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Departamento de Desarrollo Epidemiológico Unidad de Análisis de

Situación de Salud

Reconocimientos: La sección de Morbilidad y Mortalidad de eventos prioritarios de vigilancia epidemiológica es tomado de los Análisis 2007 del Departamento de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de epidemiología. La sección de situación de salud de la niñez, adolescente y de la mujer fue tomado del documento, Agenda Nacional de Salud Guatemala 2007-2020. Edición general: Unidad de Análisis de Situación de Salud, Centro Nacional de Epidemiología.

Introducción En las páginas siguientes se presenta un resumen de la situación de salud de Guatemala, preparado especialmente por el Centro Nacional de epidemiología para el inicio de gobierno del período 2008-2011, no se constituye como un análisis profundo, si no más bien un resumen descriptivo y general de los condicionantes de la salud, principales eventos de vigilancia y control y la respuesta institucional del Ministerio de Salud Pública.

La República de Guatemala es un país localizado en la América Central, siendo este el más septentrional del istmo. Se halla ubicado al sur del continente de Norteamérica. Conocido también como "El País de la Eterna Primavera". Colinda al sur con el Océano Pacífico y al este con el Mar Caribe. Limita al norte y oeste con México y sus estados de Chiapas, Tabasco y Campeche, al noreste con Belice y al sureste con Honduras y El Salvador.

Los sistemas de información técnica contribuyen al conocimiento sobre el estado de salud y el bienestar de la población y estimulan el uso de la información disponible, contribuyendo a mejorar su calidad y su utilización estratégica.

Guatemala coordina con diferentes organismos internacionales de la salud para el fortalecimiento de la producción, el procesamiento y el análisis de información pertinente para la formulación de políticas de salud y de ambiente, la reorganización de los servicios de salud, la promoción de salud, la prevención y el control de enfermedades, la programación y la evaluación de intervenciones y la movilización de recursos, niveles de riesgo demográfico y socioeconómico.

1. Análisis de los Factores Condicionantes de la Salud de los departamentos de Guatemala Guatemala es en su mayoría montañosa, con un clima cálido tropical, más templado en el altiplano. La mayoría de las ciudades principales están situadas en la parte sur del país; las ciudades principales son la capital Guatemala, Quetzaltenango y Escuintla. Presenta una diversidad de altitud que varia de los 2,500 msnm en el departamento de Totonicapán hasta los 69 msnm en Izabal y topografía con regiones montañosas en el altiplano, bocacosta, planicie; y zona costera. Esta diversidad topográfica propicia la interacción de condicionantes de salud que reflejan el perfil epidemiológico del país y la distribución geográfica de determinados eventos de salud por región o grupo de departamentos. Analizando la totalidad de los indicadores trazadores presentados en anexo 1 y estimados en el análisis descriptivo, se evidencia en la tabla que el departamento con mayores condiciones desfavorables para la salud es El Quiche, seguido por Sololá,

Figura 1

Peten, Totonicapán y Jalapa, departamentos ubicados al Norte y nor. Occidente del país excepto Jalapa ubicado al oriente del país. Los departamentos con menores riesgos fueron Quetzaltenango, Guatemala, El Progreso y Sacatepéquez, departamentos con mayor porcentaje de urbanidad, hecho que puede favorecer un mejor acceso a servicios básicos y de salud. Se puede observar que de estos departamentos, El Progreso y Sacatepéquez son algunos de los departamentos menos poblados del país, cuentan con una cartera de servicios básicos de salud y se encuentran a menor distancia de la capital que otros departamentos. Los departamentos de Guatemala y Quetzaltenango cuentan con mejor infraestructura y mayor desarrollo, especialmente por la mayor actividad productiva, y en el área urbana, por ubicarse en ellos las dos ciudades más importantes del país De acuerdo a los resultados los departamentos de mayor riesgo de acuerdo a los condicionantes analizados son en su orden: Totonicapán, El Quiche, Alta Verapaz, Sololá, Jalapa y Peten Descripción y Análisis De La Dinámica Poblacional:

a) Situación actual, población total y por unidades poblacionales: El 40.6% de guatemaltecos son descendientes de naciones indígenas mayas. Los mestizos (de linaje mezclado europeo e indígena) los criollos blancos de descendencia española, alemana y de otros países europeos llamados ladinos en Guatemala, comprenden el 59.4% de la población. La mayoría de la población guatemalteca es rural, aunque el proceso de urbanización se acelera. En el ano 2007 la población de Guatemala (proyección INE) es de 13.344.770 habitantes. La urbanización y la migración interna han provocado una mayor concentración en la ciudad capital y cabeceras departamentales, incrementando la influencia de factores contribuyentes como hacinamiento, densidad poblacional, inequidades, pobreza, desbalance entre la demanda, acceso a sevicios básicos y la respuesta social sobre la situación de salud de la población. b) Estructura poblacional por grupos de edad y sexo, pirámide poblacional y su interpretación: A pesar de que existe una ligera tendencia a la disminución de la tasa de fecundidad, prevalece en Guatemala una estructura poblacional en la que predomina la población joven lo cual se refleja en la pirámide poblacional de base ancha la cual se reduce progresivamente conforme avanza la edad. La razón de masculinidad es de 0.95 a 1. c) Cálculo de tasas demográficas: natalidad, fecundidad, análisis por departamento. La tasas de fecundidad y natalidad en Guatemala es de 4 a 5 hijos por mujer en el área urbana en comparación a la mujer del área rural cuya tasa es de 8 y mas, lo cual evidencia las profunda influencia cultural, alta ruralidad y etnicidad, pobreza, bajo nivel de escolaridad, limitaciones en el acceso y aceptacion de servicios de planificación familiar. Estos factores presentan una distribución similar a la distribución de pobreza y pobreza extrema lo cual explica su estrecha correlación. d) análisis de la migración: interna temporal agrícola, estacionalidad, determinación de zonas expulsora y receptoras, mapa de las principales rutas migratorias Las principales causas migratorias interna temporal en el país se deben al corte de cana de azúcar y de café. El movimiento migratorio ocurre durante los meses de noviembre al mes de abril época de la zafra hacia los departamentos de la costa sur

