Programa degratuidad demedicamentospara pacientestrasplantadosen Michoacán

Incidencia decomplicacionesen pacientescon muerteencefálica

Número 27, enero-marzo de 2011Revista del Centro Nacional de Trasplantes

Coordinadoresde donación,reciben elReconociemientoal MéritoProfesional

DetrasplantesDetrasplantes

Centro Nacionalde Trasplantes

Cont

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BUZÓN DEL LECTOR:

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Comisionado de los Institutos Nacionales de Salud

Comisionado Nacional de Protección Social

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Dr. Mauricio Hernández Ávila

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez

Dra. María de los Ángeles Fromow

Dr. Germán Fajardo Dolci

Dr. Julio Sotelo Morales

Lic. Bernardo Fernández del Castillo

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Secretario Técnico del Consejo Nacional de SaludDr. Jorge Manuel Sánchez González

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Subsecretaria de Administración y Finanzas

Adalberto Poblano Ordoñez

Dr. Solomon Chertorisvsky Woldenberg

Fotografía y diseñoGuadalupe Ramírez

Directorio

del Sector Salud

Reconocimiento al MértioProfesional a coordinadoresde donación

Llama Calderón a donarórganos y tejidos paratrasplante

Pemex inicia campañade donación entre sustrabajadores

Aguardan un trasplante4 mil 587 capitalinos.Exposición fotográfica alusivaa la donación en el DF

Agentes del Ministerio Públicose actualizan en la donación deórganos para trasplante

16

INSTITUCIONAL

7

4

ACTIVIDAD

6

14

Doctor Enrique Martínez GutiérrezDoctora María de la Luz Casas Martínez

Doctor Roberto Orozco Guzmán

EDITORIALTurismo de Trasplantesen México, nunca 2

enido

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La revista Detrasplantes es una publicación bimestral delCentro Nacional de Trasplantes.Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorizacióndel Centro Nacional de Trasplantes.

Número 27, enero-marzo de 2011.

Impresa por:

ÉTICA Y LEGAL

Incidencia de complicacionesen pacientes con muerteencefálica en áreas críticasdel INNN

Consentimiento explícitoy declaración voluntaria enla donación cadavérica

Donación de órganos aumentaen Israel tras la muerte deestrella de fultbol

Una mujer logró hablar porprimera vez en 11 años gracias a un trasplante de laringe

1812

8

BREVESDETRASPLANTES

Detrasplantes 1

Las manos Orlac20Y CULTURATRASPLANTES

25

DETRASCENDENCIA

Programa de gratuidad demedicamentos inmunosupresorespara pacientes trasplantadosen Michoacán

MIRADAQUIRÚRGICA

22 Una mirada al trasplante decórnea en Latinoamérica

Suplemento publicado con esta edición.

2 Detrasplantes

En México vigente la Declaración deRechazo al Turismo de Trasplantes

l pasado mes de marzo, durante la X Reunión de la Red Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplante, Erealizada en Cartagena, Colombia, el asesor de las

Organización Mundial de la Salud, Francis L. Delmonico abordó el tema del turismo de trasplantes con una propuesta para contener y en su caso, erradicarlo de aquellos países donde se ha presentado dicha actividad.

Su propuesta se fundamenta en la autosuficiencia en donación y trasplantes, lo cual consiste en satisfacer equitativamente las necesidades de trasplante de una población con base en su propio sistema de salud. Para ello presentó un esquema para el “Rediseño de los procesos de donación” que comentaremos en la siguiente entrega de Detrasplantes.

El aumento del turismo de trasplantes, aseguró Delmonico se debe principalmente a que la escasez de órganos se ha convertido en una crisis en casi todos los países, ya que las insuficiencia orgánica en fase terminal y la necesidad de trasplante de órganos han superado ampliamente la disponibilidad de éstos.

Por ello, señaló que es necesario el desarrollo de nuevos sistemas para hacer frente a la escasez de órganos que ha dado lugar a prácticas inaceptables, como son el turismo de trasplante y las prácticas ilegales de tráfico de órganos. En el contexto de una economía global, miles de personas se desplazan en el mundo en busca de atención médica, y en ese contexto han surgido fenómenos de comercio para el "suministro de órganos", como lo son “corredores” y/o agentes e incluso organizaciones que a través de internet se dedican a reunir a pacientes y donadores sin ningún control gubernamental. Estos modelos favorecen transacciones o negociaciones que denigran al ser humano al colocarlo como una mercancía y satisfacer económicamente "la demanda", explicó el también Presidente de la Sociedad de Trasplantes y Director Médico del Banco de Órganos de Nueva Inglaterra (The New England Organs Bank).

Las políticas internacionales de los últimos años en la materia se han encaminado a la prohibición del turismo de trasplantes y el tráfico de órganos. La Declaración de Estambul; los Principios Rectores de la Organización Mundial de la Salud sobre Trasplante de Células, Tejidos y Órganos Humanos, así como la Declaración de Rechazo al Turismo de Trasplantes en Latinoamérica emitida por la Red Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplantes, constituyen ejemplos de los esfuerzos internacionales por combatir estas prácticas.

En el mismo sentido, el 21 de mayo de 2010 la Organización

Mundial de la Salud en su 63 Asamblea determinó varias medidas para la transparencia y seguridad de los procesos de donación y trasplante en el ámbito global, entre ellas: ?Aumentar la conciencia y comprensión de la población de los

beneficios de estos programas así como de los riesgos físicos, psicológicos y sociales para los individuos y las comunidades que puede ocasionar el tráfico de material de origen humano y el turismo de trasplantes;?Oponerse a la búsqueda de beneficios económicos o ventajas

comparables, incluso mediante el fomento y la participación de los profesionales de la salud para que notifiquen a las autoridades competentes cuando tengan conocimiento de tales prácticas.?Mejorar la seguridad y la eficacia de la donación y el trasplante

mediante la promoción de prácticas internacionales claras y supervisadas.?Fortalecer las facultades de las autoridades nacionales y

multinacionales para la supervisión, organización y coordinación de las actividades de donación y trasplante, con especial atención en el aumento de la donación cadavérica y la protección de la salud y el bienestar de los donantes vivos con una adecuada atención a largo plazo.?Colaborar en el registro de datos, incluyendo los eventos

adversos y reacciones sobre la práctica, la seguridad, la calidad, la eficacia, la epidemiología y la ética de la donación y el trasplante.?Fomentar el desarrollo de un sistema de registro global de

donación de células, tejidos y órganos, como tal, con el fin de facilitar la trazabilidad nacional e internacional de materiales de origen humano para trasplante.

Como se puede apreciar, el combate a las prácticas ilegales de donación y trasplante, es una tarea que atañe principalmente a los gobiernos y sus sistemas de donación y trasplantes. El caso de Colombia fue citado como un ejemplo de cómo se puede reducir el turismo de trasplantes mediante acciones concretas. De acuerdo con Juan Gonzalo López Casas director general de la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes de Colombia, en 2005 un total de 109 extranjeros fueron trasplantados en esta nación; sin embargo para 2010 la cifra se redujo a 16 de estos procedimientos quirúrgicos (gráfica 1), gracias a mecanismos de control establecidos por ese gobierno.

En México, ha habido intentos de realizar trasplantes en ciudadanos extranjeros con donantes también extranjeros contactados a través de algunas organizaciones tales como

Detrasplantes 3

Matching donors.com, y que se han evitado con la participación de las autoridades de salud en sus diferentes niveles.

Grandes riesgosDe realizarse estas prácticas en nuestro país los riesgos son enormes no sólo para el Sistema Nacional de Trasplantes sino para la política global en la materia, aspectos que a continuación comentaremos.?Los acuerdos entre civiles, de espaldas a la autoridad que regula

la donación y los trasplantes en México y en cualquier otro país, quedarían fuera de la vigilancia de los organismos responsables y proliferarían arreglos de este tipo sin ningún control y con altas posibilidades de comercio. ?Al participar en un procedimiento irregular como lo es una

donación de órganos vía internet, tanto el donador como el paciente estarían en un estado de desprotección legal. El gobierno y las instituciones de salud quedarían hechos a un lado debilitando su papel como garantes de la transparencia, legalidad y apego a la ética en un programa que por su propia naturaleza requiere una fuerte participación gubernamental.?Además, este tipo de prácticas, poco transparentes, minan la

confianza de los ciudadanos en el programa de trasplantes, afectando negativamente la aceptación de la donación ya que se transmitiría un mensaje equivocado a la población confundiéndola sobre el cómo y el dónde se puede obtener una respuesta a la necesidad de recibir un trasplante. ?También se colocaría al sistema de trasplantes de México como

facilitador de una ruptura de la legalidad internacional o de cualquier otro país implicado.

Esto no se aplica únicamente a México, prácticamente cualquier país podría convertirse en el destino de este tipo de turismo médico, no regulado. De hecho, durante la reunión de la

Red Consejo se señaló que con frecuencia cuando un país impone un control sobre estas prácticas, se produce un fenómeno en el cual florecen en otros países vecinos o lejanos el turismo de trasplantes.

Otra preocupación se deriva de la posibilidad de las complicaciones inherentes al trasplante, ¿en dónde y quién sería el responsable de su atención?

Desafortunadamente la mayoría de los países no cuenta aún con la legislación para prevenir que a través de internet se realicen estas prácticas irregulares.

Por ahora la única opción para contrarrestarlas es adoptar medidas locales para desenmascarar el posible

comercio subyacente que puede existir, por ejemplo, en España en diciembre de 2010 ya se emitieron reformas al Código Penal que establecen como delito cualquier anuncio de una compra-venta de órganos en internet u otro medio, prácticas que serán castigadas con penas de prisión.

También Israel, país de origen de la mayoría de los pacientes trasplantados en el extranjero, ha tomado medidas a través de las compañías de seguros de cobertura médica. Los ciudadanos que se realicen un trasplante fuera de sus fronteras deberán presentar los documentos en donde conste que el procedimiento quirúrgico se realizó dentro del marco de la legislación del país dónde se llevó a cabo. De no ser así, las aseguradoras no resarcirán económicamente a los pacientes y sus familias ni brindarán la atención médica post-trasplante.

Como ya se comentó, en México se han combatido este tipo de prácticas, pero en breve, la Secretaría de Salud promoverá los cambios necesarios a la Ley General de Salud para prevenir cualquier intento por hacer de México un destino para el turismo de trasplantes.

A través de este medio, el Cenatra hace un llamado a los profesionales de la salud y directivos de los hospitales que forman parte del Sistema Nacional de Trasplantes a no ser partícipes de procedimientos irregulares y a denunciar cualquier intento por llevarlos a cabo.

Los programas de donación y trasplante en México aún tienen que consolidarse de una manera definitiva, sin embargo el esfuerzo ha sido enorme e involucra a miles de personas que laboran en favor de ellos, y sobre todo involucra a la población, pues nos ha dado un voto de confianza con el afán de que se haga un buen uso de los órganos y tejidos donados, apegado a la ética y a la normativa.

No debemos defraudarla. Nuestro país no puede ni debe permitir el turismo de trasplantes, ni hoy, ni en el futuro.

Porcentaje de trasplantes realizados a extranjeros no residentes en Colombia, 2005 - 2010.Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes de Colombia.

4 Detrasplantes

Reconocimiento al MéritoProfesional a coordinadoresde donación

inco coordinadores de donación recibieron el Reconocimiento al Mérito Profesional que es otorgado por el Centro Nacional de Trasplantes a miembros de la comunidad de la donación y el trasplante por sus aportaciones al desarrollo y fortalecimiento del CSubsistema Nacional de Trasplantes.

En una ceremonia realizada en la ciudad de México el 26 de noviembre de 2010, fueron reconocidos los médicos: María José Sebastián Ruiz, de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital de Especialidades Número 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Monterrey, Nuevo León; Walter Querevalú Murillo y Roberto Orozco Guzmán, quienes colaboran en la UMAE, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en la ciudad de México; el reconocimiento tiene la finalidad de estimular a aquellos profesionales que a través de su trayectoria institucional en el ámbito clínico, administrativo o de investigación, se hayan destacado por contribuir al fortalecimiento del Sistema Nacional de Trasplantes, con acciones que privilegien la actividad de donación de órganos, con respeto absoluto al marco jurídico nacional y los lineamientos de las instituciones de salud públicas o sociales en la materia.

Otra de las personas que recibió el reconocimiento fue la licenciada María de los Ángeles Reyna Quintanilla coordinadora en el Centro Estatal de Trasplantes de Nuevo León quien se ha destacado por su compromiso para impulsar el desarrollo de los diferentes programas que hay en esa entidad federativa. Sus dotes de organizadora y de exigencia en el apego a la normatividad la colocan en un nivel digno de reconocimiento.

