidad de una investigación de tipo de analítica que evalué en forma específica las
infecciones asociadas a estas fracturas.
La realización de este estudio se fundamentó en la necesidad de conocer la frecuencia de
las complicaciones infecciosas de fracturas expuesta de tibia en el Hospital Regional Nº
2 Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2015-2017, de identificar los principales
factores de riesgo asociados y su asociados con la infección, además de describir las
características clínico-epidemiológicas más importantes de la patología, lo cual permitió
ofrecer un tratamiento médico-quirúrgico adecuado, reducir el tiempo de hospitalización
y creación de medidas preventivas.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de las fracturas expuestas de
tibia?
2. ¿Cuáles son las principales secuelas de las fracturas expuestas de tibia asociadas a las
complicaciones infecciosas?
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las complicaciones infecciosas de las
fracturas expuestas?
4. ¿Cuál es la asociación entre los factores de riesgo entre las fracturas expuestas de tibia
y las complicaciones infecciosas?
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio analizó las complicaciones infecciosas de las fracturas expuestas de
tibia en pacientes del Hospital Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el
periodo 2015-2017, mediante la revisión de historias clínicas se identificó los factores de
riesgo relacionados al desarrollo de procesos sépticos, además que se describieron las
principales características sociodemográficas, clínicas y las secuelas derivadas de la
infección y de la fractura expuesta. Las fracturas expuestas, principalmente de tibia son
un problema epidemiológico masivo en todo el mundo, y aunque pueden ocurrir lesiones
muy graves en una envoltura intacta de partes blandas, el manejo de una lesión expuesta
es mucho más difícil ya que la herida expone el hematoma a contaminación y agrega un
complejo blando potencialmente complejo, que es componente tisular para la
reconstrucción requerida.
5
Los resultados de esta investigación beneficiaron a la comunidad de pacientes que
consultan a esta institución de salud, se crearon medidas preventivas como profilaxis
antibiótica, manejo avanzado de heridas, cobertura cutánea precoz del defecto, limpieza
quirúrgica inmediata, entre otras, para evitar que la contaminación de una fractura
expuesta se convierta en una infección que pueda llegar a ser desastrosa con
consecuencias extremadamente graves para el paciente, como la osteomielitis,
pseudoartrosis y la amputación. Además, los resultados del estudio permitirán crear
políticas de salud sobre el manejo de las fracturas expuestas de tibia y el control de las
infecciones asociadas, ofreciendo así atención médica de alta calidad que permita lograr
excelentes resultados en el manejo de estas lesiones.
1.4 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es un estudio viable porque la institución donde se realizó
la investigación tiene a su disposición área de hospitalización, quirófanos, emergencia y
consulta externa de Traumatología y Ortopedia. Del mismo modo, cuenta con el personal
de salud (residente, especialistas, enfermeras y postgradistas), equipos, tratamientos y
materiales necesarios para dicha investigación. Además, laboré en la institución en
calidad de médico residente de postgrado, lo cual facilitará la recolección de los datos del
estudio.
Al ser una institución de salud nivel III que presta atención médica a pacientes con
fracturas expuestas de tibia, se aseguró contar con la cantidad suficiente de pacientes que
constituyeron una muestra representativa, que su vez proporcionaron resultados
confiables que sirvieron para ayudar a optimizar los recursos disponibles en el hospital
para el beneficio de la comunidad.
La investigación tiene la aprobación del Departamento de Docencia e Investigación del
hospital y el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil, para lo cual
existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución. El hospital tiene el Área de
Archivo y Estadística que se encarga del ordenamiento y control de los registros médicos
de cada paciente. Por lo tanto, el estudio no generará gastos para el investigador, ni para
la institución.
6
1.5 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar las complicaciones infecciosas de las fracturas expuestas de tibia, factores de
riesgo y secuelas en pacientes del Hospital Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo
durante el periodo 2015-2017.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la frecuencia de complicaciones infecciosas de las fracturas expuesta de
tibia
2. Describir las principales complicaciones y secuelas de las fracturas expuestas de tibia
asociadas a las complicaciones infecciosas.
3. Identificar y relacionar los factores de riesgo asociados a las complicaciones
infecciosas de las fracturas expuestas.
7
1.6 HIPÓTESIS
H0: La prevalencia de complicaciones infecciosas en fracturas expuestas de tibia no
aumenta cuando se asocia a factores de riesgo.
H1: La prevalencia de complicaciones infecciosas en fracturas expuestas de tibia aumenta
cuando se asocia a factores de riesgo.
Se consideró un nivel de confianza del 95% y un valor alfa del 5% (0,05), se utilizó la
prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de asociación entre
variables cualitativas y el Odd Ratio para estimar el riesgo o protección de los factores
asociados. La regla de decisión para rechazar o aceptar la hipótesis del investigador (H1),
fue que si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho y se acepta H1
y si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho y se rechaza H1.
1.7 VARIABLES
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Fracturas expuesta de tibia
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTE
- Complicaciones infecciosas.
- Factores de riesgo.
- Secuelas.
1.7.3 VARIABLES INTERVINIENTES
- Edad, Sexo.
- Grado de Exposición: Cerrada y abierta.
- Clasificación de Gustillo-Anderson.
- Región anatómica
- Tipo de fractura: bifragmentaria, conminuta.
- Complejidad de fractura: Clasificación AO.
- Lesiones partes blandas.
8
CAPÍTULO I
2. MARCO TEÓRICO
2.1 TEORÍAS GENERALES
FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA
Debido a que la tibia es un hueso subcutáneo, las fracturas tibiales con frecuencia son
fracturas abiertas (Olesen U, 2015). Cuando un individuo presenta una fractura tibial
abierta, el médico se esfuerza por salvar la vida del paciente y la extremidad, unir la
fractura y prevenir la infección. El objetivo es mantener una extremidad funcional;
cuando eso no es posible, el médico debe considerar la amputación.
La infección todavía representa una de las principales complicaciones en el tratamiento
de las fracturas expuestas, aunque los resultados han mejorado durante el último siglo. La
ruptura de la barrera de tejido entre la zona de fractura y el ambiente deja al hueso
subyacente en contacto directo con agentes contaminantes, reflejados en cultivos
positivos de heridas hasta el 60-70% (Orihuela F, 2017). Cifras del siglo XIX demuestran
que en los siglos precedentes la mayor preocupación fue la supervivencia del paciente
con tasas de mortalidad primaria de alrededor del 50% y otra mortalidad del 40% en
amputaciones posteriores. Debido a la mejora de las técnicas asépticas y operativas, las
tasas de supervivencia de los pacientes aumentaron. Sin embargo, la pérdida de la
extremidad lesionada debido a infección de la herida y falta de unión fue de gran
preocupación, especialmente cuando se combina con un trauma vascular importante
(Bucholz R, 2014).
Las complicaciones sépticas manifiestas exigen un enfoque temprano y agresivo con la
erradicación radical del tema séptico (8). Mientras que las infecciones agudas requieren
muy a menudo procedimientos quirúrgicos menores y ofrecen la posibilidad de dejar los
implantes in situ, las infecciones crónicas suelen exigir medidas reconstructivas
complejas de huesos y tejidos blandos. Aunque la supervivencia del paciente y el rescate
de la extremidad se pueden lograr hoy en día en la mayoría de los pacientes, las fracturas
expuesta aún son propensas a complicaciones.
9
ETIOLOGÍA
Accidentes de vehículos de motor, accidentes de esquí y caídas de alta energía son las
causas comunes de fracturas tibiales abiertas (Bucholz R, 2014). El mecanismo de lesión
determina la configuración de la fractura (p. Ej., Las lesiones por esquí suelen causar
fracturas en espiral). La mayoría de las fracturas están desmenuzadas (Müller M, 2014).
Los peatones que reciben un golpe en el tercio superior y medio de la tibia sufren lesiones
graves. Las fracturas distales de la tibia y el plafón son comúnmente el resultado de una
caída desde una altura significativa.
EPIDEMIOLOGÍA
Rüedi et al informaron una incidencia de dos fracturas de tibia abierta por cada 1000
lesiones por año en un grupo de población definido en una sociedad occidental
industrializada; esto es 0.2% de todas las lesiones. La incidencia y la gravedad pueden
ser incluso mayores en el mundo en desarrollo (Rüedi T, 2012).
PRONÓSTICO
El sistema de clasificación Gustilo-Anderson (ver Presentación) es un buen indicador de
pronóstico. Los grados más altos de lesión (p. Ej., Fracturas de tipo III) se asocian
comúnmente con infección y falta de unión (Wenceslao O, 2012).
Olesen et al revisaron 14 estudios para datos sobre el manejo de fracturas tibiales abiertas
en niños. Encontraron que los pacientes mayores de 10 años y aquellos con fracturas
abiertas de grado II o severas tenían complicaciones y resultados similares a los que
ocurren en pacientes adultos. No encontraron un efecto claro de ningún método particular
de fijación de la fractura a tiempo para la unión. Sugirieron basándonos en la evidencia
de que los adolescentes pueden ser mejor tratados como adultos (Olesen U, 2015).
