CirugíaMocte Cabrera Salaiza

Grupo 6020 NL. 4 UAG

Revisión BibliográficaCarcinoma Hepatocelular

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para el cáncer hepático?

Respuesta:

La resección hepática laparoscópica del carcinoma hepatocelular está en debate debido a la incertidumbre de los resultados a mediano y largo plazo con el temor de comprometer la resección oncológica. (1)

Aunque varios estudios han demostrado que no hay diferencias en la morbilidad y mortalidad entre laparoscopia y cirugía abierta, la pregunta clave es si los beneficios de la resección laparoscópica se alcanzan inclusive al costo del resultado oncológico en pacientes con tumores malignos. (3)

Bibliografía1) Eric. C H. Lai et al. Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma. Archives of Surgery Vol 144, Nº 2. Feb 2009. Pp. 143 – 147.

 

2) Yariv Salit et al. Hand-Assisted Laproscopic Surgery for Liver Tumors. IMA Journal Vol 12. July 2010. Pp. 424 – 427.

 

3) Thomas van Gulik. Open versus laparoscopic resection for liver tumours. International Hepato-Pancreato-Biliary Association. Vol. 11. Pp. 465 – 468.

 

4) Tri Nguyen Kevin, A. Geller David. Laparoscopic Liver Resection – Current Update. Surg Clin North America. Vol. 90, 2010. Pp. 749 – 760.

 

5) Richard Bryant et al. Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma. Surgical Oncology Clin North America Vol. 17, 2008. Pp. 607 – 633.

Fisiopatología del Caso Clínico

La fiebre tifoidea, causada por Salmonella typhi (Bacilo de Eberth) es una septicemia con compromiso del sistema retículoendotelial con proliferación de histiocitos y formación de tifomas (granulomas histiocitarios con tendencia a la necrosis) y lesiones intestinales características. El bacilo se ingiere con agua y alimentos contaminados. (2)

Salmonella evade las defensas intracelulares de las células intestinales sin ser destruida y comienza a dividirse dentro de la célula.

La patogenia estudiada se divide en cuatro etapas, que en general coinciden con cada semana de la enfermedad clínica.

Tumefacción medular (1ª semana): compromiso de las placas de Peyer (ileotifus), de los folículos linfáticos del colon derecho (colotifus), o de ambos sectores (ileocolotifus). Las placas se encuentran con edema e infiltración.

Escarificación (2ª semana): la superficie de la placa aparece necrótica, de color amarillento verdoso, adherente. El proceso inflamatorio ha necrosado el tejido.

Ulcera sucia (3ª semana): se desprende el material necrótico y queda una solución de continuidad de bordes y fondo anfractuosos. En colon se observan úlceras redondas, sin distribución especial en el perímetro.

Ulcera limpia (4ª semana): se ha removido el material necrótico; los bordes y el fondo aparecen más lisos.

La perforación intestinal es una de las complicaciones más graves de la fiebre tifoidea por su alta mortalidad. (1)

Otras complicaciones potencialmente mortales es el shock séptico, secuelas neurológicas tales como HIC, trombosis cerebral, meningitis, síndrome nefrótico, linfadenitis supurativa. Las secuelas permanentes son poco comunes (3).

Caso Bullit

Resumen Clínico

Paciente masculino 48 años de edad, dolor en epigastrio y cuadrante superior derecho de abdomen de 2 años de evolución, se presenta cada 2 o 3 meses con ingesta de grasas, es intenso, limita la inspiración, cede con analgésicos, se irradia a escapula derecha, se agrega ictericia, coluria, acolia.

Campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, en abdomen se encuentra globoso, con peristalsis presente, a la palpación se encuentra hernia umbilical con arnillo herniario umbilical de 2cm reducible, timpanismo en mesogastrio, área hepática media clavicular de 10cm, matidez esplénica en 8EIC, Murphy (+).

Dx presuntivos: Colédoco litiasis, colecistitis crónica litiásica, colecistitis alitiásica.

Se solicitan pruebas de laboratorio: BH, QS, EGO, PFH.

Se solicitan estudios de gabinete Rx. Simple de abdomen, USG de Hígado y Vías Biliares.

Resultados de Laboratoriales

QS Glucosa 89 Urea 35 Creatinina 1

BH Leucos normal

En EGO existen huellas de bilirrubinas

Bilirrubina Total 2 Directa 1.9

TP/ TPT normales

Amilasa elevada *indicando antecedente de obstrucción de vía biliar . Lipasa ligeramente elevada.

USG

Se reporta vesícula biliar de tamaño y longitud adecuada con presencia de dos litos en el colédoco que forman sombra ecoica.

Se llega al diagnóstico definitivo: colecisitis crónica litiasica con coledocolitiasis y dos brotes de pangreatitis aguda biliar

Se propone de tratamiento: colecistectomía laparoscópica mas colédoco-lito extracción trancistica.

Videos www.websurg.com

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Muchas gracias por su atención!