distribucion y determinacion de los electrolitos. los compartimentos de agua tienen concentración...
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DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS
ELECTROLITOS. Los compartimentos de agua tienen concentración electrolítica diferente.
Molaridad: Cantidad de partícular por unidad de volumen.
Equivalencia: Total de cargas eléctricas por unidad de volumen.
Peso de electrolitos: NO INDICA directamente la cantidad de iones. Es más importante determinar cantidad de equivalentes en lugar de miligramos.
CONTAR LOS PARTICIPANTES ES MAS IMPORTANTE QUE PESARLOS.Determinación de miliequivalentes:
Miligramos/lt x valencia peso atómico
Ejemplo: Plasma normal. 10 mg % CaCa: Peso atómico=40, Valencia=2
100 mg/lt x 2 = 5 mEq/lt40
CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.
Mol: Peso molecular expresado en gramos.Milimol: Peso molecular expresado en miligramos.
1 milimol de Ca es igual a 40 mg.Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea
100 mg/lt, de acuerdo a esto serían 2.5 miliosmoles de Ca. Sin embargo el Ca tiene valencia de 2, esto determina que cada miliosmol de Ca tenga dos miliequivalentes de Ca, o sea 5 mEq/lt de Ca.
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION GLUCOSAD AL 5 %
SOLUCION GLUCOSADA AL 10%
SOLUCION GLUCOSADA AL 50% (DEXTRABOTT)
METABOLISMO BASICO
FUNCION PRINCIPAL DE:
CARBOHIDRATOS
PROTEINAS
GRASAS
METABOLISMO BASICO
CALORIAS POR GRAMO
CARBOHIDRATOS = 4 PROTEINAS = 4 GRASAS= 9 ALCOHOL= 7
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION DE HARTMANN
NA 130 mEq K 4 “ CA 3 “ Cl 109 “ LACTATO “
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION SALINA AL .9% DE Na Cl
SOLUCION MIXTA AL 5 % AL 10%
154 mEq/lt de NaCl más 50 gramos de glucosa
154 mEq/lt deNa Clmás 100 gramos de glucosa
CALCULO DE MILIEQUIVALENTES DE UNA SOLUCION FISIOLOGICA DE
NaCl.Concentración: .9% o sea 900 mg en 100ml y de acuerdo con la fórmula: Miligramos por litro x valencia peso molecular 900 mg% X 10 X 1 =9000 = 154 mEq/lt 58.5 (23+35.5) 58.5
PRESION OSMOTICA.
La mayor parte de las membranas del organismo son semipermeables: permiten el paso de agua y muchas moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente el paso de moléculas grandes ó iones cargados.
DEFINICION: Fuerza de movimiento de agua a través de una membrana semipermeable.
Su unidad es el miliosmol.
DETERMINACION: Depende de la cantidad de partículas
verdaderas en la solución, cualquiera que sea su carga, ó bien partículas no ionizables como glucosa, urea, etc…
Sin embargo el Na y el Cl determinan las principales fuerzas osmóticas en el líquido extracelular.
DETERMINACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
=2 (Na mEq/lt) + Glucosa mg % + Urea mg %
18 2.8
1 miliosmol de Glucosa: 180 mg/lt 1 miliosmol de Urea: 28 mg/lt
VALORES NORMALES: 285 – 295 miliosmoles/kg de agua
IMPORTANCIA CLINICA DE LA OSMOSIS.
Determinada fundamentalmente por Na y Cl.
Elevaciones de urea y glucosa pueden alterarla. Sin embargo la urea penetra poco y por lo tanto generalmente no produce grandes movimientos de agua, contrariamente a lo que ocurre con la glucosa.
MOVIMIENTOS OSMOTICOS DE LOS LIQUIDOS.
Líquido extracelular más concentrado.
CRENACIÓN EQUILIBRIO
Líquido extracelular menos concentrado.HEMÓLISIS
DETERMINACION DEL EQUILIBRIO DE AGUA.
BALANCE HIDRICO:
Incluyendo pérdidas de cualquier naturaleza.
Variaciones en el peso corporal pueden hablar directamente de pérdida ó ganancia neta de agua.
RESTITUCION DE AGUA.
INGESTION: Al ingerir líquidos y como agua de los alimentos donde varía su concentración desde un 60 hasta un 97%.
