Contacto precozContacto precozy vy víínculo afectivonculo afectivo

A GA Góómez Papmez PapííH. Universitari de Tarragona H. Universitari de Tarragona ““Joan XXIIIJoan XXIII””

(H. Amigo de los Ni(H. Amigo de los Niñños desde 1997)os desde 1997)ComitComitéé de LM de la AEPde LM de la AEP

Estados de concienciaEstados de conciencia del RNdel RN

Sueño profundo

Sueño ligero

Somnolencia

Alerta tranquila:mirada brillante, atención hacia la

fuente de estímulo mínimos movimientos.

Activo

Llanto

Capacidad perceptiva del RNCapacidad perceptiva del RN

VistaVistaOOíídodoOlfatoOlfatoGustoGustoTactoTacto

Your amazing newbornKlaus MH, 1998

Preferencias auditivasPreferencias auditivasdel RNdel RN

Voz Voz humanahumana >> m>> múúsicasicaVoz humana Voz humana en lengua maternaen lengua materna >> otra>> otraVoz maternaVoz materna >> voz humana>> voz humanaVoz materna derecho >> revVoz materna derecho >> revééssVoz materna cuento >> voz maternaVoz materna cuento >> voz maternaVoz materna filtradaVoz materna filtrada >> voz materna>> voz materna

(Fifer, 1994)

Preferencias visuales del RNPreferencias visuales del RN

Pecho maternoPecho materno(contraste areola(contraste areola--seno)seno)

Rostro humanoRostro humano >>> cara desfigurada>>> cara desfiguradaCapaz de seguir con la miradaCapaz de seguir con la mirada

Rostro sonrienteRostro sonriente

((CsibraCsibra, 2002), 2002)

El feto percibe el olor del lEl feto percibe el olor del lííquido amniquido amnióóticotico..El RN reconoceEl RN reconoce el olor del lel olor del lííquido amniquido amnióóticotico

lo prefierelo prefiere a los otros oloresa los otros oloresprefiere el de su madreprefiere el de su madre

((SchaalSchaal B, 2004)B, 2004)

Preferencias olfativas del RNPreferencias olfativas del RN

EvoluciEvolucióón de las preferencias olfativasn de las preferencias olfativas

100%100%

Calostro /Leche de madreCalostro /Leche de madre

LLííquido amniquido amnióóticotico

4 horas4 horas 1 d1 dííaa 2 d2 dííasas 4 d4 dííasas

((SchaalSchaal B, 2004)B, 2004)

Preferencias olfativas en los alimentados Preferencias olfativas en los alimentados con sucedcon sucedááneos de LMneos de LM

100%100%

SucedSucedááneoneo

LLííquido amniquido amnióóticotico

4 horas4 horas 1 d1 dííaa 2 d2 dííasas 4 d4 dííasas(Schaal B, 2004)

100%100%

Calostro /Leche de madreCalostro /Leche de madre

SucedSucedááneoneo

BebBebéés s ffóórmularmula

ExposiciExposicióón a olor de LM y sucedn a olor de LM y sucedááneoneo

BebBebéés s amamantadosamamantados ((SchaalSchaal B, 2004)B, 2004)

100%100%

Leche de su propia madreLeche de su propia madre

ExposiciExposicióón a olor de LM y n a olor de LM y leche de otra madreleche de otra madre

BebBebéés s amamantadosamamantados

Leche de otra madreLeche de otra madre

((SchaalSchaal B, 2004)B, 2004)

Las sensaciones olfativasLas sensaciones olfativas tienden puentes tienden puentes entre el ambiente intrauterino y el extrauterinoentre el ambiente intrauterino y el extrauterino::Ayudan a madurar y a la organizaciAyudan a madurar y a la organizacióón cerebral.n cerebral.

LA Calostro Leche de transición

Leche madura

nacimiento

((SchaalSchaal B, 2004)B, 2004)

Los RN son personasLos RN son personasTienen sensaciones y emocionesTienen sensaciones y emocionesViven y sienten Viven y sienten ssóólo el presentelo el presenteNo pensamientos racionales pero No pensamientos racionales pero

ssíí memoria emocionalmemoria emocionalSueSueññan (en fase REM)an (en fase REM)Objetivo: estar a gustoObjetivo: estar a gusto..Capacidad de comunicaciCapacidad de comunicacióónnAprendizaje por imitaciAprendizaje por imitacióón.n.

Contacto Contacto precozprecoz..Contacto Contacto pielpiel con con pielpiel inmediatoinmediato..

MMéétodotodo cangurocanguro en en partospartos..

Nada mNada máás nacers nacer..