En un estudio de fracturas tibiales abiertas en niños, Kempf I et al revisaron la literatura
para ayudar a determinar el riesgo de infección y el tiempo hasta la unión con varias
fracturas y el tratamiento actual. Descubrieron que en las tres décadas anteriores, el
tratamiento de las fracturas tipo I y III no cambió significativamente, pero las fracturas
tipo II fueron cada vez más propensas a ser tratadas mediante procedimientos cerrados.
Las fracturas tipo III se asociaron con un riesgo de infección 3,5 veces mayor y 2,3 veces
mayor que los tipos I y II, respectivamente, pero el riesgo de infección no difirió
10
significativamente entre los tipos I y II. El tiempo promedio para la unión aumentó con
el aumento de la gravedad de la lesión (Kempf, 2014).
Aguilar L, analizó el resultado funcional a largo plazo y la calidad de vida relacionada
con la salud en 130 pacientes tratados por lesión tibial, incluyendo síndrome
compartimental (sin fractura subyacente, n = 33), fractura tibial diafisaria cerrada (n =
30), grado IIIB / IIIC fractura abierta (n = 45) y amputación debajo de la rodilla (n = 22).
Aquellos con fracturas IIIB reconstruidas tenían problemas de dolor y realizaban
actividades normales con más frecuencia que los amputados y tenían problemas de
movilidad con la misma frecuencia que los amputados. Las personas con fracturas
abiertas y amputados tenían más probabilidades de informar ansiedad, depresión y
problemas con el cuidado personal. El tipo de lesión fue significativamente predictivo de
todos los resultados medidos, excepto el autocuidado (Aguilar L, 2013).
Mundy L, revisaró sistemáticamente la literatura sobre la eficacia y la seguridad del
enchapado para las fracturas abiertas de la diáfisis tibial, que se ha considerado
controvertida. Descubrieron que la tasa general de unión oscilaba entre 62% y 95%; el
tiempo para la unión varió de 13 a 42 semanas; tasa de reoperación varió de 8% a 69%;
y se calculó una estimación combinada de la tasa de infección profunda al 11%. Los
autores sugirieron que la fijación de la placa para fracturas tibiales abiertas se puede
considerar bajo condiciones específicas, pero que aún se necesitan realizar ensayos
clínicos bien diseñado (Mundy L G. M., 2016)s.
En un estudio que utilizó Hamlyn Mobility Score para evaluar el retorno de la movilidad
funcional después de una fractura tibial abierta, Navarro G, encontró que la mayoría de
la recuperación de los pacientes se completó en 3 meses en casos de fractura Gustilo-
Anderson grado I, dentro de los 6 meses en casos de fractura de grado II, y dentro de 9
meses en casos de fractura de grado III. Mientras que la calidad de la marcha mejoró hasta
12 meses después de la operación, la capacidad para caminar alcanzó una meseta después
de 6 meses (Navarro G, 2015)s.
Las fracturas de tibia abierta se estratifican comúnmente según la clasificación de Gustilo,
un sistema de graduación ortopédica que no incorpora la presencia de lesión arterial
cuando la perfusión de la extremidad está intacta. En la experiencia de los autores, sin
11
embargo, la presencia de una lesión arterial parece tener un impacto negativo en los
resultados microquirúrgicos.
EXAMEN FÍSICO
Todas las personas que hayan sufrido traumatismos de alta energía se deben examinar de
acuerdo con los principios definidos por el Comité de Trauma Vial del Colegio Real de
Cirujanos Australasianos / Manejo de Emergencia de Traumatismos Graves.
La encuesta primaria incluye el ABC (es decir, las vías respiratorias, la respiración, la
circulación). Una puntuación de Glasgow Coma Scale (GCS) indica la gravedad de
cualquier componente de lesión en la cabeza. La encuesta secundaria debe incluir el tórax,
el abdomen y la pelvis para las lesiones asociadas, así como para las extremidades
superiores y la extremidad inferior contralateral. La extremidad ipsilateral también puede
tener otras fracturas, como una fractura de fémur, lo que lleva a una rodilla flotante, o
lesiones en las articulaciones, como dislocaciones de rodilla.
La máxima es salvar al paciente primero y luego a la extremidad. El examen de las
extremidades debe consistir en un examen detallado de la vascularización de la
extremidad, incluido el color de las extremidades, calor y perfusión, pulsos palpables,
retorno capilar (normal, <3 s) y oxigenación transcutánea y formas de ondas de pulso
mediante pulsioximetría. Un examen neurológico detallado debe documentar la función
sensorial y motora (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2015).
La piel sobre la fractura debe examinarse cuidadosamente. Cualquier ruptura en la piel al
nivel de la fractura debe considerarse indicativa de una posible fractura abierta. Recuerde
que las heridas lejos de la fractura pueden comunicarse con la fractura. Las fracturas
periarticulares abiertas casi siempre contaminan las articulaciones asociadas. Se deben
buscar signos de lesión por aplastamiento si así lo indica el mecanismo de la lesión (por
ejemplo, un peatón golpeado por un automóvil). Estas lesiones pueden exhibir pocos
signos externos (Cedeño C, 2016).
CLASIFICACIÓN
Las fracturas abiertas se clasifican comúnmente según la clasificación de Gustilo-
Anderson, que se propuso por primera vez en 1976 y posteriormente se modificó en 1984.
12
La clasificación de Tscherne se usa para las lesiones de partes blandas (American
Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016).
Tabla 1. Clasificación de Gustilo-Anderson de fracturas abiertas
Tipo Descripción de la herida Otros criterios
I <1 cm (llamadas heridas por punción)
II 1-10 cm
IIIA > 10 cm, cobertura disponible Fracturas segmentarias, lesiones
en la granja,
10 cm, que requieren un
procedimiento de cobertura de tejido
blando
o cualquier lesión que ocurra en
un ambiente altamente
contaminado
Lesiones de bala de alta velocidad
IIIB
10 cm, que requieren un
procedimiento de cobertura de tejido
blando
Eliminación del periostio
IIIC Con lesión vascular que requiere
reparación
Tabla 2. Clasificación de Tscherne de lesiones de tejidos blandos
Grado Lesión de tejidos
blandos (superficial)
Lesión de tejidos blandos
(profundo) Compartimiento
0 Ausente o insignificante Ausente o insignificante Suave y / o
normal
1 Abrasión superficial Contusión desde dentro Suave y / o
normal
2 Abrasión profunda
contaminada Contusión significativa
Síndrome
compartimental
inminente
3 Piel machacada,
avulsiones subcutáneas
Músculo desvitalizado
aplastado
Síndrome
compartimental
Los pacientes que son politraumatizados e inmunocomprometidos desarrollan
infecciones con mayor frecuencia y sus fracturas tardan más tiempo en unirse. Sterett et
al encontraron que los pacientes con esplenectomías tenían una prevalencia
significativamente mayor de osteomielitis crónica (25% frente a 4,6%), sus fracturas
13
tardaron casi el doble en unirse, y requirieron cirugías tibiales adicionales para lograr la
unión (75% frente a 16%) después de fracturas tibiales abiertas (Carlos F, 2016).
COMPLICACIONES
Síndrome compartimental
Las personas que sufren fracturas tibiales de alta energía tienen una alta frecuencia de
síndrome compartimental. Es importante tener en cuenta que incluso las fracturas abiertas
pueden asociarse con un síndrome compartimental; por lo tanto, es un error asumir
automáticamente que la herida abierta necesariamente habrá descomprimido el
compartimento. Los coágulos de sangre pueden impedir la descompresión efectiva. Las
capas musculares o fasciales pueden cerrar la puerta trampa con efectos similares.
Carlos F, Informó una tasa del 9% de síndrome compartimental en personas con fracturas
tibiales abiertas. Los primeros signos del síndrome compartimental son dolor de
estiramiento y pérdida de las sensaciones (p. Ej., Tacto fino, propiocepción) que llevan
las fibras de conducción rápida y, por lo tanto, más sensibles a la hipoxia. Debido a que
estos pacientes requieren desbridamiento y estabilización quirúrgica, es imperativo
realizar una fasciotomía y liberación del compartimento (Carlos F, 2016).
Con presentaciones retrasadas o un diagnóstico de síndrome compartimental, realizar una
fasciotomía temprana puede ser preferible a simplemente monitorearlo con un catéter de
mecha. Los tejidos blandos y los huesos traumatizados son susceptibles a la hipoxia y
retrasar la liberación de un compartimiento disminuye el suministro de oxígeno e impide
la cicatrización.
En fracturas tratadas con enclavamiento intramedular, Napierla M, no encontró
diferencias en las presiones registradas entre los diferentes grados de tejido blando
Tscherne, entre fracturas abiertas y cerradas, entre lesiones de baja y alta energía, o entre
fracturas tratadas temprano y aquellas no tratadas hasta más de 24 horas después de la
lesión (Napierala M, 2014).
14
TRATAMIENTO
Los diversos sistemas de puntaje de salvamento de extremidades, como el puntaje de
severidad de extremidades mutiladas (MESS), son buenos indicadores de salvamento
pero indicadores deficientes para la amputación. Por lo tanto, una extremidad con un buen
MESS generalmente debe recuperarse, pero una extremidad con un MESS pobre no
necesariamente requiere amputación (Comite de Trauma del Colegio Americano de
cirujanos, 2014).
