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RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Volumen 23 Nuacutemero 1 (Enero ndash Junio del 2013)146-172
Declaracioacuten especial
1 Coordinadora general 2 Asesora
Comiteacute de Nutricionistas Federacioacuten Latinoamericana de Terapia Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica
y Metabolismo
FUNCIONES Y COMPETENCIAS DEL NUTRICIONISTA CLIacuteNICO DOCUMENTO DE CONSENSO
Una revisioacuten de diferentes posiciones de sociedades cientiacuteficas latinoamericanas
Marisa Canicoba1 Gertrudis A de Baptista2 Graciela Visconti2
Nota del Editor
Este documento ha sido elaborado por nutricionistas de las sociedades cientiacuteficas dedicadas
en la regioacuten a la Nutricioacuten cliacutenica y Hospitalaria la Terapia nutricional el Apoyo nutricional y el
Metabolismo y que estaacuten englobadas en la FELANPE Federacioacuten Latinoamericana de terapia
Nutricional Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo En el Anexo a este Documento se muestran los
participantes en la redaccioacuten de este documento Tambieacuten se incluyen los nutricionistas
integrados en la SENPE Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten Parenteral y Enteral entidad que
colabora activamente con la FELANPE El Iacutendice se ha ajustado a la paginacioacuten del nuacutemero
corriente de la Revista
IacuteNDICE
Paacuteg
10 Presentacioacuten 147
20 Organizacioacuten 147
30 Introduccioacuten 147
40 Justificacioacuten 149
41 Razoacuten del documento 149
42 Beneficios del documento 149
43 Impacto del documento 150
50 Objetivos 150
51 Objetivo General 150
52 Objetivos Especiacuteficos 150
60 Definicioacuten de Competencias 150
70 Modelo Profesional 151
71 Definiciones 151
72 Objeto de Trabajo del Nutricionista Cliacutenico 151
73 Modos de Actuacioacuten 151
74 Aacutembito de Desempentildeo 152
147 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
75 Funciones Generales 152
751 Funciones Asistenciales 152
752 Funciones Administrativas 153
753 Funciones de Docencia e Investigacioacuten 153
76 Competencias de Nutricionista Cliacutenico 153
80 Perfil y Alcances del Profesional 154
81 Definiciones 154
82 Alcances del profesional Nutricionista Cliacutenico 154
83 Evaluacioacuten Nutricional 155
831 Evaluacioacuten Nutricional en el Adulto 155
8311 Evaluacioacuten Nutricional en Pediatriacutea 157
832 Diagnoacutestico Nutricional 158
833 Intervencioacuten Nutricional 160
834 Monitoreo y Evaluacioacuten de los resultados 161
84 Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenico Nutricional 162
90 Conclusiones y Recomendaciones 163
100 Referencias Bibliograacuteficas 166
ANEXOS 169
AGRADECIMIENTOS
Supone para miacute una gran satisfaccioacuten tener la oportunidad desde la Coordinacioacuten del Comiteacute
de Nutricionistas de FELANPE contribuir a que parte del trabajo realizado por las colegas vea la
luz en la forma de eacuteste documento
Deseo expresar mi reconocimiento a cada uno de los coordinadores e integrantes de cada
paiacutes asiacute como tambieacuten agradecer a las asesoras Lics Gertudis A de Baptista y Graciela
Visconti que han colaborado incansablemente en la produccioacuten de eacuteste material
iexclGracias por vuestro esfuerzo y dedicacioacuten
Lic Marisa Canicoba
Coordinadora del Comiteacute de Nutricionistas de FELANPE
147 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
10 PRESENTACIOacuteN
Esta revisioacuten pretende elaborar un
documento de Consenso como guiacutea
pragmaacutetica para orientar al profesional
Nutricionista-Dietista y a todos aquellos
miembros del aacuterea de la salud que deban
interactuar con dicho profesional a fin de
lograr la optimizacioacuten de la aplicacioacuten de la
Nutricioacuten Cliacutenica como concepto maacutes
amplio en beneficio de la salud del paciente
Este documento permite definir una
posicioacuten ante FELANPE sobre las
Competencias del Nutricionista Cliacutenico
plasmar la experiencia profesional y la
praacutectica diaria para que contribuyan a
enriquecer el rigor cientiacutefico elemento clave
en lo que hoy se conoce como ldquoLa Terapia
Nutricional Basada en la Evidenciardquo
En un futuro inmediato las instituciones
y establecimientos cliacutenicos podraacuten utilizar
este documento para desarrollar todas
aquellas actividades que tengan que ver con
el desempentildeo de la Nutricioacuten Cliacutenica
20 ORGANIZACIOacuteN
Para lograr el ldquoConsensordquo cada
Sociedad Cientiacutefica que forma parte de
FELANPE fue invitada a participar en la
elaboracioacuten de este documento iniciado
durante la gestioacuten del Dr Rafael Figueredo
como Presidente de FELANPE
Las Sociedades Cientiacuteficas integrantes
de FELANPE designaron un coordinador y
eacuteste -a su vez- conformoacute un grupo de
Nutricionistas que desarrollariacutean el
documento de su paiacutes Se realizoacute un solo
documento que se presentaraacute para su
discusioacuten correccioacuten y aprobacioacuten a cada
una de las sociedades integrantes de
FELANPE y posteriormente se entregaraacute a
los directivos de FELANPE para su
aprobacioacuten final y publicacioacuten Es entonces
cuando estaraacute listo para ser difundido y
validado en cada paiacutes
30 INTRODUCCIOacuteN
La Nutricioacuten Cliacutenica es una disciplina
que exige un abordaje a partir de un
paradigma de complejidad creciente
teniendo en cuenta que el estado nutricional
de las personas es el resultado de la
interrelacioacuten de una multiplicidad de
factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales
Su campo de accioacuten va desde la prevencioacuten
de los problemas nutricionales maacutes
frecuentes al tratamiento de la enfermedad
y sus complicaciones Para ello se necesitan
herramientas diagnoacutesticas como la
valoracioacuten nutricional a traveacutes de encuestas
dieteacuteticas antropometriacutea indicadores
bioquiacutemicos y las intervenciones
terapeacuteuticas especiacuteficas para cada situacioacuten
especial como puede ser la alimentacioacuten oral
yo la nutricioacuten artificial (enteral y
parenteral)
El estado nutricional durante los
procesos patoloacutegicos desempentildea un
reconocido papel en la evolucioacuten de los
mismos La dinaacutemica de su equilibrio
merece y exige un monitoreo tanto como
manejo adecuado y oportuno por parte de un
equipo interdisciplinario que cuente con
profesionales especializados en la Nutricioacuten
Cliacutenica El Equipo Interdisciplinario debe
estar conformado por Meacutedicos Licenciados
en Enfermeriacutea Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas y Quiacutemicos Farmaceacuteuticos
Los avances de la Ciencia Meacutedica y la
Nutricioacuten agregados a los de la tecnologiacutea
aplicada al diagnoacutestico y tratamiento de
patologiacuteas han hecho posible una mayor
sobrevida de los pacientes generando asiacute el
desafiacuteo de ofrecer planes terapeacuteuticos y
apoyo nutricionales de terapia y apoyo que
permitan prevenir y reducir complicaciones
en la evolucioacuten de la enfermedad mejorando
la calidad de vida de los pacientes
Actualmente la situacioacuten alimentaria
mundial se encuentra polarizada entre el
hambre y las enfermedades ocasionadas por
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 148
excesos y desequilibrios nutricionales Las
llamadas enfermedades croacutenicas no
transmisibles que se han convertido en la
principal causa de muerte y discapacidad
prematura en la mayoriacutea de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe y dominan el
cuadro de salud de numerosos paiacuteses Por
otro lado la malnutricioacuten es un flagelo que
azota al mundo e incrementa la morbi-
mortalidad que conlleva un aumento de
estancia hospitalaria incrementando los
costos en salud lo que afecta
sustancialmente la relacioacuten costo-riesgo-
beneficio
A pesar de los importantes avances en
las Ciencias Meacutedicas auacuten existe
desnutricioacuten iatrogeacutenica en el aacutembito
hospitalario donde algunos pacientes siguen
muriendo de hambre1
En 2003 FELANPE realizoacute el Estudio
Latinoamericano de Nutricioacuten (ELAN)2 en
13 paiacuteses de Latinoameacuterica para determinar
la prevalencia de desnutricioacuten en pacientes
adultos hospitalizados utilizando como
meacutetodo de diagnoacutestico la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva Se estudiaron
9348 pacientes y la desnutricioacuten estuvo
presente en el 502 de los mismos El tipo
de desnutricioacuten en el 39 de los casos era
moderada y en 112 grave
La desnutricioacuten hospitalaria en
Latinoameacuterica se presenta entonces como un
grave problema y son pocos los paiacuteses de la
regioacuten que cuentan con una poliacutetica
gubernamental que normalice la praacutectica de
la terapia nutricional3456
Todo lo anterior nos impone retos
importantes a tener en cuenta desde la
reflexioacuten educativa sobre todo cuando esta
reflexioacuten conlleva una mirada al futuro
desde la responsabilidad individual o
colectiva y desde cualquier campo social
econoacutemico y poliacutetico Es de destacar que en
el aacutembito asistencial las encuestas que
abordan las competencias y habilidades de
los Nutricionistas sentildealan la necesidad de
contar con experiencia en el trabajo de
campo ademaacutes de la educacioacuten formal
acreditada por organismos y sociedades
cientiacuteficas pertinentes para formar parte de
los equipos multidisciplinarios que se
desarrollan en las diversas instituciones de
salud78910
El disentildeo curricular donde nacen las
competencias es un ejercicio de seleccioacuten
cultural una praacutectica de eleccioacuten y exclusioacuten
de contenidos con la caracteriacutestica de tener
por objetivo la definicioacuten de aquellos que
son indispensables para la formacioacuten
deseada a fin de resolver los problemas que
se presentan en el campo de accioacuten del
profesional desarrollando mejores modos de
actuacioacuten a partir de la interrelacioacuten
sisteacutemica de cualidades acadeacutemicas
laborales e investigativas acciones eacutestas de
gran complejidad si se tienen en cuenta los
cambios que se generan actualmente en la
esfera del conocimiento humano y en las
crecientes demandas de la formacioacuten
profesional
La formacioacuten de grado del Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista tiene un abordaje
general sobre todo el espectro de insercioacuten
profesional que incluye la Nutricioacuten Cliacutenica
El papel que este profesional cumple dentro
de los equipos del Sistema de Salud genera
la necesidad de profundizar la formacioacuten de
la Nutricioacuten Cliacutenica tanto en los aspectos
fisiopatoloacutegicos y dietoteraacutepicos como en la
adecuacioacuten a diferentes modalidades de
abordaje del paciente seguacuten su realidad
particular y al desarrollo de competencias en
comunicacioacuten y de las relaciones
interpersonales favorecedoras de la
adherencia a los tratamientos Las acciones a
desarrollar en este sentido implican el
trabajo conjunto de los profesionales
relacionados con la salud en especial de los
Licenciados en Nutricioacuten quienes deben
participar activamente en la promocioacuten de
haacutebitos y costumbres alimentarias
saludables asiacute como en la prevencioacuten
149 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
especiacutefica el tratamiento y la rehabilitacioacuten
de las enfermedades donde la alimentacioacuten y
la nutricioacuten constituyen un componente del
tratamiento para lo cual es necesario una
fuerte formacioacuten en la temaacutetica acorde con
los adelantos cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
actuales111213
La participacioacuten y el trabajo en equipo
permiten al Nutricionista o Licenciado en
Nutricioacuten interactuar con profesionales de
diferentes disciplinas lo cual tiene un efecto
positivo sobre la atencioacuten y el cuidado del
paciente La Nutricioacuten cliacutenica es un campo
muy dinaacutemico que cambia de manera
constante en la medida de la disponibilidad
de nueva informacioacuten y tecnologiacutea Los
liacutederes del futuro deberaacuten ldquoser directores de
escena agentes de cambio portavoces y
mentoresrdquo14
Existen antecedentes como el de Europa
200515 donde se empleoacute un paraacutemetro de
referencia con la finalidad de mejorar el
nivel de la praacutectica dieteacutetica a traveacutes de los
diferentes sistemas educativos europeos lo
cual ademaacutes permitiriacutea el libre uso del tiacutetulo
de Dietista en toda Europa Se definieron
Normas miacutenimas para la formacioacuten teoacuterica y
praacutectica con vistas a trabajar hacia la
convergencia de la educacioacuten dieteacutetica en
Europa La armonizacioacuten del plan de
estudios facilitaraacute la libre circulacioacuten de
profesionales en la comunidad europea
Se han realizado investigaciones a partir
de encuestas cuyos resultados indican que es
necesario un nivel educacional avanzado
para la praacutectica efectiva del soporte
nutricional Los resultados de estas
encuestas tambieacuten reflejan datos sobre que
los Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel
avanzado de formacioacuten profesional161718
40 JUSTIFICACIOacuteN
El presente documento tiene como
finalidad constituirse en una herramienta
metodoloacutegica para el desarrollo de la
Nutricioacuten Cliacutenica en Latinoameacuterica para los
planes de trabajo de los Licenciados o
Nutricionistas Cliacutenicos y para la evaluacioacuten
de las competencias de estos profesionales
entendieacutendose por competencias las
capacidades del profesional para su
desempentildeo laboral
41 iquestCUAacuteL ES LA RAZOacuteN DEL
DOCUMENTO
La razoacuten del documento es consensuar el
perfil del Licenciado en Nutricioacuten oacute
Nutricionista Cliacutenico en cuanto a
competencias y funciones
42 BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su
aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica ademaacutes
de servir como herramienta de consulta
para el sistema universitario
latinoamericano que imparte la Carrera
de Nutricioacuten
Conocer cuaacuteles son las funciones que
debe cumplir y cuaacuteles las capacidades
con las que debe contar el Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista Cliacutenico
Desarrollar un pensamiento criacutetico y
cientiacutefico fundamentado en las ciencias
baacutesicas y en el intereacutes comuacuten de las
sociedades cientiacuteficas miembros de
FELANPE fomentando el intercambio
de experiencias conocimientos y
estrategias (a nivel presencial yo a
traveacutes de herramientas de trabajo a
distancia como foros rotaciones
intercambios talleres cursos de
FELANPE)
Facilitar la comunicacioacuten entre las
sociedades integrantes de FELANPE
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
147 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
75 Funciones Generales 152
751 Funciones Asistenciales 152
752 Funciones Administrativas 153
753 Funciones de Docencia e Investigacioacuten 153
76 Competencias de Nutricionista Cliacutenico 153
80 Perfil y Alcances del Profesional 154
81 Definiciones 154
82 Alcances del profesional Nutricionista Cliacutenico 154
83 Evaluacioacuten Nutricional 155
831 Evaluacioacuten Nutricional en el Adulto 155
8311 Evaluacioacuten Nutricional en Pediatriacutea 157
832 Diagnoacutestico Nutricional 158
833 Intervencioacuten Nutricional 160
834 Monitoreo y Evaluacioacuten de los resultados 161
84 Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenico Nutricional 162
90 Conclusiones y Recomendaciones 163
100 Referencias Bibliograacuteficas 166
ANEXOS 169
AGRADECIMIENTOS
Supone para miacute una gran satisfaccioacuten tener la oportunidad desde la Coordinacioacuten del Comiteacute
de Nutricionistas de FELANPE contribuir a que parte del trabajo realizado por las colegas vea la
luz en la forma de eacuteste documento
Deseo expresar mi reconocimiento a cada uno de los coordinadores e integrantes de cada
paiacutes asiacute como tambieacuten agradecer a las asesoras Lics Gertudis A de Baptista y Graciela
Visconti que han colaborado incansablemente en la produccioacuten de eacuteste material
iexclGracias por vuestro esfuerzo y dedicacioacuten
Lic Marisa Canicoba
Coordinadora del Comiteacute de Nutricionistas de FELANPE
147 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
10 PRESENTACIOacuteN
Esta revisioacuten pretende elaborar un
documento de Consenso como guiacutea
pragmaacutetica para orientar al profesional
Nutricionista-Dietista y a todos aquellos
miembros del aacuterea de la salud que deban
interactuar con dicho profesional a fin de
lograr la optimizacioacuten de la aplicacioacuten de la
Nutricioacuten Cliacutenica como concepto maacutes
amplio en beneficio de la salud del paciente
Este documento permite definir una
posicioacuten ante FELANPE sobre las
Competencias del Nutricionista Cliacutenico
plasmar la experiencia profesional y la
praacutectica diaria para que contribuyan a
enriquecer el rigor cientiacutefico elemento clave
en lo que hoy se conoce como ldquoLa Terapia
Nutricional Basada en la Evidenciardquo
En un futuro inmediato las instituciones
y establecimientos cliacutenicos podraacuten utilizar
este documento para desarrollar todas
aquellas actividades que tengan que ver con
el desempentildeo de la Nutricioacuten Cliacutenica
20 ORGANIZACIOacuteN
Para lograr el ldquoConsensordquo cada
Sociedad Cientiacutefica que forma parte de
FELANPE fue invitada a participar en la
elaboracioacuten de este documento iniciado
durante la gestioacuten del Dr Rafael Figueredo
como Presidente de FELANPE
Las Sociedades Cientiacuteficas integrantes
de FELANPE designaron un coordinador y
eacuteste -a su vez- conformoacute un grupo de
Nutricionistas que desarrollariacutean el
documento de su paiacutes Se realizoacute un solo
documento que se presentaraacute para su
