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DisfoníaDra. Rosa Carmina Romero
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Disfonía
Alteraciones de las características superficiales de cuerdas vocales y en la capacidad vibratoria.
Vibración de Cuerdas Vocales.
Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz.
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Laringe
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Laringe 1- Epiglotis 2- Cartílago cricoides (posterior
en negro y anterior en blanco) 3- Hueso Hioides 4- Cartílago tiroides 5- Cuerda vocal superior 6- Cuerda vocal inferior 7- Ventrículo 8- Cartílago aritenoides 9- Tráquea
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Tiroides
Cartílago en forma de escudo con cuernos que articulan con hueso hioides y cartílago
cricoides.
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Cricoides
Cartílago completo, articula con C, Tiroides, y Aritenoides, se articula
inferiormente en la traquea.
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C. Aritenoides
En la parte posterior de lamina cricoidea, su función es la apertura y cierre de la
Glotis.
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Bandas Ventriculares
Debajo de repliegues Aritenoepigloticos se encuentran en las C. Vocales Falsas
(Bandas Ventriculares). Que no poseen fibras musculares.
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Cuerdas Vocales Verdadera
Debajo de los ventrículos están las C. Vocales verdaderas
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Irrigación - Inervación Irrigación: Art. Tiroideas Superior e Inferior. Inervación: Rama Laringea recurrente del
N. Vago, excepto el Cricotiroideo (N. Laringeo Superior – N. Vago)
Inervación Sensitiva: Supraglotica – Rama Int. N. Laringeo Sup. Glotis y Subglotis – N. Recurrente.
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Funciones
Protección Respiración Fonación. Producción de la voz: Espacio Glotico. Vibracion de Cuerdas Vocales - Voz.
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Voz
Músculos Laringeos (aducen c. vocales)
Fuerzas Musculares, Exhalación ( + Presión Subglotica) ---
Forzando Apertura de Glotis
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Voz Calidad de Voz: Regularidad y periocidad de
vibracion de C. Vocales.
Timbre e Intensidad (Longitud y Tensión de C. Vocales)
Resonancia: Cavidad Nasal y Orofaringe.
Articulación: Lengua, Paladar, Dientes, Labios.
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Anamnesis y Examen Físico Calidad de Voz. Grado de Nasalidad. Precisión de Articulación. Comienzo Duración Naturaleza Fluctuación Fatigas Vocales. Ocupación
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Tabaquismo. Alcoholismo
Cirugías: Intubación.
Procedimiento quirúrgico de cuello. Columna Cervical. Tórax. Gland. Tiroides.
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Signos y Sintomas
Disfagia. Odinofagia. Hemoptisis.
Fonacion Dolorosa.
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Métodos Diagnósticos Laringoscopia Indirecta Laringoscopia Directa Fibrolaringoscopia Videoestreboscopia. Rx. de Partes Blandas. Laringografia. Tomografia.
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Diagnóstico de Disfonía
Trastornos Laringeos. (Voz) Anomalías Estructurales: Congenitos o
Adquiridos. Funcionales: Neuromuscular.
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Congénitos: Lactantes o Niños. (Estridor) Laringomalacia (Maduración Tardía del
Cartílago). Estenosis Subglotica Congénita. Lesiones Neurológicas (Parálisis Unilateral
o Bilateral).
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Adquiridos Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas
(Benignas y Malignas). Laringitis Inflamatoria (Crónicas por Tabaquismo, Exposición a irritantes, Inhalatorios, Ambientales, Reflujo Gastroesofagico, Rinosinusitis Crónica con Rinorrea Posterior)
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Laringitis
Uso excesivo de Cuerdas Vocales. Hábitos Inapropiados en el uso de la voz. Edema de Mucosa y Submucosa de C.
Vocales.
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Nódulos Vocales.
En unión de tercio anterior y medio de C. Vocales (Bilat.) + Mujeres y Niños.
Etiología: Abuso de Voz.
Tx. Foniatrico (Cirugía no resuelve).
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Pólipos de Cuerdas Vocales.
Fusiformes, Pedunculados, Hemorrágicos, Edematosos (Edema de Reinke) + h. Tab.
