“Método de Lectura labio facial para pacientes hipoacusicos”.

(Martha Arrocet, Richard Saeger)

Alumno: Héctor Navarro H. Profesora: Colette Cid.

Asignatura: Rehabilitación Auditiva. Fecha: 16 Junio 2009.

Introducción.

En la antigüedad, se asumía que la percepción del habla era un proceso unimodal, es decir, exclusivamente auditivo, sin embargo, en la actualidad se entiende como un proceso bimodal que integra tanto la audición como la visión.

Entenderemos por lectura labio facial (LLF), a la técnica o método

utilizado por el paciente, para la adquisición y el desarrollo del lenguaje oral mediante la vista, cuando por distintas razones el sujeto no puede recibir, ni analizar el mensaje mediante la vía auditiva.

Condiciones generales para la aplicación del método de LLF.

1. Condiciones Físicas:

Luminosidad: La luz debe distribuirse en forma armónica, de modo que noSe produzcan sombras en los segmentos de la cara.Se observan 3 puntos principales de la cara: la parte blanda de las mejillasjunto con los labios, el maxilar inferior y los movimientos dentro de la boca.Espacio: se requiere un lugar con al menos uno de los muros lisos para el

trabajo de perfil en sombra.Privacidad: Lo ideal es que sólo se encuentren el fonoaudiólogo y elpaciente para evitar la distracciones. (En el caso de menores, debe estar

presente el adulto responsable).Moviliario: Escritorio, Sillas.Materiales: Espejo y fichas con los fonemas para cuando no lo reconozca elpaciente a distancia.

2. Características del paciente.

Predisposición psicológica: El paciente debe manifestar interes yconservar lucidez mental.Visión: La visión del paciente debe ser compatible con el método deLLF, visualizando claramente la cara del interlocutor a 1m deDistancia.Audición: Las sesiones se trabajan sin audífono. En caso de que elpaciente advierta la voz, es decir, que capte algun sonido o claveverbal emitida por el fonoaudiólogo que le facilite la decodificacióndel fonema que se esta trabajando, se recomienda un taponamientobilateral.

La LLF se utiliza en pacientes con déficit auditivos congénitos, como para personas que han perdido la capacidad auditiva a una determinada edad, ya sea por: infecciones, traumatismos, etc. Obviamente, el aprendizaje de esta técnica es más costoso para personas con sordera prelocutiva (que han tenido una relacion limitada con el lenguaje hablado) que para un oyente que perdió su capacidad auditiva.

Se pueden diferenciar 2 tipos de labiolectores.

• El de mente lógica: Pretende ver cada uno de los fonemas dibujados por los labios del interlocutor, con lo cual difícilmente puede seguir una conversación, perdiendo el grueso del mensaje.

• El de mente intuitiva: Presenta menos problemas para relacionarse, puesto que tiene desarrolladas otras capacidades como la atencion y la observación. Considerando la globalidad del acto comunicativo y no solo la producción de los fonemas aislados.

3. Características del fonoaudiólogo.

Conocimiento acabado del método de LLF y de la problemáticaespecial de cada paciente.• Conocimiento Técnico detallado de la fonología Española.• Modulacion normal (sin exageración).• Intensidad vocal normal (sin gritar) .

Estructura del método de LLF.

El método contiene 2 etapas:

Etapa I: Fonemas consonánticos

Cada fonema consonántico se presenta en forma individual y estarepresentado por un numero del 1 al 17 (p, l, t, m, f, ll, d, b, s, n, k, ch, r, g,ñ, rr, j).La descripcion de cada fonema incluye su caracterización fonológica.Luego se presentan palabras con el fonema que se está trabajando. Acontinuación, se dan ejemplos de otras palabras que incluyen elfonema con el cual se está ejercitando más fonemas entrenados previamente.(el fonema P, por ser el primero de esta pauta no incluye palabras confonemas ensayadas previamente) finalmente se incluyen ejemplos de frases.

