mortalidad materna brasil introduccion_lozano_120210_ihme

Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud

2-3 Diciembre 2010

São Paulo, Brasil

Guión

• Visión y Misión

• Principios

• Áreas Programáticas

• Equipos de investigación

• Organos de Gobierno

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Visión y Misión

Visión:

IHME aspira a poner a la disposición del mundo, información de alta calidad sobre la salud de poblaciones y sus determinantes, así como del desempeño de los sistemas de salud. Trata de lograr esto directamente, al catalizar el trabajo de otros, y por la formación de investigadores, así como los tomadores de decisiones en políticas.

Misión:

Nuestro objetivo es mejorar la salud en el mundo proporcionando la mejor información sobre la salud de las poblaciones que lo componen

Cualquier tomador de decisiones necesita responder a estas tres preguntas

2)¿Cuáles son los problemas de salud que están enfrentando las poblaciones?

3)¿Qué tan bien está haciendo la sociedad para remediar esos problemas de salud?

4)¿Qué se puede hacer en el futuro para maximizar el mejoramiento de la salud?

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Guión


• Principios




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Principios para la forma en que trabajamos

• Excelencia: Vamos a aplicar los mejores métodos científicos a los desafíos de la medición y evaluación de salud

• Relevancia: Vamos a medir lo que es importante para la salud de poblaciones, no sólo lo que es fácil de medir.

• Independencia: Se garantizará la independencia del Instituto y su personal de toda influencia política, la promoción de políticas, y otras influencias en conflicto.

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Principios para nuestros productos

• Comparabilidad: Vamos a hacer mediciones comparables en relación al tiempo y las poblaciones.

• Comprensibilidad: Vamos a hacer que las mediciones las comprenda una audiencia amplia, incluido el público en general, los diseñadores de políticas, profesionales de la salud e investigadores.

• Coherencia: Vamos a basar las mediciones en evaluaciones sistemáticas de los datos disponibles y representar objetivamente la incertidumbre que existe alrededor de las mediciones.

• Eficiencia: Se buscará utilizar nuestros recursos en las zonas donde el Instituto puede hacer la mayor contribución.

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Principios para trabajar eficazmente con la comunidad global1. Transparencia: Se fomentará la transparencia y responsabilidad

proporcionando una auditoría explicita de datos que proporciona el detalle suficiente para que los resultados sean replicados por otros.

3. Colaboración: Vamos a trabajar con otras instituciones para hacer la mayor contribución al campo de la medición y evaluación de salud.

5. Consulta: Vamos a consultar con la comunidad de salud global para comprender mejor lo que es importante para medir y evaluar y vamos a consultar con los que se ven afectados por un análisis. Reconocemos que la consulta no siempre conduce a un consenso.

7. Diálogo: Vamos a fomentar un debate y diálogo abierto y constructivo y sobre todos los aspectos de la medición y evaluación de salud, incluyendo nuestros propios métodos y resultados.

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Guión


• Principios




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Áreas Programáticas • Medición de salud, incluyendo los niveles, tendencias y

distribución de las enfermedades, lesiones y factores de riesgo. (Medición de salud)

• Seguimiento del desempeño de los sistemas de salud y otras acciones sociales que mejoran la salud. (Seguimiento del desempeño)

• La identificación de las políticas que conduzcan a mejores resultados de salud. (Conseguir una mayor repercusión)

• El diseño de sistemas de información y herramientas analíticas para facilitar la respuesta a las tres preguntas. (Sistemas innovadores de medición)

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Educación y Capacitación Papel:

• Contratar y formar a la próxima generación de académicos y líderes en la medición y evaluación de salud global a través de los siguiente:

o Programas de investigación:

─ Pos-licenciatura

─ Posgrado

o Cursos en la UW

o Maestría y Doctorado

• Organizar talleres de capacitación para los diseñadores de políticas e investigadores.

