diabetes mellitus 2 parte 2-2

EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

EU. René Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

Diabetes Mellitus tipo 2

Parte 2

Licenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de la UFRO

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Contenidos

Diagnostico DM2

Intervenciones sospecha diagnostica DM 2

Signos y síntomas

Tratamiento

Complicaciones



DIAGNÓSTICO DE DM2

Es una enfermedad oligosintomática

Su diagnóstico se efectúa en alrededor del 50% de los casos por

exámenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha

clínica.

La escasa sintomatología clásica determina que con alta frecuencia se

diagnostique tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas.

Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.



Tamizaje y sospecha diagnóstica

Criterios diagnósticos

Estados de Prediabetes

Criterios Diagnósticos de la DM2

INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA DM2

Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.





La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco sintomática, por lo que su

diagnostico se efectua en alrededor del 50% de los casos por exámenes de

laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clinica.

La escasa sintomatología clásica determina que, con alta frecuencia, se

diagnostique tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas.

Este tipo de diabetes aumenta con la edad, sobrepeso/obesidad e inactividad

física, la que habitualmente se asocia a otras patologías de alto riesgo

cardiovascular, tales como hipertensión arterial y dislipidemia

¿A quiénes se les debe

hacer tamizaje de

diabetes tipo 2?





Se considera población de

alto riesgo de desarrollar

diabetes a:






¿Cómo se realiza el

tamizaje y con qué

periodicidad?


No se ha determinado la frecuencia optima para realizar el tamizaje de diabetes tipo 2.




Criterios diagnósticos


1

Dos Glicemias en

ayunas mayor o

igual a 126 mg/dl.

(ayuno se define

como un período

sin ingesta calórica

de por lo menos 8

horas).

2

Síntomas clásicos

de diabetes y una

glicemia en

cualquier momento

del día y sin relación

con el tiempo

transcurrido desde

la última comida

mayor o igual a

200 mg/dl.

3

Glicemia mayor o

igual a 200 mg/dl

dos horas después

de una carga de 75

g de glucosa

durante una prueba

de tolerancia a la

glucosa oral.

.

ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011


Diagnóstico de diabetes, glicemia en

ayunas alterada (GAA) e

intolerancia a la glucosa oral (IGO)

Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2.

Santiago: Minsal, 2010.


POLIDIPSIA

POLIFAGIA PERDIDA DE PESO

SIGNOS Y SINTOMAS DM

POLIURIA

SIGNOS DE LAS 4 P



FATIGA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA

VISUAL

INFECCIONES

EN LA PIEL

SIGNOS Y SINTOMAS DM



Text

Text

HGO

(Hipoglicemiantes

Orales)

Insulinoterapia

Alimentación

Pesquisa Complicaciones

Ejercicio

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO


Tratamiento



Persona

con

Diabetes Ortopedista

Asistente

Social

Podólogo

Fisiatra

Kinesiólogo

Nutricionista

Enfermero (a)

Médico

Traumatólogo Cirujano vascular

Enfoque de equipo


Tratamiento



Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

• < 7.0 %

Control glicémico



Tratamiento



Complicaciones

microvasculares

(nefropatía, ceguera)*

Amputación o

afección severa de

vasos periféricos *

Ictus**

Muertes

relacionadas con

DM*

21%

37%

12%

43%

IAM* 14%

* p<0.0001

** p=0.035

1% HbA1c

Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.


Tratamiento



A mayor control menor incidencia de complicaciones


Tratamiento



Causas de Muertes en Diabéticos

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%E. Coronaria

Otras ECardiacas

Glicemia

Cancer

AVE

Infeccion

Otros

Geiss LS et al In: Diabetes in America. 2nd Ed. 1995 chap 11


Tratamiento



Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular MINSAL Chile 2009


Tratamiento



OBJETIVOS DE CONTROL

DEL PACIENTE DIABETICO




Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento: Estilos de Vida Saludable

PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS 2 DR. VERNER CODOCEO R [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 741-748]



Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento Actividad física




TRATAMIENTO Alimentación



TRATAMIENTO Ejercicio




Tratamiento

Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.


EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011

Nivel 1: Terapias Bien Validadas.

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3

Cambio de estilo de vida

+

metformina

+

Insulina intensiva

Cambio de estilo de vida +

Metformina + Pioglitazona Sin hipoglicemia/Edema/CHF

Pérdida de hueso


+ Metformina + GLP-1

agonista Sin hipoglicemia

Pérdida de hueso

Náuseas


+

metformina

+

Sulfonilurea


+

metformina

+

insulina basal

Nivel 2: Terapias Menos Validadas.

Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.

Al diagnóstico

Cambio de estilo de

vida

+

Metformina Cambio de estilo de vida +

Metformina +

Insulina basal

Cambio de estilo de vida +

Metformina +

Sulfonilurea



TRATAMIENTO Sugerencia de Guía Clínica Diabetes Mellitus

Tipo 2. Santiago: Minsal,

Chile 2010



Guía Clínica Diabetes

Mellitus Tipo 2.