Asimismo se distinguió a la trabajadora social Sofía Miranda quien laboró en el IMSS por 32 años y actualmente colabora de manera voluntaria en actividades de promoción de la donación. en la UMAE, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS en la ciudad de México . Su tenaz compromiso con el programa la hizo acreedora a este reconocimiento.

Los galardonados son también profesores y coordinadores clínicos del Diplomado universitario para la formación de coordinadores de donación que imparten el Cenatra y la Universidad Nacional Autónoma de México desde 2005. A la fecha se han realizado trece ediciones de este evento académico en el que participan más de cincuenta profesores que comparten sus conocimientos y experiencia sin recibir remuneración por su colaboración.

A la fecha se encuentran registrados en el Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes 233 coordinadores de donación en 346 hospitales con licencia de procuración (donación) en el país.

EntrevistaSofia Miranda, trabajadora

social, acreedora a este reconoci-miento, se ha distinguido por su trabajo voluntario, durante cinco años, en la Coordinación de Donación de la UMAE, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMN). Es egresada de la

Por Guadalupe Ramírez

Roberto Orozco Guzmán.

María de los Ángeles Reyna Quintanilla.

María José Sebastián Ruiz.

Walter Querevalú Murillo.

Profesión Total

Médicos 112

Enfermeras 80

Trabajadoras sociales 32

Otros (sicólogos, abogados, etcétera) 9

Detrasplantes 5

primera generación de la Escuela de Trabajo Social de la Secretaría del Trabajo. Su vida laboral inicia, en 1963 en el Hospital Infantil de México (HIM) donde laboró hasta 1970. Después de una larga carrera en centros hospitalarios del IMSS, se jubila el 15 de mayo de 2005.

Su labor en donación inicia en el HIM: “en ese tiempo éramos las trabajadoras sociales las que solicitábamos la donación de riñones de niños con hidrocefálea, porque era lo único que se trasplantaba en aquellos años”.

“Fue la necesidad del IMSS, al realizarse los trasplantes, que las trabajadoras sociales solicitáramos los órganos y tejidos, y se hicieron tres cursos monográficos de donación en el Hospital de Zona 30, promovidos por María Gregoria Pérez López, jefa de trabajo social de aquellos tiempos.

“Mi interés siempre fue muy grande por la donación, siempre pensé que el día que dejara de ser trabajadora activa y me jubilara, iba a dedicar todo mi tiempo y todo mi esfuerzo a la donación de órganos. Entonces se presentó la oportunidad de que el Cenatra dio el II Diplomado para la formación de coordinadores de donación. Yo me inscribí estando todavía activa.

¿Cuándo comenzó tu trabajo voluntario en donación?Al día siguiente de que egresé del diplomado fui al CMN,

donde realicé la práctica clínica, a solicitarles a los doctores Roberto Orozco y Walter Querevalú que me permitieran colaborar en su Coordinación de Donación. Ellos se pusieron en contacto con el doctor Jorge Castañón, que en ese tiempo era director médico del hospital para solicitarle su autorización. El doctor Castañón aceptó.

También tuvimos contacto con el doctor Román Rosales, que era titular de la División de Donación y Trasplantes del IMSS, a quien también considero una gran persona, con mucha visión, él no tuvo inconveniente en que yo colaborará con este equipo.

Desde entonces apoyo de manera voluntaria, sin recibir ningún salario, con disposición de tiempo y eximiendo al IMSS de cualquier contingencia que pudiera yo sufrir en el desempeño del trabajo.

¿Por qué trabajar gratuitamente en un programa de donación de órganos y tejidos?

Considero que la donación de órganos más allá de salvar vidas, es un verdadero milagro, siempre he pensado que es una forma de vencer a la muerte por partida doble, ni el que falleció se murió completo, porque sus órganos siguen vivos en otra persona, ni el que se iba a morir, lo hizo, porque obtuvo ese órgano.

También parte del milagro de la donación es evitarle el dolor de la muerte de un ser querido a una familia, la del trasplantado, porque al no morir uno de sus integrantes se logra que la familia continúe. Es increíble el alcance que tiene la donación.

Empecé a colaborar con los doctores Orozco y Querevalú, en julio de 2005, en todo lo que era la logística de la donación, en todas las actividades administrativas. Incluso, aportando algo económicamente cuando hacía falta algo de papelería, cuando nos trasladábamos a otros hospitales a valorar pacientes, con el café o el agua que les ofrecíamos a los familiares del potencial donador.

Como trabajadora social colaboro brindando apoyo moral y emocional a las familias a fin de que pasen la etapa de crisis por su

siendo aún estudiante,pérdida, porque esto es lo más difícil que hay en una donación.¿Por qué elegiste la Coordinación de Dona-ción del Hospital de Especialidades?

Decidí que quería estar ahí porque cuando hice la práctica vi lo que ellos realizaban y lo que me movió mucho es que no se han limitado a la donación en su hospital sino que ampliaron sus horizontes y trabajan en toda la Delegación Sur del IMSS en la ciudad de México, creando una red de hospitales donadores.

Yo los considero personas de un alto valor moral porque están dispuestos a sacrificar su tiempo, su esfuerzo y hasta su dinero, porque es la verdad, para lograr que la donación crezca. Por eso hubo empatía con ellos. Pensando a futuro, considero que si esto se puede hacer en la Delegación Sur, se puede hacer en todo el país dentro del IMSS.

He participado aproximadamente en 300 donaciones. En lo que ellos llevan en la coordinación se han logrado procurar cerca de 900 órganos y tejidos.

¿Qué obtienes tú de este trabajo voluntario?Como profesionista estoy muy satisfecha, soy trabajadora

social por vocación. Como ser humano, mientras pueda dar algo, lo haré. Qué sentido tiene dejar pasar el tiempo sin sentido, sin hacer nada por nadie, no me concibo en esa situación, hay tanto por hacer, yo estoy dispuesta a dar todo lo que pueda de mí. No me parece justo ni natural que los órganos se pierdan, viendo la cantidad de pacientes que hay en espera de un trasplante.

¿Qué opina tu familia de tu trabajo?Mi familia siempre ha estado de acuerdo con las decisiones que

tomo, siempre ha sabido el apego que le tengo a mi profesión y a la donación. Desde que mis hijos eran jovencitos tienen su credencial de donadores. Tengo tres hijos y tres sobrinos que crié como hijos, ya se me casaron los seis, y todos seremos donadores el día que lleguemos a fallecer.

Siempre han sabido que soy una persona muy inquieta que necesito estar activa. Aunque vivo con mi hija y mi nieto ya no dependen de mi atención directa esto me da libertad para hacer lo que me gusta.

Me han preguntado por qué trabajo en forma gratuita, ya que existe la posibilidad del recontrato a personas jubiladas, pero yo siempre he expresado y así lo pienso, el recontratarme sería coartar mi libertad para ir y venir, trasladarme a donde se necesite, a otro estado, donde pueda hacer algo por la donación. Ya tuve 45 años de vida laboral, 32 de ellos en el IMSS. Soy trabajadora social y lo seré toda mi vida.

Detrascendencia

Sofía Miranda y Efraín Moreno, presidente delColegio de Médicos Postgraduados de México.

6 Detrasplantes

Actividadinstitucional

Llama Calderón a donar órganosy tejidos para trasplante

l presidente Felipe Calderón Hinojosa hizo un llamado a los mexicanos para que sean donadores de órganos y tejidos Epara trasplantar a los pacientes que los necesiten “una vez

que concluyamos nuestra tarea en esta vida”.En la inauguración del Centro Nacional de Investigación y

Atención a Quemados, realizada el 14 de enero de 2011, destacó la importancia de generar en México una cultura de donación de órganos y, en este caso, de tejidos, especialmente piel, que puedan servir a quien haya sufrido quemaduras severas.

El nuevo Centro está ubicado en el Instituto Nacional de Rehabilitación y ofrecerá servicios especializados a afectados por accidentes relacionados con incendios para evitar su traslado a nosocomios de Estados Unidos, con el costo que ello implica para sus familiares.

Calderón invitó a las mexicanas y los mexicanos: “para que nos registremos y nos incorporemos como donadores de órganos, donadores de tejido”.

“La verdad es que es importante que en México se genere una cultura de donación de órganos y, en este caso, una cultura de donación de tejidos, especialmente la piel, que puedan servirle a una persona que haya sufrido una quemadura severa”.

De acuerdo con información de la Secretaría de Salud, anualmente se presenta 115 mil casos de accidentes por quemaduras y casi 13 mil hospitalizaciones relacionadas con situaciones de ese tipo, lo que representa, dijo Calderón, "una cifra impresionante".

Posteriormente, el 10 de febrero, el presidente Calderón anunció la ampliación de servicios del Seguro Popular para atender trasplantes de córnea y médula ósea y enfermedades como infartos, hemofilia, cáncer testicular o de ganglios, y aquellas que impiden el procesamiento del azúcar, en menores de 10 años.

Lo anterior, durante la inauguración de los hospitales Materno-Infantil José María Morelos y Pavón, así como Rural del IMSS-Oportunidades de San José del Rincón, en el Estado de México, el Ejecutivo federal mencionó que de esta manera el Seguro Popular amplia sus servicios, tal y como lo hizo hace dos años para atender el cáncer en personas menores de 18 años.

Recordó que antes fallecían siete de cada 10 niños con cáncer, pero con la ampliación de servicios del Seguro Popular esa tendencia se revirtió “y actualmente siete sobreviven”.

Destacó también el avance que ha tenido el Seguro Popular en

materia de presupuesto, al haber pasado de 16 mil millones de pesos en 2006 a 66 mil millones de pesos en la actualidad, lo que representa más de cuatro veces lo que se ejercía.

Asimismo señaló que de los 62 millones que contaban con servicios de salud ahora son 93 millones y que se mantendrá en la meta de alcanzar la cobertura universal, para que todas las personas tengan acceso a médico, fármacos y tratamiento hospitalario.

Enseguida se reproducen algunos fragmentos del discurso del presidente Calderón, al hacer el anuncio de la ampliación de la cobertura del Seguro Popular:

“El Seguro Popular ya cubre mil 400 enfermedades. De ellas, 50 son bien caras, carísimas. Pero hay otras, que son tan caras, que no se habían podido cubrir.

Hoy, quiero anunciar, y con mucho gusto, nuevas enfermedades que van a ser cubiertas con el Seguro Popular. Por ejemplo, hoy el Seguro Popular va a cubrir los infartos, el infarto al miocardio, va a cubrir la hemofilia, va a cubrir las enfermedades lisosomales en niños menores de 10 años, está rarísimo el nombre, pero son enfermedades que les impiden procesar azúcar y proteínas, si se enferman o engordan mucho. En fin. Eso lo va a cubrir el Seguro Popular.

El cáncer testicular, el cáncer de ganglios, el cáncer ganglionar; el trasplante de córnea, también, con lo cual mucha gente recupera la vista; y otro muy importante: el trasplante de médula ósea, es decir, gente que está enferma de cáncer en la sangre, que si se le radía y se le cambia la médula ósea puede empezar a producir sangre nueva, ya sin el cáncer”.

Anuncia la ampliación del Seguro Popular para atendertrasplantes de córnea y médula ósea

Práctica de procuración de córnea en la Facultad de Medicina dela UNAM.

Detrasplantes 7

Pemex inicia campaña de donaciónLos trabajadores podrán registrarse vía internet en el portal delos Servicios de Salud de la empresa

etróleos Mexicanos inició la campaña “En vida hereda vida” en una ceremonia Pencabezada por el director general, Juan

José Suárez Coppel en la que se presentó el sistema electrónico para que los trabajadores de la empresa que así lo deseen puedan registrarse como donadores de órganos y tejidos.

En el evento, realizado el 4 de febrero de 2011, participó Arturo Dib Kuri, director general del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), quién comentó que de acuerdo a los estudios de opinión de cada 10 mexicanos, ocho aceptan tener disposición para ser donadores al final de su vida.

También señaló que el Cenatra ha capacitado a médicos de Pemex para que se desempeñen como coordinadores de donación en los hospitales de la paraestatal. Esto mediante un diplomado con aval de la Universidad Nacional Autónoma de México, con el que se han capacitado cerca de 300 profesionales de la salud.

Participaron también en la ceremonia Víctor Manuel Vázquez Zárate, subdirector de los Servicios Médicos de Pemex; José Luis Sánchez Aldana, representante del secretario general del Comité Ejecutivo Nacional del Sindicato de Trabajadores Petroleros de la República Mexicana, y otros representantes de organización sindical de todo el país.

