documentos para implementacion practica me
TRANSCRIPT
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Práctica Psicológica Supervisada Ciclo lectivo 2014
Documentos para Implementaciòn
Práctica Extramuros
Para Centros de Práctica
Coordinación Nacional de Asistencia Legal Gratuita a la Victima y sus familiares. Instituto de la Defensa Pública Penal
Talleres de Capacitación Divina Providencia Unidad de Apoyo Ingeniería
Maria Eugenia ParedesLicenciada en Psicología. MSc.
1
Contenido
1. HISTORIA CLINICA...........................................................................................................3
Nombre de Institución................................................................................................................4
1.1 Datos Generales:.............................................................................................................4
1.2 Motivo de Consulta:.........................................................................................................4
1.3 Historia del problema actual:..........................................................................................4
1.4 Historia Personal (si el paciente es niño, menor de 10 o 11 años)...........................4
1.4.1 Historia personal (si el paciente es adolescente o adulto):.....................................5
1.5 Historia Familiar:..............................................................................................................6
1.6 Personalidad Pre-mórbida:.............................................................................................6
1.7 Genograma:......................................................................................................................6
1.8 Examen Mental:...............................................................................................................6
1.8.1 Examen Mental del Niño:.........................................................................................6
1.8.2 Examen Mental Adolescentes Y Adultos:........................................................8
1.9 Mecanismos de defensa:................................................................................................9
1.9 Signos y Síntomas....................................................................................................10
1.11 Impresión Clínica o Hipótesis diagnóstica................................................................10
1.12 Focalización:.................................................................................................................10
1.13 Jerarquización:.............................................................................................................11
1.14 Diagnóstico:..................................................................................................................12
1.15 Referencias Bibliográficas..........................................................................................12
2. Genograma:......................................................................................................................13
2.1 Simbología Genograma....................................................................................................19
2.1 Referencias bibliográficas.............................................................................................19
3. Mecanismos de Defensa...............................................................................................21
3.1 Principales Mecanismos de Defensa..........................................................................22
3.1 Referencias bibliográficas.............................................................................................27
4. Plan psicoterapéutico.......................................................................................................28
c). Psicoterapia Racional Emotiva (TRE), De Albert Ellis...................................................32
4.1 Referencias Bibliografícas...........................................................................................33
5. Hoja de Evolución............................................................................................................35
2
1. HISTORIA CLINICA
Es el instrumento que reúne todos los datos personales, emocionales, escolares,
laborales y sociales, de la persona que solicita la consulta, estos antecedentes
permiten descifrar y explicar el origen de la problemática actual presentada por el
paciente al momento de solicitar la ayuda profesional.
Estos datos constituyen también la base para el diagnóstico y la orientación
psicoterapéutica. Que se completan con las observaciones y entrevistas realizadas,
por el terapeuta, así como con el resultado de las pruebas administradas (cuando el
profesional crea necesaria la aplicación de alguna de ellas) y los informes de
profesionales de otras disciplinas.
En la historia clínica deben consignarse todos los datos proporcionados por los
informantes (el paciente, familiares, educadores, médicos u otros) con la mayor
precisión textualmente, utilizando entrecomillados para consignar lo referido por el
paciente como queja principal, lo que permitirá describir matices de la vida del
paciente. Las palabras textuales del informante dicen mucho de las características de
su personalidad y de su relación con las personas que comparten su diario vivir.
La historia clínica, en el sentido de informe, puede ser de una extensión variada
y se logra enriquecer o ampliar a través de todo el proceso terapéutico. Una historia
clínica puede ser más rica en tanto más extensa sea.
Este documento pretende brindar un esquema de historia clínica que debe
realizar, un profesional en formación o un graduado en licenciatura de Psicología.
La historia clínica debe redactarse en hojas tamaño oficio, y debe cumplir
como mínimo con los requisitos que se consignan en las páginas siguientes.
3
Nombre de Institución
Historia Clínica
Exp 001/14 Seguido por las iníciales de Psicólogo practicante
Fecha (de primera onsulta)
1.1 Datos Generales:Paciente de...., edad, sexo, nacionalidad, estado civil, lugar de procedencia (municipio,
aldea, etc.), domicilio actual (se consigna zona de residencia), religión (practicante o
no), grupo étnico, profesión u oficio (a que se dedica), en el caso de los niños se
consigna el grado que cursa y la institución a la que asiste. (Debe ser redactado de
forma continua)
1.2 Motivo de Consulta:Porque acude a consulta, esta se debe escribir textualmente, se debe escribir
textualmente, entrecomillando, todas las palabras dichas por el paciente.
Referido por.... (Persona particular o profesional que lo refiere a consulta, si este fuera
el caso).
1.3 Historia del problema actual:¿Cuándo comenzó?; preguntarle al paciente ¿si antes de esto había tenido o padecido
algo similar?
Describir la evolución del problema y que pudo precipitarlo.
1.4 Historia Personal (si el paciente es niño, menor de 10 o 11 años)Se entrevista a la madre del paciente para obtener información desde el momento que
la madre se entero que estaba embarazada, con preguntas como: fue niño(a) deseado,
fue rechazado(a) ¿porque?, control prenatal, problemas durante el embarazo (de
salud: catarros, fiebres, sangrado, infecciones locales o generales, exposición Rayos
X; emocionales: tristeza, frustración, también debe consignarse el mes de inicio del
embarazo. Si la madre consumió drogas legales (alcohol y tabaco) o ilegales
(mariguana, cocaína, inhalantes, etc.), durante el embarazo
o Parto: trabajo de parto (cuanto tiempo duro, fue inducido o espontáneo).
o Nacimiento: cuando y en donde nació el niño, cuanto peso, cuanto midió, color,
lloro inmediatamente al nacer.
4
o Primera infancia. A que edad se sentó, a que edad gateo, a que edad camino, a
que edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseño a controlar
esfínteres.
