1. DISECCIONES RADICALES DE CUELLO DR. SAMAYOA R2 CIRUGA

2. ANATOMAPUNTOS DE REFERENCIA SUPERFICIALES 3. MUSCULOS Y TRIANGULOS DEL CUELLO 4. NERVIOS 5. TIPOS DE DISECCIN DE CUELLO Y SUS INDICACIONES DISECCIN RADICAL DE CUELLON 1-5, tumor metastsico atrapamiento del NE que no permite disecarlo con libertad o radioterapia o ciruga del cuello previa. Ninguna estructura preservada.DISECCIN RADICAL DE CUELLO MODIFICADA IN 1-5, Carcinoma metastsico cualquier sitio, excepto cncer diferenciado de tiroides, NE libre de enfermedad. Se preserva NE.DISECCIN RADICAL DE CUELLO MODIFICADA IIIN 1-5, Carcinoma tiroideo diferenciado metastsico. Se preserva ECM, VYI y NE. 6. TIPOS DE DISECCIN DE CUELLO Y SUS INDICACIONES DISECCIN DEL CUELLO SUPRAOMOHIODEA DISECCIN DE CUELLO LATERAL (yugular) DISECCIN DEL CUELLO POSTEROLATERAL N 1-3. diseccin electiva del cuello en casos de carcinoma espinocelular de a cavidad bucal y la oro-faringe (niv IV) y el melanoma maligno con un sitio primario anterior a la oreja (parotidectoma). Se preserva ECM, VYI y NE. N 2-4. Diseccin electiva del cuello para el carcinoma espinocelular de la hipo-faringe y a laringe. Preserva ECM, VYI y NE N 2-5. Diseccin electiva del cuello ara el melanoma maligno del cuero cabelludo posterior y la parte posterior del cuello. Preserva ECM, VYI y NE 7. Consejos para los pacientes Lesin de la rama mandibular del N. facial: parlisis de la mitad del labio inferior del lado de la lesin. Sialorrea Perdida total de la sensibilidad de la piel: cuello, oreja y el hombro. Como resultado de la rotacin de los colgajos y la seccin de los nervios cutneos. Seccin del N. espinal: trapecio paralizado, cada del hombro. Problema mas exasperante. 8. Anestesia Es importante evitar la parlisis muscular durante la operacin, ya que la ubicacin y las pruebas de los nervios son una parte importante. Se estima la viabilidad del N. Espinal, el hipogloso, los frnicos y otros nervios Posicin: traqueotoma y TOT- TNT 9. Posicin del paciente 10. Posicin del paciente Extensin. Paciente en decbito dorsal. Se coloca rodillo debajo de los hombros y descendiendo un poco la cabecera de la mesa de operaciones. 11. PRINCIPALES INCISIONES USADAS PARAS LAS OPERACIONES RADICALES DEL CUELLO 12. INCISIN Incisin original recomendada por Crile, incisin en T, con un brazo en cruz inmediatamente por debajo de la mandbula y la parte vertical dirigindose haca el lmite inferior del cuello. Martin prefera una incisin en Y doble. Dos tringulos conectados por una incisin. 13. A: CRILE B:MARTIN 14. INCISIN Incisin en palo de Hckey, la desventaja es que desde el rea supraclavicular al espacio submentoniano es muy grande pero se puede emplear la retraccin para una adecuada exposicin. Incisin de Mcfee, dos incisiones mediante la inferior se diseca la parte inferior del cuello y la superior el resto, y se puede extender hacia el labio y la mejilla. 15. C: PALO DE HOCKEY D: MCFEE 16. TRIANGULO POSTERIOR Se da vuelta el colgajo, se pone al descubierto un espacio unido al msculo y lleno de tejido areolar graso. Estructuras que guan cada paso de la operacin: A: borde anterior del musculo trapecio que conduce al nervio vago B: cara anterior del musculo escaleno anterior que expone al N frnico. C: tercio inferior del musculo escaleno anterior que expone al plexo braquial. 17. RETROVERSIN DEL MUSCULO ECM A: luego de seccionar el msculo ECM y la vena yugular la diseccin a lo largo del nervio vago libera totalmente a esta musculo, la vena yugular y os ganglios lifaticos asociados. Por ensima del bulbo carotideo aparece el nervio hipogloso. B: el N. hipogloso gua hacia la vena facial y el tendon del digastrico. 18. TRIANGULO ANTERIOR A: el vientre anterior del musculo omohiodeo define el limite medico de la diseccin en el hueso hioides. B: el N. hipogloso gua por debajo del tendn del digstrico hasta el lbulo profundo de la glndula submaxilar y el conducto de Wharton. C: se retrae el musculo milohioideo, se visualiza el lbulo profundo de la glndula submaxilar, el conducto de Wharton y el N. hipogloso D: cuando se retrae la glndula submaxilar hacia abajo, se expone el N. lingual y la cuerda del tmpano 19. CIERRE DEL CUELLO Se irriga la herida operatoria y se realiza hemostasia, los colgajos del cuello estn listos para ser cerrado () puntos del platisma a los msculos infrahiodeos medialmente a la arteria cartida y una segunda hilera lateral a la arteria suturando el colgajo al escaleno anterior. Se coloca un drenaje de Jackson-Pratt en el espacio anterior a la arteria, luego se dispone un segundo drenaje al espacio posterior. 20. CUIDADOS POST OPERATORIOS Dieta lquida al da siguiente y luego dieta normal. Deambulacin inmediata. Retiro de drenajes al 3er o 4to da. Egreso: 5to o 6to da. 21. COMPLICACIONES Mortalidad 1% Infeccin de herida operatoria, seromas (aspiracin). Fistula quilosa: en el lado izquierdo del cuello por la falla de la ligadura del conducto torcico (re explorar y ligar) Lesin nerviosa (proteccin transoperatoria). 22. GRACIAS 23. http://www.youtu be.com/watch?v= mJDi_VtRSi8