discusioacuten correccioacuten y aprobacioacuten a cada
una de las sociedades integrantes de
FELANPE y posteriormente se entregaraacute a
los directivos de FELANPE para su
aprobacioacuten final y publicacioacuten Es entonces
cuando estaraacute listo para ser difundido y
validado en cada paiacutes
30 INTRODUCCIOacuteN
La Nutricioacuten Cliacutenica es una disciplina
que exige un abordaje a partir de un
paradigma de complejidad creciente
teniendo en cuenta que el estado nutricional
de las personas es el resultado de la
interrelacioacuten de una multiplicidad de
factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales
Su campo de accioacuten va desde la prevencioacuten
de los problemas nutricionales maacutes
frecuentes al tratamiento de la enfermedad
y sus complicaciones Para ello se necesitan
herramientas diagnoacutesticas como la
valoracioacuten nutricional a traveacutes de encuestas
dieteacuteticas antropometriacutea indicadores
bioquiacutemicos y las intervenciones
terapeacuteuticas especiacuteficas para cada situacioacuten
especial como puede ser la alimentacioacuten oral
yo la nutricioacuten artificial (enteral y
parenteral)
El estado nutricional durante los
procesos patoloacutegicos desempentildea un
reconocido papel en la evolucioacuten de los
mismos La dinaacutemica de su equilibrio
merece y exige un monitoreo tanto como
manejo adecuado y oportuno por parte de un
equipo interdisciplinario que cuente con
profesionales especializados en la Nutricioacuten
Cliacutenica El Equipo Interdisciplinario debe
estar conformado por Meacutedicos Licenciados
en Enfermeriacutea Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas y Quiacutemicos Farmaceacuteuticos
Los avances de la Ciencia Meacutedica y la
Nutricioacuten agregados a los de la tecnologiacutea
aplicada al diagnoacutestico y tratamiento de
patologiacuteas han hecho posible una mayor
sobrevida de los pacientes generando asiacute el
desafiacuteo de ofrecer planes terapeacuteuticos y
apoyo nutricionales de terapia y apoyo que
permitan prevenir y reducir complicaciones
en la evolucioacuten de la enfermedad mejorando
la calidad de vida de los pacientes
Actualmente la situacioacuten alimentaria
mundial se encuentra polarizada entre el
hambre y las enfermedades ocasionadas por
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 148
excesos y desequilibrios nutricionales Las
llamadas enfermedades croacutenicas no
transmisibles que se han convertido en la
principal causa de muerte y discapacidad
prematura en la mayoriacutea de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe y dominan el
cuadro de salud de numerosos paiacuteses Por
otro lado la malnutricioacuten es un flagelo que
azota al mundo e incrementa la morbi-
mortalidad que conlleva un aumento de
estancia hospitalaria incrementando los
costos en salud lo que afecta
sustancialmente la relacioacuten costo-riesgo-
beneficio
A pesar de los importantes avances en
las Ciencias Meacutedicas auacuten existe
desnutricioacuten iatrogeacutenica en el aacutembito
hospitalario donde algunos pacientes siguen
muriendo de hambre1
En 2003 FELANPE realizoacute el Estudio
Latinoamericano de Nutricioacuten (ELAN)2 en
13 paiacuteses de Latinoameacuterica para determinar
la prevalencia de desnutricioacuten en pacientes
adultos hospitalizados utilizando como
meacutetodo de diagnoacutestico la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva Se estudiaron
9348 pacientes y la desnutricioacuten estuvo
presente en el 502 de los mismos El tipo
de desnutricioacuten en el 39 de los casos era
moderada y en 112 grave
La desnutricioacuten hospitalaria en
Latinoameacuterica se presenta entonces como un
grave problema y son pocos los paiacuteses de la
regioacuten que cuentan con una poliacutetica
gubernamental que normalice la praacutectica de
la terapia nutricional3456
Todo lo anterior nos impone retos
importantes a tener en cuenta desde la
reflexioacuten educativa sobre todo cuando esta
reflexioacuten conlleva una mirada al futuro
desde la responsabilidad individual o
colectiva y desde cualquier campo social
econoacutemico y poliacutetico Es de destacar que en
el aacutembito asistencial las encuestas que
abordan las competencias y habilidades de
los Nutricionistas sentildealan la necesidad de
contar con experiencia en el trabajo de
campo ademaacutes de la educacioacuten formal
acreditada por organismos y sociedades
cientiacuteficas pertinentes para formar parte de
los equipos multidisciplinarios que se
desarrollan en las diversas instituciones de
salud78910
El disentildeo curricular donde nacen las
competencias es un ejercicio de seleccioacuten
cultural una praacutectica de eleccioacuten y exclusioacuten
de contenidos con la caracteriacutestica de tener
por objetivo la definicioacuten de aquellos que
son indispensables para la formacioacuten
deseada a fin de resolver los problemas que
se presentan en el campo de accioacuten del
profesional desarrollando mejores modos de
actuacioacuten a partir de la interrelacioacuten
sisteacutemica de cualidades acadeacutemicas
laborales e investigativas acciones eacutestas de
gran complejidad si se tienen en cuenta los
cambios que se generan actualmente en la
esfera del conocimiento humano y en las
crecientes demandas de la formacioacuten
profesional
La formacioacuten de grado del Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista tiene un abordaje
general sobre todo el espectro de insercioacuten
profesional que incluye la Nutricioacuten Cliacutenica
El papel que este profesional cumple dentro
de los equipos del Sistema de Salud genera
la necesidad de profundizar la formacioacuten de
la Nutricioacuten Cliacutenica tanto en los aspectos
fisiopatoloacutegicos y dietoteraacutepicos como en la
adecuacioacuten a diferentes modalidades de
abordaje del paciente seguacuten su realidad
particular y al desarrollo de competencias en
comunicacioacuten y de las relaciones
interpersonales favorecedoras de la
adherencia a los tratamientos Las acciones a
desarrollar en este sentido implican el
trabajo conjunto de los profesionales
relacionados con la salud en especial de los
Licenciados en Nutricioacuten quienes deben
participar activamente en la promocioacuten de
haacutebitos y costumbres alimentarias
saludables asiacute como en la prevencioacuten
149 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
especiacutefica el tratamiento y la rehabilitacioacuten
de las enfermedades donde la alimentacioacuten y
la nutricioacuten constituyen un componente del
tratamiento para lo cual es necesario una
fuerte formacioacuten en la temaacutetica acorde con
los adelantos cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
actuales111213
La participacioacuten y el trabajo en equipo
permiten al Nutricionista o Licenciado en
Nutricioacuten interactuar con profesionales de
diferentes disciplinas lo cual tiene un efecto
positivo sobre la atencioacuten y el cuidado del
paciente La Nutricioacuten cliacutenica es un campo
muy dinaacutemico que cambia de manera
constante en la medida de la disponibilidad
de nueva informacioacuten y tecnologiacutea Los
liacutederes del futuro deberaacuten ldquoser directores de
escena agentes de cambio portavoces y
mentoresrdquo14
Existen antecedentes como el de Europa
200515 donde se empleoacute un paraacutemetro de
referencia con la finalidad de mejorar el
nivel de la praacutectica dieteacutetica a traveacutes de los
diferentes sistemas educativos europeos lo
cual ademaacutes permitiriacutea el libre uso del tiacutetulo
de Dietista en toda Europa Se definieron
Normas miacutenimas para la formacioacuten teoacuterica y
praacutectica con vistas a trabajar hacia la
convergencia de la educacioacuten dieteacutetica en
Europa La armonizacioacuten del plan de
estudios facilitaraacute la libre circulacioacuten de
profesionales en la comunidad europea
Se han realizado investigaciones a partir
de encuestas cuyos resultados indican que es
necesario un nivel educacional avanzado
para la praacutectica efectiva del soporte
nutricional Los resultados de estas
encuestas tambieacuten reflejan datos sobre que
los Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel
avanzado de formacioacuten profesional161718
40 JUSTIFICACIOacuteN
El presente documento tiene como
finalidad constituirse en una herramienta
metodoloacutegica para el desarrollo de la
Nutricioacuten Cliacutenica en Latinoameacuterica para los
planes de trabajo de los Licenciados o
Nutricionistas Cliacutenicos y para la evaluacioacuten
de las competencias de estos profesionales
entendieacutendose por competencias las
capacidades del profesional para su
desempentildeo laboral
41 iquestCUAacuteL ES LA RAZOacuteN DEL
DOCUMENTO
La razoacuten del documento es consensuar el
perfil del Licenciado en Nutricioacuten oacute
Nutricionista Cliacutenico en cuanto a
competencias y funciones
42 BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su
aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica ademaacutes
de servir como herramienta de consulta
para el sistema universitario
latinoamericano que imparte la Carrera
de Nutricioacuten
Conocer cuaacuteles son las funciones que
debe cumplir y cuaacuteles las capacidades
con las que debe contar el Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista Cliacutenico
Desarrollar un pensamiento criacutetico y
cientiacutefico fundamentado en las ciencias
baacutesicas y en el intereacutes comuacuten de las
sociedades cientiacuteficas miembros de
FELANPE fomentando el intercambio
de experiencias conocimientos y
estrategias (a nivel presencial yo a
traveacutes de herramientas de trabajo a
distancia como foros rotaciones
intercambios talleres cursos de
FELANPE)
Facilitar la comunicacioacuten entre las
sociedades integrantes de FELANPE
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
147 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
10 PRESENTACIOacuteN
Esta revisioacuten pretende elaborar un
documento de Consenso como guiacutea
pragmaacutetica para orientar al profesional
Nutricionista-Dietista y a todos aquellos
miembros del aacuterea de la salud que deban
interactuar con dicho profesional a fin de
lograr la optimizacioacuten de la aplicacioacuten de la
Nutricioacuten Cliacutenica como concepto maacutes
amplio en beneficio de la salud del paciente
Este documento permite definir una
posicioacuten ante FELANPE sobre las
Competencias del Nutricionista Cliacutenico
plasmar la experiencia profesional y la
praacutectica diaria para que contribuyan a
enriquecer el rigor cientiacutefico elemento clave
en lo que hoy se conoce como ldquoLa Terapia
Nutricional Basada en la Evidenciardquo
En un futuro inmediato las instituciones
y establecimientos cliacutenicos podraacuten utilizar
este documento para desarrollar todas
aquellas actividades que tengan que ver con
el desempentildeo de la Nutricioacuten Cliacutenica
20 ORGANIZACIOacuteN
Para lograr el ldquoConsensordquo cada
Sociedad Cientiacutefica que forma parte de
FELANPE fue invitada a participar en la
elaboracioacuten de este documento iniciado
durante la gestioacuten del Dr Rafael Figueredo
como Presidente de FELANPE
Las Sociedades Cientiacuteficas integrantes
de FELANPE designaron un coordinador y
eacuteste -a su vez- conformoacute un grupo de
Nutricionistas que desarrollariacutean el
documento de su paiacutes Se realizoacute un solo
documento que se presentaraacute para su
discusioacuten correccioacuten y aprobacioacuten a cada
una de las sociedades integrantes de
FELANPE y posteriormente se entregaraacute a
los directivos de FELANPE para su
aprobacioacuten final y publicacioacuten Es entonces
cuando estaraacute listo para ser difundido y
validado en cada paiacutes
30 INTRODUCCIOacuteN
La Nutricioacuten Cliacutenica es una disciplina
que exige un abordaje a partir de un
paradigma de complejidad creciente
teniendo en cuenta que el estado nutricional
de las personas es el resultado de la
interrelacioacuten de una multiplicidad de
factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales
Su campo de accioacuten va desde la prevencioacuten
de los problemas nutricionales maacutes
frecuentes al tratamiento de la enfermedad
y sus complicaciones Para ello se necesitan
herramientas diagnoacutesticas como la
valoracioacuten nutricional a traveacutes de encuestas
dieteacuteticas antropometriacutea indicadores
bioquiacutemicos y las intervenciones
terapeacuteuticas especiacuteficas para cada situacioacuten
especial como puede ser la alimentacioacuten oral
yo la nutricioacuten artificial (enteral y
parenteral)
El estado nutricional durante los
procesos patoloacutegicos desempentildea un
reconocido papel en la evolucioacuten de los
mismos La dinaacutemica de su equilibrio
merece y exige un monitoreo tanto como
manejo adecuado y oportuno por parte de un
equipo interdisciplinario que cuente con
profesionales especializados en la Nutricioacuten
Cliacutenica El Equipo Interdisciplinario debe
estar conformado por Meacutedicos Licenciados
en Enfermeriacutea Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas y Quiacutemicos Farmaceacuteuticos
Los avances de la Ciencia Meacutedica y la
Nutricioacuten agregados a los de la tecnologiacutea
aplicada al diagnoacutestico y tratamiento de
patologiacuteas han hecho posible una mayor
sobrevida de los pacientes generando asiacute el
desafiacuteo de ofrecer planes terapeacuteuticos y
apoyo nutricionales de terapia y apoyo que
permitan prevenir y reducir complicaciones
en la evolucioacuten de la enfermedad mejorando
la calidad de vida de los pacientes
Actualmente la situacioacuten alimentaria
mundial se encuentra polarizada entre el
hambre y las enfermedades ocasionadas por
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 148
excesos y desequilibrios nutricionales Las
llamadas enfermedades croacutenicas no
transmisibles que se han convertido en la
principal causa de muerte y discapacidad
prematura en la mayoriacutea de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe y dominan el
cuadro de salud de numerosos paiacuteses Por
otro lado la malnutricioacuten es un flagelo que
azota al mundo e incrementa la morbi-
mortalidad que conlleva un aumento de
estancia hospitalaria incrementando los
costos en salud lo que afecta
sustancialmente la relacioacuten costo-riesgo-
beneficio
A pesar de los importantes avances en
las Ciencias Meacutedicas auacuten existe
desnutricioacuten iatrogeacutenica en el aacutembito
hospitalario donde algunos pacientes siguen
muriendo de hambre1
En 2003 FELANPE realizoacute el Estudio
Latinoamericano de Nutricioacuten (ELAN)2 en
13 paiacuteses de Latinoameacuterica para determinar
la prevalencia de desnutricioacuten en pacientes
adultos hospitalizados utilizando como
meacutetodo de diagnoacutestico la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva Se estudiaron
9348 pacientes y la desnutricioacuten estuvo
presente en el 502 de los mismos El tipo
de desnutricioacuten en el 39 de los casos era
moderada y en 112 grave
La desnutricioacuten hospitalaria en
Latinoameacuterica se presenta entonces como un
grave problema y son pocos los paiacuteses de la
regioacuten que cuentan con una poliacutetica
gubernamental que normalice la praacutectica de
la terapia nutricional3456
Todo lo anterior nos impone retos
importantes a tener en cuenta desde la
reflexioacuten educativa sobre todo cuando esta
reflexioacuten conlleva una mirada al futuro
desde la responsabilidad individual o
colectiva y desde cualquier campo social
econoacutemico y poliacutetico Es de destacar que en
el aacutembito asistencial las encuestas que
abordan las competencias y habilidades de
los Nutricionistas sentildealan la necesidad de
contar con experiencia en el trabajo de
campo ademaacutes de la educacioacuten formal
acreditada por organismos y sociedades
cientiacuteficas pertinentes para formar parte de
los equipos multidisciplinarios que se
desarrollan en las diversas instituciones de
salud78910
El disentildeo curricular donde nacen las
competencias es un ejercicio de seleccioacuten
cultural una praacutectica de eleccioacuten y exclusioacuten
de contenidos con la caracteriacutestica de tener
por objetivo la definicioacuten de aquellos que
son indispensables para la formacioacuten
deseada a fin de resolver los problemas que
se presentan en el campo de accioacuten del
profesional desarrollando mejores modos de
actuacioacuten a partir de la interrelacioacuten
sisteacutemica de cualidades acadeacutemicas
laborales e investigativas acciones eacutestas de
gran complejidad si se tienen en cuenta los
cambios que se generan actualmente en la
esfera del conocimiento humano y en las
crecientes demandas de la formacioacuten
profesional
La formacioacuten de grado del Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista tiene un abordaje
general sobre todo el espectro de insercioacuten
profesional que incluye la Nutricioacuten Cliacutenica
El papel que este profesional cumple dentro
de los equipos del Sistema de Salud genera
la necesidad de profundizar la formacioacuten de
la Nutricioacuten Cliacutenica tanto en los aspectos
fisiopatoloacutegicos y dietoteraacutepicos como en la
adecuacioacuten a diferentes modalidades de
abordaje del paciente seguacuten su realidad
particular y al desarrollo de competencias en
comunicacioacuten y de las relaciones
interpersonales favorecedoras de la
adherencia a los tratamientos Las acciones a
desarrollar en este sentido implican el
trabajo conjunto de los profesionales
relacionados con la salud en especial de los
Licenciados en Nutricioacuten quienes deben
participar activamente en la promocioacuten de
haacutebitos y costumbres alimentarias
saludables asiacute como en la prevencioacuten
149 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
especiacutefica el tratamiento y la rehabilitacioacuten
de las enfermedades donde la alimentacioacuten y
la nutricioacuten constituyen un componente del
tratamiento para lo cual es necesario una
fuerte formacioacuten en la temaacutetica acorde con
los adelantos cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
actuales111213
La participacioacuten y el trabajo en equipo
permiten al Nutricionista o Licenciado en
Nutricioacuten interactuar con profesionales de
diferentes disciplinas lo cual tiene un efecto
positivo sobre la atencioacuten y el cuidado del
paciente La Nutricioacuten cliacutenica es un campo
muy dinaacutemico que cambia de manera
constante en la medida de la disponibilidad
de nueva informacioacuten y tecnologiacutea Los
liacutederes del futuro deberaacuten ldquoser directores de
escena agentes de cambio portavoces y
mentoresrdquo14
Existen antecedentes como el de Europa
200515 donde se empleoacute un paraacutemetro de
referencia con la finalidad de mejorar el
nivel de la praacutectica dieteacutetica a traveacutes de los
diferentes sistemas educativos europeos lo
cual ademaacutes permitiriacutea el libre uso del tiacutetulo
de Dietista en toda Europa Se definieron
Normas miacutenimas para la formacioacuten teoacuterica y
praacutectica con vistas a trabajar hacia la
convergencia de la educacioacuten dieteacutetica en
Europa La armonizacioacuten del plan de
estudios facilitaraacute la libre circulacioacuten de
profesionales en la comunidad europea
Se han realizado investigaciones a partir
de encuestas cuyos resultados indican que es
necesario un nivel educacional avanzado
para la praacutectica efectiva del soporte
nutricional Los resultados de estas
encuestas tambieacuten reflejan datos sobre que
los Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel
avanzado de formacioacuten profesional161718
40 JUSTIFICACIOacuteN
El presente documento tiene como
finalidad constituirse en una herramienta
metodoloacutegica para el desarrollo de la
Nutricioacuten Cliacutenica en Latinoameacuterica para los
planes de trabajo de los Licenciados o
Nutricionistas Cliacutenicos y para la evaluacioacuten
de las competencias de estos profesionales
entendieacutendose por competencias las
capacidades del profesional para su
desempentildeo laboral
41 iquestCUAacuteL ES LA RAZOacuteN DEL
DOCUMENTO
La razoacuten del documento es consensuar el
perfil del Licenciado en Nutricioacuten oacute
Nutricionista Cliacutenico en cuanto a
competencias y funciones
42 BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su
aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica ademaacutes
de servir como herramienta de consulta
para el sistema universitario
latinoamericano que imparte la Carrera
de Nutricioacuten
Conocer cuaacuteles son las funciones que
debe cumplir y cuaacuteles las capacidades
con las que debe contar el Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista Cliacutenico
Desarrollar un pensamiento criacutetico y
cientiacutefico fundamentado en las ciencias
baacutesicas y en el intereacutes comuacuten de las
sociedades cientiacuteficas miembros de
FELANPE fomentando el intercambio
de experiencias conocimientos y
estrategias (a nivel presencial yo a
traveacutes de herramientas de trabajo a
distancia como foros rotaciones
intercambios talleres cursos de
FELANPE)
Facilitar la comunicacioacuten entre las
sociedades integrantes de FELANPE
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Baptista GA Importancia y avances del
soporte nutricional en el paciente criacutetico
Tribuna del Investigador 201011(1 ndash 2)
11 ndash 12 Disponible en
httpwwwtribunadelinvestigadorcome
diciones20101-2art-4 Fecha de
uacuteltima visita 14 de Febrero del 2012
2 Correia MITD Campos ACL
Prevalence of hospital malnutrition in
Latin America The Multicenter ELAN
Study Nutrition 200319823-5
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Fecha de uacuteltima visita 11 de Septiembre
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Concepciones teoacutericas en el disentildeo
curricular de las especialidades
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21412004000400006 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
9 Sierra Figueredo S Modelo
metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
Med Super 201024(1)33-41
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21412010000100005 Fecha de uacuteltima
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Riveros M Ughelli MA Dallman D y
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de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
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profesional en materia de Dieteacutetica
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16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
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21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
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cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
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19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
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conceptos-mC3A9todos-
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C3B3ncompetencia-laboral-manual-
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uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
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2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
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onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
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importancia de los datos Nutricioacuten
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J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 148
excesos y desequilibrios nutricionales Las
llamadas enfermedades croacutenicas no
transmisibles que se han convertido en la
principal causa de muerte y discapacidad
prematura en la mayoriacutea de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe y dominan el
cuadro de salud de numerosos paiacuteses Por
otro lado la malnutricioacuten es un flagelo que
azota al mundo e incrementa la morbi-
mortalidad que conlleva un aumento de
estancia hospitalaria incrementando los
costos en salud lo que afecta
sustancialmente la relacioacuten costo-riesgo-
beneficio
A pesar de los importantes avances en
las Ciencias Meacutedicas auacuten existe
desnutricioacuten iatrogeacutenica en el aacutembito
hospitalario donde algunos pacientes siguen
muriendo de hambre1
En 2003 FELANPE realizoacute el Estudio
Latinoamericano de Nutricioacuten (ELAN)2 en
13 paiacuteses de Latinoameacuterica para determinar
la prevalencia de desnutricioacuten en pacientes
adultos hospitalizados utilizando como
meacutetodo de diagnoacutestico la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva Se estudiaron
9348 pacientes y la desnutricioacuten estuvo
presente en el 502 de los mismos El tipo
de desnutricioacuten en el 39 de los casos era
moderada y en 112 grave
La desnutricioacuten hospitalaria en
Latinoameacuterica se presenta entonces como un
grave problema y son pocos los paiacuteses de la
regioacuten que cuentan con una poliacutetica
gubernamental que normalice la praacutectica de
la terapia nutricional3456
Todo lo anterior nos impone retos
importantes a tener en cuenta desde la
reflexioacuten educativa sobre todo cuando esta
reflexioacuten conlleva una mirada al futuro
desde la responsabilidad individual o
colectiva y desde cualquier campo social
econoacutemico y poliacutetico Es de destacar que en
el aacutembito asistencial las encuestas que
abordan las competencias y habilidades de
los Nutricionistas sentildealan la necesidad de
contar con experiencia en el trabajo de
campo ademaacutes de la educacioacuten formal
acreditada por organismos y sociedades
cientiacuteficas pertinentes para formar parte de
los equipos multidisciplinarios que se
desarrollan en las diversas instituciones de
salud78910
El disentildeo curricular donde nacen las
competencias es un ejercicio de seleccioacuten
cultural una praacutectica de eleccioacuten y exclusioacuten
de contenidos con la caracteriacutestica de tener
por objetivo la definicioacuten de aquellos que
son indispensables para la formacioacuten
deseada a fin de resolver los problemas que
se presentan en el campo de accioacuten del
profesional desarrollando mejores modos de
actuacioacuten a partir de la interrelacioacuten
sisteacutemica de cualidades acadeacutemicas
laborales e investigativas acciones eacutestas de
gran complejidad si se tienen en cuenta los
cambios que se generan actualmente en la
esfera del conocimiento humano y en las
crecientes demandas de la formacioacuten
profesional
La formacioacuten de grado del Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista tiene un abordaje
general sobre todo el espectro de insercioacuten
profesional que incluye la Nutricioacuten Cliacutenica
El papel que este profesional cumple dentro
de los equipos del Sistema de Salud genera
la necesidad de profundizar la formacioacuten de
la Nutricioacuten Cliacutenica tanto en los aspectos
fisiopatoloacutegicos y dietoteraacutepicos como en la
adecuacioacuten a diferentes modalidades de
abordaje del paciente seguacuten su realidad
particular y al desarrollo de competencias en
comunicacioacuten y de las relaciones
interpersonales favorecedoras de la
adherencia a los tratamientos Las acciones a
desarrollar en este sentido implican el
trabajo conjunto de los profesionales
relacionados con la salud en especial de los
Licenciados en Nutricioacuten quienes deben
participar activamente en la promocioacuten de
haacutebitos y costumbres alimentarias
saludables asiacute como en la prevencioacuten
149 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
especiacutefica el tratamiento y la rehabilitacioacuten
de las enfermedades donde la alimentacioacuten y
la nutricioacuten constituyen un componente del
tratamiento para lo cual es necesario una
fuerte formacioacuten en la temaacutetica acorde con
los adelantos cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
actuales111213
La participacioacuten y el trabajo en equipo
permiten al Nutricionista o Licenciado en
Nutricioacuten interactuar con profesionales de
diferentes disciplinas lo cual tiene un efecto
positivo sobre la atencioacuten y el cuidado del
paciente La Nutricioacuten cliacutenica es un campo
muy dinaacutemico que cambia de manera
constante en la medida de la disponibilidad
de nueva informacioacuten y tecnologiacutea Los
liacutederes del futuro deberaacuten ldquoser directores de
escena agentes de cambio portavoces y
mentoresrdquo14
Existen antecedentes como el de Europa
200515 donde se empleoacute un paraacutemetro de
referencia con la finalidad de mejorar el
nivel de la praacutectica dieteacutetica a traveacutes de los
diferentes sistemas educativos europeos lo
cual ademaacutes permitiriacutea el libre uso del tiacutetulo
de Dietista en toda Europa Se definieron
Normas miacutenimas para la formacioacuten teoacuterica y
praacutectica con vistas a trabajar hacia la
convergencia de la educacioacuten dieteacutetica en
Europa La armonizacioacuten del plan de
estudios facilitaraacute la libre circulacioacuten de
profesionales en la comunidad europea
Se han realizado investigaciones a partir
de encuestas cuyos resultados indican que es
necesario un nivel educacional avanzado
para la praacutectica efectiva del soporte
nutricional Los resultados de estas
encuestas tambieacuten reflejan datos sobre que
los Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel
avanzado de formacioacuten profesional161718
40 JUSTIFICACIOacuteN
El presente documento tiene como
finalidad constituirse en una herramienta
metodoloacutegica para el desarrollo de la
Nutricioacuten Cliacutenica en Latinoameacuterica para los
planes de trabajo de los Licenciados o
Nutricionistas Cliacutenicos y para la evaluacioacuten
de las competencias de estos profesionales
entendieacutendose por competencias las
capacidades del profesional para su
desempentildeo laboral
41 iquestCUAacuteL ES LA RAZOacuteN DEL
DOCUMENTO
La razoacuten del documento es consensuar el
perfil del Licenciado en Nutricioacuten oacute
Nutricionista Cliacutenico en cuanto a
competencias y funciones
42 BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su
aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica ademaacutes
de servir como herramienta de consulta
para el sistema universitario
latinoamericano que imparte la Carrera
de Nutricioacuten
Conocer cuaacuteles son las funciones que
debe cumplir y cuaacuteles las capacidades
con las que debe contar el Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista Cliacutenico
Desarrollar un pensamiento criacutetico y
cientiacutefico fundamentado en las ciencias
baacutesicas y en el intereacutes comuacuten de las
sociedades cientiacuteficas miembros de
FELANPE fomentando el intercambio
de experiencias conocimientos y
estrategias (a nivel presencial yo a
traveacutes de herramientas de trabajo a
distancia como foros rotaciones
intercambios talleres cursos de
FELANPE)
Facilitar la comunicacioacuten entre las
sociedades integrantes de FELANPE
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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Resolucioacuten Ex Ndeg 209 Norma Teacutecnica
para Servicios de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten (2005)
33 Teitelbaum D Guenter P Howell WH
Kochevar ME Roth J Seidner DL
Definition of terms style and
conventions used in ASPEN
guidelines and standards Nutr Clin Pract
200520(2)281-5 Disponible en
httpdoi101177011542650502000228
1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
149 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
especiacutefica el tratamiento y la rehabilitacioacuten
de las enfermedades donde la alimentacioacuten y
la nutricioacuten constituyen un componente del
tratamiento para lo cual es necesario una
fuerte formacioacuten en la temaacutetica acorde con
los adelantos cientiacuteficos y tecnoloacutegicos
actuales111213
La participacioacuten y el trabajo en equipo
permiten al Nutricionista o Licenciado en
Nutricioacuten interactuar con profesionales de
diferentes disciplinas lo cual tiene un efecto
positivo sobre la atencioacuten y el cuidado del
paciente La Nutricioacuten cliacutenica es un campo
muy dinaacutemico que cambia de manera
constante en la medida de la disponibilidad
de nueva informacioacuten y tecnologiacutea Los
liacutederes del futuro deberaacuten ldquoser directores de
escena agentes de cambio portavoces y
mentoresrdquo14
Existen antecedentes como el de Europa
200515 donde se empleoacute un paraacutemetro de
referencia con la finalidad de mejorar el
nivel de la praacutectica dieteacutetica a traveacutes de los
diferentes sistemas educativos europeos lo
cual ademaacutes permitiriacutea el libre uso del tiacutetulo
de Dietista en toda Europa Se definieron
Normas miacutenimas para la formacioacuten teoacuterica y
praacutectica con vistas a trabajar hacia la
convergencia de la educacioacuten dieteacutetica en
Europa La armonizacioacuten del plan de
estudios facilitaraacute la libre circulacioacuten de
profesionales en la comunidad europea
Se han realizado investigaciones a partir
de encuestas cuyos resultados indican que es
necesario un nivel educacional avanzado
para la praacutectica efectiva del soporte
nutricional Los resultados de estas
encuestas tambieacuten reflejan datos sobre que
los Licenciados en Nutricioacuten o
Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel
avanzado de formacioacuten profesional161718
40 JUSTIFICACIOacuteN
El presente documento tiene como
finalidad constituirse en una herramienta
metodoloacutegica para el desarrollo de la
Nutricioacuten Cliacutenica en Latinoameacuterica para los
planes de trabajo de los Licenciados o
Nutricionistas Cliacutenicos y para la evaluacioacuten
de las competencias de estos profesionales
entendieacutendose por competencias las
capacidades del profesional para su
desempentildeo laboral
41 iquestCUAacuteL ES LA RAZOacuteN DEL
DOCUMENTO
La razoacuten del documento es consensuar el
perfil del Licenciado en Nutricioacuten oacute
Nutricionista Cliacutenico en cuanto a
competencias y funciones
42 BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su
aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica ademaacutes
de servir como herramienta de consulta
para el sistema universitario
latinoamericano que imparte la Carrera
de Nutricioacuten
Conocer cuaacuteles son las funciones que
debe cumplir y cuaacuteles las capacidades
con las que debe contar el Licenciado en
Nutricioacuten o Nutricionista Cliacutenico
Desarrollar un pensamiento criacutetico y
cientiacutefico fundamentado en las ciencias
baacutesicas y en el intereacutes comuacuten de las
sociedades cientiacuteficas miembros de
FELANPE fomentando el intercambio
de experiencias conocimientos y
estrategias (a nivel presencial yo a
traveacutes de herramientas de trabajo a
distancia como foros rotaciones
intercambios talleres cursos de
FELANPE)
Facilitar la comunicacioacuten entre las
sociedades integrantes de FELANPE
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 150
Unificar criterios para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
Promover el desarrollo de la profesioacuten
del Nutricionista
43 IMPACTO DEL DOCUMENTO EN
DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear
una posicioacuten ante FELANPE sobre las
competencias del Nutricionista Cliacutenico que
sea de utilidad para el uso Institucional
permitiendo formular propuestas en el
aacutembito normativo de los Ministerios de
Salud de cada paiacutes
50 OBJETIVOS
51 Objetivo General
Realizar un Consenso de las competencias
del Nutricionista