Las contraindicaciones absolutas para el salvamento de la extremidad incluyen lo
siguiente:
Extremidad completamente destrozada
-Presencia de isquemia caliente durante más de 6 horas
-Pocas instalaciones para salvamento
Las contraindicaciones absolutas para clavar una fractura abierta incluyen las siguientes:
-Síndrome compartimental no tratado
-Gustilo-Anderson tipos IIIB y IIIC fracturas abiertas
TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS, IRRIGACIÓN Y DESBRIDAMIENTO
Los antibióticos intravenosos (IV) se administran rápidamente. Las cefalosporinas de
primera generación que proporcionan cobertura grampositiva (p. Ej., Cefalotina 1-2 g q6-
8hr) son suficientes para las fracturas tipo I. Se agrega un aminoglucósido que
proporciona cobertura gramnegativa (p. Ej., Gentamicina 120 mg cada 12 horas, 240 mg
/ día) para lesiones de tipo II o III. Metronidazol 500 mg q12hr o penicilina 1.2 g q6hr
también se pueden agregar para la cobertura contra anaerobios. La profilaxis del tétanos
debe instituirse. Los antibióticos generalmente se continúan durante 72 horas después del
cierre de la herida. Los ciclos cortos de antibióticos profilácticos parecen ser tan efectivos
como los más prolongados en este contexto (Parkkinen M, 2016).
Después de la evaluación inicial, la herida se irriga en el departamento de emergencia
(ED). Se aplica un apósito estéril, y la extremidad está entablillada. El desbridamiento se
debe realizar en la sala de operaciones (quirófano) tan pronto como sea posible. El
desbridamiento dentro de las 6 horas es necesario para mantener baja la tasa de infección.
15
Un factor clave en la prevención de infecciones es la estabilización rígida temprana de la
fractura (Parkkinen M, 2016).
Los objetivos de la terapia con antibióticos y el desbridamiento son esterilizar la herida a
una carga bacteriana insignificante y hacer que la herida sea similar a una herida
quirúrgica típica. El primer desbridamiento es la mejor oportunidad para la prevención
de infecciones. Un torniquete no debe ser usado. Esto ayuda a identificar el tejido
desvitalizado. La piel se reduce bruscamente a bordes sangrantes. El desbridamiento
radical se realiza con una disección aguda hasta que se visualiza el tejido sangrante. "El
rojo es bueno, y el gris es malo" es la máxima general que se debe seguir. El músculo
desvitalizado también se puede identificar por su falta de respuesta al estímulo eléctrico.
Todos los restos extrínsecos se eliminan meticulosamente. Se emplea riego copioso "La
solución a la contaminación es la dilución" es otra máxima aplicable a esta configuración.
El riego funciona predominantemente por medios mecánicos. Un sistema de lavado
pulsátil funciona creando corrientes parásitas locales y desalojando los restos de los
tejidos blandos.
Debe evitarse el lavado pulsátil a alta presión ya que puede causar daño a los tejidos
blandos. Bhandari y col. Encontraron que el lavado pulsátil a alta presión también
producía la siembra bacteriana en el canal intramedular y un daño significativo a la
arquitectura del hueso. Sin embargo, tanto el lavado a alta como a baja presión se
asociaron con grados similares de separación perióstica de la superficie del hueso cortical.
Tanto el lavado a alta como a baja presión eliminaron eficazmente las bacterias
adherentes del hueso después de un retraso de 3 horas antes del riego, pero solo el lavado
a alta presión eliminó las bacterias adherentes del hueso con un retraso de 6 horas
(Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2015).
Los extremos del hueso deben desbridarse completamente. Se ha demostrado que el
desbridamiento óseo agresivo reduce las tasas de infección en las fracturas abiertas de
alto grado. La cobertura de los tejidos blandos puede lograrse principalmente en todos los
casos, excepto en aquellos con una gran contaminación y riesgo de infección anaeróbica.
Se proporciona un cierre o cobertura primaria diferida para heridas con contaminación
16
extensa y un riesgo significativo de infección anaeróbica (Salinas A, 2012). Si la herida
no se puede cerrar principalmente, se puede proporcionar injerto de piel o cobertura de
colgajo, aunque los colgajos musculares proporcionan una mejor cobertura y resultados.
A las lesiones Gustilo-Anderson tipo I y II también se les puede permitir granular y cerrar
espontáneamente por segunda intención (Olesen U, 2015).
REPARACIÓN QUIRÚRGICA Y AMPUTACIÓN
Después del desbridamiento primario, se debe cambiar la configuración quirúrgica y
volver a tapar la extremidad sin perder la esterilidad.
REPARACIÓN DE FRACTURAS
El clavado intramedular es la mejor opción para las fracturas tipo I, II y III de Gustilo-
Anderson. Las fracturas tipo IIIB también se pueden tratar con uñas sin tratar. Las uñas
de núcleo sólido están asociadas con la menor tasa de infección. En un estudio que
comparó los abordajes suprapatelares e infrapatelares con el clavo medular de la tibia en
pacientes con fracturas de tibia abierta, Marecek y cols. Encontraron que los dos enfoques
son esencialmente similares con respecto al riesgo de sepsis de rodilla.
Un ensayo aleatorizado estudió la adición de una esponja de colágeno reabsorbible que
contenía proteína morfogenética ósea recombinante-2 (rhBMP-2) a la fijación de clavo
intramedular fresado en pacientes con fracturas tibiales abiertas en comparación con
pacientes tratados con fijación intramedular de uñas y el estándar de atención. Una
fractura curada fue el punto final primario como se describe por la radiografía y el examen
clínico a las 13 y 20 semanas después del cierre de la herida. La adición de rhBMP-2 no
aumentó significativamente la curación en comparación con aquellos en el grupo de
atención estándar (Salinas A, 2012).
La fijación externa se usa para las fracturas de tipos IIIA y IIIB. Thakur y Patankar
demostraron excelentes resultados utilizando un protocolo de injerto óseo precoz y la
dinamización del fijador con fijadores monolaterales. Alternativamente, se puede realizar
un clavado de intercambio después de retirar el fijador (Rüedi T, 2012). Este
procedimiento está asociado con un alto riesgo de infección. El riesgo de infección puede
minimizarse al evitar y tratar la infección del sitio del alfiler y al cambiar a una uña
después de menos de 15 días de fijación externa. Alternativamente, el fijador puede
17
extraerse y la extremidad inmovilizarse en un yeso hasta que los sitios de los alfileres
hayan cicatrizado; la tibia puede ser clavada (Kempf, 2014; Srour M, 2015).
Un metaanálisis de Bhandari et al encontró que, en comparación con la fijación externa,
el uso de uñas no tratadas disminuyó el riesgo de reintervención, infección superficial y
consolidación defectuosa en fracturas tibiales abiertas. También mostró que el riesgo de
reintervención fue menor con las uñas fresadas que con las uñas sin tratar. Este hallazgo
parece respaldar a algunos autores que sugirieron el clavado inicial con un clavo de
pequeño diámetro y posterior clavado de intercambio con un clavo escariado de mayor
diámetro (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2015).
En este metaanálisis, se encontró que la fijación de placas era uniformemente el peor de
todos los métodos de fijación interna. A pesar de que el plaqueo de una fractura expuesta
puede ser tentador (debido a la naturaleza abierta de la lesión), el riesgo de falta de unión,
unión defectuosa e infección profunda es demasiado alto para justificarlo. El tratamiento
de yeso se evita, no proporciona una estabilización rígida de la fractura, la herida no está
abierta para la inspección y los cambios regulares de apósito, y un yeso circunferencial
aumenta el riesgo de compromiso circulatorio (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica
y Traumatología, 2015; Weber D, 2014).
La unión retrasada o no sindical se puede evitar con un injerto óseo posterolateral
profiláctico temprano. Los fijadores externos monolaterales generalmente se prefieren
para la tibia, aunque los fijadores multiplanares y circulares proporcionan una mayor
estabilidad. Para la meseta periarticular y las fracturas de plafón, los marcos circulares o
híbridos producen los mejores resultados, con la morbilidad más baja, especialmente
relacionada con infecciones y complicaciones de tejidos blandos. (Mc Rae R, 2014)
Dispositivos como el Marco Espacial Taylor se pueden aplicar rápidamente en una
situación de emergencia. Usando el método llamado anillos primero, cada anillo se aplica
individualmente ortogonal a cada fragmento, y los puntales están conectados. Luego, la
fractura se reduce gradualmente de una manera que no sea de emergencia al hacer que
todos los puntales tengan la misma longitud y que todos los anillos queden paralelos. La
reducción se puede ajustar con el programa de corrección residual. Esto es especialmente
18
útil cuando se requiere una estabilización rápida antes de una reparación vascular, aunque
el dispositivo puede impedir el acceso quirúrgico (Mc Rae R, 2014).
No todas las extremidades severamente heridas se pueden salvar. Se han desarrollado
varios métodos de puntuación para predecir las posibilidades de recuperación de la
extremidad. El MESS es el más conocido. Muchos autores han descubierto que estos
sistemas de puntuación no son confiables (Napierala M, 2014). La presencia de isquemia
caliente durante más de 6 horas, lesión vascular infrapoplítea y neurotmesis del nervio
peroneo tibial posterior y / o común son las indicaciones más fuertes para la amputación.