AGUA METABOLICA: Diferentes autores dan rangos desde 250 a 370 ml (promedio de 300 ml).
El metabolismo de cada 100 calorías de lípidos, carbohidratos ó proteínas libere alrededor de 14 ml de agua.
NECESIDADES MINIMAS.Tolerancia y variaciones alimenticias de agua,
Na, K y Mg en un adulto sano de 70 kg de peso.
Necesidad mínima
Tolerancia máxima
Variación dieta
agua 2 lt 20 2.5 a 4
sodio 15 m Eq/lt(75)
400 90 a 250
potasio 30 mEq/lt 400 80 a 200
magnesio
5 mEq/lt 400 15 a 30
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TOLERANCIA MÁXIMA
SE REFIERE A LA MÁXIMA CAPACIDAD RENAL PARA ELIMINAR LOS ELECTROLITOS ANTES SEÑALADOS
AUMENTO DE PERDIDA POR PIEL Y PULMONES.
Mayor frecuencia respiratoria.Fiebre.Medio ambiente caliente y seco.Lesiones de la piel: Quemaduras, cirugía, etc…PERDIDAS INSENSIBLES 10 A 15 MILILITROS POR KILOGRAMA DE PESO.Perdidas por el riñón: Dependen de la carga de solutos y de la hormona antidiurética.
INGESTION.AGUA DE OXIDACION300 ml
COMO AGUA1000 ml
EN ALIMENTOS1200 ml
TOTAL2500 ML
ELIMINACION.POR APARATO DIGESTIVO, PIEL Y PULMONES1000 ml
POR RIÑON1500 ml
TOTAL 2500 ml
Saliva 1500 ml
Bilis 500 mlSecreción gástrica 2500 mlPáncreas 700 ml
Secreciones intestinales 3000 ml
Pérdidas: 200-300 ml hecesTOTAL: 8200 ml/24 hrs.
SECRECIONES GASTROINTESTINALES.
PERIDAS INSENSIBLES DE AGUA UN ADULTO DE 70 KGS 10 MLPOR KG DE PESO=700 ML
15 MLPOR KG DEPESO 1050 ML
EN CASO DE FIEBRE SE AGREGA UN MILILITRO POR KG DE PESO POR CADA GRADO CENTIGRADO POR ARIBA DE 37.5 º POR HORA
REPOSICION DEVOLUMEN ADULTO SANO
LO MAS SIMPLE
30 A 35 MLPOR KG DE PESO
2100 A 2450 ML EN UN ADULTO DE 70 KG
GENERALMENTE SE ADMINISTRAN 3000 ML
REPOSICION DEELECTROLITOS ADULTO SANO LO MAS SIMPLE
SODIO GENERALMENTE UN LITRO DE SALINO
EN 24 HRS. (154 mEq/lt ) POTASIO GENERALMENTE DOS AMPULAS DE KCL
EN 24 HORAS(20 mEq/lt X 2 = 40 mEq/lt)
APORTE ENERGETICO
LO MAS SIMPLE
SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 1 LT SALINO MAS DOS LITROS DE GLUCOSADO
AL 5%
SOLUCION MIXTA (GLUCOSA más NaCl) 1 LT SALINO más 1Lt MIXTO más1 LT
GLUCOSADO AL 5% DOS LITROS DE MIXTO MAS 1 LY DE
GLUCOSADO AL 5%
CALCULO DE REPOSICION DE AGUA TOTAL. La reposición total de agua debe calcularse
de acuerdo a la siguiente fórmula:
=ACT x [ Na ] – 140 140
* La velocidad de reposición dependerá del grado de deshidratación, de las condiciones generales y edad del paciente.
CALCULO DE REPOSICION DE SODIO CANTIDAD TOTAL DE mEq/lt a reponer:
= sodio ideal – sodio real X AEC
CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CALCULO EMPIRICO
POR CADA DISMINUCION DE1 mEq/lt DE POTASIO SERICO SE CALCULA QUE EXISTE UN DEFICIT DE 200 mEq.
CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CUIDADOS NECESARIOS:
No más de 20 mEq por hora.
No más de 400 mEq en 24 horas.
No más de 3 ámpulas de K Cl por 1000 ml de solución endovenosa.