del pacifico principalmente Escuintla, Suchitepéquez y Retalhuleu. En la época de corte de café, el movimiento migratorio ocurre durante los meses de agosto a noviembre hacia los departamentos de occidente y Santa Rosa. Los grupos migratorios están conformados principalmente por población del altiplano occidental del país. Dichos grupos incluyen hombres, mujeres y niños que se integran a las actividades del corte de cana o café. Los grupos migratorios llamados cuadrillas son ubicados bajo condiciones de hacinamiento e insalubres sin acceso a servicios básicos y de salud, exponiéndose a los condicionantes y contribuyentes de salud propios de la región. Otro tipo de migración ocurre cuando grupos de población se desplazan hacia las áreas fronterizas con fines de migración externa hacia países del norte, o hacia las áreas urbanas en búsqueda de mejores oportunidades económicas y laborales. Descripción y Análisis del Perfil Educacional: Escolaridad: El nivel de escolaridad y alfabetismo varia entre el 40 a 60% y 60 a 80% respectivamente, no se observa diferencias importantes entre departamentos excepto en los departamentos de Guatemala y Sacatepéquez que alcanzan porcentajes superiores al 80%. b) Instrucción superior: oscila entre 1 y 2% porcentajes que reflejan la situación y el nivel de progreso educacional del país sin embargo se observan brechas en relación a porcentajes hasta del 10% en el departamento de Guatemala, Sacatepéquez con 5% y Quetzaltenango, lo que refleja acceso y concentración de centros educativos de nivel superior. De acuerdo al análisis, el segundo condicionante de riesgo es la escolaridad general con un 12%, esto sugiere una relación directamente proporcional entre este condicionante y el estado de salud ya que en una población con acceso a la educación formal puede reflejar cambios en conocimientos, actitudes y practicas favorables para la salud dentro de un contexto de desarrollo integral. El condicionante que ocupa el tercer lugar en la ponderación es el porcentaje de la población de 1 a 4 años de edad. Esta representa una población susceptible a las principales causas y contribuyentes a la morbilidad y mortalidad general del país. Descripción y análisis del perfil social y económico: a) Pobreza: Porcentajes de pobreza general y extrema: (ver mapa) Los porcentajes en todos los departamentos fluctúan entre 20 y 70% encontrándose valores extremos en la ciudad capital con 6% y con los porcentajes de pobreza general mas altos: Alta Verapaz, Quiche, Sololá y Totonicapán 56% y 76% que se caracterizan por su ubicación geográfica en la región occidental del país con alto porcentaje de población indígena, poblaciones rurales agrícolas. b) Acceso a servicios básicos: agua, desagüe y electricidad: Estos mismos departamentos s Alta Verapaz, Quiche, Sololá y Totonicapán, son los que reflejan

MARCARIBE

HONDURAS

ELSALVADOR

OCEANO PACIFICO

N Rangos por municipios2% - 30%30%- 45%45% - 60%60% - 75%75% - 99%

Límites departamentalesCuerpo de aguaLeyenda

Fecha: 9 de Julio, 2001

MEXICO

REPUBLICA DE GUATEMALA

Belice

Porcentaje de pobreza general por municipio

MARMARCARIBE

HONDURAS

ELSALVADOR

OCEANO PACIFICO

N Rangos por municipios2% - 30%30%- 45%45% - 60%60% - 75%75% - 99%

Límites departamentalesCuerpo de aguaLeyenda

Fecha: 9 de Julio, 2001

MEXICO

REPUBLICA DE GUATEMALA

Belice

Porcentaje de pobreza general por municipioPorcentaje de pobreza general por municipio