Con un buen MESS, una extremidad debe considerarse rescatable; sin embargo, un MESS
pobre no debería provocar automáticamente la amputación. El juicio clínico y la
disponibilidad de instalaciones de reconstrucción de extremidades deben ser los factores
principales en la toma de decisiones (Müller M, 2014).
COMPLICACIONES
Las fracturas tibiales abiertas tienen tasas más altas de síndrome de sindicación no
sindical, infección y dolor crónico (CPS). La clasificación de la fractura de Gustilo-
Anderson es un buen predictor de la probabilidad de pseudoartrosis e infección
(Scharfenberger AV, 2017). La osteomielitis puede ocurrir y puede ser aguda, subaguda
o crónica. Puede salir a la superficie muchos meses o años después de la lesión. Las
infecciones del sitio pin son comunes con el tratamiento con un fijador externo. La
osteomielitis crónica en los sitios de clavos es relativamente común.
MONITOREO A LARGO PLAZO
Dadas las tasas más altas de pseudoartrosis, infección y CPS observados con fracturas
tibiales abiertas, se requiere un seguimiento cercano hasta la unión. La CPS debe
anticiparse y tratarse temprano, en lugar de una vez que los patrones de dolor estén
arraigados (Moore K, 2012). El seguimiento también debe vigilar la posible aparición de
una osteomielitis aguda, subaguda o crónica meses o incluso años después de la lesión.
Las infecciones del sitio pin que surgen después de la fijación externa deben tratarse
agresivamente con antibióticos orales y parenterales y desbridamiento o incluso
intercambio de pernos. La osteomielitis crónica del sitio pin también puede desarrollarse
(Silberman F, 2014).
19
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Con respecto a las Teorías sustantivas se refieren a las complicaciones infecciosas de las
fracturas expuestas diafisarias de tibia. La infección es una preocupación con cualquier
procedimiento quirúrgico, especialmente con fracturas abiertas. El riesgo de infección
también aumenta cuando el equipo quirúrgico (clavos y pasadores de fijación) se coloca
en el área. Por esta razón, el riego, el desbridamiento y los antibióticos intravenosos son
de vital importancia. Los extremos del hueso deben ser desbridados completamente, se
ha demostrado que el desbridamiento óseo agresivo disminuye las tasas de infección en
las fracturas abiertas de alto grado (Bauer R, 2014; Sales J, 2015).
Las fracturas abiertas de la tibia tienen mayores índices de no unión, infección y síndrome
de dolor crónico. Los pacientes que están politraumatizados e inmunocomprometidos
desarrollan infecciones con más frecuencia, y sus fracturas tardan más en unirse (24). Las
fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección después de la fijación interna: de
5% en Gustillo Tipo I a 50% en Gustillo Tipo III. La conversión externa a la fijación
interna tiene un riesgo más alto (40-70%) de infección cuando el fijador externo se utiliza
durante más de 2 semanas (Bauer R, 2014).
La osteomielitis como complicación puede ocurrir y puede ser aguda, subaguda o crónica.
Puede aparecer muchos meses o años después de la lesión. Se desarrolla como resultado
de fracturas abiertas contaminadas o tratamiento quirúrgico de fracturas cerradas. La
osteomielitis postraumática puede ocurrir en hasta 25% de las fracturas abiertas; el riesgo
depende de los siguientes factores (Diwan A, 2018):
- Gravedad de la fractura.
- Gravedad de la lesión de los tejidos blandos.
- Grado de contaminación bacteriana.
- Presencia de insuficiencia vascular subyacente (por ejemplo, enfermedad vascular
periférica o diabetes)
La osteomielitis puede ocurrir secundaria a un foco contiguo de infección (después del
traumatismo, cirugía o inserción de una prótesis articular); secundaria a la insuficiencia
vascular o la de origen hematógeno (D’Alleyrand JC, 2014). La osteomielitis crónica se
20
asocia con necrosis avascular de hueso y formación de sequestrum (hueso muerto), el
desbridamiento quirúrgico es necesario para la curación además de la terapia antibiótica.
Por el contrario, la osteomielitis aguda puede responder sólo a los antibióticos (FLOW
Investigators; Rajasekaran S, 2015). En general, se requiere un enfoque multidisciplinario
para lograr un tratamiento exitoso, con experiencia en cirugía ortopédica, enfermedades
infecciosas y cirugía plástica, así como cirugía vascular, particularmente en casos
complejos con pérdida de partes blandas.
Los diversos sistemas de puntuación de rescate de extremidades, como el PGEM
(Puntuación de Gravedad de Extremidades Mutiladas), son buenos indicadores de
salvamento, pero pobres indicadores de amputación (Hamill ME, 2017); Por lo tanto, un
miembro con un buen PGEM por lo general debe ser recuperado, pero un miembro con
un PEGM pobre no necesariamente requiere amputación. Las contraindicaciones
absolutas para el rescate de miembros son una extremidad completamente mutilada, la
presencia de isquemia caliente por más de 6 horas, y las instalaciones no adecuadas para
el salvamento (Hao Jet al, 2016).
El extenso daño que se observa en las fracturas tipo IIIB y IIIC es un verdadero desafío,
incluso para los cirujanos con mayor experiencia. Requiere una decisión clínica entre los
intentos de salvar el miembro y la amputación (JYC Lua). Los avances clínicos en cirugía
ortopédica, plástica y vascular han proporcionado los medios para reconstruir las lesiones
de extremidades que, hace unos 20 años, hubieran resultado principalmente en
amputación (Obremskey et al; Ramasamy PR, 2017). Sin embargo, algunos estudios han
informado de que la recuperación de extremidades no siempre es la mejor solución y que
la amputación temprana con tratamiento protésico debe recomendarse en algunos casos.
Se deben administrar antibióticos intravenosos, las cefalosporinas de primera generación
(cobertura gram-positiva) como la cefalotina (1-2 g q6-8hr) son suficientes para las
fracturas de tipo I de Gustilo-Anderson. Se añade un aminoglucósido (cobertura
gramnegativa) como la gentamicina (120 mg / hora, 240 mg / día) para las lesiones tipo
II y III. Adicionalmente, pueden agregarse metronidazol (500 mgq12h) o penicilina (1,2
g q6h) para la cobertura contra anaerobios. Debe administrarse también tratamiento
profiláctico para el tétano. Los antibióticos generalmente se continúan durante 72 horas
después del cierre de la herida (Kempf, 2014; Liu X).
21
Después de la evaluación inicial, la herida debe ser irrigada en el servicio de urgencias,
se aplica un vendaje estéril, y el miembro se inmoviliza. El desbridamiento debe
realizarse en la sala de operaciones tan pronto como sea posible (Malhotra et al, 2014).
El desbridamiento dentro de las 6 horas es necesario para mantener la tasa de infección
baja (Metsemakers WJ, 2015). Un factor clave en la prevención de infecciones es la
estabilización rígida temprana de la fractura (Mosheiff ET AL, 2017). El objetivo de la
terapia antibiótica y el desbridamiento es esterilizar la herida hasta una carga bacteriana
insignificante y hacer que la herida sea similar a una herida quirúrgica típica. El primer
desbridamiento es la mejor oportunidad para la prevención de infecciones.
2.3 REFERENTES EMPÍRICOS
Con respecto a los Referentes empíricos, se reportan muchas investigaciones que guardan
relación con el presente estudio, como el de Mundy L et al (39), quienes realizaron un
estudio sobre los predictores de amputación en fracturas expuestas de tibia, que considera
a la diabetes, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, lesión
renal aguda y deficiencia nutricional los más significativos. El 16,67% de los pacientes
presentaron lesiones aisladas del nervio tibial, y el 15,23% lesiones arteriales. Las
fracturas proximales presentaron la mayor tasa de lesiones neurovasculares (4,77% p>
0,01); Sin embargo, las fracturas distales tuvieron la mayor tasa de amputación en
pacientes con lesión neurovascular (Mundy L, 2016).
Parkkinen M et al en su estudio sobre factores de riesgo de infección en fracturas
expuestas de tibia indican que la prevalencia de infección profunda del sitio quirúrgico
fue del 5,2%, 17 pacientes (50%) requirieron colgajo muscular, y 5 pacientes (15%)
requirieron amputación por encima de la rodilla. Los predictores independientes de
infección fueron edad ≥ 50 años (OR, 3,6 [IC del 95%: 1,3 a 10,1]), fractura OTA / AO-
tipo-C (OR, 2,8 [IC del 95%, 1,1 a 7,5]); uso de fijador externo de extensión temporal
(OR, 3,9 [IC del 95%, 1,4 a 11,1]); Y fasciotomía de 4 compartimentos (OR, 4,5 [IC del
95%, 1,3 a 15,7]) (Parkkinen M, 2016).