En paEn paííses nses nóórdicos, desde los 70rdicos, desde los 70

En RN a tEn RN a téérminormino

Trabajo de parto

↑ Noradrenalina

Período sensitivo↑Aprendizaje

olfatorio

InstintivoInstintivo

Actitud del RN Actitud del RN durante el CPP precozdurante el CPP precoz

PerPerííodo sensitivoodo sensitivo (alerta tranquila)(alerta tranquila)ReptaRepta hasta el pechohasta el pechoTocaToca el pezel pezóónnSucciona (puSucciona (puñño), lameo), lameReconoceReconoce la areola (olfato)la areola (olfato)SucciSuccióón correctan correcta

ééxito de la LMxito de la LM((RighardRighard, 1990), 1990)

(Porter, 2004)(Porter, 2004)

Trabajo de parto

estrés

Estimulaciónvagal

CPP + succión

Relajación

Con el amamantamiento y el cuidado de Con el amamantamiento y el cuidado de los hijos, que distingue a los mamlos hijos, que distingue a los mamííferosferosy razas de aves, surge la posibilidad dey razas de aves, surge la posibilidad de

aprendizajeaprendizaje por la imitacipor la imitacióón, n, comunicacicomunicacióónn, por los gritos que , por los gritos que previenen o advierten, previenen o advierten, otras otras acciones concertadas, acciones concertadas, direccidireccióón y ensen y enseññanza mutua.anza mutua.

HG HG WellsWells. Breve historia del mundo.. Breve historia del mundo.

VVíínculo y primera horanculo y primera hora

El sentimiento de amor de la madre El sentimiento de amor de la madre hacia su hijo/a no es instanthacia su hijo/a no es instantááneo, neo, comienza durante el embarazo y comienza durante el embarazo y aumenta inmediatamente despuaumenta inmediatamente despuéés del s del parto, pero parto, pero la primera horala primera hora parece ser parece ser un un momento especialmente valiosomomento especialmente valioso en el en el proceso del vproceso del víínculo afectivo.nculo afectivo.

(Kennell y Klaus, 1998)

Interacciones caraInteracciones cara--aa--caracaraComunicaciones Comunicaciones faciales, faciales, vocales y gestuales vocales y gestuales inconscientes y inconscientes y espontespontááneasneas intensamente intensamente emocionales y cargadas de emocionales y cargadas de afecto afecto Enorme caudal de Enorme caudal de informaciinformacióón social y n social y cognitiva. cognitiva.

Post-parto

↑Sensibilidadareola y pecho

↑oxitocina

↓úteroeyecciónde leche maternizaje

(Porter, 2004)

Apego y vApego y víínculo afectivonculo afectivo

Apego (Apego (attachmentattachment): ): entre el bebentre el bebéé y su madrey su madre

VVíínculo afectivo (nculo afectivo (bondingbonding):):entre la madre y su hijo/aentre la madre y su hijo/a

ApegoApegoMecanismos reguladores queMecanismos reguladores que involucran involucran al sistema lal sistema líímbicombico del del hemisferio Dhemisferio D

Trabajo de parto

↑ Noradrenalina

Período sensitivo↑Aprendizaje

olfatorio

Apego en el RNApego en el RN

AmAmíígdala.gdala.

Procesa los Procesa los estestíímulos olfativos mulos olfativos

Reconocimiento Reconocimiento del olor de la madre del olor de la madre

CPP precoz y olor materno CPP precoz y olor materno

Acelera el desarrollo del reconocimiento Acelera el desarrollo del reconocimiento del olor de la madredel olor de la madre

((MizunoMizuno, 2004), 2004)

Adaptación al ambiente postnatal

Facilita el apego

(Porter, 2004)

CPP precoz: lazos afectivos CPP precoz: lazos afectivos

↑↑ puntuaciones en puntuaciones en actitudes cariactitudes cariññosasosasdurante las tomas, los primeros ddurante las tomas, los primeros díías.as.

(4 trabajos, 314 participantes)(4 trabajos, 314 participantes)

↑↑ puntuaciones en puntuaciones en comportamientos comportamientos afectivos.afectivos.

(6 trabajos, 396 participantes)(6 trabajos, 396 participantes)(Moore, Anderson, 2007)(Moore, Anderson, 2007)

““Tengo la impresiTengo la impresióón de haberlo querido n de haberlo querido antesantes””

CPP precoz:CPP precoz:lazos afectivos (II) lazos afectivos (II)

+ cohabitaci+ cohabitacióónn, , ↓↓ffrecrec. de abandonos. de abandonosTailandiaTailandiaRusiaRusiaFilipinasFilipinasCosta RicaCosta Rica

((KennellKennell, 1998), 1998)

SeparaciSeparacióón precoz: Riesgos n precoz: Riesgos

Dificulta el vDificulta el víínculo afectivonculo afectivoLenta recuperaciLenta recuperacióón del estrn del estréés del parto s del parto ↑↑ gastogasto energenergéético del RN tico del RN Enlentece la adaptaciEnlentece la adaptacióón metabn metabóólicalicaDificulta el Dificulta el ééxito de la lactancia materna xito de la lactancia materna

SeparaciSeparacióón precoz: n precoz: ↑↑gastogasto energenergééticotico

Temperaturas mTemperaturas máás bajass bajas((ChristenssonChristensson, 1992), 1992)

Partes Partes acrasacras mmáás frs fríías, 23 h despuas, 23 h despuééss((BystrovaBystrova, 2003), 2003)

EvoluciEvolucióón de la temperatura del R N a n de la temperatura del R N a ttéérmino durante el CPP inmediato. rmino durante el CPP inmediato.

(Gómez Papí, Montoya, 2002)

EvoluciEvolucióón de la temperatura.n de la temperatura.RN no hipotRN no hipotéérmicos (Trmicos (T≥≥36.536.5ººCC))

Minutos

75604530150-15

º C

.4

.3

.2

.1

0.0

-.1

ΔT = 0´000906·t(min)+0´000112(t ·t)

EvoluciEvolucióón de la temperatura.n de la temperatura.RN hipotRN hipotéérmicos (T<36.5rmicos (T<36.5ººCC))

Minutos

75604530150-15

º C.9

.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.1

0.0

-.1

Δ temperatura = 0’0130 · t (minutos)

SeparaciSeparacióón precoz: n precoz: Lenta recuperaciLenta recuperacióón del n del

estrestrééss

↓↓GlucemiasGlucemias a los 90 minutosa los 90 minutos↓↓recuperacirecuperacióónn del EB negativo del EB negativo

a los 90 minutosa los 90 minutos↑↑↑↑llantollanto

((ChristenssonChristensson, 1992), 1992)

Medianas de tiempo de llanto durante tres periodos de observación de 5 minutos

(Christensson, 1992)

SeparaciSeparacióón precoz y llanton precoz y llanto

Llanto de protestaLlanto de protesta--desesperacidesesperacióónnEn mamEn mamííferos con sistema feros con sistema termorregulador inmadurotermorregulador inmaduro

Aparece con la separaciAparece con la separacióónnCesa en la reuniCesa en la reunióónn

((WinbergWinberg, 2005), 2005)

(Anderson, 1998)

Cortisol salivar a las 6 horasCortisol salivar a las 6 horas

CPP precoz y LM 1CPP precoz y LM 1--3 meses3 meses

Es Es 22 veces mveces máás probable que los s probable que los bebbebéés con CCP contins con CCP continúúen con LM en con LM entre el mes y los 4 meses de edadentre el mes y los 4 meses de edad(OR: 1.8; 95% IC (OR: 1.8; 95% IC 1.11.1--3.13.1))

(10 trabajos, 552 participantes)(10 trabajos, 552 participantes)

(Moore, Anderson, 2007)(Moore, Anderson, 2007)

Todo el proceso puede alterarse:Todo el proceso puede alterarse:CPPCPP-- separaciseparacióónn-- CPPCPP ((RighardRighard, 1990), 1990)

Forzando al RN a cogerse al pechoForzando al RN a cogerse al pecho((WidstrWidströömm, 1993), 1993)

Anestesia maternaAnestesia materna ((RansjRansjöö--ArvidsonArvidson, 2001), 2001)

DolantinaDolantina; ; ((RighardRighard, 1990), 1990)

FentaniloFentanilo: dosis: dosis--respuestarespuesta((JordanJordan, 2005; , 2005; BeillinBeillin, 2005), 2005)

CPP precoz y toma al pechoCPP precoz y toma al pecho

CPP inmediato: CPP inmediato: tiempo que necesita el RN tiempo que necesita el RN para hacer la primera toma para hacer la primera toma

espontespontáánea al pechonea al pecho

(Gómez Papí, Baiges, 2002)

Figura 1.- Edad en minutos en la que el RN hizo la primera toma (n=737)

0102030405060708090

100

0 a 9

10 a

1920

-2930

-3940

-4950

-5960

-6970

-7980

-8990

-9910

0-109

110-1

19>1

19

minutos de CPPI

% a

cumulad

o d

e RN

La La alimentacialimentacióónn de de lactanteslactantes y y niniññosos pequepequeññosos: :

recomendacionesrecomendaciones estestáándardndard para para la la ComunidadComunidad EuropeaEuropea

20072007

Las Las operacionesoperaciones neonatalesneonatales rutinariasrutinarias no no destinadasdestinadas a salvar la vida del RN a salvar la vida del RN se han se han de de posponerposponer hastahasta despudespuééss de la primera de la primera toma.toma.

Si Si atenciatencióónn mméédicadica urgenteurgente, , facilitarlesfacilitarlesde de nuevonuevo el contacto el contacto pielpiel con con pielpiel en en cuantocuanto recuperen la recuperen la estabilidadestabilidad..

