deslizamientosepifisiarios

7/25/2019 deslizamientosepifisiarios

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Lesin fsisiaria de Salter

y Harris


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Perdida de la relacinanatmica de la episis con

respecto a la metisis a niveldel disco de crecimiento

Desplazamiento de la episissobre la metaisis a travs de lacapa hipertrica del cartlagode crecimiento

Defnicin


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natoma


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Histolgicamente caracterizada por una distribucin

poco concentrada de clulas que se encuentran solas

o en pares en una matriz que es bastante abundante.Estas clulas son activas en la sntesis de protenas.

Los condrocitos tienen la menor concentracin de Ca

Es rica en colgeno tippo II

La presin de O es ba!a"#.$ mm Hg%

!apa germinativa


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La primer clula de la columna &clula madre'( es la que

se divide en m)ltiples ocasiones para producir el

crecimiento longitudinal..Cada divisin de la clula madre da lugar a * clulasCada divisin contribu+e con #.* mm al crecimiento

La divisin celular esta in,luenciada por ,actores mecnicos

+ -ormonales

La presin de O es bastante alta "#mmm Hg%Ha+ produccin de /atriz cartilaginosa

!apa prolierativa


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Los condrocitos de esta zona sintetizan ,os,atasa

alcalina( proteasa( colgeno tipo 0 + participa en la

mineralizacin de la matriz.

Es avascular lo que resulta en una presin de O

bastante "12 mm Hg%.

3ona de 4 resistencia mecnica.

Clulas $56# veces mas grandes que zona proli,erativa

Las clulas pierden glicgenocitoplasma vacuolado

!apa hipertrfca


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7rovisional sin nutrientes para las mitocondrias que

deben liberar calcio.

8qu la produccin de energa ocurre de ,orma anaerobia(

+ la produccin de la ma+ora del glucgeno provienede la zona proli,erativa

todo el glucgeno se consume para producir 897.

7repara la matriz para ser calci,icada consumiendo

muc-a energa

!apa de calcifcacinprovisional


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Primera y seg"nda capa son resistentes # matriz cartilaginosa$

%ercera capa es dbil # dismin"ye lamatriz cartilaginosa$& '" oc"rre el

deslizamiento&

!"arta capa es resistente( pobre en matrizc& pero hay calciicacin& )ica en osatasa

alcalina&

natoma


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natoma


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*+ ArteriaMetafisiaria,-rriga solamentela perieria de lametisis&

.+ ArteriaEpifisiaria,/"tre la episis( zonade reserva( hasta laparte mas alta de la

zona prolierativa( esta

es altamentevasc"larizada&

0+ Arteria Nutricia,/"tre el centro de lametisis y "ninentre cartlago y

h"eso&

Arteria pericondral irriga elanillo pericondral de

La Croix.

1ona hipertrica totalmenteavasc"lar&

natoma


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Ep,isis de traccin

Ep,isis de presin

%ipos de epifsis


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2P-3-S-S %-P4 ,

5 Son las '"e reciben

irrigacin a travsde las arterias delanillo pericondral&

5 2sta casitotalmente

c"bierta porcartlago

5 6eneralmentesonintraartic"lares,5 pro7imal del

m"r&5 pro7imal del


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2P-3-S-S %-P48 ,

%ienen "na dobleirrigacin a travs de

las arteriasmetaepiisiarias (loc"al hace '"e seenc"entren masprotegidos al tra"ma&

!"biertaparcialmente decartilago,distal de la tibia&pro7imal de la

tibia& )ara vezprovocan


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9I7O: ;E E7I


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Es la situada en el sitio de origen o de insercin de

m)sculos ma+ores o grupos de m)sculos + es por

esto que estn sometidos mas a traccin que apresin.

9rocnter menor del ,mur Epicondilo medial del -)mero.

2pfsis de traccin


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2s'"eleto inmad"ro del ni9odiiere del ad"lto&

2l H"eso en el ni9o es capaz des"rir deormacin plstica antesde ract"rarse&Las ract"ras conmin"tas son

raras&La /o "nion es rara&

27iste "n n:mero red"cido deract"ras en los ni9os '"e re'"iere

mane;o '"ir:rgico&

6eneralidades


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FRAGILIDAD:

+


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Fracturas en el ni!o difieren deladulto por:

a$Presencia del !artlago decrecimiento&

b$Presencia de "n periostio gr"eso


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!aractersticas,

P"eden aectar la placa

epiisiaria2stim"lar el crecimientoseo al a"mentar el aporte

sang"neo al disco&!icatrizacin sea rpida&


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Salter - Harris (1963)8rtculo Injuries Involving the Epiphyseal Plate

7lante /ecanismo lesivo por compresin longitudinal( tipo

=


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Son mas rec"entes en el se7omasc"lino#*,.$&

=arones, .0+.> a9os


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2tiologa


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%ipo-

%ipo--

%ipo---

%ipo-=

%ipo=

!lasifcacin


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)ang agreg lesin tipo =- de Salter+Harris& E"e es "na av"lsin peririca de la

isis&

!lasifcacin


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DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

Lo esencial del problema,no es la lesin mecnica dela placa, sino, !"e laseparacin in#er$iere lairri%acin san%"&nea en la

ep&$isis'(

Sal#er)

*arris


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"Co#pletaseparaci$n de laep%&sis sin 'ueexista fractura"Resultado defuer(as de

ci(alla#iento"A #enudo en

%ipo -


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Suele producirse en ni!o#a*or +uen pronosticopor'ue conser)a inde#neel aporte nutricio desdela ep%fisisSe produce porci(alla#iento

Rx:Signo de,urston"-olland

%ipo --, Se e7tiende de la

fsis hasta la metfsis


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%ipo --


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Signo de %h"rston

Holland


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"Co#pro#ete la fisis * la ep%fisis"Fractura de la ep%fisis condesli(a#iento parcial"oco frecuente * #asal final delcreci#iento/Adolescentes0

"Ci(alla#ientointraarticular"Mas frecuente en ti1ia

%ipo ---, -ntraartic"lar a

travs de la epifsis


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%ipo -=, compromete

epfsis( fsis y metfsis


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%ipo = , Lesin porcompresin de la fsis&Se aecta la capa germinal


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SL%2)+H))-S %-P4=,

)adiolgicamente no hay desplazamiento de laepisis&

2s cil '"e pase inadvertida y se diagnosti'"e

retrospectivamente por la anormalidad delcrecimiento seo posteriorS"ele con"ndirse con "na lesin ligamentosa&S" D7 se logra por -)

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