menor acceso a estos servicios por la influencia principalmente de factores culturales, socioeconómicos y educativos. c) Actividades laborales: La principal actividad laboral de la población del interior del país continúa siendo la agricultura el comercio y la ganadería. d) Zonas de atracción económica: La zona selvática y/o boscosa del Peten constituye una zona de atracción para la explotación y exportación maderera a pesar de la restricciones legales existentes. Como se menciono anteriormente las zonas productoras de cana de azúcar y café constituyen las principales zonas de atracción económica agrícola. A nivel nacional, las fiestas que causan mayores conglomerados y desplazamiento poblacional son la Semana Santa, Navidad, 1 de noviembre “Día de los Santos” y el día del Santo Señor de Esquipulas y a nivel departamental y municipal, las fiestas patronales. Estas festividades propician mayor interacción de condicionantes entre visitantes y extranjeros con mayor probabilidad de propagación de agentes causales de enfermedades y eventos como, contaminación ambiental, hacinamiento, proliferación vectorial, violencia etc. En estos eventos cobran mayor importancia la incidencia de casos relacionados con brotes, especialmente los relacionados con alimentos. El tipo de población que concentra origina desplazamiento poblacional, factores asociados (venta de alimentos y licores, alojamiento hacinado, violencia, promiscuidad sexual, etc. Estratificación integrada por municipios Se realizo la estratificación de 331 municipios del país (99.9%) (no se tienen datos aún de Cantinil), utilizando la sumatoria de la Razón Proporcional de Brecha (RPB) de 5 indicadores trazadores: Índice de Desarrollo Humano (IDH), % de urbanidad, tasa de mortalidad infantil (quinquenio 2000-2005), razón de mortalidad materna 2006 y población total 2007. El promedio de valores es de 1.5 (DE 0.5). El 50% (166) de municipios se encuentran por arriba del promedio. La clasificación se realizo en 3 estratos: alto (valores entre 1.724 a 3.181), Medio (1.33 a 1.723) y Bajo (0.399 a 1.329). El análisis evidencia que seis (27%) departamentos (Huehetenango, Alta Verapaz, Quiché, San Marcos, Quetzaltenango y Totonicapán) concentran, en su orden, el 65% de los municipios en estrato alto (cuadro 1). Siete departamentos (Alta Verapaz. Totonicapán, Quiche, Izabal, Huehuetenango, Baja Verapaz, y Chiquimula) presentan los más altos porcentajes de municipios en estrato alto (cuadro 2).

Estratos % Alto* % acumuladobajo Medio Alto

Huehuetenango 31 4 9 18 16.5 16.5Alta Verapaz 16 0 1 15 13.8 30.3Quiché 20 1 5 14 12.8 43.1San Marcos 29 5 13 11 10.1 53.2Quetzaltenango 24 9 8 7 6.4 59.6Totonicapan 8 0 2 6 5.5 65.1Chimaltenango 16 7 3 6 5.5 70.6Chiquimula 11 2 4 5 4.6 75.2Baja Verapaz 8 0 4 4 3.7 78.9Jutiapa 17 7 6 4 3.7 82.6Solola 19 9 6 4 3.7 86.2Izabal 5 1 1 3 2.8 89.0Peten 12 6 3 3 2.8 91.7Suchitepéquez 20 10 7 3 2.8 94.5Retalhuleu 9 3 4 2 1.8 96.3Jalapa 7 2 4 1 0.9 97.2Zacapa 11 8 2 1 0.9 98.2Escuintla 13 5 7 1 0.9 99.1Santa Rosa 14 2 11 1 0.9 100.0Guatemala 17 13 4 0 0.0 100.0Progreso 8 6 2 0 0.0 100.0Sacatepéquez 16 16 0 0 0.0 100.0Total 331 116 106 109* en relación al total de municipios en alto riesgo 331 109

Cuadro 1 Distribución de municipios por departamento y estratos RPB, Guatemala 2007

Total municipiosDepartamento

Estratos % Municipios*Alto estrato alto

Alta Verapaz 16 15 94Totonicapan 8 6 75Quiché 20 14 70Izabal 5 3 60Huehuetenango 31 18 58Baja Verapaz 8 4 50Chiquimula 11 5 45San Marcos 29 11 38Chimaltenango 16 6 38Quetzaltenango 24 7 29Peten 12 3 25Jutiapa 17 4 24Retalhuleu 9 2 22Solola 19 4 21Suchitepéquez 20 3 15Jalapa 7 1 14Zacapa 11 1 9Escuintla 13 1 8Santa Rosa 14 1 7Guatemala 17 0 0Progreso 8 0 0Sacatepéquez 16 0 0Total 331 109 33* en relación al total de municipios del departamento

