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PorARACELI NOEMÍ FORMENTO DE SIVAK

OdontólogaArgentina

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES.

DISFUNCIONES. ACTITUD POSTURAL.RESUMEN: DESARROLLO DE ALGUNAS DE LAS DISFUNCIONES (HÁBITOS NOCIVOS)QUE DEBEN CORREGIRSE SIN EXCEPCIÓN PARA TENER ÉXITO AL ENCARAR UN TRA-TAMIENTO ODONTOLÓGICO, APLICABLES A CUALQUIER TIPO DE TÉCNICAS. PALABRAS CLAVE: ACTITUD POSTURAL. CONFLUENTE VITAL FUNCIONAL DE ROBIN. OBSTÁCULOS. ODONTOLOGÍA SISTÉMICA.TRATAMIENTO PRECOZ Y OTROS.

CONCEPTOS BÁSICOS.

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PROYECCIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD DEL CUERPO

EN EL CUADRILÁTERO DE SOSTENIBILIDAD

Desde varios artículos ante-riores hemos ahondado en temas como principios de

la ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES (OFM); CON-CEPTO DE SALUD Y ENFERME-DAD DEL DR. RAMÓN TORRES; hemos desarrollado distintos HÁBITOS, de los cuales recor-damos su concepto: NO TODOS SON MALOS, se transforman en malos cuando aumenta la intensidad, la persistencia y la frecuencia, dejan de ser fisioló-gicos para ser patológicos. Uno de los más nocivos es la RES-PIRACIÓN BUCAL, que es fisio-lógico cuando es nasal. Dichos artículos pueden consultarse en www.magazinedental.comHoy vamos a desarrollar otro hábito que tiene inci-dencia sobre el ÓRGANO ESTOMATOGNÁTICO y es la ACTITUD POSTURAL. ¿Por qué se le dice ACTITUD POSTURAL?, Porque es corregi-ble, debemos tratarla de forma precoz, antes de que se instale y se convierta en patología y deba ser tratada entonces por el profesional médico que co-rresponda. Más adelante vere-mos tres casos con la misma patología pero descubiertos a distintos tiempos.

ESTÁTICA NORMAL SEGÚN BRICOT.

PLANO FRONTAL.

Diferentes líneas deben estar en el mismo plano horizontal:

l Línea entre las pupilas, l Línea entre los tragus, l Línea entre los huesos estilo- hioideos,l Línea entre los pezones, l La cintura escapular, l La cintura pélvica. (GRÁFICO 01).

POSTURA NORMAL=

AUSENCIAS DE FUERZAS CONTRARIAS,

RELACIONES ARMONIOSAS

=INEXISTENCIA DE DOLOR

PLANO SAGITAL.

El eje vertical del cuerpo debe pasar por:

l Vertex,l Apófisis odontoides de C2,l Cuerpo vertebral de la 3ra.

Vértebra lumbar,l El plano escapular y las

nalgas.

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En el adulto la postura lumbar debe tener una tolerancia de 4 a 3 dedos) y la postura cervical de 6 a 8 cm. (GRÁFICO 02 y 04).

CONCEPTOS BÁSICOS.

El esquemamuestra el adecuadoequilibrioesqueletalcon la vertical que, desde el vértex, llega a la parte anterior del pie. Dicha vertical pasa por el conducto auditivo, por la articulación coxofermoral y por delante de las articulaciones del hombro y la rodilla.

CONDUCTOAUDITIVO

MUSCULOSDE LANUCA

MUSCULOSESPINALES

MUSCULOSGLUTEOS

MUSCULOSABDOMINALES

IZQUIERDA: niño con adecuado equilibro esqueletal cuya vertical está dentro de las condiciones fijadas en el GRÁFICO 06.

DERECHA: niño con ruptura del equilibrio esqueletal, con marcada actitud lordótica, retrusión mandibular.

