Disfonía funcional compleja (Le Huche) - Disfonías orgánica de base funcional (M. Belhau): uso deficiente del órgano por circulo vicioso del sobre esfuerzo, abuso o fatiga (agotamiento del mecanismo vocal), que provocan alteración del órgano.

Patología Definición/etiología Síntomas Signos acústicos. Exploraciones endoscópicas y

funciones Tratamiento FA

NODULO VOCAL Pacientes: - Habladores - Socialmente agresivos - Tensos Usan voz muy fuerte. >Mujeres >niños varones 20 a 30 años. Docentes.

Engrosamiento benigno del epitelio en el 1/3 ante y 2/3 post de la CV, producto de trauma y el estrés crónico de la CV + abuso y mal uso

- Bilateral x lo general. - Unilateral se sospecha de

quiste

Ronquera Soplo Voz empeora en el transcurso del día. Tos no productiva (picor) Dolor

Tono medio hablado al grave. Perdida de agudos Extensión tonal limitada Timbre soplado en agudos Timbre opaco, rasposo Intensidad aumentada.

Laringoscopia. - Bilateral simétrico

Hiato reloj de arena o anteroposterior.

- Si es uni x lo gnral lado izq. - Mucosa Grisácea o rosada. - Alteración vocal NO ES

PROPORCIONAL AL DAÑO. Estroboscopia:

- Amplitud reducida en la ondulación de ambas cuerdas.

- Consistencia del nódulo. - Si es reciente o blando

desaparece al fonar. - Si es fibroso o antiguo se

muestra mejor en fonación.

Qx. Y terapia vocal posterior.

- Higiene vocal (reversible) Para una remisión, en ocasiones antes de la cirugía: - Ejercicios de falsete y frito

(relajar y tensar) = Masaje de la cuerda.

Modificar hábitos vocales inadecuados y evita recidiva. *postura.

POLIPO VOCAL >hombres - 30 y 50 años Docentes. Personalidad similar al de nódulos. Según la implantación:

- Sésiles o base ancha. - Pediculado(bolsa q cuelga)

Según etiología: - Gelatinoso: blanco-

grisáceo, translucido, blando

- Fibrosos: envejecido y blanquecino.

- Angiomatoso: predomina el componente vascular, color amarillo o rojizo.

Tumoración benigna del epitelio, aparece en el borde libre de la cuerda, por un traumatismo, abuso y/o mal uso vocal. A consecuencia de alergias, infección de Vía respiratoria, consumo excesivo de alcohol, consumo de cigarrillo.

- Unilateral. - Aparece en cualquier lado

de la CV.

Dificultad para fonar abrupta lo asocia a laringitis pasajera pero persisten las dificultades. Poca intensidad Fatiga vocal Irritación laríngea Cuerpo extraño Carraspeo

Sésil: - Diplofonia. - Voz ronca y con soplo. - No experimenta rotura de

voz. - Cuando aumenta de

tamaño provoca obstrucción de VA.

Pediculado: - Voz se rompe de manera

súbita. (quiebre tonal) - El cuerpo del pólipo cae

sobre la CV, y rompe la periodicidad de vibración, provocando la rotura vocal.

Voz insegura Tono descendido

Laringoscopia: - Masa redondeada que

crece - Ubicado en el 1/3 anterior

y medio de la CV. - Pediculado o sésil - Coloración (histología).

Estroboscopia.

- Asimetría vibratoria. - Amplitud disminuida en

ambas CV, pero predominio en CV lesionada.

Qx. Y reeducación vocal. Pre Qx, mejoría parcial pero requiere si o si Qx. Post Qx. Reposo vocal total durante 4 días. Relativo 8 días Relajación Soplo Sonido suave de tonalidad ascendente. *postura.

EDEMA DE REINKE >Hombres cerca de los 50 años.

Etiología desconocida. Fumadores crónicos Abuso vocal. RGE. Infección, alergia.

- Bilateral asimétrica.

Disfonía hasta afonía en ocasiones Tos Carraspeo Voz ronca Voz monótona *En casos graves disnea y estridor.

Extensión tonal reducida, se pierden agudos. Diplofonia (asimétrico). TMF acortado por fatiga (cierre glótico completo)

Laringoscopia: - Masa de volumen

variable. - Apariencia gelatinosa,

blanquecina + o – translucida.

- Situada en cara superior, y en los 2/3 posteriores, sin llegar a apófisis vocal.

- Flota en el espacio glótico. Estroboscopia:

- Fenómeno ondulatorio amplio.

- Asimetría con desfase en un lado en relación al otro

- Movilidad de aritenoide conservada.

Eliminación de factores irritantes Cambios de hábitos Ejercicios físicos Terapia de voz, esta no es exitosa sin la modificación de hábitos. CFR: frase más cortas. Variaciones tonales pequeñas que permitan cambios de presión subglótica y Cambios de longitud cordal que evitaran la fatiga Si el edema es discreto y su extensión no es tan reducida hay más posibilidad de ejercicios vocales:

- Elongación (TA) y descontracción (CT)

Si es más grave se buscara dentro de los tonos graves que emite el que pueda producir una voz más clara y fluida.

LARINGITIS CRONICA. >hombre joven

- Alteración por inflamación duradera de la mucosa luego de un abuso o mal uso prolongado.

- Consumo de cigarrillos - Respiración bucal - Irritante laríngeo y flujo

purulento por sinusitis de descarga posterior.

- Si se mantiene la laringitis puede llevar a que las células laríngeas se vuelven cancerosas.

Compensa forzando la voz lo que irrita aún más la laringe.

Voz ronca Fatiga vocal (cansancio) Disfonía persistente o afonía Carraspeo constante Sequedad faringo-laríngea Dolor en algunos pctes.

Disfonía de grado leve a moderado Tono desplazado al grave Mordiente opaco

Laringoscopia: - Laringe enrojecida e

inflamada. Estroboscopia:

- Onda mucosa que se reduce y desaparece durante la invasión neoplasia intraepitelial.

ORL: - Farmacológico - Cirugía.

FA:

- Terapia orientada a hábito vocal e higiene vocal.

ULCERA DE CONTACTO o GRANULOMA >Hombre de 40 a 60 años

Lesión benigna que se produce por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la CV. Etiología:

- Hiperfunción vocal - Abuso vocal - RGE - Hiperacidez gástrica. - Tos crónica - Tabaquismo alcoholismo

Lo más frecuente: Hiperfunción + RGE en conjunto.

Dolor al hablar y tragas Disfonía Tos seca Carraspeo Fatiga vocal

Disfonía en grado variable Voz grave y soplada Mordiente opaco

Laringoscopia: - Lesión 1/3 posterior de CV

Estroboscopia:

- Onda mucosa normal.

Reposo vocal inicial TTO para RGE Terapia de voz

- Eliminar abuso vocal - Enseñar uso apropiado de

voz, con hincapié en el golpe glótico

- Relajación

Qx solo en lesión voluminosa que provoca disnea