Guatemala, octubre 2007

Cuadro 2 Departamentos según porcentaje de municipios estrato alto,

Departamento Total municipios

Servicios de Abastecimiento de Agua Potable y Saneamiento Estos servicios presentan grandes deficiencias en calidad y cobertura real, resultado de la falta de institucionalidad del sector de agua y saneamiento, lo cual no permite establecer políticas y estrategias nacionales, ni regulaciones que ayuden a mejorar la prestación de los servicios. Actualmente no existe una política ni un plan sectorial que priorice intervenciones en agua y saneamiento para las poblaciones rurales pequeñas y dispersas, habitadas en su gran mayoría por indígenas. Sin embargo, según las metas del milenio este déficit debe reducirse a la mitad al año 2015. La legislación vigente en torno al sector agua potable y aguas residuales parte de los principios constitucionales que garantizan la salud, el ambiente y la autonomía municipal. Los Artículos 253 de la Constitución, 68 y 72 del Código Municipal y 79 y 92 del Código de Salud asignan al municipio la atribución de prestar los servicios de abastecimiento de agua potable y de aguas residuales; los artículos 72 del Código Municipal, 86 y 94 del Código de Salud y 4, numeral VII de la Ley Orgánica de INFOM, asignan al municipio, al Ministerio de Salud, al MARN y a INFOM algunas facultades de regulación y funciones de rectoría relacionadas con éstos (fuente: Informe SOGREAH, pags. 99 a 112). También los Acuerdos de Paz, en el año 2002 facilitaron la promulgación de la ley de consejos de desarrollo urbano y rural, la reforma del código municipal y la ley de descentralización, las cuales contribuyen a elevar la participación de la sociedad civil en la planificación, gestión y fiscalización de los servicios públicos de agua y saneamiento. Como puede verse, el marco legal del sector es incompleto, disperso y no específico. El mayor vacío legal identificado es la falta de normas generales que regulen la prestación de los servicios. En el aspecto institucional se adolece de mecanismos para ejercer las funciones de rectoría, regulación y ejecución, dispersas, puntual y casuísticamente entre los ministerios de salud y ambiente y el INFOM ( fuente: Informe SOGREAH pags. 99 a 112). Aparte de las empresas de agua de las ciudades de Guatemala, Quetzaltenango, Flores y San Marcos, y otras 4 Municipalidades, el resto de Municipalidades del país (323) presentan escasez de recursos humanos capacitados para la administración de los servicios de agua y saneamiento, lo cual hace ineficiente la prestación de los mismos. La asignación del gasto público en agua y saneamiento se ha destinado principalmente a la Secretaria de Coordinación Ejecutiva de la Presidencia y a los Fondos Sociales, lo cual no garantiza la institucionalidad y la sosteniblidad de las intervenciones del sector. Durante la segunda mitad de la década de los ochenta hubo una disminución significativa del gasto público en agua y saneamiento como proporción del PIB. El gasto pasó del 0,33% en 1986 al 0,05% en 1990 como porcentaje del PIB. Durante la década del noventa se recuperó, alcanzando el valor máximo en 1998 del 0,26% del PIB pero sin superar el porcentaje de 1986. (PNUD; 2001; 149). En los siguientes gráficos se observa la evolución de las inversiones en el sector y la ejecución de proyectos. En el siguiente cuadro se refleja, la cobertura urbana y rural, del servicio de agua por Departamento, según el Censo nacional del 2002, en este se observa que los cuatro departamentos con más baja cobertura con fuentes mejoradas, en orden de prioridad son: Alta Verapaz, Retalhuleu, Petén y Escuintla.

I GUATEMALA 85.4% 14.6% 90.0% 10.0% 52.6% 47.4%BAJA VERAPAZ 77.4% 22.6% 93.6% 6.4% 70.6% 29.4%ALTA VERAPAZ 48.1% 51.9% 87.0% 13.0% 36.5% 63.5%EL PROGRESO 84.9% 15.1% 95.0% 5.0% 78.7% 21.3%IZABAL 69.3% 30.7% 73.0% 27.0% 67.6% 32.4%ZACAPA 86.9% 13.1% 91.7% 8.3% 83.4% 16.6%CHIQUIMULA 76.4% 23.6% 91.8% 8.2% 70.2% 29.8%SANTA ROSA 73.2% 26.8% 89.2% 10.8% 64.0% 36.0%JALAPA 79.9% 20.1% 93.0% 7.0% 73.0% 27.0%JUTIAPA 72.6% 27.4% 94.0% 6.0% 63.4% 36.6%SACATEPEQUEZ 94.1% 5.9% 95.8% 4.2% 84.8% 15.2%CHIMALTENANGO 79.4% 20.6% 86.9% 13.1% 71.3% 28.7%ESCUINTLA 55.8% 44.2% 81.5% 18.5% 30.9% 69.1%SOLOLA 93.9% 6.1% 95.7% 4.3% 92.0% 8.0%TOTONICAPAN 78.6% 21.4% 88.0% 12.0% 73.2% 26.8%QUETZALTENANGO 79.7% 20.3% 92.9% 7.1% 61.8% 38.2%SUCHITEPEQUEZ 62.5% 37.5% 87.0% 13.0% 43.4% 56.6%RETALHULEU 51.3% 48.7% 85.2% 14.8% 29.8% 70.2%SAN MARCOS 70.1% 29.9% 87.5% 12.5% 64.6% 35.4%HUEHUETENANGO 75.4% 24.6% 89.0% 11.0% 70.7% 29.3%QUICHE 70.5% 29.5% 87.8% 12.2% 64.6% 35.4%

VIII PETEN 53.8% 46.2% 90.5% 9.5% 36.2% 63.8%

TOTAL PAÍS 74.6% 25.4% 89.5% 10.5% 59.5% 40.5%

VI

VII

Fuente: Censos 2002: XI de Población y VI Habitación, Características de la población y de los locales de habitación, INE, Julio 2003

Cuadro No. 9

Porcentajes de cobertura por tipo de fuente, por área urbana y rural, por Departamento, Censo 2002

II

III

IV

V

Fuentes No Mejoradas

TOTAL URBANO RURALFuentes No Mejoradas

Fuentes Mejoradas

Fuentes No Mejoradas

Fuentes MejoradasRegión Departamento Fuentes

Mejoradas

Cuadro 1

Como lo muestran las cifras de cobertura, en el área rural el 23.7%, carece de sistemas de saneamiento, población en alto porcentaje indígena. Los cuadros siguientes, tomados textualmente del informe, presentan las cifras de los últimos Censos.

