discusiÓn y composiciÓn de canciones en paciente con trastorno de personalidad esquizo-afectivo:...
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DISCUSIÓN Y COMPOSICIÓN DE CANCIONES EN PACIENTE CON TRASTORNO
DE PERSONALIDAD ESQUIZO-AFECTIVO: ESTUDIO CUALITATIVO DE CASO
ÚNICO
Trabajo Especial de Grado
Presentado al
Comité Evaluador de la Universidad de Los Andes
Requisito Parcial para la obtención del Título:
Especialista en Musicoterapia
Por
Ira Rodríguez
Julio, 2017
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© 2017 Ira Rodríguez
Derechos Reservados
iii
Resumen
Discusión y Composición de Canciones en Paciente con Trastorno de Personalidad
Esquizo-afectivo: Estudio Cualitativo de Caso Único.
Ira Rodríguez
Especialista en Musicoterapia
Universidad de Los Andes, 2017
Asesora: Dra. Yadira Albornoz, PhD, BC-MT.
El presente estudio cualitativo de caso único describe el proceso y resultado de la
aplicación de los métodos discusión de canciones y el método composicional Wigram con
una paciente adulta de 33 años de edad con trastorno de personalidad esquizo-afectivo. El
estudio conduce a responder cómo y por qué estos métodos de musicoterapia activaron la
capacidad de la paciente de expresar sentimientos propios y establecer un vínculo de
trabajo significativo durante el proceso de musicoterapia. Para la organización y análisis
de los datos se adaptó la estructura propuesta por Zucker (2009), quien propone realizar el
análisis de los datos en un estudio de caso siguiendo tres estadios: 1) Descripción de la
experiencia; 2) Descripción de significados; 3) Enfoque del análisis y resultados. El
resultado de éste estudio condujo a identificar temas significativos que emergieron en las
sesiones que contribuyeron fundamentalmente a conectar a la paciente con su propia
experiencia de vida incluida sus creencias religiosas y sus sentimientos propios además de
su capacidad de vincularse creativa, afectiva y coherentemente durante el proceso de
musicoterapia más allá de las limitaciones de su diagnosis. Otro importante aspecto
identificado por la presente investigadora en su rol de terapeuta, fue la capacidad de
trascender sus prejuicios religiosos hacia la Santería, religión profesada por la paciente, sin
la cual se hubiese visto impedida la posibilidad de que la paciente estableciera un vínculo
iv
de trabajo terapéutico. Las recomendaciones de este estudio de caso único, se dirigen
hacia la necesidad de realizar investigaciones futuras en las que se aborde una mayor
cantidad de pacientes, de modo que puedan estudiarse otros aspectos relacionados con el
trastorno de personalidad esquizo-afectivo, y así poder generalizar los resultados
obtenidos. Entre las limitaciones del estudio puede referirse la carencia de investigaciones
referidas al uso de la musicoterapia en pacientes con trastorno de personalidad esquizo-
afectivo, con las que se pudiese contrastar los resultados del presente estudio.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme siempre. A mi familia por brindarme su amor y apoyo incondicional
en todo momento. A la Dra. Yadira Albornoz, por asesorarme en cada paso, por su valiosa
guía y transmitirme su amor por esta hermosa disciplina. Al Dr. Claudio Tripputi, Profesora
María Elena Vargas, Profesor Antonio Mendoza, Msc. Andrea Imaginario, Msc. Sandra
Forero, por su gran calidad humana y sus valiosos conocimientos. A la Dra. Carmen Eneida
Castillo por su importante apoyo y supervisión durante el internado profesional. A la Casa
de Reposo “San José” y su personal por brindarme su espacio y colaboración para llevar a
cabo esta investigación. A Luisa, y los demás pacientes que conocí durante el internado
profesional por permitirme entrar en su mundo y ser parte de su proceso. A Meli, Laura,
Nata, Cata, Yolimar, Karim, Axa, Ana y Flor por su hermosa amistad, compañía y apoyo en
este maravilloso camino de aprendizaje.
vi
CONTENIDO
Página
RESUMEN………………………………………………………………………… iii
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………… v
LISTA DE TABLAS……………………………………………………………….. viii
CAPÍTULO
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..........
1
Propósito de Estudio y Definiciones……………..…………...…………... 1
Enfoque de Estudio………………………………………………………... 3
Problema de Estudio………………..……………………………………... 5
Necesidad del Estudio…………...…...……………………………………
5
2. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA……………………………………………..........
7
Estudio de Caso en Musicoterapia…………………………………...……. 7
Musicoterapia en Psiquiatría…………….……………...………………… 8
Musicoterapia en el Área Psiquiátrica en Latinoamérica……………….... 14
Discusión de Canciones en el Área Psiquiátrica.……...…………….......... 16
Composición de Canciones en el Área Psiquiátrica…..………………....... 17
3. MÉTODO…………………………………………………………………...........
19
Institución…………………………………………………………………. 19
Materiales…………………………………………………………………. 19
Participante e Historia de vida………..…………………………………… 19
Personalidad de Luisa……………………………………………………... 21
Diseño….………………………………………………………………….. 22
Valoración ………………………………………………………………... 22
Protocolo de tratamiento…………………………………………………... 24
Métodos, Descripción de Sesiones y Proceso de Musicoterapia….……….. 26
Recolección y Análisis de la Data…………………………………………. 37
Procedimiento de Organización de Datos………………………………….
38
4. RESULTADOS…………………...……………………………………………... 41
5. DISCUSIÓN……………………………………………………………………... 50
6. SUMARIO Y EVALUACIÓN……………………………………………….......
54
Resultados Principales…………………………………………………...... 54
Evaluación del Estudio……………………………………………….…… 55
vii
Recomendaciones, Implicaciones…………………………………………. 56
Limitaciones………………………………………………………………. 57
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………... 59
ANEXOS
A. Fichas………………………...……………………………………………..…… 65
Valoración de los Parámetros Vocales………………………………………….. 65
Valoración de Vínculo Paciente-Musicoterapeuta……………………................ 65
B. Consentimiento Informado……………………………………………………… 66
C. Canción Libertad……….…………………………...…………………................. 70
D. Canción Si Estuvieras Aquí……………………………………………………… 72
viii
LISTA DE TABLAS
Tablas Página
1 . Distribución de los Temas que Emergieron en las Sesiones por Método
Empleado……………………………………………………………………… 48
2. Distribución de Sesiones por Método de Musicoterapia……………………… 49
3. Actitudes de la Paciente hacia las Experiencias de
Musicoterapia………………………………………………………………….. 49
1
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
Propósito del Estudio y Definiciones
El propósito de esta investigación consistió en realizar un estudio de caso único
con el objetivo de examinar y describir detalladamente el proceso y resultado producto de
la aplicación de dos métodos de musicoterapia: 1) Discusión de Canciones, y 2) El método
Composicional Wigram en una paciente adulta con trastorno de personalidad esquizo-
afectivo.
Con respecto al método de discutir canciones, Bruscia (2007) refiere que en dicho
método “el terapeuta lleva música a la sesión como punto de partida para discutir aspectos
importantes a nivel terapéutico; luego que el paciente escucha la canción se le pide que
analice el sentido de la letra y que examine (en diálogo con el terapeuta u otros pacientes)
la relevancia de la letra para el paciente o para su vida” (p. 107).
Por otro lado, durante la aplicación del método de componer canciones “el
terapeuta ayuda al paciente a escribir canciones, letras o piezas instrumentales o algún otro
producto musical, en estas experiencias el terapeuta es responsable de los aspectos técnicos
del proceso y diseña la participación del paciente según sus habilidades musicales”
(Bruscia, op.cit, p. 103).
Vale señalar que la musicoterapia ha sido definida por la Federación Mundial de
Musicoterapia (2011) como:
El uso profesional de la música y sus elementos como una intervención en
entornos médicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o
comunidades que buscan optimizar su calidad de vida y mejorar su salud
2
física, social, comunicativa, emocional, intelectual, espiritual y su bienestar.
La investigación, práctica, educación y entrenamiento clínico en
musicoterapia están basados en estándares profesionales de acuerdo a los
contextos culturales, sociales y políticos (WFMT, 2016).
Al respecto y aunque en Venezuela la musicoterapia es aún una disciplina
profesional poco conocida como ciencia y arte, ésta se ha dado a conocer formalmente a
través del Postgrado de Especialización en Musicoterapia de la Universidad de Los Andes
del cual la presente investigadora ha formado parte como estudiante y profesora invitada.
En este sentido con respecto a crear programas de educación y entrenamiento en esta
disciplina, Wheeler (2014) refiere que “cuando la musicoterapia es nueva en un país o se
encuentra en los estadios tempranos de desarrollo, describir y reportar lo que ocurre en una
sesión contribuye a dar a conocer cómo funciona la musicoterapia y los beneficios
terapéuticos que proporciona para la salud” (p. 20). Esta información según Wheeler podría
ser útil para abogar por la comprensión de la musicoterapia en países donde recién se
establece (p. 20). Por lo que en nuestro país es de gran importancia documentar y llevar a
cabo investigaciones detalladas como la presente que permitan dar a conocer la
musicoterapia como profesión científico-artística y social (Albornoz, 2016).
Por otro lado, el trastorno de personalidad esquizo-afectivo ha sido definido en la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10, 2016), como:
…trastornos episódicos en el que tanto los síntomas afectivos y
esquizofrénicos son prominentes, pero que no justifican un diagnóstico de
esquizofrenia o de episodio depresivo o episodio maníaco. Otras condiciones
en las que los síntomas afectivos se superponen a una enfermedad
esquizofrénica pre-existente, o coexisten o se alternan con trastornos
3
delirantes persistentes de otro tipo (Capítulo V, p. 25).
Además en la citada clasificación se realiza una sub-clasificación del trastorno,
dividiéndolo en tres tipos:
1)Trastorno esquizo-afectivo tipo maníaco en el cual los síntomas
esquizofrénicos y maníacos son prominentes por lo que el episodio de la
enfermedad no justifica un diagnóstico de esquizofrenia o un episodio
maníaco;2)Trastorno esquizo-afectivo tipo depresivo en el que tanto los
síntomas esquizofrénicos y depresivos son prominentes por lo que el
episodio de la enfermedad no justifica un diagnóstico de esquizofrenia o un
episodio depresivo; y 3)Trastorno esquizo-afectivo tipo mixto en el que sólo
se refiere la Esquizofrenia cíclica; esquizofrenia mixta y psicosis afectiva
(Capítulo V, p. 25).
Enfoque del Estudio
El enfoque del presente estudio es cualitativo. En ese sentido, Bruscia (1995)
considera que “la investigación cualitativa es un proceso en el cual un ser humano
genuinamente intenta comprender algo acerca de otro ser humano o de las condiciones de
éste, mediante el uso de enfoques que aprovechan al máximo al ser humano” (Bruscia,
2005, p. 23). Bajo esta perspectiva también existe la elaboración de estudios de caso
múltiple.
Por su parte, Aigen (1993) refiere que la investigación de estudio de caso único
no sólo es un abordaje de investigación muy empleado por los investigadores cualitativos
sino que es un diseño que favorece las investigaciones en musicoterapia debido a que: “ 1)
Permite estudiar el proceso clínico sin someterlo a manipulaciones experimentales no
naturales, y 2) Representa una extensión de las formas comunes de información ya
4
utilizadas por los terapeutas como notas de la sesión y los resúmenes de tratamiento” (p.
16). Éste autor considera que la investigación cualitativa y la práctica clínica de los
musicoterapeutas, albergan semejanzas debido a que tanto la práctica como la
investigación comparten aspectos importantes como el “enfoque en la acción humana, la
igualdad y la reciprocidad de procesos, la valoración de la relación humana, la contribución
a la experiencia única de los participantes, la valoración de lo único e individual, el empleo
de múltiples perspectivas para asegurar la integridad, la valoración de la creatividad en un
proceso interactivo y el reconocimiento hacia la multiplicidad de realidades construidas”
(Aigen, 1993 p. 5).
Al respecto Silverman (2006) refiere que los estudios de caso clínicos representan
un valioso aporte, pues son ampliamente utilizados en musicoterapia debido a que se
centran en las cualidades únicas del paciente, el ambiente y abordaje, describiendo de forma
detallada el proceso de musicoterapia llevado a cabo cuando se trata de un solo participante.
En este sentido, Edwards (2016) refiere que tanto “los estudios descriptivos
cualitativos como los estudios de caso pueden ayudarnos a entender las experiencias de los
pacientes” (p. 14). Al respecto, el autor refiere que “la investigación que incluye la voz de
los pacientes es también necesaria para que la práctica de la musicoterapia honre las
experiencias de los pacientes, y la investigación pueda demostrar el compromiso de los
musicoterapeutas con las prácticas centradas en las necesidades del paciente” (p. 14).
En cuanto a los tipos de estudios de caso, Yin (2003) refiere cuatro y son: 1)
Exploratorio; 2) Explicativo; 3) Descriptivo, y 4) Estudio Múltiple de Casos. Dentro de ese
marco, la presente investigación es contextualizada en el marco del estudio descriptivo
debido a que según indica este autor, este estudio de caso es “usado para describir una
intervención o fenómeno en el contexto de la vida real en el que ocurre” (Baxter y Jack,
5
2008, p. 548).
Problema de Estudio
La pregunta principal de este estudio fue: ¿Cómo fue el proceso de musicoterapia
y su resultado producto de la aplicación del método discusión de canciones y el método
composicional Wigram en paciente adulta con trastorno de personalidad esquizo-afectivo?
Las sub-preguntas estuvieron dirigidas a encontrar respuestas en torno a: 1) ¿Cómo y por
qué la discusión y composición de canciones como métodos de musicoterapia
contribuyeron en el proceso de auto-expresión de sentimientos propios en una paciente en
reclusión psiquiátrica? 2) ¿Cómo a través de la discusión y composición de canciones se
promovió el vínculo entre paciente-terapeuta?
Necesidad del Estudio
La Organización Mundial de la Salud (2016) refiere que los trastornos mentales
continúan aumentando su predominio sobre todo en Europa, provocando no sólo efectos
considerables en la salud de las personas sino graves consecuencias a nivel socioeconómico
y en el ámbito de los derechos humanos en todos los países. De igual modo sostiene que
existen alrededor de veintiuno (21) millones de personas que padecen de esquizofrenia y
otras psicosis, las que se ven la mayoría de las veces rechazadas por la estigmatización de
la enfermedad.