En su estudio sobre desbridamiento en fracturas expuestas de tibia Prodromidis et al
incluyeron 3 estudios para el análisis de las tasas de infección general e infección
profunda. El metanálisis no mostró diferencia estadística con respecto a las tasas de
infección general (relación de riesgo = 1,32; IC del 95%: 0,54-3,23; P = 0,55), de
22
infección profunda (relación de riesgo = 0,99; IC del 95%: 0,48-2,07; P = 0,98), y de no
unión (relación de riesgo = 1,49; IC del 95%: 0,64-3,49; P = 0,36). Esto sugiere que no
hay diferencia evidente entre las tasas de infección en fracturas desbridadas en 6 horas y
desbridadas <6 horas (Prodromidis A, 2016).
Olesen et al en un estudio realizado en Copenhagen, Dinamarca desde el 2002 al 2013
sobre las complicaciones en fracturas expuestas de tibia, que incluyó 56 pacientes,
recalcan que el retraso de la cobertura de tejidos blandos más allá de 7 días, aumenta la
tasa de infección del 27 al 60% (p <0,04). Los pacientes con traumatismos de alta energía
tenían un mayor riesgo de amputación, infección, fallo del colgajo y no unión. Los
fumadores tenían un mayor riesgo de falta de unión y fallo de los colgajos (Olesen U,
2015).
Napierala N et al en su estudio sobre las infecciones en las fracturas expuestas de tibia,
incluyeron 115 pacientes con fracturas abiertas tipo III, de los cuales el 40% de tuvo una
complicación infecciosa, 21 fueron capaces de regresar a sus trabajos, mientras que 94
no pudieron. El porcentaje promedio de discapacidad entre los pacientes con infección
fue del 55%, los que experimentaron cualquier tipo de complicación infecciosa (p =
0,0470) y que tenían osteomielitis (p = 0,0335) tuvieron una menor probabilidad de
retomar sus trabajos (Napierala M, 2014).
En un estudio sobre fracturas expuestas de tibia según Gustilo-Anderson, Carlos et al de
116 pacientes, tratados en un hospital de São Paulo, Brasil entre enero del 2013 y agosto
del 2014, el 81% tenía fractura tipo IIIA, 12% IIIB y 7% IIIC, 8 pacientes fueron
sometidos a amputación: un caso primario y siete casos secundarios. Los tipos IIIC (75%)
e IIIB (25%) predominaron entre los pacientes sometidos a amputación secundaria. El
índice MESS fue superior a 7 en el 88% de los amputados (Carlos F, 2016).
Almeida et al en su estudio sobre los factores de riesgo asociados a infección en fracturas
expuestas de tibia, donde se estudiaron 50 pacientes tratados en el Hospital General
Roberto Santos. La a tasa de infección fue de 28%, (IC95% = 15,5-40,5). La infección
se asoció significativamente con el lugar de trauma (OR 3,78, IC95% = 1,4-5,5, p = 0,02),
y tratamiento >24 horas (OR 3,4; IC95% = 1,4-20,8; p = 0,03). Las fracturas clasificadas
23
Gustilo I, II y IIIA tuvieron una menor probabilidad de infección en comparación con
Gustilo IIIB y IIIC (OR 4,32; IC95% = 1,3-19,1; p = 0,01) (Almeida M, 2013).
Cedeño et al en un estudio sobre las fracturas expuestas de tibia realizado en Ambato,
Ecuador indica que los politraumatismos y las fracturas expuestas de tibia son provocadas
en su mayoría por accidentes de tránsito (91%), los más afectados son los hombres en
edades de 15 a 80 años (74%). Las complicaciones más frecuentes son las infecciones del
sitio de la fractura (79%) y los trastornos de consolidación (33%). La embolia pulmonar
Y neumonía nosocomial como complicaciones de fracturas expuestas de la tibia (Cedeño
C, 2016)
Navarro G, en el 2015, reportó los resultados sobre fracturas expuestas de diáfisis de tibia
en el Hospital Docente de la Policía nacional Nº 2. Los resultados indican que el
traumatismo de alta energía (82%) y los accidentes de tránsito (69%) fueron las etiologías
principales. El sexo masculino (88%) predomino sobre el femenino (12%). Las fracturas
tipo grado III B de Gustillo fueron las más comunes y las lesiones de partes blandas (83%)
fueron un factor importante en el pronóstico e los pacientes (Navarro G, 2015).
24
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACIÓN
El presente trabajo se realizó en el Unidad de Traumatología y Ortopedia del Hospital
Regional Nº 2 IESS Teodoro Maldonado Carbo.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Unidad de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional Nº 2 IESS Teodoro
Maldonado Carbo es un departamento completo que está conformado por las áreas de
emergencia, consulta externa, hospitalización y quirófanos. Tiene a su disposición el
personal especializado en cirugía de columna, reemplazo articular, tumores óseos,
artroscopia, medicina del deporte, trauma y cirugía de pie.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende el período del 16 de octubre del 2015 hasta el 16 de
octubre del 2017.
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1 UNIVERSO
El universo está constituido por 2.524 pacientes con diagnóstico de fracturas de tibia
atendidos en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de
estudio desde 16 de octubre del 2015 hasta el 16 de octubre del 2017.
3.1.4.2 MUESTRA
La muestra es de tipo probabilística aleatoria simple, conformada por 253 pacientes con
fractura expuesta de tibia en cualquiera de sus tres niveles (epífisis proximal, diáfisis y
epífisis distal) que tuvieron tratamiento quirúrgico en la Unidad de Traumatología y
Ortopedia del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de
estudio y que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación. Para calcular
el tamaño de la muestra, se empleó la siguiente fórmula:
25
N * Z2 * p * q
N= -----------------------------
e2 * (N-1) + Z2 * p * q
Para esto se emplea la siguiente nomenclatura:
N= Tamaño de la población
Z2= 1,96 (Intervalo de confianza del 95%)
P= 0,50 (proporción deseada)
q= 1-p
e= Margen de error del 5% (0,05)
2.524 * 1,962 * 0,5 * 0,5
N= -------------------------------------------- = 253 pacientes
0,052 * (2.524-1) + 1,962 * 0,5 * 0,5
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN
3.1.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Todos los pacientes con diagnóstico de fractura expuesta de tibia que incluya: epífisis
proximal, media y distal que recibieron tratamiento en el Hospital Regional IESS
Teodoro Maldonado Carbo.
• Pacientes con seguimiento por consulta externa > 12 meses.
• Pacientes con fractura expuesta de tibia.
• Pacientes con complicaciones infecciosas.
• Pacientes con historia clínica completa.
3.1.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes que fueron transferidos a otra dependencia médica del IESS o prestador
externo.
• Pacientes con estado inmunológico comprometido.
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
• Observacional, porque no hubo intervención por parte del investigador, no se
manipuló de las variables del estudio.
26
• Retrospectivo, porque se tomaron datos previamente ingresados en las historias
clínicas.
• Transversal, porque se realizó 1 sola medición de datos de las historias clínicas.
• Analítico, porque permitió descubrir las relaciones básicas entre las variables y
cualidades esenciales del objeto de estudio.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
• No experimental
• Epidemiológico
3.2.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Relacional, porque demostró dependencia entre eventos, que permitió hacer asociaciones
y correlaciones.
3.2.4 OPERACIONALIZACÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Se realizó una búsqueda en Scielo, Medline y Pubmed para identificar publicaciones de
los últimos 5 años relacionadas al tema de la investigación. El enfoque de los artículos
está basado en técnicas de tratamiento, controversias y desarrollos recientes del manejo
de fracturas expuestas de tibia. El instrumento utilizado para el desarrollo de esta
investigación fue una fuente secundaria de información, representada por la historia
clínica digital del sistema AS-400 del Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo, la
cual fue solicitada previa autorización por las autoridades del establecimiento de salud.
También se utilizó la base de datos del sistema informático de la institución, donde la
información fue solicitada de acuerdo al código CIE-10 a través del siguiente código:
- (S82.1) Fractura de la epífisis superior de la tibia.
- (S82.2) Fractura de diáfisis de tibia.
- (S82.3) Fractura de epífisis inferior de tibia.
Para la recolección de la información, se empleó un formulario de recolección de datos
que fue creado por el autor, posteriormente la información recogida fue transferida a una
matriz de datos o tabla madre (Anexo 1) en Microsoft Excel 2013, donde se organizaron
las variables a investigar acorde a los objetivos específicos de la investigación en
columnas y cada paciente que intervino en el estudio en filas. La información documental
utilizó motores de búsqueda como PubMed, Medline, Scielo y Cochrane Library, para
27
fundamentar los referentes teóricos y empíricos de esta investigación. Los artículos de
investigación utilizados como referencias correspondieron a publicaciones a partir del
año 2013 en adelante, excepto artículos de carácter histórico, tanto en idioma español
como en inglés de revistas, libros, guías de atención y páginas Web de sociedades
científicas internacionales y de alto impacto.
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información fue
ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 21.0. Se utilizó estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las variables
se emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e
intervalos de confianza al 95%. Para la determinar la relación entre variables cualitativas
se empleó la prueba de Chi cuadrado considerándose significativos valores de p < 0.05.
Se utilizó Odd Ratio y riesgo relativo para establecer los factores protectores y de
riesgo de esta enfermedad.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Se trata de un estudio sin riesgo, la información obtenida fue utilizada con finalidad
académica y científica, además de respetar la confidencialidad de los pacientes que
participaron en el estudio, ya que se guardó en anonimato sus identidades, las cuales
fueron representadas por el número de historia clínica. El estudio fue observacional
indirecto, por no existir manipulación ni contacto con pacientes, sino mediante el análisis
de los registros médicos del hospital.