A qué edad ingreso el niño a una institución educativa, y como fue su adaptación, si
es el caso.
o Relaciones sociales del paciente. Hábitos alimenticios.
o Sueño, indagar: trastornos del sueño y con quien duerme
o Estado de salud, en esta sección es importante averiguar, si está vacunado, si ha
padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe alguna enfermedad que
se ha vuelto crónica (ejemplo asma, bronquitis, diarrea, vómitos con el objetivo de
inferir si el paciente esta somatizando), si ha sufrido alguna fractura, ¿ha estado
hospitalizado?, a qué edad, cuánto tiempo y porque?). Edad de los padres
1.4.1 Historia personal (si el paciente es adolescente o adulto):Se indaga acerca de:
o Si tiene recuerdos de a qué edad se sentó, si gateo, a qué edad camino, a qué
edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseño a controlar
esfínteres.
o A qué edad ingreso a una institución educativa, y como fue su adaptación,
relaciones sociales durante la adolescencia, hábitos alimenticios, sueño.
o Estado de salud ha padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe
alguna enfermedad que se ha vuelto crónica (ejemplo asma, bronquitis, diarrea,
vómitos con el objetivo de inferir si el paciente esta somatizando), ¿ha sufrido
alguna fractura?, ¿ha estado hospitalizado, a qué edad, cuánto tiempo y porque?).
o Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar sobre la droga de
inicio y la droga de impacto> entendiéndose esta como la que le produjo algún
problema de salud o un problema social, es importante también indagar acerca de
la edad del primer consumo, además debe investigarse acerca de sus relaciones
familiares en ese momento, y en el momento actual.
o ¿Qué numero de hijo es?, ¿es el único de ese sexo?
o Si el paciente es adulto, se deberá investigar el área laboral y sexual.
5
1.5 Historia Familiar:
El paciente no un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de un
grupo familiar; dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la
problemática psíquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla, es
imprescindible considerarla dentro del ámbito del grupo constituido por los seres
vinculados al paciente por lazos familiares.
Es importante consignar en este parámetro la dinámica familiar: con quien vive el
paciente (niño, adolescente o adulto según sea el caso), como es el ambiente de la
casa, con quien permanece más tiempo, relación de los miembros de familia hacia el
paciente: padres, abuelas, hermanos, primos, etc.).
1.6 Personalidad Pre-mórbida:
La forma de ser del paciente antes de presentar la problemática actual. Si el paciente
es niño deberá consignarse después de los 7 años, antes de esa edad, no se
registra.
1.7 Genograma: Es la representación gráfica de un grupo familiar. Para confeccionarlo, se registra
información sobre cada uno de sus integrantes y la relación con su entorno,
considerando –al menos- tres generaciones.
1.8 Examen Mental:Es el estudio y análisis de las actividades psíquicas del paciente que manifiesta de
forma consciente e inconsciente.
Evalúa el estado mental y la presencia de síntomas emocionales, cognitivos y
conductuales.
Constituye una descripción del aspecto y conducta del paciente. Es importante
mencionar que el examen mental del niño y el del adolescente y adulto evalúa, explora
y observa diferentes aspectos.
El examen mental debe llevarse a cabo durante la entrevista entre el paciente y el
psicólogo, utilizando principalmente la observación, preguntas ocasionales, y corteses,
debe tratarse de interrumpir lo menos posible el relato del paciente
1.8.1 Examen Mental del Niño:
En su libro Exploración Psiquiátrica del Niño, James Simons, recomienda, evaluar
los siguientes aspectos:
Aspecto: estatura, peso, aspecto y forma de vestir (observando si su vestimenta se
encuentra sucia, rota, con remiendos).
Signos como acné, obesidad, minusvalía, tics y trastornos del habla.
6
Humor y sentimientos: en este parámetro se evalúa si el paciente varía o fluctúa el
estado de ánimo durante la entrevista o de una entrevista a otra, o al pasar de un
tema a otro.
Orientación y percepción: orientación es el conocimiento que tiene el paciente de
los objetos y personas, incluyéndose a sí mismo, y sus relaciones en el tiempo y el
espacio. Percepción: función que le posibilita al organismo recibir, procesar e
interpretar la información que llega desde el exterior valiéndose de los sentidos.
Mecanismos de defensa:
Según el psicoanálisis son los medios psicológicos con que el ego procura
inconscientemente protegerse contra la ansiedad. Se consignara por escrito la
descripción verbal de la conducta del niño, evitando el empleo del lenguaje
psicológico reservando el uso de este a las observaciones echas por el terapeuta,
ejemplo: "la discusión sobre temas familiares provocó en el paciente ansiedad, la
cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar evadiéndose
evitando el tema." (Simons, 1977)
Integración neuromuscular: se deben observar el grado de actividad del niño, sus
movimientos gruesos y finos.
Proceso de pensamiento y verbalización: el pensamiento es un flujo de ideas y
asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje
(pensamiento discursivo verbal)
Una de las formas de evaluar estos procesos es a través de la terapia de juego
permitiendo que el niño hable con libertad acerca de lo que él quiera, esto le
proporcionara a la/el terapeuta información abundante acerca de su vocabulario, su
medio socio cultural, sus intereses y su capacidad de ordenar su pensamiento
Fantasía: entendiéndose como el conjunto de ideas, situaciones, representaciones
y fenómenos que forman parte de la imaginación de una persona y que no tienen
correlato verídico en la realidad, esta representa una parte de los procesos de
pensamiento. Los aspectos cualitativos y cuantitativos de la fantasía son de mucha
importancia para el diagnóstico. La fantasía debe evaluarse en niños(as)
comprendidos entre los 6 a 7 años de edad.
Super YO: es la instancia que va a observar y sancionar los instintos y experiencias
del sujeto y que promoverá la represión de los contenidos psíquicos inaceptables.
En gran medida su influencia en la vida del sujeto es inconsciente.
Es importante conocer los ideales y valores del niño(a), si tiene concepto de lo
bueno y de lo malo, de lo correcto y lo incorrecto y quien y como se los inculcaron.
Se evalúa después de los 7 años de edad.
Concepto de sí mismo: ¿se ve el niño a sí mismo como fuerte o débil, bueno o
malo, alto o bajo, feo o guapo, y en comparación con quien?
7
1.8.2 Examen Mental Adolescentes Y Adultos:
Lawrwnce Kolb, en su libro Psiquiatría Clínica Moderna, recomienda a evaluar:
Apariencia general, porte y actitud: en este parámetro el terapeuta debe observar el
cuerpo del paciente, ya que este expresa el su situación psíquica, se debe observar
como entra el paciente en la habitación, como da la mano y las diversas tensiones
psicomotoras. La observación durante la entrevista proporciona la oportunidad de
notar cualquier signo fisiológico que pueda ser producto de angustia como por
ejemplo manos húmedas, sudor en la frente, postura tensa, etc. Debe ponerse
atención en su manera de vestir, ya que su vestimenta es un producto de la
situación psíquica interna como de su manera de relacionarse con otros, lo
adecuado de su forma de vestir es pues una expresión de la adecuación de su
mundo interno al principio de realidad. También es importante anotar si el paciente
es accesible, franco, evasivo, si está a la defensiva, si se muestra desconfiado, si
trata de serle simpático al terapeuta, si toma actitudes de superioridad, si es
desdeñoso, irritable, por ejemplo, la agresividad o una actitud ruda y brusca, puede
ser una defensa crónica contra la angustia interna.
