depresion historia diagnostico y manejo

7/26/2019 Depresion Historia Diagnostico y Manejo

1/99

DEPRESINDEPRESIN

Walter LipsWalter LipsMdico PsiquiatraMdico Psiquiatra


2/99

Introduccin histricaIntroduccin histrica

El trminoEl trmino depresindepresinderiva del latnderiva del latndedeyypremerepremere(apretar, oprimir).(apretar, oprimir).DeprimereDeprimere signifca empu!ar "aciasignifca empu!ar "acia

a#a!o$.a#a!o$.

%omien&a a usarse en 'nglaterra en el%omien&a a usarse en 'nglaterra en el

siglo '''*siglo '''*+ic"ard lac-more (poeta y sico ingls)+ic"ard lac-more (poeta y sico ingls)en /012, "a#la deen /012, "a#la de estar deprimido enestar deprimido en

profunda tristeza y melancolaprofunda tristeza y melancola..


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Introduccin histricaIntroduccin histrica

Adolph MeyerAdolph Meyer(/3445(/3445

/627) propuso fnalmente/627) propuso fnalmenteeliminar totalmente eleliminar totalmente eltrminotrmino melancolamelancolayyreempla&arlo por el dereempla&arlo por el deDEPRESIONDEPRESION..


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GeneralidadesGeneralidades

Prevalencia vida 8epresi9n* /2 :. (Mu!eres*Prevalencia vida 8epresi9n* /2 :. (Mu!eres*/6:. ;om#res* /7:)./6:. ;om#res* /7:).

%uarta causa de incapacidad actualmente. En%uarta causa de incapacidad actualmente. Enel a estima que ser? lael a estima que ser? lasegunda causa de incapacidad.segunda causa de incapacidad.

Edad promedio de inicio en mu!eres* 1@ a


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8epresi9n atpica* /A@ a 1A@ de8epresi9n atpica* /A@ a 1A@ depacientes con 8epresi9n mayor. Escalapacientes con 8epresi9n mayor. Escala

;amilton poco sensi#le.;amilton poco sensi#le. Prevalencia vida 8istimia* @54 :Prevalencia vida 8istimia* @54 :

(Mu!eres* B:. ;om#res* 1:) C mayor(Mu!eres* B:. ;om#res* 1:) C mayor

edad mayor prevalencia (2254B a


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ComorbilidadComorbilidad

C#uso =;* /75@7 : sure 8epresi9n.C#uso =;* /75@7 : sure 8epresi9n.

Drastornos ansiosos* B7547 : sure 8epresi9n.Drastornos ansiosos* B7547 : sure 8epresi9n.

D=%* /75@7 : sure 8epresi9n.D=%* /75@7 : sure 8epresi9n.

Drastornos alimentarios* @75B7 : sure 8epresi9n.Drastornos alimentarios* @75B7 : sure 8epresi9n.

Drastornos Personalidad* m?s @2 : sure 8epresi9n.Drastornos Personalidad* m?s @2 : sure 8epresi9n.


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Clta mortalidad (directa e indirecta).Clta mortalidad (directa e indirecta).

Dasa suicidio* 0: "om#res /: mu!eres.Dasa suicidio* 0: "om#res /: mu!eres.

Promedio* @.B:Promedio* @.B: El 46 : de los casos s9lo manifestaEl 46 : de los casos s9lo manifesta

que!as som?ticas F el 27: casos no seque!as som?ticas F el 27: casos no sediagnostica en Ctenci9n Primaria.diagnostica en Ctenci9n Primaria.

Clrededor del /75/2 : casos de 8epresi9nClrededor del /75/2 : casos de 8epresi9nmayor son diagnosticados como Drastornomayor son diagnosticados como Drastornoipolar posteriormente.ipolar posteriormente.


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Estrategias de tami&a!e sonEstrategias de tami&a!e son

importantes en grupos de riesgo como*importantes en grupos de riesgo como*a#uso =; yAo sustancias, parentesco dea#uso =; yAo sustancias, parentesco deprimer grado, seGo emenino,primer grado, seGo emenino,trastornos alimentarios, trastornostrastornos alimentarios, trastornos

ansiedad, comor#ilidad mdica (8M,ansiedad, comor#ilidad mdica (8M,CE, EP=%, %oronariopata).CE, EP=%, %oronariopata).


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Epidemiolo!aEpidemiolo!a

Pa!s"Pre#alenciaPa!s"Pre#alencia $otal$otal Mu%eresMu%eres &ombres&ombres

DaiHanDaiHan /,2/,2 /,3/,3 /,//,/

Iueva JelandaIueva Jelanda //,4//,4 /2,2/2,2 0,20,2

%anad?%anad? 6,46,4 /1,@/1,@ 4,44,4

EE.KK.EE.KK. 2,12,1 0,B0,B 1,31,3

ranciarancia /4,B/4,B 1/,61/,6 /7,2/7,2

ClemaniaClemania 6,16,1 /@,2/@,2 B,BB,B

'talia'talia /1,B/1,B /3,//3,/ 4,/4,/

L#anoL#ano/6/6 1@,/1@,/ /B,0/B,0


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Epidemiolo!aEpidemiolo!a

Estudio reali&ado en %"ile en el a


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$ami'a%e de la Depresin$ami'a%e de la Depresin


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$ami'a%e Depresin$ami'a%e Depresin


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Sistemas neurales ySistemas neurales yDepresinDepresin


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Depresin yDepresin ye%ee%e

hipotal(michipotal(mico)o)

hipo*siario)hipo*siario)adrenaladrenal


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Correlatos neurales de laCorrelatos neurales de laDepresinDepresin


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Depresin y plasticidadDepresin y plasticidadsin(pticasin(ptica


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Espectro a+ecti#oEspectro a+ecti#o


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,actores predisponentes,actores predisponentespara la Depresinpara la Depresin


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De*nicin cl!nicaDe*nicin cl!nica

La depresi9n es una alteraci9nLa depresi9n es una alteraci9npatol9gica del estado de ?nimo, conpatol9gica del estado de ?nimo, conun descenso del "umor al nivel deun descenso del "umor al nivel de

triste&a, acompa


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,actores asociados a la,actores asociados a laDepresinDepresin

;istoria amiliar* amilia con antecedentes;istoria amiliar* amilia con antecedentespsiqui?tricos, suicidios, a#usos de sustancias, yAopsiqui?tricos, suicidios, a#usos de sustancias, yAomaltrato sico o seGual.maltrato sico o seGual.

>ndromes de dolor cr9nico.>ndromes de dolor cr9nico.

%omor#ilidad mdica* dia#etes, cardiopatas, CE%omor#ilidad mdica* dia#etes, cardiopatas, CE

reciente, yAo cualquier condici9n mdica cr9nica.reciente, yAo cualquier condici9n mdica cr9nica.