La campaña “En vida hereda vida” se promoverá entre los trabajadores de Pemex en toda la república y colabora el personal de la Gerencia de Comunicación Social, de la Subgerencia de Comunicación Interna, de Recursos Humanos, de Relaciones Laborales y la Gerencia de Servicios Médicos de la empresa petrolera.

El objetivo de la campaña es informar a los trabajadores petroleos de la trascenden-cia del programa de trasplantes, así como sensibilizarlos y motivarlos para que se conviertan en donadores de órganos.

http://www.serviciosmedicos.pemex.com/

Ceremonia de inicio de la campaña “En vida hereda vida” dirigida a los trabajadorespetroleros de todo el país.

Registro en internet de personal de Pemex como donadores de órganos y tejidos.Abajo: Portal de los Servicios Médicos de la paraestatal.

8 Detrasplantes

Incidencia de complicaciones en pacientes conmuerte encefálica en áreas críticas del INNN

l identificar potenciales donantes es labor del coordinador de donación de cada hospital, sin embargo el Emantenimiento de los órganos es vital para que el

trasplante brinde los mejores beneficios al paciente. A pesar de los avances que existen y que se han documentado en áreas de terapia intensiva, la prevención y el tratamiento de las complicaciones que se presentan en los pacientes con muerte encefálica siguen causando pérdidas orgánicas.

El periodo entre la aparición de la muerte encefálica y la obtención de los órganos donados es determinante para la inestabilidad orgánica del potencial donador y ésta aumenta de manera directamente proporcional al tiempo trascurrido entre la

(4)declaración de la muerte cerebral y la obtención de los órganos . Por lo que el tratamiento oportuno de las complicaciones en el donante es fundamental. Las pérdidas orgánicas en un paciente con muerte encefálica es del 10 al 20 por ciento en los mejores

(5), (6)centros de atención médica .La inestabilidad hemodinámica que se presenta posterior a la

muerte encefálica se ha documentado en animales y humanos. La muerte encefálica representa la culminación progresiva de la isquemia rostro-caudal. A nivel medular, la isquemia provoca una oleada simpática para mantener la presión de perfusión cerebral. En series de autopsias humanas y en un modelo de mandril la isquemia cerebral se asocia al desarrollo de necrosis de los miocitos que se concentra en el subendocardio del ventrículo izquierdo y

(7), (8)con cambios isquémicos en el electrocardiograma . En los modelos en perros, la isquemia de la médula espinal

coincide con una herniación del encéfalo y la desactivación del sistema nervioso simpático, con la vasodilatación generalizada, los bajos niveles de catecolaminas en suero y la pérdida de la estimulación cardíaca. Todos estos eventos producen disfunción cardíaca y vasodilatación, que suelen ser los procesos que contribuyen a la inestabilidad hemodinámica en el donante potencial.

La hipotensión se asocia con una disminución de la función de (9)los órganos , inicialmente puede estar presente hasta en un 80

por ciento de los donantes, y la hipotensión sostenida puede ocurrir en un 20 por ciento de los donantes, a pesar del apoyo vasoactivo

(4)de los medicamentos .El tratamiento utilizado para el control de la presión

intracraneal (es decir, la restricción de volumen y el uso de diuréticos) aunado a la presencia de diabetes insípida de reciente diagnóstico predispone a disfunción renal e hipernatremia en el donante. Esta última afecta negativamente la función del

trasplante hepático en el receptor. La diabetes insípida es el resultado de la ausencia de vasopresina después de la destrucción de la hipófisis posterior a la muerte encefálica. Contribuye a un estado de hiperosmolaridad, inestabilidad hemodinámica y alteraciones hidroelectrolíticas como es la hipernatremia, hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia, debido a la pérdida excesiva de agua libre. La diabetes insípida se debe distinguir de la poliuria inducida por la hiperglicemia o el uso de diuréticos. Se debe mantener una diuresis horaria de 0.5 a 1.5 ml/kg/hr de orina, para evitar el incremento de los azoados ya que se perdería la donación renal.

Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo en pacientes con muerte

encefálica ingresados a las áreas críticas (unidad de cuidados intensivos, urgencias y terapia intermedia) del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN), que fueron donadores reales de 2007 a 2010.

Se revisaron los expedientes clínicos, las hojas de certificado de la muerte, del monitoreo de signos vitales, del evento anestésico, los exámenes de laboratorio y de gabinete de los pacientes de ambos géneros mayores de 15 años.

Se registró el método diagnóstico confirmatorio de muerte encefálica, el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta el ingreso del donante al quirófano para la procuración orgánica. Así como la presencia de hipotensión, uso de aminas vasoactivas, disminución de los volúmenes urinarios, aumento de azoados y la presencia de desequilibrio electrolítico (hiper o hiponatremia e hiper o hipocalemia) en este periodo. Se estimó la incidencia de cada una de ellas y una base de datos para concentrar la información de todos los pacientes.

En este estudio se define como inestabilidad hemodinámica cuando se presenten cifras tensionales sistólicas por debajo de 90 mmHg, diastólica por debajo de 60 mmHg, así como la presencia de aminas vasoactivas. Se define a la disfunción renal como el aumento de los niveles de urea por arriba de 40 mg/dl, creatinina sérica mayor de 1.1 mg/dl, BUN mayor de 20 mg/ dl, disminución de los flujos urinarios por debajo de 0.5 ml/kg/hr. Al desequilibrio electrolítico cuando se presente sodio sérico menor de 135 o mayor de 145 mEq/lt, y potasio sérico menor de 3.5 o mayor de 5.

Debido a que se trata de un estudio retrospectivo observacional, no se consideró necesario el consentimiento informado por parte de los disponentes secundarios.

Resumen de la tesina presentada en el XII Diplomado para la Formación de Coordinadores de Donación, que obtuvo mención honorífica por sus aportaciones al campo de la donación.

Por Erika Rivero Durón*

Miradaquirúrgica

Detrasplantes 9

ResultadosTodas las donaciones se llevaron a cabo en áreas críticas:

urgencias, terapia intermedia y terapia intensiva. El periodo del estudio abarcó de enero de 2007 a junio de 2010.

Durante el período de estudio se documentaron 26 donadores, se excluyeron 4 por tener expedientes incompletos o en préstamo.

Se analizaron 22 pacientes: 8 hombres (27%) y 14 mujeres (63%) con edad promedio de 43.5 años, el 54 por ciento de nuestros donantes se encuentran entre los 30 y 50 años.

El diagnóstico más frecuente en el INNN, como causa de muerte encefálica, fue la patología vascular en un 64 por ciento y la hemorragia subaracnoidea la principal causa con 36.3 por ciento, seguida de la patología neoplásica en un 27 por ciento y de los tumores más frecuentes se encuentra el adenoma hipofisiario (13.6%) (Gráficas 1 y 2).

Los métodos diagnósticos que con más frecuencia se utilizaron en el INNN para la confirmación de la muerte encefálica fueron la angiografía, el electroencefalograma y la angiotomografía en un porcentaje de 55, 27 y 18 por ciento, respectivamente.

Los 22 pacientes (100%) presentaron alguna complicación, siendo la más frecuente la inestabilidad hemodinámica que se presentó en el 95.4 por ciento de los casos (n=21), le sigue el desequilibrio hidroelectrolítico (77.2%) y posteriormente la disfunción renal (36.3%) (Gráfica 3).

Los pacientes con inestabilidad hemodinámica requirieron el apoyo con aminas vasoactivas en el 95 por ciento de los casos, y se detectó que la norepinefrina fue la que se utilizó con mayor frecuencia, seguida de la dopamina y la vasopresina. En este estudio no se analizaron las dosis. Cabe mencionar que el 18.1 por ciento (n=4) de pacientes requirieron de dos aminas para mantener estabilidad hemodinámica (Gráfica 4).

La disfunción renal se encuentra representada principalmente por el incremento de la urea, BUN, y secundariamente la creatinina; cabe mencionar que el incremento de azoados se presenta aun cuando los volúmenes urinarios son normales (Tabla1).

El desequilibrio hidroelectrolítico del sodio se presenta en el 73 por ciento de los casos, la alteración más frecuentemente encontrada es la hipernatremia en el 50 por ciento (n=11), en normonatremia se encontraron sólo 27 por ciento de los pacientes y el resto en hiponatremia (Gráfica 5).

En cuanto a la alteración del potasio, su frecuencia es menor que la del sodio (46%), sin embargo se encontró que la hipercalemia se presenta en el 53 por ciento de los casos y la hipocalemia en el 13 por ciento (Gráfica 6).

Se documentó el tiempo que permanece el donador en las unidades críticas desde que se diagnostica la muerte encefálica hasta el inicio en quirófano de la procuración, siendo de 1 a 6 horas en el 18 por ciento de los casos; de 6 a 12 horas en el 36 por ciento,

Gráfica 1. Etiología de la muerte encefálica Gráfica 3. Complicaciones en muerte encefálica

Gráfica 4. Presión arterialGráfica 2. Patología de muerte encefálica

10 Detrasplantes

de 12 a 18 horas en el 23 por ciento, de 18 a 24 horas en el 14 por ciento y mayor de 24 horas en el 9 por ciento de las donaciones (Gráfica 7).En el INNN se procuraron en el periodo del 2007 al 2010 en total: 42 riñones, 30 córneas, 11 hígados, dos corazones; piel en dos procuraciones y hueso en otra. Asimismo se donaron dos cerebros para investigación.

Urea mg/dl

Creatinina mg/dl

BUN mg/dl

Uresisml/kg/hr

13 0.58 6 7.051 0.7 24 1.3

23 2.0 11 2.715 0.8 7 3.0

23 0.6 11 9.413 0.3 6 1.3

28 0.3 13 7.3

16 0.5 7 3.535 0.3 16 5.9

72 1.2 34 2.329 0.3 14 2.4

27 1.2 13 2.129 0.3 14 0.9

17 0.7 8 2.793 2.0 43 0.7

38 0.7 18 5.050 1.2 23 3.5

53 1.2 25 2.8

19 0.3 9 4.838 0.7 18 2.8

55 0.7 26 0.425 0.5 12 2.9

Tabla 1. Función renal

Gráfica 5. Alteraciones del sodio

Gráfica 6. Alteraciones del potasio

Gráfica 7. Tiempo de mantenimiento del donador, desdeel diagnóstico de muerte cerebral hasta su llegada alquirófano

DiscusiónEn la literatura mundial se reporta, al igual que en el INNN, que es más frecuente la donación en mujeres.

La hemorragia subaracnoidea no traumática sigue siendo la principal causa de ingreso a nuestro hospital, por lo que se ve reflejada como la principal patología de muerte encefálica.

También nos dice la literatura que la patología vascular le sigue en frecuencia a la traumática. En el INNN no se atienden pacientes con trauma craneal, es por eso que la principal causa en este hospital sigue siendo la vascular.

Las complicaciones que se presentan en el potencial donador dependen del cuidado de las unidades críticas. Es importante reconocer que al igual que en lo consignado en la literatura, la principal complicación sigue siendo la inestabilidad hemodinámica, sin embargo reconocemos que las aminas vasoactivas no deben ser el principal tratamiento en la corrección de las cifras tensionales y la perfusión de los órganos, aunque en el INNN siguen siendo de uso común.

El desequilibrio hidroelectrolítico, tiene causas multifactoriales. Debe tenerse en consideración que estos pacientes presentan diabetes insípida que es factor predisponente a la muerte

Tabla y gráficas tomadas de: Tesina para el XIII Diplomado universitario para la formación de coordinadores de donación de órganos y tejidos con fines de trasplante. Incidencia de complicaciones en pacientes con muerte cerebral en áreas críticas. Autora:Erika Rivera Duron. Asesores: Roberto Orozco Guzmán y Walter Querevalú Murillo. México, 2010.

Referencias:1. Sistema Informático del Registro Nacional de Trasplantes. Junio de 2009.2. Guidelines for the determination of death. Report of the medical consultants on the diagnosis of death to the President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. JAMA 1981;246(19):2184-6.3. Ley General de Salud, reformas publicadas en el DOF el 11-06-2009.4. Salim A., Vassiliu P., Velmahos G. The role of thyroid hormone administration in potential organs donors. Arch Surg 2001;136: 1377-13805. Novitzk D., Coope D., Rosendale J, Kauffman H. Hormonal Therapy of the Brain-Dead Organ Donor: Experimental and Clinical Studies. Transplantation 2006; 82: 1396–1401.6. Pennefather SH, Bullock RE, Mantle D, Dark JH. Use of low dose arginine vasopressin to support brain-dead organ donors. Transplantation 1995;59:58-627. Reilly PM, Grossman MD, Rosengard BR, et al. Lung procurement from solid organ donors: role of fluid resuscitation in procurement failures. Chest 1996;110:222S.abstract8. Salim A., Martin M., Brwon C., Rhee P., Demetriades D., Belzberg H. The Effect of a Protocol of Aggressive Donor Management: Implications for the National Organ Donor Shortage. J Trauma. 2006;61:429–435.9. Kenneth E. Wood, D.O., Bryan N. Becker, M.D., John G. McCartney, M.D., Anthony M. D'Alessandro, M.D., and Douglas B. Coursin, M.D.Care of the Potential Organ Donor. N Engl J Med 2004;351:2730-9.

encefálica, por lo que la hipernatremia y la hipocalemia se presentan en estos donantes antes de la muerte encefálica.