52 Objetivos Especiacuteficos
Promover el desarrollo cientiacutefico del
profesional Nutricionista en el manejo
de la Nutricioacuten Cliacutenica y del Soporte
Metaboacutelico Nutricional
Establecer criterios con caraacutecter
cientiacutefico para el ejercicio de la
Nutricioacuten Cliacutenica
60 DEFINICIOacuteN DE COMPETENCIAS
En la actualidad las Competencias
constituyen una conceptualizacioacuten y un
modo de operar en la gestioacuten de recursos
humanos que permite una mejor articulacioacuten
entre gestioacuten trabajo y educacioacuten Se trata
de ldquoun viacutenculo entre el trabajo la educacioacuten
formal y la capacitacioacutenrdquo la implantacioacuten de
nuevos valores y de normas de
comportamiento192021
El concepto ldquoCompetenciardquo tiene que
ver con una combinacioacuten integrada de
conocimientos habilidades y actitudes
conducentes a un desempentildeo adecuado y
oportuno en diversos contextos La
flexibilidad y capacidad de adaptacioacuten
resultan claves para el nuevo tipo de logro
que busca el trabajo y la educacioacuten como
desarrollo general a fin de que las personas
se desempentildeen con lo que saben
La Competencia entonces puede ser
definida de manera general como un saber
hacer sobre algo con determinadas
actitudes es decir como una medida de lo
que una persona puede hacer bien como
resultado de la integracioacuten de sus
conocimientos habilidades actitudes y
cualidades personales respetando las
legislaciones de cada paiacutes22232425
Pueden establecerse de forma general 3
grupos de competencias
a) Competencias baacutesicas Son aquellas en las
que la persona construye las bases de su
aprendizaje (interpretar y comunicar
informacioacuten razonar creativamente y
solucionar problemas entre otras) Las
competencias baacutesicas estaacuten referidas
fundamentalmente a la capacidad de
ldquoaprender a aprenderrdquo que afirma la
erradicacioacuten definitiva de la concepcioacuten de
que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir
todo el conocimiento
b) Competencias personales Son aquellas
que permiten realizar con eacutexito las diferentes
funciones en la vida (actuar
responsablemente mostrar deseo de
superacioacuten y aceptar el cambio entre otras)
c) Competencias profesionales Son las que
garantizan cumplir con las tareas y
responsabilidades de su ejercicio
profesional
Se reconoce que las cualidades de las
personas para desempentildearse productiva-
mente en una situacioacuten de trabajo no soacutelo
dependen de las situaciones de aprendizaje
escolar formal sino tambieacuten del aprendizaje
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
151 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
derivado de la experiencia en situaciones
concretas de trabajo
Es de sentildealar que la integracioacuten de todas
las competencias expuestas representan los
factores criacuteticos de eacutexito profesional
70 MODELO PROFESIONAL
71 DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA La
ICDA (siglas que identifican a la
International Confederation of Dietetic
Associations y que en castellano seriacutea la
Confederacioacuten Internacional de
Asociaciones de Dieteacutetica) define el teacutermino
dietista de la siguiente forma ldquoEs la persona
calificada en nutricioacuten y dieteacutetica
reconocida por autoridad nacional que
aplica la ciencia de la nutricioacuten a la
alimentacioacuten y educacioacuten de individuos o de
grupos tanto en estados de salud como de
enfermedadrdquo26
LICENCIADO EN NUTRICIOacuteN Es el
profesional de nivel universitario con
capacidades conocimientos habilidades
con soacutelidos principios eacuteticos bases
cientiacuteficas y actitudes que le permiten actuar
con responsabilidad social en todas las aacutereas
del conocimiento en el que la alimentacioacuten
y la nutricioacuten sean necesarios para garantizar
el crecimiento promover y recuperar la
salud contribuyendo a la mejoriacutea y
mantenimiento de la calidad de vida
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO Es un
profesional de nivel universitario que forma
parte del equipo interdisciplinario de salud
que posee los conocimientos cientiacuteficos en
el aacuterea de su competencia con habilidades
para aplicar eficientemente el Proceso de
Cuidado Nutricional e integrarse al equipo
de salud hospitalario y ambulatorio para
contribuir en la mejora del estado de salud
de individuos
72 OBJETO DEL TRABAJO DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
Tradicionalmente la cliacutenica (del griego
kliniacute ldquolechordquordquocamardquo) es el diagnoacutestico
realizado al pie de la cama del enfermo a
traveacutes del relato de su sintomatologiacutea y de
los signos obtenidos en la exploracioacuten fiacutesica
Cuando hablamos del Nutricionista Cliacutenico
nos estamos refiriendo solo al trabajo
cliacutenico no a la nutricioacuten social nutricioacuten en
ciencia y tecnologiacutea de alimentos o gestioacuten
de servicios de nutricioacuten Su objeto de
trabajo es la evaluacioacuten y atencioacuten
nutricional a individuos en riesgo o
enfermos en las unidades y servicios de
salud del sector puacuteblico y privado
73 MODOS DE ACTUACIOacuteN
Intervenir en el tratamiento nutricional
del paciente teniendo en cuenta las
necesidades fisioloacutegicas yo la patologiacutea
presente considerando haacutebitos alimentarios
condiciones socioeconoacutemicas religiosas y
culturales para contribuir al tratamiento yo
prevencioacuten de la enfermedad y preservar o
recuperar su estado nutricional
Depende funcionalmente del jefe del
Departamento Servicio yo Unidad o en
mandos medios como supervisora y jefe de
seccioacuten Trabaja en coordinacioacuten con los
equipos interdisciplinarios de la Institucioacuten
731 Realizar acciones de promocioacuten de la
salud prevencioacuten tratamiento y
rehabilitacioacuten de la enfermedad y de
alteraciones en el estado nutricional
732 Participar en la modificacioacuten de
haacutebitos de higiene salud y alimentacioacuten a
nivel cliacutenico
733 Investigar en el campo de la Nutricioacuten
Cliacutenica
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
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Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
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12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
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14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
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En Elichat M Paradigmas en la
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Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
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En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
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JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 152
74 AacuteMBITOS DE DESEMPENtildeO
El Nutricionista Cliacutenico en el aacuterea
desempentildea una funcioacuten concreta mediante
sus conocimientos y habilidades especiacuteficas
en la aplicacioacuten terapeacuteutica de la ciencia de
la nutricioacuten
El caraacutecter interdisciplinario de la
formacioacuten posibilita la actuacioacuten en distintos
aacutembitos laborales hospitales puacuteblicos y
privados de la seguridad social en atencioacuten
de pacientes internados en servicios o aacutereas
de alimentacioacuten y nutricioacuten de los
hospitales cliacutenicas (consultorios externos de
pacientes ambulatorios) en cliacutenicas
sanatorios o centros de salud unidad local
de atencioacuten primaria de salud
Cumpliendo funciones preventivas
terapeacuteuticas gestioacuten educacioacuten docencia
investigacioacuten asesoriacutea y de auditoriacutea en el
campo de la nutricioacuten donde sea necesario
realizar la prevencioacuten yo tratamiento de
enfermedades relacionadas con la nutricioacuten
75 FUNCIONES GENERALES
(ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN
NUTRICIOacuteN oacute NUTRICIONISTA
CLINICO)
751 ASISTENCIALES
7511 Identificar al paciente que presenta
desnutricioacuten o riesgo nutricional mediante la
utilizacioacuten de una herramienta como es el
tamizaje nutricional adecuado al grupo
etario teniendo en cuenta el examen fiacutesico
datos antropomeacutetricos cambios en el peso y
en la ingesta tipo de repercusioacuten de la
enfermedad en el gasto metaboacutelico
7512 Realizar la Evaluacioacuten Nutricional
en base a anaacutelisis e interpretacioacuten de los
datos cliacutenicos
7513 Estimar los requerimientos
nutricionales del paciente acorde a su estado
cliacutenico
7514 Verificar que el Soporte Nutricional
artificial sea administrado de acuerdo con la
terapia nutricional prescrita y seguacuten la
tolerancia de cada paciente
7515 Participar en la indicacioacuten del
Soporte Nutricional artificial junto al equipo
de nutricioacuten
7516 Participar en la seleccioacuten de la
foacutermula enteral o parenteral de acuerdo a la
viacutea de nutricioacuten seleccionada por el equipo
de nutricioacuten
7517 Asegurar que se cumplan con
normas escritas y supervisar en forma
directa todos los procedimientos teacutecnicos
que se realizan en las distintas etapas de
adquisicioacuten y almacenamiento de materias
primas elaboracioacuten envasado rotulado
conservacioacuten transporte y administracioacuten de
las foacutermulas Las poliacuteticas de
procedimientos deben especificar el tiempo
de administracioacuten de las mismas
7518 Monitorear tolerancia y aportes
realizados por viacutea oral enteral o parenteral
de modo de complementar viacuteas realizar la
transicioacuten de una a otra administrar
complementos entre otras acciones
7519 Informar al paciente yo familiares
sobre su plan de cuidado nutricional y
estimular a que participen del mismo
75110 Intercambiar informacioacuten relevante
con miembros del equipo terapeacuteutico del
paciente como seriacutea actividad fiacutesica
aceptacioacuten de los alimentos interaccioacuten
faacutermaco-nutriente dificultades en el aporte
otros
75111 Documentar en la historia cliacutenica
los pasos del plan de cuidado nutricional
destacando pautas metas nutricionales
calculadas progresiones y controles a
seguir
75112 Participar en el desarrollo e
implementacioacuten del plan de alimentacioacuten o
cuidados del Soporte Nutricional al
momento del alta meacutedica
75113 Orientar sobre las formas de
preparacioacuten y elaboracioacuten de los alimentos
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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econocircmicos dos cuidados nutricionais
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dietoterapia [Editores Silva SC Mura
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Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
153 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
que componen los planes de alimentacioacuten
determinando la calidad nutricional y la
tolerancia digestiva
75114 Brindar asistencia dieteacutetica
institucional tanto en hospitales en centros
de tercer y cuarto nivel salas de
rehabilitacioacuten yo ambulatoria en los
consultorios de nutricioacuten y dieteacutetica o en el
domicilio implementando un proceso de
cuidado nutricional (ver paacutegina 16)
752 ADMINISTRATIVAS
7521 Controlar la calidad de la Asistencia
Nutricional utilizando indicadores de
impacto estandarizados para evaluar los
resultados de la intervencioacuten Realizar
estudios de costos
7522 Supervisar orientar dirigir bancos
de leche y la central de foacutermulas laacutecteas o
enterales
7523 Participar en las comisiones
hospitalarias relacionadas con la
alimentacioacuten la nutricioacuten la dieteacutetica y el
Soporte Nutricional
7524 Intervenir en la gestioacuten de compras
de material e infraestructura para la
adecuada atencioacuten nutricional
7525 Supervisar y controlar tareas del
personal del Servicio de Alimentacioacuten
Institucional
753 DOCENTES E INVESTIGACIOacuteN
7531 Planificar organizar ejecutar y
evaluar protocolos educativos de
intervencioacuten en enfermedades donde el
componente alimentario sea causa yo
tratamiento
7532 Participar en la formacioacuten de
recursos humanos con relacioacuten a la
Dieteacutetica Nutricioacuten y Alimentacioacuten e
Higiene de los Alimentos
7533 Proveer informacioacuten y capacitar en
nutricioacuten de manera programada o
espontaacutenea al equipo de salud (meacutedicos
residentes o concurrentes enfermeros
otros)
7534 Planificar cursos de pre y postgrado
orientados al equipo de salud y actividades
educativas orientadas a pacientes y
familiares a nivel institucional o
ambulatorio
7535 Participar en la planificacioacuten y
ejecucioacuten de todas las etapas de la
investigacioacuten en Nutricioacuten Cliacutenica desde el
disentildeo a la divulgacioacuten de los resultados en
los diferentes foros locales nacionales y
extranjeros
7536 Realizar y participar en la resolucioacuten
de casos cliacutenicos
7537 Difundir los resultados de las
investigaciones concluidas en revistas
biomeacutedicas sujetas a arbitrio por homoacutelogos
tanto nacionales como extranjeras
7538 Insertarse y participar de la
dinaacutemica de las Sociedades Cientiacuteficas
locales dedicadas al avance de la
Especialidad
76 COMPETENCIAS DEL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico debe actuar
como asesor comunicador investigador y
educador en el manejo terapeacuteutico
nutricional de diversas patologiacuteas
relacionadas con la Alimentacioacuten Nutricioacuten
Dieteacutetica e Higiene de los Alimentos e
involucrar tanto a pacientes como familiares
igual que al equipo de salud En tal
condicioacuten debe tratar de garantizar el
cuidado y preservacioacuten de su condicioacuten
nutricional
761 Conocer el abordaje nutricional en las
patologiacuteas maacutes prevalentes
762 Identificar las diferentes
modificaciones alimentarias a realizarse
seguacuten los trastornos orgaacutenicos que presentan
las patologiacuteas prevalentes
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 154
763 Adecuar los diferentes sistemas
alimentarios a los signos y siacutentomas de las
principales patologiacuteas y seleccionar los
suplementos nutricionales por su
composicioacuten cuali-cuantitativa seguacuten el
contexto cliacutenico
764 Contribuir en el disentildeo de guiacuteas
manuales y documentos de gestioacuten para la
prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento
nutricional de diversas patologiacuteas
765 Pautar el registro nutricional en la
Historia Cliacutenica del paciente
766 Elaborar la historia nutricional del
paciente Llevar registro de la ingesta
dieteacutetica y balance de ingreso y egresos de
nutrientes
767 Programar formular monitorear y
evaluar planes alimentarios para el
tratamiento de individuos con patologiacuteas yo
sintomatologiacutea
768 Programar formular monitorear los
planes de Soporte Nutricional que permitan
mantener o mejorar el estado nutricional de
los pacientes
769 Conocer y aplicar los uacuteltimos avances
cientiacuteficos en materia de terapeacuteutica
nutricional de las patologiacuteas prevalentes en
nintildeos y adultos
7610 Participar en los espacios formativos
y de discusioacuten representando el saber
nutricional especiacutefico dentro del equipo de
salud
7611Interpretar y aplicar la evidencia
cientiacutefica en la praacutectica cliacutenica
80 PERFIL Y ALCANCES DEL
PROFESIONAL
81 DEFINICIONES
Perfil Conjunto de conocimientos y
capacidades que cada tiacutetulo acredita
Alcance Son las actividades para las que
resulta competente un profesional en
funcioacuten del perfil del tiacutetulo
PERFIL DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
El Nutricionista Cliacutenico es un
profesional universitario que posee los
conocimientos cientiacuteficos sobre las
situaciones cliacutenicas relacionadas con
patologiacuteas croacutenicas Esto implica
conocimientos avanzados de bioquiacutemica
metabolismo biologiacutea molecular
geneacutetica bases de fisiologiacutea de la
nutricioacuten humana y la fisiopatologiacutea de
las enfermedades que actualmente
prevalecen en el mundo asiacute como
tambieacuten conocimientos sobre
investigacioacuten baacutesica y aplicada en
Nutricioacuten Cliacutenica Estos conocimientos
deberaacuten actualizarse permanentemente
para realizar un desempentildeo de calidad
82 ALCANCES DEL PROFESIONAL
NUTRICIONISTA CLIacuteNICO
821 El Nutricionista Cliacutenico aplicaraacute los
conocimientos anteriores para disentildear una
atencioacuten nutricional que contribuya a la
salud y bienestar de los pacientes Esto
implica habilidades de relacioacuten
Nutricionista-paciente comunicacioacuten
consultoriacutea y asesoriacutea evaluacioacuten del estado
nutricional y cuidado del mismo
822 El Nutricionista Cliacutenico desarrollaraacute
sus conocimientos dentro de cada uno de los
servicios Cliacutenico quiruacutergicos asiacute como en
los grupos interdisciplinarios que se
conformen a nivel Institucional de
Sociedades cientiacuteficas o de Comisiones
823 El Nutricionista Cliacutenico podraacute
intervenir en las tareas de investigacioacuten
cientiacutefica y desarrollo que conduzca el grupo
interdisciplinario en el que se inserte
Siempre deberaacute mantener la discrecioacuten y la
eacutetica profesional en todas las tareas que deba
atender
824 El Nutricionista Cliacutenico participaraacute en
protocolos para la prevencioacuten diagnoacutestico y
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
155 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tratamiento nutricional de diversas
patologiacuteas
825 El Nutricionista Cliacutenico evaluaraacute y
certificaraacute el estado nutricional de personas
y colectividades sanas y enfermas a partir de
la aplicacioacuten de diversos meacutetodos e
interpretacioacuten de los resultados
826 Deberaacute documentar en forma