>ituaciones especiales en mu!eres* post parto,>ituaciones especiales en mu!eres* post parto,a#ortos, a#uso seGual, yAo maltrato sico oa#ortos, a#uso seGual, yAo maltrato sico oemocional.emocional.


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,actores asociados a la,actores asociados a laDepresinDepresin

>ntomas multiorg?nicos* generalmente>ntomas multiorg?nicos* generalmenteneurol9gicos, gastrointestinales y cardiacos*neurol9gicos, gastrointestinales y cardiacos*policonsultantes (mltiples consultas porpoliconsultantes (mltiples consultas por

dierentes causas).dierentes causas).

Clteraciones del sue


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S!ntomas depresi#osS!ntomas depresi#os

Nnimo depresivo.Nnimo depresivo. Cn"edonia.Cn"edonia. Prdida o ganancia peso (sin intenci9n).Prdida o ganancia peso (sin intenci9n). 'nsomnia o "ipersomnia.'nsomnia o "ipersomnia. Cgitaci9n o retardo psicomotor.Cgitaci9n o retardo psicomotor. atiga o prdida energa.atiga o prdida energa.

8ifcultad de concentraci9n e indecisi9n.8ifcultad de concentraci9n e indecisi9n. Pensamientos recurrentes de muerte,Pensamientos recurrentes de muerte,

ideaci9n suicida sin plan especfco, intentoideaci9n suicida sin plan especfco, intento

suicida o plan de suicidio.suicida o plan de suicidio.


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Depresin y alteracionesDepresin y alteracionesdel sue-odel sue-o


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S!ntomas +!sicos de laS!ntomas +!sicos de laDepresinDepresin


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Rieso de DepresinRieso de Depresinbipolarbipolar


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Di+erencias entre Depresin unipolar y bipolarDi+erencias entre Depresin unipolar y bipolar

Depresin unipolarDepresin unipolar Depresin bipolarDepresin bipolar

'nicio tardo'nicio tardo 'nicio temprano'nicio tempranoPocos episodiosPocos episodios M?s episodiosM?s episodios

'nicio generalmente gradual'nicio generalmente gradual 'nicio agudo'nicio agudo

Mu!eres O "om#resMu!eres O "om#res Mu!eres "om#resMu!eres "om#res

Mayor agitaci9n psicomotoraMayor agitaci9n psicomotora Mayor enlentecimientoMayor enlentecimientopsicomotor y letargopsicomotor y letargo

>ntomas tpicos>ntomas tpicos >ntomas atpicos>ntomas atpicos

'nsomnio'nsomnio ;ipersomnia;ipersomnia

Menor riesgo suicidaMenor riesgo suicida Mayor riesgo suicidaMayor riesgo suicida

Menor pro#a#ilidad deMenor pro#a#ilidad desntomas psic9ticos en !9venessntomas psic9ticos en !9venes

Mayor pro#a#ilidad deMayor pro#a#ilidad desntomas psic9ticos en !9venessntomas psic9ticos en !9venes

;istoria amiliar de depresi9n;istoria amiliar de depresi9n ;istoria amiliar de mana y;istoria amiliar de mana y

depresi9ndepresi9n


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Clasi*cacin $rastornos delClasi*cacin $rastornos del(nimo se.n CIE /0(nimo se.n CIE /0

$rastornos del (nimo$rastornos del (nimo @7 Manas e "ipomanas.@7 Manas e "ipomanas.

@/ Drastornos #ipolares.@/ Drastornos #ipolares. @1 Episodios depresivos.@1 Episodios depresivos. @@ Drastorno depresivo recurrente.@@ Drastorno depresivo recurrente. @B Drastornos aectivos persistentes.@B Drastornos aectivos persistentes. @3 =tros trastornos del "umor.@3 =tros trastornos del "umor.


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Clasi*cacin de Episodios yClasi*cacin de Episodios y$rastornos depresi#os CIE ) /0$rastornos depresi#os CIE ) /0

,12 Episodios,12 EpisodiosDepresi#osDepresi#os

Episodio depresivo leve.Episodio depresivo leve.

Episodio depresivoEpisodio depresivomoderado.moderado. Episodio depresivo graveEpisodio depresivo grave

sin sntomas psic9ticos.sin sntomas psic9ticos. Episodio depresivo graveEpisodio depresivo grave

con sntomas psic9ticoscon sntomas psic9ticos =tros episodios=tros episodiosdepresivosdepresivos

Episodio depresivo sinEpisodio depresivo sinespecifcaci9n.especifcaci9n.

,11 $rastorno Depresi#o,11 $rastorno Depresi#oRecurrenteRecurrente

Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrenteepisodio actual leveepisodio actual leve

Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrente

episodio actual moderado.episodio actual moderado. Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrenteepisodio actual grave sinepisodio actual grave sinsntomas psic9ticossntomas psic9ticos

Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrenteepisodio actual grave conepisodio actual grave con

sntomas psic9ticossntomas psic9ticos Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrenteactualmente en remisi9nactualmente en remisi9n

=tros trastornos depresivos=tros trastornos depresivosrecurrentesrecurrentes

Drastorno depresivo recurrenteDrastorno depresivo recurrente

sin especifcaci9n.sin especifcaci9n.


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Clasi*cacin EpisodioClasi*cacin Episodiodepresi#o se.n CIE /0depresi#o se.n CIE /0

@1.7 8epresi9n [email protected] 8epresi9n leve. @1./ 8epresi9n moderada.@1./ 8epresi9n moderada. @1.1 8epresi9n grave sin [email protected] 8epresi9n grave sin sntomas

psic9ticos.psic9ticos. @1.@ 8epresi9n grave con sntomas@1.@ 8epresi9n grave con sntomas

psic9ticos.psic9ticos. @1.3 =tros episodios [email protected] =tros episodios depresivos. @1.6 Episodio depresivo sin [email protected] Episodio depresivo sin especifcaci9n.


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Caracter!sticas EpisodioCaracter!sticas Episodiodepresi#o CIE /0depresi#o CIE /0

Primer episodio depresivo aparecePrimer episodio depresivo aparecegeneralmente m?s tarde que en D. ipolar.generalmente m?s tarde que en D. ipolar.

Episodios con duraci9n de @ a /1 meses,Episodios con duraci9n de @ a /1 meses,media de 4 meses.media de 4 meses.

+ecadas menos recuentes que en D. ipolar.+ecadas menos recuentes que en D. ipolar. +ecuperaci9n generalmente completa.+ecuperaci9n generalmente completa.

Pequeituaciones vitales estresantes puedendesencadenar episodios aislados.desencadenar episodios aislados.