En Venezuela los datos más recientes de esta institución con respecto a la salud
mental aparecen referidos en un informe del año 2013. Dicho informe indica que en los
establecimientos ambulatorios de salud mental y en los establecimientos de tratamiento
diurno fueron atendidos 833 pacientes por cada 100.000 habitantes de la población general.
Con respecto, a la cantidad de pacientes atendidos en hospitales psiquiátricos el informe
precisa 37.531 pacientes. Este informe también señala que en la red ambulatoria se
6
atendieron 440.000 casos de pacientes con trastornos mentales, lo que implica que cada
centro atendió aproximadamente 5.600 casos, siendo unos 15 casos diarios. En todos los
establecimientos de salud mental de Venezuela, los usuarios de sexo femenino representaron
el 53% de la población atendida y los porcentajes según el diagnóstico variaban, siendo los
casos de esquizofrenia un 7% en los establecimientos ambulatorios y un 10% en los
hospitales psiquiátricos.
Así mismo, un estudio longitudinal realizado por el Dr. en neuropsiquiatría José
M. López y colaboradores reportado por un diario de circulación nacional de Venezuela
que evaluó los trastornos mentales de comportamiento en el área metropolitana de Caracas
arrojó un incremento del 71,85% con respecto al año 2008 (El Nacional, 2013).
7
CAPÍTULO 2
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Estudios de Caso en Musicoterapia
Por el momento y debido a que en Venezuela apenas se establece la musicoterapia
formalmente, las investigaciones existentes significativas han emergido del Postgrado de
Especialización en Musicoterapia de la Universidad de los Andes y se encuentran
publicadas en la página de dicho postgrado. Por ello, hay poca bibliografía referida al uso
de la musicoterapia en el área psiquiátrica en nuestro país.
La literatura actualizada internacional en musicoterapia es de difícil acceso, por
suscripción y además muy costosa debido al pago requerido en moneda extranjera para
obtener publicaciones científicas. Por ello, la siguiente revisión bibliográfica se hará en base
a la disponibilidad de artículos para el momento de la investigación y hace referencia
específica al empleo de métodos de musicoterapia en psiquiatría.
Silverman (2006) identificó y analizó 123 estudios de caso pertenecientes a
diferentes revistas especializadas en musicoterapia que fueron publicados entre los años
1964 y 2003. De los artículos analizados, refiere algunos enfocados en pacientes
psiquiátricos, con esquizofrenia, ansiedad, neurosis, y trastorno esquizo-afectivo. En esta
revisión, el autor refiere que los estudios publicados en la literatura evidencian que las
intervenciones de musicoterapia han sido exitosas en poblaciones con diversos diagnósticos
psiquiátricos, indicando el empleo de: 1) Composición de canciones; 2) Improvisación; 3)
Métodos receptivos como el Método de Imaginación Guiada (GIM); 4) Ejecución de
instrumentos; 5) Canto; 6) Escucha de música, entre otros, para responder a las necesidades
de los pacientes.
En cuanto a los estudios de caso citados por Silverman (op.cit) y que hacen
8
referencia a pacientes con trastorno esquizo-afectivo se encuentran sólo dos artículos de
investigación Langdon, Pearson, Stastny y Thorning (1989) y Bohnert (1999) en los que se
buscaba promover destrezas de comunicación y habilidades para vivir en comunidad
respectivamente en los pacientes.
En el artículo de investigación de Langdon et.al (1989) se refiere un estudio de
caso clínico, en el que el foco es una paciente diagnosticada con trastorno esquizo-afectivo
y su proceso de transición desde el hospital psiquiátrico hasta su residencia en la
comunidad. A través del tratamiento de musicoterapia combinado con las otras terapias
utilizadas en el centro de transición, centraron sus objetivos terapéuticos en promover: el
desarrollo de la confianza hacia otros, mejorar la autoestima, fortalecer la identidad y la
cohesión de grupo. El tratamiento empleado fue una combinación de terapia verbal y
musicoterapia grupal. En las experiencias de musicoterapia se empleaba la improvisación
instrumental a nivel grupal en la que incluían palabras, frases o nombres relacionadas con
los miembros del grupo, se utilizaban instrumentos de percusión y melódicos-percutidos,
además el terapeuta en algunas ocasiones utilizaba una guitarra. Los autores refieren como
resultado un programa de tratamiento efectivo que ayuda a los pacientes a través de la
difícil transición desde el hospital a la comunidad.
Musicoterapia en Psiquiatría
La literatura referida al uso de la musicoterapia en el trastorno de personalidad
esquizo-afectivo es exigua. Los artículos de investigación encontrados en su mayoría
abordan el uso de la musicoterapia en esquizofrenia y psicosis relacionadas.
Al respecto puede referirse la investigación de Nygaard (2014), quien realizó una
revisión de artículos de investigación que se enfocaban en el empleo de la musicoterapia
en adultos con esquizofrenia. El autor analizó estudios aleatorios controlados así como
9
estudios de caso e investigaciones cualitativas. En éstas investigaciones se realizaban
sesiones de musicoterapia grupales e individuales empleando el método improvisacional,
el método composicional, el método re-creativo vocal y el método receptivo como
audiciones musicales con diálogo y discusión. De éste análisis el autor refiere que las
experiencias de musicoterapia redujeron significativamente los síntomas negativos de la
esquizofrenia como la ausencia de contacto emocional y social de los pacientes, así como
la incapacidad para estar en contacto con otros y expresarse a sí mismos. Además indica
que el empleo de musicoterapia con pacientes con esquizofrenia beneficiaba la conciencia
corporal, la disminución de las alucinaciones y el aumento de la concentración.
De igual modo Mössler, Chen, Heldal y Gold (2013) llevaron a cabo un meta-
análisis de artículos de investigación enfocado en los efectos de la musicoterapia como un
tratamiento añadido al cuidado estándar de pacientes con esquizofrenia o trastornos
similares a la esquizofrenia. Los autores eligieron ensayos controlados aleatorios que
compararan la musicoterapia con cuidado estándar, terapia con placebo o sin tratamiento.
En base a ocho artículos de investigación, los autores analizaron los efectos de la
musicoterapia a corto y mediano plazo (de uno a 4 meses) con tratamiento dosificado
variando desde 7 a 78 sesiones, en las que se emplearon métodos receptivos y activos,
como escucha de música, improvisación y canto. De los resultados indicaron efectos
positivos en los síntomas negativos del trastorno, mejoras en el estado general mental, en
la depresión y la ansiedad. Así mismo refirieron efectos positivos en el funcionamiento
social, señalando que algunos aspectos del funcionamiento cognitivo y conductual
mostraron mejoras a través de la musicoterapia.
Así mismo Carr, Odell-Miller y Priebe (2013) realizaron una revisión sistemática
de 98 artículos de investigación de los cuales sólo 35 reportaban hallazgos a nivel
10
investigativo acerca del uso de la musicoterapia con pacientes adultos admitidos en
hospitales psiquiátricos para tratamiento por síntomas agudos. Los autores refieren que
estas investigaciones se centraron en los siguientes objetivos en el trabajo con los
pacientes: el compromiso de los pacientes en la creación de la relación terapéutica, la
comunicación, las relaciones interpersonales y las necesidades de los pacientes a corto
plazo.
En cuanto a los métodos empleados, la mayoría de los artículos destacaban la
participación musical activa principalmente a través de la improvisación estructurada y de
la ejecución y/o canto de canciones pre-compuestas. Los métodos receptivos fueron
empleados en aquellos grupos en los que los métodos activos eran demasiado desafiantes,
o para aquellos pacientes con un funcionamiento más alto usando una forma modificada
del método GIM. En el análisis llevado a cabo los investigadores extrajeron los datos
referidos a los diagnósticos específicos y generales, los síntomas, la motivación, la
asistencia, el compromiso musical, las preferencias musicales, los cambios sociales y de
comportamiento de los pacientes. Los autores refieren que los estudios revisados proveen
evidencia de la efectividad de los métodos activos de musicoterapia en la reducción de
síntomas psiquiátricos negativos y positivos y mejoras en la interacción interpersonal en
los pacientes de los estudios en los que hubo un mayor número de sesiones. Además
indican que los estudios que incluyeron el feedback de los pacientes muestran evidencia de
evaluaciones positivas en cuanto al uso de la musicoterapia en la mejora del estado de
ánimo, relaciones y motivación de los pacientes.
Por otra parte se han realizado estudios con pacientes psiquiátricos quienes son
atendidos en los hospitales o centros de día. Al respecto Salvador y Martínez (2013),
llevaron a cabo un estudio con un grupo conformado por cinco pacientes con diagnóstico
11
de esquizofrenia, tres de ellos con esquizofrenia paranoide y los otros dos participantes con
esquizofrenia residual. El grupo de pacientes estaba conformado por cuatro hombres y una
mujer con edades comprendidas entre 36 y 55 años de edad. Todos estaban adscritos a un
centro de día en el que se realizaban las actividades terapéuticas. Los investigadores
llevaron a cabo 45 sesiones de 50 minutos con una periodicidad semanal en las que
emplearon el método improvisacional basados en el modelo de Nordoff-Robbins, técnicas
receptivas como la escucha de música y el método composicional. Adicionalmente los
pacientes llenaban una ficha entre la primera y la segunda sesión en la que se recogían
datos acerca de la historia y gustos musicales de los pacientes. En el estudio llevaron a
cabo improvisaciones individuales y grupales, en su mayoría referenciales. Entre los
resultados refieren mayor participación de los pacientes, adhesión al grupo y permanencia
en las sesiones, mejoría progresiva en la conciencia y dominio del cuerpo en el espacio,
mejora de la capacidad de atención y la concentración, se incrementó la creatividad y la
imaginación hacia el sonido y el movimiento, aumento de la capacidad de expresión
individual y grupal, de la autoafirmación y de las manifestaciones espontáneas relacionadas
con el disfrute de las experiencias, aumento del contacto con uno mismo y con los otros,
desarrollándose la capacidad de valorar las producciones musicales propias y de los otros.
En otro sentido, Albornoz (2009) llevó a cabo un estudio para investigar el efecto
de la musicoterapia improvisacional en la depresión de adolescentes y adultos con abuso
de sustancias. La autora planteó como hipótesis que la improvisación grupal puede aliviar
los síntomas de la depresión. Los participantes del estudio fueron 24 pacientes que recibían
tratamiento ambulatorio y de hospitalización por abuso de sustancias quienes fueron
asignados de forma aleatoria a grupos experimentales o de control, cada uno de los cuales
consistía en tres grupos de cohortes de pacientes que estuvieron recluidos durante un
12
período de nueve meses. El grupo experimental recibió 12 sesiones de improvisación en
grupo durante un período de tres meses, junto con el programa de tratamiento estándar
proporcionado en la instalación, y el grupo control recibió sólo el programa de tratamiento
estándar. Todos los participantes completaron el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y
la Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD) antes de comenzar el tratamiento. Los
resultados muestran que ambos grupos estaban igualados en todas las medidas pretest. La
autora refiere que:
En cuanto a los resultados post-prueba, se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en HRSD, pero no el BDI. El grupo
experimental estaba significativamente menos deprimido después del
tratamiento que el grupo de control, según lo medido por el HRSD.
Resaltando además que la musicoterapia de improvisación promovió
mejoras estadísticamente significativas en la depresión evaluada por
psicólogos (HRSD) en comparación con el programa de tratamiento regular
(p. 53).
Por su parte Gold, Dahle, Heldal y Wigram (2006) llevaron a cabo un estudio de
meta-análisis de diferentes ensayos aleatorios controlados en los que se comparaba el uso
de la musicoterapia añadida al tratamiento estándar con el empleo del tratamiento estándar
solo, en pacientes con esquizofrenia y otras psicosis. Los autores inicialmente identificaron
34 posibles estudios para el análisis, pero finalmente emplearon cuatro de éstos debido a
que los otros no cumplían con los parámetros del meta-análisis. La duración de los estudios
varió de uno a tres meses y no se incluyeron evaluaciones de seguimiento posteriores.
En los estudios analizados se realizaron sesiones individuales y grupales con
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y otras psicosis empleando métodos de
13
musicoterapia activos y receptivos así como discusión verbal. En los resultados indican que
la musicoterapia añadida al tratamiento estándar tuvo efectos positivos en el estado global
y mental de los pacientes. Así mismo señalan un fuerte efecto positivo en los síntomas
generales y negativos como el aplanamiento emocional, la pérdida de interés, la
motivación y el funcionamiento social.
En este sentido, Castle (2007) realizó una investigación en la que analizó
diferentes artículos de investigación refiriendo el papel cada vez más relevante de la
musicoterapia como intervención psicosocial en el tratamiento de la esquizofrenia. Su
objetivo era desarrollar en base a los hallazgos de las investigaciones, un recurso que
sirviera de guía para los musicoterapeutas en la implementación de técnicas basadas en
evidencias apropiadas combinadas con metas psicosociales, pudiendo desarrollar un plan
de tratamiento adecuado en el abordaje de personas con esquizofrenia y psicosis asociadas.
El diseño de esta valiosa guía contiene tablas que resumen los síntomas presentes en los
pacientes con esquizofrenia, las áreas de objetivo psicosocial correspondiente y las
intervenciones propuestas de musicoterapia para cada una con su respectiva referencia de
investigación disponible.
Entre las intervenciones de musicoterapia propuestas para el tratamiento de
pacientes con esquizofrenia la autora refiere: improvisación instrumental individual y
grupal, improvisación vocal grupal, canto en grupo de música pre-compuesta, composición
de canciones, escucha e intercambio de música en grupo a nivel psicoterapéutico, música
para tareas motrices, música para la relajación y recopilación de recursos musicales del
paciente. La autora indica que las intervenciones de musicoterapia pueden ser empleadas
para mejorar los síntomas de los dominios de funcionamiento afectivo, comunicativo,
cognitivo, motor y social que se ven frecuentemente afectados en los pacientes con
14
esquizofrenia y psicosis relacionadas.
Musicoterapia en el Área Psiquiátrica en Latinoamérica
En Latinoamérica, específicamente en México, Murow y Unikel (1997),
musicoterapeuta y psiquiatra respectivamente, llevaron a cabo un estudio que utilizaba la
musicoterapia en un programa de tratamiento con pacientes con esquizofrenia crónica, en
el que utilizaron métodos activos para fomentar la expresión de sentimientos, entre éstos,
canto, improvisación instrumental, ejercicios de imitación rítmica, juegos musicales,
ejecución de obras instrumentales y canciones; y musicoterapia receptiva como escucha de
canciones para promover la relajación. Los investigadores reportaron cambios en los
pacientes en cuanto a las habilidades de socialización, interacción con otras personas y
ocupación del tiempo libre, así como incremento en las puntuaciones de auto-concepto,
relaciones interpersonales y altruismo/optimismo.
En el área de musicoterapia en Venezuela no existen trabajos o investigaciones
realizadas con pacientes con trastorno de personalidad esquizo-afectivo. Sin embargo
pueden referirse tres trabajos de grado de estudiantes del Postgrado en Musicoterapia de la
Universidad de los Andes quienes realizaron sus estudios en el área psiquiátrica.
En este sentido, Torres (2015) realizó un estudio de auto-exploración heurística,
en el que la autora explora las experiencias de gratificación vivenciadas en el proceso de
musicoterapia llevado a cabo con una paciente con trastorno afectivo bipolar usando el
Modelo de Musicoterapia Analítica de Priestley. En este estudio, los datos fueron
obtenidos principalmente de las anotaciones realizadas por la terapeuta antes, durante y
después de las sesiones con la paciente, de las transcripciones de sesiones significativas y
de las grabaciones de audio y/o video de algunas sesiones. Los datos fueron organizados
siguiendo los pasos del Método Moustakas (1985). La investigadora refiere que al emplear
15
el Modelo de Musicoterapia Analítica de Priestley desarrolló mayor seguridad al trabajar
con pacientes psiquiátricos y también señala la importancia de realizar estudios de auto-
exploración en musicoterapia debido a que contribuyen al proceso reflexivo de los
musicoterapeutas en cuanto a la relevancia e impacto de la profesión.
Por otra parte, Sayago (2015) realizó un programa de musicoterapia para
pacientes con diagnóstico de trastorno psiquiátrico orgánico por abuso de drogas. La
autora realizó el programa bajo las premisas del modelo de musicoterapia artística MAR,
el cual sugiere un protocolo de tratamiento alternativo para el abordaje de pacientes con
adicciones. En este modelo se emplea la improvisación multiexpresiva que puede
combinarse con diferentes expresiones artísticas (danza, movimiento y música, teatro,
plástica visual), con la música como elemento primordial; además como parte del protocolo
se llevan a cabo recitales y/o conciertos cuyos propósitos fundamentales son según
Albornoz (2013) “1) Liberar la fuerza expresiva; 2) Desarrollar la conciencia y 3)
Promover la integración del ser” (citado en Sayago, 2015, p. 2). Entre los resultados se
refiere “la mejoría a nivel conductual, mejoramiento en las relaciones interpersonales entre
los miembros del grupo, cooperación en la realización de actividades grupales, respeto,
entendimiento, empatía, aumento de la autoestima y de la capacidad creadora” (p. iv).
Además Mendoza (2013) realizó un análisis conductual aplicado de reversión de
caso único en el que utilizó el método de musicoterapia receptiva conversación de
canciones con una paciente diagnosticada con trastorno afectivo bipolar, como tratamiento
estímulo y luego lo retiró para verificar si las conductas desadaptativas disminuían
producto de la aplicación del tratamiento. Las conductas desadaptativas observadas fueron:
lenguaje verborréico, fuga de ideas, agitación psicomotora y soliloquio.
Los resultados de la investigación refieren una significativa disminución de las
16
conductas desadaptativas soliloquio, fuga de ideas y lenguaje verborréico específicamente
como consecuencia de la aplicación del tratamiento de musicoterapia. La investigación
también evidenció un efecto residual del tratamiento de musicoterapia en el que las
conductas soliloquio y fuga de ideas fueron extinguidas. Además de un cambio cualitativo
en el que “la paciente adoptó una actitud introspectiva espontánea compartiendo
dificultades personales luego de escuchar las canciones, refiriendo la paciente que podía
expresarse con mayor libertad en las sesiones de musicoterapia que en la terapia
convencional recibida en la institución” (p. iv).
Discusión de Canciones en el Área Psiquiátrica
Según Gardstrom y Hiller (2010), “la discusión de canciones ha sido ampliamente
usada en el área psicoterapéutica de la musicoterapia enfocándose en una serie de objetivos
dirigidos a la restauración y/o mantenimiento de la salud psicológica” (p. 147). En éste
sentido, los autores indican que han observado los beneficios, algunos de los cuales han
sido referidos por Bruscia (1998) tales como “mejor conciencia de uno mismo, liberación
de emociones, desarrollo de relaciones interpersonales saludables, curación del trauma
emocional y descubrimiento de mayor significado y realización de vida” (citado en
Gardstrom y Hiller, op.cit, p. 148).
Silverman (2015) señala que puede utilizarse el análisis de la letra de una canción
para fomentar que los pacientes en el área psiquiátrica puedan relacionar sus sentimientos,
conductas, cogniciones, o situaciones con las de un personaje de una canción. Pudiendo
además discutir de forma voluntaria situaciones de su propia vida utilizando la canción para
proyectar las mismas.
Este autor también refiere que las experiencias que se llevan a cabo en el proceso
de musicoterapia y que se dan de forma orgánica en las sesiones puede ser poderosas a
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nivel terapéutico, al fomentar el diálogo entre el paciente y el terapeuta acerca de cómo y
por qué cambiar conductas y cogniciones, llevando al paciente a realizar conjeturas
promoviendo el autodescubrimiento.
Composición de Canciones en el Área Psiquiátrica
En el área psiquiátrica Silverman (2015) indica que “a través del método
composicional los pacientes pueden componer canciones que reflejen su estado de ánimo y
estados afectivos. Por lo que estas composiciones pueden emplearse para establecer un
vínculo entre el terapeuta y el paciente trabajando la alianza terapéutica para fomentar
además la discusión sobre técnicas de manejo de la enfermedad” (p. 113).
En este sentido, Wigram y Baker (2005) refieren que el método de componer
canciones “posee un valor como un medio para la expresión de sentimientos” (p. 249).
Estos autores refieren además que este método implica “un proceso de creación, notación,
y/o grabación de letra y música realizada por el paciente o pacientes y terapeuta dentro de
una relación terapéutica para tratar las necesidades psicosociales, emocionales, cognitivas y
comunicativas” (p. 16).
Al respecto, Rolvsjord (2005) refiere su experiencia clínica en un hospital
psiquiátrico en el que empleó el método de composición de canciones con adultos con
problemas mentales, siendo para él una forma de interacción musical muy empleada en
sesiones individuales de musicoterapia con los pacientes debido a que: 1) La canción es una
forma musical familiar y comúnmente usada en muchas culturas; 2) Gran parte de los
pacientes tienen un grado de competencia relacionado con las canciones y cuentan con un
amplio repertorio de canciones, además que frecuentemente están familiarizados con la
estructura de estrofa y coro; 3) Los pacientes tienen experiencia previa con el uso de
canciones para diferentes actividades y comúnmente las canciones son particularmente
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significativas para ellos (citado en Wigram y Baker, 2005, p. 97).
El abordaje de Rolvsjord (op.cit) es un acercamiento recurso-orientado que tiene
entre sus objetivos centrales: “1) Amplificar las fortalezas más que reparar debilidades de
los pacientes; 2) Reconocer competencias relacionadas con su proceso terapéutico de
cambio; 3) Nutrir y desarrollar los recursos de los pacientes a través de interacciones
musicales y colaboraciones en el proceso terapéutico y 4) Centrarse en los recursos
musicales y en la música como recurso” (p. 99). Para este autor, la utilidad de la
composición de canciones en un proceso terapéutico podría estar relacionada primero con el
uso de las canciones como narrativa, para la expresión de sentimientos y experiencias,
también como expresión y comunicación de la identidad cultural del paciente a través de la
escogencia de géneros y estilos específicos.
En el contexto de este estudio, las experiencias de musicoterapia estuvieron
orientadas a trabajar con las fortalezas y necesidades de la paciente, en este caso a la
paciente le gustaba leer y escribir poesía, siendo empleado como recurso para llevar a cabo
experiencias con el método composicional. .
19
CAPÍTULO 3
MÉTODO
Institución
Este estudio de caso único fue realizado en el contexto del internado profesional
del Postgrado de Especialización en Musicoterapia realizado en la Casa de Reposo “San
José” ubicada en San Antonio de los Altos. Dicha institución atiende en la modalidad
residencial a pacientes psiquiátricos de sexo femenino. La población atendida era variada
en cuanto a edades y patologías, encontrándose casos de esquizofrenia, trastorno de
personalidad esquizo-afectivo, alzheimer, parkinson, trastorno bipolar, trastorno de
personalidad narcisista y depresión.
Materiales
Las sesiones de musicoterapia se llevaron a cabo en la biblioteca de la institución,
el cual era un espacio amplio con sillas, una mesa grande y algunos estantes. En el
desarrollo de las sesiones se utilizaron: un reproductor de CD, hojas en blanco, lápices,
letras de canciones impresas, instrumentos de percusión menor (tambores pequeños,
chekeré, huevitos sacudidores, tambor de mar, maracas, xilófono, cascabeles) en el caso de
que Luisa quisiera tocarlos durante o después de la escucha de la canción o para la
composición de canciones, una guitarra, un cuatro, teclado, retazos grandes de tela,
computadora, cornetas. Los tambores y el chekeré demostraron ser de la preferencia de la
paciente por su vínculo con los ritos y toques de Santería.
Participante e Historia de Vida
La participante de este estudio fue seleccionada entre dos (2) pacientes con
quienes la presente investigadora trabajó en el internado profesional debido a que asistió a
todas las sesiones y accedió a firmar el consentimiento informado autorizando emplear la
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información recabada en las sesiones para la realización del presente estudio. Por otra parte
debido a mi inexperiencia en el área psiquiátrica, el trabajo con la otra paciente con
diagnóstico de esquizofrenia clásica fue de mayor dificultad, y la paciente no accedió a
firmar el consentimiento informado.
Luisa, seudónimo usado con la participante de este estudio, era una paciente de 33
años de edad, divorciada con dos hijos, varones de siete (7) y nueve (9) años de edad.
Luisa me comunicó que era adoptada, y que sus padres actuales la adoptaron cuando tenía
tres (3) años de edad, después de llegar al hospital con quemaduras de tercer grado
producto de maltrato por parte de su madre biológica. Luego de que Luisa mejoró de las
quemaduras, sus padres decidieron adoptarla y le cambiaron el nombre, llevándosela a
vivir a Guárico con la familia paterna y años después se trasladaron a Caracas. Sus padres
adoptivos eran médicos: papá traumatólogo y madre cirujano plástico.
En cuanto a hospitalizaciones previas, Luisa fue hospitalizada en los Chorros y
seis (6) meses en El Junquito (en instituciones no definidas ni en la historia médica ni por
la paciente). Además de dichas hospitalizaciones, Luisa estuvo recibiendo tratamiento en la
Fundación José Félix Rivas por espacio de un año y medio por problemas de adicción
egresando en el año 2011. Cuando las sesiones de musicoterapia comenzaron Luisa tenía
cuatro años sin consumir. Su historia médica refirió un intento de suicidio a los catorce (14)
años de edad y según relato de la propia paciente y que consta en la historia médica hubo
un intento de violación por parte de sus primos que la paciente no pudo precisar entre los
dieciséis (16) o diecisiete (17) años de edad.
Según refirió la paciente, ella estudió un año de letras en la UCAB, un año de
medicina en Colombia y dos años de Terapia de Lenguaje en un instituto en Caracas.
Luisa refería ser practicante de la Santería (liturgia Yorubá Afro-cubana) desde
21
hacía once (11) años con gran conocimiento acerca del área. La paciente refería que podía
comunicarse con santos, espíritus y muertos quienes la cuidaban porque ella tenía dones
especiales y mucha gente la buscaba por éstos, por lo que tuvo que huir en diferentes
oportunidades. Luisa decía que le atrajo de la Santería el hecho de no ser excluyente,
además refería haber tenido premoniciones desde pequeña, que escuchaba serpientes y las
luces titilaban constantemente en su casa.
Para el momento del inicio de las sesiones, Luisa ya llevaba ocho (8) meses en la
institución. Según referencias de mi supervisora in situ y la psiquiatra tratante, la paciente
se había visto afectada a nivel emocional, mostrándose hostil en las consultas con la
psiquiatra. Tanto la psiquiatra como la supervisora in situ coincidían con respecto a la
necesidad de la paciente de realizar experiencias que le ayudaran a promover bienestar y
encontrar satisfacción.
Puede referirse que dentro de la institución la paciente no contaba con alguna
actividad recreativa, siendo la rutina diaria repetitiva. Luisa desayunaba y luego veía
televisión hasta la hora del almuerzo, luego se iba a su cuarto a dormir, o caminaba un rato
con alguna de las otras pacientes en el área abierta del primer piso, después cenaba y veía
televisión. En pocas ocasiones podía salir de la institución con una de las enfermeras hasta
una panadería cercana en la que tomaba café y se comía algo dulce. Si bien podía hablar
por teléfono con sus padres, las visitas de sus familiares eran esporádicas.
Personalidad de Luisa
Clínicamente en su historia médica, Luisa era referida como una persona
impulsiva, oposicionista, con conflictos de autoridad e ideación paranoide, con labilidad
emocional que requería medicación (Haldol, Ziprexa y Geodon) y sin conciencia de
enfermedad. En las sesiones de musicoterapia era esencialmente conversadora, sociable,
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inteligente, emocionalmente expresiva y cuidadosa de su aspecto personal.
Según la propia descripción de la paciente, Luisa refería que podía ser una
persona violenta en algunas ocasiones, sobre todo cuando se le “montaba un muerto” (en
referencia a acontecimientos relacionados con los ritos de la Palería) señalando que no
recordaba luego lo sucedido. Además indicaba que podía ser un poco intransigente en
cuanto a sus opiniones por lo que le costaba cambiar de opinión y/o aceptar los puntos de
vista de otros.
Diseño
Para esta investigación se siguió el diseño de estudio de caso referido por Yin
(1994), el cual tiene cinco componentes, ellos son: 1) La pregunta de investigación; 2) Las
proposiciones teóricas; 3) Las unidades de análisis; 4) La vinculación lógica de los datos
con las proposiciones y 5) El criterio para interpretar los resultados. Además de este diseño,
se incluyeron las fichas de valoración de musicoterapia utilizadas debido a que de ellas se
obtuvo data de valor para el estudio.
