dmae exudativa. diágnostico y clasificación
TRANSCRIPT
![Page 1: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/1.jpg)
DMAE EXUDATIVA DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Elvira López Arroquia
R4 OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL DE JEREZ
![Page 2: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/3.jpg)
• DMAE es la principal causa de ceguera en Occidente– 85 - 90% DMAE atrófica o seca
– 10-15% son de la forma exudativa
• Principal FR: edad (de hecho, por el envejecimiento poblacional, se estima que en 2020 el número de pacientes con DMAE aumentará un 60%)
– Otros: antecedentes familiares, tabaquismo, hipermetropía, hipertensión, hipercolesterolemia, mujer, enf. cardiovasc.
• Estadío inicial: MAE (sólo drusas)
– Duras (bordes bien delimitados, pequeñas). Riesgo de DMAE 1%
– Blandas (bordes mal delimitados, amorfas).
– Confluentes. Riesgo de DMAE 18%
![Page 4: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/4.jpg)
• Trastorno en membrana de Bruch rotura brotes de → →tejido neovascular procedentes de la coriocapilar perforan la cara externa y crecen bajo EPR.
• Papel del VEGF: VEGF-A y VEGF-A 165 (Mediador de angiogénesis ocular por hipoxia)– Acciones:
• Degradación matriz extracelular: migración cels endoteliales.
• Favorece mitosis cels endoteliales.
• Aumenta la permeabilidad vascular.
![Page 5: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/5.jpg)
• Clínica: Inicio SÚBITO de pérdida de AV, metamorfopsias y escotomas paracentrales.
• Funduscopia: acumulación sub/intrarretiniana de lípidos, líquido o sangre (la presencia de una hemorragia intrarretiniana puede ser un signo temprano de una proliferación angiomatosa intrarretinana -RAP-); desprendimientos del EPR (DEP); desgarros del EPR; la propia lesión gris-verdosa de la NVC, cicatriz disciforme en casos avanzados.
![Page 6: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Líquido subretiniano, depósitos lipídicos y hemorragias
![Page 7: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Líquido subretiniano y hemorragias en un ojo con drusas
![Page 8: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Desprendimiento seroso del EPR
![Page 9: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Rotura del EPR
![Page 10: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/10.jpg)
PATRONES ANGIOGRÁFICOS EN DMAE EXUDATIVA
• NVC clásica: crece entre la retina y el EPR.–Punto hiperfluorescente–En encaje
• NVC oculta: crece entre la Mb. de Bruch y el EPR que bloquea la fluorescencia→no se visualiza en la AFG.–Patrón AFG Tipo I de Yannuzzi = MNC oculta + DEP:
•HiperFL irregular en el área del DEP que va aumentando hasta ocupar todo el DEP en t tardíos.
–Patrón AFG Tipo II de Yannuzzi = MNC oculta sin DEP:•Escape tardío de origen indeterminado.
![Page 11: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/11.jpg)
MEMBRANA MEMBRANA CLÁSICACLÁSICA
PATRÓN EN PATRÓN EN ENCAJEENCAJE
![Page 12: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/12.jpg)
MEMBRANA OCULTA MEMBRANA OCULTA TIPO I DE YANUZZITIPO I DE YANUZZI
![Page 13: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/13.jpg)
MEMBRANA OCULTA MEMBRANA OCULTA TIPO II DE YANUZZITIPO II DE YANUZZI
![Page 14: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/14.jpg)
DEP EN DMAE
• DEP fibrovasculares, son un tipo de NVC oculta: hiperfluorescencia moteada inicial, con acumulación de contraste en la etapa final del angiograma.
• DEP serosos: hiperfluorescencia brillante uniforme desde la etapa inicial, limitando bien los bordes. Fuga escasa hacia tiempos finales.
• DEP hemorrágicos: con sangre que proviene de membrana sub o yuxtalesional. Produce bloqueo de la fluorescencia.
• DEP drusenoide: áreas extensas de drusas blandas confluentes. La hiperfluorescencia va descendiendo a medida que avanza el angiograma. Contornos irregulares.
![Page 15: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/15.jpg)
DEP DRUSENOIDEDEP DRUSENOIDE
DEP DEP FIBROVASCULARFIBROVASCULAR
DEP SEROSODEP SEROSO
![Page 16: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACIÓN ANGIOGRÁFICA SEGÚN COMPONENTES DE LA LESIÓN
- MNC 100% clásica: sin otro componente de la lesión.
- MNC predominantemente clásica: >50% lesión es MNC clásica.
- MNC mínimamente clásica: < 50% lesión es MNC clásica.
- MNC oculta: no hay MNC clásica en toda la lesión.
* Componentes de la lesión: MNC, sangre, exudación, cicatriz, cambios EPR, fibrosis, pigmento…
![Page 17: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/17.jpg)
•Implicación pronóstica:
–Sin tratamiento, la evolución natural de las lesiones con NVC clásica o predominantemente clásica es peor que la de las lesiones con NVC mínimamente clásica u ocultas.
–50% de los casos con NVC no clásica pueden desarrollar una NVC clásica tras un año de evolución sin tratamiento.
![Page 18: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/18.jpg)
MEMBRANA MEMBRANA PREDOMINANTEMENPREDOMINANTEMENTE CLÁSICATE CLÁSICA
MEMBRANA MEMBRANA MÍNIMAMENTE MÍNIMAMENTE CLÁSICACLÁSICA
MEMBRANA OCULTAMEMBRANA OCULTA
![Page 19: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/21.jpg)
MEMBRANA MEMBRANA MÍNIMAMENTE MÍNIMAMENTE CLÁSICACLÁSICA
![Page 22: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/22.jpg)
• Los términos NVC mal definida o mal elimitada y NVC bien definida o bien delimitada no son sinónimos de clásica u oculta, sino que se refieren a la medida en que los límites de la lesión se diferencian de la retina no afectada.
![Page 23: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/23.jpg)
• MNC extrafoveal: >200 μ del centro geométrico de la ZAF
• MNC yuxtafoveal: 1-199 μ del centro geométrico de la ZAF
• MNC subfoveal: afecta el centro geométrico de la ZAF (la más frecuente)
CLASIFICACIÓN ANGIOGRÁFICA SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
![Page 24: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DMAE EXUDATIVA
• MACROANEURISMAS ARTERIALES RETINIANOS
• DISTROFIA VITELIFORME DEL ADULTO
• VASCULOPATÍA COROIDEA POLIPOIDEA
• CSC
• VKH
• LUPUS
• ESCLERITIS POSTERIOR
• TUMORES COROIDEOS
![Page 25: DMAE exudativa. Diágnostico y clasificación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052622/55938d0e1a28ab42328b45bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Bibliografía• Retina y vitreo. Academia Americana de Oftalmología. Sección 12.• Ryan. Retina. Volumen II.• Pulido. Los requisitos en Oftalmología. Retina, coroides y vítreo.• Carrasco Sánchez D. Diagnóstico y terapeútica actual de la DMAE.
Sesión clínica Servicio Oftalmología Hospital de Jerez.