dermatología pedriática
TRANSCRIPT
DERMATOSIS PEDIATRICAS
Dra. Carmen Varas Mundaca Unidad de Dermatología y ETS
Manifestaciones cutáneas del neonato
Condiciones fisiológicas Descamación: entre las primeras 36 hrs. y 3
semanas de vida. Hiperplasia sebácea: pápulas < 2mm,
amarillas en nariz y perioral. Desaparecen en 1 mes.
Mancha mongolica Perlas de Ebstein: pápula blanquecina, 2-3
Mm. en encías y paladar, desaparecen
espontáneamente.
Manifestaciones cutáneas del neonato
Condiciones fisiológicas Trastornos vasculares
- Acrocianosis
- Cutis marmorata: moteado azul , cambio de Tº
- Fenómeno arlequín: enrojecimiento de mitad de
cuerpo que apoya y blanqueamiento de la otra.
- Mancha salmón
Condiciones patológicas Milia Eritema toxico del neonato Melanosis pustular transitoria Impetigo neonatal Candidiasis
Manifestaciones cutáneas del neonato
Pápulas blanquecinas 1-2 Mm. Localizadas en cara Presente en 50% RN Obstrucción de aparato pilosebáceo por tapón de
queratina No requiere tto.
Manifestaciones cutáneas del neonato
Milia
Frecuente y benigna Aparece primeros días de vida Maculas eritematosas sobre las cuales pueden
desarrollarse pápulas y pústulas Mas frecuente en tronco, respeta palmas y plantas Se resuelve en 10 días sin tto.
Manifestaciones cutáneas del neonato
Eritema toxico del neonato
Dermatosis mas frecuente en afroamericanos Erupción vesiculopustulosa cura dejando macula
pigmentada Benigna , no requiere tratamiento
Manifestaciones cutáneas del neonato
Melanosis pustular transitoria
Aparece entre 3 y cinco días de nacido Mas frecuente en varones Erupción vesiculopustulosa sobre base eritematosa
en área pañal y periumbilical Puede tener carácter epidémico Tratamiento antibióticos sistémicos β lactamasa-R
Manifestaciones cutáneas del neonato
Impétigo neonatal
Congénita: presente al nacer, infección in utero.
- Vesículopústulas generalizadas evolucionan a con eritema y descamación.
Neonatal: después de la primera semana de vida
- Exudado algodonoso en mucosa oral. Eritema en zona de pliegues, pápulopústulas.
Manifestaciones cutáneas del neonato
Candidiasis
Dermatitis atópica Pitiriasis alba Prurigo agudo Miliaria Dermatitis seborreica de la infancia Dermatitis del pañal Acropustulosis de la infancia Lesiones vasculares
Dermatosis pediátricas
Dermatosis inflamatoria, de curso crónico Afecta con mayor frecuencia al infancia pero
puede persistir y debutar en la adolescencia o edad adulta
Pruriginoso Hiperreactividad cutánea frente a diversos
factores
Dermatitis atópica
Etiología multifactorial Sin marcadores cutáneos, histológicos ni de
laboratorio específicos. Lesiones eccematosas Distribución característica por edad
Dermatitis atópica
Epidemiología Entre un 4 y 20% de la población Prevalencia > en áreas urbanas y clima frió Incidencia esta en ↑ por : estilo de vida, ↑ de
edad materna, polucion, tabaquismo materno, ↓ de lactancia materna
Dermatitis atópica
Aspectos genéticos 70% portadores de DA antec familiar de
atopia Herencia poligénica multifactorial Algunos autores sugieren herencia autosómica
dominante
Dermatitis atópica
Inicio a edad temprana Disminución umbral prurito Prurito-rascado-prurito Distribución o morfología típica Recurrencia y antecedentes familiares
Dermatitis atópica
Dermatitis Atópica del lactante Dermatis Atópica de la niñez Dermatis Atópica del adolescente y adultos
Dermatitis atópica
Características clínicas de la dermatitis atópica en relación con las diferentes
edades de afectaciónfase Infantil (<2 años) Segunda infancia (2-12 años) y edad adulta
Clínica Eczema en cara o cuelloEczema en tronco Eczema en brazos o piernas Prurito o sus efectos: Liquenificación e impetiginización
Eczema en cara o cuello Eczema en pliegues antecubitales o poplíteos Eczema en muñecas o tobillos Eczema en manos o pies Pitiriasis alba, o eczema numular en brazos o piernas, o eczema en porción superior de tronco incluyendo eczema del pezón Prurito y los efectos del rascado, incluyendo Liquenificación o impétigo
Dermatitis atópica
Diagnostico
Clínico.
Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka
Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka utilizados en la dermatitis atópica
Criterios Mayores
1.Prurito 2.Dermatitis crónica y recurrente 3.Morfología típica y distribución
1.Adultos: Liquenificación flexural y linearidad 2.Niños: Afectación facial y áreas extensoras
4.Historia personal o familiar de atopia
Criterios Menores
Xerosis Test cutáneos positivos IgE sérica elevada Inicio en edad temprana Tendencia a infecciones cutáneas Dermatitis de las manos y de los pies Eczema del pezón Conjuntivitis
Pliegue de Dennie Morgan Queratocono Cataratas subcapsulares anteriores Oscurecimiento orbital Eritema o palidez facial Pitiriasis alba Pliegues anteriores del cuello Prurito en la sudoración
Intolerancia a la lana o disolventes de lípidos Acentuación perifolicular Intolerancia a los alimentos Curso influenciado por factores ambientales Dermografismo blanco
Los pacientes deben tener 3 o más criterios mayores y 3 o más criterios menores
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Pliegue de Dennie Morgan Existencia de un doble pliegue infraorbitario que suele observarse en pacientes con dermatitis atópica y constituye un criterio menor de esta entidad.
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Exámenes complementarios Hemograma y recuento eosinofilos Ig. E sérica total Prick test ? Patch test (adultos) Cultivos
Dermatitis atópica
Tratamiento Medidas generales
- Alimentación
- Ambiente
- Clima
- Vestuario (algodón)
- Aspecto psicologico
Dermatitis atópica
Tratamiento Cuidado de la piel: proteger la barrera lipidica
- Baños cortos
- Lubricacion diaria
- Evitar uso de otras sustancias sobre la piel
- Evitar cremas muy grasas Terapia topica
- Corticoides
- Inmunomoduladores
Dermatitis atópica
Tratamiento Antihistamínicos Corticoides sistémicos (fase aguda) Antidepresivos tricíclicos (doxepina) Otros.
- Fototerapia
- Antibióticos sistémicos, antimicóticos
- Inmunosupresores
- Inmunoterapia
Dermatitis atópica
Crónica, benigna, asintomática Maculas de hipopigmentación c/s descamación Mas frecuente en mejillas Criterio de dermatitis atópica Mejora espontáneamente Tratamiento: lubricacion
PITIRIASIS ALBA
Pápulas eritematosas, coronadas por vesícula que se rompe por grataje
Aparece a brotes y semeja picadura de insecto Muy pruriginoso Dura de 10-14 días Reacción hipersensibilidad a picada de insecto Tratamiento: antihistamínicos, corticoides
tópicos, medidas generales.
Prurigo agudo
Prurigo agudo
Alteración transitoria de conductos sudoríparos Respuesta a sudoración excesiva
- Subcorneo: Miliaria cristalina
- Intraepidérmico: Miliaria rubra
- Unión dermoepidérmica: Miliaria profunda Mas frecuente en Rn y lactantes Vesiculas de 2-3 Mm. cristalinas Se ve en pliegues y zonas de roce Tratamiento: disminuir la Tº ambiental y el
exceso de abrigo. Corticoides tópicos.
Miliaria
Miliaria
Etiología no precisada RN –3°mes 8° mes Puede reaparecer Costra láctea en cuero cabelludo Generalización a :
CejasCaraPliegues retroauricular, cervical,axilar e
inguinalZona del pañal
Dermatitis Seborreica de la infancia
Dermatitis Seborreica de la infancia
Tratamiento Tópico
Lubricación con aceites vegetales o minerales
KetoconazolHidrocortisona 1%
Shampoo antiseborreicoSulfuro de selenio, ácido salicílico, alquitrán,
pitirionato de zinc, ketoconazol Sistémico
Antimicoticos Imidazolicos
Dermatitis Seborreica de la infancia
Patología frecuente en lactantes y < 2 años Etiología múltiple
Friccional Irritativa o amoniacalAlérgicaDermatitis seborreicaCandidiásica Otras: Psoriasis, Letterer-Siwe,
acrodermatitis enteropática,granuloma glúteo
Dermatitis del pañal
Dermatitis Friccional > prevalenciaConvexidad de glúteos, cara interna de
muslos, pubis, genital, cintura . Dermatitis amoniacal ó irritativa
Zonas convexas, respeta plieguesEnz proteolíticas o químicos irritantes
(amoniaco)
Dermatitis del pañal
AlérgicaMuy rara, complica las preexistentesSensibilizantes: jabón, detergentes,
fármacos Candiásica
Inguinal o perianalEritema intenso delimitado, fisuración
pliegueMicropústulas periféricas que descaman
Dermatitis del pañal
Tratamiento Mantener limpia y seca la zona Suprimir uso calzón de goma Muda frecuente del pañal Protección de piel con pastas inertes Tratamiento de infecciones secundarias Tratamiento oral con Nistatina en caso de
candidiasis
Dermatitis del pañal
Dermatitis del pañal
Dermatitis del pañal
Episodios recurrentes de papulovesículas y pústulas
Localización en manos y pies Pruriginosa Comienzo entre los 2 y 10 meses de edad Episodios de 7- 10 días, recurrentes Resolución espontánea a los 2-3 años Tratamiento: sintomático, antihistamínicos
Acropustulosis de la infancia
Acropustulosis de la infancia
Lesiones vasculares
HEMANGIOMAS
Tumor mas frecuente en la infancia Incidencia > en prematuros y antecedentes
familiares de hemangioma Mas frecuente en ♀ (♀:♂ 3:1) Localización mas frecuente en cabeza y cuello,
luego tronco y EE Unico en la mayoria de los casos Antecedentes familiares en 10 % de los casos
HEMANGIOMAS
Los de mayor tamaño pueden comprometer estructuras vitales y causar plaquetopenia (fenómeno de Kasabach-Merritt).
