DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

NORMOINSERTA

2013

PLACENTA

INSERCIÓN DEL HUEVO Y FORMACIÓN DE LA PLACENTA

FUNCIONES DE LA PLACENTA

Respiración.- El oxígeno de la sangre materna se difunde a través de la membrana placentaria hacia la sangre fetal por difusión simple. El bióxido de carbono también pasa con rapidez en la dirección opuesta. Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones del feto".

Nutrición.- Agua, sales inorgánicas, carbohidratos, grasas, proteínas y vitaminas, todas pasan de la sangre materna a través de la membrana placentaria a la sangre fetal.

Excreción.- Los productos de desecho cruzan la membrana placentaria desde la sangre fetal y entran en la sangre maternal. Se excretan por los riñones de la madre.

Protección.- La mayor parte de los microorganismos no cruzan la membrana placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo hacen, por ejemplo: toxoplasma gondii, un parásito intracelular.

No hay una mezcla apreciable de sangre materna y fetal.

Almacenamiento.- Los carbohidratos, proteínas, calcio y hierro se almacenan en la placenta y se liberan hacia la circulación fetal según se requiera.

Producción Hormonal.- Se producen por el sincitotrofoblasto de la placenta: gonadotropina coriónica humana (lactògeno placentario humano.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA

  Es la separación parcial o total de una placenta que

se encuentra normalmente implantada, antes de que se inicie el trabajo de parto o durante el mismo.

Esta complicación generalmente ocurre en la segunda mitad de la gestación y se manifiesta por sangrado por vía vaginal y dolor abdominal.

También se conoce como abrupto placentario y hemorragia intrautero placentaria

VARIEDADES

El desprendimiento prematuro de placenta puede ser parcial o total

  PARCIAL: se desprende uno o varios

cotiledones placentarios.  TOTAL: se desprende la totalidad e la placenta.

Esta diferencia es importante ya que el cuadro clínico y el pronostico fetal y materno dependen en gran parte de la magnitud del desprendimiento.

De acuerdo con el sitio en que se inicia el desprendimiento placentario esta se divide en:

  DESPRENDIMIENTO CENTRAL: se

desprende uno o varios cotiledones localizados en el centro placentario, no ocurre sangrado exterior.

DESPRENDIMIENTO MARGINAL: Se desprende por un borde de la placenta y se manifiesta por sangrado exterior.

CLASIFICACIÓN POR GRADOS

GRADO O no hay datos clínicosGRADO I desprendimiento ligero, sangrado genital y tetania moderada.GRADO II desprendimiento de gravedad media: Hemorragia, hipertonía franca, dolor, sufrimiento o muerte fetal.GRADO III desprendimiento grave: Hemorragia, hipertonía franca, dolor, sufrimiento o muerte fetal y choque materno

 ETIOLOGIA

Existen muchos factores que pueden producir un desprendimiento prematuro de placenta, entre los cuales podemos mencionar los mas frecuentes que son:

  a) Traumatismos abdominales b) Uso inadecuado de oxitócicos d) Trabajo de parto prolongado e) Hipertensión arterial Toxemia Nefropatía f) Diabetes g) Descompresión brusca del útero que ocurre en: Expulsión del primer gemelo Ruptura de membranas con PolihidramiosAmniocentesis mal realizado. h) Versión por maniobras externas i) Brevedad de cordón j) Carencia de acido fólico k) Multiparidad

FISIOPATOLOGIA

 La lesión vascular local que produce Trastornos de los vasos de la decidua basal

e incremento súbito de la presión venosa uterina

Causa ingurgitación del espacio intervellosos y separación de la placenta

Factores mecánicos y posible iniciación

extrínseca de la cascada de coagulación

FISIOPATOLOGÍA

El inicio del desprendimiento se inicia en una hemorragia en la decidua basal y la posterior formación de un hematoma.

La hemorragia se debe a que hay una alteración en las arteriolas de la decidua basal.