Afectividad y estado de ánimo: entendiéndose la afectividad como un conjunto de
emociones a través de las que el ser humano expresa cariño hacia otros y el
estado de ánimo, en cómo se siente una persona en determinados momentos de
su vida
El estado de ánimo que predomina a menudo es sugerido por la expresión facial
del paciente, por tensiones musculares o por la actitud corporal. Es importante
anotar en este parámetro si su estado de ánimo cambia durante la entrevista, por
ejemplo: de la sonrisa al llanto, de una actitud serena a enojo.
Asociaciones y procesos del pensamiento: es la unión entre una y otra idea y la
formación de nuevas ideas.
En este parámetro el profesional, observa no el contenido del pensamiento, sino el
tiempo de las asociaciones y las características de los procesos. Se deben de
registrar todas las distorsiones en los procesos mentales: neologismos (formación
de palabras nuevas), mezclas de palabras, perseveraciòn: constante repetición de
palabras, frases o ideas; ecolalia (contenidos que repite reiteradamente),
condensación (el paciente fusiona varios conceptos en uno solo, convirtiéndolo el
absurdo e incomprensible)
Contenido del pensamiento (asociación de ideas: si la ilación cumple o no con el
objetivo trazado, si se presenta de forma ordenada, desordenada o confusa.) y
tendencia mental (pensamientos hipocondriacos, obsesivos y fóbicos: acrofobia
acrofobia (miedo a las alturas), agorafobia (temor a los espacios abiertos),
claustrofobia (aprensión a los lugares cerrados), zoofobia (miedo a los animales),
etc.
8
Para evaluar este parámetro, debe estimularse la exposición espontanea del
contenido del pensamiento: si éste es lógico o ilógico, ideas delirantes, de
persecución, de daño, místico, celotípico, de grandeza, de ruina, ideas obsesivas,
fóbicas, etc.
Conciencia: es la capacidad que tiene el hombre de conocer inmediatamente sus
estados o actos internos
Orientación en tiempo, espacio y persona: es la capacidad que tiene el ser humano,
para reconocerse asimismo y ubicarse de forma consciente en el lugar y momento
concreto: el paciente está orientado en tiempo: si conoce la fecha del día en que se
le está entrevistando y otras precisiones cronológicas; en espacio, si sabe dónde se
encuentra; en persona, sí tiene una idea clara sobre su identidad.
Cuando se explora la orientación del paciente lo que se está haciendo, es estimar
como se ubica él mismo en el mundo exterior e interpersonal.
Memoria: es la capacidad de recordar acontecimientos recientes, a mediano y a
largo plazo y tiene la capacidad de retener nueva información.
Es conveniente pedir al paciente que realice un relato cronológico de su vida;
puede así estimarse su memoria remota, según pueda o no dar las fechas en que
ingreso y terminó la escuela, los lugares y las fechas de sus empleos y los nombres
de sus patrones. Debe ponerse especial atención en ver si las actividades
relatadas tienen una secuencia lógica.
La memoria reciente puede probarse con facilidad preguntando al paciente cuándo
llego, de qué lugar venía, quién lo acompañaba, o bien preguntándole acerca de
incidentes ocurridos en el pasado inmediato.
Juicio: es la capacidad para comparar hechos o ideas, entender sus relaciones y
sacar de ellos conclusiones correctas. El juicio es un elemento del razonamiento.
Insight: no existe equivalente en español de la palabra Insight, en el lenguaje
psiquiátrico, se usa en inglés y significa la percepción que el individuo tiene de sus
propios mecanismos mentales. Por medio de este el sujeto reconoce la naturaleza
de su enfermedad y entiende los factores dinámicos especiales que han actuado
en su producción. El término se refiere a la capacidad del paciente para
observarse a sí mismo.
1.9 Mecanismos de defensa : Según el psicoanálisis son los medios psicológicos con que el ego procura
inconscientemente protegerse contra la ansiedad.
Se consignara por escrito la descripción verbal de la conducta del paciente, evitando el
empleo del lenguaje psicológico reservando el uso de este a las observaciones hechas
por el terapeuta, ejemplo: "la discusión sobre temas sexuales provocó en el paciente
9
ansiedad, la cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar
evadiéndose y evitando el tema."
1.9 Signos y Síntomas
Signos: lo que el terapeuta observa (tono de voz del paciente, palidez, sonrojo,
agitación motora, exceso de quietud, etc.)
Síntomas:
Lo que el paciente siente y es expresado por él, ejemplo me siento triste, cansado, etc.
1.11 Impresión Clínica o Hipótesis diagnósticaImpresión o hipótesis del Psicólogo, acerca de la patología que el paciente puede
presentar.
1.12 Focalización: Para comprender los trastornos psicológicos de una persona se requiere que el
psicólogo tenga una visión retrospectiva de la vida del paciente.
La focalización (focalizar), no es más que dirigir el interés y los esfuerzos de análisis
hacia un centro o foco, que según el análisis de la problemática referida por el paciente
realizado por el profesional de la psicología, consigue ubicar el origen de la misma en
una de las esferas del sujeto, en determinada área, a partir de la cual se está
difundiendo el proceso patológico del paciente hacia las otras esferas que conforman
su existencia.
Para obtener esta información el profesional se vale de cuatro fuentes de información:
o Las observaciones realizadas al paciente
o La recolección de datos por medio de la entrevista con la que estructuro la
Historia Clínica
o Los resultados obtenidos en la administración de pruebas psicométricas (de
considerarlo necesario)
o Los informes brindados por profesionales de disciplinas conexas (psiquiatras,
médicos, etc.)
o Una vez terminada la fase de obtención de información es necesario realizar el
análisis para poder focalizar, que se realiza para comprender la relación de los
conflictos inconscientes, para esto se realiza un análisis de la siguientes esferas del
paciente:
1.12.1 Esfera del sujeto:
En esta esfera se registran todos los elementos intríncicos del paciente evaluado y se evalúa en tres áreas:
10
Área biológica: en esta área se consignan trastornos orgánicos que determinan o
incrementan la problemática del caso, deben indagarse enfermedades que han
aquejado al sujeto de ser posible desde el nacimiento y su recurrencia en el
proceso del desarrollo.
Área de funciones específicas: en esta área se registran las alteraciones
detectadas en las funciones psicológicas superiores: memoria, atención,
pensamiento, lenguaje.
Área emocional: se registran los signos y síntomas observados en el sujeto durante
la entrevista y las sesiones de psicoterapia, que evidencien alteración emocional:
baja tolerancia a la frustración, ansiedad, angustia, enuresis, onicofagia, tristeza,
aislamiento, problemas de alimentación, trastornos de sueño,
1.12.2 Esfera familiar:
En esta esfera se consignara la dinámica familiar en la que vive el paciente. Consignando también las relaciones de su núcleo familiar hacia él.
