dieta como sosten nutricional - seminario

7/24/2019 Dieta Como Sosten Nutricional - Seminario

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CURSO:DIETTICA HUMANA

DOCENTE:SOSA HIJAR, WALTER JESUS

CICLO: IV

INTEGRANTES:CARPIO VILLANUEVA, ROSAL

POZO MARTNEZ, ROXANA VIOLETA

DIETA COMO SOSTNNUTRICIONAL

2014


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2014

La dieta de sostn busca elmantenimiento del pesodeseado y suele ser similar ala dieta normal, siendo sta

menos estricta, se evita laingesta calrica en exceso,aportando solamente lascaloras mnimas segn laedad, sexo, talla y actividad

fsica.

DEFINICIN


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1. NUTRICIN ENTERAL:

. La nutricin enteral (NE consiste en la administracin de frmulasnutrit ivas de elaboracin industrial con el ob!eto de compensar losdficit en los pacientes "ue reali#an una alimentacin insuficiente,

bien por disminucin de la ingesta $abitual, por existir necesidadesnutrit ivas aumentadas o por verse impedida la digestin o absorcinnatural de los alimentos por la propia enfermedad digestiva. %uede sercoadyuvante a la dieta oral normal, mediante suplementosnutricionales, o bien servir por si sola como nico aporte energtico(NE total.

.El soporte nutricional enteral ofrece beneficios f isiolgicos y clnicoscomo ayudar a mantener la estructura y funcin intestinal, en especialen los estadios iniciales de la enfermedad y permite la reanudacin dela alimentacin oral con me!or tolerancia. &ambin reduce la respuesta$ipermetablica a las lesiones. %resentan menor nmero decomplicaciones y son menos graves .

TIPOS DE DIETAS DE SOSTN


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Los productos suelen ser l"uidos y pueden consistir enalimentos $omogeni#ados o suplementos o frmulasnutricionales comerciales. Los constituyentes varan desdeproductos modulares de grasas, carbo$idratos y protenascon vitaminas y minerales, a me#clas completas denutrimentos o alguna combinacin de ambos, "ue permitasu util i#acin como nica fuente nutricional a largo pla#o,es decir, "ue constituyan una fuente nutricional completa.

PRODUCTOS NUTRICIONALES UE LOCONSTITU!EN


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FUENTES DE NUTRIMENTOS ENFRMULAS ENTRICAS

CAR"OHIDRATOS

Almidn(polisac!idos"$ol%m&!os d& la 'lcosa(Almidn d& Ma%) pa!cialm&n*&+id!oli)ados"Disac!idos

Monosac!idos

C&!&al&s slidos +id!oli)ados, almidn d&ma%) modi-cado, .ca$olisac!idos/pol%m&!os . oli'osac!idosd& la 'lcosa, Mal*od&*!ina, a!a& d&ma%)3Saca!osa, lac*osa, mal*osalcosa, 5!c*osa

PROTENAS In*ac*a

$!o*&%na +id!oli)adaAminocidos c!is*alinos

$!6 d& ca!n& d& !&s, slido d& cla!a d&+&7o, l&c+& &n pol7o sin '!asa, s&!o d&l&c+&3 $!o*&%na aislada d& cas&%na,al8mina d& +&7o, lac*oal8mina,cas&ina*o d& Na, Ca, 9Cas&%na, s&!o d& l&c+&, lac*oal8mina,

col'&no3L/aminocidos

GRASA T!i'lic6!idos d& cad&nala!'aT!i'lic6!idos d& cad&nam&dia

Ac&i*& d& ma%), ac&i*& d& aonol%, ac&i*&'i!asol3Ac&i*& d& coco


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'ecin nacido prematuro. alnutricin energtico)proteica grave* +irrosis $eptica grave,

$epatitis alco$lica grave, colit is ulcerosa, enfermedad de +ro$n,cncer digestivo, sndrome de malabsorcin-mala digestin.

lteracin mecnica o trastornos neuromotores de la deglucin, "ue

cursan con afagia o disfagia severa y no permiten reali#acin degastrostoma-/eyunostoma endoscpica (precisa sonda, diarreaintratable, trasplantes.

0mposibil idad de cubrir los re"uerimientos proteicos)calricos condieta oral durante ms de 1)23 das y ausencia de otro soportenutricional. Enfermedad crnica respiratoria* 4ibrosis "ustica.

Necesidad de mantener en reposo de terminados tramos del tubodigestivo

etabolopatias* 5lucognesis tipo 0, 6ficit de cidos grasos,minoacidopatias.