Etapa II: Dífonos consonánticos.

Cada dífono consonantico se presenta de forma individual y estarepresentado por un número , del 1 al 13 (pl, tl, fl, bl, cl, gl, pr, tr, fr,

dr, br, cr, gr).Para cada dífono consonántico, se presentan palabras que incluyen eldífono considerado más otras sílabas ya trabajadas previamente. Se haprocurado seleccionar las combinaciones fonémicas de uso corrienteentre los hablantes. Por ejemplo: Plato (dífono PL + fonema T).Finalmente, se incluyen frases, cada una de las cuales contienenpalabras con el difono con el cual se está ejercitando en el momentodado más sílabas trabajadas previamente.

Instrucciones generales para la aplicación del método LLF.

El método contempla la ejercitación de los 17 fonemas consonánticos del “español de Chile” y de los diversos dífonos consonánticos.Para la realización de los ejercicios, el fonoaudiólogo y el pacientedeben sentarse frente a frente, separados por un escritorio (de 1mAprox).

1. Ejercitación de fonemas consonánticos.

La ejercitación de cada fonema consonántico se realiza inicialmente enforma aislada y luego en diversar combinaciones fonémicas. Todo ellocon la cabeza en distintas posiciones.• De frente.• De ¼ perfil.• De ½ perfil.• De sombra de ½ perfil.

Las combinaciones fonémicas incluyen inicialmente el fonema que se esta trabajando más una o varias vocales. Posteriormente las combinaciones el fonema que se ejercita más otros fonemas consonánticos ejercitados previamente. No se incluyen fonemas no ensayados con el fin de evitar adivinanzas por parte del paciente.

En caso de que el paciente sea incapaz de reconocer un fonema se realizan estrategias como:

• Utilización de ayudas visuales por parte del fonoaudiólogo.• El paciente escribe lo que lee labialmente, luego el terapeuta completa� oralmente las sílabas que falta el mensaje dado, para que finalmente el� paciente integre las sílabas en una sola palabra.• Seleccionar de entre varios carteles de palabras, aquel que corresponda almodelo proporcionado previamente por el fonoaudiólogo.

Reconocimiento y ejercitación de fonemas aislados.

Se le proporciona al paciente el modelo verbal del fonema que se estátrabajando y la representación gráfica de la articulación.Para asegurarnos que el paciente ha reconocido el fonema se le pideque lo verbalize en las distintas posiciones: primero en el espejo paraque se compare con la representación inicial dada por elfonoaudiólogo y luego en el resto de las posiciones.Una vez logrado el reconocimiento del fonema en las distintasposiciones se ejercitan los fonemas en combinaciones silábicas.

Combinaciones silábicas.

La ejercitación de cada uno de los fonemas en combinaciones silábicas se realiza en diversar etapas. Cada etapa esta determinada por el tipo de combinacion silábica. (cada combinación se ejercita en las 4 posiciones).

E1: CV (Consonante Vocal)E2: VCVE3: CVCVE4: VCVVE5: CVVCVE6: CVCVCE7: CVCCVE8: CVCCVCE9: Continuar las combinaciones silábicas de acuerdo al patron.

Dífonos consonánticos.

Se incluyen 13 difonos consonánticos, en 6 de ellos el fonema invariable es “l” (pl, tl, fl, bl, cl, gl) y en los otros 7 el fonema invariable es “r” (pr, tr, fr, dr, br, cr, gr).

La ejercitación de cada dífono consonántico se realiza en diversas etapas (de igual forma en que en las combinaciones silábicas) y en las 4 posiciones ya mencionadas.

Caso Clínico.

Anamnesis.

Antecedentes Personales.

Nombre: Eduardo Andres Bustamante García.Fecha de Nacimiento: 26 Mayo 1995Edad: 14 años.Motivo de consulta: Perdida del lenguaje oral.Derivacion: Neurólogo.