1.12.3 Esfera escolar:
En esta esfera se investigaran los elementos de la actividad educativa que puedan
generar problemas en el paciente: problemas con la autoridad (representada en la
figura del profesor), metodología utilizada por el profesor, castigos recurrentes, forma
de disciplina de las autoridades y profesores hacia la población que asiste a la
institución y hacia el paciente
1.12.4 Esfera social:
Se registran aquellos elementos que impidan al individuo generar ajustes sociales:
relaciones interpersonales, incapacidad para establecer y conservar amistades,
inhibición y aislamiento.
1.12.5 Esfera laboral:
Se especificaran aquellos factores de trabajo a los que se ve expuesto el paciente:
frecuentes cambios de trabajo, realización de acciones legales en los tribunales para
solicitar un mejor salario, quejas de parte del sujeto acerca de “el no estímulo, ni
reconocimiento por su trabajo”. Además se investigarán las relaciones con las figuras
de autoridad.
La focalización es la identificación de los diferentes problemas que el paciente
presenta en la totalidad de sus esferas que competen a su vida personal y de relación
social.
1.13 Jerarquización: Entendiéndose esta como la asignación de un criterio comparativo de la
importancia de un elemento dentro del contexto general, de problemática de una
persona en un momento determinado.
11
Luego de analizar cada una de las esferas y de focalizar; se le asigna a cada
esfera, un orden de acuerdo a donde se origina la problemática y como esta
problemática está afectando las otras esferas del sujeto. Asignándole un orden
jerarjico a cada una de las esferas, según la importancia de donde se origina la
problemática del paciente.
1.14 Diagnóstico:
Identificación de un trastorno, conducta anormal, trastorno o patología, mediante la
evaluación científica de historia clínica, examen mental, signos y síntomas,
presentados por el paciente.
El diagnóstico debe fundamentarse teóricamente, citando fuente bibliográfica.
1.15 Referencias Bibliográficas
Berenstein, I. (1981) Psicoanálisis De La Estructura Familiar, Buenos Aires:
Paidós.
Coderch, J. (1998) La Relación Pacientes – Terapeuta. Buenos Aires, Argentina:
Piados.
Freud, A. (1973) La Evaluación de la Normalidad en la Niñez: en normalidad y
patología en la niñez. Buenos Aires: Paidós .
Hofling, Charles (1967) Tratado de Psiquiatría. Trad. al esp. Por Dr. Luis Augusto
Méndez. México: Interamericana. l967
Kolb, Lawrence. (1962) Psiquiatría Clínica Moderna. Sexta ed. Leopoldo Chagoya
Beltrán y Charlotte de Chagoya traductores. México: La Prensa Médica Mexicana,
S. A. de C. V.
Merani, Alberto. (1979) Diccionario de Psicología. México: Grijalbo.
Monedero, Carmelo. (1978) Psicopatología general. Segunda ed. Madrid, España:
Editorial Biblioteca Nueva.
• Nieto, Margarita (1998). Por Que Hay Niños Que No Aprenden: Dificultades de
aprendizaje. 2da ed. México: Ediciones Científicas.
Poch, J. A. (1991) Entrevista Psicológica e Historia Clínica. En J. Vallejo Ruiloba:
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. México
Simmons, J. (1977) Exploración psiquiátrica del niño.2a ed. Traducción al español
Fernando Cervantes. Barcelona, España: Editorial Salvat.
Vallejo-Nágera, J.A. (1979) Introducción a la Psiquiatría. 10º ed. Barcelona,
España: Editorial Cientifico-Medica.
12
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Práctica Psicológica SupervisadaResponsible documento Licda Marìa Eugenia Paredes
2. Genograma:
El Doctor Murray Bowen, terapeuta familiar, desarrolló los genogramas en la década de
los setentas con el fin de señalar las relaciones entre los miembros de una familia,
según lo indica la Sociedad de Historia Genealógica de Nueva Inglaterra.
El genograma, Es un recurso que utilizan los profesionales que trabajan con
familias y que les sirve para formular hipótesis sobre problemáticas existentes
(manifiestas o no).
El genograma es una herramienta, instrumento al servicio de la organización de
datos recogidos a través de alguna técnica específica; en nuestro caso, esa técnica es
la entrevista.
Así, el gráfico presenta un escenario donde la repetición se manifiesta de modo a
veces evidente en el mandato recogido de generación en generación.
Toda esta información es importante porque lo que sucedió en una generación,
generalmente, se repite en la siguiente; conflictos similares suelen aparecer de
generación en generación, aunque las conductas tomadas frente al mismo sean
diferentes.
Categorías de información que aporta el genograma
Estructura familiar
– Composición de la familia.
– Relación y características de los hijos.
– Configuraciones familiares frecuentes.
Ciclo vital familiar
– Estado actual del ciclo vital familiar.
– Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.
– Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados.
Patrones de repetición a lo largo de generaciones
13
– Patrones repetidos de enfermedad.
– Patrones repetidos de funcionamiento.
– Patrones repetidos de relación.
– Patrones repetidos de estructura.
Experiencias vitales
– Factores estresantes recientes.
– Factores estresantes crónicos.
– Situaciones vitales recurrentes o significativas.
– Factores sociales, culturales o económicos.
Relaciones familiares con los padres
– Tipos de relación.
– Triángulos.
– Relaciones con miembros ajenos a la familia.
Equilibrios o desequilibrios en la familia
– En la estructura familiar.
– En el desarrollo de los roles.
– En el nivel o forma de funcionamiento.
– En los recursos.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de
su género.
14
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el
genograma se identifica con una línea doble:
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de
su género.
La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el
genograma se identifica con una línea doble:
Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la
edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la
derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres
generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado
que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en
dichos genogramas.
Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que
representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas
están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la
esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se
casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos
últimos dígitos del año.
La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican,
las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para
separación y dos para un divorcio.
15
Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de
segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir
juntos.
Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla
es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el
más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio
anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro:
Hijos
Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.
16
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se
dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más viejo.
El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más
numerosas.
Otros tipos de hijo también pueden aparecer:
Relaciones en la familia
Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y
profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el
elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre
miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros
de la familia y observación directa.
17
Relaciones entre dos miembros
Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios
miembros de la familia. Claramente, el obtener información de varios miembros de la
familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las
interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se
obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa película japonesa en que
un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes.
En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas
perspectivas:
18
2.1 Simbología Genograma
Simbología utilizada por Psicólogos practicantes de Coordinación de Atención Legal y
Gratuita a la Victima y sus Familiares. Instituto de la Defensa Pública Penal y Talleres
de Capacitación Divina y Providencia (Para utilizar en los Centros de Práctica, que son
responsabilidad de Licda. María Eugenia Paredes).