La disfunción renal aparece por causas multifactoriales, desde el tratamiento que se le da al edema cerebral, la diabetes insípida y la depleción relativa por la vasodilatación posterior a la muerte encefálica. Probablemente los azoados se incrementan antes de que se reduzcan los volúmenes urinarios.

Cabe mencionar que la donación de corazón es nula comparada con la de riñón, lo cual está directamente relacionado con la falla hemodinámica.

ConclusionesEste estudio sirve como diagnóstico situacional de las áreas críticas del INNN. Debemos seguir los algoritmos internacionales para el cuidado del potencial donador. Las aminas vasoactivas no deben ser un tratamiento de rutina para mantener la estabilidad hemodinámica, ya que contribuye a la pérdida de órganos.

Debe considerarse que el desequilibrio hidroelectrolítico se presenta antes de la muerte encefálica por lo que se debe tratar con prontitud y de manera agresiva.

Con lo que respecta a la disfunción renal, nuestra experiencia es que a pesar de la misma, se han donado riñones, sin embargo debemos documentar la calidad de los órganos que se están procurando. Es de gran importancia conocer el resultado clínico de los riñones trasplantados.

Este estudio contribuyó a que en el INNN se esté implementando un protocolo en pacientes con diabetes insípida, detección temprana y manejo agresivo con líquidos parenterales y reposición de electrolitos. Asimismo, se están tomando medidas para que, en casos de donación se acorten los tiempos entre el diagnóstico de la muerte encefálica y la entrada del paciente al quirófano.

*Médico adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva Neurológica del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez” de la Secretaria de salud.

Visita el sitio del Centro Nacional de Trasplantes en YouTube:http://www.youtube.com/user/thecenatra

?Podrás ver una serie de cápsulas informativas acerca de los procesos de donación y trasplante, como: evaluación del paciente, solicitud de donación a la familia, inscripción de pacientes en el Registro Nacional de Trasplantes, y cirugía de córnea, entre otros.?También se han incluido los promocionales

elaborados por el Cenatra y organizaciones civiles, para promover la donación de órganos y tejidos para trasplante.?Podrás ver y escuchar testimonios de familias que

han donado los órganos y tejidos de sus seres queridos que han perdido la vida.

www.cenatra.salud.gob.mxDetrasplantes 11

12 Detrasplantes

u implementación inició en noviembre de 2008 y en diciembre de 2009 se publicó el decreto por el que se creó y Sse regula este programa que apoya a los pacientes

trasplantados que no tienen seguridad social, otorgándoles durante el primer año, posterior al trasplante, los medicamentos inmunosupresores que requieren para evitar el riesgo de rechazo del órgano injertado.

El costo de mantener a un paciente renal con tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal es muy superior al del trasplante. Sin embargo, se encontró que uno de los obstáculos para aumentar el número de estas cirugías era la falta de recursos económicos por parte de los pacientes para adquirir los medicamentos inmunosupresores que requieren de por vida tras recibir el injerto.

Además, se ha demostrado que el trasplante resulta más económico que mantener a los pacientes renales en terapias sustitutivas como la diálisis peritoneal o la hemodiálisis. Frente a los 150 mil pesos que cuesta el tratamiento de hemodiálisis por un año y los 125 mil que cuesta el de diálisis peritoneal, el costo del trasplante y de los medicamentos inmunosupresores por un año es de 85 mil pesos. Además, los pacientes trasplantados pueden reincorporarse a una vida productiva.

Esto, junto con el hecho de que en Michoacán el 86 por ciento de los pacientes renales son jóvenes de entre 15 y 45 años de edad, justificó la creación de este programa de gratuidad.

El objetivo del programa es proporcionar los medicamentos inmunosupresores a los pacientes que se sometieron a trasplante renal, bajo el protocolo establecido por el Comité Técnico del hospital que atiende al paciente, durante el año inmediato posterior a la cirugía a fin de minimizar el riesgo de rechazo.

Los requisitos que debe cumplir un paciente para ingresar al programa son:?Haber nacido en Michoacán y residir ó que acredite una

residencia en la entidad de cuando menos un año continuo previo a la cirugía.?Acreditar no ser derechohabientes de alguna institución de

seguridad social.?Haber sido trasplantado en alguna de las unidades médicas de la

Secretaría de Salud estatal, bajo el protocolo establecido por el Comité Técnico del hospital.

El apoyo a los pacientes inscritos en el programa consiste en servicios completos, eficientes y profesionales por personal de salud especializado en trasplantes y medicamentos inmunosupresores durante el primer año post trasplante.

EntrevistaDetrasplantes habló con

secretario de salud de la entidad, en octubre de 2010. Esto fue lo que dijo acerca de este programa:

¿Como inició el proyecto y qué logros han tenido?Fue durante la campaña del maestro Leonel Godoy Rangel que un grupo de profesionales de la salud que trabajamos en la conformación del programa estatal de salud, revisamos el tema de la insuficiencia renal crónica y de las alternativas que se tienen para su tratamiento. Revisamos el tema de la diálisis peritoneal y de la hemodiálisis; revisamos el tema de los costos y desde luego lo que esto representa un gasto catastrófico para las familias, que aparte de adquirir este tratamiento paliativo, pues desde luego no es resolutivo, el deterioro de los pacientes es gradual y conduce irremediablemente a la muerte.

Además por el tipo de población que tenemos, muy vulnerable, deprimida económicamente, vimos la opción del tratamiento con medicamentos inmunosupresores. El maestro Godoy de inmediato lo tomó como un compromiso de campaña y lo materializó ya siendo gobernador del estado. Se hizo un decreto para su creación y hoy está en funcionamiento con un gran éxito, una gran aceptación social, sobre todo de los pacientes y de sus familias.

Durante todo un año se les financia el tratamiento; está establecido que más del 80 por ciento de los trasplantes tienen posibilidades reales de ser efectivos en el primer año, en algunos casos el Comité Técnico establece si alguno de los pacientes requiere la continuación del tratamiento inmunosupresor al cumplirse al año de apoyo.

¿Por qué el apoyo al paciente tiene duración de un año?Porque pasado el año no solamente se reducen los costos para las familias, la situación del paciente que ha sido trasplantado cambia materialmente, por esa razón consideramos que con un año es suficiente. Los recursos son escasos pero se pone al paciente y a su familia en una situación mucho muy ventajosa.

¿Cuántas personas se han beneficiado?Hasta ahorita 54 pacientes, que es una cifra nada despreciable. Somos el único estado en el país que tiene este programa, es una experiencia que ha sido exitosa y como resultado la Cámara de Diputados nos invitó a presentarlo y esperemos que esta experiencia sea recogida, primero por la Comisión de Salud del Congreso, después por el pleno para ver si hay manera de impulsarlo nacionalmente.

Román Armando Luna Escalante,

Por Guadalupe Ramírez

Programa de gratuidad de medicamen para pacientes trasplantados en Mic

Detrasplantes 13

¿Cuánto dinero se ha invertido en el programa?En estos pacientes se ha invertido, considerando que hay otros gastos, la cuestión del equipamiento, mobiliario, desde luego también la contratación de recursos humanos, pero fundamentalmente la compra de medicamentos, hasta el momento se han in-vertido 10 millones de pesos, hasta eso que no es oneroso, la relación costo-beneficio es extraordinaria.

¿Entonces los beneficiarios son elegidos por un comité?Invariablemente todos los pacientes con trasplante de riñón realizado en la Secretaría de Salud, entran al programa, automá-ticamente por un año. El comité técnico resuelve, pasado el año, si algún paciente requiere la continuación del tratamiento, entonces analiza y dictamina técnicamente aquellos casos en los que el paciente requiera continuar con el apoyo.

¿Quiénes integran el Comité Técnico?El comité técnico esta integrado por el servicio de trasplantes de cada uno de los hospitales, en este caso del hospital “Dr. Miguel Silva” y del hospital regional “Dr. Pedro Martínez” de Uruapan.

Red de hospitales donadoresPor otra parte, apenas el 27 de febrero de 2011, la Secretaría de

Salud estatal dio a conocer que los hospitales de La Piedad y Zamora obtuvieron la licencia para la realización de procesos de donación, y con ello se suman al hospital general “Dr. Miguel Silva” y el regional de Urua-pan “Dr. Pedro Martínez”, que ya cuentan con esta autorización.

“Para la SSM, esto representa un gran logro, ya que permitirá mejorar los servicios de los procesos de donación al interior del estado a personas con insuficiencia renal crónica (IRC) o con necesidad de trasplantes de córnea o hígado”, se afirmó en un comunicado.

Además, en próximas fechas se sumarán también el Hospital de la Mujer y el Hospital Infantil “Eva Sámano de López Mateos”, para brindar este servicio de donación, ya que sólo esperan la respuesta de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios

Informes sobre el Programa de Gratuidad para pacientes trasplantados:En el Consejo Estatal de TrasplantesIsidro Huarte esq. Samuel Ramos s/nCol. Centro. C.P. 58000Interior del Hospital General "Dr. Miguel Silva"Morelia, MichoacánTel. 3.17.79.91En la Secretaría de Salud:Ma. Eugenia Elizabeth Ruiz DunkinCoordinadora de los Programas de GratuidadGertrudis Bocanegra No. 300Col. Cuauhtemoc, C.P. 58020Tel. 343.17.30.25 o 29 ext. 112

(Cofepris) para que les otorgue la licencia. El Hospital de Maravatío también se encuentra en proceso, con lo que sumarían siete los nosocomios con licencia para donación de órganos y tejidos en Michoacán.

Por otra parte, la campaña de fomento a la donación en Michoacán es un trabajo permanente, a lo largo del año se realizan conferencias, pláticas e información en los lugares que lo solicitan.

Detrascendencia

Carmelita, paciente trasplantada de riñón en 2005, con su pequeña Gema, nacida en julio de2008 en Michoacán.

tos inmunosupresores hoacán

14 Detrasplantes

En el DF están registrados 4 mil 587habitantes en espera de un trasplante

ás de cuatro mil 500 personas esperan un trasplante en la ciudad de México, por lo que el secretario de Salud, MArmando Ahued, hizo un llamado urgente a los

capitalinos para sumarse a la donación de órganos, ya que con esta acción pueden salvar vidas o en el caso de los tejidos, mejorar la calidad de vida de los receptores.

Al inaugurar la exposición fotográfica "Donación y Trasplante de Órganos en la Ciudad de México", ubicada en Paseo de la Reforma, advirtió que actualmente se encuentran inscritas en el Registro Nacional de Trasplantes 14 mil 114 personas.

"Es claro que los trasplantes salvan vidas y transforman la calidad de vida de miles de pacientes para la atención de enfermedades de gran impacto y relevancia, pero desafortunadamente la disponibilidad de órganos y tejidos para trasplantes no cubre las necesidades actuales".

Precisó que de los capitalinos que esperan un órgano o tejido, dos mil 702 requieren córneas, mil 545 un riñón, 253 un hígado y 32 un corazón.

Hizo énfasis en el mensaje de Marcelo Ebrard, jefe de gobierno y presidente del Consejo de Trasplantes del Distrito Federal, en el que invitó a la sociedad a visitar la exposición con la finalidad de que los capitalinos tengan información de tan importante tema, la compartan con su familia y expresen su voluntad al respecto, ya que esta decisión cobra un sentido real a través de los seres queridos, quienes a la muerte de la persona serán consultados por los coordinadores de donación.

Además pidió apoyar la propuesta de la Asamblea Legislativa

para facilitar la expresión de la voluntad de donación de órganos a través de la licencia de conducir. Anunció que en colaboración con la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, se prepara la actualización del personal de agentes del Ministerio Público, a fin de que se puedan concretar con oportunidad las donaciones de órganos de personas fallecidas en casos médico legales.

Por su parte, el presidente de la Fundación ALE, Carlos Castro, se sumó al llamado de Armando Ahued y pidió a la ciudadanía platicar en el seno familiar sobre la posibilidad de convertirse en donadores de órganos, ya que sólo de esta manera es posible que a la muerte de una persona se pueda concretar la donación de órganos de manera oportuna.

Inauguran exposición fotográfica "Donación y Trasplante de Órganos en la Ciudad de México”.

