detección de la violencia de género en el ámbito hospitalario (ii)

DETECCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

MUJERES EN LA PAREJA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

Encarnación Martínez 18 Nov 2015

¿ Demasiado Tarde….? II Parte

Las Consecuencias de los malos tratos en la Salud de las víctimas constituyen el determinante de nuestro papel en el problema:

•Alta prevalencia (ámbito hospitalario España 25-32%) • Graves consecuencias para la salud •Causa componente de la Mortalidad Femenina •Determinante de las desigualdades de Género en Salud • Carácter repetitivo •Alto coste social y sanitario.

¿POR QUÉ LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEL ÁMBITO HOSPITALARIO DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA?

Impacto en la Salud: Para la Mujer

A Nivel Físico:

Lesiones leves, hasta la muerte

Agresiones sexuales (desgarros, ITS, Embarazos, Abortos)

Durante el embarazo (abortos, partos pretérmino y RN bajo peso)

Incremento de patologías crónicas (estrés crónico, hábitos de vida de riesgo)

Más días encamadas, más intervenciones quirúrgicas, más utilización de SS SS

Impacto en la Salud: Para la Mujer

A Nivel Psicológico:

Trastornos de ansiedad (16.4 y 54.4%)

Depresión (15- 83%)

Trastorno de estrés postraumático (31- 84% Relación dosis-respuesta)

Ideación suicida (13%)

Intento suicidio (23%)

Consumo y abuso de sustancias

Baja autoestima


El sector sanitario es un Claro Instrumento en la lucha contra la Violencia ejercida contra la mujer por parte del compañero íntimo, en cualquiera de sus ámbitos, y la detección es muy baja El profesional sanitario puede ser la Única persona, fuera de la familia, a la que una mujer le pide ayuda; estos profesionales tienen una oportunidad única, y la responsabilidad de intervenir

En España además: La LO de Medidas de Protección Integral contra la VG (2004) atribuye a las Administraciones Sanitarias la responsabilidad de:

“Promover medidas para la identificación temprana de mujeres afectadas”


El abordaje debe comenzar con la

Detección del Problema

La detección temprana de maltratos podría considerarse un medio para fortalecer la Prevención Secundaria del problema

LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA

Prácticamente todas las mujeres entran en contacto con los servicios de salud en algún

momento a lo largo de su vida.

Las mujeres victimas de violencia por parte de la pareja acuden con mayor frecuencia a los servicios

sanitarios (Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y

Salud Mental)

LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA

Si bien el ámbito de la Atención Primaria es un marco

idóneo para la Detección y el Abordaje

…Y la Atención Hospitalizada suele ser el ámbito para el

tratamiento de los casos agudos….

¿ Podemos decir que en este último es….

….. DEMASIADO TARDE….?

¿PERO EN TODOS LOS ÁMBITOS SANITARIOS LOS PROFESIONALES DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA?

En todos los Ámbitos Sanitarios, Todos los profesionales

debemos

Estar Capacitados para abordar los casos de Maltrato a las mujeres

por parte de sus parejas/exparejas

¿PERO EN TODOS LOS ÁMBITOS SANITARIOS TODOS LOS PROFESIONALES DEBEN DETECTAR CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA?

Actuar

Informar

Evaluar

Identificar

FUNCIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

Sospechar

SOSPECHAR

• Síntomas o señales que puedan orientar hacia la existencia de maltrato como factor causal de enfermedades y lesiones por las que acuden al Hospital ( lesiones frecuentes, traumatismos,

hematomas, arañazos, ansiedad, depresión, cefaleas recurrentes, insomnio, astenia, llanto fácil, consumo sustancias tóxicas, molestias gastrointestinales…) • Estar alerta ante demandas que puedan ser una petición de ayuda no expresa (fármacos, pruebas diagnosticas no justificadas)

• Modelo de atención integral a la Salud: INTERDISCIPLINA • No dañar • Mantener la Privacidad • Documentar en la Historia Clínica • Utilizar los Protocolos

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO •

IDENTIFICAR

Método de Cribado Universal

• Controversia por falta de evidencia empírica en torno a: Efectividad Nivel de aceptación Capacidad de reducción del riesgo de recurrencias y de Mortalidad por esta causa

•Comparabilidad de resultados

IDENTIFICAR Y EVALUAR

Método de Preguntas (OMS) • “No tener miedo a preguntar” como parte de la historia de pacientes adultas • Preguntar de forma directa y no valorativa, • Con regularidad, de forma rutinaria • Método Flexible e Inocuo • Bajo Coste • Puede romperse el Principio de Confidencialidad • Al 80% de las mujeres no les importaría que les preguntaran directamente

INSTRUMENTOS PARA LA LA DETECCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA PAREJA