Mujer
Hombre
Paciente Mujer
Gemelas idénticas
Separación / Divorcio
Muerte Relación mala
A Adoptivo(a) Relación muy cercana
Relación distante/indiferente
Relación de aceptación
Relación muy mala
Relación violenta
Relación ambivalente
Desconocido
Rechazo Paciente Hombre Mellizos
Alcoholismo
MADRASTA PADRASTO
ADOPCIÓN
2.1 Referencias bibliográficas
Mcgoldrick, M. y Gerson, R. (1987) Genogramas: en la evaluación familiar,
Barcelona: Gedisa
Coordinación de Atención Legal y Gratuita a la Victima y sus Familiares. Instituto
de la Defensa Pública Penal y Talleres de Capacitación Divina y Providencia (2014)
19
Psicólogos Practicantes, Escuela de Ciencias Psicológicas. Universidad de San
Carlos de Guatemala.
20
3. Mecanismos de Defensa
Son aquellos medios psicológicos que el “Yo” utiliza para solucionarlos conflictos que
surgen entre las exigencias instintivas y la necesidad de adaptarse al mundo de la
realidad. Toda conducta humana está condicionada, dinámicamente configurada, por
las actividades conscientes y fundamentalmente por las reacciones inconscientes del
Yo, que es el núcleo organizado en el que se integran funcionalmente los otros
sectores del aparato psíquico
Para comprender el significado de los mecanismos de defensa del Yo, es necesario
recalcar: que el Yo, es el componente central de la personalidad.
Una característica principal de los mecanismos de defensa del Yo es que no entra en
el estado consciente del razonamiento, sino que funciona en el inconsciente. De ahí
que la personalidad ignora que está defendiendo su Yo.
Otra característica de los mecanismos de defensa del Yo, es que pueden distorsionar
la realidad, e incluso negarla.
Resumiendo los mecanismos de defensa son, procesos psicológicos inconscientes que
protegen al individuo de la ansiedad y de la conciencia de amenazas o peligros
externos o internos. La ansiedad puede tener tres orígenes:
• La ansiedad de realidad, que es el temor que surge ante la amenaza o los
peligros reales.
• La ansiedad neurótica, que es consecuencia del temor de que los impulsos de
ello se salgan de control y lleven al sujeto a cometer un acto por el que será castigado.
• La ansiedad moral, generada por el temor de los individuos a transgredir el
código moral. Existen dos emociones básicas capaces de producir alteraciones en el
equilibrio psíquico: el "pánico" y la "cólera".
• En el pánico, cuando no actúa adecuadamente la función reguladora de los
mecanismos de defensa, se perturba el psiquismo generando los estados de angustia,
ansiedad, bloqueo, inhibición, fobias, miedos imaginarios, etc. En cambio, si la función
reguladora actúa adecuadamente, la reducción de la intensidad de la raíz bioquímica
generará los estados de reserva, desconfianza, precaución, previsión, etc.
21
• En las reacciones de cólera, cuando la función reguladora del psiquismo es
deficiente, se generan los estados de ira, agresividad, furia, irritabilidad, explosividad,
impulsos destructivos, etc. Esta misma reacción, convenientemente regulada por los
mecanismos de defensa, por esa especie de "dispositivo psíquico" que todos
poseemos en mayor o menor grado, da lugar a la combatividad, la iniciativa, el ardor, la
ambición, el dominio de las situaciones, la resolución y la eficacia en la solución de los
asuntos, de problemas o dificultades, es decir, se convierte en una acción positiva
sobre personas, hechos o circunstancias del entorno.
Existen dos diferentes tipos de mecanismos de defensa:
• Normales: las defensas son normales cuando los mecanismos reguladores de
la tensión emocional operan de modo que permiten la descarga de los excesos de
tensión sin dar lugar a desequilibrios o trastornos funcionales más o menos
importantes.
• Mecanismos de defensa patológicos: cuando estos mecanismos de defensa
son ineficaces y la acumulación de tensión no encuentra una vía de descarga, la
persistencia en el inconsciente de estas cargas energéticas anormales tiende a
producir trastornos tanto psíquicos como físicos: neurosis o comportamientos
inadaptados, psicosis y síntomas físicos, como pueden ser la rigidez muscular de
ciertas zonas corporales, las úlceras de estómago, las cardiopatías, los trastornos en la
vesícula biliar y un largo etc.
3.1 Principales Mecanismos de Defensa
Represión:
Es un mecanismo de defensa fundamental, piedra angular de muchos otros, por comenzar
a funcionar muy temprano en la vida y por influir en la aparición de otras defensas del YO.
Significa retener, evitar un acto, excluir y bloquear, sin estar consciente. De hacerlas con
conocimiento de la mente consciente se llamaría supresión y deja de ser un mecanismo de
defensa.
Aprisionamiento en el subconsciente de recuerdos, ideas, emociones, etc. cuya
exteriorización a través de la conciencia está impedida por las barreras psíquicas de la
censura. Es un mecanismo de defensa del yo que el individuo utiliza cuando no quiere
22
reconocer la existencia de una situación de frustración. Según Freud, la represión es un
mecanismo inconsciente que hace inaccesible a la mente consciente el recuerdo de hechos
dolorosos o traumáticos, y postula que reprimir una respuesta no suprime el motivo que la
inspiró. Las ideas o deseos reprimidos seguirán influyendo en la conducta del individuo y se
manifestarán de una forma u otra a través de los sueños, lapsus o determinados síntomas.
Cómo identificar la represión:
¿Alguna vez ha “olvidado” un acontecimiento importante, tal como una prueba programada
o una cita al dentista? O ¿ha olvidado el nombre de alguien a quien conoce muy bien?
Regresión:
Es volver a un estado, lugar o posición previa. Solo se puede regresar a lo ya
experimentado.
Retorno al "yo infantil" a consecuencia de un enturbiamiento del "yo adulto". Ese
enturbiamiento podemos considerarlo como una especie de fracaso del Yo frente al
"Objeto". El sujeto, o bien no ha recogido informaciones para actuar eficazmente sobre su
realidad circundante, o no es lo suficientemente activo y emprendedor para informarse y
"asegurar" la acción adecuada para dominar los hechos, circunstancias o acontecimientos.
El sujeto opta como solución a su problema el volver a un estadio anterior de desarrollo de
su vida afectiva y mental en donde se sintió más cómodo, seguro y protegido. De este
modo, se convierte en un niño interior reactivo, sea adoptando la fase de docilidad
(dependencia -sumisión), sea adoptando un rol de rebeldía, negativismo, oposición.