El secretario de salud del Gobierno del Distrito Federal (en primer plano), al inaugurar la exposición en Paseo de la Reforma.

Detrasplantes 15

Actualmente, en el Distrito Federal, 53 hospitales públicos y privados están certifi-cados para atender el proceso de donación multiorgánica.

La expos i c ión fotográfica se man-tuvo durante un mes en Paseo de la Refor-ma, entre avenida Insu rgentes y l a Glorieta de Palmas. Posteriormente se presentará en las esta-ciones del Metro y en otros sitios públicos.

EntrevistaRoberto Tetlalmatzin García, fotógrafo de profesión fue el

encargado de tomar las imágenes que componen la exposición "Donación y Trasplante de Órganos en la Ciudad de México".

¿Cómo fue que se involucró en este proyecto?Un amigo me presentó a don Carlos Castro, de ahí surgió la oportunidad de hacer unas fotos para la fundación ALE, y después me hicieron la petición de tomar estas fotografías en varios hospitales, con la finalidad de montar esta exposición.

¿Antes de realizar este trabajo, sabía algo del tema de la donación de órganos?

No, casi nada, la verdad fue una experiencia impresionante asistir a lugares como los bancos de tejidos, que ya sabía que existían en un país como este, y asistir también a las hemodiálisis. Conviví en varias ocasiones con los pacientes porque estuve dos o tres veces en sus domicilios. Rodearme de todas las persona que necesitan un trasplante fue una experiencia muy, muy halagadora.

Ahora que conoce a los pacientes que esperan un trasplante y también la infraestructura que se tiene en México, ¿cuál es su mensaje, no el de su obra, sino personalmente?Personalmente creo que debería haber una mayor difusión por parte de los medios de comunicación y también del gobierno para masificar la información sobre la donación de órganos, para que la gente sí done sus órganos y esto se pueda generalizar.

Uno de los datos que me sorprendió mucho en los hospitales, y no es culpa de las instituciones sino de la sociedad, es que hay un atraso de cinco años en la espera de donación de algún órgano, entonces esto merma la vida de las personas, la espera no puede ser tan larga, realmente los pacientes se deterioran mucho.

¿Qué aporta su obra?Esto es una pequeña semilla de un gran proyecto que espero crezca mucho, que la difusión de donación de órganos sea mucho mayor y abarque a todos los estados del país.

¿Cuántas fotografías componen esta exposición?Son 48 y fueron tomadas en el Hospital General de México, en el Hospital Xoco, en el Belisario Domínguez, en un hospital del Estado de México, se llama el ISEMIM, en un centro de rehabilitación que se llama el CRIC que está en Querétaro. Y en el banco de tejidos que se llama Novoinjertos.

El autor de las imágenes de la muestrafotográfica, Roberto Tetlalmatzin.

16 Detrasplantes

l inaugurar el curso “La participación del Ministerio Público en el proceso de donación multiorgánica con fines Ade trasplante”, Miguel Ángel Mancera Espinosa,

procurador general de Justicia de la capital, dijo que el objetivo es trabajar conjuntamente en la actualización, sensibilización y especialización de los servidores públicos para optimizar las actuaciones ministeriales y médicas, a efecto de llevar a cabo cirugías de extracción de órganos y tejidos con fines de trasplante, cuando la institución conozca de casos médico-legales.

n presencia del secretario de Salud capitalino, José Armando Ahued Ortega, y del director del Centro de Trasplantes del Distrito Federal, Román Rosales Avilés, el procurador capitalino detalló que el curso está dirigido a representantes de agencias del ministerio público y participarán 90 servidores públicos que trabajaran seis horas diarias durante tres días. Al final del curso serán sometidos a un examen, anunció.

Vamos a contribuir, sobre todo cuando hay más de 4 mil 500 habitantes de esta ciudad que están pendientes de que pudiera haber un órgano o un tejido que pueda salvarles o cambiarles la vida, dijo Mancera Espinosa ante fiscales, agentes del Ministerio Público y médicos del sector salud del Distrito Federal, convocados para la ceremonia.

El funcionario aclaró que la participación de la PGJDF es decidida y adelantó que no será curso presencial, ya que “giré las instrucciones para que al finalizar este curso sea presentado un

El 10 de febrero de 2011, en el auditorio “Maestro Carlos Franco Sodi” de la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal (PGJDF), e

Agentes del Ministerio Público se actualizan enla donación de órganos para trasplante

examen que irá al expediente personal de cada uno de los servidores públicos”.

Exhortó a tomar con mucha seriedad el tema de la actuación del Ministerio Público en la donación de órganos para trasplante y felicitó al personal seleccionado para tomar el curso. Estamos trabajando juntos y vamos a tener muchos temas más de colaboración, anunció.

El secretario de Salud del Distrito Federal, José Armando Ahued Ortega, dijo que actualmente los progresos en ese campo han sido impresionantes y posibilitan que gran número de pacientes con enfermedades crónico-degenerativas pueda beneficiarse de esta terapéutica en todo mundo, pero desafortunadamente a pesar de los beneficios humanos, sociales y económicos que el trasplante de órganos representa, el número de procedimientos realizados es significativamente menor al requerido por la escasez de donantes, que constituye el principal obstáculo para efectuar estos tratamientos.

Actualmente, indicó, en la capital del país son 53 hospitales los que cuentan con la autorización sanitaria para llevar a cabo el proceso de donación de órganos y tejidos con fines de trasplante. En el caso de las unidades médicas del Gobierno del Distrito Federal, en dos años, han sido incorporados dos hospitales en dicha red y este año serán incluidos otros dos, a fin de asumir la demanda del servicio, aseveró.

Hasta el momento, en esos dos hospitales, se han obtenido nueve donaciones multiorgánicas por muerte encefálica y ocho de tejidos por paro cardiaco, las cuales permitieron salvar la vida de

Curso que por primera vez organiza el Gobierno del Distrito Federalde manera conjunta entre la Secretaría de Salud y la Procuraduría de Justicia de la entidad.

Actividadinstitucional

Funcionarios de la Procuraduría General de Justicia y de la Secretaría deSalud capitalinas, durante la ceremonia de inauguración del curso.

Personal de ambas dependencias participó en el evento realizado enel auditorio “Maestro Carlos Franco Sodi” de la PGJDF.

Detrasplantes 17

ocho pacientes receptores de hígado, 18 de riñón, 15 personas recuperaron la vista gracias al trasplante de córneas y otras ocho recibieron implante de tejido conectivo. La mayor demanda en el Distrito Federal se concentra en el trasplante renal, mencionó.

El director del Centro de Trasplantes del Distrito Federal, Román Rosales Avilés, sostuvo que la promoción de la donación altruista de órganos de cadáveres es la única solución razonable y realista. La sociedad debe tener claro que esta técnica es libre de lucro y confidencial, y que se lleva a cabo a través de un proceso de atención médica de alto nivel, dentro de un marco ético y legal bien fundamentado, que permite realizar los procedimientos con calidad y con excelencia.

Ante esta situación, Rosales Avilés comentó que si bien la medicina y el derecho son disciplinas independientes que cumplen por separado una importante función social, lo cierto es que en el tema de la donación de órganos y tejidos después de la muerte, comparten mucho más de lo que a simple vista parece. Por más que se distingan en sus propósitos y métodos, específicamente en los casos en que existe una averiguación previa que requiere la participación del Ministerio Público, es imprescindible la colaboración interinstitucional, para sumar esfuerzos que permitan fortalecer la productividad de los programas de donación, pues en la medida en que la autorización de no inconveniencia para la cirugía de extracción de órganos y tejidos sea proporcionada de manera expedita, se podrá obtener una mayor viabilidad de

órganos para trasplante y proporcionará al receptor un mejor pronostico.

El Centro de Trasplantes del Distrito Federal, las Coordinaciones Institucionales de Donación y Trasplantes y la Dirección del Registro Nacional de Trasplantes, impartieron el curso, que incluyó temas relacionados con el Sistema Nacional de Trasplantes, la donación de órganos y tejidos después de la muerte en México y específicamente en el Distrito Federal, las reformas a la Ley General de Salud y a la Ley de Salud del Distrito Federal en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos. También se abordaron temas médicos, legales y éticos sobre la muerte encefálica, la asignación de órganos a receptores de trasplante y la importancia de los tiempos de isquemia de órganos, los lineamientos para la distribución de órganos y tejidos a los programas de trasplante, el proceso de donación multiorgánica y su abordaje multidisciplinario, y fundamentalmente la contribución del Ministerio Público para concretar el proceso de donación de órganos y tejidos

A la ceremonia asistieron también el subprocurador de Averiguaciones Previas Centrales, Jesús Rodríguez Almeida, y la subprocuradora de Procesos, Marta Laura Almaraz Domínguez, así como representantes de la Secretaría de Salud capitalina, del Centro Nacional de Trasplantes y de las Instituciones de Seguridad Social.

El curso constó de ocho ponencias y una mesa de discusión con la siguiente temática:?El Consejo de Trasplantes y el Programa de Donación y

Trasplantes del Distrito Federal.?El Sistema Nacional de Trasplantes y la donación de organos y

tejidos en México.?Ley General de Salud y Ley de Salud del Distrito Federal.?Trasplantes.?Muerte encefálica: aspecto legal, médico y ético.?Proceso de donación multiórganica.?Contribución del Ministerio Público para concretar el proceso de

donación de órganos y tejidos.?Marco normativo para la distribución de órganos y tejidos.

Las ponencias estuvieron a cargo de los especialistas: Carlos Meneses Campos, jefe de Servicios de la Coordinación Nacional del Programa Institucional de Trasplantes del ISSSTE; Héctor Faustino Noyola Villalobos, jefe del Área de Trasplantes de la Sedena; Rafael Lechuga García, jefe del Área de Donación del IMSS; Ayax Mateos Benítez, coordinador de donación de la Secretaría de Salud capitalina; Walter Querevalú Murillo y Roberto Orozco Guzmán, coordinadores de donación del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI; Roberto Vázquez Dávila, coordinador general de Trasplantes de Pemex; Enrique Martínez Gutiérrez, director del Registro Nacional de Trasplantes del Cenatra, y Román Rosales Avilés, director del Centro de Trasplantes del Distrito Federal.

En el curso participaron noventa agentes del Ministerio Público, quienes tuvieron la oportunidad de dialogar con los médicos especialistas en proce-sos de donación de órganos y tejidos para trasplante.

18 Detrasplantes

Consentimiento explícito y declaraciónvoluntaria en la donación cadavérica

y legalÉtica

a donación cadavérica constituye un punto clave en el mundo para al obtención de órganos con fines de Ltrasplante. En México, la Ley General de Salud en materia

(1)de trasplantes señala, que solamente se accederá a los órganos de los fallecidos, previo consentimiento de la familia. El hecho es que la donación de este tipo es baja para los requerimientos de nuestro país. El consentimiento familiar constituye una problemática mayor en los esfuerzos realizados para aumentar el número de órganos disponibles para trasplantes.

El punto de vista de la familiaCuando una persona fallece y ha sido identificada como un

donante potencial por el personal médico del hospital, el coordinador de donación entra en contacto con la familia. Lo hace en un primer momento para apoyar a la familia en el duelo que que recién inicia, pero también para hablar de la posibilidad de la donación de órganos. En este acercamiento se consideran prioritariamente tres valores fundamentales que deben guiar a quienes intervienen en el proceso de donación cadavérica: el respeto de las familias, su autonomía y la obtención de la confianza.

El respeto de las familias es fundamental. Es importante recordar que la familia de un donante potencial es sobre todo una familia que ha perdido o está por perder a uno de sus integrantes y que empieza un proceso de duelo. Así, cuando hay que tratar del tema de la donación de órganos, es importante que las personas que intervienen conserven una actitud neutra que no deje parecer que se espera el consentimiento y que una negativa podría ser decepcionante. La decisión libre, sin presión psicológica y realizada bajo información adecuada y suficiente es un parámetro ético y legal indispensable. La compresión del momento psicológico es un aspecto ético y humano que confiere calidad y calidez al evento.

La autonomía de las familias en su toma de decisión también debe ser un valor importante. Dar toda la información necesaria a las familias para que puedan tomar decisiones informadas es la base de la autonomía de estas. Es necesario recordar que las familias se encuentran en un universo hospitalario con normas propias que ha desarrollado a través del tiempo un vocabulario, prácticas y protocolos que le son propios. El personal hospitalario debe entonces esforzarse para hacer comprender a las familias la dinámica que anima a este universo, sin buscar imponer su punto de vista.

La confianza debe ser un valor cuya actualización es necesaria. La confianza proviene de la autoridad, del prestigio, transparencia y eficiencia de la institución que solicita la donación, así como de la capacidad de empatía de las personas a cargo del proceso.