Criterios diansticosCriterios diansticos


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Criterios diansticosCriterios diansticoseneralesenerales

CIE /0CIE /0 Criterio ACriterio A

Q Diempo duraci9n superior a 1 semanas y noDiempo duraci9n superior a 1 semanas y no

atri#u#le a a#uso de sustancias psicoactivas oatri#u#le a a#uso de sustancias psicoactivas oalgn trastorno mental org?nico.algn trastorno mental org?nico.

Criterio 3Criterio 3Q >ntomas como "umor depresivo persistente>ntomas como "umor depresivo persistente

durante el da, marcada an"edonia (prdida dedurante el da, marcada an"edonia (prdida deinters en cosas antes atractivas) y alta deinters en cosas antes atractivas) y alta devitalidad o aumento atiga#ilidad).vitalidad o aumento atiga#ilidad).

Criterios diansticosCriterios diansticos


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Criterios diansticosCriterios diansticoseneralesenerales

CIE /0CIE /0

Criterio CCriterio C >ntomas como*>ntomas como*

Q prdida de confan&a en s mismo.prdida de confan&a en s mismo.Q #a!a autoestima.#a!a autoestima.Q sentimientos de culpa.sentimientos de culpa.Q cualquier conducta o ideaci9n suicida.cualquier conducta o ideaci9n suicida.

Q que!as en la capacidad de concentraci9n.que!as en la capacidad de concentraci9n.Q alteraci9n del sue


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Criterios diansticosCriterios diansticosespec!*cos CIE /0espec!*cos CIE /0

Episodio Depresi#o 4e#eEpisodio Depresi#o 4e#e

8e#e estar presente*8e#e estar presente*

%riterio C%riterio C 1 de los @ sntomas de criterio .1 de los @ sntomas de criterio . 1 de los sntomas de criterio %.1 de los sntomas de criterio %. Iingn sntoma presente en grado intenso.Iingn sntoma presente en grado intenso.

Persona apta para reali&ar la mayora de susPersona apta para reali&ar la mayora de susactividades de la vida diaria.actividades de la vida diaria.

Diagnstico ms especco: con o sin SndromeDiagnstico ms especco: con o sin Sndromesomticosomtico


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Episodio Depresi#o ModeradoEpisodio Depresi#o Moderado

8e#en estar presentes*8e#en estar presentes*

%riterio C.%riterio C. 1 de los @ sntomas de criterio .1 de los @ sntomas de criterio . @ o B sntomas criterio %.@ o B sntomas criterio %.Dotal de sntomas mnimo 4 (R%).Dotal de sntomas mnimo 4 (R%).

Srandes difcultades para continuar con susSrandes difcultades para continuar con susactividades ordinarias.actividades ordinarias.

Diagnstico ms especco: con o sinDiagnstico ms especco: con o sin

Sndrome somticoSndrome somtico

i i di i


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Episodio Depresi#o Gra#eEpisodio Depresi#o Gra#e8e#en estar presente*8e#en estar presente* %riterio C.%riterio C.

8e#en eGistir los @ sntomas de criterio .8e#en eGistir los @ sntomas de criterio . B o m?s sntomas de criterio %.B o m?s sntomas de criterio %. Dotal sntomas mnimo 05 3 (R%).Dotal sntomas mnimo 05 3 (R%). >ntomas de intensidad grave.>ntomas de intensidad grave.

'ncapacidad de continuar con rutina diaria o capacidad'ncapacidad de continuar con rutina diaria o capacidadmuy limitada.muy limitada.

Incluye: Episodios depresivos aislados de depresinIncluye: Episodios depresivos aislados de depresinagitada, melancola y depresin vital s/sntomasagitada, melancola y depresin vital s/sntomas

psicticospsicticos


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Episodio Depresi#o ra#e con s!ntomas psicticosEpisodio Depresi#o ra#e con s!ntomas psicticos8e#en Estar Presente*8e#en Estar Presente*

Episodio depresivo que cumple las pautas paraEpisodio depresivo que cumple las pautas paraepisodio depresivo grave.episodio depresivo grave. Presenta al menos un sntoma entre ideas delirantesPresenta al menos un sntoma entre ideas delirantes

(congruentes o no congruentes con estado de(congruentes o no congruentes con estado de?nimo), alucinaciones o estupor depresivo.?nimo), alucinaciones o estupor depresivo.

Incluye episodios aislados de depresin mayor conIncluye episodios aislados de depresin mayor consntomas psicticos, depresin psictica, psicosissntomas psicticos, depresin psictica, psicosisdepresiva psicgena y psicosis depresiva reactivadepresiva psicgena y psicosis depresiva reactiva


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5tros Episodios Depresi#os5tros Episodios Depresi#os

8e#en estar presente*8e#en estar presente* Io renan todos los criterios diagn9sticos paraIo renan todos los criterios diagn9sticos para

ninguno de los episodios depresivos se


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$rastorno depresi#o recurrente$rastorno depresi#o recurrente

Cparici9n de episodios repetidos de depresi9n, 1 o m?s.Cparici9n de episodios repetidos de depresi9n, 1 o m?s. Episodios pueden ser leves, moderados o graves.Episodios pueden ser leves, moderados o graves.

>in antecedentes de episodios aislados de manas.>in antecedentes de episodios aislados de manas. Puede "a#er episodios aislados de "ipomanaPuede "a#er episodios aislados de "ipomanainmediatamente despus de un episodio depresivo.inmediatamente despus de un episodio depresivo.

IncluyeIncluye episodios recurrentes de $eaccin depresiva,episodios recurrentes de $eaccin depresiva,

Depresin psicgena, Depresin reactiva, #rastornoDepresin psicgena, Depresin reactiva, #rastornoafectivo estacional, Depresin endgena, Depresinafectivo estacional, Depresin endgena, Depresinmayor, %sicosis maniaco&depresiva 'de tipo depresivo(,mayor, %sicosis maniaco&depresiva 'de tipo depresivo(,Depresin psictica psicgena o reactiva DepresinDepresin psictica psicgena o reactiva DepresinpsicticapsicticaDepresin vitalDepresin vital


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$rastorno depresi#o recurrente$rastorno depresi#o recurrente

Episodio actual le#eEpisodio actual le#e,1160,1160* satisacer pautas para Drastorno* satisacer pautas para Drastornodepresivo recurrente y pautas de episodio depresivo leve.depresivo recurrente y pautas de episodio depresivo leve.Cdem?s al menos 1 episodios de mnimo 1 semanas y entreCdem?s al menos 1 episodios de mnimo 1 semanas y entreellos un intervalo li#re de alteraci9n signifcativa del "umor deellos un intervalo li#re de alteraci9n signifcativa del "umor devarios meses de duraci9n.varios meses de duraci9n.

Episodio actual moderado ,116/Episodio actual moderado ,116/* igual al anterior eGcepto* igual al anterior eGceptopautas de episodio depresivo moderado.pautas de episodio depresivo moderado.

Episodio actual ra#e s"s!ntomas psicticos ,1162Episodio actual ra#e s"s!ntomas psicticos ,1162 * idem.* idem.