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Guión


• Principios




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La organización de nuestras investigaciones

Midiendo la saludSeguimiento del

desempeñoMaximizando los

impactos

Sistemas de medición

inovadores

Demografía: Mortalidad y población

Financiamiento de saludRestricciones en el

otorgamiento de servicios de salud

Sistemas de vigilancia integradas

Causas de muerte Seguimiento de costosEquidad y justicia en la

toma de decisionesAlgoritmos matemáticos

Autopsias verbales Determinantes sociales Eficacia de costo

Estado de salud funcional

Cobertura de intervenciones eficaz

Distribución óptima de recursos

Factores de riesgoEvaluaciones

Carga de enfermedadDesempeño de sistemas

de salud

Desempeño en municipios de los EE.UU.

Guión


• Principios




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Miembros de Comité Ejecutivo

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LINCOLN CHENPresident, China Medical Board

HARVEY FINEBERGPresident, Institute of Medicine, USA

JULIO FRENK, CHAIR Dean, Harvard School of Public Health

JANE HALTONSecretary, Department of Health and Ageing, Australia

SRINATH REDDYPresident, Public Health Foundation of India

DAVID ROUXCo-Chief Executive, Silver Lake

TOMRIS TÜRMENHead, Department of Pediatrics/Newborn Medicine, University of Ankara Medical SchoolPresident, International Children’s Center, Turkey

PETER PIOTDirector, London School of Hygiene and Tropical Medicine

ENDANG R. SEDYANINGSIHMinister of Health, Republic of Indonesia

La Importancia de la Medición de la Mortalidad Materna

1-2 Diciembre 2010

São Paulo, Brasil

Taller Mortalidad Materna

Guión• Objetivos del taller

• Antecedentes

• Conceptos y definiciones

• Métricas

• Obstáculos a la medición de la mortalidad materna

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Objetivos Específicos

• Analizar las tendencias de la mortalidad materna en América Latina y considerar las fortalezas y debilidades de planteamientos científicos actuales para estimar la mortalidad materna

• Obtener información sobre las fuentes de datos disponibles que pueden ser utilizadas para producir estimaciones de muertes maternas a nivel mundial y nacional

• Comparar los métodos y los resultados de la OMS y IHME

• Discutir las implicaciones de tener más de una estimación de RMM para un solo país

• Definir los próximos pasos hacia la mejora de estimaciones de muertes maternas

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• Antecedentes


• Métricas

• Obstáculos a la medición de mortalidad materna

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Medición Global de Mortalidad Materna

• Existe una percepción generalizada de que el progreso en la mortalidad materna se está quedando por detrás de otros indicadores clave de salud dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

• Es complicado por la creencia de que la mortalidad materna es muy difícil de medir

• Existe una necesidad de evaluar el progreso en el cumplimiento del compromiso internacional del ODM 5

o Reducir la Razón de mortalidad materna en tres cuartas partes de 1990 a 2015

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Contexto General

• Iniciativa de Maternidad Segura en 1987 (Nairobi, Kenia)

• Programas de atención primaria como una respuesta a la falta de atención a la salud materna

• Congreso Internacional sobre Población y el Desarrollo en 1994 (Cairo, Egipto)

• Declaración del Milenio

• La Iniciativa de Salud Mundial de la Administración de Obama provocó una renovada atención política

• Grupos de la sociedad civil como la Alianza Cinta Blanca aumentan el perfil del tema

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Esfuerzos de Seguimiento

• A partir de 1996, la OMS patrocinó el desarrollo de estimaciones por países para 1990, 1995, 2000, 2005

• Las evaluaciones han sido controversiales dentro de los países

• La medición realizada por Hill, et al. en 2007 reportó 576,300 defunciones maternas en 1990 y 535,900 en 2007

• La tasa de disminución anual de la razón de mortalidad materna global fue de 0.48%

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Oportunidades para una mejor medición de la mortalidad materna

• El estudio de Carga Mundial de la Enfermedad (CME) ha llevado a cabo una corrección de la calidad de las estadísticas vitales

• Avances metodológicos en la corrección de sesgos conocidos con respecto a datos históricos de los hermanos (sesgo de supervivencia, sesgo de recuerdo, sesgo de cero hermanos)

• Creciente numero de estudios sobre autopsias verbales, con base poblacional

• Nuevas estimaciones de todas causas de muerte en mujeres en edad reproductiva (Rajaratnam, 2010. The Lancet)

• Desarrollos metodológicos en otros campos proporcionan mejores herramientas para la estimación