Ejemplos:
a. En los niños que ven como su primer puesto en la familia queda relegado por la
llegada de un hermanito. Estos vuelven en ocasiones a hacerse pipi, regresando a una
etapa que ya tenían superada.
b. Una joven que siente frustración por la poca atención que recibe de sus padres
puede empezar a chuparse el dedo como si fuera un niño pequeño.
23
Sublimación
Una nueva forma de satisfacer un instinto se halla en la sublimación (sublimar =
elevar). medio de alcanzar satisfacción en forma sustitutiva o imaginaria a las dos
tendencias básicas de nuestros instintos: la sexualidad y la agresividad.
Se trata de un tipo de comportamiento o conducta en el que tendencias, impulsos
instintivos, deseos, etc. que son moralmente y culturalmente rechazables por la
conciencia y por la convivencia social se descargan canalizando su energía en torno a
comportamientos socialmente aceptables. Todas las actividades científicas, artísticas,
intelectuales, religiosas y culturales, en general, son -según Freud-consecuencia de la
sublimación. Así, por ejemplo, ciertas tendencias sádicas se descargan en actividades
como las de cirujano, dentista, escultor, grabador, matarife, luchador, cazador, etc.,
profesiones donde la agresividad sádica está justificada por su beneficio a la
colectividad.
El impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es derivada hacia un nuevo fin.
Una pulsión sexual se sublima hacia una finalidad no sexual, apuntando a objetos
valorados socialmente, como la actividad artística y la investigación intelectual.
Ejemplos:
a. El deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una
carrera en el teatro.
b. La mujer que es atraída por un hombre al que no puede aspirar por ser
el novio de su mejor amiga, y sublima su energía sexual escribiendo un poema.
Proyección
Proyectarse significa proteger al YO propio de sentimientos de culpa, achacando estos
a otro individuo y culpándolo inconscientemente de las faltas propias
Consiste en atribuir a otros, y en general al mundo exterior, motivaciones que se
rechazan o no se reconocen en uno mismo.
24
Ejemplos:
a. La mujer que le atrae sexualmente un hombre por el que no debería tener
esos sentimientos y a quien acusa de querer seducirla.
b. Ella va perder el curso, si sigue perdiendo el tiempo, divirtiéndose el fin de
semana con sus amigos
Identificación
Consiste en introyectar, mediante la absorción, identificación o imitación, fusionando
profundamente su personalidad con la personalidad de otra.. Siempre se identifica con
aquel que se admira.
Ejemplos:
a. El niño que imita a su padre cree que de este modo puede ser tan valioso,
fuerte y potente como él.
b. Fans de Michael Jackson que se visten y bailan como él, escondiendo su
verdadera personalidad (con la que se sienten inseguros) detrás de una que
tiene más aprobación que la suya.
Racionalización
Este mecanismo de defensa es una forma sutil de negación. Se comprende que se
está amenazado, pero se desliga del problema analizándolo y racionalizándolo, casi
como si se relacionara con otro sin afectarnos emocionalmente. La persona se da a sí
misma explicaciones que no son verdaderas, pero que le sirven para convencerse de
algo y evitar aquello que le crea ansiedad, o que de otra manera sería intolerable e
irracional; también ocurre cuando las personas se engañan a sí mismas al pretender
que una mala situación sea buena.
Ejemplos:
a. El hombre que al ser rechazado por una mujer puede decirse a sí mismo
que después de todo no era tan interesante.
b. La fábula de Esopo acerca del zorro que no podía alcanzar las uvas y concluyó
que era probable que éstas estuvieran agrias.
25
Fijación
La fijación se parece mucho a la regresión, excepto que quien emplea este mecanismo
de defensa del Yo, no necesariamente vuelve a una forma anterior de conducta.
Me gusta hacer esto, lo hago bien, me hace gozar cuando lo realizo; por consiguiente
para qué cambiar. La persona fijada piensa que la flexibilidad solo conduce a sendas
desconocidas y que lo desconocido puede presentar problemas irresolubles.
Ejemplos
a. La persona que fuma o se chupa el dedo, se quedo fijada en la fase oral
Se describe cómo la persona que se afianza a una idea anterior, que alguna vez le
sirvió para resolver con éxito problemas emocionales; en consecuencia, está
íntimamente relacionada con la regresión.
Formación Reactiva
La formación reactiva es una actitud o hábito de reacción opuesto al deseo reprimido.
El sujeto lucha directamente contra toda representación penosa, frustrante o dolorosa,
sustituyéndola por un síntoma primario de defensa consistente en adoptar una
conducta o reacción que excluye de la conciencia a los elementos que intervienen en el
conflicto en favor de virtudes morales llevadas al extremo. La conducta reactiva es
propia de los sujetos de carácter "anal" y "obsesivo", aunque puede darse también en
ciertos histéricos.
Ejemplos:
a. Una niña que experimenta celos hacia su hermanito recién nacido y sin
embargo le muestra una actitud muy afectiva con la que esconde su hostilidad.
b. Un sujeto que sostenga que nada ni nadie lo asusta, indica que
inconscientemente está tan temeroso que representa en exceso el papel de
héroe. (Una conducta extrema manifiesta formación reactiva)
26
Negación
Uno de los mecanismos de defensa más comunes es la negación, no reconocer una
realidad dolorosa o amenazadora. Significa oponerse a reconocer la existencia de
experiencias desagradables, de las que se está consciente, para protegerse, es un
engaño a sí mismo.
Ejemplos:
a. Una persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su madre, y
se niega a aceptar y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a
sí mismo que sólo está de viaje u otra excusa.
b. También se da en las personas que tienen adicción, las cuales se niegan a
aceptar que tienen un problema.
Desplazamiento
Se refiere a la inclinación del hombre a elegir un objeto que le recuerda algún otro
objeto original que le produjo un fuerte efecto positivo o negativo.
a. Un estudiante universitario se enoja con su profesor. Al no poder vegarse de él,
se desquita con su compañero de estudio, o con su mascota.
b. Una viuda, después de la pérdida del esposo desplaza sus sentimientos, hacia
el hijo que se parece al esposo desaparecido.
3.1 Referencias bibliográficas
Dicaprio,N (1989). Teoría de la Personalidad. Traducida al español por Jorge
Alberto Veláquez y Ana María Palencia. México: McGraw-Hill.
Engler. B. (1996) Introducción a lasTeorías de la Personalidad. 4a Ed. Traducida al
español por Jorge Alberto Veláquez. México: McGraw-Hill.
Freud, A. (1993). El Yo y los Mecanismo de Defensa: Psicología profunda. 6a
reimpresión. Barcelona , España: Paidós.
