DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Y PLACENTA PREVIAULISES DAMIAN MACEDO

Es la separacin de la placenta de su sitio de implantacin antes del parto.

Hemorragia externa: cuando se filtra entre las membranas y el tero y luego escapa por el cuello uterino

Hemorragia oculta: cuando la sangre se queda retenida entre la placenta desprendida y el tero El desprendimiento prematuro de placenta puede ser total o parcial, mostrando un mayor peligro para el feto y la madre la hemorragia interna por un retraso en el diagnostico.

RELEVANCIA Y FRECUENCIA La gravedad depende del tiempo que transcurre entre el inicio de los sntomas y la administracin de atencin medica.Si se retrasa aumenta la probabilidad de muerte fetal Frecuencia: 1 en 190 partos Morbilidad y mortalidad perinatales Mortalidad: 19 partos de cada 1000 atendidos con desprendimiento previo

Morbilidad: el 20 % de los lactantes sobrevivientes cuentan con afecciones neurolgicas Causas y factores asociados Se desconoce la causa primaria de desprendimiento de placenta.Edad y paridad aumentadas PreeclampsiaHipertensin crnicaRotura prematura de membranas Embarazo mltiplePeso bajo al nacer HidramniosTabaquismoTrombofiliasConsumo de cocanaDesprendimiento prematuro de placenta previo Leiomioma uterino

Edad, pariedad, raza, y factores hereditarios

La incidencia de desprendimiento aumenta en mujeres mayores de 40 aos Mujeres con gran pariedad Mujeres de raza negra y caucsicasFactores hereditarios (madre, hermanas)

Hipertensin: es el padecimiento mas relacionado con desprendimiento de placenta Hipertensin gestacional PreeclampsiaHipertensin crnicaLa mitad de los casos de relacionan con uno de estos padecimientos

Rotura prematura de membranas

La incidencia aumenta hasta 3 veces siendo aun mayor con presencia de infeccin siendo esta la causa del desprendimiento.Desprendimiento traumtico

Casi siempre son ocasionados por accidentes de transito o violencia fsica.

Leiomiomas

Cuando los tumores se encuentran por detrs del sitio de insercin de la placentaANATOMIA PATOLOGICASe inicia con hemorragia hacia las deciduas basales, despus se dividen y dejan una capa adherida al miometrio En consecuencia aparece un hematoma decidual que da pie a la separacin, compresin y destruccin de la placenta.

Es posible que no haya sntomas clnicos y que su descubrimiento se realice solo en el estudio de la placenta recin expulsadaHEMORRAGIA OCULTAEs probable una hemorragia oculta cuando:Hay derrame detrs de la placenta pero sus mrgenes todava permanecen adheridos.La placenta esta por completo desprendida pero las membranas permanecen fijas a la pared del tero.La sangre entra a la cavidad amnitica despus de romper las membranas La cabeza del feto esta cerca del segmento uterino y no permita el paso de la sangre

HEMORRAGIA FETOMATERNALa hemorragia es materna la mayora de las veces debido a que la separacin tiene lugar en la decidua materna

La hemorragia fetal se debe a un desgarro o fractura de la placenta y no a la separacin de esta.DIAGNOSTICOEl diagnostico es clnico.Sntomas y signos Sangrado vaginal Dolor abdominal Contracciones uterinas Sufrimiento fetal

exmenesEcografa abdominal y vaginalMonitoreo fetal Examen plvico

Trastornos acompaantesChoque Insuficiencia renal Sndrome de sheehan tero couvelaireChoque hipovolmico consecuente directo de la hemorragia materna. En desprendimiento grave que mata al feto hay una perdida sangunea que desciende a la mitad del volumen sanguneo propio del embarazo.

Insuficiencia renal, si el tratamiento de la hipovolemia se retrasa o es incompleto adems de causar una proteinuria por causas desconocidas y desaparece despus del parto.Sndrome de sheehanEs una afeccin que puede presentarse en una mujer que tenga una hemorragia grave durante el parto, el sangrado intenso durante el parto puede provocar la muerte del tejido en la hipfisis, lo cual puede hacer que dicha glndula pierda su capacidad de funcionar adecuadamente.

Los sntomas del sndrome de Sheehan pueden abarcar:Incapacidad para amamantarFatigaFalta del sangrado menstrualPrdida del vello pbico y axilarPresin arterial bajatero de couvelaire Proceso hemorrgico de la musculatura uterina que puede acompaar al desprendimiento de placenta grave. La sangre extravasada discurre entre las fibrillas musculares y por debajo del peritoneo uterino y el tero no se contrae bien.

TRATAMIENTOVaria con la edad gestacional y el estado de la madre y el fetoCesrea urgenteReanimacin intensiva con sangre Tratamiento a la expectativa en el embarazo preterminoParto vaginal Oxitocina pronosticoLa madre generalmente no muere a raz de esta afeccin. Sin embargo, cualquiera de los siguientes factores aumenta el riesgo de muerte tanto de la madre como del beb:

Cuello uterino cerrado.Retraso en el diagnstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de la placenta.Prdida excesiva de sangre que causa choque o shock.Sangrado uterino oculto en el embarazo.Ausencia del trabajo de partoEl sufrimiento fetal ocurre temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de todos los casos. Los bebs que sobreviven tienen un 40 a 50% de probabilidades de presentar complicaciones que van de leves a graves.

PLACENTA PREVIA Es cuando se encuentra implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino. Hay varias posibilidadesPlacenta previa total Placenta previa parcialPlacenta previa marginal Implantacin baja de la placentaVasos previos Placenta previa total: el orificio cervicouterino esta cubierto por completo por la placenta.

Placenta previa parcial: la placenta cubre en forma parcial el orificio uterino

Placenta previa marginal: el borde de la placenta esta en el margen del orificio interno

Implantacin baja de la placenta: la placenta esta implantada en el segmento anterior de modo que el borde de la placenta no llega al orificio interno pero se encuentra en estrecha proximidad al mismo

Placenta con vasos previos: los vasos fetales recorren las membranas y estn presentes en el orificio cervicouterino

Incidencia y factores asociados Ocurre 1 caso de placenta previa en cada 200 embarazos y se asocia y los siguientes factoresMayor edad materna de 35 aosMultipariedadCesrea previa Embarazos mltiples

Datos clnicosEl dato mas caracterstico es la hemorragia indolora y varia del inicio del 3 trimestre hasta el inicio del trabajo de parto.La causa de la hemorragia es el desgarro de las implantaciones placentarias al dilatarse el orificio internoAdems puede asociarse a placenta acreta, increta o percreta Diagnostico Siempre debe de sospecharse de placenta previa en mujeres con hemorragia uterina en la segundad mitad del embarazo La localizacin de la placenta se corrobora mediante ecografa

Atenciones en caso de placenta previa Las mujeres con placenta previa entran en las siguientes categoras:Feto pretrmino sin indicaciones para partoFeto razonablemente maduro Inicio de trabajo de parto Hemorragia intensa que exige parto sin importar edad gestacional

Para algunas mujeres la hospitalizacin prolongada es ideal, pero se les da de alta una vez cesada la hemorragia y el feto se encuentra sano Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, el mdico puede recomendar:

Reducir actividadesGuardar reposo en camaDescanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar tamponesTratamiento Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el beb.

Otros tratamiento que usted puede recibir:

Transfusiones sanguneasInyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb madurenPronostico El mayor riesgo es el sangrado intenso que puede ser potencialmente mortal para la madre y el beb. Si tiene sangrado profuso, el beb tal vez necesite nacer de manera prematura, antes de que los rganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.