Derechos de los pacientes en las principales lenguas indígenas

DR. MIGUEL ÁNGEL LEZANA FERNÁNDEZ, DRA SONIA B. FERNÁNDEZ CANTÓN

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Punto de Partida

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Introducción

El derecho a la protección a la salud es un concepto con- siderado en nuestra legislación, en la que se incorpora de manera clara la obligación por parte del estado de pro- curar el bienestar de la población en lo relativo a la sa- lud. Lo anterior incluye el derecho que tiene todo ser humano, desde antes de nacer, que se le procuren los medios que le permitan asegurar el bienestar físico y mental en cada una de las etapas de su vida. Lo anterior se encuentra contemplado en los artículos 4°, 73 y 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como en la Ley General de Salud y su Reglamento en materia de Prestación de Servicios Médicos.1

Al considerar que este derecho está estrechamente vinculado con la vida, representa uno de los campos más vulnerables en donde pueden ocurrir violaciones a los derechos humanos2, razón por la cual, el derecho a la pro- tección a la salud implica la búsqueda de que todas las personas sean tratadas con dignidad, en términos igua- les, sin distinción de edad, sexo, religión, condición socio- económica o características étnicas. En particular son tres los derechos que más deberán ser cuidados, a sa- ber: el derecho a que se le respete su vida (con la debida atención médica) desde antes de su nacimiento, el de- recho al acceso a los servicios de salud y el derecho a decidir o participar en las decisiones sobre su integridad.

1 La importancia de los Derechos Humanos en la práctica médica/ disponible en http://historico.juridicas.unam.mx/publica/librev/rev/ derhum/cont/21/pr/pr23.pdf

2 Idem

La tarea de asegurar el pleno cumplimiento de tales de- rechos requiere de la construcción de una sólida cultura del respeto a la dignidad del otro y en esa tarea se ins- cribe la responsabilidad de diversas instituciones entre ellas de manera destacada la de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

La población indígena y su derecho a la protección a la salud

Entre las poblaciones más vulnerables se encuentran sin duda los pueblos indígenas, que radican frecuentemente en zonas de pobreza y marginación, y en quienes se ha re�ejado en mayor medida la falta de protección del Es- tado (sea debido a la cobertura incompleta de protec-ción, los problemas de acceso real a los servicios de a- tención médica o por los múltiples problemas de calidad de la atención, técnica o interpersonal que reciben a cau- sa de actitudes de discriminación o por de�ciencias en la comunicación), todo ello implica que no se logre aún la plena vigencia de una atención integral e incluso carencia de servicios médicos en muchas las localidades del país, particularmente las zonas dispersas, quedando aún va- rios pendientes en materia de atención médica, de re- cursos humanos y de infraestructura y equipamiento para clínicas y hospitales.

La magnitud del problema puede inferirse si se considera que según la última cifra o�cial (2015)3 existen 7.4 millo- nes de habitantes que declararon hablar una lengua indí- gena (6.5% de la población mexicana); que existen 494

3 INEGI/Encuesta Intercensal 2015; Principales resultados. Disponi- ble en http://www.beta.inegi.org.mx/contenidos/proyectos/encho gares/especiales/intercensal/2015/doc/eic2015_resultados.pdf

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Por otra parte, dos años más tarde (2003), aparece la Ley General de los Derechos Lingüisticos de los Pueblos Indí- genas (LGDLPI),7 a través de la cual se crea el Instituto de Lenguas Indígenas (INALI) entre cuyos propósitos se en- cuentra el promover el fortalecimiento, la preservación y el desarrollo de las lenguas originales que se hablan en el territorio nacional. Cabe señalar que dicha ley es un ordenamiento que regula el reconocimiento y protección de los derechos lingüísti- cos [individuales y colectivos] de los pueblos y comunida- des indígenas, así como la promoción del uso y desarrollo de dichas lenguas.8 En uno de sus artículos se establece que “las lenguas indígenas como lenguas nacionales, [tie- nen] la misma validez que el español”, para cualquier trá- mite o asunto de carácter público, así como el acceso pleno de sus hablantes a la gestión, los servicios y la in- formación pública, estableciendo que la Federación y las entidades federativas tendrán disponibles y difundirán a través de textos, medios audiovisuales e informáticos las leyes, reglamentos, así como los contenidos de los pro- gramas, y servicios dirigidos a las comunidades, en la lengua de sus correspondientes bene�ciarios.