El estudio respetó los fundamentos primordiales de la investigación científica como son
la ética y el valor social, ya que se analizó un problema de salud de relevancia en la
medicina. Se siguieron las normas de investigación de reconocimiento internacional de
la declaración de Helsinki del año 2011, además, de no existir conflicto de intereses por
el carácter académico de la investigación y por la aprobación de la misma por la escuela
de graduados de la Universidad de Guayaquil, el Departamento de Docencia del hospital.
28
3.2.7 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. Independiente
Solución de continuidad
del hueso y de la piel, que
expone el foco de fractura
al exterior en diversos
grados de afectación.
Tipo Traumatismo Alta energía - Baja energía Historia
clínica
Fracturas expuestas
de tibia
Comorbilidades HTA, DM tipo 2, EPOC, Hipotiroidismo, LES, Obesidad,
Osteoporosis
Historia
clínica
Tipo de fractura expuesta Grado I, II, IIIA, IIIB y IIIC Historia
clínica
Edad
20-40 años
41-60 años
> 60 años
Historia
clínica
Etiología Accidentes de tránsito - Caídas - Armas de fuego H. Clínica
V. Dependiente Factor de riesgo:
Cualquier rasgo,
característica o exposición
de un individuo, que
aumente su probabilidad
de desarrollar una
evolución desfavorable de
una enfermedad.
Complicación: Factor
secundario que dificulta la
recuperación inmediata y
total del paciente con
fractura expuesta de
extremidades inferiores,
que desarrolla otras
patologías dependientes de
la lesión traumática inicial.
Falta de cobertura cutánea Pequeños defectos(< 10 cm)-Grandes defectos (> 10 cm) Historia
clínica
Factores de riesgo y
Complicaciones de
Infección del sitio
quirúrgico (ISQ)
Infección superficial de la incisión.
Infección profunda de la incisión. Infección de órgano o
espacio.
Historia
clínica
Osteomielitis
Fistula activa de secreción purulenta
Reacción perióstica
Secuestro-Involucro
Aumento de reactantes de f.aguda : PCR, PCT
Historia
clínica
Pseudoartrosis
Recalcificación y esclerosis extremos óseos.
Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de
osificación en torno al foco de fractura. Historia
clínica Separación de los extremos óseo.
Engrosamiento de los extremos óseos (hipertrófica).
Retardo de la
consolidación
Descalcificación de los extremos óseos Historia
clínica Canal medular no está cerrado y Callo óseo incipiente
Herida infectada
Secreción purulenta
Signos flogosis: eritema, edema, calor, rubor
Tejido necrótico o esfacelado
Historia
clínica
29
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de evaluar las complicaciones
infecciosas de las fracturas expuestas de tibia, factores de riesgo y secuelas en pacientes
del Hospital Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2015-2017, a
través de la información recopilada de las historias clínicas y cuestionarios entregados a
los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos.
En función de los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de
resultados. El análisis consiste en el estudio del total estadístico mientras que por la
interpretación se atribuye un significado científico a los datos analizados desde la
perspectiva del marco teórico. En la interpretación de resultados se pretende encontrar y
relacionar la información recopilada con la teoría.
30
OBJETIVO 1. DETERMINAR LA FRECUENCIA DE COMPLICACIONES
INFECCIOSAS DE LAS FRACTURAS EXPUESTA DE TIBIA.
Tabla 1. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del
Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017,
según: Frecuencia de complicaciones infecciosas.
Infección Frecuencia Porcentaje
Presencia 48 19%
Ausencia 205 81%
Total 253 100%
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
Interpretación: La frecuencia de complicaciones infecciosas en las fracturas expuesta
de tibia durante el periodo del 2015 al 2017 en el Hospital Regional IESS Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil fue del 19% (48%), lo cual indica una prevalencia
enmarcada dentro de las estadísticas internacionales sobre fracturas expuestas.
31
OBJETIVO 2. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES Y
SECUELAS DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA ASOCIADAS A LAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
Tabla 2. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del
Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017,
según: Complicaciones y secuelas.
Variables Frecuencia Porcentaje
Complicaciones
Si 68 27%
No 185 73%
Total 253 100%
Tipo de complicaciones
Dehiscencia de sutura 48 71%
Pseudoartrosis 21 31%
Amputación 13 19%
Osteomielitis 5 7%
Secuelas
Si 15 6%
No 238 94%
Total 253 100%
Tipo de secuelas
Dolor secuelar 15 100%
Trastorno de la marcha 12 80%
Dismetría severa 12 80%
Rigidez de rodilla 6 40%
Artrosis de rodilla 1 7%
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Jean Carlos Guadamud Gómez.
Interpretación: El 27% de los pacientes con procesos infecciosos tuvieron
complicaciones, de las cuales la dehiscencia de suturas (71%) fue la predominante. Se
amputaron un total de 13 (9%) pacientes debido al compromiso neurovascular y de los
tejidos blandos en el transcurso de los 3 años del estudio. Del total de fracturas expuestas
de diáfisis de tibia sépticas, el 6% desarrollo secuelas producto de la infección, las más
frecuentes fueron el dolor persistente (100%), los trastornos de la marcha y la dismetría
severa con el 80% respectivamente.
32
OBJETIVO 3. IDENTIFICAR Y RELACIONAR LOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LAS
FRACTURAS EXPUESTAS.
Tabla 3. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del
Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. 2015-2017,
según: Factores de riesgo.
Factores de riesgo Frecuencia Porcentaje
Fijación externa provisional > 14 días 195 77,0%
Sexo masculino 191 75,0%
Fracturas Gustilo IIIB 154 61,0%
Tiempo exposición > 6 horas 72 28%
Consumo de tabaco 71 28%
Inicio de ATB posterior a la fractura > 6 horas 65 26%
Edad > 60 años 59 23%
Tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6 horas 56 22%
Comorbilidades 50 20%
Obesidad 33 13%
Etiología por arma de fuego 15 6%
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (253), los principales factores de riesgo
fueron la fijación externa provisional mayor de 14 días (77%), el sexo masculino (75%),
las fracturas expuestas Gustilo IIIB (61%) y el tiempo de exposición desde el inicio de la
fractura hasta la llegada al hospital (28%).
Estos resultados sugieren que el mayor tiempo de exposición al medio externo, asociado
con heridas extensas que ocasionan mayor comunicación del foco de la fractura al medio
ambiente y contaminantes favorezcan el desarrollo de procesos infecciosos. Además la
fijación externa es una puerta de entrada de bacterias al hueso, mientras mayor tiempo
está un paciente con este medio de fijación mayor es el riesgo de infección según
establece la Fundación AO de las fracturas.
33
Tabla 4. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de
Guayaquil. 2015-2017, según: Análisis de asociación y riesgo.
Factores de riesgo Infección
Total Razón de
prevalencia p
Si No
Sexo masculino
Si 45 146 191
3,714
IC95%: 1,948-15,033 0,0001
93,75% 71,22% 75,49%
No 3 59 62
6,25% 28,78% 24,51%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Tiempo exposición > 6 horas
Si 47 25 72
8,401
IC95%: 2,982-21-540 0,001
97,92% 12,20% 28,46%
No 1 180 181
2,08% 87,80% 71,54%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Edad > 60 años
Si 41 18 59
2,927
IC95%: 1,566-11,590 0,002
85,42% 8,78% 23,32%
No 7 187 194
14,58% 91,22% 76,68%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Fijación externa provisional > 14
días
Si 47 148 195
5,229
IC95%: 1,031-17,528 0,001
97,92% 72,20% 77,08%
No 1 57 58
2,08% 27,80% 22,92%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
34
Tabla 5. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de
Guayaquil. 2015-2017, según: Análisis de asociación y riesgo.
Factores de riesgo Infección
Total Razón de prevalencia p Si No
Fracturas Gustilo IIIB
Si 39 115 154
3,711
IC95%: 1,037-11,802 0,04
81,25% 56,10% 60,87%
No 9 90 99
18,75% 43,90% 39,13%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Consumo de tabaco
Si 45 26 71
5,418
IC95: 2,766-15,922 0,003
93,75% 12,68% 28,06%
No 3 179 182
6,25% 87,32% 71,94%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Tiempo de espera hasta la 1° limpieza
quirúrgica > 6 horas
Si 47 9 56
8,425
IC95%: 2,994-22,741 0,0001
97,92% 4,39% 22,13%
No 1 196 197
2,08% 95,61% 77,87%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Etiología por arma de fuego
Si 12 3 15
2,559
IC95%: 1,030-8,771 0,02
25,00% 1,46% 5,93%
No 36 202 238
75,00% 98,54% 94,07%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
35
Tabla 6. Distribución de los 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de
Guayaquil. 2015-2017, según: Análisis de asociación y riesgo.