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• Antecedentes


• Métricas


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Evolución del concepto sobre muertes maternas en la CIE• Desde la primera a la octava revisión de la CIE (1919-78): las

causas de las muertes maternas han sido identificadas como complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio

• En 1979, la 9ª revisión de la CIE incorpora una definición explícita sobre el momento de la muerte

o Se mantuvo el mismo concepto pero con una especificación del tiempo, "... hasta 42 días después del final del embarazo". Se incluyeron las muertes por causas obstétricas indirectas (647 y 648)

• En 1994 (10ª revisión CIE) la definición sigue relacionada con complicaciones en el embarazo y con la especificación del tiempo, pero incluye dos nuevos conceptos:

o Muerte relacionada con el embarazo

o Muerte materna tardía (O96 y O97)

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Muertes Maternas

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Tasa de Mortalidad Materna, EE.UU., 1915-2003 ICD Revision

Year of use

ICD Codes

Observations

1st 1900-09 151-159 Deaths where the cause-of-death codes were identified as complications of pregnancy, childbirth, and the puerperium

2nd 1910-20 134-141 3rd 1921-29 143-150 4th 1930-38 140-150 5th 1939-48 140-150

6th 1949-57 640-689 Change in DC format, UCD, rules for coding

7th 1958-67 640-689 8th 1968-78 630-678 9th 1979-92 630-676 Until 42 days of the end

of pregnancy More Indirect Obstetric causes

10th 1993-2014? O00-O99 Late maternal death Pregnancy related death Box in DC

11th 2014

Definiciones

• Muerte Materna: “es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo…de cualquier causa relacionada con el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales e incidentales” (CIE-10)

• Para comparaciones intertemporales e internacionales, la CIE-10 y el manual de los ODM recomienda A + B + C excluyendo D + E + F

Direct Indirect HIV Incidental

Early maternal (<42 days) A B C D

Late maternal (> 42 days & < 1 year) E F

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Muertes Maternas O00-O99• La definición de la CIE-10 permite la identificación de muertes

maternas, basadas en sus causas, sean directas o indirectas.

o Defunciones Obstétricas Directas son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de embarazo (embarazo, parto y posparto), de las intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de una cadena de eventos resultantes de cualquiera de los anteriores, por ejemplo, hemorragia, preeclampsia / eclampsia o las debidas a complicaciones de la anestesia o cesárea

o Defunciones Obstétricas Indirectas son las que resultan de enfermedades existentes anteriores, o enfermedades que se desarrollaron durante el embarazo, y que no se deben a causas obstétricas directas, pero agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo, por ejemplo, las muertes debidas a que se hace mas grave una enfermedad existente cardíaca o renal

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Muertes Maternas O00-O99

• Defunciones obstétricas directas (10ª CIE O00-O95)o O00-O08 Embarazo terminado en aborto

o O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio

o O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo

o O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto

o O60-O75 Complicaciones del trabajo de parto y del parto

o O85-O92 Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio

o O95 Muerte obstétrica de causa no especificada

• Defunciones obstétricas indirectas (10ª CIE O98-O99)o O98 Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra parte,

pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

o 099 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complicanel embarazo, el parto y el puerperio

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Otras Muertas Maternas

• Muertes maternas tardías

o La muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, más de 42 días pero menos de un año después de la terminación del embarazo

─ O96 Muerte materna debida a cualquier causa obstétrica que ocurre después de 42 días pero antes de un año del parto

─ O97 Muerte por secuelas de causas obstétricas directas

• La muerte materna relacionada con el embarazo

o La muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días de terminación del embarazo, independientemente de la causa de la muerte

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Muertes Incidentales

Debido a las condiciones ocurrentes durante el embarazo, a pesar de que el embarazo probablemente no haya contribuido significativamente a la muerte, es decir, accidentes, asesinatos, suicidios, envenenamiento, etc.