Index of Spouse Abuse Woman Abuse Screening Tool

INSTRUMENTO PARA LA LA DETECCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES: Woman Abuse Screening Tool • Validado en español • 7 ítems: grado de tensión y de dificultad existente en la relación de pareja, presencia de episodios violentos (físicos , sexuales y emocionales) • Escala Liker de 1 a 3 • Versión corta: 2 ítems mostró unas buenas propiedades psicométricas Evaluación: 1 a todas las respuestas positivas, cero a las negativas Test Positivo: 2 Alta Sensibilidad y Baja especificidad Usar con cautela

1. En general, ¿cómo describiría usted su relación con su pareja?

Mucha tensión Alguna tensión Sin tensión 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con: Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad

Plazaloa Castaño et al. Validación del Woman Abuse Screening Tool para su uso en Atención Primaria en España. Gac Sanit 2008; 22 (5): 415-20

VALORAR

INFORMAR • Su malestar y salud es consecuencia de la situación de maltrato • Recursos disponibles • Derechos de las Mujeres Victimas de Violencia de Género

ACTUAR •Derivar a las pacientes a los recursos disponibles •Realizar parte de lesiones o Informe al Ministerio Fiscal •Apoyar, estimular y respetar •No culpabilizar •Establecer una coordinación con otros profesionales e instituciones •Colaborar en dimensionar e investigar el problema mediante el registro de los casos

NO HACER ES PERMITIR QUE LA VIOLENCIA CONTINUE

Y QUE LA SALUD DE LA MUJER EMPEORE

Si la mujer no quiere que se comunique la situación de maltrato al juzgado • Explicar la obligatoriedad legal de comunicar estas situaciones, para su

protección (Ley de Enjuiciamiento criminal Art. 262) • Si existe riesgo vital es lícito actuar aún en contra de la voluntad de la mujer • Supone un conflicto ético para los profesionales (Compromiso de

Confidencialidad y Respeto a la Autonomía / Obligaciones legales)

• Ante toda decisión hay que valorar los riesgos y beneficios, e intentar controlar los riesgos • Negociar las intervenciones, aplicar el protocolo en ausencia de riesgo inmediato

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN

PROBLEMAS PARA LA DETECCIÓN: EN LAS VICTIMAS

• No relacionar su problemática de salud con la situación de maltrato • Incorporación de creencias y valores sexistas • Incapacidad de “Romper el Silencio”: no suelen hablar de forma espontánea, si no hay lesiones físicas • Desconfianza en el Sistema Sanitario: no la pueden ayudar • Miedos: represalias, ser creída, ser culpabilizada, a la confidencialidad • Vergüenza y humillación • Proteger a su pareja, a sus hijos • Baja autoestima, culpabilización:“Se lo merecen” • Aislamiento, falta de apoyo social • Acostumbrada a ocultarlo • Bloqueo emocional

PROBLEMAS PARA LA DETECCIÓN: EN LOS PROFESIONALES

• Habilidades de comunicación, escucha activa, empatía • Falta de formación específica y sensibilización • Incorporación de mitos y estereotipos sobre la violencia de género • No percepción como problema de salud • Creer que afecta a pocas mujeres • Creer que el papel de los servicios médicos no es relevante • No saber cómo detectar el problema • Falta de tiempo • Miedo a molestar, u ofender a la mujer • Formación biologicista • Miedo a no saber qué hacer después • Falta de continuidad • Sensación de impotencia o frustración • No conocer los recursos hospitalarios y/o extra-hospitalarios • Escasa coordinación entre instituciones

Constructos de primer orden

Características deseadas en los profesionales de la

salud

Consideraciones sobre si encuentran ayuda en la

consulta

Expresiones de las necesidades de las mujeres

Comprensión de la complejidad de la situación

Hablar del tema de forma sensible y confidencial

Los sentimientos de las mujeres sobre le abuso son complejos (temor, falta de autoestima, vergüenza, negación...)

Empatía Confirmación de que la violencia es inaceptable e inmerecida

Sensibilidad Aumentar la seguridad de la mujer

Necesitan ayuda de los profesionales para expresar estos sentimientos

Confidencialidad Asegurar la privacidad y la confidencialidad

No enjuiciar Dejar que la mujer progrese a su propio ritmo

Evitar la medicalización sin más…

Respeto a las decisiones de la mujer

Decisión compartida

Feder GS, Hutson M, Ramsay J, Taket AR. Women exposed to intimate partner violence: expectations and experiences when they encounter health care professionals: a meta-analysis of qualitative studies. Arch. Intern. Med. 2006 ; 9;66(1):22-37

Autonomía: respeto a la decisiones, toma de decisiones compartida, priorizar las necesidades de las mujeres

Confidencialidad: proporcionar un entorno privado y seguro

Conductas del profesional: empatía, sensibilidad a las pistas de violencia, generar confianza, no enjuiciar, expresar que la violencia es inaceptable e inmerecida, dar tiempo, no presionar…

Facilitar que se manifieste la situación: preguntar en diversas ocasiones, estar alerta a formas indirectas de manifestación del problema


RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE

Recursos: derivaciones y soporte continuado, conocer los recursos disponibles, promoverlos (panfletos, pósters), valorar la seguridad y ofrecer plan de seguridad, respuesta multidisciplinaria y coordinada