Valoración
La valoración en musicoterapia según Albornoz (2010) “ayuda a delimitar la
dirección de la terapia y la estrategia del tratamiento. La valoración es continua y tiene
como objetivo determinar el progreso en cuanto a las metas terapéuticas fijadas” (p. 4). En
este sentido Albornoz también indica que a través de la valoración “se recolecta y analiza
información acerca de la persona tratada con el fin de implementar y planificar un
tratamiento; permite elaborar hipótesis acerca de la naturaleza y causas diagnósticas, así
como también permite obtener mayor información acerca de la personalidad, problemas,
necesidades, recursos y potencialidades de la persona” (p. 3).
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En el contexto de esta investigación se utilizaron diferentes medios para la
valoración tales como: 1) Entrevistas a la paciente, la psiquiatra tratante y la supervisora in
situ, de las que se derivó información importante referida a la historia clínica de la
paciente, su historia familiar y datos acerca de los gustos musicales y artísticos de la
paciente; 2) Observaciones sistemáticas del desenvolvimiento de la paciente en los
diferentes ambientes de la institución; 3) Reportes semanales de cada una de las sesiones
que eran revisados por la supervisora académica; 4) Ficha para la valoración MT adaptada
de Austin (2008) de los parámetros vocales y Sokolov (citado en Bruscia, 1987); 5) Ficha
para la valoración del vínculo paciente-musicoterapeuta (Rodríguez, 2016).
Debido a que no se encontraron fichas con las que se pudiese valorar a nivel
musicoterapéutico a esta paciente con trastorno de personalidad esquizo-afectivo. Se
realizó la adaptación de la ficha para poder valorar el aspecto vocal de la paciente luego del
empleo del Modelo Improvisatorio de Sokolov, así como en las sesiones en las que la
paciente cantaba las canciones utilizadas para la discusión de canciones y las canciones
derivadas del empleo del método composicional.
En esta ficha se tomaron en cuenta los siguientes elementos: a) El tono y el timbre
que tienen que ver con la emocionalidad y su relación con el mensaje de las palabras
(Austin, 2008); b) El ritmo que “refleja la fortaleza interior y los impulsos” (Sokolov,
citado en Bruscia 1987); c) El pulso que “proporciona un fondo que contiene, apoya,
controla y ecualiza la energía y los ataques” (Bruscia, 2010, p. 293); d) Los patrones de
respiración que tienen que ver con “la fuerza de la vida que conecta la mente, el cuerpo y el
espíritu” (Austin, 2008, p.25), porque “la manera como respiramos influencia como nos
sentimos y cómo nos sentimos tiene una influencia directa en cómo respiramos” (p. 26); e)
Lenguaje corporal que está relacionado con la “calidad y cantidad de sonido a través del
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cual se comunican los mensajes inherentes a los estados del ser” (Sokolov, citado en
Bruscia, 1987) (Ver ficha 1).
Además se creó una ficha para realizar la valoración del vínculo dentro de las
sesiones, en esta se valoraba: a) La empatía en la relación paciente-musicoterapeuta; b)
La motivación de la paciente hacia las experiencias de musicoterapia llevadas a cabo en
las sesiones; c) La auto-expresión de sentimientos por parte de la paciente en las
sesiones realizadas; d) La auto-expresión de temas significativos por parte de la paciente
en las sesiones (Ver ficha 2).
Protocolo de Tratamiento
En la primera sesión se realizó una experiencia empleando ejercicios de
calentamiento del Modelo Improvisatorio de Sokolov, el cual está diseñado para el trabajo
con adultos normales y neuróticos. En el trabajo con adultos según Bruscia (1987), los
objetivos consisten en: 1) “Brindarle a la persona registro vocal, flexibilidad conjuntamente
con una experiencia física y expresiva; y 2) Trabajar bloqueos emocionales y físicos;
reducir stress y facilitar la comunicación entre diferentes polaridades del ser” (traducción
autorizada Albornoz, 1996).
El protocolo general en una sesión tipo con el Modelo Improvisatorio de Sokolov,
el Método Composicional y el Método de Discusión de Canciones era el siguiente:
1) Buscar a la paciente en su piso, saludarla y preguntarle si quería asistir a la sesión.
2) Dirigirnos al salón destinado para las sesiones. Preguntarle a la paciente cómo
estaba, y si le gustaría compartir algo conmigo relacionado con su semana. Además
le preguntaba acerca de lo que le gustaría hacer en la sesión (ofreciéndole
alternativas).
3) En el caso del Modelo Improvisatorio de Sokolov, la terapeuta conversaba con la
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paciente acerca de sus experiencias con asuntos del aquí y el ahora, con el propósito
de determinar qué es lo que la paciente deseaba abordar. Luego se realizaban una
serie de ejercicios de calentamiento utilizando glissandos con vocales, con
diferentes dinámicas (forte, piano, con crescendo, con diminuendo). Estos ejercicios
servían para identificar las limitaciones vocales (ej., limitaciones en la emisión,
fluidez y proyección de la voz, patrones de respiración) y corporales, las destrezas
(amplitud de registro, afinación), las polaridades y conflictos en la persona.
Después se llevaba a cabo una improvisación vocal, con ejercicios de respiración,
trabajo con imágenes en las que la paciente centraba sus vocalizaciones en
diferentes partes del cuerpo. Para finalizar se conversaba con la paciente acerca de
cómo se sentía luego de la experiencia de musicoterapia llevada a cabo.
4) En el caso de la composición de canciones, se empleó el Método FAST de Wigram,
en algunas sesiones la letra de la canción surgió por lluvia de ideas de temas
(paciente y terapeuta), por palabras sugeridas espontáneamente (paciente) y/o por
letras pre-compuestas que la paciente traía a la sesión. Luego se improvisaba con la
paciente la música que acompañaba la letra de la canción, se partía de la melodía
creando un marco armónico (la terapeuta con el cuatro y/o guitarra). Se interpretaba
la canción (paciente y terapeuta) y era grabada. Esta sería luego revisada para otros
ajustes en sesiones posteriores; además se dejaba un espacio de silencio para
escuchar el parecer de la paciente acerca de la experiencia.
5) En el caso de la discusión de canciones, la terapeuta llevaba a la sesión una canción
que había sido solicitada por la paciente. Se llevaba la letra impresa y se le ofrecía a
la paciente un lápiz por si quería subrayar alguna frase. Luego de escuchar la
canción se dejaba un espacio de silencio para esperar la intervención de la paciente
26
acerca de la canción y se entablaba la discusión en base a los temas que emergían
(significado de la canción para la paciente y/o de algunas frases) y que podían ser
abordados con otras experiencias de musicoterapia en esa u otras sesiones.
6) Agradecerle a la paciente por su tiempo y por compartir acerca de su vida conmigo
y acompañarla hasta su piso.
Descripción de Sesiones
Se llevaron a cabo 13 sesiones con la paciente, en un lapso de cuatro (4) meses),
de las cuales para efecto de este estudio se seleccionaron siete (7) por la significación que
estas sesiones tuvieron para Luisa.
En estas sesiones de musicoterapia se emplearon principalmente el Método
Composicional y el Método Receptivo de Discusión de Canciones. Así, se eligió trabajar
con estos métodos entre los propuestos a la paciente (método de improvisación, método
composicional, método de discusión de canciones) por ser de preferencia de la paciente tal
y como ella lo expresara. El resultado de la valoración de las necesidades de Luisa
determinó que su necesidad de expresarse así como de ser escuchada y de relacionarse con
otro adulto de manera horizontal y significativa fue primordial en su proceso.
Método Composicional
Para la composición de canciones se emplearon letras compuestas por la paciente
dentro de las sesiones y letras pre-compuestas que la paciente llevaba a la sesión. La
música fue compuesta en la sesión, mediante el acompañamiento armónico (técnica de
estructura: centro tonal) sobre la melodía cantada por la paciente, eligiéndose luego el
género en el que se realizaría la canción, para luego grabarla y escucharla con la paciente
(técnica de procedimiento: rebobinar).
27
Discusión de Canciones
El procedimiento durante el Método de Discusión de Canciones consistió en
disponer de la canción seleccionada por la paciente en audio y en forma escrita de tal
manera que mientras se escuchaba la canción ambas podíamos leer la letra. Luego de
escuchada la canción se esperaba en silencio y la paciente comenzaba a conversar acerca
de la letra, y lo que la canción significaba o “movía” en ella; a través de técnicas como la
reflexión (el terapeuta refleja la afirmación del paciente), el parafraseo ( utilizada cuando el
paciente relata un acontecimiento largo y/o confuso, el terapeuta parafrasea para verificar
lo que el paciente quiso decir) y otras intervenciones verbales se promovía el proceso de
introspección de la paciente. Este proceso de discusión de canciones condujo a Luisa a
expresar de manera espontánea sus expectativas, sueños, conversase sobre la relación y la
calidad del vínculo con sus hijos, con sus padres y con su pareja.
Sesión 1. Octubre 2015
Inicio: Situadas en el salón destinado para la sesión, le pregunté a Luisa ¿Cómo estaba?,
ella refirió sentirse triste por la decisión de su psiquiatra que implicaba permanecer en la
institución por tres (3) meses más, y ya llevaba ocho (8) meses recluida. La aspiración de
Luisa era ser dada de alta lo que causaba cierto grado de frustración pero admitió tener que
resignarse. Mientras la escuchaba utilicé momentos de silencio y la técnica de reflexión
con algunas frases como: claro te sientes resignada (asentí con la cabeza). Luego
conversamos acerca de sus gustos musicales y artísticos en general, ella refirió que le
gustaba cantar, escribir, y que entre los géneros musicales le gustaba la salsa, la música
romántica, esto permitió acercamiento y fluidez al comienzo de la sesión porque la
paciente pudo conversar acerca de aspectos de su vida que le causaban sentimientos de
satisfacción.
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Desarrollo: Le pregunté a Luisa qué le gustaría hacer, y se le ofrecieron opciones como
cantar, tocar instrumentos, escuchar música. Esperé en silencio un instante y le dije: ¿te
gustaría que cantáramos?, ella me dijo que sí y que a ella le encantaba cantar, que su
registro es de mezzo. Le dije: ah de mezzo!, yo soy más bien contralto, ella sonrió y le dije
que íbamos a hacer unos ejercicios de calentamiento.
Comenzamos a realizar vocalizaciones utilizando el Modelo Improvisatorio de
Sokolov, vocalizando vocales con diferentes intensidades imaginando que dirigíamos el
sonido a diferentes partes del cuerpo, luego haciendo glissandos ascendentes y
descendentes. La paciente se reía y vocalizamos juntas, le dije que podía moverse por el
salón y sólo se balanceaba, seguimos haciendo glissando y poco a poco se fue relajando
más, haciéndolos con mayor intensidad, en un momento se rió mucho y me dijo: si
seguimos así la Hermana Eneida te va a conseguir un cuarto aquí, y yo me reí mucho. Al
terminar le pregunté cómo se sentía, y Luisa me dijo que bien, relajada y que le había
gustado. Después esperé y le dije que si le gustaría cantar, Luisa me preguntó qué podíamos
cantar y le dije que podía ser lo que quisiera, lo que sentía en ese momento si así quería; le
dije: ¿te gustaría que cante contigo?, me dijo: sí y ¿puedo tocar el teclado?, le dije que
claro, que podía también tocarlo. Ella empezó a explorar el teclado, esperé y agarré el
tambor, ella empezó a vocalizar una letra mientras tocaba teclas aleatorias (tratando de
acompañarse), yo tocaba un pulso suave siguiéndola y haciendo soporte, Luisa terminó de
cantar y yo la miré, sonreí y esperé en silencio.
Le sugerí a Luisa que podíamos componer una canción con lo que había cantado y
podíamos añadirle los instrumentos que quisiera, luego grabarla y escucharla, dijo que le
gustaba la idea, y me indicó que ahora la acompañase con el violín. Luisa anotó la letra de
la canción y me dijo esa canción se llama Libertad y así espero estar en unos meses.
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Conversamos al respecto, la grabamos y la escuchamos (técnica de procedimiento:
rebobinar), le pregunté a Luisa en que género quería que hiciésemos la canción y
quedamos en retomarla en próximas sesiones.
Cierre: Se le preguntó a Luisa si quería compartir conmigo cómo se sentía, la paciente
refirió sentirse bien, que se relajó con las experiencias. Yo le agradecí por su tiempo y la
acompañé a su piso.
Sesión 2. Noviembre 2015
Inicio: Busqué a Luisa en su piso y la invité a la sesión. Una vez situadas en el salón
destinado para la sesión conversé con Luisa acerca de cómo había estado el fin de semana,
Luisa me dijo que el fin de semana había estado bien porque sus papás le habían llevado a
sus hijos y habían paseado, se había reído mucho con ellos y había disfrutado pero que al
llegar a la casa de reposo se deprimió y lloró mucho porque quiere irse pronto.
Desarrollo: Yo escuchaba a Luisa y asentía, utilizando la técnica de reflexión. Luego le
pregunté acerca de cómo se sentía hoy, y refirió estar mejor, además que había escrito la
letra de una canción. En este caso se utilizaría el método de componer canciones pero con
una letra ya pre compuesta por la paciente. Le pedí a la paciente si podía leer la letra, y la
leyó en voz alta, luego esperé y le dije: quisieras compartir conmigo si esta canción está
dedicada a alguien, Luisa sonrió y me dijo: sí, está dedicada a Peter; esperé y usando la
técnica de reflexión le dije: a Peter ¿te gustaría contarme acerca de él?, Luisa me contó
acerca de Peter y lo que significaba en su vida, y la escuché y sonreí, esperé y le dije: y
¿qué música te gustaría colocarle a esta canción?, Luisa me indicó: música romántica, le
pedí a Luisa si podría cantarla un poco y luego comencé a acompañarla haciendo acordes
suaves con la guitarra. Le pregunté a Luisa si le gustaba como sonaba y si le gustaría
cambiar algo, intercambiamos verbalmente al respecto y luego la cantó otras veces, hubo
30
partes donde no le cuadraba la letra y la cambió un poco. Luisa me pidió que cantase con
ella la canción, la paciente sonreía mucho mientras cantaba. Luego conversamos acerca de
otros detalles de la composición de la canción como instrumentos adicionales, o si quería
modificarla y además le indiqué que la grabaríamos para escucharla después.