Episodio actual ra#e c" s!ntomas psicticos ,11617Episodio actual ra#e c" s!ntomas psicticos ,11617 idem.idem.


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Actualmente en Remisin ,11687 eActualmente en Remisin ,11687 en el pasadon el pasadode#ieron satisacerse las pautas de trastornode#ieron satisacerse las pautas de trastornodepresivo recurrente, pero actualmente no lasdepresivo recurrente, pero actualmente no las

satisace para episodio depresivo de cualquiersatisace para episodio depresivo de cualquiergravedad, o para cualquier otro trastorno de @75@6 .gravedad, o para cualquier otro trastorno de @75@6 .+esto dem.+esto dem.

5tros trastornos depresi#os recurrentes ,11695tros trastornos depresi#os recurrentes ,1169

$rastorno depresi#o recurrente sin$rastorno depresi#o recurrente sinespeci*cacin ,116:especi*cacin ,116:

Incluye: Depresin monopolar sin especicacinIncluye: Depresin monopolar sin especicacin


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Curso y pronsticoCurso y pronstico

%urso natural 8epresi9n* 456 meses.%urso natural 8epresi9n* 456 meses.

+emisi9n* ausencia de sntomas durante al menos 4 meses.+emisi9n* ausencia de sntomas durante al menos 4 meses.

+espuesta ante tratamiento* m?s del 27 : disminuci9n sntomas.+espuesta ante tratamiento* m?s del 27 : disminuci9n sntomas.

>in respuesta ante el tratamiento* menos del 12 : disminuci9n>in respuesta ante el tratamiento* menos del 12 : disminuci9nsntomas.sntomas.

Monitori&aci9n respuesta* Escala de ;amilton para 8epresi9n (67:Monitori&aci9n respuesta* Escala de ;amilton para 8epresi9n (67:sensi#ilidad y 34: especifcidad), Escala de 8epresi9n desensi#ilidad y 34: especifcidad), Escala de 8epresi9n de

MontgomeryQCs#erg, 'nventario 8epresi9n de ec-.MontgomeryQCs#erg, 'nventario 8epresi9n de ec-. +ecada* reinicio sintomatologa dentro de un perodo de 4 meses post5+ecada* reinicio sintomatologa dentro de un perodo de 4 meses post5

respuesta.respuesta.

+ecurrencia* maniestaci9n de otro episodio depresivo despus de un+ecurrencia* maniestaci9n de otro episodio depresivo despus de unperodo de 4 meses de remisi9n.perodo de 4 meses de remisi9n.


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Sntomas residuales: predictores de recada y/o recurrencia.

Probabilidad de respuesta ante el primer tratamiento (8 semanas): 50-65 .

!i"cil respuesta al tratamiento (!epresi#n resistente): $0-$5 .

%b&eti'os en cada "ase del tratamiento:

-ase auda: remisi#n sintomatoloa.

-ase de continuaci#n: 6-$* meses post remisi#n. !isminuci#n probabilidad

recada.

-ase de mantenci#n: a+os. !isminur probabilidad recurrencia.

C l! i d lC l! i d l


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Curso cl!nico de laCurso cl!nico de laDepresinDepresin


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Clrededor de 1A@ pacientes seClrededor de 1A@ pacientes se

recupera totalmente.recupera totalmente.

El /A@ restante puede presentar unaEl /A@ restante puede presentar una

remisi9n parcial sntomas oremisi9n parcial sntomas opersistencia sintomatologa.persistencia sintomatologa.


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27 : de pro#a#ilidad de reaparici9n luego27 : de pro#a#ilidad de reaparici9n luegodel primer episodio depresivo.del primer episodio depresivo.

07 : luego de presentar el segundo07 : luego de presentar el segundoepisodio depresivo.episodio depresivo.

67: de pro#a#ilidad de presentar una67: de pro#a#ilidad de presentar unarecada luego del tercer episodio depresivo.recada luego del tercer episodio depresivo.


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Conse%er!a cl!nica en el mane%o deConse%er!a cl!nica en el mane%o dela Depresin mayorla Depresin mayor

5b%eti#os5b%eti#os

Cd"erencia al tratamiento (importante).Cd"erencia al tratamiento (importante).

'normaci9n acerca de eectos colaterales del ?rmaco.'normaci9n acerca de eectos colaterales del ?rmaco.

Educaci9n respecto de la importancia de la mantenci9n delEducaci9n respecto de la importancia de la mantenci9n deltratamiento a pesar de me!ora de los sntomas.tratamiento a pesar de me!ora de los sntomas.

Educaci9n acerca del consumo de alco"ol y sustancias adictivas.Educaci9n acerca del consumo de alco"ol y sustancias adictivas.

Enati&ar que la 8epresi9n es un trastorno mdico que tieneEnati&ar que la 8epresi9n es un trastorno mdico que tienetratamiento.tratamiento.

Cclarar que el uso de ?rmacos antidepresivos no es adictivo.Cclarar que el uso de ?rmacos antidepresivos no es adictivo.

Recomendaciones eneralesRecomendaciones enerales

5b% ti l d l5b% ti l d l


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5b%eti#os enerales del5b%eti#os enerales deltratamientotratamiento

Me!orar el estado aectivo.Me!orar el estado aectivo.

Me!ora del uncionamiento socioQla#oral.Me!ora del uncionamiento socioQla#oral. Me!orar la calidad de vida glo#al.Me!orar la calidad de vida glo#al. 8isminuir la mor#i5mortalidad.8isminuir la mor#i5mortalidad. Prevenir recadas.Prevenir recadas. Potenciar la ad"esividad al tratamiento.Potenciar la ad"esividad al tratamiento. Minimi&ar al m?Gimo los eectos adversosMinimi&ar al m?Gimo los eectos adversos

del tratamiento.del tratamiento.

R d iRecomendaciones


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RecomendacionesRecomendacioneseneralesenerales

T Evaluaci9n integral del paciente.Evaluaci9n integral del paciente.

T Evaluar permanentemente el riesgo suicida.Evaluar permanentemente el riesgo suicida.

T Plantearse como o#!etivo la remisi9n totalPlantearse como o#!etivo la remisi9n totalde los sntomas con recuperaci9n delde los sntomas con recuperaci9n del

uncionamiento psicosocial #asal.uncionamiento psicosocial #asal.

T ase aguda* remisi9n sntomas dentro de 35ase aguda* remisi9n sntomas dentro de 35/1 semanas de tratamiento./1 semanas de tratamiento.

RecomendacionesRecomendaciones


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RecomendacionesRecomendacioneseneralesenerales

T ase continuaci9n y mantenci9n* alase continuaci9n y mantenci9n* almenos 4 meses (mantenci9n si @ o m?smenos 4 meses (mantenci9n si @ o m?sepisodios, depresi9n psic9tica o primerepisodios, depresi9n psic9tica o primer

episodio posterior a los 22 ai no se o#serva respuesta, reevaluartratamiento cada B semanas.tratamiento cada B semanas.