#A UIN SUMINISTRAR NUTRICINENTERAL$


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Existen una serie de circunstancias en las"ue la NE est contraindicada, las "ue semencionan a continuacin. En talescircunstancias se debe prescribir nutr icinparenteral*

7bstruccin intestinal mecnica ofuncional completa.

%erforacin gastrointestinal l ibre 4stulas medioyeyunales o con alto

dbito 8$oc9 e is"uemia intestinal %ancreatit is aguda grave con leo

paralt ico Enterocoli t is necroti#ante

egacolon txico.

CONTRAINDICACIONES


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La seleccin de la frmula apropiada es la clave para alimentarsatisfactoriamente a un paciente con un rgimen de alimentacinpor sonda. %ara evaluar en forma rpida y precisa la uti l idad de unproducto frente a determinada patologa es conveniente*

6eterminar la patologa, condiciones clnicas y del tractodigestivo del paciente.

+onocer las frmulas disponibles en el mercado y-o en lainstitucin.

+onocer las caractersticas de las frmulas* nutrientes* tipos,

cantidades y proporciones, osmoralidad, densidad calrica, etc.&ambin es importante conocer el costo de la misma.

SELECCIN DE FRMULAS


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6ietas pol imricas, 4rmulas sin o pobres en lactosa.) Estas dietas sonnutric ionalmente completas y estn compuestas por protenas, $idratos decarbono comple!os, grasas, vi taminas y minerales en cantidades sufic ientescuando se administran las caloras necesarias de la dieta. 'e"uieren delpaciente un tracto gastrointest inal normal, con capacidad para la digestiny absorcin intactas de $idratos de carbono comple!os y grasas, encantidades signi f icat ivas (con aporte aproximado de :;< de caloras.

6ietas 7l igomricas.) Estn consti tuidas a base de $idrol i#ados deprotenas. 8us indicaciones son escasas y se l imitan bsicamente a loscasos de alergia a las protenas.

6ietas elementales o de 4rmula def in ida.) 8on frmulas nutr ic ionalmentecompletas "ue contienen macro y micronutrientes de forma "ue nore"uieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin.Las indicaciones cl nicas de este t ipo de dietas se reducen a los casos en"ue existen al teraciones severas del tracto gastrointest inal , enfermedadinf lamatoria intest inal , intest ino corto o en la patologa pancretica.

TIPOS ! SELECCIN DELAS DIETAS ENTERALES


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6ietas o %reparados Especiales.) 8on especf icamente elaborado paratratar patologas concretas.

%reparados con fibra* son dietas polimricas "ue aportan fibra dietara enforma de polisacrido de ma#, so!a, fibra, salvado.

%reparados para $epatopata crnica* aportan aminocidos en forma deme#clas, son ricos en $idrato de carbono y tienen restringida el aporte deelectrolitos.

%reparados para nefropata crnica* la cantidad de protena est limitada yen forma de aminocidos esenciales ms =istidina. 8on ricos en $idratos decarbonatos y el aporte de electrolitos es muy ba!o. Estn reali#adas para lautili#acin en caso de fallo renal, $eptico, respiratorio y en situaciones

$iperglucemias y de estrs metablico.

4rmulas odulares.) 8on dietas individuali#adas a pacientes con tractogastrointest inal normal pero "ue interesa poder manipular loscomponentes, ya "ue si se usara un estndar no sera ptima al no podera!ustar su composicin en nutrientes.

TIPOS ! SELECCIN DELAS DIETAS ENTERALES


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4ibra* +omponente diettico de importanciacapital. El aporte de f ibra dietara es importantepara mantener la integridad y la funcinintestinal, previniendo la sepsis en pacientescrt icos.

El valor de la f ibra radica en*

cta como factor regulador colnicome!orando el estre>imiento y previniendo elcncer de colon.

E!erce accin favorable sobre el metabolismoglucdico y sobre los lpidos plasmticos. 4avorece los niveles de colesterol correcto

=6L-L6L.cta como preventivo de la atrofia intestinal y

es favorecedora de la cicatri#acin.

NUEVOS SUSTRATOS EN NUTRICINENTERAL


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La administracin puede reali#arse por* 8onda Nasogstrica* Es la ms comn. &iene menos

complicaciones digestivas. 8e puede usar al imentacin en bolos,sencil la de colocar, me!or tolerancia en frmulas, aun"ue t ieneinconvenientes como la irr i tacin farngea, mala tolerancia, r iesgode ref lu!o y aspiracin.