Santiago: Minsal, 2010.

ALGORITMO 2. Conducta

Terapéutica en personas

con diabetes Tipo 2



COMPLICACIONES



COMPLICACIONES DM2

CRÓNICAS

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

Neuropatía Pie

diabético

AGUDAS

Hipoglicemia Hiperglicemia

SINDROME HIPERHOSMOLAR HIPERGLICEMICO

NO CETOSICO

CETOACIDOSIS DIABETICA




El 20 a 30% de las personas con diabetes tipo 2 tiene

daño renal al momento del diagnostico.

En nuestro país la nefropatía diabética es la principal

causa de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes

que inician terapias de sustitución renal.

Complicaciones de la DM2 Nefropatía diabética



ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 502-507]




¿Cómo detectamos precozmente la IR?




Guía Clínica Diabetes Mellitus

Tipo 2. Santiago: Minsal, 2010.

ALGORITMO 5.

Pesquisa de

Nefropatía Diabética



Creatinina Plasmática = 0,68 mg/dl ¿Qué les parece este resultado?




Creatinina Plasmática = 0,68 mg/dl




Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica Pág.. 19


La creatinina plasmática

aislada NO es un buen

indicador de función renal.

*Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.



Riñón e Hipertensión Dr. Carlos Zehnder B.[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]





(140-edad) x (Peso en kg)

(72 x Creatininemia)

x (0.85 si es mujer) VFG ml/min=

FORMULA COCKCROFT-GAULT




http://nephron.com/cgi-bin/CGSIdefault.cgi

Calculadoras Electrónicas VFG





Calculadoras Electrónicas VFG


http://www.senefro.org/modules.

php?name=calcfg




¿Cuál es la utilidad de etapificar

ERC?




Riñón e Hipertensión Dr. Carlos

Zehnder B.[Rev. Med. Clin. Condes -

Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]




RETINOPATIA DIABETICA

La Retinopatía Diabética (RD) es una microangiopatía

progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión

de vasos retinales pequeños en personas con DM.

Las alteraciones patológicas más tempranas son el

engrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y

alteración del endotelio retinal, que producen filtración de

líquidos y de lípidos, asociado a una isquemia retinal que

desencadena neovasos, sangramiento intraocular y un

desprendimiento de retina traccional.

Definición

Guía Clínica Retinopatía Diabética MINSAL Chile Junio 2006

Complicaciones de la DM2 Retinopatía diabética



La diabetes es la causa más frecuente de pérdida de visión por una causa evitable en

personas de edad productiva en los países desarrollados.

Entre 6 y 39% de las personas con diabetes tipo 2 tendrá retinopatía al momento del

diagnóstico, y 4-8% con riesgo de pérdida de la visión.

En un estudio de pacientes de 30 y más años, la prevalencia de retinopatía fluctuó entre

29% entre aquellos con 5 años o menos desde el diagnóstico de la enfermedad a 78%

en aquellos con más de 15 años desde el diagnóstico






Duración de la diabetes

Mal control glicémico

Presión arterial elevada

Microalbuminuria y proteinuria

Dislipidemia

Los siguientes factores de riesgo se asocian al desarrollo y progresión de la

retinopatía diabética:




Fondo de Ojo. (1 vez al año)

La RD se puede clasificar desde las etapas más iniciales o leves, a otras más avanzadas o graves

Retinopatía Diabética No Proliferante (RDNP), temprana

-leve,

-moderada

-severa

-muy severa

Retinopatía Diabética Proliferante (RDP), avanzada

-Temprana

- De alto riesgo

- Avanzada.

***** ETDRS: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Serie de reportes publicados en Archives of Opthalmology desde

1985. Hay más de 24 reportes de resultados de este estudio.

Según el ETDRS***** la RD se puede clasificar en

Clasificación




Ceguera: la principal complicación de la RD es la

pérdida o deterioro visual y es la principal causa de

ceguera en adultos en edad productiva en los países

industrializados y también de mayores de 65 años.

La RD causa 86% de la ceguera en población menor

de 65 años.

Secuelas

Guía Clínica Retinopatía Diabética MINSAL Chile Junio 2006




Fondo de ojo




¿Cuáles son las manifestaciones de la Neuropatía diabética ?

Complicaciones de la DM2 Neuropatía diabética




NEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL

SENSITIVA-AUTONÓMICA-

MOTORA

“GUANTE-CALCETÍN”

NEUROPATÍA SIMÉTRICA PROXIMAL

NEUROPATÍA FEMORAL, O

“AMIOTROFIA DIABÉTICA”

NEUROPATÍAS ASIMÉTRICAS

PARES CRANEALES

(MONONEUROPATÍA)

RADICULOPATÍA DE TRONCO

NEUROPATÍAS DE ATRAPAMIENTO

NEUROPATÍA AUTONÓMICA

VEJIGA NEUROGÉNICA

GASTROPARESIA SUDORACIÓN GUSTATIVA



Ulcera neuropática plantar



diabetes mellitus 2 parte 2-2

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