Para consolidarse, la confianza debe también reposar sobre una

cierta seguridad de que las familias de los donantes obtendrán un seguimiento para ayudarlos a vivir adecuadamente su decisión.

En la práctica existen dos grandes modelos de consentimiento (explícito o tácito y presunto) a los cuales es posible integrar varios escenarios.

El modelo del consentimiento explícito implica que la persona debe expresar claramente su voluntad de donar sus órganos al momento de la muerte. Desde el punto de vista ético, el modelo del consentimiento explícito privilegia el valor de la autonomía de cada individuo, libre al elegir en asuntos de donación de órganos. Este modelo reconoce el respeto de la integridad y de la inviolabilidad de la persona, el derecho de disponer de su cuerpo y el derecho a la autodeterminación; ofrece también la posibilidad de absenerse en de tomar una decisión sobre si donar o no, así como también reconoce el derecho a revocarla si fuera el caso.. Finalmente, perpetúa el espíritu de la donación voluntaria en toda su generosidad.

El modelo del consentimiento presunto implica que la persona que no quiere donar sus órganos debe expresar su rechazo a este acto. En caso de que no exista documento en contra, se presume el consentimiento a la donación de órganos, lo que autoriza el retiro de órganos al suceder el deceso de la persona. El modelo del consentimiento presunto da preferencia al valor de la solidaridad social, pero el objetivo detrás de su implantación es maximizar el número de donantes de órganos.

Ambos modelos tienen ventajas y desventajas. A estos modelos es posible añadir otras propuestas, nos referimos al establecimiento de la declaración voluntaria y de un registro institucional de donadores.

El régimen de declaración voluntaria constituye un mecanismo según el cual toda persona mayor de edad y apta para consentir, debería declarar si desea donar sus órganos. Esta estrategia deriva del hecho que, en las sociedades occidentales, la gran mayoría de personas son favorables a la donación de órganos. Sin embargo, esta adhesión de principio no se materializa siempre en un consentimiento. Entre otras razones, lo anterior se explica por desconocimiento de la voluntad expresada claramente por el posible donante, de donde se percibe que el rechazo de la familia constituye el mayor obstáculo a la donación de órganos. Con voluntades claramente expresadas por todos, el número de donaciones debería aumentar. La negativa de los familiares a la donación corresponde por una parte al desconocimiento de la voluntad de su ser querido y a la falta de evidencia documental del mismo. Para que se tuviera un documento que confirmara la decisión de donación y pudiera ser mostrado a los familiares, tal reconocimiento se haría al momento en que el adulto fuera dado de alta en vigencia de derechos en cualquier institución de salud del

Por María de la Luz Casas*

Detrasplantes 19

país y quedaría reportado en su expediente. Esta notificación si sería de carácter obligatorio para la institución y podría ampliarse a la tarjeta de identificación oficial (credencial del IFE u otra).

(2)Desde la postura filosófica del comunitarismo , todos los integrantes de una sociedad reciben beneficios y por tanto en reciprocidad deberían ayudar a quienes lo necesitan, así como la sociedad las ayudó en su momento. En este caso, la donación de órganos sería un aspecto de reciprocidad en la subsidariedad y solidaridad, aspecto que debería enfatizarse en la escuela, la familia y los medios de comunicación, a fin de lograr una sociedad más justa y equilibrada.

(3)Por otra parte, Diego Gracia en su teoría de los niveles señala que la justicia y la no maleficencia es una obligación legal, ética y moral, por tanto, ayudar a los demás, especialmente salvando sus vidas a través de la donación postmortem es una obligación moral que debería ser respaldada por acciones jurídicas, la justicia es un bien social, así como la no maleficencia, hecho que se ocasiona al no entregar a la sociedad algo que ya no va a ser utilizado de ninguna otra forma.

La educación por tanto es indispensable para el buen funcionamiento de las donaciones, pero a corto plazo, la convicción familiar del hecho de donación positiva por su fallecido repercutiría en otra actitud importante, el respeto a las decisiones que la persona en vida deseó realizar, esto es, el respeto a esa persona en sus valores. Las decisiones en vida con aplicación postmortem son semejantes a las testamentarias, es difícil que los familiares se opongan a una decisión testamentaria, aunque no estén de acuerdo con ella, pero en el caso de testamentos, existe un documento probatorio y ratificado como válido por un notario. En el caso de la donación de órganos postmortem, el expediente médico es el documento oficial idóneo, pues posee carácter jurídicamente vinculante. Cuando un adulto, declara su aceptación a la donación postmortem, debería incluirse la misma en su expediente, a través de la vigencia de derechos a cualquier institución de salud y a un registro nacional, en donde el personal autorizado pudiera ratificar si el posible donador se encontraba registrado en el mismo. Al expedirse la constancia, el documento,

Referencias: 1. Secretaría de Salud. Ley General de Salud. DOF 27-04-2010. Titulo decimo cuarto Donación, Trasplantes y Pérdida de la Vida. Capítulo II. Donación. Artículo 322. http://www.cenatra.salud.gob.mx/descargas/contenido/normatividad/Ley_General_Salud.pdf.2. E. Mouniere. Revolución personalista y comunitaria. Madrid. Zero. 1975. P: 73. 3. Gracias D. Bioética para clínicos. http://www.scribd.com/doc/6652713/BIOETICA-Para-Clinicos-Art-Diego-Gracia.

*Doctora en bioética. Jefa del Departamento de Bioética de la Universidad Panamericana, México.

“Cuando una persona fallece o es inminente su fallecimiento y que ha sido identificada como un donante potencial por el personal médico del hospital, el coordinador de donación entra en contacto con la familia. Lo hace en un primer momento para apoyar a la familia en el duelo que empieza a vivir, pero también para hablar de la posibilidad de la donación de órganos. En este acercamiento se consideran prioritariamente tres valores fundamentales que deben guiar a quienes intervienen en el proceso de donación cadavérica: el respeto de las familias, su autonomía y la obtención de la confianza”.

mostrado a la familia seguramente tendría en muchos casos una aceptación, pues existiría un vínculo visible de la voluntad de su familiar. El establecimiento de un registro consiste en centralizar en un banco de datos los nombres de las personas que han aceptado (en el caso del consentimiento explícito) o negado (en caso del consentimiento presunto) donar sus órganos al momento de la muerte.

Un punto estratégico y sencillo, pero no por ello menos importante esta en la capacitación de quienes solicitan el trasplantes, ya lo dice el aforismo popular “en el pedir, está el dar”, el logro de empatía positiva, la muestra de hechos en forma respetuosa y el respeto a las decisiones seguramente tendrán un mejor resultado en el logro del objetivo de donación.

El apoyo a la declaración voluntaria y registrada de los ciudadanos en los servicios de salud es una medida que puede efectuarse en un corto plazo, factible, poco costosa y práctica en su implementación.

Nota de la Redacción: En la legislación mexicana existe también el consentimiento expreso que es una forma de evitar que la familia se oponoga a la donación, aunque pocos ciudadanos han expresado interés en ejercer este trámite. Por otro lado, una relación de cordialidad con la familia es fundamental para recabar información de tipo médica que permite una evaluación decisiva sobre si los órganos o tejidos son útiles para ser trasplantados.

20 Detrasplantes

Las manos de Orlac

l expresionismo alemán, movimiento en el cine de la década de los 20, nos muestra la búsqueda del hombre, a Etravés de su historia, de lograr lo inimaginado rompiendo

paradigmas para alcanzar el progreso.Las manos de Orlac (Orlac's hande) pertenece a este

movimiento. La historia comienza con el anhelo de Orlac por regresar a su hogar. Su trabajo como concertista de piano lo mantiene lejos de su esposa. Ella recibe una carta donde Orlac le anuncia que pronto estará de regreso pero al arribar el tren ocurre un accidente.

Ella encuentra a su esposo con vida. Una vez en el hospital el doctor le comunica a la atribulada mujer que Orlac se restablecerá de una fractura craneana, sin embargo no podrá hacer nada para evitar la perdida de sus manos. Ella le implora que haga hasta lo imposible por salvarle las manos ya que su marido “las ama más que a su propia vida”; estos sentimientos de dolor y desesperación son muy bien transmitidos por las actuaciones sobrecargadas de gestos exageradamente dramáticos, una de las características del expresionismo alemán y del cine mudo.

En una escena posterior, en el hospital, ante la angustia de no saber cuál es su estado de salud, Orlac ve a un tipo extraño que observa insistentemente sus manos; su esposa voltea y el sujeto desaparece de la ventana. La noche siguiente Orlac tiene una pesadilla en la que el extraño le pide le devuelva sus manos. En este punto de la cinta uno reflexiona: ¿pueden unas manos trasplantadas evocar en el receptor pensamientos sobrenaturales y hasta terroríficos?

Volviendo a la cinta, hay que mencionar que ni el paciente ni su mujer tienen conocimiento de cómo el doctor pudo salvarle las manos, es decir, no saben que se le realizó un trasplante. Orlac despierta de forma abrupta y encuentra un papel que le informa que las manos que tiene pertenecen a un ladrón y asesino. Aquí valdría la pena cuestionarse hasta qué grado el trasplantado es afectado psicológicamente al obtener información de quién fue el donante, aunque es bien sabido que las leyes vigentes en nuestros días, prohíben que donantes y receptores se conozcan o lleguen a conocer datos que los puedan identificar.

Una vez en casa, Orlac desconcertado se enfrenta a su piano, lo que aumenta el sufrimiento del hombre al no poder ejecutarlo ni con destreza y mucho menos con maestría. En este caso particular, la habilidad de un pianista se gesta tanto con el aprendizaje intelectual como con la práctica.

Debido a la macabra sugestión de que su donante es un asesino, Orlac deja de lado su profesión y como consecuencia los acreedores acechan a la esposa que se ve en la necesidad de recurrir a su suegro, un hombre severo que desea ver hundido a su hijo.

Inmerso en sus desdichas, Orlac sale a investigar a través de los periódicos algo sobre su donante, cuando regresa, en la puerta de su casa encuentra clavado un puñal con una marca en el mango que, por miedo, oculta en su piano.

Al no poder resolver su difícil situación financiera, la esposa insiste a Orlac para que pida ayuda a su padre. Él se dirige a verlo y se encuentra con que lo han asesinado con el mismo puñal que ocultó en su instrumento. El pianista avisa a las autoridades quienes descubren en la escena del crimen que las huellas digitales encontradas tanto en el puñal como en la habitación corresponden a las del ladrón y asesino ejecutado, que además es el donante de las manos de Orlac, aunque esto ultimo lo desconoce la policía.

Orlac sale asustado y se encuentra al tipo que se le apareció en el hospital. El sujeto dice ser el dueño de las manos de Orlac. Éste, le cuestiona cómo puede estar ante sus ojos, vivo; el hombre responde que el asistente del doctor le realizó el mismo tipo de cirugía que a sus manos (trasplante) y le muestra una cicatriz alrededor de su cuello. El objetivo del presunto asesino resucitado es obtener una suma considerable de dinero a cambio de no exhibir a Orlac como el asesino de su propio padre, así que como recién heredero de una fortuna, deberá pagar al día siguiente al chantajista.

Perturbado, junto con su esposa, enfrenta la difícil decisión de recurrir a las autoridades, quienes al escuchar la inverosímil historia se mofan y están apunto de arrestarle, sin embargo un fiscal le

Ficha TécnicaDirector: Robert WieneEscritores: Louis Nerz (guionista), Maurice Renard (novela)Fecha de Estreno: 31 enero 1925Género: Suspenso. HorrorPaís: AlemaniaIdioma: Silente

En esta entrega presentamos a los lectores las opiniones de dos expertos, uno en el campo del cine y otro en el deltrasplante de manos para comentar esta película considerada una de las obras maestras del director Robert Wiene.

Por Ricardo Romero*

*Cinéfilo, fotógrafo y promotor del cine en la Ciudad de México.Es egresado de la carrera de Ingeniería en Robótica Industrial delInstituto Politécnico Nacional.

Trasplantesy cultura

Detrasplantes 21

otorga un voto de confianza y solicita a Orlac que acuda a la cita con aquel hombre.

Ya reunidos se presenta la policía que reconoce al sujeto como secuas del asesino ejecutado y lo ponen en evidencia como un estafador. En ese momento también se descubre que el hombre ejecutado no era culpable de los crímenes que se le imputaron, información que trae alivio y alegría al pianista.

