diagnóstico de embarazo
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Diagnóstico De
EmbarazoPresentado por:
Tailzhen N. Cano Morales
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IntroducciónLa gestación es un estado fisiológico
cuyo diagnóstico puede realizarse por distintos métodos según el
tiempo de embarazo transcurrido y la disponibilidad de éstos.
Diagnóstico
• Clínico• Biológico• Inmunológic
o• Ecográfico
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Diagnóstico clínicoSe trata de síntomas subjetivos que describe la propia paciente o de signos indirectos que pueden orientar sobre un posible embarazo.
Digestivos• 1° trimestre: náuseas y vómitos • Aparecen: 6 semanas - Desaparecen: 12-14 semanas• Otros: dispepsia, estreñimiento, apetito caprichoso,
etc
Urinarios• Polaquiuria y tenesmo vesical• Dolor lumbar en decúbito que mejora con los cambios
posturales
a) Síntomas
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Fatiga• Al principio del embarazo la astenia y la
somnolencia son muy características
Percepción de movimientos fetales• 16 semanas: antecedente de embarazo a término• 20 semanas: primer embarazo
Otros• Alteraciones del olfato, irritabilidad, cambios de
carácter, melancolía o euforia, vértigos y lipotimias
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b) Signos
Amenorrea• Retraso > 10 días en
una mujer con ciclos regulares
Modificaciones de las mamas
• ↑ vol. Mamario• ↑ red venosa
superficial• ↑ tubérculos de
Montgomery
Manifestaciones cutáneas
• Hiperpigmentación (cloasma)
• Estrías en abdomen y mamas
Mucosa vulvovaginal
• Signo de Chadwick• Distensión del
introito vaginal• Aspereza vaginal
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Alteraciones uterinas
Aumento de tamaño del
cuerpo uterino• Signo de Dickinson
Cambios en la forma uterina• Signo de Noble-
Budin
Cambios en la consistencia
del útero•Signo de Hegar
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Signo arterial de Osiander
• Pulsaciones de la arteria uterina a
través de los fondo de saco
laterales• 1° - 2° mes
Contracciones de Braxton-
Hicks• Indoloras, palpables y a
intervalos irregulares que
aparecen precozmente
Peloteo fetal (Signo de Pinard)
• 4° y 5° mes de gestación
• Peloteo que provoca el
líquido amniótico
Delimitación fetal
• A partir de la segunda mitad del embarazo
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Signos inciertos• Trastornos del estado
general
Signos probables• Amenorrea y
modificaciones de los órganos sexuales
Signos seguros• Percepción de latido cardiaco, movimientos fetales y palpación de
partes fetales
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Diagnóstico biológico
Método de Friedman (1931)
Inyectar orina de una gestante
En ratas o conejos hembras
Estimulación ovárica y formación del cuerpo lúteo por acción de la
hCG
Método de Galli-Mainini (1947)
Inyectar orina de una gestante
En un sapo
Expulsión de esperma en el caso de que la orina contuviera
hCG
Se basa en los efectos que produce la hCG en el ciclo ovárico de diversos animales.
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Diagnóstico inmunológicoSe basa en la detección de βhCG en plasma materno y en orina.
hCG
Producida en el sincitiotrofoblasto
Mantiene el cuerpo lúteo, principal fuente de progesterona durante las primeras 6 semanas
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La hCG aparece en sangre materna a los 8-9 días postovulación, en orina hasta alcanzar las 500mUI/ml (4°-5° día de retraso menstrual).
Niveles elevados:
• Gestación múltiple
• Isoinmunización
• Mola hidatiforme
• Coriocarcinoma
Concentraciones bajas:
• Viabilidad dudosa
• Aborto
• Muerte fetal intrauterina
• Gestación ectópica
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Técnicas de laboratorio
Inmunoanálisis con aglutinación (hCG en
orina)
Análisis con radiorreceptores
Radioinmunoanálisis (RIA)
Enzimoinmunoensayo (ELISA)
Prueba de inmunofluorescencia
(ELFA)
Análisis inmunocromatográficos
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Análisis con receptores
Mide su competición para dos receptores radiomarcados
Sensibilidad 150mUI/mlRequiere un tiempo de 30min(+) 4 semanas o 18-22 días post-implantación
Menos sensibilidad 1.500 mUI/mlRequiere 2 minDetecta a la hormona a las 5 semanas
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RIA
Unión de hCG marcada con I¹² con una cantidad fijada de ⁵anticuerpo específico
Se incuba todo, y mediante centrifugación se separa para determinar la radiactividad de la fracción libre de la hCG
Sensibilidad 5mUI/ml de βhCG en suero sanguíneo
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ELISA
Útil para cuantificación de cantidades bajas de hCG en plasma
• Detectable 3.5 semanas
Ac monoclonales se unen a la hCG, se añade un segundo Ac al que se une una enzima (FA)
• Reacción: coloración azulada
Sensibilidad 25 mUI/mlRequiere 80 min.
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ELFA
Detección hCG en plasma materno
ELISA + fluorescencia
Detecta niveles ≥ 2
mUI/ml
Detectable 3.5 semanas
Requiere 1h de proceso
2° muestra: 48h más tarde
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Inmunocromatografía• 25-50 mUI/ml
• Detecta la hCG 4-5 días después del retraso menstrual
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Diagnóstico ecográfico
Finales de 4° semana de amenorrea e inicio de la
5°• Eco transvaginal: Saco
gestacional intrauterino de 2-3mm
• Estructura anecoica, redonda, rodeada de un anillo que diferencia la ecogenicidad del miometrio
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Actividad cardíaca mediante Doppler• Transductores vaginales, a finales de la 5°
semana, cuando el embrión mide más de 3mm.
• Siempre visible en la 6° semana (5mm)• Vía abdominal, 7° semana
Permite:• Evaluar la implantación• Determinar gestación múltiple• Estimar edad gestacional
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Crecimiento embrionario: 7° sem.
• Medición de la longitud cráneocaudal• 10° sem: Diferenciación polo cefálico, cuerpo y extremidades• 13° sem: feto totalmente formado
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2° - 3° Trimestre
• Las estimaciones de la edad gestacional se basan en la medición del diámetro biparietal y la longitud del fémur (20 sem)
• Otros: longitud del pie, diámetro transverso del cerebelo
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Conclusión
El embarazo se debe sospechar en cualquier mujer en edad fértil
Realizar detección de hCG en orina (+ 5° semana de amenorrea)
Detección en suero: 21 días desde la FUR
Confirmación de embarazo: auscultación cardíaca y visualización ecográfica
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Bibliografía• Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Capítulo 29: Diagnóstico clínico
del embarazo. Diagnóstico biológico, inmunológico y ecográfico. Pág. 227-234.