8onda Nasogastro)6uodenal y Nasogastro) /eyunal* 8e ut i l i#an enpacientes con retraso del vaciamiento gstrico, sin ref le!onauseoso o por intolerancia a la al imentacin intragstrica. Evitael vaciado gstrico, menos estmulos de las secreciones gstricas.

8onda de 5astrostoma* La sonda se introduce en la cavidadgstrica a travs de una incisin "uirrgica en la pared abdominal .

7stomas* Es la colocacin de una sonda o catter paraalimentacin en el tracto gastrointest inal. Las posibles tcnicas deacceso comprenden la intervencin "uirrgica, endoscpica yradiolgica, "ue se reali#an con anestesia local o general.

VAS DE ADMINISTRACIN


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8onda de /eyunostoma* la sonda "ueda situada en el inter ior de lasprimeras asas yeyunales, con el extremo externo pasando a travs de lapared abdominal. Es de eleccin en pacientes con contra indicaciones paragastrostomas, obstrucciones del estmago, duodeno o yeyuno proximal.

Esofagostoma (a nivel de esfago son poco ut i l i#adas.

4aringostoma* %rovee un acceso enteral a pacientes con cnceres orofarngeos. 57)/7 endoscpica percutnea* es una tcnica no "uirrgica "ue se

real i#a ba!o anestesia, por medio de un endoscopio. &cnicalaparoscpicas. Estn indicadas en pacientes en los "ue no es posib lereal i#ar procedimientos endoscpicas.



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COMPLICACIONES MECNICASNecrosis por presin: %ara reducir este riesgo, se utili#an sondas

blandas de alimentacin de pe"ue>o calibre o cuando se anticipaalimentacin por largo tiempo, la sonda naso entrico se reempla#a poruna sonda de gastrostoma.

Desplazamiento de la sonda de alimentacin * +uando se despla#a unasonda, la alimentacin puede liberarse en un sitio diferente al pretendido,lo cual puede producir vmitos, aspiracin, diarrea. El despla#amiento delas sondas de gastrostomas o /eyunostoma es menos frecuente.

Obstruccin de la sonda * Es una de las complicaciones ms frecuente.%uede ser causada por residuo de la frmula, fragmentos demedicamentos, precipitacin de frmacos incompatibles o acomodamientode la sonda.

Irritaciones:'elacionadas con el tubo.

COMPLICACIONES DE LAALIMENTACIN ENTERAL


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COMPLICACIONES ESPIA!OIASAspiracin* Es una complicacin frecuente. %or lo cual es

importante identificar los pacientes con alto riesgo de desarrollarneumona por aspiracin como los ancianos, pacientes con

problemas respiratorios o ventilacin mecnica, con ciruga decabe#a y cuello, antecedentes previos de bronco aspiracin ocon ba!o nivel de conciencia.



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COMPLICACIONES "AS!OIN!ES!INALESDiarrea* Es la ms comn de las complicaciones de la alimentacin enteral,

cuya incidencia vara aproximadamente : al ?@


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Intolerancia a la lactosa: La deficiencia ad"uirida de lactasa es prevalente en ungran porcenta!e de la poblacin adulta, como resultado de niveles intestinalesdisminuidos de lactasa.

En a"uellos pacientes con enfermedad gastrointestinal, mal absorcin, etc., o confactores diarreognicos asociados, o con alimentacin pos pilrico, la osmolaridadde la frmula y la velocidad de infusin es til tenerlos en cuenta, util i#ando frmulasisotnicas en infusin continua.

Dietas contaminadas* Las dietas enterales son un medio de cultivo ideal para laproliferacin bacteriana. La entrada de gran cantidad de bacterias a la vagastrointestinal modifica la flora intestinal. Las dietas contaminadas pueden causarno solo diarrea sino tambin septicemia, neumona e infecciones urinarias.

La impactacin fecal puede producir deposiciones l"uidas. Es frecuente sobre todoen pacientes postrados o ancianos, y muc$as veces se lo considera errneamentecomo diarrea.

La diarrea tambin se debe distinguir de la incontinencia fecal, "ue es la liberacininvoluntaria del contenido rectal. En este caso se puede agregar fibra (como agenteformador del bolo fecal para producir $eces menos l"uidas.