Cierre: Le pregunté a Luisa si le gustaría que le llevase canciones para la próxima sesión y
me dijo que sí, ella me indicó que quería escuchar Venezuela, le dije que estaba bien y que
se la llevaría en la próxima sesión. Le pregunté a la paciente cómo se sentía y me dijo:
mejor, más animada. Yo le dije: me alegra Luisa. Le agradecí por dedicarme su tiempo y
compartir acerca de su vida. La acompañé a su piso y me despedí.
Sesión 3. Noviembre 2015
Inicio: Se buscó a Luisa en su piso y me saludó de forma alegre, me preguntó si íbamos a
la sesión y le pregunté cómo se sentía ya que la supervisora me había comentado que había
tenido dolor en el brazo izquierdo y un poco de presión en el pecho, Luisa indicó que no
había querido comer y que el dolor del brazo iba y venía pero que ella quería ir a la
sesión.
Desarrollo: Situadas en el salón destinado para la sesión, conversé con Luisa acerca de la
canción Venezuela y que había sido solicitada por ella en la sesión pasada. Le pregunté si
le gustaría escucharla y me indicó que sí. Coloqué la grabación y le ofrecí la letra impresa,
una para ella y otra para mí. Escuchamos la canción y esperé un instante en silencio, Luisa
sonrió y le dije te gustaría contarme por qué te gusta tanto esta canción?, y Luisa me dijo:
bueno, porque me gusta la poesía con la que está escrita, me gusta el género, además que
siento un sentido de pertenencia por el país; yo escuché y asentí, le dije (técnica de
parafraseo): ¿te gusta este país?, y ella me dijo: sí, exacto, como este país ninguno…yo
que he estado en otros países me he dado cuenta. Le pregunté a Luisa si había alguna
31
frase que le gustara más que otra, Luisa me dijo: sí, y comenzó a subrayarlas. Luego
discutimos acerca de cada una de las frases subrayada por ella, le dije ¿te gustaría
compartir el significado que tiene para ti cada frase? Luisa empezó a explicarme el
significado de cada frase para ella, refiriendo que esa canción era como las etapas de la
vida, yo asentí y le dije (técnica de reflexión): las etapas de la vida y esperé; Luisa me dijo
sí, porque habla de la niñez, y de cuando ya uno esté viejo, que los recuerdos le ayudarán
en la partida. Yo utilizaba técnicas de reflexión, parafraseo y espacios de silencio para la
discusión. Después le pregunté a Luisa si le gustaría escuchar otra vez la canción, y me dijo
que sí, la escuchamos otra vez y esta vez ella la fue cantando.
Cierre: Al finalizar, le pregunté a Luisa cómo se sentía y me dijo: bien, aquí puedo
desestresarme y drenar, la miré y le dije: que bueno, me alegra que sea así. Le agradecí a
la paciente por su tiempo y por compartir acerca de su vida conmigo y la acompañé a su
piso.
Sesión 5. Noviembre 2015
Inicio: Se buscó a Luisa en su piso, la saludé y la invité a la sesión, la paciente accedió
asistir a la sesión.
Desarrollo: Situadas en el salón destinado para la sesión, conversamos acerca de cómo se
sentía y sobre las experiencias de musicoterapia que se llevarían a cabo. Luisa me preguntó
si escucharíamos las canciones de las que me había hablado, le indiqué que sí, si así lo
quería. Le di a Luisa la letra impresa de la canción Amor sin Límites de José Luis Perales y
mientras escuchábamos la canción, Luisa iba cantando y subrayando algunas frases.
Cuando terminó la canción volvió a sonreír, yo esperé y le dije: noto que te gusta mucho la
canción, ¿quisieras compartirlo?, me dijo: sí, me gusta mucho, es de una época muy
bonita. Luisa empezó a contarme acerca de su vida, la adolescencia, las escapadas, su
32
relación familiar. Yo escuchaba, asentía y sonreía con ella. La paciente seleccionó diferentes
fragmentos de la canción y discutimos acerca de los mismos. Con el último fragmento ser
profeta del porvenir, emergió el tema religioso y Luisa me dijo que ella tenía dones y
soñaba a veces con eventos que ocurrían después, y que incluso ella había sido perseguida
por los dones que tenía, entre éstos, comunicación con los muertos y espíritus. Le pregunté
a Luisa cómo la hacía sentir eso, y Luisa me contó que eso provocó la crisis de hace
algunos meses por la que estaba allí recluida. Mientras la paciente me hablaba acerca de
la crisis, yo empleaba técnicas de reflexión y parafraseo. Después volvimos a escuchar la
canción y la cantamos juntas, la paciente sonreía y yo también.
Cierre: Le pregunté a Luisa cómo se sentía, y me dijo que se sentía bien y que en la
próxima sesión me mostraría unos poemas de los que había escrito. Le pregunté si quería
hacer alguna experiencia específica en la próxima sesión y me refirió algunas canciones
que deseaba escuchar. Me despedí de Luisa, le agradecí por su tiempo y confianza y la
acompañé a su piso.
Sesión 8. Diciembre 2015
Inicio: Busqué a la paciente en su piso, la saludé y le pregunté ¿cómo estaba el día de hoy?
La invité a la sesión y la paciente accedió asistir.
Desarrollo: Situadas en el salón destinado para la sesión, nos sentamos y conversamos
acerca de temas relacionados con su historia de vida. Le pregunté a Luisa si quería
compartir conmigo algo acerca del fin de semana, la paciente me dijo que su familia había
pasado rápidamente por allá de camino a un viaje y había podido conversar brevemente
con sus padres además de ver a sus hijos. Luego le dije a Luisa que le había llevado la
canción a la que había hecho referencia en la sesión pasada, era una canción argentina
llamada Samba de mi Esperanza (su mamá es argentina), la coloqué y le di la letra impresa
33
a Luisa. Luego de escuchar la canción, dejé un espacio de silencio, y Luisa comenzó la
discusión, me dijo: ¿cómo la conseguiste?, no me acordaba de toda la letra; le dije: con la
letra que me habías dado la sesión pasada, noté que sonreías mientras la cantabas; Luisa:
sí, me acordaba de cuando mi mamá la cantaba, ella no tiene buena voz, y no cantaba
todas las estrofas (me señaló tres estrofas que eran las que su mamá cantaba), pero
siempre la cantaba en los viajes. Luisa me habló acerca de algunas estrofas que cantaba su
mamá y que le trajeron recuerdos bonitos acerca del poco tiempo que pasaban con sus
padres ya que por ser médicos casi nunca estaban en casa y eran cuidadas ella y su hermana
por señoras que trabajaban para sus padres. Esto derivó en el tema de qué haría ella cuando
saliese de la institución en la que se encontraba, e hizo referencia a que quizá se casaría con
un Babalao porque así se lo habían dicho sus Santos, yo utilizaba la técnica de reflexión
mientras conversaba con la paciente. Luisa indicó que ella iba a seguir con su religión así
su familia no lo aprobara, le referí que percibía que eso le molestaba y Luisa me dijo que
no le importaba, le dije: no te importa, claro, esperé en silencio y me dijo: bueno me da
rabia, le dije: claro.
Esperé en silencio un instante y le pregunté qué le parecía si improvisábamos
algo, dijo estar a gusto con la idea y me preguntó acerca de qué podíamos hacerla, le dije a
Luisa que podía ser sobre lo que ella quisiera, o sobre los temas acerca de los que
estábamos discutiendo. La paciente tomó el tambor y empezó a tocar suavemente, yo la
acompañé con la cabaza en forma suave y lenta, Luisa continuó tocando pero más fuerte y
yo me acompasé con ella en su energía, ella sonreía y se movía un poco. Al culminar le
dije que había notado que sonreía mientras tocaba y me dijo que lo hacía porque los
espíritus estaban alborotados y que los tambores eran muy importantes en los ritos de la
Santería, espiritismo y palería y que ella los había sentido y había visto como titilaban las
34
luces, yo asentía y utilizaba la técnica de reflexión, esperé y le pregunté si aún los sentía y
Luisa me dijo que ya se estaban calmando y sonrió, yo sonreí también. Luego la paciente
me pidió escuchar una de las canciones que se habían compuesto y la coloqué en la
computadora, le pregunté si quería añadirle algo más y me indicó que así estaba bien.
Cierre: Le agradecí a la paciente por su tiempo, la acompañé a su piso y me despedí.
Sesión 11. Febrero 2016
Inicio: Busqué a Luisa en su piso, la saludé y le pregunté ¿cómo estaba el día de hoy? La
invité a la sesión y la paciente accedió.
Desarrollo: Situadas en el salón destinado para la sesión, nos sentamos y conversamos
acerca de temas relacionados con su historia de vida. Le pregunté a Luisa ¿qué le gustaría
hacer en la sesión?, Luisa respondió: podemos escuchar algunas canciones y luego ¿quizá
otras cosas? Yo le dije: claro, podemos hacer eso.
En esta sesión se utilizó el método de discusión de canciones para dos canciones
elegidas por la paciente. Emergieron temas que se abordaron haciendo soporte armónico
con el cuatro, se escucharon nuevamente las canciones: paciente y terapeuta acompañaron
con tambores, y se discutió acerca de otros temas que emergieron. Se escucharon las dos
canciones y luego de escucharlas se dejó un espacio de silencio y Luisa comenzó a
contarme detalles de la Santería y de María Lionza, y de cómo ella comenzó a practicar en
la Santería. En esta ocasión le pedí a Luisa si podía compartir un poco más acerca de los
toques y bailes que se practican dentro de la Santería pero me respondió que eso no podía
contármelo porque estaba reservado para los practicantes.
Luego escuchamos la otra canción, también relacionada con la Santería y allí
Luisa me explicó lo que significaban algunas frases de la canción, conversamos acerca de
algunos nombres de los muertos y espíritus que la cuidan. Luisa en esta oportunidad me
35
dijo: generalmente a uno la acompaña un solo muerto, un solo Santo, un solo espíritu,
pero a mí me acompañan muchos, me siento un bicho raro ( y se rió); Le dije: ¿te sientes
un bicho raro?; Luisa: si, porque como soy materia universal, tengo muchos dones y eso
ha hecho que me persigan; Le dije: claro, me contaste en otras sesiones que eso era un
motivo de estrés; Luisa: sí, y la crisis que me dio en parte fue por eso; Le dije: ¿te sentías
perseguida?; Luisa: sí, porque la gente quiere que yo los ayude, pero yo aún tengo que
prepararme más; Le dije: claro, entiendo (esperé en silencio).
Cierre: Le agradecí a Luisa por la confianza de compartir conmigo sobre su vida y cómo se
siente, me dijo: gracias a ti por escucharme. La acompañé a su piso y quedamos en vernos
la semana siguiente, me pidió que le llevara unas canciones relacionadas con Elegua.
Sesión 13. Febrero 2016: Método Composicional y Discusión de canciones
Inicio: Busqué a la paciente en su piso, la saludé y le pregunté ¿cómo estaba el día de hoy?
La invité a la sesión y la paciente accedió.
Desarrollo: Situadas en el salón destinado para la sesión conversamos acerca de temas
relacionados con su historia de vida y la visita de sus padres en la semana. Se utilizó la
técnica de discusión de canciones para dos canciones elegidas para la paciente, se
escucharon y se conversó acerca de la letra, emergiendo temas de interés para la paciente
acerca de su religión. Se le preguntó a Luisa si había conversado con su familia y con la
psiquiatra, Luisa respondió que su familia la había visitado y habían ido a comer, le
pregunté cómo se había sentido con ellos, y Luisa me dijo que se había sentido bien. La
paciente me preguntó qué haríamos en la sesión, le dije: ¿qué te gustaría hacer?, Luisa:
no sé; Tx: bueno, traje dos canciones para ti como ofrenda, también te traje las dos
canciones que compusimos con tus letras: la de Libertad y la que se llama Si Estuvieras
Aquí, también podemos hacer otras experiencias. Le dije a Luisa que como ella me había
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comentado en la sesión pasada que ella era hija de Changó, le había llevado una canción de
ofrenda de Changó, Luisa sonrió y le di la letra impresa; a medida que íbamos escuchando
la canción Luisa me iba comentando acerca de algunas frases, y en esta sesión me explicó
en detalle el rito a Changó, lo que se come, la vestimenta. Además me contó anécdotas que
ha escuchado acerca de los Santos. Con la otra canción no llevé la letra para promover
otro tipo de experiencia en este caso re-creativa instrumental y de danza. Luisa tomó el
chekeré y empezó a tocar y yo me senté a su lado con el tambor pequeño, la paciente me
indicó tocando en mi tambor el golpe que debía hacer, yo sonreí y ella también,
continuamos tocando mientras escuchábamos la canción. Al terminar, Luisa dijo: más
buena; yo sonreí. Esperé y le dije: tú me habías dicho en la sesión pasada que en los
cantos de Oshun bailaban pero en los de Changó ¿también no? Luisa: sí claro, pero son
las de Oshun las que bailan; Le dije: ah ok, las Oshun, y también me habías dicho que
bailaban con un velo, Luisa: sí. Le dije: bueno, yo me acordé de eso y traje unas telas, a
ver si bailábamos. La paciente se levantó y agarró una de las telas, colocamos un tambor
en el medio como si fuese el Babalao alrededor de quien se baila (así me había indicado la
paciente en la sesión pasada) y la paciente empezó a bailar, yo coloqué la canción y la
seguí (bailamos las dos). Al culminar le agradecí por compartir conmigo ese baile y nos
sentamos, continuamos hablando de las fiestas que se le hacen al Santo, y emergió el tema
del lenguaje que se habla en la Santería y Palería, la paciente me dijo: que ella está
aprendiendo Yoruba (que se habla en la Santería) y Paloyambé (que se utiliza en la
palería). Luego escuchamos las canciones que se habían compuesto: Libertad y Si
Estuvieras Aquí, le cambiamos un poco el tempo a una de éstas, Luisa dijo que le gustaban,
las cantó un poco y culminamos la sesión.