27
4. Plan psicoterapéutico
Se entiende por Plan psicoterapéutico a la aplicación metódica de técnicas
Psicológicas determinadas para restablecer el equilibrio emocional y afectivo del
individuo. hay que diseñar un plan de tratamiento en base a los problemas identificados
en el paciente. El plan debe considerar, según el caso, el motivo de consulta, la
historia clínica, y el diagnòstico consignando los “objetivos terapéuticos”.
El vasto campo de la Psicoterapia permite abarcar distintos trastornos, que van desde
las neurosis hasta las afecciones Psicosomáticas e incluso las Psicosis y en la
actualidad los problemas de adicciones.
Todos los métodos Psicoterapéuticos deben estar fundados en la comunicación
establecida entre terapeuta y el paciente persiguiendo, la expansión de la personalidad
del consultante y mejorar la interrelación del mismo con la sociedad.
Según los modelos de acción se distinguen grandes categorías de Psicoterapia, en
este documento se plantearán sólo algunos los cuales se definen a continuación:
a) Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Bellack
(Parafraseado del libro Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Leopold Bellack)
La Psicoterapia Breve intensiva de Urgencia, se define como la aplicación forzada de la
Psicoterapia tradicional, que cobra vida por situaciones vitales de las necesidades del
paciente, la cual tiene que ser rápida ya que se aplica en situaciones de crisis y
exigencia (Bellak y Small 1982).
En esta Psicoterapia el terapeuta debe tener claro que en principio debe seleccionar
los objetivos y los problemas, previos de seleccionar pacientes.
Debe guiarse por concepto claros utilizando adecuados estilos de
comunicación, para entender al paciente desde todo punto de vista, tan completamente
como sea posible, para luego introducir variables que logran la adaptación mas eficaz.
En cualquier circunstancia se establecen un enfoque a través del entendimiento. En
cualquier circunstancia se establece un enfoque a través del entendimiento preciso, del
motivo por el cual el paciente buscó al terapeuta precisando día, el tiempo en que
empezó el problema, cando y de que forma existió en su historia.
28
Para ello es indispensable realizar la historia clínica, y obtener toda la información
necesaria, ya que se necesitó establecer la causalidad, continuidad entre el presente y
el pasado del paciente.
Esta técnica cuenta con diez principios básicos.
1. La terapia breve requiere de habilidades y experiencias especiales, por lo tanto
el terapeuta debe entender que el trabajo que él realiza es valioso y que no solo
elige medidas momentáneas.
2. Para esta técnica el terapeuta, debe entender todo, saber mucho, pensar,
planear, conceptualizar, esto marca la deferencia definitiva. Esto hará posible
la terapia breve.
3. Para la psicoterapia breve no se seleccionan a los pacientes, se deben
establecer objetivos claros e cada caso en particular. La terapia breve se puede
utilizar en cualquier cuadro Psicopatológico, aunque no se espera que use una
neurosis de carácter grave, pero puede cambiar el rasgo mas perturbador, así
como algunas otras síntomas de ansiedad o depresión y otras condiciones
agudas obteniendo resultados satisfactorios. Por lo tanto se sugiere que la
terapia breve sea el primer método a utilizar y solamente, cuando esta falla o se
deseen cambios mas extensos se utilice una terapia a largo plazo o el
Psicoanálisis.
4. La terapia breve intensiva donde involucra una anamnesis completa, la
apreciación Psicodinámica y estructural de la persona, lo más completa que
sea posible. Con base en el entendimiento y conocimiento del paciente, para
planear activamente áreas, métodos, y la secuencia de estos métodos de
intervención.
5. Personas que poseen poco conocimiento de Psicodinámica pueden aplicar la
PBIU con solo un poco de entrenamiento, aunque teóricamente es mejor que la
realice un clínico de preferencia Psicoanalista bien entrenado.
6. Así como en la medicina existen técnicas de urgencia para solventar una
emergencia de igual manera se deben utilizar cuando al terapeuta se le
presenta la emergencia con el paciente.
7. La Psicoterapia de urgencia no se limita únicamente a eliminar síntomas,
también se utiliza para reconstruir al paciente a un nivel superior al premórbido.
Los principios de la PBIU son los mismos de la Psicoterapia de urgencia, con la
29
diferencia que la terapia breve se debe definir el objetivo, mientras que en la
segunda el objetivos se define con claridad, pues es lo que se presenta como la
urgencia, ya sea por un peligro de suicidio, homicidio, ataque de pánico o
cualquier otra crisis. La diferencia entre la terapia de urgencia y la intervención
en crisis es que teóricamente la intervención en crisis el objetivo principal es
restituir al paciente al estado de Pre-crisis sin hacer intentos por lograr un nivel
superior de resolución y funcionamiento.
8. La Psicoterapia breve es útil en los tres niveles preventivos, o atención primario
prevención secundaria o terciaria. En la atención primaria, se usa para trabajar
con problemas por adelantado; como una manera de prevenir. En la
secundaria, se trata al paciente en las condiciones agudas y existentes para
detenerlos antes que generen condiciones mas graves y crónicas.
9. Aspectos administrativos para la PBIU. Hay que tener presente la PBIU como el
procedimiento de entrada y tenerla presente, aunque el paciente pueda pagar un
tratamiento más largo. En las clínicas públicas existen dos maneras de utilizar la
Psicoterapia breve. 1). El director puede evaluar a todos los pacientes y luego
asignar a la persona apropiada. 2). Cualquier miembro que esté disponible puede
tratar al próximo paciente.
10. El papel de terapeuta y la resistencia a la PBIU. El terapeuta no debe perder la
autoestima debido a la entrega a la terapia breve. El terapeuta necesita mayor
actividad mental en esta terapia mientras se escucha al paciente, se conceptualiza
de manera activa y a la vez planear intervenciones más extensas que en la terapia a
largo plazo.
Dice el autor que en muchas circunstancias la Psicoterapia de Urgencia resulta
más efectiva y su eficacia es más rápida que los antidepresivos, siempre los
resultados van a ser más eficaces, que éstos, pues el paciente está consciente y se
llega más rápido al inconsciente y se da conjunta individual y familiar.
b. Terapia Cognitiva Conductual
Definición de: Terapia Cognitiva según Aaron Beck: es un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas
alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad, fobias, etc.).
30
Las técnicas terapéuticas van encaminadas a identificar y modificar las
conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que están
debajo de estas cogniciones. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y
actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas
psicológicos, reduciendo o eliminando así a los síntomas. La terapia cognitiva se
sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva y conductuales. El objetivo de
las técnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los
supuestos desadaptativos específicos del paciente.