Factores de riesgo Infección
Total Razón de
prevalencia p
Si No
Comorbilidades
Si 41 9 50
3,955
IC95%: 1,085-10,610 0,04
85,42% 4,39% 19,76%
No 7 196 203
14,58% 95,61% 80,24%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Inicio de ATB posterior a la
fractura > 6 horas
Si 46 19 65
5,844
IC95%: 1,750-14,001 0,01
95,83% 9,27% 25,69%
No 2 186 188
4,17% 90,73% 74,31%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00%
Obesidad
Si 10 23 33
1 0,57
20,83% 11,22% 13,00%
No 38 182 220
79,17% 88,78% 87,00%
Total 48 205 253
100,00% 100,00% 100,00% Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
36
Interpretación: De los 253 pacientes de esta investigación, 48 (19%) presentaron
complicaciones infecciosas por la fractura expuesta. Se agrupó las variables a evaluar en
forma dicotómica para el análisis estadístico de las mismas.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,0001 al asociar la variable infección
con el sexo masculino, que nos indica que si existe asociación estadísticamente
significativa entre las infecciones y el sexo masculino. Se aplicó razón de prevalencia,
obteniendo un valor de 3,714 (IC 95% 1,948-15,033), lo cual indica que el sexo
masculino es un factor de riesgo 3 veces mayor para presentar infección, en comparación
al sexo femenino.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,001 al asociar la variable infección con
el tiempo de exposición > 6 horas, que nos indica que si existe asociación
estadísticamente significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia,
obteniendo un valor de 8,401 (IC95%: 2,982-21-540), lo cual indica que el tiempo de
exposición > 6 horas es 8 veces más riesgo para desarrollar infecciones, en comparación
al grupo que tiene menos de 6 horas de tiempo de exposición.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,002 al asociar la variable infección con
la edad > 60 años, que indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre
ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia, obteniendo un valor de 2,927 IC95%:
1,566-11,590, lo cual indica que la edad > 60 años es un factor de riesgo 2 veces mayor
para presentar infecciones en relación a los menores de 60 años.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,001 al asociar la variable infección con
la fijación externa provisional > 14 días, que indica que si existe asociación
estadísticamente significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia,
obteniendo un valor de 5,229 IC95%: 1,031-17,528, lo cual indica que la fijación externa
provisional > 14 días es un factor de riesgo 5 veces mayor para presentar infecciones.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,04 al asociar la variable infección con
las fracturas Gustilo IIIB, que indica que si existe asociación estadísticamente
significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia, obteniendo un valor
de 3,711 IC95%: 1,037-11,802, lo cual indica que las fracturas Gustilo IIIB son un factor
37
de riesgo 3 veces mayor para presentar infecciones en relación a las otras categorías de la
clasificación de Gustilo.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,003 al asociar la variable infección con
el consumo de tabaco, que indica que si existe asociación estadísticamente significativa
entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia, obteniendo un valor de 5,418
IC95: 2,766-15,922, lo cual indica que el consumo de tabaco es un factor de riesgo 5
veces mayor para presentar infecciones en relación a los no fumadores.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,0001 al asociar la variable infección
con el tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6 horas, que indica que si existe
asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de
prevalencia, obteniendo un valor de 8,425 IC95%: 2,994-22,741, lo cual indica que el
tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6 horas es un factor de riesgo 8 veces
mayor para presentar infecciones. Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,02 al
asociar la variable infección con la etiología por arma de fuego, que indica que si existe
asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de
prevalencia, obteniendo un valor de 2,559 IC95%: 1,030-8,771, lo cual indica que la
etiología por arma de fuego es un factor de riesgo 2 veces mayor para presentar
infecciones en relación a otras etiologías.
Se obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,04 al asociar la variable infección con
las comorbilidades, que indica que si existe asociación estadísticamente significativa
entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia, obteniendo un valor de 3,955
IC95%: 1,085-10,610, lo cual indica que las comorbilidades son un factor de riesgo 3
veces mayor para presentar infecciones en relación al grupo sin comorbilidades. Se
obtuvo el chi-cuadrado con valor para p de 0,01 al asociar la variable infección con el
inicio de ATB posterior a la fractura > 6 horas, que indica que si existe asociación
estadísticamente significativa entre ambas variables. Se aplicó razón de prevalencia,
obteniendo un valor de 5,844 IC95%: 1,750-14,001, lo cual indica que el inicio de ATB
posterior a la fractura > 6 horas es un factor de riesgo 5 veces mayor para presentar
infecciones.
38
4.2 DISCUSIÓN
Las fracturas expuestas de tibia son el resultado de traumas de alta energía y pueden estar
asociadas con lesiones que amenazan la vida. Representan un desafío importante para el
traumatólogo, ya que la comunicación del sitio de la fractura con el entorno exterior
favorece la contaminación con microorganismos o cuerpos extraños a través de la herida
y esto a su vez la infección. El presente estudio se realizó con la finalidad de evaluar las
complicaciones infecciosas de las fracturas expuestas de tibia, factores de riesgo y
secuelas en pacientes del Hospital Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el
periodo 2015-2017. A continuación se exponen los principales referentes científicos
sobre el tema de estudio, con los cuales se realizó el análisis comparativo de los
resultados:
Los resultados de esta investigación evidencian que la frecuencia de complicaciones
infecciosas en las fracturas expuesta de tibia durante el periodo del 2015 al 2017 en el
Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo fue del 19% (48%). Parkkinen M et
al en su estudio sobre factores de riesgo de infección en fracturas expuestas de tibia
indican que la prevalencia de infección profunda del sitio quirúrgico fue del 5,2%, lo cual
indica que este estudio tuvo 13,8% más complicaciones infecciosas que el resultado de
Parkkinen et al. Almeida M, reportó 28% de infecciones en las fracturas expuestas de
tibia, lo cual supone que el presente estudio fueron 9% menos de los reportados por
Almeida M.
En la contrastación empírica de los resultados de esta investigación revelaron que el sexo
masculino (75%) y el grupo etario de adultos jóvenes (46%) fueron los más afectados,
esto coincide con los resultados de Wenceslao O y Salinas A, ya que en sus estudios el
sexo masculino de entre 15-35 años representaron el 86% y 89,3% respectivamente
(Wenceslao O, 2012; Salinas A, 2012). De los resultados encontrados en esta
investigación fueron 11% menos que lo reportado por Wenceslao O y 14,3% menos que
lo reportado por Salinas A. También, se encontró un estudio que presentó diferencias en
los resultados antes mencionados, Almeida M, reporta al sexo femenino (83,1%) y al
grupo etario de 35-55 años como el principalmente afectado de fracturas expuestas de
39
tibia (Almeida M, 2013). Esto indica que los resultados obtenidos sobre el sexo femenino
fueron 58,1% menores que los reportados por Almeida M.
La mayor parte de los estudios analizados exponen similitudes en los resultados de esta
investigación, autores como Olesen U, Navarro G y Parkkinen M sostienen que la
principal complicación de las fracturas expuestas de tibia son los procesos infecciosos
con el 57.3, 47.05% y el 51% respectivamente. En la presente investigación la infección
de la herida traumática se presentó en el 19%. Los resultados obtenidos en este estudio
fueron 38.3%, 28.05% y 32% menos que los resultados reportados por Olesen, Navarro
y Parkkinen. Almeida M (28%) y Cedeño C (79%) revelan resultados similares al nuestro
ya que la infección predominó entre las complicaciones reportadas en sus respectivos
estudios. En relación a los resultados de los autores antes mencionados, se encontró que
el presente estudio obtuvo 10% y 60% menor porcentaje de complicaciones infecciosas
que los resultados de Almeida y Cedeño.
En los resultados del presente estudio, los principales factores de riesgo fueron la fijación
externa provisional mayor de 14 días (77%), el sexo masculino (75%), las fracturas
expuestas Gustilo IIIB (61%) y el tiempo de exposición desde el inicio de la fractura hasta
la llegada al hospital > 6 horas (28%). Navarro G, describe los siguientes factores de
riesgo en su estudio: fijación externa > 14 días (56%), sexo masculino (82%) y tiempo de
exposición de la fractura > 6 horas (31%). De los resultados encontrados en esta
investigación, la fijación externa > 14 días fue 21% mayor que lo reportado por Navarro
G, el sexo masculino fue 7% menos de lo reportado por el autor y el ttiempo de exposición
de la fractura > 6 horas fue 3% menos de lo reportado por Navarro G. Otro autor, Mundy
L, reporta resultados que difieren con los resultados antes expuestos, quien describe las
comorbilidades como principales factores asociados a las complicaciones infecciosas de
las fracturas expuestas de tibia: diabetes mellitus (39%), enfermedad vascular periférica
(22%), lesión renal aguda (19%) y deficiencia nutricional (15%) los más frecuentes, En
el presente estudio las comorbilidades solo representaron el 20% de los casos.
Dentro de las limitaciones de esta investigación, se encontró que no existen
investigaciones locales sobre fracturas expuestas de tibia en el Hospital Regional IESS
Dr. Teodoro Maldonado Carbo para comparar resultados, además se encontró que no
existe un adecuado ingreso de las características clínicas de las fracturas y de los pacientes
40
en las historias clínicas de los pacientes, ya que no hay un formato adecuado de historia
clínica ortopédica en la institución hospitalaria.