Con el �n de atender los ordenamientos legales del caso, y con base en el Decreto de creación de la Comisión Na- cional de Arbitraje Médico (CONAMED), publicado en el Diario O�cial de la Federación el día 31 de junio de 1996, que establece como la primera de sus atribuciones “Brin- dar asesoría e información a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones”9, esta institución hace suya la intención de luchar por el respeto a los derechos de los pacientes, fomentando una cultura de servicio orientada a satisfacer sus demandas y trabajar en favor de la defensa de las controversias en sa- lud en los que se vean inmersos. En este mismo sentido, cabe recordar que la CONAMED es Centro Colaborador de la OPS/OMS y bajo ese contexto es que se le ha asig- nado como uno de sus Términos de Referencia: Colabo-rar con la OPS/OMS en el empoderamiento de derechos a la salud de los ciudadanos a través de la promoción, difusión y la educación en materia de derechos de los pacientes.

Bajo ambos sustentos jurídico-éticos, la CONAMED ha contribuido a lo largo de más de veinte años de actividad a defender y apoyar a usuarios y a prestadores de aten- ción médica a través de la aplicación de medios alterna-tivos para la solución de con�ictos, ayudando a resolver diferencias mediante la conciliación y el arbitraje, así como

7 Ley General de Derechos Lingüísticos de los Pueblos Indígenas/dis- ponible en http://www.wipo.int/wipolex/es/text.jsp?�le_id=220918

8 Ídem.

9 SSA/La salud de los pueblos indígenas. Una conquista imposter-gable. Cuadernos de Salud, Interés Regional, México DF, 1994

municipios en el país donde más de 40% de sus habitan- tes hablan alguna lengua indígena y que de ellos 13 de cada cien solo puede expresarse en su lengua materna; que más del 60% de los indígenas residen en localidades con menos de 2500 habitantes; que 15.1% de esta po- blación indígena no está a�liada en alguna institución de salud y que la mitad de las mujeres no utilizaron ningún método conceptivo en su primera relación, por descono- cimiento, según la ENADID 2014. Además, existen claros diferenciales de salud según el grado de desarrollo socio- económico de las regiones, tal como se muestra en uno de los artículos4 también presentados en este mismo nú- mero del Boletín. Los esfuerzos dirigidos a atender las ca- rencias de dichas poblaciones han resultado ser poco efectivos debido a las barreras culturales y lingüísticas, además de una acción pública que no ha sido cultural-mente pertinente. Lo anterior se ha traducido en una barrera adicional que di�culta su movilidad social. Estos pueblos históricamente han reclamado el derecho a la vida y al bienestar social, así como a construir una con- ciencia colectiva partiendo del respeto a la diversidad cultural.

La CONAMED y la carta de los derechos a los pacientes

Hacia �nales de 2001, se encomendó a la CONAMED la tarea de coordinar los esfuerzos de diversas Instituciones para de�nir un proyecto que fuera puesto a considera- ción de las organizaciones civiles en favor de la población usuaria de los servicios de salud. En él se plantearon los derechos de los pacientes frente a los profesionales de la salud que le brindan atención y que concluyó con el diseño de la actual Carta de los Derechos Generales de los Pacientes.5 Ente las instituciones participantes, ade- más de la CONAMED destacan la Subsecretaría de In- novación y Calidad (hoy Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud), la Comisión Nacional de Bioé- tica, la Comisión Nacional de Derechos Humanos, la Fe- deración Nacional de Colegios de la Profesión Médica, la Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS, la Subdi-rección General Médica del ISSSTE, la Comisión Interins- titucional de Enfermería y la Dirección General de Asuntos Jurídicos de la SSA, todas ellas reconocidas participantes en la conformación de la Carta de los derechos generales de los pacientes.6

4 “Muerte materna, pobreza, vulnerabilidad y marginación, 2015”, Boletín 13 del Centro Colaborador de la OPS/OMS en materia de Calidad y seguridad del Paciente, 2017.

5 SSA/ Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Dispo- nible en www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2002/ti025d.pd

6 Derecho de los pacientes ante los médicos/Disponible en http: //www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/salud- mental/articulos-relacionados/derechos-de-los-pacientes-ante- los-medicos.html.

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�rmado entre la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI), se acordó la difusión de los audios con la traducción de 17 lenguas indígenas de los “10 Derechos Generales de los Pacientes”, a través de las radiodifuso-ras indigenistas de la CDI. Ambos materiales se encuen-tran disponibles en la página web de la institución.

Dos años más tarde, en octubre de 2016, la CONAMED solicita a la “Organización Mexicana de Intérpretes Tra- ductores de Lenguas Indígenas, A.C” su apoyo para la ampliación del primer proyecto, ahora con el �n de poner a disposición de pueblos y comunidades indígenas, hablan- tes de diecisiete lenguas distintas, información pertinente en materia de recomendaciones como son, entre otros temas, los siguientes:

Recomendaciones generales dirigidas a los pacientes para mejorar la comunicación con el personal de salud.

Recomendaciones a la mujer embarazada para mejo-rar la comunicación con el personal de salud durante el embarazo, el parto y puerperio.

