CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

“Determinantes de la mortalidad materna, un marco de derechos”

Buenos Aires 30 de Septiembre de 2010

Dr. Bremen De MucioAsesor Regional en SSyR CLAP/SMR OPS-OMS

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Panorama Histórico de la salud poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

NUESTRO COMPROMISO NUESTRO COMPROMISO Salud Sexual y Reproductiva, MaternaSalud Sexual y Reproductiva, Materna-- Perinatal e InfantilPerinatal e Infantil

4) Reducir mortalidad en la 4) Reducir mortalidad en la NiNiññezez

5) Mejorar la Salud Materna5) Mejorar la Salud Materna

6) Responder a la epidemia6) Responder a la epidemiaHIV/AIDS, combatir el HIV/AIDS, combatir el

Paludismo y otras Paludismo y otras Enfermedades GravesEnfermedades Graves

•• Reducir para el 2015 en 2/3 Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la nila mortalidad en la niññez (<5 ez (<5 aañños) de la cifra del 1990 os) de la cifra del 1990

•• Reducir para el 2015 en 3/4Reducir para el 2015 en 3/4la mortalidad materna de la mortalidad materna de los niveles del 1990los niveles del 1990

•• Detener y reducir para el Detener y reducir para el 2015, la diseminaci2015, la diseminacióón del n del HIV/AIDS y la incidencia de HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras malaria y otras Enfermedades gravesEnfermedades graves

• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)

• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1

vacunados contra el Sarampión

• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos

por personal capacitado

• Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de 15-24 años.

• % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos

• Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo

• % población entre 15-24 años con conocimientos de HIV/AIDS

Objetivos Metas Indicadores

Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

OCDE

VEN

URY

TTO

SURVCT

LCAKNA

PER

PRY

PAN

NIC

MEX

JAM HND

HTI

GUY

GTM

GRD SLV

ECUDOM

DMA

CUBCRI

COL

CHL

BRA

BOL

BLZ

BRB ARG

ATG

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 10 20 30 40 50 60Gasto de bolsillo en salud como

porcentaje del gasto total en salud (%)

Gas

to p

úblic

o en

sal

ud

com

o %

del

PIB

ALC

•107 millones sin acceso a los

servicios de salud por razones

geográficas

•152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico

120 millones sin acceso a

los servicios de salud por

razones económicas

La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente

OrganizaciónPanamericanade la Salud

• Reducción de la RMM 87,4 %ooo(*)(**)• Reducción de la TMP estimada en 41 %o• Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o• Aumentar parto asistido profesionales

capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%)• Aumentar cobertura de parto institucional

81% (P. Prioritarios 52%)• Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer

de Cervix 22 %ooo• Disminuir el Aborto inseguro• Aumentar uso de Anticonceptivos confiables• Reducción de anemia gestacional 30%• Reducción de las ITS y VIH• Eliminación Sífilis Congénita

• Reducción de la RMM 87,4 %ooo(*)(**)• Reducción de la TMP estimada en 41 %o• Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o• Aumentar parto asistido profesionales

capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%)• Aumentar cobertura de parto institucional

81% (P. Prioritarios 52%)• Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer

de Cervix 22 %ooo• Disminuir el Aborto inseguro• Aumentar uso de Anticonceptivos confiables• Reducción de anemia gestacional 30%• Reducción de las ITS y VIH• Eliminación Sífilis Congénita

• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo• Eliminación del Sind. de Rubéola

congenita 0,16 %ooo

• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo• Eliminación del Sind. de Rubéola

congenita 0,16 %ooo• Involucramiento de los hombres en SSR• Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero• Embarazo en adolescente• Transmisión vertical de VIH• Vacunación antiHPV• Complicaciones de la Menopausia• Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias

• Involucramiento de los hombres en SSR• Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero• Embarazo en adolescente• Transmisión vertical de VIH• Vacunación antiHPV• Complicaciones de la Menopausia• Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias

DesarrolloRegional de la

Salud

DesarrolloRegional de la

Salud

Resolverla agenda

inconclusa

Resolverla agenda

inconclusa

Protegerlos logros

alcanzados

Protegerlos logros

alcanzados

Enfrentarlos nuevos

desafíos

Enfrentarlos nuevos

desafíos

La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre. La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre. Marco Conceptual de la Cooperación TecnicaMarco Conceptual de la Cooperación Tecnica

(*)Datos Básicos de Salud OPS 2009(**)Estimado UNICEF-UNFPA-OMS: RMM 85%000

Comparaciones de 1990 a 2008 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna.

