OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR1 INFECTOLOGÍA

HNGAIUPCH

Discusión clínica

Problemas

Neumológico- 2 semanas- Disnea, fiebre- Infiltrado intersticial, cavernas, hipoxemia- Reactivación de lesiones luego de TARGAEndocrinológico- Etiología de E. Addison - Enf. Graves

EtiologíaCD4<500 cel/ml

Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group.Hirschtick RE, Glassroth J, Jordan MC, Wilcosky TC, Wallace JM, Kvale PA, Markowitz N, Rosen MJ, Mangura BT, Hopewell PCN Engl J Med. 1995;333(13):845.

Prognosis and clinical evaluation of infection caused by Rhodococcus equi in HIV-infected patients: a multicenter study of 67 cases.Torres-Tortosa M, Arrizabalaga J, Villanueva JL, Gálvez J, Leyes M, Valencia ME, Flores J, Peña JM, Pérez-Cecilia E, Quereda C, Grupo Andaluz para el estudio de las Enfermedades Infecciosas, Grupo de estudio de SIDA of the Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología ClínicaChest. 2003;123(6):1970

Bacteriano: uso de TMP-SMX reduce su incidencia en 67%.

- Rhodococcus equii en CD4<50, infiltrados en la mayoría y cavitación en 45%

Bacterial pneumonia in persons infectd with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group.

EtiologíaCD4<500 cel/ml

Tuberculosis: en pacientes en TARGA, pueden desarrolar fiebre, linfadenopatía y opacidades en la Rx luego de la reconstitución inmune

Esputo inducido: negativoCT: adenopatías mediastinales (linfoma)Bx Rx: CD4 <200adenopatías y consolidados basalesCD4>200infiltrado apical

.

TBC/HIV CD4<200

EtiologíaCD4<200 cel/ml

Imaging features of Pneumocystis carinii pneumonia.Crans CA Jr, Boiselle PMCrit Rev Diagn Imaging. 1999;40(4):251

PCP: raro en pacientes en TARGA y en profilaxis con TMP-SMX

Esputo inducido

Rx: infiltrados bilaterales intersticiales. A veces: nódulos, quistes(aéreos), consolidación lobar, neumotórax y rx normal.

EtiologíaCD4<200 cel/ml

Criptococcus neoformans: antígeno sérico menor sensibilidad en neumonía vs formas diseminadas pero especificidad es muy alta.

EtiologíaCD4<200 cel/ml

Cytomegalovirus pneumonitis in patients with AIDS. Findings in an autopsy seriesWallace JM, Hannah JChest. 1987;92(2):198.

CMV: Como agente etiológico único no es común hasta

CD4<100 No hay correlación clara entre el efecto citopático y la

neumonitis y morbimortalidad.El cultivo en BAL o PCR no son específicosEl tratamiento de CMV está indicado en enfermedad

pulmonar sintomática, ausencia de otros microorganismos aislados y evidencia de CMV en el pulmón

Si hay otros patógenos concomitantes el tratamiento no está recomendado.

IRIS

Risk factor analyses for immune reconstitution inflammatory syndrome in a randomized study of early vs. deferred ART during an opportunistic infectionGrant PM, Komarow L, Andersen J, Sereti I, Pahwa S, Lederman MM, Eron J, Sanne I, Powderly W, Hogg E, Suckow C, Zolopa 

Criterios diagnósticos —no hay un consenso universal. Se acepta generalmente el empeoramiento de una infección previamente reconocida o el desenmascaramiento de una infección preexistente en el contexto de un paciente que mejora su función inmune. La mayoría (o todos) de los siguientes deben estar presentes:

HIV con un CD4 pre TARV bajo (generalmente <100 cel/ml) . TBC Una respuesta virológica e inmune favorable a TARV La ausencia de infecciones resistentes al traramiento, sobreinfección

bacteriana, RAMS, no adherencia, disminución de niveles séricos de drogas

La presencia clínica de cuadro inflamatorio Una asociación temporal entre inicio de TARV y la presencia de

síntomas

En un estudio prospectivo se evidenció que la media de aparición de IRIS fue de 48 días (29 a 99 days)

.

Endocrinológico

Enf. Addison+HIV: - TBC- CMV- P. jirovecci- H. capsulatum- C.neoformans

Gracias!