PRESIONES PROVOCADAS POR EL DESEQUILIBRIO POSTURAL FRENAN EL CRECIMIENTO E

INDUCEN A LA PIERNA CORTA

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LA POSICIÓN CÉRVICO-ESCAPULAR CONDICIONA LA POSICIÓN MANDIBULAR

CLASE I

CLASE II DIVISIÓN 1.

CLASE II DIVISIÓN 2.

CLASE III

PLANO HORIZONTAL.

En el plano horizontal en el individuo normal no existe

retroceso ni avance de una

nalga en relación con otra. No hay ninguna rotación al nivel de cinturas escapular y pélvica. (GRÁFICO 03). Estas son las posturas correc-tas en los distintos planos para el Dr. BERNARD BRICOT, trau-matólogo y osteópata francés.Al observar la POSTURA NOR-MAL EN EL PLANO, y de acuer-do a la estadística elaborada por BRICOT, se considera que solamente el 10% de la pobla-ción responde a estos criterios; aunque estos pacientes casi nunca presentan dolor. La IN-CIDENCIA EN EL TIEMPO será de fundamental importancia. Para BRICOT la DISPOSICIÓN MANDIBULAR está condicio-nada por la POSICIÓN CÉRVICO ESCAPULAR (GRÁFICOS 04).

DISTINTOS OBSTÁCULOS.

Según el Dr. BRICOT los OBSTÁCULOS son entida-

des mórbidas y deletéreas que evolucionan por cuenta propia y que deben ser objeto de un tratamiento particular. Algunos de ellos necesitan ser tratados por técnicas manipuladoras que serán detalladas según el caso. Es evidente que estas técnicas son reservadas a pro-fesionales determinados según las consecuencias y la edad del paciente; y además de las ma-

nipulaciones se debe someter al paciente a DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS y RADIOLÓGICOS precisos (OSTEOPATÍA). De lo contrario las distintas posicio-nes de desequilibrio postural se harán evidentes afectando el crecimiento e inducirán a varios tipos de patologías, en este caso, la pierna más corta y lo demás que se observa en la imagen (GRÁFICO 05).Nosotros los ortopedistas de-bemos realizar tratamientos en forma precoz, por eso hablamos de actitud, porque aún pode-mos solucionarlas si las de-tectamos (GRÁFICOS 06 y 07 según la teoría del Dr. RAMÓN TORRES) .

CONFLUENTE VITALFUNCIONAL DE ROBIN.

Hace más de medio siglo que ROBIN daba a cono-

cer sus ideas con respecto a la interfuncionalidad entre la boca y la respiración, a tra-vés del CONFLUENTE VITAL FUNCIONAL.

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CONCEPTOS BÁSICOS.

se caracteriza porque dos de sus elementos tienen relativa MOVILIDAD (COLUMNA VER-TEBRAL CERVICAL y MANDÍ-BULA). Dicha movilidad hace posible la variación de la forma y del volumen de la cavidad que limitan entre todos. ROBIN des-tacó la importancia de la actitud postural frente al CONFLUENTE, la cual depende de la tonicidad de los órganos y músculos que

lo rodean. Se extiende desde el techo de la NASOFARINX, hasta la entrada del ESÓ-FAGO y la GLOTIS, también conocida como encrucijada AERO-DIGESTIVA DE SIBELEAU (GRÁFICO 08). Por los costados pasa el PA-QUETE VASCULONERVIOSO del cuello, constituido por la CARÓ-TIDA, YUGULAR INTERNA y los NERVIOS GLOSOFARÍNGEO, HI-POGLOSO, NEUMOGÁSTRICO y ESPINAL, además del SIMPÁ-TICO CERVICAL. Lo que más incide sobre la for-ma y tamaño del confluente es la mandíbula por sus mo-vimientos en sentido sagital, liberando o comprimiendo al mismo, y puede provocar distintas patologías como las LATERODESVIACIONES.En estas épocas de tanto es-trés, la columna cervical y en especial toda la columna, inclu-sive los pies, adquieren mucha importancia para el área de in-fluencia. Además no se debe ol-vidar de prestar atención a nue-vas corrientes que clasifican a las patologías en ascendentes y descendentes, por ejemplo la OSTEOPATÍA.