estandarizada cada una de las etapas del
proceso de cuidado nutricional aplicado al
paciente27
a) Evaluacioacuten Nutricional (EN)
b) Diagnoacutestico Nutricional (DN)
c) Intervencioacuten Nutricional (IN)
d) Monitoreo y control de Evaluacioacuten
Nutricional (MyEN)
83 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado
nutricional a traveacutes de un conjunto de
praacutecticas cliacutenicas en las que se reuacutenen y
valoran indicadores de diversos tipos como
dieteacuteticos antropomeacutetricos bioquiacutemicos e
inmunoloacutegicos entre otros que incluyen
una historia de los patrones alimentarios del
paciente restricciones dieteacuteticas cambios en
el peso corporal y cualquier tipo de
influencia en la ingesta o absorcioacuten de los
nutrientes evaluacioacuten fiacutesica de la
composicioacuten corporal pruebas de
funcionalidad tales como dinamometriacutea de
la mano y pruebas cutaacuteneas de
hipersensibilidad tardiacutea Tambieacuten incluye
informacioacuten de estado fisioloacutegico y
patoloacutegico estado funcional y de
comportamiento (funciones sociales
cognitivas factores sicoloacutegicos
emocionales evaluacioacuten de calidad de vida)
El juicio cliacutenico es necesario para dar un
diagnoacutestico nutricional a traveacutes de una
buena historia cliacutenica con datos subjetivos y
objetivos con el propoacutesito de realizar el
diagnoacutestico pronoacutestico y vigilancia
Permitiendo conocer el grado en que se
encuentran afectados los compartimientos
corporales grasa muacutesculo viacutesceras y
establecer el grado y tipo de desnutricioacuten
La EN del paciente es parte esencial de
los programas de intervencioacuten alimentaria
nutricional y metaboacutelica Los indicadores
comuacutenmente utilizados se pueden obtener de
forma exacta y precisa de modo que
permiten el monitoreo del progreso de la
terapia nutricional no obstante la
interpretacioacuten correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen
pacientes con enfermedades croacutenicas no
transmisibles en especial cirugiacutea electiva
criacuteticos y seacutepticos entre otros Todo
paciente hospitalizado deberaacute ser evaluado
dentro de las primeras 24 a 48 horas28
con un meacutetodo de tamizaje validado y de
acuerdo al resultado seraacute derivado para
realizar una Evaluacioacuten Nutricional
completa28
831 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ADULTO
Cabe destacar que expertos definen la
Malnutricioacuten como ldquoestado nutricional
agudo subagudo o croacutenico donde los
grados de sobrenutricioacuten o desnutricioacuten con
o sin actividad inflamatoria conducen a
cambios en la composicioacuten corporal con
funcioacuten disminuidardquo
Los objetivos de la Evaluacioacuten
Nutricional en los pacientes adultos son
Reconocer la importancia y la utilidad de
una herramienta praacutectica para realizar
diagnoacutestico nutricional precoz
Identificar los pacientes con
malnutricioacuten o en riesgo de desarrollarla
Identificar los meacutetodos para evaluar el
estado nutricional
Determinar la magnitud del deacuteficit o del
exceso del peso corporal
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 156
Analizar el pronoacutestico de riesgo de
malnutricioacuten
Mejorar los resultados de los
tratamientos meacutedico -quiruacutergicas
disminuir la morbi-mortalidad y los
costos en salud
Evaluar el resultado de la intervencioacuten
nutricional
Se trata de un proceso dinaacutemico y
continuo de obtencioacuten verificacioacuten e
interpretacioacuten de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la
naturaleza y causa de problemas
relacionados con la nutricioacuten Involucra
no solamente la recopilacioacuten inicial de
datos sino tambieacuten una nueva
evaluacioacuten que deberaacute realizarse seguacuten
las necesidades del paciente (Se
aconseja realizarla como rutina dentro de
los 7 a 10 diacuteas luego de la evaluacioacuten
inicial)
Los meacutetodos de evaluacioacuten nutricional
ampliamente usados en la praacutectica cliacutenica
son los siguientes meacutetodos subjetivos
objetivos e iacutendices pronoacutesticos El anaacutelisis
de las secciones de la composicioacuten corporal
tiene una relacioacuten importante con el estado
nutricional por eso es indispensable incluir
en eacutel meacutetodos de anaacutelisis de la composicioacuten
corporal
Existen diversas teacutecnicas para realizar la
EN sin que todaviacutea exista alguna
considerada el estaacutendar ideal es decir
aquella que presente alta sensibilidad y
especificidad
- TAMIZAJE Y EVALUACIOacuteN
NUTRICIONAL (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante
en el manejo cliacutenico de los pacientes
hospitalizados pues detectan en forma
temprana la desnutricioacuten la cual debe
conducir a la adopcioacuten de medidas de terapia
nutricional con el fin de reducir las tasas de
infecciones complicaciones y mortalidad
relacionadas con el estado nutricional
El TN es el uso de un test simple para
identificar a individuos enfermos
(desnutridos o en riesgo de desnutrirse) que
todaviacutea no son sintomaacuteticos que intenta
predecir el riesgo de desarrollar desnutricioacuten
para posteriormente implementar
precozmente el tratamiento que podriacutea
mejorar la situacioacuten del paciente
Debe realizarse a todos los pacientes
admitidos en una entidad hospitalaria y debe
constituirse en ser una poliacutetica institucional
para garantizar la seguridad y calidad de la
atencioacuten
El TN y EN son diferentes entre siacute El
tamizaje resulta de preguntas de faacutecil
recoleccioacuten y registro realizada a toda la
poblacioacuten de pacientes pudiendo ser
realizado por personal de enfermeriacutea o
familiares con un miacutenimo de entrenamiento
En cambio la evaluacioacuten nutricional es maacutes
detallada y deberaacute ser aplicada por un
especialista (meacutedico nutricionista)
debidamente entrenado dado que incorpora
medidas antropomeacutetricas y de laboratorio
Se recomienda realizar el Tamizaje de
Riesgo Nutricional (NRS 2002) El NRS29
Nutritional Risk Screening ha sido
propuesto por la Sociedad Europea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metaboacutelica (ESPEN) en
2002 y adoptado en consenso por el Comiteacute
de Nutricioacuten y Dieteacutetica de la FELANPE
La teacutecnica maacutes adecuada es aquella que
sea faacutecil de realizar sensible a los cambios
agudos y croacutenicos del estado nutricional no
invasiva y con sensibilidad y especificidad
apropiadas
- EVALUACIOacuteN GLOBAL SUBJETIVA
La Evaluacioacuten Global Subjetiva
(EGS)30 propuesta por Detsky en 1987 se
destaca como un meacutetodo diagnoacutestico del
estado nutricional que prescinde de
exaacutemenes antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=s0864-
21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
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19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
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C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
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20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
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Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
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Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
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21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
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Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
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23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
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Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
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weight-for-age weight-for-length
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2021
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Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
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39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
157 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
tornaacutendose en una evaluacioacuten maacutes raacutepida y
de menor costo Es un meacutetodo cliacutenico
sistematizado de integracioacuten de datos de la
historia cliacutenico-nutricional de los siacutentomas
del estado funcional y del examen fiacutesico del
paciente valorados en forma subjetiva por el
operador (acorde a una serie de pautas
preestablecidas) con la finalidad de hacer un
diagnoacutestico subjetivo del estado nutricional
basado en categoriacuteas La evaluacioacuten global
subjetiva deberaacute ser realizada por una
persona adiestrada Se recomienda su
realizacioacuten en el momento de la
hospitalizacioacuten para detectar los pacientes
con riesgo de desnutricioacuten o con
desnutricioacuten declarada lo maacutes precozmente
posible para asiacute poder indicar la terapia
nutricional adecuada
El examen fiacutesico del paciente se
orientaraacute a obtener informacioacuten sobre la
peacuterdida de grasa subcutaacutenea y masa
muscular asiacute como la presencia de edemas
El diagnoacutestico nutricional con base en la
informacioacuten cliacutenica obtenida se clasifica en
nutrido desnutrido moderado y desnutrido
grave
- MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICAS Las
medidas antropomeacutetricas para evaluar el
estado nutricional incluyen Altura Peso
(actual usual ideal) Porcentaje de cambio
de peso espesor de pliegues cutaacuteneos
(triacuteceps bicipital subescapular suprailiacuteaco)
circunferencia del brazo y muscular del
brazo
- PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometriacutea de la mano Mide la
fuerza voluntaria de la mano tiene una
buena correlacioacuten con el estado nutricional y
es un buen predictor de los resultados en
cirugiacutea refleja cambios tempranos en la
funcioacuten muscular con la inanicioacuten y la
realimentacioacuten asiacute como cambios de la
reduccioacuten o replecioacuten de la masa muscular
Funcioacuten inmunitaria El paciente
desnutrido se encuentra en alto riesgo de
sepsis debido a la inmunosupresioacuten La
cuenta total de linfocitos es un indicador de
la capacidad del organismo de movilizar
ceacutelulas inmunoactivas para enfrentar los
procesos seacutepticos y la inflamacioacuten
- PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los paraacutemetros bioquiacutemicos se
encuentran los siguientes Albuacutemina
Transferrina Prealbuacutemina y Recuento total
de Linfocitos Todas estas pruebas pueden
encontrarse alteradas en otras enfermedades
que no correspondan a desnutricioacuten El valor
de Albuacutemina es un indicador pronoacutestico para
el desarrollo de complicaciones y
mortalidad
8311 EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL
EN EL PACIENTE PEDIAacuteTRICO
Hasta lograr obtener una teacutecnica simple
raacutepida sensible y de bajo costo para la
evaluacioacuten nutricional se deberaacute utilizar el
conjunto de meacutetodos que deben combinar
datos En el caso de los nintildeos historia
alimentaria examen fiacutesico y medidas
antropomeacutetricas La interpretacioacuten oportuna
de todos los paraacutemetros permite obtener un
diagnoacutestico nutricional preciso
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente
aceptadas para nintildeos todaviacutea no se
encuentran disponibles
Un score de riesgo pediaacutetrico ha sido
desarrollado para ser utilizado dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la admisioacuten
Este marcador utilizado para identificar
pacientes con riesgo de malnutricioacuten
incluye lo siguiente
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 158
1 Mediciones antropomeacutetricas y sus
relaciones (pesotalla pesoedad tallaedad)
2 Ingesta de alimentos
3 Habilidad para comer y retener los
alimentos
4 Condicioacuten meacutedica
5 Siacutentomas que interfieren con la
alimentacioacuten
La Evaluacioacuten del Estado Nutricional en
nintildeos incluye
a Historia cliacutenica (entrevista con el paciente
yo familiar)
b Examen fiacutesico (manifestaciones cliacutenicas)
c Antropometriacutea
d Exaacutemenes de laboratorio
Interpretacioacuten de los datos
antropomeacutetricos Con las medidas obtenidas
en la valoracioacuten antropomeacutetrica se
construyen indicadores del crecimiento del
nintildeo a saber peso para la edad (PE) talla-
longitud para la edad (TE) peso para la
talla (PT) pliegue cutaacuteneo del triacuteceps
(PST) circunferencia maacutexima del brazo
(CB) periacutemetro cefaacutelico (PC) iacutendice de
masa corporal (IMC)Estos paraacutemetros de
evaluacioacuten permiten conocer en una
consulta como es el tamantildeo alcanzado por
el nintildeo a una edad determinada Distinto es
el concepto de velocidad del crecimiento
que define una evaluacioacuten dinaacutemica del peso
y de la talla ocurrido a lo largo del tiempo
Esta velocidad del crecimiento se expresa en
kg por antildeo (peso) oacute centiacutemetros por antildeo
(talla) Debe ser evaluada en mediciones
sucesivas separadas por intervalo de tiempo
de 4 a 6 meses Para valorarla contamos con
curvas de normalidad que se expresan en
percentiles Con eacutestos indicadores
antropomeacutetricos se clasificaraacute el estado
nutricional de nintildeos y nintildeas seguacuten las
curvas de crecimiento desarrolladas en cada
paiacutes o en su defecto las de la OMS 2006
para los menores de 5 antildeos y las del 2007
para los mayores o iguales a 5 antildeos31
832 DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL
(DN)
La determinacioacuten del DN constituye un
paso criacutetico entre la evaluacioacuten nutricional y
la intervencioacuten nutricional El DN permite
identificar un problema nutricional
especiacutefico en el cual el Nutricionista Cliacutenico
es el profesional responsable de su
tratamiento El DN (ejemplo Ingesta
inapropiada de carbohidratos) es diferente al
diagnoacutestico meacutedico (ejemplo Diabetes) Los
datos recolectados durante la evaluacioacuten
nutricional (evaluacioacuten antropomeacutetrica
historia dieteacutetica y otros) guiaraacuten al
nutricionista hacia la seleccioacuten del DN
apropiado para resolverlo o mejorarlo
El diagnoacutestico nutricional se debe
expresar enunciando el problema presente
la etiologiacutea y los signos o siacutentomas
Ingesta El Nutricionista Cliacutenico realiza
el diagnoacutestico de problemas relacionados
con la ingesta energeacutetica de macro- y
micro-nutrientes ya sea por viacutea oral o por
viacutea enteral o parenteral en exceso o en
defecto El diagnoacutestico se realiza al
comparar la ingesta actual con la meta o
niveles deseables Por ejemplo ldquoIngesta
deficiente de caloriacuteas debido a la presencia
de voacutemitos evidenciado por peacuterdida de 2
Kg en una semanardquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Necesidades energeacuteticas aumentadas
Ingesta deficiente de energiacutea
Ingesta excesiva de energiacutea
Ingesta deficiente de alimentosbebidas
Ingesta excesiva de alimentosbebidas
Aporte deficiente de nutricioacuten enteral o
parenteral
Aporte excesivo de nutricioacuten enteral o
parenteral
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Baptista GA Importancia y avances del
soporte nutricional en el paciente criacutetico
Tribuna del Investigador 201011(1 ndash 2)
11 ndash 12 Disponible en
httpwwwtribunadelinvestigadorcome
diciones20101-2art-4 Fecha de
uacuteltima visita 14 de Febrero del 2012
2 Correia MITD Campos ACL
Prevalence of hospital malnutrition in
Latin America The Multicenter ELAN
Study Nutrition 200319823-5
3 Santana Porbeacuten S for the Cuban Group
for the Study of Hospital Malnutrition
The state of provision of nutritional care
to hospitalized patients Results from the
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Concepciones teoacutericas en el disentildeo
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21412004000400006 Fecha de uacuteltima
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metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
Med Super 201024(1)33-41
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21412010000100005 Fecha de uacuteltima
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cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
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Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
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16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
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curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
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21412009000300009 Fecha de uacuteltima
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18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
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Panamericana de la Salud Montevideo
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21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
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weight-for-age weight-for-length
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universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
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19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
159 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Infusioacuten inapropiada de nutricioacuten enteral
o parenteral
Ingesta deficienteexcesiva de liacutequidos
Ingesta excesiva de alcohol
Necesidades de nutrientes
aumentadasdisminuidas
Desnutricioacuten proteica energeacutetica
evidente
Ingesta deficienteexcesiva de proteiacutenas
Ingesta deficienteexcesiva de liacutepidos
Ingesta deficienteexcesiva de
carbohidratos