Formación de los profesionales en: habilidades comunicativas, en el tema de la violencia para aumentar la sensibilidad hacia el mismo y también en aspectos culturales para responder de forma coherente con dichos aspectos

Registros: Decidir la forma adecuada de registrar y registrar la sospecha y todos los signos y síntomas así como los hallazgos subjetivos y objetivos

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE


Estar alerta a los signos y síntomas de abuso y pensar en la VD entre otras posibilidades

Ser empático y respetuoso y dar soporte a la mujer

Utilizar la comunicación verbal y no verbal para favorecer la confianza

Asegurar que el entorno la hace sentir “bienvenida”, que no es amenazador y que se la puede ayudar

Tener en el centro y en la consulta, folletos y póster, que indiquen a la mujer que la violencia doméstica es un tema que puede ser abordado

Asegurar a la mujer la seguridad, la privacidad y la confidencialidad

Tratar de asegurar la continuidad de la atención

Tener un conocimiento extenso del tema, incluidos los recursos y servicios comunitarios y las derivaciones

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE ANTES DE PREGUNTAR O DE QUE LA MUJER MANIFIESTE EL PROBLEMA

Hablar de tema de la violencia en la consulta

Ser empático, no enjuiciar y ser cuidadoso al preguntar sobre el abuso

Estar seguro y tranquilo al preguntar sobre la VD y preguntar de forma comprensiva y solidaria

No ejercer presión sobre la mujer para que manifieste el problema

Ser consciente de que el simple hecho de expresar la situación pude ser de ayuda para la mujer, ya que manifiesta sus preocupaciones y se siente apoyada

Preguntar sobre el abuso en diversas ocasiones, porque ello permite que la mujer se atreva a hablar más tarde

Asegurar a la mujer la privacidad y confidencialidad y que se dispone de tiempo para abordar este tema

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE CUANDO SE RECONOCE EL PROBLEMA

Responder sin enjuiciar, mostrando empatía, disposición a ayudar y creer la experiencia revelada por la mujer

Reconocer la complejidad del tema, la voluntad de respetar las decisiones y sus preocupaciones y situar en el centro sus necesidades

Tomarse tiempo para escuchar a la mujer, darle información y ofrecerle la ayuda de especialistas y recursos comunitarios

Expresar que la violencia es inaceptable e inmerecida, cuestionar las asunciones y dar ánimos

Asegurarse de que la mujer piensa que tiene control sobre la situación y hacer recomendaciones sobre la seguridad

Asegurarse de que se han abordado las necesidades sociales, psicológicas y sanitarias

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE EXPRESAR EL PROBLEMA

Ser empático, tener paciencia y dejar a la mujer que progrese a su propio ritmo

Entender la cronicidad del problema y hacer el seguimiento y acompañamiento continuado

Respetar los deseos de la mujer y no presionarla en la toma de decisiones para cambiar la situación

No emitir juicios si la mujer no acude a las derivaciones de forma inmediata

Ofrecer a la mujer la oportunidad de revelar la situación en otras ocasiones

RECOMENDACIONES A LOS PROFESIONALES PARA EL ABORDAJE EN RESPUESTA A LAS INTERACCIONES POSTERIORES

LOS PROFESIONALES TENEMOS QUE CUIDARNOS

Nos produce sentimientos de dolor, tristeza, rabia, agresividad, impotencia y afecta a nuestra visión del mundo y de las relaciones de pareja

Todo ello puede repercutir en la practica asistencial

Disponer de herramientas metodológicas para el abordaje

Formación y apoyo o seguimiento continuos, coordinación y trabajo en equipo

Estrategias de autoconciencia y autocuidado

CONCLUSIONES

Los profesionales sanitarios del ámbito hospitalario tienen la misma responsabilidad en la detección de casos de Violencia contra las Mujeres, que los de Atención Primaria. Sus funciones no difieren en esencia con la de los de Atención Primaria, si bien, se añade el tratamiento de los síntomas y signos agudos, y un gran esfuerzo de coordinación con los servicios más adecuados debido a la falta de continuidad en la atención. A pesar de las recomendaciones existentes, la prevalencia con la que se pregunta a las mujeres sobre situaciones de Violencia, en aquellas que acuden a los hospitales incluso con traumatismos, sigue siendo baja. E incluso si son atendidas por sanitarios con formación específica sobre el tema. Ya que la atención de casos agudos pueden requerir la intervención de las autoridades judiciales, los profesionales deben conocer sus responsabilidades legales y explicar adecuadamente la obligatoriedad de ello a las víctimas, aún así la formación y sensibilización hacia el tema aún se muestra insuficiente.

ÉXITO PROFESIONAL

En cualquier ámbito sanitario el Éxito Profesional consiste en haber Identificado y Valorado

Correctamente una Situación de Maltrato,

haber Ofrecido la Información Adecuada, y

Derivar a los Servicios Disponibles

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