Por lo anterior, creo yo, el trasplantado no debería detenerse a simpatizar con el donante de forma imperativa o impulsiva (como lo hizo el protagonista), sino esforzarse por la rehabilitación de sus

s esta una película de suspenso, con mezcla de ciencia ficción, de principios del siglo XX, en la cual lo más Etrascendental es el alo-trasplante bilateral de manos que se

realiza a un pianista destacado.El tema de alo-trasplante de unidades corporales externas, ha

sido siempre de gran preocupación para la humanidad. Inicialmente se encuentra descrito en la obra: “Leyenda áurea de la vida de los santos”, de Jacques de Vorágine (Siglo XIII), y relata el alo-trasplante realizado por los Santos Cosme y Damian, de una pierna de un moro que había fallecido un día anterior a un feligrés. Desde entonces la posibilidad de realizar dicha cirugía permanece ávidamente en la creación de obras artísticas, incluido el cine.

En Las manos de Orlac, el pianista que vive de sus virtudes y habilidades de concertista, perderá sus manos y su futuro de pianista a causa de un accidente, sin él saberlo debido a su estado de gravedad. Su esposa, quien lo conoce perfectamente se ve en la necesidad de suplicar a los cirujanos que le salven las manos. Ella, legalmente responsable de él, piensa en la calidad de vida que llevaría su marido, ¿buena?, ¿inútil?, etcétera. A pesar de esto, el médico responsable de la cirugía no explicó a la mujer las ventajas y desventajas del procedimiento, lo que en nuestros días es necesario para solicitar el consentimiento informado.

El cirujano de vanguardia, con dicha solicitud de la mujer, realiza el alo-trasplante de manos. El donador fue una persona recientemente ejecutada con guillotina por ser asesino y ladrón. Por lo tanto es un donante fallecido en paro cardio-respiratorio reciente y supuestamente sano. Buen candidato para donador aunque las implicaciones psicológicas para el trasplantado no fueron consideradas.

En aquella época el procedimiento no era rutinario ni estaba protocolizado. Sin embargo los grandes avances médicos han sido transgresivos, es decir rompen reglas, y así se producen grandes avances. El médico consideró que técnicamente el trasplante era posible y lo hizo. Obedeció a su espíritu de investigador para beneficiar al paciente, pero faltó a la ética.

Como era de esperarse, Orlac quedó profundamente impresionado al saber que las manos que poseía eran las de un asesino, y es afectado de tal manera que no puede acariciar a su esposa o tocar el piano; siente atracción por la sangre y por lo tanto suplica al cirujano que las manos le sean retiradas.

El receptor de mano debe ser un paciente sano, con estabilidad emocional comprobada mediante estudios psicológicos y médicos para poder aceptar el trasplante. En nuestros días, aún cuando pre-operatoriamente el paciente haya entendido el trasplante y exprese que no habrá impacto psicológico, el evento es de tal

magnitud que ocasiona alteraciones psicológicas en él y en los familiares. Por lo tanto el trasplantado y familiares requieren de terapia psicológica y psiquiátrica inmediata desde las primeras 24 horas posteriores a la cirugía.

Las manos trasplantadas de ninguna manera obligan al receptor a actuar de tal o cual manera, es la gran influencia psicológica de ellas en los pacientes lo que los afecta y tienden hacer cosas que el donador hacía. Esto ya ha sucedió en algunos pacientes trasplantas de mano. Por ésta y múltiples razones adicionales la identidad del donador es anónima.

Orlac, observa sus grandes y extrañas manos, aún cuando éstas son estéticas y funcionales. Sin embargo debido a su rechazo son, en ocasiones rígidas, con movimientos pobres. A pesar de que le son útiles siente que no le pertenecen y las rechaza.

Algo similar sucedió en 1999 con el primer trasplante de mano, quien no las aceptó por cierta diferencia anatómicas y decidió no tomar sus medicamentos inmunosupresores, terminando en amputación de la mano trasplantada.

La habilidad lograda por el receptor de un trasplante de manos depende del éxito de la cirugía en reparar la mayor cantidad de elementos anatómicos, el tiempo de isquemia, el apego al tratamiento inmunosupresor, las reacciones de rechazo inmunológico, la rehabilitación y la aceptación de las extremidades tanto por parte del paciente como de su familia. Generalmente el resultado es favorable de tal manera que le permiten mejorar su calidad de vida al realizar actividades cotidianas y laborales que le brindan independencia. Es posible que Orlac hubiese podido tocar el piano, pero no con la destreza anterior.

extremidades, pues ya cuenta con el conocimiento intelectual que es lo primordial.

La dirección evoca ámbitos esotéricos o de terror, sin embargo el espectador va eliminando las ideas metafísicas, despejando que finalmente todo recae en la lógica, característica del movimiento expresionista. Por último me parece que el recurso del director para explicar el desenlace de los sucesos irracionales es excéntrico. Final que no comentare ya que es un filme altamente recomendable y lo dejo para su disfrute.

Por Martín Iglesias**

**Jefe del Programa de Trasplante Musculo-esquelético delInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “SalvadorZubirán”.

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22 Detrasplantes

Una mirada al trasplante de córnea en Latinoamérica

l trasplante de córnea constituye una opción para mejorar la calidad de vida de quienes padecen problemas de visión, Eadentrémonos en los inicios de esta práctica que está

revolucionando el campo oftalmológico en Argentina, uno de los países latinoamericanos que más se ha destacado en este procedimiento durante los últimos años.

Es importante saber que cualquier patología que interfiera con la transparencia de la córnea, puede generar pérdida de la visión. De acuerdo a lo reportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2001, aproximadamente 50 millones de personas en el mundo, sufren de ceguera; sin embargo, la rehabilitación visual en muchos de estos casos es posible gracias al trasplante de córnea, también llamado queratoplastia. Este procedimiento es considerado como uno de los trasplantes más exitosos y antiguos, y se le atribuye al oftalmólogo austriaco Eduard Konrad Zirm en 1905.

En 1928, el médico Antonio Manes fue quien realizó, exitosamente, el primer trasplante registrado en Argentina, que fue de córnea y se llevó a cabo en el Hospital Rawson. Posteriormente, en 1935, el concepto de “banco de ojos” fue sugerido por primera vez por un oftalmólogo ruso llamado Vladimir Petrovich Filatov. Sus principales contribuciones fueron la utilización exitosa de las córneas de cadáveres como material donante y la descripción de la cámara húmeda para la conservación de la córnea.

El primer banco de ojos se fundó en Estados Unidos en 1944. Después, en 1974, los doctores B. Mc Carey y H. Kaufman, desarrollaron una técnica para la preservación del endotelio corneal hasta por 96 horas, consolidando con ello, el beneficio de la creación de estos bancos.

Pero, ¿a qué llamamos banco de ojos? Los bancos de ojos son organizaciones sin fines de lucro que tienen entre sus funciones: la recepción, evaluación, procesamiento y conservación del tejido

ocular; para posteriormente, distribuirlos con fines terapéuticos, de docencia y/o investigación. Además son los encargados de hacer cumplir normas y procedimientos que aseguren la más alta calidad del tejido donado.

Gracias a las continuas mejoras en tecnología médica, al mejor conocimiento científico del rechazo de injertos y a la disponibilidad de nuevos métodos de diagnóstico de las complicaciones; los trasplantes corneales se han convertido en un tratamiento con resultados óptimos, por lo que existe un incremento en la demanda de este tejido. Debido a esto se han creado bancos de córneas en todo el mundo, con la finalidad de poder abastecer las necesidades de la población y de incrementar los estándares de calidad y seguridad. Desafortunadamente, la posibilidad de tener almacenados estos tejidos, ha creado conflictos de intereses, dando pie a conductas lucrativas, con fines opuestos a los altruistas. Por ello, la OMS ha dado a conocer algunos principios para guiar las prácticas profesionales, mismos que se han implementado en diversos países proporcionando así la transparencia durante el proceso de donación, ofreciendo un marco teórico ordenado, ético y aceptable para la adquisición y trasplante de células, tejidos y órganos humanos con propósitos terapéuticos, de investigación o de educación médica.

Argentina no ha sido la excepción, y por ello ha sufrido varias modificaciones en cuanto a organismos de regulación de estas prácticas. En 1951 ante una resolución del Ministerio de Salud de la Nación, se creó el Banco Nacional de Córneas y el Banco Nacional de Vasos. Un año más tarde, se creó el Banco Nacional de Órganos y Tejidos con fines experimentales y quirúrgicos; y en 1958, el Banco Nacional de Córneas se hizo dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública de este país. Las funciones de este Banco consistían únicamente en extraer y suministrar tejido biológico con motivos terapéuticos.

En la película, el protagonista aceptó las manos trasplantadas cuando supo que el donador no era realmente un asesino. Lo anterior nos muestra que los principios éticos, morales y religiosos influyen decididamente en la aceptación y adaptación del paciente. Esto sigue siendo vigente y deben ser tomado en cuenta al elegir a un candidato a alo-trasplante compuesto vascularizado (cara, extremidades, manos, pared abdominal etcétera).

En mi opinión y remontándome a 1925, el cirujano realizó valiente y exitósamente un alo-trasplante bilateral de manos, en un paciente sano, con el consentimiento de su esposa, de un donador sano con muerte reciente con paro cardio-respiratorio y anónimo. Sólo faltó el apoyo psicológico y de rehabilitación. En el filme el proceso tuvo una evolución tórpida por la interacción de un

tercero, el verdadero asesino y estafador.Con relación al tratamiento de inmunosupresión, queda

entendido que en esos tiempos, éste no era necesario, ya que se tenía la creencia que este tipo de tejidos no provocaban respuesta inmunológica.

En la actualidad esta idea de reconstrucción corporal con el alo-trasplante de otras unidades corporales es una realidad. Se pueden trasplantar cara, manos y otros segmentos corporales, útero, etcétera, pero siguiendo un protocolo bien establecido, que define las condiciones y estudios del receptor, del donador, el tratamiento inmunológico pre trasplante y post trasplante, rehabilitación e integración social.

Por Leslie Ivette Olivares Valdez*

Detrascendencia

Detrasplantes 23

En 1968, se dio un cambio muy favorable respecto a la donación para incrementar la disposición de órganos y tejidos; ya que gracias a la cristalización del concepto de “muerte cerebral” o “coma irreversible” descrito en el “Report of the Ad Hoc Comité of the Harvard Medical School to examine the Definition of Brain Death” fue posible diagnosticar el fallecimiento de una persona, utilizando criterios neurológicos y definir así, el mantenimiento cadavérico para la correcta conservación de los órganos y tejidos para trasplante.

Siguiendo estos avances y ante la necesidad de mantener la regulación de esta práctica; el estado argentino creó en 1977 el Centro Único Coordinador de Ablación e Implante (CUCAI), que en 1990 debido a la necesidad de nuevas instancias de coordinación, se convirtió en un organismo descentralizado con autarquía; el cuál conserva su dependencia del Ministerio de Salud de la Nación. Este organismo fue denominado como Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), su misión es promover, regular y coordinar las actividades relacionadas con la procuración y trasplante de órganos, tejidos y células, para garantizar la transparencia, equidad y calidad en todos los procesos.

El INCUCAI orienta sus acciones a dar cumplimiento efectivo a la ley de trasplante de órganos y actúa en las provincias argentinas junto a 24 organismos jurisdiccionales –organismos oficiales dependientes de los ministerios de salud locales que actúan bajo la coordinación nacional–.

La normativa vigente que enmarca la actividad de procuración y trasplante a nivel nacional incluye: la legislatura nacional, las resoluciones de Ministerio de Salud de la Nación y las resoluciones propias del INCUCAI. Además, existe asesoramiento por distintas comisiones, como es el caso de: consejos asesores de pacientes y de profesionales, comisiones técnicas de los distintos tipos de trasplantes, comité de bioética y un comité de docencia e investigación.

Por ello, la legislación argentina en este tema es considerada como una de las más avanzadas y cumple con amplitud las recomendaciones de la OMS, dirigidas a buscar la equidad y especialmente a evitar el tráfico de órganos.

Las normas que regulan las actividades de los bancos de ojos en Argentina y que son necesarias para su habilitación como tales, están descritas en la resolución 188/97 del INCUCAI y contemplan lo siguiente: ?Mantenimiento de una estructura física adecuada y recursos

humanos con experiencia y entrenamiento en la práctica.?Trabajo conforme a estándares de procedimiento en las etapas

de procesamiento del tejido.?Mantenimiento del equipamiento y la infraestructura física del

banco.?Control y validación de las etapas en el procesamiento del tejido.?Confección y realización de los registros.

Los centros de trasplante de córnea y esclera habilitados para la práctica, deben cumplir una serie de requisitos: lo correspondiente a recursos humanos, la estructura física y tecnológica y la renovación de requisitos cada dos años. Toda la normativa está

disponible y bien detallada en las resoluciones 115/05 y 126/07 del INCUCAI, que fueron creadas con la finalidad de establecer normas que contemplen la equidad en el acceso al trasplante, en la asignación de los tejidos y en la transparencia de los procedimientos, permitiendo que se tomen en cuenta los aspectos bioéticos, médicos y de territorialidad.