Cierre: Le indiqué a Luisa que esa era la sesión de cierre. Luisa: bueno, eso no me gusta
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mucho. Le dije: ¿no te gusta mucho? ¿Por qué? Luisa: no, porque me hará falta el
espacio. Le dije: el espacio para…conversar. Luisa: sí, para hacer cosas diferentes; Le
dije: claro, espacio para hablar de tus temas. Luisa: sí. Le dije a Luisa que le agradecía
por su tiempo, por la confianza al conversar acerca de temas de su vida conmigo. Le
pregunté a Luisa acerca de cómo se sentía después de este proceso que habíamos llevado a
cabo durante las sesiones y Luisa me respondió: bueno, de repente se hace menos pesado
el encierro y uno como que drena, entonces uno espera el día de musicoterapia, y me va a
hacer falta. Yo: sonreí y asentí. Luisa me indicó que se sentía mejor en las sesiones, he
compartido bastantes cosas contigo, me he reído, escribir canciones; que no sabía que iba
a terminar escribiendo dos canciones aquí encerrada (se rió y yo también), yo la he
pasado bien, me ha ayudado a sobrellevar el encierro. Le dije: dos canciones, y a ti te
gusta cantar, Luisa: sonrió. Le agradecí nuevamente por su tiempo y por la oportunidad
de conocer acerca de su religión. Luego de decirle que iría a dejarle el CD al día siguiente,
nos despedimos y nos dimos un abrazo.
Recolección de la Data
La recolección de la data estuvo basada en: 1) La información recabada en los
reportes de las sesiones realizadas durante el internado profesional y que eran revisados por
la supervisora académica; 2) La observación sistemática de la paciente en diferentes
ambientes de interacción dentro de la institución; 3) La revisión de la historia clínica de la
paciente durante el tiempo que transcurrieron las sesiones; 4) Conversaciones semanales
con la supervisora in situ quien era médico en la institución e interactuaba diariamente con
la paciente; 5) Consentimiento informado entregado a la paciente en el que se indicaba que
la información recabada podía ser empleada para efectos de trabajos de investigación; 6)
La grabación de la última sesión en video.
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Análisis y Organización de Datos
Para esta investigación se adaptó la estructura propuesta por Zucker (2009), quien
propone realizar el análisis de los datos en un estudio de caso siguiendo tres estadios:
1) Descripción de la experiencia en la cual el investigador realiza la recolección
de la información realizando entrevistas con preguntas amplias a los participantes y
personas vinculadas con la investigación. También lleva a cabo la revisión de historias
clínicas y de literatura relacionada con estándares clínicos utilizados en el tratamiento del
diagnóstico del paciente sujeto de la investigación. A través de esta información derivada
de las entrevistas, la revisión de historias y de literatura inicial en cuanto a protocolos
clínicos, se comienza la descripción del caso realizando un mapeo en el que se indican
conceptos relacionados con la enfermedad y con la experiencia de la paciente.
2) Descripción de significados en la cual el investigador consulta la literatura y
realiza una vinculación de las preguntas de investigación con el marco teórico. Llevando a
cabo la revisión de bibliografía relevante relacionada con el diagnóstico de la paciente. En
esta etapa se encuentra un primer nivel descrito como “significado de signos y símbolos”
en el que se refieren los conceptos de los pacientes asociados con la enfermedad, derivados
de lo que el paciente haya visto, leído en material escrito, así como lo observado en otras
personas con la misma enfermedad. Luego se encuentra el segundo nivel descrito como
“significado de personas, cosas y eventos en la vida de una persona” aquí se describen los
eventos relevantes en la vida del paciente a raíz de la experiencia de la enfermedad. Y el
último nivel “significado de la vida como un todo” en el que se detallan aspectos de la vida
completa del paciente incluyendo los planes futuros del paciente cuando mejore de la
enfermedad.
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3) Enfoque en el análisis y resultados en el que el investigador se enfoca en el
análisis detallado del caso. Se vinculan los datos a las proposiciones y se explican los
criterios que se emplearán para interpretar los resultados. Además se analizan los temas
principales identificados y su relación con otros subtemas y/o conceptos. Para luego
realizar la redacción del estudio de caso.
Descripción de la Experiencia
En este estadio se comenzó la organización de los reportes de las sesiones
realizadas, las notas de campo adicionales derivadas de las conversaciones y entrevistas
con la paciente, la supervisora in situ, la psiquiatra y las enfermeras, así como de la
revisión de la historia clínica de la paciente. En esta primera etapa se definió la trayectoria
de las experiencias de musicoterapia, ordenando la data de forma cronológica, clasificando
los reportes para realizar un mapeo temático, identificando los reportes en los que se utilizó
la discusión de canciones y aquellos en los que se empleó el método composicional.
Descripción de Significados
En este estadio la investigadora consultó la literatura y vinculó la investigación,
preguntas y métodos con el marco teórico. El significado de la experiencia es central, y en
ese sentido se realizó una revisión teórica enfocada a lo más relevante y significativo del
caso, para la presente investigación estuvo enfocada la revisión en lo relacionado con la
discusión y composición de canciones en el área psiquiátrica, la importancia del vínculo
terapeuta-paciente y la autoexpresión en el área psicoterapéutica dentro de la musicoterapia.
Para extraer el significado de la experiencia se tomaron en cuenta los siguientes
lineamientos: tomar nota de patrones que emergieron de la data, agrupar los patrones, ver
la plausibilidad de los patrones; realizar integración entre piezas diversas de datos
mediante la realización de metáforas; hacer comparaciones y análisis de patrones para
40
lograr una mayor comprensión de las experiencias; ir de lo individual a lo general y
viceversa; ensamblar una coherente comprensión de la data mediante la construcción de
una cadena lógica de evidencia con una lógica conceptual y teórica que mostrase además
de forma detallada las reacciones creativas y positivas de Luisa con respecto a los métodos
empleados dentro del proceso de musicoterapia llevado a cabo.
Enfoque del Análisis y Resultados
En este estadio el análisis giró en torno a la vinculación de los datos con las
preguntas y sub preguntas de investigación y a la explicación de los criterios que se
utilizaron para realizar la interpretación de los mismos. Los temas principales que
emergieron durante las sesiones fueron analizados en relación a sus conexiones con
subtemas que se derivaron de éstos. A través de la interpretación de los resultados se
realizó una reconstrucción lo más fidedigna posible del proceso llevado a cabo en las
sesiones.
41
CAPÍTULO 4
RESULTADOS
Después del análisis de Zucker y con respecto a la pregunta principal de esta
investigación: ¿Cómo fue el proceso de musicoterapia y su resultado producto de la
aplicación del método discusión de canciones y el método composicional Wigram en
paciente adulta con trastorno de personalidad esquizo-afectivo? los resultados serán
presentados de la siguiente manera: 1) Descripción y distribución de los temas que
emergieron en las sesiones según el método de musicoterapia empleado (Ver tabla 1). 2)
Distribución de las sesiones según el método de musicoterapia empleado (Ver tabla 2).
De acuerdo a los reportes de las sesiones pueden referirse dos grandes temas
que se abordaron a través de las experiencias de musicoterapia realizadas: la auto-
expresión y el vínculo. De allí emergieron otros temas que fueron abordados mediante
el uso del método de discusión y composición de canciones y/o referidos por la paciente
en el inicio de las sesiones: 1) Pareja: la relación con sus parejas anteriores, la necesidad
de hablar con su pareja actual; 2) Padres e hijos: la relación con sus padres adoptivos,
cuestionamientos acerca de sus padres biológicos y la relación con sus hijos, la
importancia de sus hijos en su vida; 3) Conciencia de enfermedad y crisis: expresión de
la paciente acerca de la crisis que sufrió y por la que fue recluida; 4) Concepto de sí
misma y sentirse no aceptada: auto-descripción de su personalidad, dones y
características especiales que posee, y lo relacionado con sentirse no aceptada por su
familia y que esto ocurría debido a su religión; 5) Rabia, tristeza y/o frustración e
impotencia hacia su familia y/o situación actual: sentimiento de rabia por no ser
aceptada y por estar recluida, además de sentimiento de tristeza, frustración e
impotencia por desconocer hasta cuando estaría recluida; 6) Tema religioso: relacionado
42
con la Santería, Palería y Espiritismo de las cuales era practicante; 7) Alucinación
relacionada con el supuesto delirio religioso: presente en una de las sesiones en la que la
paciente expresó que sentía escalofríos y las luces titilaban porque los espíritus estaban
“alborotados”.
Además se realizó una tabla con las actitudes demostradas por la paciente hacia
las experiencias de musicoterapia llevadas a cabo en las sesiones (Ver Tabla 3).
Temas Identificados durante el Proceso de Musicoterapia
Tema 1: Pareja
El tema de pareja fue abordado en diferentes sesiones, tanto con la discusión de
canciones como con el método composicional. Se compusieron canciones con letras que
la paciente llevaba a las sesiones y luego se realizaba discusión verbal al respecto. En la
segunda sesión con la canción Si Estuvieras Aquí se abordó el tema de la pareja actual de
Luisa. La paciente describió la relación y vínculo tanto con su pareja actual como con las
parejas anteriores, refiriendo que con sus ex parejas no hubo nunca una buena relación
porque no la comprendían, lo que llevó a separaciones. Con respecto a su pareja actual,
refirió que tenía mucho tiempo sin tener noticias de él. Para Luisa su pareja representaba
la solución a muchos de sus problemas y le brindaba estabilidad emocional.
Con otra canción con letra escrita por la paciente, llamada Destino, luego de
cantarla se realizó discusión verbal acerca de los siguientes versos:
Mira los ojos están llenos de recuerdos
¿Cómo se vive sin pensar en el ayer?
Con respecto a esos versos, la paciente indicaba que ella recordaba
frecuentemente muchas cosas de su pasado, y que le era difícil no hacerlo, porque se
preguntaba si iba a poder ver nuevamente a su pareja y continuar con su vida.
Es mi destino estar sin ti
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Mis alegrías serán otras
Con respecto a estos versos, si bien la paciente había referido lo de los
recuerdos, también indicó que en ese momento estaba en una situación en la que no
sabía que iba a pasar pero que sentía que debía cerrar ciclos, incluyendo su relación de
pareja. Y que para eso debía mejorar para poder salir de la institución.
Eso representó un paso importante ya que la paciente comenzó a pensar más
allá del hecho de estar recluida, expresando querer mejorar su estado para poder estar
con sus hijos.
Tema 2: Padres e Hijos
A través de la discusión de canciones se abordó el tema de la familia. Llevé a
la sesión canciones escogidas por la paciente. Por medio de la canción Amor sin Límites
de José Luis Perales, se planteó el tema de la relación con sus padres y con sus hijos.
Luisa hizo referencia al amor que siente por sus hijos, con quienes quisiera poder estar.
Con el siguiente verso de la canción: donde hay amor no hay egoísmo la paciente
expresó que sus padres eran egoístas porque no querían escucharla pero que ella
también lo había sido porque no quería tampoco escucharlos a ellos. La paciente no sólo
pudo expresar el sentimiento de tristeza e impotencia por la actitud de sus padres sino
que reflexionó acerca de su actitud hacia ellos.
En otra sesión se empleó una canción escogida por la paciente, llamada Zamba
de mi Esperanza, en esta oportunidad Luisa hizo referencia a su niñez y los viajes
familiares. En estas ocasiones la paciente recordaba sentirse feliz con sus padres y
refería que eran prácticamente los únicos momentos en los que compartían como
familia. El tema familiar estuvo frecuentemente relacionado con el sentimiento de no ser
aceptada, siendo maltratada por sus padres biológicos y luego adoptada de forma
irregular por sus padres actuales, perdiendo cualquier vínculo con su familia biológica,
44
representando esto un cuestionamiento en su vida. La calidad del vínculo de Luisa con
sus padres adoptivos no era buena, desde adolescente ella se escapaba porque
consideraba que sus padres eran represivos ya que no le permitían recibir visitas de
amigos en casa. Posteriormente en la adultez temprana había tenido problemas de
adicción y se fue de su casa por espacio de varios meses. En la actualidad la relación y
vínculo no habían mejorado, ella no se sentía aceptada por el tema religioso, sintiendo
frustración y rabia hacia sus padres, principalmente hacia su madre.
Con respecto al vínculo con sus hijos, Luisa refería que eran de gran
importancia para ella. Sin embargo cuando tuvo su primer hijo ella se fue de su casa
dejando a su hijo con los abuelos por espacio de casi un año. Actualmente la custodia la
tenían sus padres debido a su situación actual y sólo los veía y hablaba con ellos
ocasionalmente cuando iban a visitarla con sus padres.
Tema 3: Conciencia de Enfermedad y Crisis
A través de la discusión de canciones la paciente expresó en dos oportunidades
el estar consciente de la crisis que sufrió y por la que se encontraba recluida en la
institución. Luisa refirió que había sufrido la crisis producto del estrés al ser perseguida
por sus dones y por el hecho de no ser aceptada por sus padres debido a su religión. La
paciente además indicó que sabía que debía tomarse la medicación para mejorar y poder
salir para estar con sus hijos. Incluso refirió estar consciente de la necesidad de seguir
el tratamiento cuando ya estuviese de alta. A pesar de mostrar conciencia de la
enfermedad en esas ocasiones, en las demás sesiones la paciente indicó que ella estaba
bien y que no debía estar recluida en la institución.
Tema 4: Concepto de sí misma y Sentirse no Aceptada
La paciente había referido en las sesiones que ella tenía dones, que incluían la
comunicación con los muertos así como la premonición de cosas que pasaban. Y que
45
esto, además de que se consideraba de carácter fuerte, la hacía ver como un bicho raro,
por lo que sus padres no la aceptaban como era, sobre todo por lo de sus preferencias
religiosas.
Desde la primera sesión con el método composicional se promovió la auto-
expresión de sentimientos propios en la paciente. Se compuso una canción llamada
Libertad en la que la paciente expresó que ella podía ser alguien capaz de valerse por sí
misma cuando estuviese fuera de la institución, y esperaba que así pudiese estar pronto.
Libertad
Vuela en el horizonte
Vuela hacia el sol
En el horizonte
Vuela hacia el mar
Cruza el cielo azul
Extiende tus alas
Vuela sobre el mar
Al amanecer
Levanta tu vuelo
Tú sabes volar (BIS)
Por otra parte a través de la discusión de canciones y ligado al tema familiar, de
pareja y religioso, Luisa refirió que ella era una persona violenta a veces e intransigente.
Incluso refirió sentirse un “bicho” raro por sus dones y por los que había sido perseguida.
En todo momento se le reiteraba a Luisa el respeto hacia sus preferencias musicales, yo
le refería que estaba allí para escucharla, para realizar experiencias de musicoterapia en
base a su música y sus necesidades, poco a poco el vínculo fue aumentando. La paciente
empezó a compartir conmigo temas de su vida como su adopción a muy corta edad; lo
46
que fue sorpresivo para la psiquiatra encargada quien refirió estar sorprendida porque
Luisa me había hablado acerca del tema con tanta naturalidad.