Se utilizan varias técnicas verbales para explorar la lógica subyacente y la base
de cogniciones y supuestos concretos. El paciente recibe al principio del
fundamento teórico de la terapia cognitiva, aprende a reconocer, controlar y
registrar sus pensamientos. Las técnicas conductuales se emplean con los
pacientes depresivos más graves no solo para modificar la conducta, sino también
para elicitar (es el acto de extraer informacion de una persona o un grupo de
personas, ejemplo: el psicoterapeuta elicita involuntariamente desde su paciente
cogniciones asociadas a conductas específicas).
Las técnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la
organización cognitiva del paciente. Técnicas como la de hacer preguntas,
identificar pensamientos ilógicos, determinar las reglas en base a las cuales el
paciente organiza la realidad, etc.
En la terapia cognitiva conductual, el terapeuta debe contar con una buena
base teórica para poder comunicar al paciente el papel que jugarán los dos en el
proceso de la terapia. El papel del terapeuta es de revisar si el paciente puede
definir y resolver sus problemas psicológicos, y modificar las ideas inadecuadas o
distorsionadas asociadas con las áreas problemáticas. Entre lo que el terapeuta
debe exponer se encuentra la intima relación que existe entre los pensamientos de
una persona a cerca de sí mismo de su entorno y de su futuro (la triada cognitiva )
sus sentimientos, motivaciones y conductas. Subrayando el efecto negativo que
ejercen los pensamientos inadecuados o distorsionados sobre los sentimientos y la
conducta del paciente. Es esencial conocer las expectativas del paciente ante el
tratamiento, lo que sucederá, los objetivos razonables, el resultado que se espera
obtener en el proceso.
31
c). Psicoterapia Racional Emotiva (TRE), De Albert Ellis
Esta Psicoterapia hace énfasis en el análisis cognitivo y filosófico, y es considerada
como una terapia de enfoque amplio del tratamiento psicológico; en esta terapia se
emplean métodos emotivos y conductuales que ayudan a estas personas a ver sus
creencias irracionales con el propósito de que se discutan y se desechen.
En la TRE se parte de los aspectos filosóficos y cognitivos permitiendo formular
la hipótesis que muestra reacciones emocionales proceden de las creencias propias e
ideas concientes o de las evaluaciones, interpretaciones filosóficas a cerca de lo que le
ocurre al paciente
La Terapia Racional Emotiva utiliza sus propias técnicas así como de otras
escuelas especialmente del Conductismo y la logoterapia.
Técnicas de la terapia Racional emotiva: hace que el paciente cambie la carga
afectiva de ciertas frases, de negativas a positivas o sea utilizado la confrontación.
La TRE utiliza también la técnica con imágenes relacionales con carga emotiva
que también conllevan elementos filosóficos que tienen la capacidad de cambiar las
ideas que la persona tiene de sí misma.
La técnica de imágenes racional emotiva, que superan las limitaciones del
pensamiento positivo y se emplea para que el paciente haga cosas para su beneficio
para las cuales manifieste algún rechazo.
El método emotivo conductual, lo constituyen los ejercicios contra la vergüenza
pues, se considera uno de los elementos que mayor trastorno emocional causa, por
creer que han hecho algo tan ridículo o estúpido y los demás los pueden despreciar por
sus forma de proceder.
Estas técnicas se pueden utilizar en el tratamiento de las adicciones, utilizando
la Discusión de Ideas Irracionales.
Discusión de los “Debes” que, y las “Demandas”, “Discusión del Catastrofismo”;
acá entra en juego las creencias y las ideas irracionales. La auto- descalificación, la
inevitabilidad y falta de esperanza.
32
En cada enunciado el terapeuta debe discutir las creencias irracionales y pedir
al paciente adicto, que idee creencias racionales o afirmaciones de afrontamiento que
puedan decirse así mismos y que les ayuden a superar su bebida y sus problemas
emocionales y conductuales.
Las afirmaciones de afrontamiento pueden ser: a) empíricas y realistas; b)
filosófica y contra exigencias. (en estas hace énfasis la TRE); auto afirmaciones de
ánimo y afirmaciones irreales que raramente se recomiendan.
d). Psicoterapia Psicoanalíticamente
(orientada en pacientes que padecen neurosis de angustia).
En el plano de las neurosis se encuentran distintas manifestaciones, en este
documento se hará énfasis en la angustia, la cual se presenta en muchas personas,
principalmente en Guatemala, con personas que han acudido a la clínica privada
presentando, manifestaciones de fatiga, apatía, mal humor.
El motivo principal de consulta han sido las perturbaciones neuróticas de la
capacidad de concentración.
La primera razón por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una
tarea consciente radica en la preocupación inconsciente derivada de una tarea interna
importante: su lucha defensiva.
4.1 Referencias Bibliografícas
Beck A. y otros (1983).. Terapia Cognitiva de la Depresión. 13ª Edición.
Bilbao, España: Desclée de Brouwer, S.A.
Bellak, L. (1986) Manual De Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia” Traducido
por Psic. Ma. Arizmendi Espinoza.Universidad Nacional Autónoma de México. Mexico:
Manual Moderno, S.A. de C.V. México D.F.
Coderch, J. (1998) La Relación Pacientes – Terapeuta. Buenos Aires, Argentina:
Piados.
Dicrapio, N. (1996). Teorías de la personalidad. Segunda edicíon. Jorge Alberto
Arellano y Ana María Palencia, traductores. México: McGraw-Hill.
Ellis, A. y Otros. (1992.) Terapia Racional –Emotiva Con Alcohólicos Y Toxicómanos.
2ª Edición. Bilbao, España: Desclée de Brower, S.A.
33
Fenichel, O. (1964) Teoría Psicoanalítica de las Neurosis Buenos Aires, Argentina:
Piados
Freud, A. Los Mecanismos de Defensa. Y. P. De Cárcamo y C. E Cárcamo
traductores. Barcelona, España: Paidos, 1993.
Mcgoldrick, M. y Gerson, R. (1987) Genogramas: en la evaluación familiar,
Barcelona: Gedisa
Sitios de internet
www.psico-system.com/.../manual-de-psicoterapia-breve-intensiva. Consultado
diciembre 2012
www.acmcb.es/files/425-3832-DOCUMENT/Ruiz-42-17Oct12.pd
34
Clínica Psicológica. Jornada matutinaEscuela de Ciencia Psicológicas. USAC
Exp 00….
5. Hoja de Evolución
(Forma parte del expediente, por lo que debe aparecer al final del plan psicoterapéutico)
Exp 001/14 Seguido por las iníciales de Psicólogo practicante
Fecha (de primera onsulta)
Fecha(de consulta)
Observaciones
Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión
psicoterapéutica con el/la paciente.
Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su
proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo
Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión
psicoterapéutica con el/la paciente.
Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su
proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo
Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión
psicoterapéutica con el/la paciente.
Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su
proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo
35
Escudo Escuela de CienciasPsicológicas
EscudoCentro de práctica