diagnóstico de diabetes desde la mbe
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Diagnóstico y evaluación inicial
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Diabetes
-Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por una hiperglucemia inapropiada que da lugar a una enfermedad crónica de tipo microvascular, neuropático y/o macrovascular
-Enfermedad crónica que supone una modificación de los estilos de vida de las personas (¿”carga” para siempre?) y su entorno y un desafío asistencial para el sistema sanitario
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Algunas consideraciones sobre laepidemiología de la DM 2
• Afecta a muchas personas (6-12 % población)
• Las personas diabéticas están muy presentes en cualquier nivel del sistema sanitario
• Los diabéticos fallecen sobre todo por complicacionescardiovasculares e insuf renal
• Existe variabilidad en la atención al paciente con DM 2
• Su atención supone un reto a la organización de los servicios
de atención primaria pero su prevención trasciende al sistemasanitario
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Anual• HTA• Riesgo cardiovascular alto• GBA y TAG
Cada tres años en pacientes de 45 años o más, dentro de un programa estructurado de prevención cardiovascularValoración individualizada• Obesidad• Diabetes gestacional• Etnias de alto riesgo
Cribado anual de la diabetes en población de riesgo
Grado de recomendación D
Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmáticaal azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl.
2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso ≥126 mg/dl. Ausencia deingesta calórica en las 8 horas previas.
3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las 2 horas del testde tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG).
Criterios diagnósticos
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Diabetes y glucemias intermedias
Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Estudios de intervenciónADA 50 %
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• Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes. Se define entre los márgenes de 110-125 mg/dl, según la OMS y la FID.
• La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmática en sangre venosa de entre 140 mg/dl y 200 mg/dl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g.
Prediabetes
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140
No diabéticos Diabéticos
GB mg/dl
Falsos +
Verdaderos +
Verdaderos -
Prueba Negativa Prueba positiva
Falsos -
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110
No diabéticos Diabéticos
GB mg/dl
Falsos +
Verdaderos +
Verdaderos -
Prueba Negativa Prueba positiva
Falsos -
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126
• Aumenta la Sensibilidad• Disminuyen los Falsos –• Aumentan los Falso +
140
No diabéticos Diabéticos
GB mg/dl
Prueba Negativa Prueba positiva
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Determinación de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda.
Se recomienda utilizar la prueba de TTOG (GRADO D)
1- Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales.
2-Valorar su realización en pacientes con glucemia basal alterada (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas para comprobar el diagnóstico de diabetes o TAG sobre todo en población mayor y del sexo femenino.
Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG)Indicadiones Grado de recomendación D
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Diabetes y glucemias intermedias
GBA GBA+TAG
TAG
110mg/dL
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Otras recomendaciones sobre el diagnóstico de la diabetes
No se recomienda la glucemia capilar en sangre total como prueba diagnóstica en las poblaciones de riesgo para el cribado
de diabetes.
C
Se aconseja la realización de estudios en nuestro medio para evaluar el rendimiento diagnóstico de la HbA1c en estas
situaciones.
s
No se recomienda la utilización de la hemoglobina glicosada como prueba diagnóstica en pacientes con GBA .
B
Recomendación
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Implicaciones de la GBA y la TAG
Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
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RiesgoDiabetes
MortalidadCardiovascular
MortalidadTotal
GBAX 5
1,18 1,28
TAG X 6 1,48 1,66
GBA+TAG X 12 ? ?
Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Caso clínico
-Arritxu Etxeberría-Rafa Rotaeche
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)
¿Más datos?
-Valoración cardiovascular-Evaluación estilos de vida-Motivación
Caso 1
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)
-PAS 145 PAD 90 -Sedentaria-Fuma 12 cigarrillos/día-255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170
Caso 1
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Caso 1
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Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:
Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)
-PAS 145 PAD 90 -Sedentaria-Fuma 12 cigarrillos/día-255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170
¿Intervenciones?• Dieta y
ejercicio• Antihipertensiv
os• Antidiabéticos• AAS• Estatinas
Caso 1
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• Las intervenciones de fomento de la actividad física y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 0,51 ( 0,44-0,60) NNT 6,4].
• Las intervenciones con antidiabéticos (metformina y acarbosa) y orlistat también [RR 0,70 (0,62-0,79) NNT 11].
• En el estudio DREAM rosiglitazona disminuyó el riesgo de diabetes [RR 0,38 (0,33-0,40) NNT 7], pero aumentó la incidencia de edemas y de insuficiencia cardiaca.
• Una intervención con dieta, ejercicio y educación fue más eficaz que metformina en la prevención de diabetes.
Prediabetes