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PsicoeducacinPsicoeducacin

Entrega de inormaci9n acerca de laEntrega de inormaci9n acerca de laenermedad, su curso y su pron9stico.enermedad, su curso y su pron9stico.

Esta#lecer una relaci9n de confan&a.Esta#lecer una relaci9n de confan&a. 'ntervenci9n dirigida al usuario y su amilia.'ntervenci9n dirigida al usuario y su amilia. 'normar so#re la armacoterapia y'normar so#re la armacoterapia y

potenciar la ad"esividad al tratamiento.potenciar la ad"esividad al tratamiento.

Educaci9n en la detecci9n preco& deEducaci9n en la detecci9n preco& desntomas de recada.sntomas de recada. 'normar acerca del a#orda!e'normar acerca del a#orda!e

multidisciplinario.multidisciplinario.

P d l iP t d l t t i t


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Pautas del tratamientoPautas del tratamiento+armacolico antidepresi#o+armacolico antidepresi#o

,ase auda,ase auda

El o#!etivo del tratamiento en la ase aguda es la remisi9n de los sntomas.El o#!etivo del tratamiento en la ase aguda es la remisi9n de los sntomas. 'nicio del tratamiento gradual* so#retodo con el uso de D%C (evaluar tolerancia'nicio del tratamiento gradual* so#retodo con el uso de D%C (evaluar tolerancia

eectos colaterales).eectos colaterales). 8osis ineriores en ancianos (27: menos) de#ido a mayor pro#a#ilidad de eectos8osis ineriores en ancianos (27: menos) de#ido a mayor pro#a#ilidad de eectos

colaterales.colaterales.

Mnimo 453 semanas.Mnimo 453 semanas.

,ases de continuacin y mantencin,ases de continuacin y mantencin El tratamiento de continuaci9n y mantenci9n se inicia una ve& remitidos los sntomas.El tratamiento de continuaci9n y mantenci9n se inicia una ve& remitidos los sntomas. >e mantienen las dosis de la ase aguda.>e mantienen las dosis de la ase aguda. La ase de continuaci9n se relaciona con la duraci9n del curso natural del episodioLa ase de continuaci9n se relaciona con la duraci9n del curso natural del episodio

depresivo (B a 6 meses).depresivo (B a 6 meses). El o#!etivo del tratamiento de continuaci9n es evitar recadas.El o#!etivo del tratamiento de continuaci9n es evitar recadas. El tratamiento de mantenci9n tiene como o#!etivo evitar la presentaci9n de otrosEl tratamiento de mantenci9n tiene como o#!etivo evitar la presentaci9n de otros

episodios.episodios. 8uraci9n tratamiento mantenci9n* / a 1 a


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,ases del tratamiento,ases del tratamiento+armacolico+armacolico

P di t d t t lP di t d t t l


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Predictores de respuesta ante elPredictores de respuesta ante eltratamiento +armacolicotratamiento +armacolico

Predictores sintom(ticosPredictores sintom(ticos

Episodios depresivos de larga duraci9nEpisodios depresivos de larga duraci9n F peor respuesta ante elF peor respuesta ante eltratamiento (8g y tto precoces).tratamiento (8g y tto precoces).

C mayor recurencia (cantidad de episodios)C mayor recurencia (cantidad de episodios) peor respuesta ante elpeor respuesta ante eltratamiento.tratamiento.

8istimia y sndrome depresivo secundarios8istimia y sndrome depresivo secundarios pron9stico menospron9stico menosavora#le.avora#le.

Episodio depresivo con predominio de retardo psicomotor y an"edoniaEpisodio depresivo con predominio de retardo psicomotor y an"edonia me!or respuesta.me!or respuesta.

Predictores neurobiolicosPredictores neurobiolicos

Dest de supresi9n cortisol post5administraci9n deGametasona anormalDest de supresi9n cortisol post5administraci9n deGametasona anormala pesar del tratamientoa pesar del tratamiento peor pron9stico y posi#les recadas.peor pron9stico y posi#les recadas.

Latencia sue


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,actores a considerar ante la,actores a considerar ante laeleccin del +(rmaco antidepresi#oeleccin del +(rmaco antidepresi#o

Iivel de evidencia clnica (en general las respuestasIivel de evidencia clnica (en general las respuestasantidepresivas rente a los distintos ?rmacos son similaresantidepresivas rente a los distintos ?rmacos son similareseGcepciones* 8epresi9n atpica ('MC=) y 8epresi9n psic9tica).eGcepciones* 8epresi9n atpica ('MC=) y 8epresi9n psic9tica).

%onsiderar los antecedentes relacionados con la respuesta%onsiderar los antecedentes relacionados con la respuestao#tenida rente al uso de determinados ?rmacos antidepresivos.o#tenida rente al uso de determinados ?rmacos antidepresivos.

%onsiderar la situaci9n mdica general del paciente.%onsiderar la situaci9n mdica general del paciente.

%onsiderar la presencia de comor#ilidad psiqui?trica (D=%%onsiderar la presencia de comor#ilidad psiqui?trica (D=% '>+>'>+> Drastorno de p?nico Drastorno de p?nico descartar uso Dra&odona ydescartar uso Dra&odona yupropi9nupropi9n).).

,actores a considerar ante la,actores a considerar ante la


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,actores a considerar ante la,actores a considerar ante laeleccin del +(rmacoeleccin del +(rmaco

antidepresi#oantidepresi#o

%onsiderar las caractersticas de la sintomatologa%onsiderar las caractersticas de la sintomatologadepresiva del episodio en cuesti9n.depresiva del episodio en cuesti9n.

%onsiderar el perfl de eectos colaterales del%onsiderar el perfl de eectos colaterales del?rmaco a elegir y el grado de tolerancia ante los?rmaco a elegir y el grado de tolerancia ante loseectos secundarios.eectos secundarios.

Posi#les interacciones con otros ?rmacos.Posi#les interacciones con otros ?rmacos.

%osto econ9mico.%osto econ9mico.

C id i + t l ti dC id i + t l ti d


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Consideraciones +rente al retiro deConsideraciones +rente al retiro de+(rmacos antidepresi#os+(rmacos antidepresi#os

8isminur gradualmente (12: dosis cada /518isminur gradualmente (12: dosis cada /51semanas) las dosis para evitar sndromes de retiradasemanas) las dosis para evitar sndromes de retiradadel ?rmaco.del ?rmaco.