Las variables que no fueron analizadas en esta investigación fueron los resultados
funcionales del tratamiento, las características demográficas de las fracturas expuestas y
el tratamiento avanzado de las heridas traumáticas, que en futuras investigaciones pueden
ser consideradas para ampliar los conocimientos sobre el tema. De las líneas de
investigación no abordadas en el estudio, se podrá realizar otras investigaciones
referentes a las complicaciones de fracturas expuestas de tibia y las lesiones tisulares
blandas asociadas.
Dentro de los aspectos relevantes de la investigación, destaca que el análisis de los
factores de riesgo, que permitió revelar los factores más frecuentes asociados a las
complicaciones infecciosas de las fracturas expuestas, las cuales ocasionan un aumento
del riesgo de secuelas funcionales y prolongan la estancia hospitalaria de los pacientes.
La identificación de los factores de riesgo de infección beneficiará a la comunidad de
afilados que son atendidos en el hospital, mediante medidas preventivas diseñadas de
acuerdo a los resultados de este estudio.
41
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Se analizaron un total de 253 pacientes con fracturas expuestas de tibia que recibieron
atención médica en el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de
Guayaquil, obteniendo los siguientes resultados:
- La frecuencia de complicaciones infecciosas en las fracturas expuestas de tibia fue alta
en relación a las reportadas en estudios similares, siendo los adultos jóvenes de 20 a
40 años de edad de sexo masculino el grupo población más afectado.
- Las complicaciones más frecuentes asociadas a la infección en fracturas expuestas
fueron la dehiscencia de suturas, pseudoartrosis y la amputación de la extremidad.
- Las secuelas más importantes de las fracturas expuestas de diáfisis de tibia sépticas
fueron el dolor persistente, los trastornos de la marcha y la dismetría severa.
- Los principales factores de riesgo asociados a infecciones en fracturas expuestas de
tibia fueron la fijación externa provisional mayor de 14 días, el sexo masculino,
fracturas expuestas Gustilo IIIB y el tiempo de exposición desde el inicio de la
fractura hasta la llegada al hospital.
- Existe asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de infecciones en
fracturas expuestas de tibia con el sexo masculino, tiempo de exposición > 6 horas,
edad > 60 años, fijación externa provisional > 14 días, fracturas Gustilo IIIB, consumo
de tabaco, tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6 horas, etiología por
arma de fuego, comorbilidades, inicio de ATB posterior a la fractura > 6 horas.
42
5.2 RECOMENDACIONES
Categorizar los pacientes en grupos susceptibles a complicaciones a través de la
identificación de factores de riesgo.
Acortar los tiempos de actuación en la atención inicial del paciente con fracturas
expuestas de tibia, mediante la realización precoz de la limpieza quirúrgica antes de las 6
horas después del accidente e instauración precoz de antibioticoterapia.
Realizar la cobertura precoz de las heridas en las fracturas Gustilo III B, mediante cierre
directo, injerto o colgajos cutáneos.
Conversión de la fijación externa provisional al tratamiento definitivo de la fractura de
tibia antes de los 14 días para reducir el riesgo de infección.
Priorizar el manejo inicial del paciente con fractura expuesta de tibia, a través del enfoque
multidisciplinario en quirófano y sala de hospitalización.
Manejo avanzado de las heridas de las fracturas expuestas desde la primera intervención
quirúrgica para minimizar el riesgo de infección y prevenir complicaciones.
Incluir la Clasificación de Gustillo-Anderson dentro del protocolo de atención de toda
fractura expuesta, para mejorar la descripción de las lesiones, que ayuden a dar un
pronóstico más favorable.
Tratamiento multidisciplinario de las fracturas expuestas con el Departamento de Cirugía
plástica, Infectología y Nutrición para promover la curación precoz de las heridas y la
cobertura cutánea adecuada.
Realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor de tiempo para la evaluación
de complicaciones tardías, secuelas funcionales y mejoramiento de comorbilidades pre-
existentes.
43
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47
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
UNIDAD DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO
Nº NOMBRES Y
APELLIDOS
EDADES SEXO PROCEDENCIA RESIDENCIA MECANISMO
TRAUMA 2
0 -
40
AÑ
OS
41
- 6
0 A
ÑO
S
>6
0 A
ÑO
S
MA
SC
UL
INO
FE
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UR
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PE
RIF
ER
ICA
DIR
EC
TO
IND
IRE
CT
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
48
ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (CONTINUACIÓN)
TIPO DE
TRAUMATISMO ETIOLOGÍA
TIPOS DE
FX
TIPO FRACTURAS
EXPUESTAS (CLASIFICACIÓN
GUSTILLO)
LESIONES DE
PARTES BLANDAS
BA
JA
EN
ER
GÍA
ME
DIA
NA
EN
ER
GÍA
AL
TA
EN
ER
GÍA
AC
CID
EN
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A
GR
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O I
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O I
I
GR
AD
O I
II A
GR
AD
O I
II B
GR
AD
O I
II C
SI NO
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
49
ANEXO 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (CONTINUACIÓN)
TIPO DE LESIONES DE PARTES BLANDAS FACTOR DE
RIESGO TIPO FACTORES RIESGO
PÉ
RD
IDA
DE
SU
ST
AN
CIA
CU
TÁ
NE
A
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PT
UR
A M
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CU
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FIB
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PE
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NE
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NT
ER
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SIO
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S
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S
LE
SIO
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NE
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D
SIS
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MIC
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INM
UN
OS
UP
RE
SIÓ
N
OS
TE
OP
OR
OS
IS
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Autor: Winer Guadamud Gómez.
50
ANEXO 4. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO-ANDERSON DE
FRACTURAS ABIERTAS
Tipo Descripción de la herida Otros criterios
I <1 cm (llamadas heridas por
punción)
II 1-10 cm
IIIA > 10 cm, cobertura disponible Fracturas segmentarias, lesiones
en la granja,
10 cm, que requieren un
procedimiento de cobertura de tejido
blando
o cualquier lesión que ocurra en
un ambiente altamente
contaminado
Lesiones de bala de alta velocidad
IIIB
10 cm, que requieren un
procedimiento de cobertura de tejido
blando
Eliminación del periostio
IIIC Con lesión vascular que requiere
reparación Fuente: Rüedi T, B. R. (2012). AO Principles of Fractura Management. En C. Krettek, Types of
intramedullary nailing (Vol. 2). Suiza: AO Foundation publishing (17).
51
ANEXO 5. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE DE LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
Grado Lesión de tejidos
blandos (superficial)
Lesión de tejidos blandos
(profundo) Compartimiento
0 Ausente o insignificante Ausente o insignificante Suave y / o
normal
1 Abrasión superficial Contusión desde dentro Suave y / o
normal
2 Abrasión profunda
contaminada Contusión significativa
Síndrome
compartimental
inminente
3 Piel machacada,
avulsiones subcutáneas
Músculo desvitalizado
aplastado
Síndrome
compartimental
Fuente: Rüedi T, B. R. (2012). AO Principles of Fractura Management. En C. Krettek, Types of
intramedullary nailing (Vol. 2). Suiza: AO Foundation publishing (17).
52
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones infecciosas de fracturas expuestas de tibia, factores
de riesgo y secuelas.
AUTOR: Wimer Jeancarlos Guadamud Gómez TUTOR: Dr. Christian López K.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
AREAS TEMÁTICAS: Fracturas expuestas de tibia.
PALABRAS CLAVE: Fractura expuesta, infección, secuelas.
RESUMEN: Las fracturas expuestas de tibia representan las fracturas de huesos largos más
comunes que actualmente enfrentan los cirujanos ortopédicos que producen altas tasas de
complicaciones, especilmente de tipo infeccioso, sindo esta la principal causa de morbilidad.
Objetivo: Analizar las complicaciones infecciosas de las fracturas expuestas de tibia, factores de
riesgo y secuelas en pacientes del Hospital Regional Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el
periodo 2015-2017. Metodología: El estudio es de tipo observacional, analítico, retrospectivo y
de corte transversal, que incluyó a 253 pacientes con fracturas expuesta de tibia de la Consulta
Externa de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional IESS Nº 2 Teodoro Maldonado
Carbo captados desde el periodo de 16 de octubre del 2015 hasta el 16 de octubre del 2017. La
gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó el
procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleará el programa SPSS versión 21.
Dentro de los resultados se encontró que la frecuencia de complicaciones infecciosas en las
fracturas expuesta de tibia durante el periodo del 2015 al 2017 fue del 19% (48%). Los principales
factores de riesgo fueron la fijación externa provisional mayor de 14 días (77%), el sexo masculino
(75%), las fracturas expuestas Gustilo IIIB (61%) y el tiempo de exposición desde el inicio de la
fractura hasta la llegada al hospital (28%). Conclusiones: Se encontró asociación estadísticamente
significativa entre el desarrollo de infecciones en fracturas expuestas de tibia con el sexo
masculino, tiempo de exposición > 6 horas, edad > 60 años, fijación externa provisional > 14 días,
fracturas Gustilo IIIB, consumo de tabaco, tiempo de espera hasta la 1° limpieza quirúrgica > 6
horas, etiología por arma de fuego, comorbilidades, inicio de ATB posterior a la fractura > 6 horas.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO
CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0985133254 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN
LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas –
Escuela de Graduados
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de
octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054