Desprendimiento Prematuro de

PlacentaAlumna: Tatiana Montero Carbajal

VIII Ciclo Medicina Humana

Sinónimos

DPPNILatín Abruptio placentae “desgarro de la

placenta a pedazos”Gran Bretaña Hemorragia accidental

Definición

Placenta que se separa de manera prematura después de las 22 semanas y antes del alumbramiento.

Implantada a una distancia que rebasa el OCI y la que esta implantada sobre dicho orificio

Es una de las causas mas frecuentesde hemorragia III Trimestre

Posibilidad de repetición: 5 al 10% (25% en 2 episodios anteriores).

FormasHemorragia

externa Hemorragia

oculta Se filtra entre

las membranas y el útero

Escapa por el cuello uterino

La sangre no sale al exterior

Se queda retenida entre la placenta desprendida y el útero

Lleva mas peligro para la madre y el feto

Factores de Riesgo

1.3-1.52.1-4.01.8-3.02.4-4.92.114.02.01.4-1.93-7-10-25-

Edad y paridad aumentadas

PreeclampsiaHipertensión crónicaRotura prematura de

membranasEmbarazo múltiplePeso bajo al nacerHidramniosTabaquismoTrombofiliasConsumo de cocaínaDPP previoLeiomioma uterino

Fisiopatología

Hemorragia en la decidua basal con formación de hematoma

Disección de la placenta del plano decidual

Desprendimiento y hemorragia vaginal

Hemorragia oculta

Hay un derrame de sangre por detrás de la

placenta pero sus

márgenes todavía

permanecen adheridos

La placenta esta por completo separada pero las

membranas permanecen

fijas a la pared del

útero

La sangre entra a la cavidad

amniótica después de romper las membranas

La cabeza del feto esta tan cerca del

segmento uterino

inferior que la sangre no puede pasar

por dicho segmento

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Clasificación de Page para el DPPNI

Grado 0: Casos

asintomáticos.

Grado I: Metrorragia variable sin

otros síntomas.

Grado II: Feto vivo, presencia

de dolor abdominal, hemorragia

oculta, afectación fetal

y menos frecuentemente

CID.

Grado III: Muerte fetal

con sintomatolo

gía aumentada y aumento

de las complicacio

nes.

Clasificación según INMP

Diagnóstico

Triada:• Hemorragia genital.

Síntoma más frecuente (80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber líquido amniótico vinoso.

• Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la irritación miometrial y extravasación sanguínea.

• Hipertonía uterina. (50%).

Examenes • Monitorización

fetal. Dinámica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.

• Ecografía. Hemorragia aguda (imágenes iso e hiperecoicas) y hematomas (imágenes ipoecoicas).

• Laboratorio. Elevación de D-Dímeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).

Pruebas de Gabinete

Biometría Hemática

Tipo sanguíneo

Pruebas cruzadas

Perfil de coagulación

Pruebas de función renal

Ecografía

Tratamiento

Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretérmino (28 a 34 semanas) y buena monitorización fetal.• Reposo absoluto. • Cardiotocograma continuo• Control ecográfico del

hematoma• Proceder a la maduración

pulmonar con glucocorticoides. 1

• Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis, ó

• Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2

Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno.• Cesárea. Control de la hemostasia

para prevención de la CID.• Parto vaginal. Cuando no hay

compromiso materno, no prolongar el trabajo de parto por más de 5 horas.

• Complicaciones: • Shock hipovolémico.• CID• Necrosis isquémica de órganos

distales.

Complicaciones

Utero de Couvelaire