FORMA Y FUNCIÓN.

El mismo está anatómicamente limitado por 4 elementos óseos: la MANDÍBULA, el MACIZO FA-CIAL SUPERIOR, el CRÁNEO y la COLUMNA VERTEBRAL CERVI-CAL. Este complejo CRÁNEO- VÉRTEBRO-MÁXILOFACIAL

DISMINUCIÓN POR FLEXIÓN AUMENTO POR EXTENSIÓN

ENCRUCIJADAAERO

DIGESTIVADE SIBELAEU

COLUMNAVERTEBRAL

CERVICAL

MANDÍBULA

NASOFARINX

MACIZOFACIALESQUELÉTICO

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Sabemos que FORMA Y FUN-CIÓN; Y FUNCIÓN Y FOR-

MA, están íntimamente liga-das. El desconocimiento de es-te aspecto fundamental impide la comprensión de los procesos involucrados. Es bueno des-tacar que SIN CONOCER LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS, será imposible tratar cualquier manifestación o alteración or-gánica sin recidivas.NOTA: por lo tanto considerar que ¨NO HAY DISMORFOSIS SI NO HAY DISFUNCIÓN¨.

ODONTOLOGÍA SISTÉMICA.

Observemos cómo se pre-senta la tapa del libro INI-

CIACIÓN A LA ODONTOLOGÍA SISTÉMICA del Dr. NEWTON NOGUEIRA SÁ JÚNIOR y sus colaboradores (FOTO 09). Es-tos autores brasileros hablan de la amplitud de la ODONTO-LOGÍA SISTÉMICA, para ellos la definición sistémica de la odon-tología encierra una COSMOVI-SIÓN HOLÍSTICA, constatada científicamente: todo lo que

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CONCEPTOS BÁSICOS.

acontece en el campo bucal va a incidir también en el SOMA ORGÁNICO, en todos los SISTE-MAS BIOLÓGICOS, en todos los ÓRGANOS y en todas las CÉLU-LAS, influenciando también el COMPORTAMIENTO SOCIAL, PSÍQUICO y FAMILIAR. De esta manera también todo aquello que acontece en el so-ma orgánico va a ser marcado en el campo bucal. De esta ma-nera tratan a sus pacientes los Dres. ROSELI y ACNÉ PEREZ de SAN PABLO (BRASIL)

CASOS CLÍNICOS.

Veremos 3 casos de mala ac-titud postural, que corregi-

dos a tiempo hubiesen solucio-nado problemas importantes a distancia en niños y en adultos.

AMADEO: Tenía un DÉFICIT en la ACTITUD POSTURAL SA-GITAL Y FRONTAL. Presentaba un hombro más bajo que el otro y un brazo más bajo que otro desde el plano frontal. Por una cuestión, de equilibrio la cabeza se inclinó provocan-do un MORDIDA INVERTIDA UNILATERAL. Fue tratado precozmente por ello no pre-senta secuelas posteriores. El medio terapéutico utilizado fue un ACTIVADOR ELÁSTICO DE BIMLER estándar, debido a que no se podía tomar MORDIDA CONSTRUCTIVA. Se corrigió la disfunción concomitantemen-te con la actitud postural, que fue tratada por un OSTEÓPATA, quien además se ocupó de corregir su PATOLOGÍA ESQUELETAL (FOTOS 10 a 15).