Ingesta inapropiada del tipo de
carbohidratos simples y complejos
Ingesta inconsistente de carbohidratos
Ingesta deficienteexcesiva de fibra
Ingesta deficienteexcesiva de
vitaminasminerales
Evaluacioacuten Cliacutenica El Nutricionista
Cliacutenico realiza el diagnoacutestico de problemas
relacionados con la condicioacuten cliacutenica yo
condicioacuten fiacutesica Estos problemas pueden
estar a su vez relacionados con el estado
funcional con alteraciones bioquiacutemicas o
con el peso corporal Por ejemplo ldquoPeacuterdida
de peso involuntaria debido a siacutendrome de
malabsorcioacuten evidenciada por peacuterdida del
10 de peso en 2 mesesrdquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Dificultad para deglutir
Dificultad para masticar
Dificultad para amamantar
Funcioacuten gastrointestinal alterada
Utilizacioacuten alterada de nutrientes
Alteracioacuten de valores nutricionales de
laboratorio
Interaccioacuten faacutermaco-nutriente
Bajo peso
Peacuterdida involuntaria de peso
SobrepesoObesidad
Ganancia involuntaria de peso
ConductualAmbiental El
Nutricionista Cliacutenico identifica un
diagnoacutestico nutricional relacionado con
conocimiento actitudes y creencias
ambiente acceso a los alimentos seguridad
y sanidad alimentaria Por ejemplo ldquoFalta
de adherencia al plan de alimentacioacuten
debido a la percepcioacuten (del paciente) de que
los lsquoproblemas econoacutemicosrsquo impiden el
cambio conductual evidenciado por mal
control gluceacutemicordquo
Algunos diagnoacutesticos posibles
Falta de conocimientos sobre
alimentacioacuten-nutricioacuten
Actitudescreencias perjudiciales sobre
cuestiones alimentarias ndash nutricionales
No estaacute listo para cambios de haacutebitos
alimentariosde vida
Falta de automonitoreo
Desorden alimentario
Adherencia limitada a las
recomendaciones nutricionales
Eleccioacuten de alimentos inapropiada
Inactividad fiacutesica
Exceso de actividad fiacutesica
Falta de capacidad o deseo para el
autocuidado
Dificultad para preparar las comidas
Calidad de vida nutricional deteriorada
Dificultad para comer solo
Acceso limitado a la alimentacioacuten
(inseguridad alimentaria)
Es probable que el paciente presente
numerosos problemas nutricionales pero el
nutricionista prioriza el que sea maacutes urgente
tratar Luego determina la etiologiacutea del
problema e identifica sus signossiacutentomas
los cuales serviraacuten luego para evaluar si el
problema se superoacute parcial o totalmente En
el uacuteltimo ejemplo el problema es la falta de
adherencia al plan de alimentacioacuten la
etiologiacutea es la percepcioacuten del paciente y los
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 160
signossiacutentomas son el mal control
gluceacutemico
833 INTERVENCIOacuteN NUTRICIONAL
El propoacutesito de la intervencioacuten
nutricional es resolver o mejorar el problema
nutricional donde el nutricionista planifica e
implementa acciones de acuerdo a las
necesidades puntuales del paciente32
La seleccioacuten de la intervencioacuten esta
guiada por el diagnoacutestico nutricional y su
etiologiacutea La intervencioacuten nutricional puede
estar dirigida a cambiar el aporte nutricional
el conocimiento nutricional o la conducta
las condiciones ambientales o el acceso a
recursos y servicios
Las estrategias de intervencioacuten
nutricional pueden estar destinadas a
pacientes grupos de pacientes familias y
cuidadores y se organizan en cuatro
categoriacuteas
AdministracioacutenIndicacioacuten de
alimentos yo nutrientes El
Nutricionista Cliacutenico planifica la
provisioacuten de alimentosnutrientes en
forma individualizada seguacuten las
necesidades del paciente incluyendo la
planificacioacuten de comidas y colaciones
suplementos orales suplementos de
vitaminasminerales nutricioacuten enteral y
parenteral Tambieacuten incluye estrategias
para mejorar el ambiente o la asistencia
para comer
Educacioacuten Nutricional El
Nutricionista Cliacutenico instruye y adiestra
al paciente yo familia en una habilidad
o en la adquisicioacuten de conocimientos que
le permitan realizar una eleccioacuten
voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud
Consejeriacutea Nutricional (del ingleacutes
counseling) El Nutricionista Cliacutenico
implanta un proceso de apoyo
caracterizado por una relacioacuten
colaborativa con el paciente donde se
establecen prioridades y objetivos y se
confecciona un plan de accioacuten
individualizado que reconozca y
promueva el autocuidado para el
tratamiento de una condicioacuten de salud
preexistente
Coordinacioacuten del Cuidado
Nutricional El Nutricionista Cliacutenico
consulta deriva o coordina la terapia
nutricional con otros profesionales de
salud o instituciones que asisten al
paciente en el tratamiento de problemas
nutricionales Por ejemplo Una reunioacuten
interdisciplinaria para definir un plan de
accioacuten una interconsulta con un
fonoaudioacutelogo o una derivacioacuten a un
comedor comunitario Tambieacuten incluye
la coordinacioacuten del plan nutricional al
momento del alta hospitalaria
transferencia a otra institucioacuten
La intervencioacuten nutricional implica dos
componentes interrelacionados que son la
planificacioacuten y la implementacioacuten
En la planificacioacuten El Nutricionista
Cliacutenico
Prioriza el diagnoacutestico nutricional sobre
el cual intervenir
Verifica la evidencia cientiacutefica (tales
como guiacuteas de praacutectica cliacutenica)
Determina los objetivosresultados
esperados
Consultaconsensua con el
pacientefamiliacuidador
Define el plan nutricional y estrategias
Define el lapso de tiempofrecuencia de
la intervencioacuten
Identifica los recursos necesarios y la
interaccioacuten con otras disciplinas
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
161 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
La implementacioacuten es la fase de accioacuten
y requiere solo dos pasos
El Nutricionista Cliacutenico comunica el
plan de intervencioacuten nutricional a los
efectores (Ejemplo Comunica al
personal auxiliar la administracioacuten de un
suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de
intervencioacuten o lo realiza el mismo
nutricionista (Ejemplo Proveer
educacioacuten nutricional)
834 MONITOREO Y EVALUACIOacuteN DE
LOS RESULTADOS
A traveacutes del monitoreo nutricional y la
evaluacioacuten de los resultados el Nutricionista
Cliacutenico determina si hubo mejoriacutea en el
estado del paciente y si los
objetivosresultados esperados estaacuten siendo
cumplidos El oacute los cambios que se
produzcan como consecuencia de la
intervencioacuten nutricional son cuantificados y
comparados con el estado previo del
paciente o con un estaacutendar de referencia
El objetivo de esta etapa es evaluar la
efectividad de la intervencioacuten nutricional Se
organiza en cuatro categoriacuteas a saber27
Resultados conductualesambientales
El Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los
cambios producidos en cuanto a
conocimientos relacionados con la
nutricioacuten conductas y habilidades que
impacten en la alimentacioacuten acceso a la
alimentacioacuten entre otros Ejemplo ldquoEl
paciente con nuevo diagnoacutestico de
diabetes (luego de la intervencioacuten
nutricional) adquirioacute un conocimiento
moderado sobre el conteo de
carbohidratos Se continuaraacute
monitoreando en la proacutexima sesioacuten en el
lapso de una semanardquo
Resultados relacionados con la ingesta
de alimentosnutrientes El
Nutricionista Cliacutenico evaluacutea los cambios
producidos en la ingesta oral del
paciente como asiacute tambieacuten en el aporte
enteral y parenteral Ejemplo ldquoMejoroacute
levemente el aporte proteico hacia una
meta de 55 - 65 gramos proteiacutenasdiacutea
(aporte inicial era 25gramosdiacutea) El
aporte actual es 30 gramos 25 gramos
menos que el valor deseado Se
continuaraacute monitoreando el aporte
proteico diariamenterdquo
Resultados de signos y siacutentomas
nutricionales El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea los cambios producidos en
paraacutemetros antropomeacutetricos
bioquiacutemicos y del examen fiacutesico del
paciente Ejemplo ldquoEl lactante estaacute
aumentando de peso en promedio 10
gramos por diacutea comparado con una
meta de ganancia de peso de 20-30
gramos por diacutea La curva de crecimiento
no ha cambiado desde la evaluacioacuten
inicialrdquo
Resultados nutricionales centrados en
el paciente El Nutricionista Cliacutenico
evaluacutea la percepcioacuten del paciente sobre
la intervencioacuten nutricional y su impacto
en la calidad de vida estado mental y
fiacutesico y bienestar general relacionados
con la nutricioacuten Ejemplo (Evaluacioacuten
en un paciente con insuficiencia renal
con pobre calidad de vida nutricional
luego de la intervencioacuten) ldquoHubo
progreso hacia los objetivos planteados
La calidad de vida Nutricional del
paciente mejoroacute pero se esperan maacutes
resultados en el examen fiacutesico Se
continuaraacute con la terapia nutricional y
se reevaluaraacute en un lapso de 3 mesesrdquo
El Nutricionista Cliacutenico en esta etapa
realiza tres acciones monitoreo medicioacuten y
evaluacioacuten de los cambios Monitorea la
intervencioacuten comprobando si la intervencioacuten
produce o no un cambio en la condicioacuten del
paciente yo familiacuidador Mide los
resultados recolectando datos de indicadores
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Baptista GA Importancia y avances del
soporte nutricional en el paciente criacutetico
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Fecha de uacuteltima visita 11 de Septiembre
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8 Castillo Guerrero LM Nolla Cao N
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curricular de las especialidades
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21412004000400006 Fecha de uacuteltima
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9 Sierra Figueredo S Modelo
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_arttextamppid=S0864-
21412010000100005 Fecha de uacuteltima
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10 Saacutenchez L Garciacutea-P Bulloacute M Balanzagrave
R Megias I Salas J La ensentildeanza de la
nutricioacuten en las facultades de Medicina
Situacioacuten actual Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200318153-8
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
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ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 162
nutricionales Finalmente compara los
resultados actuales con el estado previo o
con el objetivo establecido u otros
estaacutendares de referencia y Evaluacutea el
impacto global de la intervencioacuten nutricional
sobre la condicioacuten del paciente yo
familiacuidador
El Nutricionista Cliacutenico identifica
aquellos indicadores que mejor reflejen los
resultados de la intervencioacuten y selecciona
los estaacutendares de referencia apropiados
Si la intervencioacuten nutricional logroacute
resolver el diagnoacutestico nutricional se puede
considerar la indicacioacuten del alta nutricional
En el caso contrario se continuaraacute con el
plan de cuidado nutricional generando
nuevas intervenciones y realimentando asiacute el
ciclo
84 ELABORACIOacuteN DE LA HISTORIA
CLIacuteNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el aacuterea de la nutricioacuten es
muy importante entender y aplicar
estrategias basadas en evidencia en
particular para evaluar el estado nutricional
tanto a nivel individual como con grupos
especiacuteficos y decidir la estrategia de
intervencioacuten maacutes adecuada a fin de
documentarla33
Resulta imperativo un tratamiento
nutricional adecuado y la incorporacioacuten de
la valoracioacuten nutricional como parte del
cuidado cotidiano nutricional de los
pacientes
El reporte de la informacioacuten nutricional
obtenida en la consulta de nutricioacuten o para
estudios cliacutenicos de una poblacioacuten-objetivo
requiere sistematizacioacuten estandarizada con
orden y terminologiacutea adecuada para obtener
un anaacutelisis que permita realizar un
diagnoacutestico nutricional correcto elegir la
mejor intervencioacuten y asegurar el registro de
dicha informacioacuten a fin de realizar el
seguimiento monitoreo y evaluacioacuten de la
situacioacuten nutricional en cuestioacuten Para ello
es importante utilizar herramientas basadas
en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencioacuten
nutricional para posteriormente evaluar el
eacutexito o fracaso de dicha intervencioacuten27
Se ha reportado la eficiencia del proceso
al recopilar informacioacuten nutricional cuando
se ha instruido a los profesionales de la
dieteacutetica respecto a esta metodologiacutea siendo
estadiacutesticamente significativa y positiva la
diferencia entre grupos de profesionales que
han recopilado informacioacuten nutricional que
haya contemplado los cuatro pasos
fundamentales que permiten la recopilacioacuten
sistematizada de la informacioacuten nutricional
bien sea en la consulta nutricional o en
estudios poblacionales que involucren la
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
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Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
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Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
163 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
identificacioacuten de un determinado problema
para luego enfocar la solucioacuten
La documentacioacuten debe seguir un
lenguaje claramente establecido que
describiraacute los pasos del Proceso de Cuidado
Nutricional (PCN)27
La finalidad de la Historia Cliacutenica
Nutricional es reunir datos del estado de
salud del paciente con el objeto de facilitar
su asistencia Es una herramienta de
intercambio de observaciones e
informaciones que facilita la coordinacioacuten
del equipo de salud en estas actividades
Las anotaciones en la historia cliacutenica
sean en forma digital o manual deben ser
ordenadas y posibles de ser entendidas por
el resto de los miembros del equipo de
salud siendo obligatorias al ingreso y
posterior monitoreo del paciente
Estandarizacioacuten de las anotaciones en la
historia cliacutenica27
aSubjetivo Incluye toda la informacioacuten
suministrada por el paciente familiares o
cuidadores Informacioacuten sobre el
problema actividad laboral peso habitual
relatado cambios de peso y del apetito
alergias alimentarias dietas realizadas
anteriormente
bObjetivo Se trata de informacioacuten faacutectica
relacionada con el problema y puede ser
confirmada por otros diagnoacutestico
medidas antropomeacutetricas evolucioacuten del
peso resultados de laboratorio datos
cliacutenicos plan alimentario y suplementos
indicados viacuteas de alimentacioacuten
cEvaluacioacuten Incluye el diagnoacutestico
nutricional interpretacioacuten del profesional
sobre el estado nutricional del paciente
basado en datos subjetivos y objetivos
evaluacioacuten del estado nutricional actual y
de las necesidades de intervencioacuten de otros
profesionales o servicios
dPlan Se enuncian las accioacutenes a tomar
para resolver o mitigar el problema del
paciente sobre la base de lo subjetivo
objetivo y la evaluacioacuten correspondiente
90 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La desnutricioacuten es un problema comuacuten
en todos los niveles de atencioacuten sanitaria En
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
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9 Sierra Figueredo S Modelo
metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
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21412010000100005 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
10 Saacutenchez L Garciacutea-P Bulloacute M Balanzagrave
R Megias I Salas J La ensentildeanza de la
nutricioacuten en las facultades de Medicina
Situacioacuten actual Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200318153-8
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=s0864-
21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
[Barcelona] 1998110639-50
19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
aplicacioacuten En Competencia laboral
Manual de conceptos meacutetodos y
aplicaciones en el sector salud Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 2002 Pp 13-
178 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
formacioacuten basada en competencias En
Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
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C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
Z Peacuterez Santana M Jimeacutenez Sosa AM
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22 Mertens L Competencia laboral
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Interamericano de Investigacioacuten y
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Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
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23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
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Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
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Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
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en los hospitales Nutricioacuten Hospitalaria
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29 Kondrup J Rasmussen HH Hamberg O
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screening (NRS 2002) A new method
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clinical trials Clin Nutr 200322321-36
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Johnston N Whittaker S Mendelson
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weight-for-age weight-for-length