Hoy en día, de acuerdo con el Registro Nacional de Instituciones, existen registrados 148 equipos de trasplante en Argentina, repartidos en 21 provincias que actúan bajo esta estricta normativa.

En cuanto al registro de bancos de córnea y esclera, suman un total de 16, repartidos en 14 provincias a lo largo del país. Estos datos son muestra de que Argentina ha realizado un gran esfuerzo para contar con la normativa, la infraestructura y los recursos humanos necesarios para satisfacer las necesidades de trasplantes del país, sin embargo, la escasez de córneas sigue siendo la limitante más significativa en la práctica trasplantológica. Poco a poco el panorama ha ido cambiando, ya que tras un extenso debate parlamentario, realizado en 2005, se aprobó la Ley 26.066, misma que incorpora la figura del “donante presunto” para las donaciones de órganos. Esta ley establece que toda persona mayor de 18 años es considerada donante, a excepción de quienes manifiesten no querer serlo, permitiendo con ello el incremento de donantes y colocando a Argentina entre los países latinoamericanos con más alto porcentaje en la materia, mostrando en el 2010, una tasa de donación de 14.5 donantes por cada millón de habitantes.

En los primeros 24 días del año en curso, se han registrado 29 trasplantes de córnea, y la lista de espera hasta ese día se contabilizaba en 3 mil 68, convirtiendo a este procedimiento en uno de los más solicitados.

Partiendo de estos antecedentes, ahora hablaremos de uno de los bancos con mayor prestigio en Buenos Aires, con el fin de entender un poco más el funcionamiento de un banco de ojos. Se trata del Banco de Ojos del Hospital Oftalmológico Santa Lucía; mismo que funciona y está habilitado bajo las normas establecidas por el INCUCAI (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante). Su planta física cuenta con el Área de Recepción del Tejido, donde se lleva a cabo la tarea administrativa, y el Área de Manejo y Conservación de Tejidos, donde se realiza la evaluación, procesamiento y conservación.

El proceso de ablación de globos oculares comienza cuando existe un donante de tejido, en este caso, el médico ablacionista, solicita que se cumplan ciertas medidas necesarias para el mantenimiento de la integridad de la córnea previo al acto de ablación, como son: la oclusión de los párpados, colocación de gasas humedecidas en solución fisiológica estéril o, de ser posible, colocar bolsas de hielo sobre los mismos; además de la elevación de la cabeza 15º a 45º por sobre el nivel del corazón, a fin de evitar el sangrado en el momento de la ablación.

Posteriormente, el médico ablacionista, realiza una revisión detallada de la historia clínica y de la enfermedad actual del donante, así como una inspección general del cadáver. Es aquí donde el médico determina si el donante se encuentra o no dentro de los criterios de exclusión para donar tejido ocular, evaluando también si el tejido donado es apto para injerto.

Antes de realizar cualquier práctica de ablación, se debe

24 Detrasplantes

identificar al donante y cerciorarse de que exista una manifestación expresa y firmada que avale la voluntad para la donación, o de que no exista oposición por parte de la familia; cerciorándose también de que el acta de defunción esté correctamente realizada y firmada, esto con el fin de obtener el consentimiento requerido por la ley y eliminar cualquier razón para creer que el fallecido se haya opuesto en vida, a ser donante.

Si todo se encuentra en las condiciones requeridas, se comienza con el procedimiento de ablación, consistente en una enucleación -extracción del globo ocular- unilateral o bilateral.

Los tejidos oculares deben ser extraídos lo antes posible, preservando así la integridad celular y minimizando la contaminación bacteriana post-mortem. Si no es enfriado el cuerpo, se podrá demorar la ablación hasta por 6 horas; si el cadáver es refrigerado dentro de la primera hora post-mortem y se encuentra entre 2°C y 8ºC, la ablación puede demorar hasta 12 horas. Finalizado el procedimiento se practica la reparación estética del cadáver.

Los globos oculares se colocan en cámaras húmedas, se rotulan, se introducen en un recipiente conteniendo hielo o solución refrigerante y se transportan inmediatamente a los refrigeradores del Banco de Ojos del Hospital Santa Lucía.

A su llegada al Banco de Ojos, los tejidos deben ser identificados, verificados y registrados. La identificación se realiza a partir de los datos que están en el rótulo del embalaje que transporta los tejidos, indicando el momento de la ablación y la documentación del médico ablacionista.

La evaluación del globo ocular, se realiza en la Lámpara de Hendidura; y el procesamiento bajo Flujo Laminar. Las córneas se conservan en Optisol -GS -medio que permite su preservación hasta por 14 días a una temperatura de entre 2ºc y 8ºC. Los frascos de Optisol –GS conteniendo las córneas se rotulan, se les coloca un precinto autoadhesivo numerado, el cual constituye un sistema de seguridad contra toda tentativa de fraude o violación

Posteriormente se realiza el informe del estado de las córneas, determinando si son aptas o no para el injerto. Se confecciona un protocolo de evaluación de la córnea derecha y otro de la izquierda. Antes del procesamiento se realiza un estudio bacteriológico a través de una muestra obtenida de la conjuntiva limbar, se espera el resultado de la serología del paciente y se envía por fax el informe de procesamiento al INCUCAI, para la posterior asignación del tejido.

El proceso de asignación del tejido se realiza por medio de un sistema informático, llamado, Sistema Nacional de Información de

Procuración y Trasplante de la República Argentina (SINTRA); en el cuál se introducen los datos del donante, con ello, el propio sistema emite un listado de los posibles receptores con base en los criterios preestablecidos que tienen en cuenta la compatibilidad biológica, la región en donde se procuró el tejido, la situación clínica y el tiempo transcurrido en esa situación. Una vez que se determinó quién será el receptor, el INCUCAI contacta al personal del banco de ojos a fin de informar el nombre del receptor, el cirujano responsable y la institución donde se realizará el trasplante de córnea.

La entrega del botón corneal se realiza mediante una nota de autorización del médico que interviene en la práctica, al portador de la misma. Finalmente, se archivan todos los protocolos de ablación, así como los de procesamiento de córneas y los de anatomía patológica para futuras consultas.

Ahora conocemos el proceso completo de uno de los Bancos de Ojos más antiguos e importantes de Buenos Aires. Nuestra visión acerca de los trasplantes de tejidos y su estricto control, se extiende a través de las fronteras mostrándonos un panorama más extenso de las prácticas llevadas a cabo por otros médicos, y así tomar lo mejor y más útil para nuestros propios procedimientos.

*Es médico cirujano egresada de la UniversidadAutónoma de Hidalgo y maestra en CienciasBiomédicas por la Universidad de Buenos Airesde Argentina y la Universidad de Freiburgde Alemania.

Donación de órganos aumenta en Israel tras la muerte de estrella de fútbol

7 de febrero de 2011. Israel. Las donaciones de órganos en Israel aumentaron en enero después del deceso de un futbolista estrella del país que generó un debate religioso sobre la muerte cerebral y llevó el tema a los titulares de la prensa.

El ex jugador de Israel y defensor del Liverpool de Inglaterra Avi Cohen sufrió graves lesiones en la cabeza en un accidente de moto en diciembre, por lo que se declaró su muerte cerebral y se le colocó un respirador artificial.

Cohen había firmado como donante de órganos, pero su familia se rehusó a cederlos.

Reportes de medios de comunicación indicaban que algunos rabinos habían pedido a la familia que no efectuara la donación. La viuda del futbolista dijo que la decisión había sido suya.

Según el Centro de Trasplantes de Israel sólo el 10 por ciento de las personas portan una tarjeta de donante. La ley israelí establece que los miembros de la familia tienen la última palabra y pueden vetar el propio compromiso de una persona de donar sus órganos.

Alrededor de la mitad de las familias de potenciales donantes brindan su consentimiento para extraer los órganos, una tasa que para algunos expertos es baja en relación con otros países occidentales.

Dvora Szerer, portavoz del Centro de Trasplantes de Israel, dijo que los trasplantes aumentaron repentinamente un 150 por ciento en las semanas posteriores al conmovedor momento en que el hijo de Cohen anunciara por la televisión nacional que su padre había sido declarado con muerte cerebral, "lo que implica decir que ha muerto".

Algunos rabinos influyentes predican que quitar los órganos de una persona cuyo cerebro está muerto es equivalente a asesinar.

"La principal razón que las personas dan para rehusarse a donar órganos es religiosa. La ley judía es percibida, erróneamente, como contraria a ello, cuando se sabe que en el judaísmo depende de a qué rabino se le consulte", dijo el profesor Jacob Lavee, jefe del Comité Directivo del Centro de Trasplante de Israel.

En general, los rabinos más ultra-ortodoxos están en contra de la donación de órganos, mientras que otros adoptan una interpretación más liberal de la ley judía.

En el 2008, Israel aprobó una ley que establece las condiciones para declarar la muerte cerebral de una persona.

La normativa fue negociada con los principales rabinos, que querían asegurarse de que los médicos no se apresuraran a diagnosticar la muerte cerebral en pos de obtener los órganos.

La ley estipula que sólo médicos autorizados por un comité especial, que incluye a rabinos entre sus miembros, puede determinar la muerte cerebral de una persona y sólo ante la evidencia de imágenes tomadas por dispositivos médicos.

"La muerte de Avi Cohen surge en cada conversación con las familias de los donantes", destacó Szerer del centro de trasplantes. La concienciación aumentó y ha crecido la cantidad de personas dispuestas a donar sus órganos, añadió.

Fuente: Agencia Reuters

Breves de trasplantes

21 de enero de 2011. Estados Unidos. Trece días después de la cirugía, las primeras palabras de Brenda Jensen fueron: "Buenos días, quiero irme a casa". Ésta es la primera vez que se trasplanta la laringe y tráquea al mismo tiempo y es sólo la segunda ocasión en que se trasplanta una laringe.La señora Jensen, de 52 años, había dejado de hablar desde 1999 cuando una lesión durante una cirugía le perjudicó la laringe. Un catéter utilizado para mantener abiertas sus vías respiratorias le lesionó la tráquea y el tejido cicatrizado detuvo su respiración. Desde entonces, la mujer había sido incapaz de gustar u oler alimentos, sólo podía respirar a través de un orificio en la tráquea y únicamente podía hablar con ayuda de una dispositivo de voz electrónica.En octubre, los cirujanos extrajeron la laringe, glándula tiroides y seis centímetros de tráquea de un donante. En la operación de 18 horas el equipo trasplantó los tejidos en la garganta de la señora Jensen conectándolos a su abastecimiento sanguíneo y nervios. Trece días después la mujer pudo pronunciar sus primeras palabras -con voz ronca- y ahora, según informaron los médicos, puede hablar con facilidad durante largos períodos. "La operación restauró mi vida" expresó la paciente.

"Me siento bendecida porque se me dio esta oportunidad. Es un milagro y hablo, hablo, hablo todo el tiempo, lo cual asombra a mi familia y amigos".La señora Jensen también está aprendiendo otra vez a tragar."Cada día es un nuevo comienzo para mi. Estoy trabajando muy duro para usar mis cuerdas vocales y entrenar mis músculos para tragar"."Probablemente nunca cantaré en un coro, pero es muy emocionante poder hablar de forma normal y me urge volver a comer, beber y nadar nuevamente".El profesor Martin Birchall, de la Universidad de Londres, quien participó en la operación, explica que "la laringe es uno de los órganos neuromusculares más sofisticados del organismo"."Con esto hemos aprendido que podemos reparar nervios para que órganos muy complejos puedan volver a funcionar. Esto nos abrirá la puerta para llevar a cabo mejores trasplantes faciales, lo cual será extremadamente importante con el avance en el campo de la ingeniería de tejidos", agregó.

Fuente: BBC

Una mujer logró hablar por primera vez en 11 años gracias a un trasplante de laringe

INSTITUTOMEXIQUENSEDE CULTURA

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Centro Nacionalde Trasplantes

o5 Concurso Nacional de Dibujo InfantilRelacionado con la Donación y el Trasplantede Órganos

El tema del concurso es la donación de órganos, tejidos y células con fines de trasplante. Pueden participar todas las niñas y niños entre los 7 y los 12 años.Consulta las bases de la convocatoria en:www.cenatra.salud.gob.mxtambién puedes llamar al 56-31-14-99extensión 1501.O puedes visitar la página de internet delCentro Estatal de Trasplantes de tu entidad.

La ceremonia de premiación se realizará el 4 de mayo de 2011 en Toluca, Estado de México.