LUCAS: En este caso, du-rante 23 años, no advirtieron la disfunción de la actitud postural. A distancia se pueden observar las consecuencias: ASIMETRÍA FACIAL y la MA-LA POSICIÓN DENTARIA. Se debería haber detectado antes del recambio dentario. LUCAS fue un paciente muy colabo-rador, se lo trató con distintos

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medios terapéuticos durante 2 1/2 años. Usó VAZ DE LIMA, ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTI-CO DE KLAMMT (AAEK) y OR-TODONCIA. Lo que arrojan las fotos es lo máximo que se pudo lograr y para evitar las recidivas

y alcanzar la intercuspidación, el Dr. MATÍAS SIVAK hará un tratamiento de OCLUSIÓN. Al no alcanzar la corrección total de las facies se le aconsejó una MENTOPLASTÍA, que el pa-ciente no consideró necesaria. (FOTOS 16 a 31).

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En BOCA se observa que se ha-bía desviado la MANDÍBULA en SENTIDO LATERAL, lo que pro-vocó una LATERODESVIACIÓN UNILATERAL con menor desa-rrollo en una HEMIMAXILA con el DESGASTE de los dientes por la MALA MORDIDA (FOTOS 32 a 38). Antes del tratamiento se evidencia la POSICIÓN BUCAL, la INVERSIÓN y los DESGAS-TES DENTARIOS por la mala posición.HUGO asistió al consultorio para cambiar las coronas de los INCISIVOS, sin saber lo que presentaba, ni las conse-cuencias que ello acarreaba. En este caso la visión debe ser del odontólogo, ya que esto tampoco provoca dolor en el paciente. Se le propuso corregir la patología bucal, se observa en las imágenes cómo cambió la posición de la HEMIMAXILA. Una vez corregida la inversión se reconstruyeron los dientes desgastados por la mala posi-

ción. Al final se le cambiaron las coronas provisorias por de-finitivas. Al ALTA se observa la corrección de la inversión, el ARCO SUPERIOR con un arco perfecto y la corrección del des-gaste. En este caso está reali-zada la CORRECCIÓN OCLUSAL (FOTOS 39 a 45).

BIBLIOGRAFÍA.

BRICOT B. POSTUROLOGÍA. ICONE EDITORA, 2004.

TORRES R. BIOLOGÍA DE LA BOCA, ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. EDI-TORIAL MÉDICA PANAMERICA-NA, 1973.

TORRES R. TRATADO DE GNATO-OR-TOPEDIA FUNCIONAL. EDITO-RIAL CELSIUS, 1966.

FORMENTO DE SIVAK A. N. ¨ORTO-PEDIA Y ORTODONCIA LA OTRA PERSPECTIVA¨. AUTORA-EDI-TORA A.N.F., 2007.

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NOGUEIRA DE SÁ JUNIOR N. Y CO-LABORADORES. INICIACIÓN A LA ODONTOLOGÍA SISTÉMICA. PEDRO PRIMEIRO, 2001.

ACERCA DELA AUTORA.

ARACELI NOEMÍ FORMEN TO DE SIVAK es ODON-

TÓLOGA egresada de la FOUBA en 1974. Es ESPECIALISTA en ORTO-PEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES (OFM) de la AAOFM, donde ejerció la DO-CENCIA hasta el año 2004. Incursionó en la ORTODON-CIA CONVENCIONAL y obtuvo distintos títulos dentro de la REHABILITACIÓN DINÁMICA FUNCIONAL DE LOS MAXILA-RES (RDFM) o TÉCNICA DE

CONCEPTOS BÁSICOS.

VAZ DE LIMA. Obtuvo el Título de EXCELENCIA EN LA TÉCNI-CA (2001), y el Título de EX-CELENCIA CIENTÍFICA (2005), BRASIL. Miembro activo del GRUPO DE ESTUDIOS MAURICIO (GEM BRASIL).Fundadora, representante y di-rectora del GEM ARGENTINA. CREADORA del ARCO NS y autora del libro ORTOPEDIA Y ORTODONCIA (LA OTRA PERS-PECTIVA...).

CONTACTO. ARACELI NOEMÍ FORMENTO DE SIVAK (15) 4971-7795noemiformento@hotmail.com

HUGO: El paciente tenía también una MALA ACTITUD POSTURAL y las consecuencias fueron a distancia y más leves que en el caso anterior.