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COMPLICACIONES META"LICAS0ncluye la $iperglucemia, alteraciones $idroelectrol t icos, deficiencias devitaminas y elementos tra#as y anormalidades en las pruebas $epticas.El uso de frmulas $iperosmolares pueden l levar a des$idratacin ades$idratacin e $ipernatremia, ut i l i#ar frmulas isomolares disminuye el

problema. Las deficiencias de vitaminas y ol igoelementos pueden serevitados suplementndolos, de ser necesario.La &iper'lucemia* 8e puede dar secundariamente a una alimentacin

rica en $idratos de carbono o excesiva en caloras especialmente enpacientes con diabetes mellitus o con resistencia a la insulina.

=iper$idratacin y-o $ipernatremia.

6es$idratacin $ipertnica o coma $iperosmolar.=ipopotasemia e $ipofosfatemia.Elevacin de las transaminasas.



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Es una forma de asistencia muy venta!osa.Los criterios de seleccin de los pacientes"ue van a seguir esta modalidad detratamiento se basan en : re"uisitos*+alidad de vida y sensacin de bienestar.yuda familiar. 8oporte sanitario.

Exige* monitori#acin, medidasantropomtricas, niveles de protena visceral,minerales y electrolitos, y registro del

consumo oral.

NUTRICIN ENTERAL A DOMICILIO


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porta al paciente por va endovenosa los nutrientes bsicos "uenecesita. Las sustancias influidas deben proporcionar la energare"uerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (a#cares,sales, aminocidos, vitamina.

8e preparan en el servicio de farmacia, en el "ue existeninstalaciones apropiadas, en las "ue incluye la campana de flu!olaminar donde se reali#an las manipulaciones con tcnicas deasepsia rigurosa, para "ue estos preparados sean estriles.

%. NUTRICIN PARENTERAL


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DIGESTIVAS: Patolo'(as) neonatales) con'*nitas o ad+uiridas * A leo meconial , atresia

intest inal , gastro"uisis, onfalocele,, $ernia diafragmtica, enterocol i t isnecrot i#ante.

0ntervenciones "uirrgicas* resecciones intest inales, peri toni t is infecciosa.

Malabsorcin Intestinal * sndrome del intest ino corto, diarrea graveprolongada, enfermedad inf lamatoria intest inal grave.

Otros: pancreati t is aguda grave, %seudoobstruccin intest inal , vmitosirreversibles, asci t is "ui losa.

EXTRA DIGESTIVAS: Estados $ipercatabl icos* sepsis, pol i traumatismos, "uemados,

neoplasias, trasplantes, ca"uexia cardiaca. 'ecin nacidos pre trmino de muy ba!o peso. 4al lo visceral * 0nsufic iencia $eptica o renal aguda. 7ncologa* mucosit is grave 8ituaciones con contraindicaciones para la nutric in enteral .

INDICACIONES DE LA NUTRICINPARENTERAL


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%osibi l idad de emplear la va enteral adecuadamente.

+uando se prevea "ue la necesidad de tratamiento con N% ser infer ior a

; das.

+uando su apl icacin en paciente desnutr ido puede retrasar la real i#acin

de ciruga urgente necesaria.

%acientes terminales o con pronstico no me!orable con un soporte

nutr icional agresivo.

8$oc9, inestabi l idad $emodinmica o insuficiencia cardaca no controlada.

0nsuficiencia renal ol igoanuria.

Las emulsiones l ipdicas estn contraindicadas en pacientes con

antecedentes de alergia a la yema de $uevo, al teraciones graves de la

coagulacin. 8e emplearn con precaucin en pancreati t is, acidosis

metabl ica y $epatopatas graves.

CONTRAINDICACIONES


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Los re"uerimientos calricos son aportados por los tres macronutrientesprincipales* $idratos de carbono, grasas y protenas me#cladas con unasolucin de micronutrientes (agua con vitaminas, electrol i tos yol igoelementos.

,- %idratos de carbono: 8e administran en forma de glucosa y es la

principal fuente de energa, constituyen el ;3)?3< del aporte calricototal, de osmoralidad variable.

.- Emulsiones de l(pidos * proporcionan cidos grasos esenciales yforman parte importante del aporte global de energa no proteca, serecomienda del :3< al B3< del aporte calrico total.

8e ut i l i#an en forma de emulsin y $ay tres t ipos*

&rigl icridos de cadena media, tr igl icridos de cadena larga y me#cla deambas.

MEZCLAS DE NUTRICINPARENTERAL


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/- Prote(nas: 8e aportan en forma de aminocidos esenciales y noesenciales y son necesarios para el mantenim iento de los te! idos.