Periorificiales pueden comprometer funcion del organo (periocular, auditivo, peribucal).
En linea media pueden ser marcadores de disrafias espinales.
HEMANGIOMAS
60-70% presentes al nacer. 30% aparece entre 2ª y 4ª semana de vida.
Clínica: Comienzo como mácula o pápula
hipopigmentada o telangiectasia, luego macula roja que se extiende periféricamente y forma brotes aislados o confluentes, aspecto de frambuesa.
HEMANGIOMAS
Tipos clínicos Superficiales
Rojos, brillantes, turgentes , pueden blanquear con la presión. De mm. a varios cms.
Profundos
Azulados o color piel, limites difusos, blandos y compresibles.
Mixtos
Mezcla de los anteriores
HEMANGIOMAS SUPERFICIALES
HEMANGIOMAS PROFUNDOS
HEMANGIOMAS MIXTOS
HEMANGIOMAS
Fases evolutivas Fase de crecimiento de 6 a 8 meses Fase estacionaria Variable Fase de involución Comienzo del segundo año
Tamaño maximo se alcanza a fines del primer año
HEMANGIOMAS
Velocidad de involución impredecible 10-20% no involuciona Secuelas
- Telangiectasias
- Atrofia
- Hipopigmentación
- Piel redundante
HEMANGIOMAS
HEMANGIOMAS
Complicaciones Ulceración Infección Hemorragia Falla cardiaca congestiva Compromiso de funciones vitales (visión,
respiración, alimentación) Desfiguración por rápido crecimiento
HEMANGIOMAS
HEMANGIOMAS
Diagnóstico Clínico Imagenología
Para diagnóstico diferencial y ver localización
precisa de hemangioma.
- RNM
Extensión y características
- ECO-DOPPLER color
Diferencia entre hemangioma /malformación
vascular
HEMANGIOMAS
Tratamiento Observacion por especilista Crioterapia Corticopides en pulso o intralesionales Laser de colorante pulsado Agentes esclerosantes Interferon Cirugia.
Malformaciones vasculares
7% del total de lesiones vasculares Proporción por sexo 1:1 Presentes desde el nacimiento Crecimiento proporcional al desarrollo del niño No involuciona
Malformaciones vasculares
Malformaciones capilares (Nevus Flameus) Malformaciones capilares-linfáticas Malformaciones linfáticas Malformaciones venosas Malformaciones arteriales Malformaciones combinadas y complejas.
Malformaciones capilares
Nevus flameus Conocida como mancha en vino oporto Macula rosada desde nacimiento que se va
oscureciendo hasta lograr el color rojo vino No desaparece Normalmente no se asocia con otras
patologías, pero puede indicar un defecto en el desarrollo, especialmente en SNC.
Nevus flammeus
Nevus flammeus
Sindrome de Sturge- Weber Nevus flammeus que afectala rama oftalmica
del trigemino (sola o en combinacion con la rama maxilar)
Presenta anomalias ipsilaterales de los plexos coroideos y de las leptomeninges
Complicaciones: glaucoma, convulsiones.
Nevus flammeus
Nevus flammeus
Síndrome de Klippel- Trenaunay Nevus flammeus múltiples otros nevus
vasculares (manchas oscuras en la piel) Hipertrofia de huesos y tejido blandos en áreas
de aumento de la vascularidad, mas frecuente en extremidades inferiores.
Presentan venas varicosas Otras anomalías como dedos palmípedos
( sindactilia y polidactilia) Ocasionalmente, retardo mental y convulsiones
Nevus flammeus
Mancha salmón
Lesión vascular mas frecuente en la infancia Persistencia de circulación fetal (capilares
dilatados en dermis superficial) Desaparece en el primer año (no es
malformación capilar)
Mancha salmón
Macula rosada irregular, desaparece a la vitropresión
Central y simétrica Presente desde el nacimiento en zona
glabelar, parpados, nuca y supralabial Puede aumentar con el llanto, los baños
calientes, el esfuerzo.
Mancha salmón