Antecedentes Previos.

A. Prenatales: Embarazo Normal (40 semanas de gestación).A. Perinatales: Parto natural.A. postnatales: Apgar = 9, desarrollo psicomotor y comunicativo normal.

Antecedentes actuales:

El Paciente Eduardo Bustamante presenta una hipoacusia sensorioneuralbilateral, severa (PTP=75 dB), producto de un trauma acústico producido hace 1año.

En relación al lenguaje, el paciente puede comunicarse oralmente ya que sualteración es de caracter post-locutivo, manteniendo además sus habilidades enla lecto escritura, sin embargo presenta graves problemas en la comprensióndebido a su problema auditivo.

El paciente fue provisto de un audifono, que si bien es cierto ayuda a surehabilitacion audiológica, no satisface las necesidades que del paciente.

Aplicación del Método de LLF

No esta demás recordar:

• Los ejercicios tienen que ser cortos, para poder cambiar de tema y nofatigar al sujeto.• Se debe ir de lo mas simple a lo mas complejo.• Los ejercicios seran practicados por el logopeda en todas las

posicionesya que el deficiente auditivo debe estar habituado para entender a suinterlocutor en cualsquiera sea la posición que este se encuentre.

Fonemas Consonánticos.

Ejercicio fonema /P/

1. Reconocimiento y ejercitacion del fonema aislado.

• Se le muestra al paciente como se ejecuta el fonema /p/, presentandole las

caracteristicas fonoarticulatorias de dicho fonema (Bilabial, oclusivo,difono, oral), y si es necesario se le hace sentir la “explosion del aire” delfonema al ser articulado.

2. Combinaciones silábicas.

Palabras: • Papá, Pipí, Pepa, Pepo, Pipa.• Upa, Hipo, Epa.• Apio.• Pía, Púa, pié.

Ejercicio fonema /l/.

1. Reconocimiento y ejercitacion del fonema aislado.

• Se le muestra al paciente como se ejecuta el fonema /l/, presentandole lascaracteristicas fonoarticulatorias de dicho fonema (Alveolar, lateral,sonoro, oral), si es necesario pueden articular de formaconjunta el fonema frente al espejo, para que lo identifique claramente.

2. Combinaciones silábicas.

Palabras:• Lila, Lalo, Lola, Lulú, Lelo.• Ala, Ola, Hilo.• Lío, Leo.

Palabras con Fonemas P y L:• Pala, Pelo, Pila, Pela, Polo, Lapa,

Lupa.• Piel, Papel.

Frases articulo sustantivo:• La pila.• La lupa.• El pelo.• El ala.• La ola.• El lío.

Frases.• Pipo palpa la piel.• Pule la lupa.• El le lee al papa.

Dífonos Consonánticos.Ejemplo dífono consonántico

/pl/.

1. Con fonema /t/:• Plato, Platero, Platón, Plateada, Plata.2. Con fonema /m/:• Plomo, Pluma, Homoplato.3. Con fonema /ll/:• Playa, Platillo.4. Con fonema /d/:• Platudo, Plomada.5. Con fonema /s/:• Supla, Plaza, Sopla, Plebscito, Plisado.6. Con fonema /n/:• Planta, Plano, Plátano, Plantilla.

7. Con fonema /k/:• Placa, Plaqueta, Plastico.8. Con fonema /r/:• Planear, Plumero, Pleura.9. Con fonema /ch/:• Plancha, Chaplin.10. Con fonema /g/:• Plaga, Plegado.11. Con fonema /ñ/:• Ñiple.12. Con fonema /rr/:• Ripley.13. Con fonema /j/:• Plagio, Perplejo.

14. Frases.

• El viento soplaba en la playa.• Chaplín dejaba perplejo a los asistentes.• El perro de platón se llamaba pluto.• La falda plísada es de color plomo.• La plantación se realizo antes de la plaga.

“Sistema de evaluación”

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