>ndrome rente al retiro a#rupto de D%C (12522:>ndrome rente al retiro a#rupto de D%C (12522:casos)* ansiedad, inquietud, insomnio, sintomatologacasos)* ansiedad, inquietud, insomnio, sintomatologavegetativa (sudoraci9n, diarrea, piloerecci9n,vegetativa (sudoraci9n, diarrea, piloerecci9n,escaloros). >e relaciona con un eecto colinrgico deescaloros). >e relaciona con un eecto colinrgico dere#ote y una "iperactividad noradrenrgica.re#ote y una "iperactividad noradrenrgica.

>ndrome rente al retiro a#rupto de '>+> (so#retodo>ndrome rente al retiro a#rupto de '>+> (so#retodovenlaaGina y paroGetina)* mareos, vrtigo, v9mitos,venlaaGina y paroGetina)* mareos, vrtigo, v9mitos,mialgias, escaloros, astenia, parestesias, calam#res,mialgias, escaloros, astenia, parestesias, calam#res,insomnio, enso


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Recomendaciones eneralesRecomendaciones eneralesante el tratamientoante el tratamiento

++armacolicoarmacolico

Estudios randomi&ados demuestranEstudios randomi&ados demuestranque los antidepresivos son eectivos enque los antidepresivos son eectivos en

todos los grados de severidad detodos los grados de severidad dedepresi9n.depresi9n.

Io "a#ra mayores dierencias en laIo "a#ra mayores dierencias en laefcacia entre los distintos ?rmacosefcacia entre los distintos ?rmacosantidepresivos, s9lo dierencias en suantidepresivos, s9lo dierencias en sutolerancia.tolerancia.

Recomendaciones eneralesRecomendaciones enerales


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Recomendaciones eneralesRecomendaciones eneralesante el tratamientoante el tratamiento

++armacolicoarmacolico

En depresiones graves y moderadas, losEn depresiones graves y moderadas, los?rmacos antidepresivos son los nicos?rmacos antidepresivos son los nicos

con clara evidencia de eectividad.con clara evidencia de eectividad.

En depresiones leves es efca& elEn depresiones leves es efca& el

tratamiento armacol9gico y tam#intratamiento armacol9gico y tam#inalgunas estrategias psicoteraputicas.algunas estrategias psicoteraputicas.



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RecomendacionesRecomendaciones+armacolicas+armacolicas

8epresi9n mayor severa*8epresi9n mayor severa*/U elecci9n* '>+>, enlaaGina./U elecci9n* '>+>, enlaaGina.1U elecci9n* Cmitriptilina, %lomipramina.1U elecci9n* Cmitriptilina, %lomipramina.

@U elecci9n* =tros D%, 'MC=.@U elecci9n* =tros D%, 'MC=.8epresi9n atpica*8epresi9n atpica*

/U elecci9n* luoGetina Moclo#emida/U elecci9n* luoGetina Moclo#emida>ertralina.>ertralina.

1U elecci9n* eneli&ina.1U elecci9n* eneli&ina.@U elecci9n* 'mipramina.@U elecci9n* 'mipramina.

Cl i* i id iCl i* i tid i


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Clasi*cacin antidepresi#osClasi*cacin antidepresi#os(%linical ;and#oo- o Psic"otropic drugs, /7t" edition, 1777)(%linical ;and#oo- o Psic"otropic drugs, /7t" edition, 1777)

Antidepresi#os c!clicosAntidepresi#os c!clicos

'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de serotonina ('>+>)* citalopram,'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de serotonina ('>+>)* citalopram,VuoGetina, etc.VuoGetina, etc.

'n"i#idores de la recaptaci9n de norepinerina y dopamina ('+I8)* #upropi9n.'n"i#idores de la recaptaci9n de norepinerina y dopamina ('+I8)* #upropi9n.

'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de norepinerina ('>+I)* re#oGetina'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de norepinerina ('>+I)* re#oGetina

'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de serotonina y norepinerina ('>+I>)*'n"i#idores selectivos de la recaptaci9n de serotonina y norepinerina ('>+I>)*venlaaGina, milnacipran.venlaaGina, milnacipran.

Cgentes cclicos no selectivos (in"i#idores recaptaci9nA#loqueadores receptores)*Cgentes cclicos no selectivos (in"i#idores recaptaci9nA#loqueadores receptores)* 'n"i#idores recaptaci9n norepinerina (desipramina)'n"i#idores recaptaci9n norepinerina (desipramina) 'n"i#idores recaptaci9n serotonina (clomipramina)'n"i#idores recaptaci9n serotonina (clomipramina) 'n"o#idores recaptaci9n norepinerinaAserotonina (amitripltilina)'n"o#idores recaptaci9n norepinerinaAserotonina (amitripltilina)

Cgentes noradrenrgicos y serotoninrgicos especfcos (Ia>>C)* mirta&apina.Cgentes noradrenrgicos y serotoninrgicos especfcos (Ia>>C)* mirta&apina.

'n"i#idores de la recaptaci9n serotonina y antagonistas 2 ;D1 (>C+')* nea&odona.'n"i#idores de la recaptaci9n serotonina y antagonistas 2 ;D1 (>C+')* nea&odona.

Cl i* i id iCl i* i tid i


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Clasi*cacin antidepresi#osClasi*cacin antidepresi#os(%linical ;and#oo- o Psic"otropic drugs, /7t" edition, 1777)(%linical ;and#oo- o Psic"otropic drugs, /7t" edition, 1777)

'n"i#idores de la monoamino'n"i#idores de la monoamino

oGidasaoGidasa

'n"i#idores de la monoamino oGidasa C5'n"i#idores de la monoamino oGidasa C5irreversi#les ('MC=)* enel&inairreversi#les ('MC=)* enel&ina

'n"i#idores de la monoamino oGidasa C'n"i#idores de la monoamino oGidasa Creversi#les* moclo#emida.reversi#les* moclo#emida.

E+ectos de los antidepresi#os sobre los neurotransmisoresE+ectos de los antidepresi#os sobre los neurotransmisoresty receptores


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y receptoresy receptores(Cdaptado de ournal o %linical Psyc"op"armacology /4* @ (>uppl. 1) /56, /664).(Cdaptado de ournal o %linical Psyc"op"armacology /4* @ (>uppl. 1) /56, /664).