% de cambio en la RMM

550

9,200

139,000

204,000

3,400

207,000

355,000

1,500

1,700

356,000

Muertes Maternas

-22230540290Oceanía

-418517,000140América Latina y el Caribe

-52190315,000390Asia

-26640199,000870África Sub-Sahariana

-59928,600230Norte de África

-25590208,000780África

-34290540,000450REGIONES EN DESARROLLO

-41403,20068Países de la CIS

-13142,00016REGIONES DESARROLLADAS

-34260546,000400TOTAL MUNDIAL

1990-2008RMMMuertes Maternas

RMM

20081990

Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

Comparaciones de 1990 a 2008 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna.

-22

-26

-20

-2

-36

-1

-6

-12

-18

-7

1990A-2005

% de cambio en la RMM

550

9,200

139,000

204,000

3,400

207,000

355,000

1,500

1,700

356,000

Muertes Maternas

-222305402901,000550Oceanía

-418517,00014021,000180América Latina y el Caribe

-52190315,000390329,000410Asia

-26640199,000870212,000920África Sub-Sahariana

-59928,6002308,900250Norte de África

-25590208,000780221,000830África

-34290540,000450572,000480REGIONES EN DESARROLLO

-41403,200682,80058Países de la CIS

-13142,000161,30011REGIONES DESARROLLADAS

-34260546,000400576,000430TOTAL MUNDIAL

1990B-2008RMMMuertes Maternas

RMMMuertes Maternas

RMM

20081990 B1990 A

Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

A (estimación hecha en 2005)

B (estimación recalculada en 2008)

CLAP/SMRCLAP/SMR

8000

9000

10000

11000

12000

13000

14000

15000

16000

1990 1995 2000 2005 2007

14529

10139

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN

LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

150

140

130

120

110

100

90

80

160

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009

Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%)Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%)

OPS/OMSCLAP/SMR

2009

OPS/OMSCLAP/SMR

2009

NºM

uert

es M

ater

nas R

MM

x 100.000 NV

CLAP/SMRCLAP/SMR

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

1990 1995 2000 2005 2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA TODA. CIRCA 1990-2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA TODA. CIRCA 1990-2007

250

200

150

100

50

0

300

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMSCLAP/SMR

2009

OPS/OMSCLAP/SMR

2009

NºM

uert

es M

ater

nas R

MM

x 100.000 NV

CLAP/SMRCLAP/SMR

2000

3000

4000

5000

6000

1990 1995 2000 2005 2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

300

200

100

0

400

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMSCLAP/SMR

2009

OPS/OMSCLAP/SMR

2009

NºM

uert

es M

ater

nas R

MM

x 100.000 NV

Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES

0%0% 15%15% 30%30% 45%45% 60%60% 75%75%19901990 20072007 20152015

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010

URU

PER

ELS

NIC

CHI

COR

COL

PAR

BRA

MEX

GUY

LAC

GUT

ECU

ARG

VEN

DOR

Reducción relativa 1990-2007 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

LACLAC

0%0% 15%15% 30%30% 45%45% 60%60% 75%75%

19901990 20152015

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAÍSES

REDUCCIREDUCCIÓÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990N PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990--20072007Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAY PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAÍÍSESSES

20072007

CAM y CL

Meso Am y CL

MEX

LAC

Sud Am sin BRA

Sud Am

BRA

Reducción relativa 1990-2007 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la meta

LACLAC

14

Riesgo de Muerte Materna en Latino América y el Caribe Comparado con Canadá

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2009

AAññosos

19901990 20082008

RMM LAC / RMM CanadRMM LAC / RMM Canadáá 125 / 5,5125 / 5,5(180 / 5,5)(180 / 5,5)

86,5 / 8,886,5 / 8,8(130 / 8,8)(130 / 8,8)

Riesgo RelativoRiesgo Relativo 2323(33)(33)

1010(15)(15)

15

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones

Indicadores Básicos 2009 OPS

Actualizado 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

0 50 75 100

Uruguay 10,6Chile 18,1C. Rica 18,5Argentina 43,7Cuba 46,5México 55,6Venezuela 56,8Panamá 59,4El Salvador 71,2Brasil 74,7Colombia 75Nicaragua 76,5R. Dominic. 86,3Ecuador 90Jamaica 95Honduras 108 Paraguay 127,3Guatemala 148,8Perú 185Bolivia 229Haití 630

02575100

Potencial de Reducción %Potencial de Reducción %

Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 8,8 %oooPotencial Posible: ref. Uruguay 10,6 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)

50 25

RAZON MORT. MAT. ESPECIFICA POR GRUPO DE EDADRAZON MORT. MAT. ESPECIFICA POR GRUPO DE EDAD

13.23013.230

71,171,18282

144144

389.405389.405 1.557.1981.557.198 33.24433.244

136136

R.M.

M. p

or 10

0.000

N.V

.

R.M.

M. p

or 10

0.000

N.V

.