Los Los profesionalesprofesionales de la de la saludsalud han de han de ayudarayudar a la a la madremadre a encontrar una a encontrar una posiciposicióónn ccóómodamoda..

Si es Si es posibleposible, , empleandoempleando una una ttéécnicacnica que que no no impliqueimplique el uso de las el uso de las manosmanos

Contacto precoz

Éxito de la LM

↓ estrés

↑vínculoafectivo

CPP y CPP y cescesáárearea electivaelectivaNo alerta No alerta tranquilatranquila..CPP con el CPP con el padrepadre::

LloranLloran menosmenosSe Se adormilanadormilan trastras 60 60 minutosminutos

SeparaciSeparacióónn::LloranLloran mmáássDespiertosDespiertos e e inquietosinquietos 100 100 minutosminutos

((ErlandssonErlandsson et al, 2007) et al, 2007)

CPP CPP padrepadre y y cescesáárearea

A los 3 meses, los A los 3 meses, los padrespadrestocabantocaban mmááss a a sussus hijoshijos/as/asles les sostensostenííanan mmááss en en brazosbrazosles les mirabanmiraban mmááss a la cara.a la cara.

((RRöödholmdholm, 1982) , 1982)

DetecciDeteccióón precozn precozyy

toma al pechotoma al pecho

((ColsonColson, 2008), 2008)

Posiciones Posiciones óóptimas ptimas para la manifestacipara la manifestacióón de los n de los reflejos neonatales primitivos reflejos neonatales primitivos de estimulacide estimulacióón de la LMn de la LM

EarlyEarly Human Human DevelopmentDevelopment 2008; 84: 4412008; 84: 441--449449

Crecimiento cerebralCrecimiento cerebral

Del Del úúltimo trimestre del embarazo hasta ltimo trimestre del embarazo hasta los 18los 18--24 meses de edad. 24 meses de edad. MielinizaciMielinizacióónn rráápida y amplia pida y amplia

aspecto similar al del adulto al final del aspecto similar al del adulto al final del segundo asegundo añño o todos los haces de fibras principales se todos los haces de fibras principales se pueden identificar hacia los 3 apueden identificar hacia los 3 añños. os.

Depende de la experienciaDepende de la experiencia((SchoreSchore A, 2005)A, 2005)

Crecimiento hemisferio DCrecimiento hemisferio D

Madura precozmente Madura precozmente En los En los primeros 2 aprimeros 2 aññosos (antes que el (antes que el verbal)verbal)Predominante en los primeros 3 aPredominante en los primeros 3 añños. os. Los < 2 aLos < 2 añños: os: hemisferio Dhemisferio D > hemisferio I> hemisferio IModelado de modo indeleble por las Modelado de modo indeleble por las comunicaciones emocionales (de apego).comunicaciones emocionales (de apego).

((SchoreSchore A, 2005)A, 2005)

MaduraciMaduracióón cerebraln cerebral

Las Las experiencias tempranasexperiencias tempranasson esenciales.son esenciales.

Las comunicaciones de apego Las comunicaciones de apego inducen inducen cambios importantes cambios importantes en el cerebro en desarrolloen el cerebro en desarrollo..

((SchoreSchore A, 2005)A, 2005)

ApegoApegoRegulaciRegulacióónn madremadre--bebbebéé

de las emociones de las emociones

autorregulaciautorregulacióón afectivan afectiva

perfeccionamientoperfeccionamientode la autorregulacide la autorregulacióón n = desarrollo normal= desarrollo normal

(Shore A, 2005)

Apego seguro: basesApego seguro: bases

VVíínculo afectivo madrenculo afectivo madre--hijo/ahijo/aEmbarazoEmbarazoParto naturalParto naturalContacto precozContacto precoz

PreocupaciPreocupacióón maternal primarian maternal primariaLM a demandaLM a demanda

((OdentOdent, 2007), 2007)((KennellKennell y y KlausKlaus, 1998), 1998)

PreocupaciPreocupacióón maternal primarian maternal primaria

Estado mental especialEstado mental especial de las madres en de las madres en el perel perííodo perinatal: odo perinatal:

mmáás capaz de sentir y responder a las s capaz de sentir y responder a las seseññales de su nuevo hijo/a, ales de su nuevo hijo/a,

•• ↑↑ contacto fcontacto fíísico sico ↑↑ sensibilidadsensibilidad a las a las seseññales del hijo/a ales del hijo/a ↑↑ respuesta.respuesta.

((KennellKennell y y KlausKlaus, 1998), 1998)

NeurobiologNeurobiologíía del apegoa del apegoCrianza fisiolCrianza fisiolóógicagica

Las madres lactantesLas madres lactantesinteraccionan minteraccionan máássbuscan buscan ↑↑ proximidadproximidad