Tema 5: Sentimientos de Rabia, Tristeza y/o Impotencia por su Situación Actual
A través del empleo del método composicional y de la discusión de canciones se
abordó el tema relacionado con los sentimientos de rabia, tristeza y/o impotencia de la
paciente por su situación actual. Estos sentimientos estuvieron vinculados con su relación
familiar, la relación con la psiquiatra tratante de su caso y el hecho de no poder salir de la
institución hasta que fuese autorizada su salida por sus padres como representantes
legales.
Luisa llevó a una de las sesiones varios escritos, uno de éstos llamado Alma
Rota y el otro Impotencia, estos escritos fueron leídos por Luisa mientras la acompañaba
con el cuatro haciendo un soporte armónico. Con respecto a Alma Rota, la paciente hizo
referencia a las ilusiones que no había podido cumplir debido a su familia y que le
producían rabia y tristeza. Se abordaron estos poemas, realizando soporte armónico con
el cuatro y realizando discusión verbal luego.
Alma Rota
Que se hace con la tristeza del alma
el alma espera pacientemente
para que llegue el olvido
consumida en el dolor del recuerdo
espera que no sea cierto el desamor
que con el tiempo se ve nacer en el corazón
y el alma paralelamente
se quiebra en mil ilusiones inconclusas,
sueños no realizados,
47
lunas y soles de espera
solo para ver como el dolor llega
hasta que se vislumbra el fin
la penumbra donde vivirá
esta alma rota y sin esperanzas
Con respecto al poema Impotencia, Luisa refirió que así se sentía porque estaba
encerrada, sentía impotencia porque no sabía de su pareja y por no poder ver a sus hijos.
Tema 6: Religioso
Con la canción Amor sin Límites de J.L. Perales, con el verso ser profeta del
porvenir, la paciente refirió que ella tenía dones, que a través de sueños tenía
premoniciones y que las había tenido desde que era adolescente. Al preguntarle a la
paciente si eso ocurría aún, ella indicó que siempre tenía sueños en los que sus Santos le
comunicaban cosas que iban a pasar o que debía hacer.
El tema religioso se continuó trabajando en las sesiones a través de la discusión
de canciones. Al abordar este tema se promovió el vínculo terapeuta-paciente debido a
que no era visto como un tabú sino como una necesidad genuina de la paciente y que
debía respetarse. Además al trabajar lo que para la psiquiatra eran supuestos “delirios
religiosos”, se promovió la autoexpresión de sentimientos de Luisa. Por medio de
canciones como María Lionza, Ache pa Todos y Eleguá, emergieron temas no sólo de la
santería, sino del espiritismo y de la palería. Luisa me hablaba acerca de los Santos,
espíritus y muertos que la acompañaban, que la cuidaban en todo momento, al
preguntarle cómo se comunicaba con ellos, me decía que por medio de sueños, con la
oración, atendiéndolos con las ofrendas. El vínculo aumentó y Luisa sonreía y me
contaba más acerca de su religión, poco a poco fue confiándome más detalles acerca de
los rituales, cómo se visten, qué significan los collares que utilizan, así como de quién
48
es hija dentro de la Santería, en este caso Luisa era hija de Chango y Oya. Le llevé
canciones referidas a estos Santos, para mí fue un reto investigar y aprender acerca de
temas totalmente desconocidos, pero que contribuyeron sin duda en el proceso de
terapia con la paciente, promoviendo el vínculo, la auto-expresión de sentimientos de la
paciente, además de promover el bien-estar ya que la paciente se relajaba y encontraba
un espacio de disfrute en el “encierro”.
Tema 7: Alucinación Relacionada con el Supuesto Delirio Religioso
En una de las sesiones en las que se abordaba el tema de su familia y la rabia
por su situación actual, se llevó a cabo una improvisación no referencial con tambores.
En esta ocasión Luisa se reía y refirió que había visto como titilaban las luces y sentía
escalofríos porque los espíritus estaban alborotados. La paciente indicó que eso había
ocurrido porque los tambores son utilizados en los ritos de la Santería y por eso los
espíritus se habían manifestado.
Tabla 1. Distribución de los Temas que Emergieron en las Sesiones por Método
Empleado.
Temas Método de
Composición de
Canciones
Método de Discusión de
Canciones
Otras Experiencias
de Musicoterapia
(improvisación
referencial, método
re-creativo, danza)
Pareja X X
Padres e Hijos X X
Conciencia de Enfermedad
y Crisis
X X
Concepto de sí Misma X X X
Sentirse no Aceptada X X
Rabia hacia su Familia y/o
Situación Actual
X X
Tristeza, Frustración e
Impotencia
por su Situación Actual
X X
Religioso X X X
Alucinación Relacionada
con el Supuesto Delirio
Religioso
X
49
Tabla 2. Distribución de Sesiones por Métodos de Musicoterapia.
Sesiones Discusión
de
Canciones
Composición
de
Canciones
Otras Experiencias (improvisación
referencial, método re-creativo, danza)
22/10/2015 X
10/11/2015 X
13/11/2015 X
20/11/2015 X X
25/11/2015 X
1/12/2015 X
3/12/ 2015 X
8/12/2015 X X
14/12/2015 X X
14/01/2016 X
2/02/ 2016 X
4/02/ 2016 X X
10/02/ 2016 X X X
Tabla 3. Actitudes de la Paciente hacia las Experiencias de Musicoterapia.
Actitudes hacia las
Experiencias de
Musicoterapia
Método de
Composición de
Canciones
Método de Discusión de
Canciones
Otras Experiencias de
Musicoterapia (improvisación
no referencial, método re-
creativo, danza)
Alegría X X X
Aceptación X X X
50
CAPÍTULO 5
DISCUSIÓN
En este capítulo se discuten los resultados en relación a la pregunta y sub-
preguntas de estudio: 1) ¿Cómo y por qué la discusión y composición de canciones
como métodos de musicoterapia contribuyeron en el proceso de auto-expresión de
sentimientos propios en una paciente en reclusión psiquiátrica? 2) ¿Cómo a través de la
discusión y composición de canciones se promovió el vínculo entre paciente-terapeuta?
De los resultados puede inferirse que los dos métodos de musicoterapia que se
ajustaron a las necesidades del caso fueron el Método de Composición y el de Discusión
de Canciones. Dichos métodos contribuyeron no sólo en el proceso de auto-expresión de
la paciente sino que promovieron el vínculo entre la paciente y la terapeuta. A través del
método composicional la paciente pudo comunicar y documentar experiencias interiores
referidas a su relación de pareja y el concepto acerca de sí misma que no había podido
lograr en su terapia verbal con la psiquiatra. De igual modo, las experiencias de
musicoterapia en las que se empleó la discusión de canciones promovieron el recuerdo y
la expresión de experiencias afectivas así como la exploración de sentimientos
relacionados con la historia de vida de la paciente, contribuyendo al proceso de
introspección. En este sentido la terapeuta promovió la exploración de la historia de vida
de la paciente sin prejuicio ni conceptos rígidos, si bien en el proceso de musicoterapia
existen modelos, métodos y protocolos de tratamiento, las sesiones se fueron
construyendo con la paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Al respecto Bruscia (2007) refiere que “sólo en la musicoterapia un paciente
tendrá la oportunidad de expresarse a través del canto, del tocar instrumentos y con los
actos creativos de componer e improvisar (…) a través de la música convertimos las
sensaciones corporales internas, los movimientos, sentimientos e ideas en formas
51
sonoras externas que pueden escucharse” (p.54). Esto establece una gran diferencia con
la terapia convencional basada completamente en la discusión verbal.
En este sentido Silverman (2015) refiere que la musicoterapia puede ser usada
para promover la autoexpresión debido a que la música puede ser un medio a través del
cual los pacientes pueden aprender acerca de sus emociones, cómo reconocerlas,
expresarlas, manejarlas y quizá modificarlas.
El proceso de musicoterapia llevado a cabo estuvo caracterizado por la
aceptación de la paciente, el respeto hacia su música, sus gustos y el reconocimiento de
sus necesidades, en torno a las cuales se llevaron a cabo todas las experiencias de
musicoterapia.
Al respecto Lambert (1992) refiere que aproximadamente el 30% de variación
relacionada con los resultados positivos psicoterapéuticos obtenidos en un tratamiento
de musicoterapia en el área psiquiátrica son atribuidos a las características del terapeuta
que afectan el vínculo, entre éstas, la aceptación, la calidez y la empatía (citado en
Silverman 2015, p. 106).
En este sentido, la presente investigadora reconoció y trabajó en supervisión
sus contratransferencias con respecto a las creencias religiosas de la paciente. Pudiendo
abordarse temas considerados tabú, y lo que era considerado como delirio religioso por
la psiquiatra tratante a través de la discusión de canciones. Lo que promovió la auto-
expresión, siendo trabajada como expresión de impulsos, de sentimientos y eventos
importantes de la vida de la paciente, a través del empleo tanto de la discusión como la
composición de canciones. La autoexpresión y el vínculo estuvieron asociados, podría
referirse que a medida que el vínculo paciente-terapeuta aumentó, la auto-expresión
también se vio favorecida.
A través de las experiencias de musicoterapia realizadas, se brindó la apertura
52
para que la paciente pudiese expresarse de forma libre, espontánea, creativa y reflexiva.
El proceso de musicoterapia no estuvo enfocado en el diagnóstico sino en el
reconocimiento de la paciente como un ser humano más allá del manejo de los síntomas,
capaz de tomar decisiones, participar activamente, explorar vínculos distintos y sanos
por medio de las experiencias de musicoterapia y la terapeuta.
La musicoterapia representa una disciplina científica que utiliza la música y otros
medios de expresión artística en la que el relacionamiento se produce no sólo a nivel
clínico sino que como refiere Albornoz (2013) es un proceso en el que “la relación
persona asistida-terapeuta puede ser caracterizada como auténtica y horizontal en la cual
la/el terapeuta guía sus esfuerzos básicamente a ayudar a la persona a ser, en lugar de
enseñarle a ser” (p. 81).
En este estudio de caso se abordaron las creencias religiosas consideradas
clínicamente delirios religiosos de la paciente de forma desprejuiciada y estableciéndose
una relación de igualdad de persona a persona.
Según Iyassu et.al (2014) refieren que si bien las investigaciones señalan que
“los delirios religiosos son comunes y son considerados por ser particularmente difíciles
de tratar” (p. 1051). Los autores indican en los resultados de un estudio realizado por
ellos para analizar las características psicológicas de los delirios religiosos, que el
compromiso hacia el tratamiento de los pacientes con delirios religiosos no se
diferenciaba de los pacientes con otros delirios. Por lo que deberían ofrecerse diferentes
alternativas de tratamiento que consideren la diferencia entre el impacto de una creencia
religiosa y de un delirio religioso. Así mismo refieren que “las conductas de los
pacientes consideradas anómalas deben ser valoradas en vez de ser reprimidas, teniendo
cuidado de entender y preservar aspectos de las creencias que mejoran la vida del
paciente, promoviendo una recuperación que sea significativa” (p. 1059).
53
En este sentido, en el contexto de este estudio la terapeuta en vez de confrontar
los delirios, los trabajó creativamente. Llevando a las sesiones canciones que contribuyeron
a la expresión de material consciente e inconsciente de la paciente, partiendo de sus
necesidades, promoviendo así una mayor empatía y aumento del vínculo paciente-
terapeuta, siempre teniendo en cuenta que “es bueno entender y respetar que la persona a
quien ayudamos también tiene su momento para aceptar empatía” (Albornoz, 2013, p.
62).
Para que esto ocurra debe existir una alianza terapéutica en la que el vínculo es
de gran valor. En este sentido, en la medida que la presente investigadora se adentró sin
temor ni prejuicio en el mundo de Luisa se pudo promover un verdadero encuentro
terapéutico.
54
CAPÍTULO 6
SUMARIO Y EVALUACIÓN
Resultados Principales
Los resultados principales del presente estudio cualitativo de caso único
muestran que tanto el método de composición como el de discusión de canciones
contribuyeron en el proceso de musicoterapia llevado a cabo con una paciente adulta
con trastorno de personalidad esquizo-afectivo, promoviendo la auto-expresión de
sentimientos de la paciente y el aumento del vínculo terapeuta-paciente.
A través de las experiencias de musicoterapia llevadas a cabo se abordaron
temas que surgieron en el desarrollo de las sesiones: 1) La relación y vínculo con su
pareja, padres, hijos; 2) Conciencia de enfermedad y/o crisis; 3) Concepto de sí misma;
4) Sentimientos de rabia, tristeza, frustración e impotencia hacia su familia y/o situación
actual; 5) Tema religioso; 6) Sentirse no aceptada; 7) Alucinación relacionada con el
supuesto delirio religioso. Las sesiones de musicoterapia se desarrollaron en un
ambiente flexible en el que la paciente podía expresarse de forma libre y sin prejuicios.
A través de la Ficha de Valoración de los Parámetros Vocales adaptada de
Austin (2008) y Sokolov (en Bruscia, 1987), se valoraron los elementos del ser musical:
tono, timbre, pulso, ritmo, patrones de respiración y lenguaje corporal, en las
experiencias en las que la paciente cantaba las canciones derivadas de la discusión de
canciones o del empleo del método composicional. A medida que transcurrieron las
sesiones la capacidad de auto-expresión de sentimientos de la paciente y su capacidad
de vincularse se hicieron consistentes y finalmente se cristalizaron lo que permitió al
mismo tiempo que la paciente experimentara bienestar y deleite durante las sesiones.
En el transcurso de las sesiones pudo observarse como a través de la discusión
55
y composición de canciones, la paciente mostró mayor apertura para expresarse con
respecto a temas significativos de su historia de vida, expresando además motivación
hacia las experiencias de musicoterapia llevadas a cabo. Un resultado importante que se
debe referir, es que aún cuando según la historia clínica la paciente no tenía conciencia
de enfermedad, en dos sesiones indicó estar consciente de su enfermedad y que debía
tomar medicación para poder mejorar, lo que permite inferir que las experiencias de
musicoterapia realizadas promovieron el proceso de introspección en la paciente.