Algunas características que definen la baja de la calidad de los servicios de agua potable son la continuidad del abastecimiento, el no tratamiento y desinfección del

Cuadro 2

Área Urbana % Área Rural %Total 1,104,994 100.0 1,095,524 100.0

Inodoro 795,516 72.0 125,999 11.5 Excusado Lavable 52,235 4.7 58,199 5.3 Letrina o Pozo Ciego 197,556 17.9 651,896 59.5 No Tiene 59,687 5.4 259,430 23.7

16.8

Fuente: Censos 2002: XI de Población y VI Habitación, Características de la población y de los locales de habitación, INE, Julio 2003

Inodoro + Excusado Lavable 847,751 76.7 184,198

Tipo de Servicio Sanitario

Censo 2002

Hogares en locales de habitación particulares por área urbana y rural, según tipo de servicio sanitario, Censo 2002

Cuadro No. 4

agua abastecida y la mala operación y mantenimiento; en el caso de saneamiento, una característica vital es el tratamiento de las aguas residuales, antes de ser dispuestas en cuerpos de agua receptores. La situación de Guatemala en estos aspectos, se refleja en el siguiente gráfico y que además dentro del contexto centroamericano, ocupa los primeros lugares en sistemas urbanos intermitentes, sistemas que no cuentan con desinfección y en el no tratamiento de alcantarillados. En 1995 con apoyo de la OPS/OMS el país realizó un Análisis del sector de agua y saneamiento el cual ha sido instrumento para orientar una serie de transformaciones, entre las que se mencionan el traslado de la Unidad Ejecutora de Proyectos de Agua y Saneamiento en el Sector Rural (UNEPAR) desde el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) hacia el Instituto Nacional de Fomento Municipal (INFOM) y de designar funciones de rectoría y regulación al INFOM y al MSPAS, respectivamente. Así, en 1997 se emitió el acuerdo gubernativo 376-97 en el que se designa al INFOM como responsable de la gestión de las políticas y estrategias del sector, así como el único canal de gobierno para recibir la asistencia técnica y financiera. En 1997 mediante el acuerdo gubernativo 699-97 se crea el Consejo Nacional para el Manejo de los Desechos Líquidos (CONADEL) cuya finalidad es promover, asesorar y coordinar todas las acciones de manejo y disposición de desechos líquidos. En el MSPAS se reforzaron las funciones de regulación y vigilancia de la calidad del agua y de las aguas residuales respaldados por el capítulo IV del código de salud, Decreto 90-97, que en los artículos del 78 al 101, legisla sobre todo lo relativo al agua de consumo humano y la eliminación y disposición de excretas y aguas residuales, así como por la ley Orgánica interna del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 115-99, que en el artículo 32 define las funciones del Departamento de Regulación de los Programas de Salud y Ambiente del MSPAS (DRPSA/MSPAS), tiene entre sus atribuciones reglamentar sobre Normas de Salud y Ambiente y calidad ambiental. En el periodo 1995-1999 desapareció la Secretaría de Recursos Hidráulicos y el Comité

CCALIDAD DE LOS SERVICIOSALIDAD DE LOS SERVICIOSSituación Agua y SaneamientoSituación Agua y SaneamientoSituación Agua y Saneamiento Gráfica 1