(Xi(XiO/77777 5 Xi/77775/77777RA5 Xi/7775/7777R Xi/775/777RR Xi/75/77RRR Xi/5/7RRRRO/77777 5 Xi/77775/77777RA5 Xi/7775/7777R Xi/775/777RR Xi/75/77RRR Xi/5/7RRRRXi7./5/RRRRR)Xi7./5/RRRRR)

CmitriptilinCmitriptilinaa

%lomipramin%lomipraminaa

8esipramina8esipramina 'mipramina'mipramina Dra&odonaDra&odona upropi9nupropi9n enlaaGinaenlaaGina

loqueoloqueorecaptaci9nrecaptaci9nIEIE

RRRRRR RRRRRR RRRRRRRRRR RRRRRR RR RR RRRR

loqueoloqueorecaptaci9nrecaptaci9n2 ;D2 ;D

RRRRRR RRRRRRRR RRRR RRRRRR RRRR RA5RA5 RRRRRR

loqueoloqueorecaptaci9nrecaptaci9n8C8C

RR RR RR RR RA5RA5 RRRR RR

loqueo Cc"loqueo Cc" RRRRRR RRRRRR RRRR RRRRRR 55 RA5RA5 55

loqueo ;/loqueo ;/ RRRRRRRR RRRRRR RRRR RRRRRR RRRR RR 55

loqueoloqueo YY// RRRRRR RRRRRR RRRR RRRRRR RRRRRR RR 55

loqueoloqueo

2 ;D/2 ;D/

RRRR RR RRRR RR RRRRRR RA5RA5 RA5RA5

loqueoloqueo

2 ;D12 ;D1RRRRRR RRRRRR RRRRRR RRRRRR RRRRRRRR RA5RA5 RA5RA5

loqueoloqueo

8181RR RRRR RR RR RR 55 55

>electividad>electividad IEIEO2 ;DO2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEO2 ;DO2 ;D IEIEO2 ;DO2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEO2 ;DO2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D

E+ectos de los antidepresi#os sobre losE+ectos de los antidepresi#os sobre losneurotransmisores y receptoresneurotransmisores y receptores


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neurotransmisores y receptoresneurotransmisores y receptores;continuacinuppl. 1) /56, /664).(Cdaptado de ournal o %linical Psyc"op"armacology /4* @ (>uppl. 1) /56, /664).

%italopram%italopram luoGetinaluoGetina luvoGaminaluvoGamina ParoGetinaParoGetina >ertralina>ertralinaloqueoloqueorecaptaci9n IErecaptaci9n IE

RR RRRR RRRR RRRRRR RRRR

loqueoloqueorecaptaci9n 2 ;Drecaptaci9n 2 ;D

RRRRRRRR RRRRRR RRRRRRRR RRRRRRRRRR RRRRRRRR

loqueoloqueo

recaptaci9n 8Crecaptaci9n 8C

RA5RA5 RR RR RR RRRR

loqueo Cc"loqueo Cc" 55 RR RA5RA5 RRRR RRRR

loqueo ;/loqueo ;/ RRRR RR 55 RA5RA5 RA5RA5

loqueoloqueo YY// RR RR RR RR RRRR

loqueo 2 ;D/loqueo 2 ;D/ RA5RA5 RA5RA5 RA5RA5 RA5RA5 RA5RA5

loqueo 2 ;D1loqueo 2 ;D1 RR RRRR RR RA5RA5 RR

loqueo 81loqueo 81 RA5RA5 RR RRRR RA5RA5 RA5RA5

>electividad>electividad IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D IEIEZ2 ;DZ2 ;D

E+ectos +armacolicos de los antidepresi#osE+ectos +armacolicos de los antidepresi#os


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E+ectos +armacolicos de los antidepresi#osE+ectos +armacolicos de los antidepresi#ossobre los neurotransmisores y receptoressobre los neurotransmisores y receptores(%linical ;and#oo- o Psyc"otropic 8rugs, /7 t" edition, 1777).(%linical ;and#oo- o Psyc"otropic 8rugs, /7 t" edition, 1777).

loqueo recaptaci9n IEloqueo recaptaci9n IEQ Eecto antidepresivo.Eecto antidepresivo.Q Eectos colaterales* tem#lor, taquicardia, sudoraci9n, insomnio,Eectos colaterales* tem#lor, taquicardia, sudoraci9n, insomnio,

pro#lemas de erecci9n y eyaculaci9n.pro#lemas de erecci9n y eyaculaci9n.Q Potenciaci9n de los eectos presores de la IE.Potenciaci9n de los eectos presores de la IE.

loqueo recaptaci9n 2;Dloqueo recaptaci9n 2;DQ Eecto antidepresivo y antio#sesivoEecto antidepresivo y antio#sesivoQ Cumento o disminuci9n ansiedad (dosis dependiente)Cumento o disminuci9n ansiedad (dosis dependiente)Q Eectos colaterales* molestias gastrointestinales, n?useas,Eectos colaterales* molestias gastrointestinales, n?useas,

cealea, inquietud, acatisia, anoreGia, pro#lemas seGuales.cealea, inquietud, acatisia, anoreGia, pro#lemas seGuales.Q Potenciaci9n de ?rmacos serotoninrgicos (L5tript9ano, Litio,Potenciaci9n de ?rmacos serotoninrgicos (L5tript9ano, Litio,

etc). >ndrome serotoninrgico.etc). >ndrome serotoninrgico.

loqueo recaptaci9n 8C reupta-eloqueo recaptaci9n 8C reupta-eQ Eecto antidepresivo y antipar-insoniano.Eecto antidepresivo y antipar-insoniano.Q Eectos colaterales* activaci9n psicomotora y empeoramientoEectos colaterales* activaci9n psicomotora y empeoramiento

sndromes psic9ticos.sndromes psic9ticos.

E+ectos +armacolicos de los antidepresi#os sobre losE+ectos +armacolicos de los antidepresi#os sobre los


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neurotransmisores y receptoresneurotransmisores y receptores;continuacinegunda acci9n m?s potente de los antidepresivos tricclicos.>egunda acci9n m?s potente de los antidepresivos tricclicos. Eectos colaterales* sequedad #ucal, visi9n #orrosa, estre,pro#lemas memoria.pro#lemas memoria.

Potenciaci9n ?rmacos anticolinrgicos.Potenciaci9n ?rmacos anticolinrgicos.

loqueoloqueo YY// Eectos colaterales* "ipotensi9n postural, mareos, taquicardia reVe!a,Eectos colaterales* "ipotensi9n postural, mareos, taquicardia reVe!a,

sedaci9n.sedaci9n. Potenciaci9n de anti"ipertensivos que actan va #loqueoPotenciaci9n de anti"ipertensivos que actan va #loqueo YY//

(pra&osin).(pra&osin).

E+ectos +armacolicos de los antidepresi#osE+ectos +armacolicos de los antidepresi#os


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E+ectos +armacolicos de los antidepresi#os psobre los neurotransmisores y receptoressobre los neurotransmisores y receptores

;continuacin


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$ratamiento +armacolico$ratamiento +armacolico


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$ratamiento +armacolico$ratamiento +armacolicode apoyode apoyo

Cnsiolticos.Cnsiolticos.

;ipn9ticos.;ipn9ticos.

Ieurolpticos.Ieurolpticos.