1.993.0771.993.077

0

20

40

60

80

100

120

140

160

10-13 15-19 20-40 >41 Edad

17

Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe comparada con países DesarrolladosCaribe comparada con países Desarrollados

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Hipertension 26%

Sepsis 8%Aborto 13%

Hemorragia 21%

Otras Directas 15%

Indirectas 5%Embolis 0.6%

Parto Obstruido 12%

Hipertension 17%

Sepsis3%Aborto 8%

Hemorragia 14%

Otras Directas 27%

Indirectas 31%Embolis 15%

América Latina y El CaribeAmérica Latina y El Caribe Países DesarrolladosPaíses Desarrollados

100100

200200

300300

400400

500500

600600

700700

800800

25002500 25052505

825825

566566536536

411411 404404

43,943,989,2589,25

ECLAMPSIAECLAMPSIA CARDIOPCARDIOP HEM PUERHEM PUER INF PUERINF PUER HEM 2ºHEM 2º HEM 3ºHEM 3º SIN PATOLSIN PATOL TODASTODAS

Leta

lidad

X 1

00.0

00Le

talid

ad X

100

.000

MORTALIDAD MATERNA ESPECIFICA POR PATOLOGIAMORTALIDAD MATERNA ESPECIFICA POR PATOLOGIA

19

Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU

Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización

0100200300400500600700800900

1900

1910

1920

1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

1997

2000

2005

Planif. FamiliarLeg. aborto

Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias

CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 209

Por 100.000 N.V

HAI

BOL

PER

HONJAM

PAR

NICECUDOR

PANMEXVEN

CUB

ARGCRI

CHIURU

GUT

GUY BRACOLELS

20

Principales Causas de Muerte segPrincipales Causas de Muerte segúún Magnitud de la Razn Magnitud de la Razóón de Mortalidad y n de Mortalidad y Oferta de ServiciosOferta de Servicios

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

<16 16-49 50-100 >100Anticoncep 75-80% A) 1-IndirectasPrenatal 100% 2-Pré-eclampParto 100% 3-InfeccionesAnticoncep 40-70% B) 1-AbortoPrenatal 80-100% 2-Pré-eclampParto 80-100% 3-Hemorragia Anticoncep 40-70% C) 1-Pré-eclamp-EclamPrenatal 65-95% 2-HemorragiaParto 67-98% 3-AbortoAnticoncep 28-60% D) 1-HemorragiaPrenatal 50-85% 2-Pré-eclam-EclamParto 30-85% 3-Parto ObstruidoPaíses en A) Canadá, USA B) Argentina, Chile, Uruguay C) Brasil, Costa Rica, Cuba, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

21

Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobePrincipales Intervenciones según la oferta de servicios en cobertura rtura de anticonceptivos, prenatal y parto.de anticonceptivos, prenatal y parto.

Grupo A) Canadá, USA. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los

diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente excluidas. Vigilar patologías especiales según perfil epidemiológico

Grupo B) Chile, Uruguay,, Costa Rica, Argentina. Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos de calidad con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada

Grupo C) Cuba, México, Venezuela, Panamá, El Salvador, Brasil, Colombia, Nicaragua, R. Dominicana, Ecuador, Jamaica.Grupo D) Hondura, Paraguay, Guatemala, Perú, Bolivia, HaitíAmpliar las coberturas (acceso universal) para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Updated in 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Ayuda Internacional para Actividades de Población por Componente de la CIPD. América Latina y el Caribe, 1997-2007

Mill

ones

de D

ólar

esU

S-

23

“ se estima que más de 100.000 muertes maternas podrían evitarse cada año si las mujeres que no quieren tener hijos usaran métodos anticonceptivos efectivos.”

Marston & Cleland 2003, (aporte al Informe Mundial de Salud 2005).

R. d

e M

orta

lidad

Mat

erna

por

100

.000

RN

V

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para 2015.

52

35

43 4440

44

30 32 32

27 2832

46

0

10

20

30

40

50

60

1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2010 2015

Años

Meta

M.M. Excluido Aborto

13

25

INDICADORES DEL SIPINDICADORES DEL SIP

N %Satisfacción Global Usuaria 83Parto Institucional (26%) 22103 Aumento del 60%Terminación espontánea 19977 90,4Terminación cesárea (3%) 2077 9.4Terminación otra 49 0.2Muertes maternas (630 por 100 mil) 25 113 p. 100 milMuertes fetales 376 17 p. milMuertes neonatales precoces 695 32 p. mil

Foto de: Monica Piskorek

Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin control antenatal, con partos en su casa. Primera consultaantenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port Salut, Haiti.

““Es la Es la primeraprimera vezvez queque visitovisito el hospital. Antes, el hospital. Antes, yoyo no no tentenííaadinerodinero parapara pagarpagar los los serviciosservicios y el hospital no y el hospital no atiendeatiendegentegente pobrepobre. . AhoraAhora puedopuedo venirvenir porqueporque los los serviciosservicios son son gratis.gratis.””