Permanente de Coordinación de Agua y Saneamiento, y mediante el Acuerdo gubernativo 441-2000 se dio paso a la creación de la Comisión nacional de reforma y modernización del sector de agua y saneamiento integrada por el MSPAS, La Secretaría General de Planificación y Desarrollo (SEGEPLAN), el Fondo de Inversión Social (FIS) y de la Empresa Municipal del Agua de Guatemala(EMPAGUA), cuya finalidad era la preparación y presentación de la propuesta de reordenamiento del sector de agua y saneamiento a la Presidencia de la República. Esta Comisión, a partir del 2000 pasa a ser la cabeza del sector La creación de estructuras como el Consejo Nacional para el Manejo de los Desechos Líquidos (CONADEL), la CONAGUA y la RASGUA son fundamentales para promover, asesorar y coordinar todas las acciones para el desarrollo del sector y entre otros, para la implementación del Reglamento de vertidos, divulgado en el Diario de Centroamérica el 20 de febrero del 2005. La disponibilidad de una metodología conocida como MODELO BASICO PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN EL SECTOR RURAL que incluye aspectos técnicos, administrativos, legales, sociales, financieros y sobre todo de amplia participación comunitaria, constituye uno de los principales logros a consolidar. La adhesión de Guatemala al FOCARD-APS, ha propiciado acciones para la institucionalización del sector y ha incrementado las funciones de Asistencia técnica de las instituciones del sector a las Municipalidades. Por su parte el INFOM, dentro del Programa de Desarrollo Municipal II, está llevando a cabo algunas acciones para conseguir la formación de empresas municipales de agua con fondos privativos, logrando hasta la fecha que funcionen 8 empresas a nivel municipal. El involucramiento en la gestión del sector de asociaciones de profesionales como la Asociación de Ingeniería Sanitaria y Ambiental, AGISA, la RASGUA y de instituciones académicas como Universidades e institutos tecnológicos que brindan aportes y capacidad instalada para la preparación de recursos humanos del sector en todos los niveles(postgrado, pregrado y técnicos), como la Escuela Regional de Ingeniería Sanitaria y Recursos Hidráulicos que ha formados por 40 años a los Ingenieros sanitarios de los países de la subregión, son logros importantes destacados en la gestión del sector. Caracterización de la población con la interrelación entre estos factores. Existen grupos vulnerables, a determinados eventos propios de la edad, sexo y distribución geográfica en que residen y se desplazan. Esto aunado a variables ambientales, biológicos y socioeconómicas, laborales, educativas etc. determina las tendencias, brechas y comportamiento de los eventos de salud en la población a nivel nacional y local. Los departamentos identificados de bajo riesgo en general, coinciden con la mayor concentración y acceso a servicios básicos así como los de alto riesgo reflejan poblaciones postergadas (rurales, pobres, analfabetismo y bajo nivel de escolaridad

A B C D E F G H I J K L M N Ñ ODEPARTAMENTOS Numero de

municipios Altitud Densidad Ruralidad sobre pob. Precipitaciòn mm Poblacion total %< 1 año % 1-4 a % población Gestantes Crecimiento Tasa de Tasa Tasa % de % denivel hab./km2 indigena Vegetativo Analfabetismo analfabetismo analfabetismo pobreza pobrezamar > 15 años mujer hombre general extrema

1. Alta Verapaz 16 1317 106 79 1911 a 2.658 983479 4 15 93 27381 2.57 41.98 50.31 33 70 252. Baja Verapaz 8 940 76 80 903 a 909 246531 4 14 58 7202 2.48 38.46 43 33 54.2 113. Chimaltenango 16 1800 261 58 970 a 1273 546536 4 14 79 14691 2.44 22 26 18 27.3 4.34. Chiquimula 11 424 138 75 920 a 1.552 341041 4 13 17 10414 2.58 38.16 38 38 32.6 55. Petén 12 127 14 73 1553 a 4126 538771 4 15 29 12193 2.10 25 26 22 42.6 4.26. El Progreso 8 517 76 73 780 148993 3 11 1 3318 1.64 21 21 21 21 1.97. El Quiché 21 2021 128 85 834 a 1926 832387 6 16 83 24994 2.21 41 48 33 68.3 21.38. Escuintla 13 347 139 63 2016 a 3516 639803 3 11 6 13737 1.14 20.36 22 18 29.9 4.39. Guatemala 17 1052 1327 9 924 a 1639 2937307 3 10 24 54780 0.95 10.71 12 8 6.3 0.410. Huehuetenango 32 1902 132 85 975 a 2139 1028208 4 14 65 34388 2.85 36.82 41 31 31.5 411. Izabal 5 0.69 39 81 3000 a 3500 374151 3 13 28 9454 1.88 26.9 29 25 24.3 2.812. Jalapa 7 1362 132 72 975 a 1003 286428 4 15 11 7720 1.94 35.56 36 30 68.7 28.113. Jutiapa 17 906 125 80 1104 a 1241 410485 3 13 3 10362 1.98 30.34 32 28 39.9 9.514. Quetzaltenango 24 2333 353 60 842 721177 3 12 44 16733 1.88 22.69 27 17 25.9 3.215. Retalhuleu 9 239 143 73 2891 a 3010 278106 3 12 21 12193 2.21 23.2 27 19 38.1 4.316. Sacatepéquez 16 1530 597 30 1057 a 1580 290357 3 11 42 6513 1.77 15 20 10 21.9 3.517. San Marcos 29 2398 234 87 1026 a 3565 929103 3 13 65 28891 2.67 27.48 33 21 28.3 3.618. Santa Rosa 14 893 105 76 1552 324516 3 12 6 7985 2.07 26.76 28 25 56.3 18.619. Sololá 19 2114 341 51 1012 a 1010 386077 4 15 96 9672 2.09 36.51 42 30 76 26.520. Suchitepéquez 20 371 179 70 32043 a 3527 469985 3 13 47 10913 1.71 28.9 34 23 40.8 6.121. Totonicapán 8 2495 358 89 939 420212 4 15 98 12605 2.07 32.82 38.92 25 66.1 14.322. Zacapa 10 185 77 71 6523 a 1592 211117 3 11 4 4933 1.82 26.63 27 27 31.9 4.9Total País 332 116 62 13344770 3 13 46 335887 1.95 25.19 29 21 56 14Fuente: A= SEGEPLAN C, I, J,K = Memorias VIGEPI F= Proyecciones INE L,M,N= MinEduc, cálculos CNEB, E=INSIVUMEH D= SEGEPLAN G Y H= cálculos CNE Ñ,O= SEGEPLAN, Cálculos CNE

