“Doctor, sólo es una herida”

MARÍA MOSCARDÓ SUAYR2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CS FUENSANTA

CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años que acude a revisión tras exéresis de un queratoacantoma pretibial en el miembro inferior izquierdo AP: Carcinoma epidermoide bien diferenciado

Antecedentes Personales: No RAM conocidas HTA, Dislipemia Adenocarcinoma de recto Ansiedad Intervenida de: Adenocarcinoma de recto Medicación habitual: Simvastatina 10mg, Kalpress 320 mg, Pentoxifilina 400mg,

Biotina 5 mg, Eferalgan 1g, Omeprazol 20 mg, Resource 2 al día

CASO CLÍNICO II

Exploración física dermatológica: Cicatriz pretibial sin signos de recidiva clínica del carcinoma

epidermoide en miembro inferior izquierdo Placa eritemato-descamativa en región pretibial del miembro

inferior izquierdo de 6x6 mm de diámetro Al preguntar a la paciente nos indica que “es una herida

que tiene desde hace meses-años que aparece y desaparece”.

Le realizamos iconografía y biopsia-punch de la lesión

CASO CLÍNICO III

¿Cuál es la sospecha diagnóstica? ¿Qué diagnóstico diferencial podríamos plantearnos? ¿Cuál sería su tratamiento?

ENFERMEDAD DE BOWEN

Se trata de un carcinoma espinocelular in situ.

Etiología Radiación UV HPV Arsénico, alquitrán Exposición crónica al calor Dermatitis crónica por radiación

Manifestaciones clínicas Normalmente es asintomático pero las lesiones pueden sangrar La formación de nódulos, dolor o molestias pueden sugerir transformación en carcinoma invasor.

Hallazgos cutáneos E. de Bowen

Máculas, pápulas o placas bien delimitadas, con escamas o hiperqueratósicas. Pueden ser únicas o múltiples de color rosado a rojo y con superficie descamativa pudiendo presentar erosiones o costras.

Distribución carcinoma espinocelular in situ: Inducido por radiación UV: en piel con fotoenvejecimiento

(dermatoheliosis). Inducido por HPV: en regiones con lesiones pavimentosas

intraepiteliales (ej: perineal o periungueal) Puede aparecer en mucosas denominándose eritroplasia.

Diagnóstico Enfermedad de Bowen

El diagnóstico clínico se confirma con la Anatomía patológica

Anatomía Patológica Pérdida de la arquitectura epidérmica. Se puede observar:

queratinocitos polimorfos, disqueratosis, paraqueratosis, hiperqueratosis, acantosis, aumento de las mitosis, células multinucleadas. La epidermis está engrosada pero con la membrana basal conservada. En la dermis subyacente suele observarse un infiltrado inflamatorio crónico con linfocitos, células plasmáticas e histiocitos.

Diagnóstico Enfermedad de Bowen II

El diagnóstico diferencial se realiza con patologías que presentan placas bien diferenciadas eritematosas: Eccema numular Psoriasis Dermatosis seborreica Queratosis solar Carcinoma basocelular superficial Melanoma amelanótico Enfermedad de Paget

Tratamiento Enfermedad de Bowen

Opciones:1. Quimioterapia tópica: presenta demora en hacer efecto

Crema 5-fluorouracilo: 1 o dos veces al día con o sin vendaje oclusivo Crema Imiquimod al 5% (ej: 5 noches por semana 6 semanas): avisar de la

inflamación intensa que presentará la lesión durante el tratamiento. 2. Criocirugía: formación de cicatrices superficiales en la zona tratada3. Terapia fotodinámica4. Extirpación quirúrgica: Mayor tasa de curación pero deja cicatriz

Indicación terapéutica: casos en que la biopsia no descarta invasión.

Depende de: tamaño, número y localización, comorbilidades y edad.

¡Gracias!