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DOCTOR… ¿QUÉ ME PASA? ¿ES ALGO MALO?
E. Herrero Selma. R4 MFyCE. Claramonte Gual.R4MFyCJ. Sorribes Monfort. R1MFyCA.Tramontano R1 MFyC
TUTORES: M. Batalla Sales MD. Aicart Bort MJ Monedero Mira
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¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA?
Aquella que afecta negativamente a las expectativas de la persona, bien por ser ella la directamente afectada por la enfermedad o por ser alguna persona de su entorno la afectada.
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¿DEBEMOS DAR LAS MALAS NOTICIAS?
MOTIVOS PARA INFORMAR La Ley General de Sanidad ampara el derecho a la
información. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el enfermo conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir.
Hay dos situaciones en las que no estamos obligados a informar de un diagnóstico nuevo: Cuando el paciente expresa el deseo de no ser informado y
no se trata de una negación de la realidad, Cuando consideramos que la información le va a producir
un daño psicológico muy grave.
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CASO CLINICO
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Varón de 64 años de edad. Antecedentes personales:
Neuralgia del trigémino HTA controlado
Enfermedad actual:
Desde hace 1 mes, cambio del ritmo intestinal, con aumento del número de deposiciones, flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico, que en ocasiones le despierta por la noche. No presenta perdida de peso ni cuadro constitucional. Refiere rectorragia ocasional que atribuye a las hemorroides.
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EXPLORACION FISICA
Abdomen: blando, depresible. No masas ni megalias. No signos de peritonismo.
Exploración anal: hemorroides a las 12H. Imposibilidad de tacto rectal por esfínter hipertónico.
Debido a la clínica del paciente se solicita: Analitica
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Un mes después… Persiste su clínica, aun siguiendo las
recomendaciones dietéticas. Ha perdido 3 Kg de peso en los últimos 3
meses. Por tanto,…
Se solicita ENEMA OPACO.
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Tenemos que comunicarle los resultados de las pruebas…
¿CÓMO LO HACEMOS?
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¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS?
Entorno: dónde, cuándo, con quién, cuánto tiempo
Evitar pasillos y habitaciones compartidas. A ser posible, informar personalmente y evitar el teléfono Propiciar que el paciente esté acompañado Evitar las horas nocturnas para dar la información. Tener en cuenta circunstancias personales, familiares y la edad del paciente El profesional debe:
Intentar que no le pasen llamadas telefónicas, Ofrecer un tiempo de calidad, Sentarse junto o enfrente del paciente y decirle con la mirada:
"aquí estoy, vengo a contarte lo que pasa y a apoyarte en todo lo que pueda".
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HABILIDADES Y ESTRATEGIAS
Qué decir y cómo decir Intentar que nuestro lenguaje verbal (lo que
decimos), el paralenguaje (tono que utilizamos) y el lenguaje no verbal sean coherentes.
Uso de frases cortas y vocabulario lo más neutro posible.
Asegurar la bidireccionalidad. Al final, resumir lo dicho. Siendo este momento el
adecuado para dar toda la esperanza e información positiva de que dispongamos, sin mentir.
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HABILIDADES
Silencio. Escucha activa de sus palabras y su silencio.
Mejor permitir el llanto, facilitar la expresión de la emoción con señalamientos del estilo de: "hoy te veo más triste, ¿quieres contarme algo?.
No interrumpir, esperar a que el paciente acabe antes de empezar a hablar.
Empatía Asertividad Que el paciente crea que sabemos lo
que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones.
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ESTRATEGIAS
6 etapas descritas por Buckman (1992) deben ser recorridas en orden con el ritmo que el paciente indique y quedándonos en la que el paciente desee.
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ESTRATEGIAS
Etapa 0: Preparar el terreno A través de alguna pregunta, ir preparando al
paciente para la realidad que creemos se le aproxima. Preguntas como:
¿Has pensado en la posibilidad de que tras hacer la resonancia saliera algo mal?
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ESTRATEGIAS
Etapa primera: Preparar el entorno Primero se requiere la certeza del diagnóstico. Prepararemos el entorno: lugar, hora del día,
momento, apoyos familiares, …
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ESTRATEGIAS
Etapa segunda. ¿Qué sabe? Averiguar qué sabe de su enfermedad a través
de preguntas abiertas y con técnicas de apoyo narrativo: ¿Qué te han dicho en el hospital? ¿Estás preocupado por la enfermedad? ¿Qué piensas tú del dolor?
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ESTRATEGIAS
Etapa tercera. ¿Qué quiere saber? Averiguar qué desea saber: "¿quieres que te comente algo
de su enfermedad?". Aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser
informado pero ofreciéndole siempre una nueva posibilidad: "ahora veo que no te apetece hablar, si otro día lo deseas aquí me tienes".
Esta etapa es difícil porque a muchos pacientes les cuesta decidir si quieren saber o no y puede requerir varias entrevistas.
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ESTRATEGIAS
Etapa cuarta. Compartir la información Dar la información de forma gradual. "la verdad soportable" que significa respetar el ritmo del
paciente en su deseo y/o capacidad para ser informado y la aceptación de sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas.
Tras la información debemos, en cada entrevista, hacer un resumen comprobando qué ha entendido el paciente y enfatizando las posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay.
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ESTRATEGIAS
Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente Las reacciones más frecuentes son ansiedad,
miedo, tristeza, agresividad, negación y ambivalencia. Hay que respetarlas.
Si no facilitamos la expresión de este miedo a no curarse no podemos acompañar realmente al paciente ni a su familia, enfermo y familia irán viendo el deterioro, el final de la vida en silencio y por lo tanto en soledad.
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ESTRATEGIAS
Etapa sexta. Plan de cuidados Nos comprometemos a apoyarle, aliviarle los
síntomas, compartir sus preocupaciones y miedos.
Concretamos el seguimiento, frecuencia de entrevistas, visitas domiciliarias, etc
Asegurar nuestra disponibilidad, facilitándole acceso telefónico.
Explorar síntomas de depresión, dolor, insomnio, etc.
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"Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir".
(Comité Europeo de Salud Pública, 1981)
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BIBLIOGRAFIA
Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas. Francesc Borrell i Carrió. SemFYC.
Malas noticias y apoyo emocional (Bad news and emotional support) . M. Ayarra, S. Lizarraga. Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Comunicación y Salud de Navarra. Centro de Salud. Huarte (Navarra).