CONDICIONANTES DE LA SALUD, INDICADORES TRAZADORES, GUATEMALA, 2007

Entorno Geografico Educación SocioeconómicoDemográfico

Información Geográfica y Demográfica Analizada por Departamento

Alta Verapaz

Alta Verapaz es un departamento ubicado al norte de Guatemala, a 208 Km. de la ciudad capital guatemalteca. Una de las ciudades más importantes del norte de Guatemala es Cobán, que debe su riqueza al cultivo del café, en ella se establecieron agricultores, comerciantes y exportadores del grano.

Aunque la ciudad de Cobán es antigua, su importancia económica aumentó a finales del siglo XIX. A esta urbe se puede llegar por aire hasta un pequeño aeropuerto que está en las afueras de la ciudad o, por carretera. Se encuentra a unas cuatro horas de camino desde la ciudad de Guatemala.

División Administrativa

1. Esta dividido en 16 municipios, los cuales son: 2. Cobán, 3. San Pedro Carchá, 4. San Juan Chamelco, 5. San Critobal Verapaz, 6. Tactic, 7. Tamahú, 8. San Miguel Tucurú, 9. Santa María Cahabón, 10. Panzós, 11. Senahú, 12. Cahabón, 13. Lanquin, 14. Chahal, 15. Fray Bartolomé de las Casas, 16. Chisec, 17. Santa Cruz Verapaz, 18. Santa Catalina La Tinta.

% Pob. Urbano

25.27

% Pob. Indígena

92.53

Promedio personas X hogar

5.8

Sin Disposición adecuada de basura

78%

Población ocupada

216,925

Infraestructura servicios

sanitarios x hogar

119,035

Datos Generales Cabecera departamental Cobán

Población 983.479 Hab. Masculinos50%

Extensión territorial

8686 km²

Latitud 15° 06' 05"N

Longitud 90° 19' 07"E

Altitud 940 msnm

Clima De templado a frío.

Idiomas Español, Q’ueqchi Pocomchi y español

Baja Verapaz El Departamento de Baja Verapaz se encuentra situado en la región Norte de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Alta Verapaz; al Sur con el departamento de Guatemala; al Este con el departamento de El Progreso; y al Oeste con el departamento de El Quiché.


Cuenta con 8 municipios que son:

1. Cubulco 2. El Chol 3. Granados 4. Purulhá 5. Rabinal 6. Salamá 7. San Miguel Chicaj 8. San Jerónimo

% Pob. Urbano

20.5

% Pob. Indígena

58


5.16


83%

Población ocup

53,364

Hogares con Infraestructura

servicios sanitarios

33,972

.

Datos Generales Cabecera departamental Salamá

Población 246.531 hab. Femenino 51%

Extensión territorial 3 124 km²


Longitud 90° 19' 07"E

Altitud 940 msnm


Idiomas Achi', k'iche' y español

Chimaltenango El departamento de Chimaltenango se encuentra situado en la región Central de Guatemala. Limita al norte con los departamentos de El Quiché y Baja Verapaz; al este con Guatemala y Sacatepéquez; al sur con Escuintla y Suchitepéquez, y al oeste con Sololá. La cabecera departamental es Chimaltenango, está a una distancia de aproximada de 54 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala.


El departamento de Chimaltenango se encuentra integrado por 16 municipios que son:

1. Chimaltenango 2. San José Poaquíl 3. San Martín Jilotepeque 4. San Juan Comalapa 5. Santa Apolonia 6. Tecpán Guatemala 7. Patzún 8. Pochuta 9. Patzicía 10. Santa Cruz Balanyá 11. Acatenango 12. Yepocapa 13. San Andrés Itzapa 14. Parramos 15. Zaragoza 16. El Tejar.

% Pob. Urbano

41.5

% Pob. Indígena

78.64


5.34


49%

Población ocupada

136,843


sanitarios en el hogar

78,009

Datos Generales Cabecera departamental Chimaltenango

Población 546.536 hab. Masculina Femenina 51%


Latitud Longitud

Altitud 1 800.17 msnm


Idiomas Kaqchikel y español.

Chiquimula

El Departamento de Chiquimula se encuentra situado en la región NorOriental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Zacapa; al Sur con la República de El Salvador y el departamento de Jutiapa; al Este con la República de Honduras; y al Oeste con los departamentos de Jalapa y Zacapa.