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+armacolicas para la+armacolicas para laDepresin resistenteDepresin resistente

C)C) Evaluar posi#les actores de no respuesta* dg., comor#ilidadEvaluar posi#les actores de no respuesta* dg., comor#ilidadmdica yAo psiqui?trica, a#uso =; yAo sustancias, conteGtomdica yAo psiqui?trica, a#uso =; yAo sustancias, conteGtopsicosocial adverso permanente, etc.psicosocial adverso permanente, etc.

) Me!orar efcacia antidepresiva.) Me!orar efcacia antidepresiva./U elecci9n* optimi&aci9n dosis./U elecci9n* optimi&aci9n dosis.1U elecci9n* cam#iar a antidepresivo de distinto mecanismo1U elecci9n* cam#iar a antidepresivo de distinto mecanismode acci9n aumento con Litio o [email protected] acci9n aumento con Litio o D@.@U elecci9n* cam#iar a antidepresivo de igual mecanismo@U elecci9n* cam#iar a antidepresivo de igual mecanismoacci9n aumentar con uspirona o antipsic9tico atpicoacci9n aumentar con uspirona o antipsic9tico atpico

(olan&apina) com#inaci9n con otro antidepresivo de distinto(olan&apina) com#inaci9n con otro antidepresivo de distintomecanismo acci9n.mecanismo acci9n.

Io recomendado* aumentar con pindolol.Io recomendado* aumentar con pindolol.

$ratamiento$ratamiento


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$ratamiento$ratamientopsicoterap=uticopsicoterap=utico

Derapia interpersonal* enocada "acia laDerapia interpersonal* enocada "acia laclarifcaci9n y resoluci9n de difcultadesclarifcaci9n y resoluci9n de difcultadesinterpersonales. EGplora prdidas, disputas deinterpersonales. EGplora prdidas, disputas deroles, transici9n de roles y dfcit deroles, transici9n de roles y dfcit de

"a#ilidades sociales."a#ilidades sociales.Derapia cognitivo5conductual* identifca eDerapia cognitivo5conductual* identifca e

intenta modifcar aspectos cognitivosintenta modifcar aspectos cognitivosnegativos. Los componentes denegativos. Los componentes decomportamiento incluyen planeamiento decomportamiento incluyen planeamiento deactividades y entrenamiento de "a#ilidadesactividades y entrenamiento de "a#ilidadessociales.sociales.

Derapia de pare!a* enocada a la me!ora de laDerapia de pare!a* enocada a la me!ora de larelaci9n marital de los pacientes con depresi9n.relaci9n marital de los pacientes con depresi9n.


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RecomendacionesRecomendacionespsicoterap=uticaspsicoterap=uticas

Derapia interpersonal y Derapia cognitivoDerapia interpersonal y Derapia cognitivoconductual son eectivas como nicaconductual son eectivas como nica

intervenci9n en la depresi9n leve aintervenci9n en la depresi9n leve amoderada.moderada.

Derapia cognitivo conductual o DerapiaDerapia cognitivo conductual o Derapia

interpersonal R antidepresivo en ase agudainterpersonal R antidepresivo en ase agudaes m?s eectivo que tratamientoes m?s eectivo que tratamientoarmacol9gico de la 8epresi9n mayor severa.armacol9gico de la 8epresi9n mayor severa.


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$ratamiento$ratamiento


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$ratamiento$ratamientoelectrocon#ulsi#oelectrocon#ulsi#o

Ktili&ada en caso de resistencia aKtili&ada en caso de resistencia amltiples estrategias teraputicas.mltiples estrategias teraputicas.

+iesgo alto de suicidio.+iesgo alto de suicidio. >ntomas de agitaci9n psicomotri& no>ntomas de agitaci9n psicomotri& no

controlados.controlados. >ntomas psic9ticos resistentes.>ntomas psic9ticos resistentes.

5 i5t t t i t


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5tros tratamientos5tros tratamientos

;ier#a de >an uan* eectiva en;ier#a de >an uan* eectiva en8epresi9n leve a moderada.8epresi9n leve a moderada.

'nteracciones y dierencias'nteracciones y dierenciaspreparaci9n de#en considerarse.preparaci9n de#en considerarse.

8eprivaci9n sue


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Mane%o eneral en AtencinMane%o eneral en Atencin


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Mane%o eneral en AtencinMane%o eneral en Atencinprimaria de saludprimaria de salud

8epresi9n leve* espera eGpectante$8epresi9n leve* espera eGpectante$durante 1 semanas o Psicoterapiadurante 1 semanas o Psicoterapiacognitivo5conductual (453 sesiones durantecognitivo5conductual (453 sesiones durante

/75/1 semanas). Io usar ?rmacos al inicio/75/1 semanas). Io usar ?rmacos al inicio(#a!a relaci9n #enefcioAriesgo). Ksar(#a!a relaci9n #enefcioAriesgo). Ksar?rmacos s9lo en caso de episodios previos?rmacos s9lo en caso de episodios previosyAo actores psicosociales muy adversos.yAo actores psicosociales muy adversos.

8epresi9n moderada* antidepresivos o8epresi9n moderada* antidepresivos opsicoterapia.psicoterapia.

Mane%o eneral en AtencinMane%o eneral en Atencin


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Mane%o eneral en AtencinMane%o eneral en Atencinprimaria de saludprimaria de salud

8epresi9n severa no complicada8epresi9n severa no complicada(ases aguda, continuaci9n y(ases aguda, continuaci9n y

mantenci9n).mantenci9n).

ase continuaci9n y mantenci9n delase continuaci9n y mantenci9n del

tratamiento de Episodios con remisi9ntratamiento de Episodios con remisi9nsntomas post5tratamiento ase agudasntomas post5tratamiento ase agudaen nivel secundario de atenci9n.en nivel secundario de atenci9n.

Criterios de deri#acin a laCriterios de deri#acin a la


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Criterios de deri#acin a laCriterios de deri#acin a laAtencin secundariaAtencin secundaria

racaso de 1 ensayos armacol9gicosracaso de 1 ensayos armacol9gicosadecuados (8epresi9n resistente\).adecuados (8epresi9n resistente\).

Cntecedentes de intentos suicidas.Cntecedentes de intentos suicidas. 8epresi9n psic9tica.8epresi9n psic9tica. 8epresi9n #ipolar.8epresi9n #ipolar. %omor#ilidad (mdica yAo psiqui?trica).%omor#ilidad (mdica yAo psiqui?trica). 8eterioro progresivo a pesar del tratamiento.8eterioro progresivo a pesar del tratamiento. Iecesidad de antidepresivos especialesIecesidad de antidepresivos especiales

('MC=).('MC=).


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Depresin postpartoDepresin postparto


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Depresin postpartoDepresin postparto

,armacoterapia de la,armacoterapia de la


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ppDepresin postpartoDepresin postparto

Rieso suicidaRieso suicida


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Rieso suicidaRieso suicida


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Distimia


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FINFIN

depresion historia diagnostico y manejo

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