Los re"uerimientos proteicos varan segn las necesidades de cada t ipode pacientes, ya sea recin nacid o, lactante o ni>o menor.

0- L(+uidos: &odas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua

cuyo volumen depender de las necesidades de mantenimiento y lasituacin de las prdidas.

1- 2itaminas * Los aportes se adaptarn a los re"uerimientos y edad delni>o. Los preparados contienen vitaminas l ipo e $idrosolubles, exceptovitamina C "ue se administr ar por separado.

3- Electrolitos: 8e administran minerales como el sodio, potasio, calcio,fsforo y magnesio segn necesidades. 8on importantes a nivel demetabolismo celular y formacin sea, las cantidades totales de calcio yfsforo estn l imitadas por su solubi l idad y el r iesgo de precipitacin.

LA COMPOSICIN DE LASMEZCLAS DE NUTRICIN

PARENTERAL


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4- Oli'oelementos * Las soluciones de ol igoelementos cont ienen # inc,cobre, manganeso, selenio y cromo. 4orman parte de muc$as en#imas. Laadic in de $ierro es controvert ida por la mayora de autores.

REUERIMIENTOS ENERGTICOS

&CALORAS' La correcta apl icacin de la nutr ic in art i f ic ia l ex ige conocerpreviamente las necesidades calr icas del paciente. Estas estndeterminadas pr inc ipalmente por t res factores*

El etabol ismo Dasal , e l 5asto Energt ico de la ct iv idad 4s ica y laEnerga Necesar ia para +ubri r los %rocesos etabl icos Extraordinar ios7riginados por la Enfermedad.

ECUACIN DE LONG. (ESTIMACIN DEL GASTO ENERGTICO TOTAL(GET):

5E& 5ED x 5rado de ct iv idad x 5rado Estrs etabl ico

LA COMPOSICIN DE LASMEZCLAS DE NUTRICIN

PARENTERAL


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ECUACIN DE HARRIS-BENEDICT (GASTO ENERGTICO BASAL-GEB):

5ED EN F'7NE8 (Ccal-da ??.B1 G (2:.1; x %eso Cg G (; x lturacm H (?.1; x Edad

5ED EN IJE'E8 (Ccal-da ?;,;2 G (K.;? x %eso Cg G (2.@; x lturacm H (B.?@ x Edad NECESIDADES ENERGTICAS DIARIAS SEGN GRADO DE

ACTIVIDAD:

%aciente encamado* 2.

%aciente no encamado* 2.:

NECESIDADES ENERGTICAS DIARIAS EN ADULTOS SEGN ELGRADO DE ESTRS METABLICO:

+0'I5A* 2.2 H 2.M 0N4E++0N* 2. H 2.?

8E%808, %N+'E&0&08 5I6 5'FE* 2.B H 2.@

40ED'E* O60' 2.2: %7' +6 P+ QIE ER+E6 6E :1P+

En 'eneral en pacientes con alteraciones&emodin$micas) respiratorias 56ometablicas) la necesidad ener'*tica en unprimer momento est$n cubiertas con .7 8 /9cal6'6d(a-


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Nutricin Central: +uando el enfermo necesi ta mayor aporte denutr ientes a concentraciones mayores y volmenes menores "ue con los"ue se consigue con la peri fr ica. El acceso venoso puede mantenersedurante meses o a>os, segn el catter "ue se useM e l lo depender desi e l paciente necesi te este t ipo de nutr ic in en su domici l io o no.

Indicaciones: 6fic i t nutr i t ivos preexistente, re"uerimientos calr icos yproteicos elevados, nutr ic in parenteral prolongada en el t iempo.8egn las necesidades del paciente se pueden adoptar d ist intasfrmulas* l tas en protenas, frmulas $ept icas, renal, frmula deestrs.

Nutricin Peri;*rica: El problema fundamental , es "ue las vasperi fr icas no to leran muc$o t iempo esta nutr ic in y se producen

trombof lebi t is. Indicaciones: Nutr ic ional oral o enteral inadecuada o imposible. Estrs

leve o moderado. 0mposibi l idad de acceso centra l . 0nto lerancia a laglucosa. Nutr ic in de corta duracin ($asta semanas.



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Mec$nicaso del plexo bra"uial ycolocacin incorrecta de catter. La embolia gaseosa puedeoriginarse por desconexin accidental del sistema de perfusin con el

catter, por lo "ue a veces es necesario unir con apsito al inicio.

Metablicas


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