diabetes en la gestacion - ppt 2
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Diabetes gestacionalTRANSCRIPT
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Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la SaludMaterno-InfantilDocente: Jacqueline Danies
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DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atencin de enfermera)
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Valoracin ConceptoAlteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestacin, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)
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ValoracinFactores pre disponentesHistoria personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)ObesidadEdad > o = 35 aosAntecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramniosHta crnicaInfeccin de vas urinarias omoniliasis vaginal a repeticin (glucosuria)Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismoUso de corticosteroidesAlteracin de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
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Valoracin Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbonoPrimera mitad de la gestacin
Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al pncreas
Aumento de la produccin de insulina
Respuesta tisular mas potente
Estado anablico Acumulacin de glucgeno (hgado y tejidos)
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Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la GestacinPlacenta Lactgeno Placentario + prolactinaAumento concentracin de cortisol y glucgeno Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa-Hiperinsulinemia- Insulinoresistencia
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Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la GestacinEstado catablico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno:Mayor cantidad de glucosa y aminocidos -Hipoaminoacidmica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonmica Cetonuria
Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetgeno por el feto en crecimiento (extrae energa de Reservas maternas)
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Valoracin FisiopatologaHipoglicemia en ayunasHiperglicemia postprandial Predisposicin o Glucosa atraviesa la placenta AntecedentesDiferencia 20 mgr (materna y fetal)Aminocidos y cuerpos cetnicosAtraviesan la placenta DiabetesLa insulina no atraviesa la placenta GestacionalPresencia hormona lactgenoPlacentario: efecto diabetgeno
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Valoracin Clasificacin segn el nivel de Riesgo
Riesgo: Bajo
Menos de 25 aosNormo pesoNo antecedentes familiares ni personales No antecedentes obsttricosNo grupo tnico
Riesgo: Moderado
25 aos o mas Ningn otro factor de riesgo
Riesgo: Alto
-Uno o mas de los factores:ObesidadGlucosuria Antecedentes: familiares, personales, obsttricos
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ValoracinImplicaciones Maternas Fetales Neonatales Polihidramnios R.P.M Estados hipertensivos Cetoacidosis Vaginitis candidiasica Infecciones urinarias Muerte Malformaciones congnitas (cardiacas, SNC y esquelticas) Macrosoma Distocia de hombros y lesiones traumticas Hipoglicemia R.C.I.U S.D.R: membrana hialina Policitemia Hiperbilirrubinemia
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Valoracin:Signos y sntomasPoliuriaPolidipsiaPolifagiaDisminucin de pesoProceso patolgicoExploracin fsicaExmenes de laboratorioClasificacin segn nivel de riesgo
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Diagnsticos de enfermera Riesgo de alteracin en la nutricin R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. Riesgo de lesin R/c posibles complicaciones, e implicaciones. Alteracin de la dinmica familiar R/c necesidad de hospitalizacin derivada de la diabetes.
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Diagnostico MdicoEstablecer nivel de riesgoTest de o Sullivan:Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) Consumo libre de carbohidratos los 3 das antes del examen (150-200 gr)8 horas de ayuno Ingesta de agua a necesidad No consumir alcohol y no fumar Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos Prueba ambulatoriaSe toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas despus de la ingestin de la glucosa.
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Diagnostico medico Algoritmo
Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp
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Resultados
GEDE, NDDGADAOMS, Consenso EuropeoTiempoSobrecarga con 100 gr.Sobrecarga con 100 gr.Sobrecarga con 75 gr.Sobrecarga con 75 gr.Basal10595951261 Hora 190180 1802 Horas 165155 1551403 Horas 145140
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IntervencionesPreventivas: Deteccin y normalizacin temprana de hiperglicemiaControl de glicemiaMonitoria biofsica y bioqumica fetalEvaluar riesgo biopsicosocial
Curativas: Regulacin de la alimentacin: equilibrada o ingestas al da 300 Kcal/da ejercicio regular: caminar una hora al daAutoanlisis de glicemia capilarEvaluacin del estado fetalTratamiento farmacolgico Educacin
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Intervenciones de enfermera
Objetivo:Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.
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Intervenciones *Educar sobre:Realizacin de glucometrias Administracin de insulina humana o su anlogo de accin rpida: lisproInyecciones mltiples subcutnea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, accin rpida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)Insulina NPH o accin intermedia antes de acostarse (12-24h)Plan de ejercicios Signos de alarmaControles Pruebas de evaluacin fetal :Determinacin alfa feto protena ecografa fetal perfil biofsicoMonitoria fetal
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Evaluacin Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante:Analice su complicacin y su posible impacto sobre la gestacin, parto y puerperio Participe en su cuidado en forma permanenteEvite estados de hipo e hiperglicemia El resultado de la gestacin sea un recin nacido sano.
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INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA)
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Valoracin Concepto Infeccin de las vas urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal
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Valoracin Factores predisponentesCambios anatomofisiologicos durante la gestacin.Pequea longitud uretra femeninaInsuficiencia del esfnter urinarioEneuresisSondaje urinarioLimpieza inadecuada Supresin voluntaria del deseo de orinar Higiene o expulsin de orina despus del coito Mal estado de salud Defensas bajas
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ValoracinMicroorganismo causante Escherichae Coli Kleibsella proteus Clamydia Trachomatis Sintomas Pola quiuria piuriaDisuria febrculaHematuria (ocasional)
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Valoracinimplicaciones Maternas Fetales NeonatalesParto prematuroBacteriuria asintomtica Cistitis Pielonefritis Corioamnionitis R.P.MBajo peso al nacer Infeccin generalizada R.C.I.U
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Valoracin Clasificacin Bacteriuria asintomtica I.V.U baja: cistitis I.V.U alta: pielonefritis
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Diagnostico de Enfermera
Dolor r/c disuria secundaria a una infeccin urinaria Dficit de conocimientos r/c falta de informacin sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.
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Diagnostico Medico Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias Uro cultivo
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Intervenciones Enfermera Mdico -Educacin sobre:
Toma de muestra de orina Practicas de higiene adecuada Aumento en la ingestin de lquidos Administracin de tratamiento. Tratamiento farmacolgico:Comienzo del embarazo: sulfamidas embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina Pielonefritis : hospitalizacin. cefalosporinas
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