Recomendaciones dirigidas a los pacientes para me- jorar la atención del adulto mayor.

Las recomendaciones se tradujeron en texto y audio a 17 lenguas, contando así con 51 documentos en lenguas indígenas:

Cabe señalar que en el diseño del material grá�co elabo- rado tanto para los derechos de los pacientes como para las tres recomendaciones realizadas se tomaron en cuen- ta tanto los dibujos como los diseños especí�cos propios para cada lengua, con el �n de que el material en cuestión fuese más atractivo y propio de los pueblos a los que va dirigido.

gestionar acciones que permitan la resolución de proble- mas inmediatos al paciente. Entre sus tareas destaca también la emisión de recomendaciones para contribuir a elevar la calidad de los servicios médicos y mejorar la relación médico-paciente.

La carta de derechos a los pacientes en lenguas indigenas

Por otra parte, a principios de esta administración y en el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 se de- �nen cinco grandes metas que buscan llevar a México a su máximo desarrollo, siendo una de ellas la de México Incluyente. Este eje fundamental abarca principalmente temas de derechos humanos, de salud, seguridad social y equidad. A través de esta meta se pretende garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales para toda la población, buscando en todo momento cerrar las bre- chas en salud entre los diferentes grupos de población y regiones del país, así como la mejora de la atención a la salud de la población en condiciones de mayor vulnera-bilidad.

Es en este gran contexto que la CONAMED se plantea el desarrollo de un proyecto consistente en la traducción a lenguas indígenas de documentos importantes que per- mitan a ese grupo de población conocer mejor sus dere- chos como pacientes y entender algunas Recomenda-ciones en Salud al interior de las comunidades indígenas. Dicho proyecto parte formalmente en el mes de mayo de 2014, cuando la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) y la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI) �rmaron un convenio de co- laboración, a �n de promover la difusión y protección de los derechos de los pueblos y comunidades indígenas en materia de salud y como usuarios de los servicios médico.

Entre los compromisos contraídos por ambas Comisiones destaca la asesoría a la población que así lo requiera con intérpretes en lenguas maternas, a �n de determinar y canalizar a la institución competente, para resolver sus dudas o atender sus quejas en materia de derechos, o de inconformidades relacionadas con los servicios médicos. Asimismo, la capacitación a servidores públicos que pres- ten servicios médicos, respecto de los derechos de los pueblos y comunidades indígenas.

Es así como a partir de este convenio se pretende favore-cer el acceso a los servicios de salud y mejorar la atención a este segmento de población. En ese mismo año (2014) y a partir de un convenio de la CONAMED con el Instituto Nacional de Lenguas Indígenas (INALI), se hizo la traduc- ción de los derechos generales de los pacientes a 11 len- guas indígenas: Chol del noroeste, Maya, Mixteco del oeste de la costa, Náhuatl de la Huasteca, Náhuatl de la sierra negra norte, Otomí del Valle del Mezquital, Puré- pecha, Tarahumara del norte, Tzoltzil, Tzeltal y Zapoteca de la planicie costera. Asimismo en un convenio similar

1. Náhuatl 2. Tenek 3. MaayaT'aan 4. P'urhepecha

5. Mixteco del Oeste de lacosta 6. Tarahumara delnorte de Chihuahua 7.

Tseltal 8. Zoque 9. Tsotsil 10. Tojol-Ab'al 11. Zapoteco 12. Wixárica 13. Otomí 14.

Pame norte 15. Jakalteko 16.

Mam 17. Cho'l de Noroeste

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a la acción, para garantizar la igualdad, especialmente en relación con el acceso a los servicios sociales, tales como la vivienda, la educación y la atención de la salud. Es por ello motivo su�ciente para justi�car esta actividad el a- doptar medidas que aseguren el acceso a una atención de la salud adaptada a su cultura y apoye en la medida de lo posible a la igualdad y la equidad en la prestación de los servicios de salud.10

10 Informe de la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discri- minación Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia, Programa de Acción, Durban, Sudáfrica. Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Doc A-CONF.189-5. Informe. consultado en: http://www.catalogoderechoshumanos.com/?p=11696

Pueden consultar las traducciones de los derechos gene- rales de los pacientes a lengua indígena, así como las re- comendaciones que se mencionan en el presente docu-mento en la siguiente liga: http://www.conamed.gob.mx/ gobmx/pacientes/lenguas_indigenas.php

Finalmente, a manera de conclusión, es conveniente insis- tir en que la discriminación mani�esta o implícita viola uno de los principios fundamentales de los derechos humanos; en la Conferencia Mundial de las Naciones Unidas contra el racismo, la discriminación racial, la xenofobia y las for- mas conexas de intolerancia, se alentó a los Estados miembros a que adoptaran políticas y planes orientados

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