El hematoma produce separación, compresión y por último degeneración de la placenta subyacente, esto último debido a una necrosis isquémica. El hematoma puede quedar localizado y por lo tanto auto limitado

En ocasiones sólo se evidencia esta situación postparto con el alumbramiento ya que se puede apreciar un coágulo organizado situado en una depresión cóncava localizada en la cara materna de la placenta.

En algunos casos el proceso puede continuar y el acumuló de sangre puede progresar en búsqueda de zonas de menor resistencia y con ello disecar toda la placenta por el plano desidual.

Si continúa la progresión puede pasar a través de las membranas al líquido amniótico dándole un color cereza o rojo vinoso, o persistir el proceso disección entre corion y decidua vera hasta el orificio cervical se puede producir una extravasación sanguínea hacia el miometrio y la superficie peritoneal debido a la compresión que ejerce el hematoma produciéndose una apoplejía úteroplacentaria o “Útero de Couvelaire”

Se producen todos estos acontecimientos se puede verter a la circulación materna restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina que predispone a la coagulación intravascular diseminada.

La afectación fetal depende de la superficie desprendida ya que se produce una ausencia de intercambio de oxigeno y nutrientes en la zona desprendida por lo que los desprendimientos de más del 50% de la superficie producen una afectación fetal muy importante disminuyendo la supervivencia fetal.

 CUADRO CLINICO

Dolor abdominal intenso Sangrado por vía vaginal en los casos de

desprendimiento marginal Estado de choque materno producido por el

dolor intenso (choque neurogenico) Hipovolemia ocasionada por el sangrado.  Dolor de intensidad variable Taquicardia Hipotensión Taquisfignia Diaforesis

DIAGNOSTICO 

Lo constituye el siguiente cuadro clínico:  Dolor abdominal Hipertonía Sufrimiento o muerte fetal. Liquido amniótico hemático Sangrado por vía vaginal, el cual ocasiona

el cuadro de choque Ultrasonido Electrocardiograma fetal BH TPT Fibrinógeno- ( coagulopatia por consumo) Monitorización fetal.  

TRATAMIENTO Hospitalización. Medidas terapéuticas:

Estado de Hipertensión, anemia.

Tratamiento de shock Hipovolemico

Tratamiento expectante en el desprendimiento leve

Cesárea, extracción del producto, placenta y hematoma Retroplacentario.

Administración de líquidos y sangre en caso necesario.

Administración de Oxigeno. Monitorización fetal Valoración del estado

hemodinámico

COMPLICACIONES

Sufrimiento agudo y/o muerte del producto Estado de choque de la madre Infiltración sanguínea del miometrio (útero de

Couvelaire) que puede originar una atonía uterina

Choque neurológico Choque hipovolemico Trastornos de la coagulación sanguínea

(coagulopatia por consumo) por el paso de la tromboplastina placentaria de la circulación materna.

Isquemia y necrosis de riñón e hipófisis materna

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

PRONOSTICO

FETAL Sombrío mortalidad de 50-80%

MATERNA. Grave , mortalidad del 5-8%

RESPUESTAS HUMANAS Y FISIOPATOLOGÍAS DOMINIO

 CLASE

 ETIQUETA

Observación de Evidencias de Dolor

Facies de Dolor Dolor tipo Cólico Informe verbal de dolor Acumulación de sangre

Retroplacentaria Distención uterina

  

Dominio 12: Confort

  

  

Clase 1: Confort Físico

 

  

Dolor

Informes de sentirse asustada Temor sobre posibles

complicaciones fetales Informes de intranquilidad Miedo a tratamientos

 Dominio 9:

Afrontamiento/Tolerancia al

Estrés. 

 Clase 2:

Respuestas de Afrontamiento.

  

Temor

 Complicaciones relacionadas con el embarazo (desprendimiento de placenta normoinserta) 

 Dominio 4:

Actividad/Reposo  

 Clase 4:

Respuesta Cardiovascular/

Pulmonar

  

Riesgo de Sangrado

Procedimientos Invasivos Aumento de la exposición

ambiental a agentes patógenos. Hemorragia Intensa

  

Dominio 11: Seguridad/Prote

cción

  

Clase 1: Infección

  

Riesgo de Infección

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO