2. diabetes mellitus. diagnostico

10% de los adultos mayores de 40 años La mitad desconocen su diagnóstico Después de los 55 años de edad 1 de cada 3 mexicanos es diabético 55% son mujeres, 45% son hombres

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

DM 2DM 2

1a causa de muerte en mujeres y 2a causa en hombres después de enfermedad isquémica


Primera causa de insuficiencia renal amaurosis amputación no traumática La causa más frecuente de inmunosupresión adquirida 2 a 4 veces más enfermedad cardiovascular Más frecuentemente se someten a cirugía


DEFINICION

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas porhiperglucemia, resultado de undefecto en la secreción o en laacción de la insulina o de ambas.


La hiperglucemia crónica se asocia a daño a largo plazo,disfunción o falla de varios órganos, especialmente ojosriñón, nervios, corazón y va-sos sanguíneos.


DIAGNOSTICO DE DM

1.1. Síntomas de DM más una glucosa Síntomas de DM más una glucosa plasmática casual plasmática casual 200 mg/dl. 200 mg/dl.

Síntomas poliuriaSíntomas poliuria polidipsiapolidipsia polifagiapolifagia pérdida de pesopérdida de peso

SíNTOMAS

Umbral renal de glucosa alrededor de 180mg/dl glucemia >200

glucosuria

poliuria

polidipsia pérdida de peso


GLUCEMIA DE AYUNO

Glucemia de ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Dx provisional que debe ser confirmado por cualquiera de los 3 métodos.


DIAGNOSTICO DE DM

GLUCEMIA DE AYUNO

<100 mg/dl = normal<100 mg/dl = normal 100 y < 126 = glucosa de ayuno 100 y < 126 = glucosa de ayuno alterada (GAA) alterada (GAA) 126 mg/dl = diabetes mellitus126 mg/dl = diabetes mellitus

CTGO RESULTADO

Normal. Intolerancia a la glucosa. Diabetes mellitus.


C.T.G.O.

Glucosa a las 2 horas postcargaGlucosa a las 2 horas postcarga

140 mg/dl = normal140 mg/dl = normal140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa 200 mg/dl =200 mg/dl = diabetes mellitus diabetes mellitus


¿ En qué tipo de individuos se debe¿ En qué tipo de individuos se debe realizar detección de diabetes?realizar detección de diabetes?

En individuos de 45 años o másEn individuos de 45 años o más y si es normal se debe repetir y si es normal se debe repetir cada 3 años.cada 3 años.

*


**

DIAGNOSTICO DE DM

Obesos ( >120% de peso o IMC > 25kg/m2Obesos ( >120% de peso o IMC > 25kg/m2 Con familiar en 1er grado con DMCon familiar en 1er grado con DM Inactividad física habitualInactividad física habitual Miembros de un grupo étnico de alto riesgoMiembros de un grupo étnico de alto riesgo Madre de un producto mayor de 4 kgMadre de un producto mayor de 4 kg Hipertensos ( >140/90 )Hipertensos ( >140/90 ) C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dlC-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl Examen previo con IG o GAAExamen previo con IG o GAA SOP o acanthosis nigricansSOP o acanthosis nigricans Historia familiar de enfermedad vascularHistoria familiar de enfermedad vascular

En sujetos menores de 45 añosEn sujetos menores de 45 añosque presenten:que presenten:

DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1.1. Menor de 30 años (niño o adolescente)Menor de 30 años (niño o adolescente)2. Delgado o en su peso ideal2. Delgado o en su peso ideal3. Inició con una cetoacidosis3. Inició con una cetoacidosis4. Requiere insulina para sobrevivir4. Requiere insulina para sobrevivir5. Concordancia en gemelos idénticos5. Concordancia en gemelos idénticos del 30 a 40%del 30 a 40%


Predominantemente resistentePredominantemente resistentea la insulina con deficiencia re-a la insulina con deficiencia re-lativa.lativa.

Predominio de un defecto se-Predominio de un defecto se-cretor con resistencia a la in-cretor con resistencia a la in-sulina.sulina.


CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1.1. Mayor de 40 añosMayor de 40 años2.2. 90% obesos90% obesos3.3. Inició con polisInició con polis4.4. No requiere insulina para sobrevivirNo requiere insulina para sobrevivir5.5. Descontrol agudo: estado hiperosmolarDescontrol agudo: estado hiperosmolar6.6. Concordancia en gemelos idénticosConcordancia en gemelos idénticos 90 al 100%90 al 100%

OTROS TIPOS OTROS TIPOS ESPECIFICOS ESPECIFICOS A. Defectos genéticos en la funciónA. Defectos genéticos en la función de las células beta.de las células beta.B. Defectos genéticos en la acciónB. Defectos genéticos en la acción de la insulina.de la insulina.C. Enfermedades del páncreas exó-C. Enfermedades del páncreas exó- crino.crino.D. Endocrinopatías.D. Endocrinopatías.E. Inducida por fármacos o químicos.E. Inducida por fármacos o químicos.

OTROS TIPOS ESPECIFICOSOTROS TIPOS ESPECIFICOS

F. InfeccionesF. Infecciones G. Formas raras mediadas porG. Formas raras mediadas por inmunidad.inmunidad. H. Otros síndrome genéticos al-H. Otros síndrome genéticos al- gunas veces asociados a DMgunas veces asociados a DM


A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUN-A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUN- CION DE LA CÉLULA BETA.CION DE LA CÉLULA BETA.

* cromosoma 12 (antes MODY 3).* cromosoma 12 (antes MODY 3). * cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2).* cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2). * cromosoma 20 (antes MODY1).* cromosoma 20 (antes MODY1). * DNA mitocondrial.* DNA mitocondrial. * otras.* otras.


B. DEFECTOS GENÉTICOS EN LAB. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA.ACCIÓN DE LA INSULINA.

* Resistencia a la insulina tipo A* Resistencia a la insulina tipo A* Leprechaunismo* Leprechaunismo* Sx de Rabson Mendenhall* Sx de Rabson Mendenhall* Diabetes lipoatrófica* Diabetes lipoatrófica* Otras* Otras


C. ENFERMEDADES DEL PÁNCREASC. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINOEXÓCRINO

* Pancreatitis* Pancreatitis* Trauma/pancreatectomía* Trauma/pancreatectomía* Neoplasia* Neoplasia* Fibrosis quística* Fibrosis quística* Hemocromatosis* Hemocromatosis* Pancreatopatía fibrocalculosa* Pancreatopatía fibrocalculosa* Otras* Otras


D. ENDOCRINOPATÍASD. ENDOCRINOPATÍAS

* Acromegalia* Acromegalia* Cushing* Cushing* Glucagonoma* Glucagonoma* Feocromocitoma* Feocromocitoma* Hipertiroidismo* Hipertiroidismo* Somatostatinoma* Somatostatinoma* Aldosteronoma* Aldosteronoma* Otros* Otros


E. INDUCIDA POR QUIMICOSE. INDUCIDA POR QUIMICOS O FÁRMACOSO FÁRMACOS

* Vacor, pentamidina, ac. nicotínico,* Vacor, pentamidina, ac. nicotínico, glucocorticoides, hormonas tiroi-glucocorticoides, hormonas tiroi- deas, diazóxido, beta adrenérgicosdeas, diazóxido, beta adrenérgicos tiazidas, dilantin, alfa interferon, o-tiazidas, dilantin, alfa interferon, o- tros.tros.


F. INFECCIONES: F. INFECCIONES: rubeóla congénita, citomegalovirus,rubeóla congénita, citomegalovirus, otras.otras.G. FORMAS RARAS:G. FORMAS RARAS: ssíndrome del hombre rígido, Acs an-índrome del hombre rígido, Acs an- ti-receptor de insulina.ti-receptor de insulina.


H. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOSH. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS

* Sx de Down * Distrofia miotónica * Sx de Down * Distrofia miotónica * Sx de Turner * Porfiria * Sx de Turner * Porfiria * Sx de Klinefelter * Sx de Prader Willi* Sx de Klinefelter * Sx de Prader Willi* Sx de Wolfram * Otras* Sx de Wolfram * Otras* Ataxia de Friedreich* Ataxia de Friedreich* Corea de Huntington* Corea de Huntington* Sx de Lawrence Moon Beidel* Sx de Lawrence Moon Beidel

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL


Es cualquier grado de intoleranciaEs cualquier grado de intoleranciaa la glucosa que se presente durantea la glucosa que se presente durante

el embarazo.el embarazo.


PREVALENCIAPREVALENCIA

1 a 14 %1 a 14 % 7% de todos los embarazos7% de todos los embarazos 200 000 casos anualmente200 000 casos anualmente


DETECCIONDETECCION

• 3 TIPOS DE PACIENTES3 TIPOS DE PACIENTES Bajo riesgoBajo riesgo Riesgo intermedioRiesgo intermedio Alto riesgoAlto riesgo


edad < 25 añosedad < 25 años peso normal antes del embarazopeso normal antes del embarazo miembro de un grupo étnico de bajo riesgomiembro de un grupo étnico de bajo riesgo sin familiares en 1er grado con diabetessin familiares en 1er grado con diabetes sin historia de tolerancia a la glucosa anormalsin historia de tolerancia a la glucosa anormal sin historia de problema obstétricos.sin historia de problema obstétricos.

BAJO RIESGOBAJO RIESGO


Con uno o más de los factores Con uno o más de los factores que las pacientes de bajo riesgo que las pacientes de bajo riesgo no deben tener.no deben tener.

RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO


marcada obesidadmarcada obesidad historia personal de diabetes gestacionalhistoria personal de diabetes gestacional glucosuriaglucosuria fuerte historia familiar de DMfuerte historia familiar de DM

ALTO RIESGOALTO RIESGO


BAJO RIESGOBAJO RIESGO No evaluaciónNo evaluación

RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIOTamizTamiz

(semanas 24 a 28)(semanas 24 a 28)

normalnormal

termina evaluacióntermina evaluación

anormal anormal

CTGOCTGO


ALTO RIESGOALTO RIESGO

Evaluar en el momento Evaluar en el momento de la detecciónde la detección

anormalanormal normalnormal

Repetir en las semanas 24 a 28Repetir en las semanas 24 a 28


TAMIZTAMIZ

50g de glucosa 50g de glucosa en cualquier momento del díaen cualquier momento del día

Muestra a los 60 minMuestra a los 60 min

<140<140

No más evaluaciónNo más evaluación

>140>140

CTGOCTGO


CTGOCTGO

Basal: <95Basal: <95

60: <18060: <180 120: <155120: <155 180: <140180: <140

100g o 75g de glucosa100g o 75g de glucosa

2 o más valores por arriba del criterio es igual2 o más valores por arriba del criterio es iguala Diabetes Gestacional.a Diabetes Gestacional.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

x CTGOx CTGO glucemia de ayuno > 126 mg/dLglucemia de ayuno > 126 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL


ComplicacionesComplicaciones

enfermedad hipertensiva del embarazoenfermedad hipertensiva del embarazo macrosomia fetalmacrosomia fetal hipoglucemia neonatalhipoglucemia neonatal ictericiaictericia policitemiapolicitemia hipocalcemiahipocalcemia

SÍNDROME METABÓLICO

Constelación de alteraciones de origen metabólico.

Se relaciona con mayor riesgo cardiovascular y de DM

Es una manifestación de resistencia a la insulina


Obesidad abdominal circunferencia de cintura hombres...........>102 cm mujeres ...........>88 cmTriglicéridos.........................150mg/dLHDL hombres..........< 40 mg/dL mujeres...........< 50 mg/dL


Tensión arterial.................130/ 85 mmHg Glucosa de ayuno..............110 mg/dL


CRITERIOS DE LA OMSCRITERIOS DE LA OMS

Glucosa de ayuno anormal ( Glucosa de ayuno anormal ( 110 y < 126) 110 y < 126)oo

Intolerancia a la glucosa ( Intolerancia a la glucosa ( 140 y < 200) 140 y < 200)oo

Resistencia a la insulina (valores mayores a Resistencia a la insulina (valores mayores a la percentila 75 del HOMA)la percentila 75 del HOMA)

Además 2 o más criterios de los siguientes:Además 2 o más criterios de los siguientes:


CRITERIOS DE LA OMSCRITERIOS DE LA OMS

TA.....................................................TA..................................................... 140/90 mm Hg140/90 mm HgHipertrigliceridemia........................Hipertrigliceridemia........................ 150 mg/dL150 mg/dL y/o hipoalfalipoproteinemia.......... y/o hipoalfalipoproteinemia.......... ♂ < 35 mg/dL ♂ < 35 mg/dL ♀ ♀ < 39 mg/dL< 39 mg/dLObesidad central con IMC......................... > 30 kg/mObesidad central con IMC......................... > 30 kg/m22

y/o relación cintura cadera....................... ♂ > 0.90y/o relación cintura cadera....................... ♂ > 0.90 ♀ ♀ > 0.85> 0.85Microalbuminuria....................................... Microalbuminuria....................................... 20 20 g/ming/min

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS

Criterios se selección Criterios se selección • SobrepesoSobrepeso

IMC mayor a la percentila 85 IMC mayor a la percentila 85 para edad y sexo para edad y sexo o peso para la altura mayor a o peso para la altura mayor a la percentila 85 la percentila 85 o peso mayor a 120% del idealo peso mayor a 120% del idealpara la altura. para la altura.

++

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOSDos de cualquiera de los siguientes:Dos de cualquiera de los siguientes:

• Historia familiar de DM 2 en primero o se-Historia familiar de DM 2 en primero o se- gundo grado. gundo grado. • Grupo étnico de alto riesgoGrupo étnico de alto riesgo• Signos de resistencia a la insulina u otrasSignos de resistencia a la insulina u otras condiciones asociadas con resistencia a la condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi-insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi- demia y SOP)demia y SOP)

DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS

• Vigilar a partir de los 10 años o al Vigilar a partir de los 10 años o al inicio de la pubertad si inicia antes.inicio de la pubertad si inicia antes.• Frecuencia: cada 2 años.Frecuencia: cada 2 años.• Examen: glucemia de ayuno.Examen: glucemia de ayuno.

2. diabetes mellitus. diagnostico

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