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2021
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[citado 8 Jul 2011] Disponible en
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37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
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indicators for interventions in health
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19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 164
el ELAN 2003 para Latinoameacuterica la
desnutricioacuten evaluada por la Evaluacioacuten
Nutricional Global Subjetiva estuvo presente
en el 502 de los 9348 pacientes adultos
hospitalizados estudiados (en 13 paiacuteses de
Latinoameacuterica) aumentando a medida que
se prolongaba la estadiacutea hospitalaria Lo
anteriormente expuesto permite inferir que
la desnutricioacuten debe ser reconocida por los
administradores de salud como un factor
relevante de co-morbilidad hospitalaria que
origina consecuencias deleteacutereas para el
paciente para la institucioacuten y para el
Sistema Nacional de Salud y que por lo
tanto el Nutricionista Cliacutenico tiene un rol
fundamental como integrante del equipo de
salud en promover y garantizar el derecho
de los pacientes a la alimentacioacuten y asiacute
mejorar su condicioacuten nutricional
RECOMENDACIONES
El grupo de nutricionistas que han
trabajado (tanto los colaboradores como
asesores) en este documento de consenso
sugiere la siguiente recomendacioacuten para la
atencioacuten de pacientes en consulta externa y
para la definicioacuten del nuacutemero de
Nutricionistas que se requiere para la
actividad de asistencia y ambulatoria
a) El tiempo de prestacioacuten en el consultorio
externo Dado que no todos los paiacuteses
integrantes de este Comiteacute poseen
legislacioacuten al respecto elaboramos una
recomendacioacuten posible de aplicar que
deberiacutea ser tenida en cuenta a la hora de
fijar el tiempo de prestacioacuten de pacientes
para el horario de consultorio externo
La misma deberiacutea ser como miacutenimo de
30 minutos para la atencioacuten en la
primera cita y de 15 minutos para los
controles
Pacientes con enfermedades que requieren
planes de tratamiento nutricional
cuantitativos ejemplo insuficientes renales
diabeacuteticos obesos y dislipeacutemicos
seguramente requieran maacutes tiempo lo cual
podriacutea resolverse destinando consultas para
esos pacientes lo cual permitiriacutea la
especializacioacuten del profesional en esos
tratamientos y para el paciente y el
Nutricionista disponer de maacutes tiempo para la
instrumentacioacuten entrega del plan y
educacioacuten La duracioacuten de estas consultas
podriacutea ser de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las
posteriores
b) Definicioacuten del nuacutemero de nutricionistas
que se requieren para cada actividad en
particular (asistencial ambulatoria) Eacuteste
podriacutea determinarse de acuerdo a la
complejidad de las instituciones seguacuten
lo sugiere la Norma Teacutecnica para
Servicios de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(Aprobada por (Resolucioacuten Ex Ndeg 209
de Abril 2005 del Ministerio de Salud de
Chile)32 en el caso de las instituciones
de mediana complejidad y de acuerdo a
un iacutendice que obedece a las diversas
actividades que se encuentran definidas
en la norma que debe realizar el
Nutricionista con el paciente
hospitalizado
El iacutendice por servicios es el siguiente
Servicios Meacutedicos Nuacutemero de
Nutricionistas Ndeg
cama
Servicio Medicina 1 Nutricionista por
cada 20 camas
Cirugiacutea Adultos 1 Nutricionista por
cada 22 camas
Pediatriacutea y Cirugiacutea
infantil
1 Nutricionista por
cada 29 camas
Traumatologiacutea y
Ortopedia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Ginecologiacutea y
Obstetricia
1 Nutricionista por
cada 36 camas
Especialidades y
pensionados
1 Nutricionistas por
cada 41 camas
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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soporte nutricional en el paciente criacutetico
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Fecha de uacuteltima visita 11 de Septiembre
del 2011
8 Castillo Guerrero LM Nolla Cao N
Concepciones teoacutericas en el disentildeo
curricular de las especialidades
biomeacutedicas Rev Cubana Educ Med
Super 200418(4)1-1 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_abstractamppid=S0864-
21412004000400006 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
9 Sierra Figueredo S Modelo
metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
Med Super 201024(1)33-41
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=S0864-
21412010000100005 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
10 Saacutenchez L Garciacutea-P Bulloacute M Balanzagrave
R Megias I Salas J La ensentildeanza de la
nutricioacuten en las facultades de Medicina
Situacioacuten actual Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200318153-8
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
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18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
[Barcelona] 1998110639-50
19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
aplicacioacuten En Competencia laboral
Manual de conceptos meacutetodos y
aplicaciones en el sector salud Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 2002 Pp 13-
178 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
formacioacuten basada en competencias En
Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
Z Peacuterez Santana M Jimeacutenez Sosa AM
Santana Porbeacuten S Sobre las
competencias de los nutricionistas en los
aacutembitos hospitalarios y comunitarios
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011
21159-74
22 Mertens L Competencia laboral
Sistemas surgimiento y modelos Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 168
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 1996
Pp 1-119
23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales Universidad de
Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
httpeducacionjaliscogobmxconsulta
educar1313Huertahtml Fecha de
uacuteltima visita 13 de Septiembre del 2011
25 Ford D Raj S Batheja RK American
Dietetic Association Standards of
practice and standards of professional
performance for registered dietitians
(competent proficient and expert) in
integrative and functional medicine J
Am Diet Assoc 2011111902-13
26 International Confederation of Dietetic
Associations International standards
Disponible en
httpwwwinternationaldieteticsorgInt
ernational-StandardsInternational-
Definition-of-Dietitianaspx Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
27 Lacey K Pritchett E Nutrition care
process and model ADA adopts road
map to quality care and outcomes
management J Am Diet Assoc 2003
1031061-72
28 De la Cruz Castillo Pineda JC
Figueredo Grijalva R Dugloszewski C
Ruy Diacuteaz Reynoso JAS Spolidoro
Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten
de Cancuacuten Declaracioacuten internacional de
Cancuacuten sobre el derecho a la nutricioacuten
en los hospitales Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
29 Kondrup J Rasmussen HH Hamberg O
Stanga Z for an ad hoc ESPEN
Working Group Nutritional risk
screening (NRS 2002) A new method
based on an analysis of controlled
clinical trials Clin Nutr 200322321-36
30 Detsky AS McLaughlin JR Baker JP
Johnston N Whittaker S Mendelson
RA Jeejeebhoy KN What is Subjective
Global Assessment of Nutricional
Status JPEN J Parenter Enteral Nutr
1987118-13
31 De Onis M WHO Child Growth
Standards Lengthheight-for-age
weight-for-age weight-for-length
weight-for-height and body mass index-
for-age Methods and development
Department of Nutrition for Health and
Development World Health
Organization Geneva 2006
32 Repuacuteblica de Chile Ministerio de Salud
Resolucioacuten Ex Ndeg 209 Norma Teacutecnica
para Servicios de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten (2005)
33 Teitelbaum D Guenter P Howell WH
Kochevar ME Roth J Seidner DL
Definition of terms style and
conventions used in ASPEN
guidelines and standards Nutr Clin Pract
200520(2)281-5 Disponible en
httpdoi101177011542650502000228
1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
165 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
En Argentina34 existe una resolucioacuten
emitida por el Ministerio de Salud (Ndeg
16897) que establece la cantidad miacutenima
de profesionales necesarios para una
Institucioacuten de Agudos ldquoAacuterea de
Internacioacuten 100 pacientesrdquo
A continuacioacuten se detalla el tiempo
estimado para el desempentildeo de cada una de
las tareas del Aacuterea los diacuteas anuales en que
se desarrollan dichas tareas y la unidad a
utilizar en cada sector
Sector Tiempo
minutos
Diacuteas
anuales
Unidad
Elaboracioacuten de
raciones
2 365 Total de
raciones
completas
diarias(1)
Internacioacuten en
establecimientos
de agudos
10 253(2) Total de
internados(3)
Internacioacuten en
establecimientos
de croacutenicos
2 253(2) Total de
internados(3)
Ambulatorio
Consultorio
externo
30 --- Total de
consultas
anuales
Atencioacuten primaria
de la salud
80 --- Total de
actividades
realizadas
en un antildeo
(1) Promedio de raciones completas de los uacuteltimos 6
meses Incluye foacutermulas liacutequidas (2) Diacuteas haacutebiles (3) Promedio del total de internados de los uacuteltimos 6
meses
Para estimar el tiempo anual requerido
por el Aacuterea se multiplican las variables
indicadas para cada sector en el cuadro
precedente obteniendo una cifra expresada
en cantidad total de minutos anuales Se
divide la cifra obtenida por 60 para expresar
el requerimiento en horas de cada sector
luego se suman los resultados de los
diferentes sectores y se obtiene el tiempo
total anual requerido por el Aacuterea En el
Anexo I se ejemplifica la metodologiacutea a
aplicar es la estimacioacuten del tiempo anual
requerida en cada aacuterea
Para el Comiteacute de Nutricionistas no ha
sido faacutecil consensuar las competencias del
Nutricionista Cliacutenico debido a la diversidad
de paiacuteses y legislaciones No obstante el
grupo ha llegado a un acuerdo al considerar
que este Consenso de funciones y
competencias permitiraacute unificar criterios en
el marco profesional de la Nutricioacuten Cliacutenica
a nivel latinoamericano y por ende trabajar
en conjunto por el bien comuacuten de nuestra
poblacioacuten y por el mantenimiento de su
salud Sin descartar posibles intercambios en
los diferentes paiacuteses con condiciones
curriculares similares Se espera que este
Documento sea considerado como una
herramienta de trabajo praacutectica para el
Nutricionista Cliacutenico latinoamericano al
actuar como guiacutea en la definicioacuten del perfil
profesional y de competencias con la
finalidad de optimizar la posicioacuten e imagen
del Nutricionista Cliacutenico en los distintos
paiacuteses cuyo objetivo es sin duda optimizar
la calidad de la salud de las poblaciones
asistidas
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es faacutecil Las
teacutecnicas de diagnoacutestico y tratamiento
meacutedicos estaacuten cambiando raacutepidamente y
estas transformaciones continuaraacuten en el
futuro Los cambios sin duda afectaraacuten
tambieacuten la Nutricioacuten Cliacutenica En los
proacuteximos antildeos la Nutricioacuten Cliacutenica seguiraacute
sometida a cambios importantes debido a
las restricciones presupuestarias los avances
en el conocimiento y en la tecnologiacutea y las
demandas en el mercado35-36
Actualmente se pueden ver los cambios
que se estaacuten produciendo en la funcioacuten del
profesional en Nutricioacuten quienes
desempentildearaacuten un papel cada vez maacutes
importante y un grado teoacuterico y praacutectico
cada vez maacutes elevado37-39
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Baptista GA Importancia y avances del
soporte nutricional en el paciente criacutetico
Tribuna del Investigador 201011(1 ndash 2)
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Fecha de uacuteltima visita 11 de Septiembre
del 2011
8 Castillo Guerrero LM Nolla Cao N
Concepciones teoacutericas en el disentildeo
curricular de las especialidades
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Super 200418(4)1-1 Disponible en
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_abstractamppid=S0864-
21412004000400006 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
9 Sierra Figueredo S Modelo
metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
Med Super 201024(1)33-41
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httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=S0864-
21412010000100005 Fecha de uacuteltima
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10 Saacutenchez L Garciacutea-P Bulloacute M Balanzagrave
R Megias I Salas J La ensentildeanza de la
nutricioacuten en las facultades de Medicina
Situacioacuten actual Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200318153-8
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=s0864-
21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
[Barcelona] 1998110639-50
19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
aplicacioacuten En Competencia laboral
Manual de conceptos meacutetodos y
aplicaciones en el sector salud Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 2002 Pp 13-
178 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
formacioacuten basada en competencias En
Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
Z Peacuterez Santana M Jimeacutenez Sosa AM
Santana Porbeacuten S Sobre las
competencias de los nutricionistas en los
aacutembitos hospitalarios y comunitarios
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011
21159-74
22 Mertens L Competencia laboral
Sistemas surgimiento y modelos Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 168
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 1996
Pp 1-119
23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales Universidad de
Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
httpeducacionjaliscogobmxconsulta
educar1313Huertahtml Fecha de
uacuteltima visita 13 de Septiembre del 2011
25 Ford D Raj S Batheja RK American
Dietetic Association Standards of
practice and standards of professional
performance for registered dietitians
(competent proficient and expert) in
integrative and functional medicine J
Am Diet Assoc 2011111902-13
26 International Confederation of Dietetic
Associations International standards
Disponible en
httpwwwinternationaldieteticsorgInt
ernational-StandardsInternational-
Definition-of-Dietitianaspx Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
27 Lacey K Pritchett E Nutrition care
process and model ADA adopts road
map to quality care and outcomes
management J Am Diet Assoc 2003
1031061-72
28 De la Cruz Castillo Pineda JC
Figueredo Grijalva R Dugloszewski C
Ruy Diacuteaz Reynoso JAS Spolidoro
Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten
de Cancuacuten Declaracioacuten internacional de
Cancuacuten sobre el derecho a la nutricioacuten
en los hospitales Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
29 Kondrup J Rasmussen HH Hamberg O
Stanga Z for an ad hoc ESPEN
Working Group Nutritional risk
screening (NRS 2002) A new method
based on an analysis of controlled
clinical trials Clin Nutr 200322321-36
30 Detsky AS McLaughlin JR Baker JP
Johnston N Whittaker S Mendelson
RA Jeejeebhoy KN What is Subjective
Global Assessment of Nutricional
Status JPEN J Parenter Enteral Nutr
1987118-13
31 De Onis M WHO Child Growth
Standards Lengthheight-for-age
weight-for-age weight-for-length
weight-for-height and body mass index-
for-age Methods and development
Department of Nutrition for Health and
Development World Health
Organization Geneva 2006
32 Repuacuteblica de Chile Ministerio de Salud
Resolucioacuten Ex Ndeg 209 Norma Teacutecnica
para Servicios de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten (2005)
33 Teitelbaum D Guenter P Howell WH
Kochevar ME Roth J Seidner DL
Definition of terms style and
conventions used in ASPEN
guidelines and standards Nutr Clin Pract
200520(2)281-5 Disponible en
httpdoi101177011542650502000228
1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 166
En el futuro cuando las funciones que
van a desempentildear aumentan crecen tambieacuten
la necesidad de especializacioacuten y sub
especializacioacuten y se requeriraacute disponer de
una especialidad para optimizar la actividad
en cada aacuterea como por ejemplo en Nutricioacuten
Cliacutenica en la que actuacuteen en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en
el hospital y termina en el domicilio del
paciente37-39
Nos enfrentaremos tambieacuten a problemas
de titulacioacuten iquestHabraacute en el futuro centros en
los cuales se pueda obtener la formacioacuten
teoacuterica y praacutectica que los nuevos tiempos
demandan
En su libro ldquoFuture Edgerdquo Joel Barker
dice ldquoPuedes y debes construir tu propio
futuro Porque si no lo haces tuacute no te quepa
ninguna duda Alguien lo haraacute por tirdquo
Hay que crear el propio futuro para lo
cual se tendraacuten que hacer frente a los retos
que nos aguardan
100 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Baptista GA Importancia y avances del
soporte nutricional en el paciente criacutetico
Tribuna del Investigador 201011(1 ndash 2)
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Epidemiologiacutea de la desnutricioacuten
hospitalaria Publicacioacuten RNC de
Nutricioacuten Cliacutenica 200918(4)101-117
7 World Health Organization Iron
deficiency anemia Assessment
prevention and control A guide for
programme managers Geneva 2001
Disponible en
httpwhointnutritionpublicationseni
da_assesment_prevention_controlpdf
Fecha de uacuteltima visita 11 de Septiembre