Localización en tercio anterior o medio de C. V. (Unilateral)
Tx. Foniatría (Cirugía - Láser)
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Ulceras por contacto o Granulomas. Masas: Hipertrofia de Membrana Mucosa, Encima
de Procesos Vocales del Aritenoides). Tosedores Crónicos. Reflujos Gastroesofagicos. Garraspeo Persistente. + Varones. Tx. Foniatría. Cirugía.
Coiricoide Local.
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Granuloma por Intubación.
Lesión directa de procesos vocales. (Intubación Traumática o Prolongada).
Tx. Foniatría.
Corticoides.
Cirugía.
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Neoplasias Laringeas Papilomas: N. Benignas + Frecuente en Laringe. A cualquier
edad, Mas Frecuente en Lactantes o Niños.
Sintomatología: Llanto Débil, Ronquera, Estridor Laringeo Múltiples de Niños.
Localización: Cuerdas Vocales, Supraglotis, Subglotis, Traquea y Bronquios.
Tx. Láser.
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Hemangiomas
Localización Subglotica.
Obstrucción de Vías Aéreas.
Tx. Extirpación Endoscopica con láser. Traqueostomia. (Involución Espontánea).
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Cancer Laringeo.
Lesiones Premalignas: Hiperqueratosis.
Leucoplasia.
Papilomas. Etiología:
Tabaquismo
Alcoholismo
Historia Familiar
Ocupación (Anamnesis)
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95% son CA. Epidermoide L. I. Ulceración y Perdida de Arquitectura de
C. Vocales.
L. D. Toma de Biopsia.
Tx. Quirúrgico.
Radioterapia.
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Trastornos Neuromusculares – Funcionales de la Laringe. Parálisis de Cuerdas Vocales: Uni o
Bilateral.
Uni: Grado Variables de Ronquera.
Bilateral: Obstrucción, Dificultad Variable de Permeabilidad de Vías Aéreas, Minimizan la Disfonía.
Afección de N. Laringeo Recurrente.
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Unilateral:Neoplasia de Esófago.
Tiroides. Mediastino Sup. o Pulmón.
Inflamatorias EscleróticasTB. Sarcoidosis. Post. Radioterapia.
Traumática (Iatrogénica).Post Tiroidectomía. Cirugía de Esófago. Laminectomia Cervical.
Enfermedades DegenerativasNeuropatías Motoras.
Tx. Inyección de Pasta de Teflón. Grasa. Colágeno ---- Cirugía.
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Parálisis Bilaterales: Congénitas en Niños. (Anormalidades de Base
de Cráneo y S. N. C.)
Adultos – Post. Cirugía de Tiroides. Neoplasias Extensas de Tiroides.
Esófago.
Tx. Traqueostomia
Aritenoidectomia.
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Cambios de Voz (Secundarios a enf. Sistémica). Acromegalia: Tono Bajo. Hipotiroidismo: Timbre Bajo, Voz Aspera, Lenta,
Fatiga Vocal. Hipertiroidismo: Timbre Estridente. Polimiositis. Dermatomiositis. L. E. S. Miastenia Grave. Se acompañan de Disfagia, Aspiración de
Alimentos y Asfixia. La voz es monótona, débil, sin expresión.
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Disfonía Funcional.
Sometidos a gran stress y tensión.
Uso de Bandas ventriculares.
Voz: Áspera Ronca
Fatiga Vocal
Afonía.
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Trastornos de Articulación Dislalia (Trastorno Funcional) Disglosia (Defecto Orofacial) Disartria (Neutrogeno S. N. P- S. N. C. con
afeccion Motora / Habla) Disuadia (Trastorno Secundario a
Hipoacusia)
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Falsetto Mutacional.
Persiste Timbre Prepuberal. Afección Notable en Varones. Timbre Elevado, Débil, Quebrantado el
Timbre. Etiología: Desconocida. Tx. Foniatría.
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Trastornos de la Fluencia. Repetición de Palabras o frases (Tartamudeo), se
acompaña de movimientos corporales o gesticulaciones faciales.
Mas frecuente en varones.
Si persiste después de los 7 años de edad, prevalece.
Tx. Terapia Psicológica. Foniatría
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Trastornos de la Resonancia Anomalías: Paladar hendido.
Uso defectuoso de la lengua al hablar.
Tratamiento: Foniatría.