diagnóstico de embarazo, control prenatal..pptx
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Diagnóstico de embarazo.Control prenatal.
Hospital Materno Infantil.Mérida, Yucatán, 11 de noviembre 2013.
No es tan fácil afirmar que una mujer está embarazada… La utilización de la clínica permite
establecer un diagnóstico de certeza; por ello la exploración de la paciente con sospecha de embarazo, durante los primeros meses, debe ser completa para lograr identificar diferentes signos que ayuden a establecer claramente la probabilidad diagnóstica, solicitar apoyo paraclínico específico y establecer un dx de certeza.
Hay tres tipos de signos y síntomas.
1. De presunción o sospecha.2. De probabilidad.3. De certeza.
De presunción o sospecha. Esfera extragenital.
• Ap. Digestivo: náuseas, vómitos y estreñimiento.
• Sist. Nervioso: hiperexitabilidad, somnolencia, trastorno de los sentidos (repugnancia a olores).
• Sist. Urinario: polaquiuria y nicturia. Inspección: aumento del perímetro abdominal,
hiperpigmentaciones cutáneas en abdomen y cicatrices, y en mamas
Gingivitis del embarazo.
Estrías y línea parda.
Signos de probabilidad.1. Amenorrea.2. Modificaciones en vulva, vagina y cérvix
(cambios de coloración, reblandecimiento del cérvix).
3. Variación en la consistencia del útero: contracciones de Braxton-Hicks y signo de Hegar positivo.
4. Variación en la forma y tamaño del útero: signo de Noble-Budin y signo de Piskacek.
5. Cambios mamarios: aumento de volumen, consistencia, coloración, red venosa y sensibilidad.
Tubérculos de Montgomery
Signos de certeza.
Permiten afirmar con valor médico legal la presencia de un embarazo. Movimientos fetales pasivos: peloteo (16ª
semanas) Movimientos fetales activos (20ª semanas) Reconocimiento de partes fetales (20ª
semana) Auscultación de latidos cardíacos fetales
(12ª semana ó 20ª con Pinard)
Métodos complementarios
El test de embarazo es una prueba que mide la GCH la cual aparece en la sangre y en la orina desde los 10 días de la concepción.
Hay dos tipos: cualitativas y cuantitativas (que además permite saber la edad aproximada del feto).
Prueba de orina en casa. Falsos negativos: si el embarazo apenas
está comenzando y el nivel de GCh está por debajo de 25-50 mlU/ml la prueba será negativa. Será positiva al 7º día de implantación. Ante una sospecha clara de embarazo se debe repetir pasados unos días.
C ristaliz ac ió n m o co(- - )
C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares
D o saje d e H C G1 .500 a 4 .00 0
R eacc io n es B io ló gicasp o sitiv as
E co graf íap o sitiv a
Sig nos d e C ertez an egativ o s
Sign o s d e P ro b ab ilid ad+ + +
Sign o s d e P resu n c ió n+ + +
1º T rimestrehasta 13.5 semanas
C ristaliz ac ió n m o co(- - )
C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares
D o saje d e H C Gd ism in u íd o
R eacc io n es B io ló gicassu elen n egativ iz arse
E co graf íap o sitiv a
(f eto en p elv ian a)
Sig nos d e C ertez aL C F y M F A / M F P
Sign o s d e P ro b ab ilid adse m an tien en
Sign o s d e P resu n c ió nv an d esap arec ien d o
2º T rimestrehasta 26.5 semanas
C ristaliz ac ió n m o co(- - )
C o lp o c ito lo gíacél. n av icu lares
R eacc io n es B io ló gicassin v alo r
E co graf íap o sitiv a
(f eto en cef álica)(
Sig nos d e C ertez aL C F y p alp ac ió n f etal
Sign o s d e P ro b ab ilid adse m an tien en
Sign o s d e P resu n c ió nd esap arecen
3º T rimestremás de 26.5 semanas
Diagnóstico de E m barazosegún trim estre
Control prenatal.
Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).
Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.
Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual(15dias) Semanal
≥ 1 año pre emb.6-8 Sem post FURHasta las 28 SDGHasta las 36 SDG
Hasta el Parto.
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal
Consulta Inicial:
Historia Clínica
Historia Catamenial (Menstrual)FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético
Cálculo de Edad GestacionalEn un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad: Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido.
Exploración Física Generalizada Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica
Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical Correlacionar con FUR Corroborar con USG
Medición de altura del fondo uterino
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el Fondo Uterino?
2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal?
3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Está la Prominencia Cefálica?
Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRL, Rubeóla, VIH, VHBUrianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesario.Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico.Evitar el uso de vacunas con virus vivos.
Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC Bajo: <19.8 Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29
Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg
≥ 6 kg
Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna:
2.8 - 3.4 kg 1.5 kg
1.8 - 2 kg 3.4 kg
3 - 4 kg
Incremento aproximado de peso por órganos y tejidos
Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total)
Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/díaDIETA BALANCEADA + Hierro y Ac.
Fólico
Requerimientos nutricionales durante el embarazo.
Consultas Subsecuentes:
Historia clínica actualizada. Interrogatorio dirigido:
Actividad uterina. Movimientos fetales. Pérdidas transvaginales.
Exploración Física Dirigida: Peso materno. Verificar Existencia de FCF. Medición de AFU, maniobras de Leopold. Medicíon de TA. Búsqueda de edema.
Molestias Comúnes Durante el Embarazo
Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales
NOM-007. 1993.Revisión de aspectos generales.
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
1. Elaboración de historia clínica2. Identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)
3. Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
4. Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración.
e) Valoración del riesgo obstétricof) Valoración del crecimiento uterino y estado de
salud del feto.g) Determinación de biometría hemática
completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)
h) Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
i) Examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
j) Detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad
k) Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol) Prescripción de medicamentos (sólo con
indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo).
m) Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años.
n) Orientación nutricional.o) Promoción para que la mujer acuda a consulta con
su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada
p) Promoción de la lactancia materna exclusivaq) Promoción y orientación sobre planificación
familiarr) Medidas de autocuidado de la saluds) Establecimiento del diagnóstico integral.
Gracias.