del 2011
8 Castillo Guerrero LM Nolla Cao N
Concepciones teoacutericas en el disentildeo
curricular de las especialidades
biomeacutedicas Rev Cubana Educ Med
Super 200418(4)1-1 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_abstractamppid=S0864-
21412004000400006 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
9 Sierra Figueredo S Modelo
metodoloacutegico para el disentildeo y aplicacioacuten
de las estrategias curriculares en
Ciencias Meacutedicas Rev Cubana Educ
Med Super 201024(1)33-41
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=S0864-
21412010000100005 Fecha de uacuteltima
visita 11 de Septiembre del 2011
10 Saacutenchez L Garciacutea-P Bulloacute M Balanzagrave
R Megias I Salas J La ensentildeanza de la
nutricioacuten en las facultades de Medicina
Situacioacuten actual Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200318153-8
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=s0864-
21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
[Barcelona] 1998110639-50
19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
aplicacioacuten En Competencia laboral
Manual de conceptos meacutetodos y
aplicaciones en el sector salud Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 2002 Pp 13-
178 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
formacioacuten basada en competencias En
Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
Z Peacuterez Santana M Jimeacutenez Sosa AM
Santana Porbeacuten S Sobre las
competencias de los nutricionistas en los
aacutembitos hospitalarios y comunitarios
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011
21159-74
22 Mertens L Competencia laboral
Sistemas surgimiento y modelos Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 168
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 1996
Pp 1-119
23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales Universidad de
Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
httpeducacionjaliscogobmxconsulta
educar1313Huertahtml Fecha de
uacuteltima visita 13 de Septiembre del 2011
25 Ford D Raj S Batheja RK American
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27 Lacey K Pritchett E Nutrition care
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28 De la Cruz Castillo Pineda JC
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32 Repuacuteblica de Chile Ministerio de Salud
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1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
167 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
11 Goiburu ME Alfonzo LF Aranda AL
Riveros M Ughelli MA Dallman D y
cols Nivel de conocimiento en nutricioacuten
cliacutenica en miembros del Equipo de Salud
de Hospitales Universitarios del
Paraguay Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200621591-5
12 Santana Porbeacuten S Barreto Penieacute J
Sistema de Educacioacuten Continuada en
Nutricioacuten Cliacutenica Nutricioacuten Artificial y
Apoyo Nutricional su lugar dentro de un
Programa de Intervencioacuten Alimentaria
Nutricional y Metaboacutelica Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200924548-57
13 Flores S Garciacutea-Lorda P Munneacute C
Salas-Salvadoacute J La formacioacuten en
dieteacutetica y nutricioacuten vista desde la
perspectiva del meacutedico dedicado a la
asistencia primaria Nutricioacuten
Hospitalaria 20001545-50
14 Baptista GA El nutricionista-dietista en
el apoyo nutricional En Nutricioacuten
Enteral y Parenteral Federacioacuten Latino-
americana de Nutricioacuten Parenteral y
Enteral Editorial MacGraw Hill
Meacutexico 2007 Capiacutetulo 55 Pp 548-555
15 Federacioacuten Europea de Asociaciones de
Dietistas (EFAD) Estaacutendares europeos
para la formacioacuten y actuacioacuten
profesional en materia de Dieteacutetica
Copenhague 2005
16 Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Domiacutenguez
A Calzadilla Cambaraacute A Morejoacuten
Martiacuten P Fleitas A Rodriguez Suarez
A Potal Pineda J Organizacioacuten del
proceso docente de la Licenciatura de
Nutricioacuten en Cuba RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 201121110-20
17 Sierra Figueredo S Fernaacutendez Sacasas
JA Miralles Aguilera E Pernas Goacutemez
M Diego Cobelo JM Las estrategias
curriculares en la Educacioacuten Superior
Su proyeccioacuten en la Educacioacuten Meacutedica
Superior de pregrado y posgrado Educ
Meacuted Sup 200923(3)0-0 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci
_arttextamppid=s0864-
21412009000300009 Fecha de uacuteltima
visita 12 de Septiembre del 2011
18 Moreno Villares JM Valero Zanuy MA
Leoacuten Sanz M Ensentildeanza de la nutricioacuten
cliacutenica en Espantildea Medicina Cliacutenica
[Barcelona] 1998110639-50
19 Irigoin M Vargas F Irigoin M Vargas
F Competencias Concepto fases y
aplicacioacuten En Competencia laboral
Manual de conceptos meacutetodos y
aplicaciones en el sector salud Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 2002 Pp 13-
178 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
20 Irigoin M Vargas F El disentildeo de la
formacioacuten basada en competencias En
Competencia laboral Manual de
conceptos meacutetodos y aplicaciones en el
sector salud Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Organizacioacuten
Panamericana de la Salud Montevideo
2002 Pp 179-242 Disponible en
httpswwwoitcinterfororgpublicaci
C3B3ncompetencia-laboral-manual-
conceptos-mC3A9todos-
aplicaciones-sector-salud Fecha de
uacuteltima visita 12 de Septiembre del 2012
21 Gonzaacutelez Domiacutenguez A Bell Benavides
Z Peacuterez Santana M Jimeacutenez Sosa AM
Santana Porbeacuten S Sobre las
competencias de los nutricionistas en los
aacutembitos hospitalarios y comunitarios
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011
21159-74
22 Mertens L Competencia laboral
Sistemas surgimiento y modelos Centro
Interamericano de Investigacioacuten y
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 168
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 1996
Pp 1-119
23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales Universidad de
Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
httpeducacionjaliscogobmxconsulta
educar1313Huertahtml Fecha de
uacuteltima visita 13 de Septiembre del 2011
25 Ford D Raj S Batheja RK American
Dietetic Association Standards of
practice and standards of professional
performance for registered dietitians
(competent proficient and expert) in
integrative and functional medicine J
Am Diet Assoc 2011111902-13
26 International Confederation of Dietetic
Associations International standards
Disponible en
httpwwwinternationaldieteticsorgInt
ernational-StandardsInternational-
Definition-of-Dietitianaspx Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
27 Lacey K Pritchett E Nutrition care
process and model ADA adopts road
map to quality care and outcomes
management J Am Diet Assoc 2003
1031061-72
28 De la Cruz Castillo Pineda JC
Figueredo Grijalva R Dugloszewski C
Ruy Diacuteaz Reynoso JAS Spolidoro
Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten
de Cancuacuten Declaracioacuten internacional de
Cancuacuten sobre el derecho a la nutricioacuten
en los hospitales Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
29 Kondrup J Rasmussen HH Hamberg O
Stanga Z for an ad hoc ESPEN
Working Group Nutritional risk
screening (NRS 2002) A new method
based on an analysis of controlled
clinical trials Clin Nutr 200322321-36
30 Detsky AS McLaughlin JR Baker JP
Johnston N Whittaker S Mendelson
RA Jeejeebhoy KN What is Subjective
Global Assessment of Nutricional
Status JPEN J Parenter Enteral Nutr
1987118-13
31 De Onis M WHO Child Growth
Standards Lengthheight-for-age
weight-for-age weight-for-length
weight-for-height and body mass index-
for-age Methods and development
Department of Nutrition for Health and
Development World Health
Organization Geneva 2006
32 Repuacuteblica de Chile Ministerio de Salud
Resolucioacuten Ex Ndeg 209 Norma Teacutecnica
para Servicios de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten (2005)
33 Teitelbaum D Guenter P Howell WH
Kochevar ME Roth J Seidner DL
Definition of terms style and
conventions used in ASPEN
guidelines and standards Nutr Clin Pract
200520(2)281-5 Disponible en
httpdoi101177011542650502000228
1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 168
Documentacioacuten sobre Formacioacuten
Profesional Organizacioacuten Panamericana
de la Salud Montevideo 1996
Pp 1-119
23 Vargas ZF La formacioacuten basada en
competencias en Ameacuterica Latina y el
Caribe Desarrollo reciente Algunas
experiencias Centro Interamericano de
Investigacioacuten y Documentacioacuten sobre
Formacioacuten Profesional Montevideo
2004
24 Huerta J Peacuterez IS Castellanos AR
Desarrollo curricular por competencias
profesionales integrales Universidad de
Temuco [Meacutexico] 2003 Disponible en
httpeducacionjaliscogobmxconsulta
educar1313Huertahtml Fecha de
uacuteltima visita 13 de Septiembre del 2011
25 Ford D Raj S Batheja RK American
Dietetic Association Standards of
practice and standards of professional
performance for registered dietitians
(competent proficient and expert) in
integrative and functional medicine J
Am Diet Assoc 2011111902-13
26 International Confederation of Dietetic
Associations International standards
Disponible en
httpwwwinternationaldieteticsorgInt
ernational-StandardsInternational-
Definition-of-Dietitianaspx Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
27 Lacey K Pritchett E Nutrition care
process and model ADA adopts road
map to quality care and outcomes
management J Am Diet Assoc 2003
1031061-72
28 De la Cruz Castillo Pineda JC
Figueredo Grijalva R Dugloszewski C
Ruy Diacuteaz Reynoso JAS Spolidoro
Norontildea JV Matos A et al Declaracioacuten
de Cancuacuten Declaracioacuten internacional de
Cancuacuten sobre el derecho a la nutricioacuten
en los hospitales Nutricioacuten Hospitalaria
[Espantildea] 200823413-7
29 Kondrup J Rasmussen HH Hamberg O
Stanga Z for an ad hoc ESPEN
Working Group Nutritional risk
screening (NRS 2002) A new method
based on an analysis of controlled
clinical trials Clin Nutr 200322321-36
30 Detsky AS McLaughlin JR Baker JP
Johnston N Whittaker S Mendelson
RA Jeejeebhoy KN What is Subjective
Global Assessment of Nutricional
Status JPEN J Parenter Enteral Nutr
1987118-13
31 De Onis M WHO Child Growth
Standards Lengthheight-for-age
weight-for-age weight-for-length
weight-for-height and body mass index-
for-age Methods and development
Department of Nutrition for Health and
Development World Health
Organization Geneva 2006
32 Repuacuteblica de Chile Ministerio de Salud
Resolucioacuten Ex Ndeg 209 Norma Teacutecnica
para Servicios de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten (2005)
33 Teitelbaum D Guenter P Howell WH
Kochevar ME Roth J Seidner DL
Definition of terms style and
conventions used in ASPEN
guidelines and standards Nutr Clin Pract
200520(2)281-5 Disponible en
httpdoi101177011542650502000228
1 Fecha de uacuteltima visita 11 de Julio del
2021
34 Repuacuteblica de Argentina Ministerio de
Salud Resolucioacuten Ndeg 16897 Normas
de organizacioacuten y funcionamiento de las
aacutereas de alimentacioacuten y dietoterapia de
los establecimientos asistenciales
[citado 8 Jul 2011] Disponible en
httpwwwmsalgovarpngcamresoluci
onesmsres168_1997pdf Fecha de
uacuteltima visita 11 de Septiembre del 2011
35 Planas M Rodriacuteguez T Lecha M La
importancia de los datos Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 20041911-3
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
169 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
36 Anthony PS Nutrition screening tools
for hospitalized patients screening JPEN
J Parenter Enter Nutr 2011 3516-32
37 Comiteacute de Nutricionistas del Mercosur
Estaacutendares para la formacioacuten superior
universitaria de la carrera de Nutricioacuten
En Elichat M Paradigmas en la
formacioacuten de competencias de
Licenciado en Nutricioacuten Maestriacutea en
Ensentildeanza Universitaria Universidad de
la Repuacuteblica Montevideo 2020
38 Hekkink CF Bos V Molleman GRM
Saan JAM Keijsers JFEM Quality
indicators for interventions in health
promotion Eur J Public Health 200616
19-21
39 Baxter YC Waitzberg DL Aspectos
econocircmicos dos cuidados nutricionais
En Tratado de alimentaccedilatildeo nutriccedilatildeo e
dietoterapia [Editores Silva SC Mura
JDAP] Roca Primera edicioacuten Satildeo
Paulo 2007
ANEXOS
Anexo I Metodologiacutea para la realizacioacuten de caacutelculos
Ejemplo
Sector elaboracioacuten de raciones 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales 60 =
horas anuales requeridas por el Aacuterea para ese sector
Sector consultorio externo 30 x total de consultas anuales = minutos anuales 60 = horas
anuales requeridas por el Aacuterea para atencioacuten de consultorio externo
Al final se realiza la suma de los resultados de cada Aacuterea
Nota Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variaraacute en forma
proporcional el requerimiento de horas de trabajo profesional
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma
a) Se estiman los diacuteas reales de trabajo de un profesional por antildeo
A los 365 diacuteas del antildeo se le restan los diacuteas que no trabaja
Motivo Diacuteas
Diacuteas no laborables (saacutebados domingos y feriados) 112
Licencia anual ordinaria 20
Ausentismo (enfermedad capacitacioacuten etc) 10
Total 142 ()
() Esta cifra deberaacute ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo
difieren sustancialmente de lo estimado en el cuadro
365 ndash 142 = 223 diacuteas reales de trabajo
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 170
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los diacuteas reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento
anual de un professional Ejemplo 223 x horas diarias de trabajo = Rendimiento anual de un
profesional
Criterios para definir el nuacutemero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la foacutermula
lprofesionaun de anual oRendimient
Aacuterea elpor requerido anual Tiempo= Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo Si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias Para obtener la cantidad de
profesionales necesarios se procede de la siguiente forma
1 profesional trabaja 223 diacuteas por antildeo 6 horas cada diacutea 223 x 6 = 1338 horas por antildeo
4337 (horas requeridas) 1338 (horas de trabajo de un profesional) = 324 profesionales de
planta (Se aclara que no incluye jefaturas)
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
171 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 Comiteacute de Nutricionistas de la FELANPE
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
ARGENTINA AANEP
(Asociacioacuten Argentina de
Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Graciela Visconti
Nutricionistas
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ineacutes Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL SBNPE
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Parenteral e Enteral)
COORDINADORA Denise van Aanholt
Nutricionistas
Leticia Campos
Luciana Coppini
CHILE ACHINUMET
(Asociacioacuten Chilena de Nutricioacuten
Cliacutenica Obesidad y
Metabolismo)
COORDINADORA Alejandra Parada
Daza
Nutricionistas
Emma Diacuteas Gasset
Sandra Lara Gonzaacutelez
Karen Riedemann Salazar
CUBA SCNCM
(Sociedad Cubana de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo)
COORDINADOR Alexander Gonzaacutelez
Domiacutenguez
Nutricionistas
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernaacutendez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mariacutea Jimeacutenez Sosa
Carmen Plasencia Rodriacuteguez
Martha Peacuterez Santana
EL SALVADOR ASANPEN
(Asociacioacuten Salvadorentildea de
Nutricioacuten Parenteral y Enteral)
Johanna Samayoa
ESPANtildeA SENPE
(Sociedad Espantildeola de Nutricioacuten
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA Lorena Arribas
Hortiguumlela
Nutricionistas
Cleofeacute Perez Portobella
Nancy Babio
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
Funciones y competencias del Nutricionista cliacutenico Rev Cubana Aliment Nutr Vol 23 No 1 172
Anexo II Relacioacuten de paiacuteses sociedades cientiacuteficas nutricionistas y coordinadores que
participaron en la redaccioacuten del presente Documento de Consenso (Continuacioacuten)
PAIacuteSES SOCIEDADES CIENTIFICAS INTEGRANTES
MEacuteXICO AMAEE
(Asociacioacuten Mexicana de
Nutricioacuten
Cliacutenica y Terapia Nutricional)
COORDINADORA Mariacutea Dolores Flores Soliacutes
Nutricionistas
Yenni Elvia Cedillo Juaacuterez
Angela Kimura Ovando
Mariacutea del Carmen Mata Obregoacuten
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Saacutenchez Pentildea
Carolina Soliacutes Alemaacuten
PANAMAacute APNCM
Asociacioacuten Panamentildea de
Nutricioacuten Cliacutenica y Metabolismo
COORDINADORA Yakeidi Rodriacuteguez
Nutricionistas
Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY SOPANUT
Sociedad Paraguaya de
Nutricioacuten
COORDINADORA Clara Galeano
Nutricionistas
Alicia Baacuteez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERUacute ASPETEN
Asociacioacuten Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA Marita Lozano
Nutricionistas
Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramoacuten Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vaacutesquez
Gladys Valero Llamosas
Rociacuteo Vaacutesquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY SUNUT
Sociedad Uruguaya de Nutricioacuten
COORDINADORA Serrana Tihista
Nutricionistas
Mariacutea del Carmen Yunes
Dora Mira
Alejandra Texeira
VENEZUELA SVNPE
(Sociedad Venezolana de
Nutricioacuten
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA Luisa Alzuru
Nutricionistas
Michele Friacuteas
Melania Izquierdo
Sandra Rangel