A través de la ficha creada por la presente investigadora, se valoró el vínculo
paciente-musicoterapeuta, considerado de suma importancia en la realización de las
sesiones de musicoterapia con la paciente tomándose en cuenta: a) La empatía en la
relación paciente-terapeuta; b) El grado de motivación de la paciente hacia las
experiencias de musicoterapia llevadas a cabo en las sesiones; c) La resistencia y/o
apertura para hablar acerca de temas significativos de su historia de vida y d) La auto-
expresión de sentimientos por parte de la paciente en las sesiones realizadas.
En los resultados puede observarse como el vínculo paciente-terapeuta fue
promovido a través del uso del método composicional y de discusión de canciones por
medio de los que se abordó no sólo temas relacionados con su historia de vida sino lo
referente al “delirio religioso” diagnosticado clínicamente el cual fue tratado como un
tema significativo de la historia de vida de la paciente y no como síntoma, lo que
contribuyó a la formación del vínculo entre la paciente y la terapeuta.
Evaluación del Estudio
Es importante evaluar y señalar que para que un estudio de musicoterapia sea
significativo y relevante tendría que ser asesorado por musicoterapeutas con experiencia
en investigación para que el proceso de indagación sea preciso, conciso y relevante para
el campo en Latinoamérica (Albornoz, 2016).
56
El presente estudio cualitativo de caso único brinda una visión detallada acerca
del proceso y resultado de la aplicación del método composicional y de discusión de
canciones respectivamente llevada a cabo con una paciente adulta con trastorno de
personalidad esquizo-afectivo. Si bien el método composicional y el de discusión de
canciones han sido ampliamente utilizados en el área psiquiátrica, este estudio estuvo
centrado en cómo estos métodos promovieron el desarrollo del vínculo paciente-
terapeuta así como la auto-expresión de sentimientos de la paciente.
Debido al carácter cualitativo de este estudio de caso único, los resultados
pudiesen no ser generalizables. Sin embargo, en este estudio de caso, los objetivos no se
circunscribieron al diagnóstico de la paciente y/o los síntomas de la patología, sino al
tratamiento de la paciente como una persona con sus cualidades, características y
necesidades propias y no definidas por un diagnóstico. Así mismo, un aspecto importante
a resaltar fue el abordaje del “supuesto delirio religioso” de la paciente a través de las
experiencias de musicoterapia, y cómo esto permitió y favoreció el vínculo paciente-
terapeuta.
Recomendaciones e Implicaciones
Las recomendaciones de este estudio de caso único, se dirigen hacia la
necesidad de realizar investigaciones futuras en las que se aborde una mayor cantidad de
pacientes, de modo que puedan estudiarse otros aspectos relacionados con el trastorno
de personalidad esquizo-afectivo, y así poder generalizar los resultados obtenidos.
En el presente estudio de caso, la musicoterapia contribuyó a la auto-expresión
de sentimientos y la promoción del vínculo terapeuta-paciente. En este caso, el abordaje
del considerado “delirio religioso” (según el diagnóstico clínico) fue primordial en el
proceso de musicoterapia llevado a cabo, permitiendo y promoviendo el vínculo
terapéutico. Por lo que deberían realizarse más investigaciones enfocadas en este
57
aspecto y sus beneficios dentro del proceso de terapia, contribuyendo a la base de
conocimiento acerca del tratamiento con pacientes con este trastorno.
El trastorno de personalidad esquizo-afectivo según refiere la literatura
especializada presenta una nosología que aún está en discusión. Los resultados de este
estudio aportan datos positivos acerca de la musicoterapia como parte del tratamiento
usado con una paciente con este trastorno, contribuyendo al desarrollo de la disciplina
en nuestro país. Pudiendo ser considerada además por las instituciones de atención
psiquiátrica como parte del tratamiento que aplican a sus pacientes. Promoviendo
también cambios en el abordaje con pacientes psiquiátricos, quienes como en el presente
estudio de caso, se encuentran recluidos en sitios que si bien les garantizan la atención
psiquiátrica y a nivel farmacológico, no cuentan con otro tipo de tratamiento que pueda
contribuir en la mejoría de sus diagnósticos.
Limitaciones del Estudio
En Latinoamérica la Revista Brasilera de Musicoterapia es la única publicación
loable de acceso libre. Hasta el momento, dicha revista publica primordialmente trabajos
tipo “reporte” cuando son contrastados con estudios que reflejan dominio técnico y/o
conceptual con relación a los avances en la profesión. Esto quizás se deba a que los
programas de estudio en Latinoamérica no contemplan asignaturas sobre los procesos de
investigación en musicoterapia. Obviamente, esto afecta la investigación en musicoterapia
en la región y el acceso a fuentes actualizadas en lo que refiere a este estudio.
Al respecto y específicamente a la naturaleza de este estudio, la carencia de
investigaciones referidas al uso de la musicoterapia en pacientes con trastorno de
personalidad esquizo-afectivo impide que se pudiese contrastar los resultados del
presente estudio.
En vista de la naturaleza cualitativa del presente estudio de caso único, los
58
resultados pudiesen no ser generalizables. Por otra parte y debido a que en Venezuela la
investigación en salud mental no se ha desarrollado lo suficiente, lo cual es evidente por
la carencia de estudios específicos que estén actualizados en esta área. Es probable que
este estudio no tenga la trascendencia que involucró su esfuerzo y resultados con el tipo
de población involucrada.
59
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65
ANEXO A
FICHAS
Ficha 1. Valoración de Parámetros Vocales Austin/Sokolov.
Ficha 2. Valoración de Vínculo Paciente-Musicoterapeuta Rodríguez (2016).
Elemento del ser musical Ausente Moderado Consistente
Tono
Timbre
Pulso
Ritmo
Patrones de Respiración
Lenguaje Corporal
Observaciones:
Fecha: Nombre: Nunca Regularmente Siempre
Actitud de la paciente en el proceso de
musicoterapia
1) Expresa empatía hacia el
musicoterapeuta
2) Expresa agrado hacia las experiencias de
musicoterapia
3) Expresa resistencia para hablar de temas
significativos de su historia de vida
4) Expresa apertura para hablar acerca de
temas significativos de su historia de
vida
5) Presenta disposición hacia las
intervenciones verbales de la
musicoterapeuta
6) Comparte con la musicoterapeuta
detalles de su música
7) Demuestra motivación por asistir a las
sesiones
8) Expresa libremente sentimiento de rabia
9) Expresa libremente sentimiento de
tristeza
10) Expresa libremente sentimiento de
alegría
11) Comparte con la musicoterapeuta temas
significativos de su vida que son
considerados tabú
12) Expresa bien-estar (tranquilidad y
satisfacción) durante las sesiones
Observaciones:
66
ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título del Estudio: Discusión y Composición de Canciones en Paciente con Trastorno
de Personalidad Esquizo-afectivo: Estudio Cualitativo de Caso Único.
Investigadora
Principal: Dra. Yadira Albornoz. PhD, BC-MT
Calle Unión, Edif. 9. Apto. 3B
Sabana Grande. Caracas.
Investigador
Secundario: Msc. Ira Rodríguez.
Residencias El Barbecho, Torre B, apto 12-6. Los Teques.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfonos
Contactos: Dra. Yadira Albornoz 0426 6375474
Msc. Ira Rodríguez 0212-8322381 y 0416-4151894
La información contenida en esta carta de consentimiento puede contener palabras que
usted no entienda. Por favor pregunte al investigador clarificar cualquier palabra o
información que necesite aclarar. Usted puede llevarse esta carta a su casa y discutirla
con su familia y amistades si lo considera necesario o si necesita más tiempo para tomar
una decisión acerca su participación en este estudio.
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Usted ha sido elegida para participar en un estudio cuyo propósito es examinar y
describir detalladamente el proceso y resultado producto de la aplicación de la técnica
discusión de canciones y el método composicional Wigram en paciente adulta con
trastorno de personalidad esquizo-afectivo con respecto a la auto-expresión de
sentimientos y el vínculo terapéutico paciente-terapeuta. Debido a que usted presenta
trastorno de personalidad esquizo-afectivo solicitamos su participación.
PROCEDIMIENTOS
Esta investigación es un estudio para paciente con trastorno de personalidad esquizo-
afectivo, el diseño a utilizar es un estudio de caso descriptivo, para lo cual se realizarán
sesiones de musicoterapia con la paciente con trastorno de personalidad esquizo-
afectivo, dentro de las cuales se trabajará con el método discusión de canciones en el
que “el terapeuta lleva una canción que sirve como punto de partida para discutir
cuestiones que son terapéuticamente relevantes para el paciente: Luego de escuchar la
67
canción, se pide al paciente que analice el sentido de la letra y que examine (en diálogo
con el terapeuta u otros pacientes) la relevancia de la letra para el paciente o para su
vida” (Bruscia, 2007, p.107). Y con el método de composición de canciones basado en
el método desarrollado por Tony Wigram (2005), cuya estructura general es la siguiente:
a) conversación inicial para encontrar el tema de la sesión; b) realizar una lluvia de ideas
acerca del tema; c) elegir una canción a la cual se le cambiará la letra o el género
musical en el cual se compuso la canción (dependiendo de las habilidades y preferencias
del paciente); d) escribir la letra de la canción procurando recoger las ideas formuladas
en el paso b y ponerles melodía; e) cantar la canción compuesta; f) grabar la canción; y
g) cerrar la sesión con una conversación final acerca de la experiencia y la canción
compuesta.
En este estudio se utilizará la información obtenida, realizando una profunda y detallada
descripción de las sesiones de musicoterapia llevadas a cabo, considerando y utilizando
con flexibilidad todas las técnicas disponibles con el interés de reflejar de la forma más
fiel el proceso y resultado de la aplicación de la técnica discusión de canciones y el
método composicional Wigram en paciente adulta con trastorno esquizo-afectivo.
Toda la información recolectada durante las sesiones realizadas con la paciente será
utilizada para el presente estudio de caso, incluyendo la grabación en video de la última
sesión, además de las referencias teóricas que servirán para fundamentar y validar la
data recolectada.
RIESGOS E INCOMODIDADES
Este estudio no anticipa riesgos físicos de ningún tipo. Toda la información revelada por
usted en este estudio será mantenida en estricta confidencialidad. Nadie tendrá acceso a
la información que usted revele aparte de mi persona y los implicados en el estudio. Su
identidad será mantenida bajo el anonimato. Su nombre no aparecerá en ningún informe,
como tampoco en ninguna publicación. Esta información será recogida con propósitos
investigativos únicamente.
NUEVOS DESCUBRIMIENTOS
Usted será informada acerca de cualquier nuevo descubrimiento que pudiera cambiar
cualquier decisión de participar en el estudio, en cuyo caso se le solicitará que firme una
versión de la carta de consentimiento revisada la cual contendrá cualquier nueva
información.
BENEFICIOS
68
Al participar en las sesiones usted recibirá una terapia alternativa (no farmacológica)
que usualmente no recibiría en el tratamiento regular. Aunque generalmente estos
beneficios no pueden ser garantizados, la información obtenida en este estudio podría en
el futuro ayudar a otras personas con trastorno de personalidad esquizo-afectivo.
COSTOS
El tratamiento proporcionado será realizado sin costo alguno, y las pruebas requeridas
en este estudio serán realizadas sin costo alguno.
PAGO O COMPENSACIONES
Usted no recibirá pago o compensación alguna por participar en este estudio.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Si usted decide no participar en el estudio, esto no afectará su tratamiento regular.
CONFIDENCIALIDAD
Todos los documentos obtenidos durante este estudio serán mantenidos en
confidencialidad de acuerdo a las leyes locales aplicables y sus regulaciones. La
información médica y clínica generada en este estudio podría ser revisada por el consejo
de especialistas del postgrado de la Universidad de los Andes, con el fin de asegurar una
conducta adecuada en el estudio y apego a las leyes. Los resultados de este estudio
podrían ser publicados, en cuyo caso su nombre no aparecerá en dicha publicación,
siendo sustituido por una letra del alfabeto.
PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA Y RETIRO
Su participación en éste estudio es enteramente voluntaria. Usted puede descontinuar su
participación en cualquier momento sin recibir penalidad o pérdida de cualquier
beneficio. Al mismo tiempo su participación en este estudio puede ser descontinuada por
la investigadora en cualquier momento sin su consentimiento. No firme esta carta de
consentimiento, a menos que todas sus preguntas hayan recibido respuestas
satisfactorias. Si usted accede a participar en este estudio, recibirá una copia de esta
carta firmada con su respectiva fecha.
PREGUNTAS
Si usted tiene cualquier pregunta acerca de su participación en este estudio, o si en
cualquier momento siente algún problema relacionado con el estudio, puede
contactarme:
Ira Rodríguez 0212-8322381 y 0416-4151894
CONSENTIMIENTO
69
He leído esta carta de consentimiento (o ha sido leída para mí), el estudio me ha sido
explicado y todas las preguntas acerca del mismo y mi participación en este han sido
respondidas. Yo de forma libre he decidido autorizar mi participación en este estudio.
Al firmar esta carta de consentimiento no eludo los derechos legales que de otra forma
tendría como sujeto en un estudio de investigación.
A continuación se incluyen los espacios para que firme la participante, el representante
legal de la participante, la investigadora principal. La firma de un testigo no es
necesaria, pero podría ser útil en ciertas circunstancias.
______________________________________
Firma de la persona participante
_______________________________________ _________________
Firma de un/a Representante Legal Fecha
(Si se aplica)
______________________________________ ___________________
Firma de un/a Representante Legal Autorizado Fecha
O Vínculo con el/la participante (si se aplica)
______________________________________ ___________________
Firma de la persona que condujo la Discusión Fecha
Y firma de carta de Consentimiento (si se aplica)
______________________________________ ____________________
Firma de investigador Secundario Fecha
Si la carta de consentimiento es leída a la persona participante (o al representante legal
autorizado), una persona no afiliada con los investigadores servirá como testigo
imparcial. Esta persona debe estar presente durante la lectura de la carta y firmar
después del siguiente párrafo:
Yo confirmo que la información de esta carta de consentimiento fue explicada de forma
fidedigna y entendida a la persona participante en el estudio(o el/la representante
legalmente autorizado). La persona (o la/el representante legal autorizada/o)
libremente accedió a participar en este estudio de investigación.
___________________________________ _____________________________
Testigo Fecha
___________________________________ _____________________________
Firma del Investigador Principal Fecha
70
ANEXO C
CANCIÓN. MÉTODO COMPOSICIONAL
Libertad
71
72
ANEXO D
CANCIÓN. MÉTODO COMPOSICIONAL
Si Estuvieras Aquí
73
74
75
76