•Existen varias definiciones entre países por lo que es difícil su comparación

•A veces las causas obstétricas indirectas son incluidas en esta categoría

•Algunos países incluyen los suicidios relacionados con la depresión post-parto en las muertes maternas (por ej., Brasil) y otros no

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Distribución de muertes maternas agrupada por causas y por región CMM

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%Defun. Obst. Directas 82.6 Defun. Obst. Indirectas 15.2Defun. Maternas Tardias 2.2

CIE-10 Directas (O00-O95); Indirectas (O98-O99); Tardias (O96-O97)

Distribución de muertes maternas por grupos de causas, 1995-2008

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10a CIE Directas (O00-O95); Indirectas (O98-O99); Tardias (O96-O97)

Medición de Muertes Maternas utilizando diferentes fuentes

• Países con Estadísticas Vitaleso Obstétrica (directos e indirectos) + muertes tardías

• Países con Autopsias Verbaleso Obstétrica (directos e indirectos) + muertes tardías

o Incidentales y muertes relacionadas con el embarazo (?)

• Países con encuestas, Censo (método de los hermanos)o Muertes relacionadas con el embarazo

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1. En sentido estricto, existen problemas de comparabilidad entre países y fechas de medición

2. OMS (Centros Collab. CIE) propone más cambios:• Depresión después de parto, suicidio• VIH-SIDA como causa indirecta• Consecuencias de la atención médica y eliminar el parto obstruido• Etc.


• Antecedentes


• Métricas


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Métricas

Medidas directas basadas en Estadísticas Vitales o Autopsia Verbal

o Razón de mortalidad materna

o Tasa de mortalidad materna (estandarizas por edad) o específicas por edad

o Proporción de muertes maternas

o Riesgo de muerte materna durante la vida

Medidas indirectas con base en Encuestas y Censos

o Proporción de muertes maternas

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Razón de mortalidad materna (RMM)• Número de muertes maternas durante un período de tiempo

determinado por cada 100,000 nacidos vivos durante el mismo período.

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Tasa de Mortalidad Materna• Número de muertes maternas durante un período de tiempo

determinado por cada 100,000 mujeres durante el mismo período, también puede ser calculada por edad

Proporción de muertes maternas (PMM)• Número de muertes maternas durante un período de tiempo

determinado, dividido por las muertes de mujeres en edad reproductiva, también puede ser calculada por edad


• Antecedentes


• Métricas


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A pesar de contar con definiciones estándar• En primer lugar, es difícil identificar con precisión la mortalidad

materna, especialmente en lugares donde el seguimiento rutinario de las muertes es incompleto dentro de los sistemas de registro civil y la muerte de una mujer en edad reproductiva podría no ser registrada.

• En segundo lugar, incluso si una muerte se registró, el estado de embarazo pudo no haber sido reconocido y la muerte no sería reportada como una muerte materna, incluso si la mujer estaba embarazada.

• En tercer lugar, en la mayoría de los países en desarrollo donde la certificación médica de la causa de muerte no existe, la atribución exacta de una muerte de una mujer como una muerte materna es difícil.

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Razones potenciales para la clasificación errónea

• Comprensión inadecuada de las reglas de la CIE (sea de la CIE-9 o CIE-10).

• Certificados de defunción sin mención de estado de embarazo.

• El interés por vitar el litigio.

• El interés de suprimir la información (especialmente en lo relacionado con muertes por aborto).

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Se hizo conciencia

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Cambios:CIE 9 a CIE 10 en 1999Estados con la pregunta 36

1996-98 16 1999-00 172000-02 182003 21

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Estadísticas vitalesEncuestaCensoInformes

Estadísticas vitalesEncuestaCensoInformes

MORTALIDAD FEMENINA TODAS-CAUSAS (15-49)

MORTALIDAD MATERNA

EN

TR

AD

A D

E D

AT

OS

Fracción de defunciones en mujeres en edad reproductiva por causas maternas (PMDF)

Número total de muertes por todas las causas en las mujeres en edad reproductiva (15-49 años)

Número total de muertes maternas en mujeres en edad reproductiva

Variable dependiente: tasas de mortalidad materna específicas por

edad

MUERTES MATERNAS

Etapa 1: Modelo Lineal

Etapa 2: modelo espacio-temporal

RMM

Cálculos de población

MODELO

Las covariables: tasa de fecundidad total, el PIB per cápita, la educación femenina, la mortalidad neonatal, la

prevalencia del VIH

1. Integridad del ajuste2. Sintesis GPR 3. Sistema de tabla de

mortalidad

Corrección de errores de clasificación, sesgo de supervivencia

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