La cabecera departamental de Chiquimula se encuentra a una distancia de 174 kilómetros aproximadamente, de la ciudad capital. Su extensión territorial está dividida en los siguientes municipios:

1. Camotán 2. Chiquimula 3. Concepción Las Minas 4. Esquipulas 5. Ipala 6. Jocotán 7. Olopa 8. Quezaltepeque 9. San José La Arada 10. San Juan Ermita 11. San Jacinto

% Pob. Urbano

25,27

% Pob. Indígena

15,09


5,05


74%

Población ocupada

90,865



38,018

Datos Generales Cabecera departamental Chiquimula

Población

341.041 hab. Masculino Femenino 51%


Latitud 14° 47' 58" N

Longitud 89° 32' 37" O

Altitud 424 msnm Clima Cálido

Idiomas ch'orti' y español

Petén El Departamento de Petén se encuentra situado en la región Norte de Guatemala. Limita al Norte con la República de México; al Sur con los departamentos de Izabal y Alta Verapaz; al Este con la República de Belice; y al Oeste con la República de México. La cabecera departamental se encuentra aproximadamente a 506 Km. de la Ciudad Capital.


El departamento de Petén se encuentra dividido en 12 municipios que son:

1. Dolores 2. La Libertad 3. Flores 4. Melchor de Mencos 5. Poptún 6. San Andrés 7. San Benito 8. San Francisco 9. San José 10. San Luís 11. Santa Ana 12. Sayaxché

% Pob. Urbano

26,73

% Pob. Indígena

29,11


5,39


89%

Población ocupada

110,817



48,285

El Progreso

El departamento de El Progreso se encuentra situado en la región Nor-Oriental de

Datos Generales Cabecera departamental Flores

Población 538.771hab Masculino 51%


Latitud 16° 55' 45" N


Altitud 174 msnm Clima Tropical

Idiomas Quekchi y español

Guatemala, su cabecera departamental es Guastatoya, limita al Norte con el departamento de Alta Verapaz y Baja Verapaz; al Sur con Guatemala y Jalapa; al Este con Zacapa y Jalapa; y al Oeste con Baja Verapaz y Guatemala.

La cabecera departamental de El Progreso se encuentra a una distancia de 74 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. Cuenta con 8 municipios que son:

1. Guastatoya 2. Morazán 3. San Agustín Acasaguastlán 4. San Cristóbal Acasaguastlán 5. El Jícaro 6. Sansare 7. Sanarate 8. San Antonio La Paz.

% Pob. Urbano

26,56

% Pob. Indígena

0,58


4,64


76%

Población ocupada

40,340



26,243

Datos Generales Cabecera departamental Guastatoya



Latitud 16° 55' 45" N


Altitud 517 msnm Clima Calido Idiomas Español

El Quiché El Departamento de El Quiché se encuentra situado en la región Sur-Occidente de Guatemala. Limita al Norte con México; al Sur con los departamentos de Chimaltenango y Sololá; al Este con los departamentos de Alta Verapaz y Baja Verapaz; y al Oeste con los departamentos de Totonicapán y Huehuetenango.


El departamento de El Quiché se encuentra integrado por 21 municipios que son:

1. Canillá 2. Chajul 3. Chicamán 4. Chiché 5. Chichicastenango 6. Chinique 7. Cunén 8. Ixcán 9. Joyabaj 10. Nebaj 11. Pachalum 12. Patzité 13. Sacapulas 14. San Andrés Sajcabajá 15. San Antonio Ilotenango 16. San Bartolomé Jocotenango 17. San Juan Cotzal 18. San Pedro Jocopilas 19. Santa Cruz del Quiché 20. Uspantán 21. Zacualpa

% Pob. Urbano

15,18

% Pob. Indígena

88,6


5,86


68%

Población ocupada

160,055



80,768

Escuintla

Escuintla es el nombre de un departamento de Guatemala, así como también el de la tercera ciudad más grande del país. Otra ciudad

Datos Generales Cabecera departamental

Santa Cruz del Quiché



Latitud 15° 02' 12" Longitud 91° 07' 00"O Altitud 2 021 msnm


Idiomas Uspanteko, ixil, sakapulteko, k'iche' y español

importante en Escuintla es Puerto San José, al lado de Puerto Quetzal. El departamento Escuintla tiene un clima tropical. Se constituye como el Departamento con la mayor producción de caña de azúcar en Guatemala.

Municipios

1. Escuintla 2. Guanagazapa 3. Iztapa 4. La Democracia 5. La Gomera

6. Masagua 7. Nueva Concepción 8. Palín 9. San José 10. San Vicente Pacaya 11. Santa Lucía Cotzumalguapa 12. Siquinalá

% Pob. Urbano

37,10

% Pob. Indígena

6,31


4,64


68%

Población ocupada

165,500



98,691

Datos Generales Cabecera departamental Escuintla

Población 639803 hab. Masculino 50%

Extensión territorial 4384 km²

Latitud 15° 19' 14"N Longitud 91° 28' 13"O Altitud 347 msnm Clima Calido Idiomas Español

Guatemala Guatemala es un departamento al sur de la República de Guatemala. Su capital es Ciudad Guatemala.

Limita al norte con departamento de Baja Verapaz, al noreste del departamento de El Progreso, al este con el departamento de Jalapa, al sudeste con el departamento de Santa Rosa, al sudoeste con el departamento de Escuintla, al oeste con los departamentos de Sacatepéquez y Chimaltenango y al noroeste con el departamento de El Quiché. Su superficie es de 2.126 km².

Municipalidades

1. Ciudad Guatemala 2. Santa Catarina Pinula 3. San José Pinula 4. San José del Golfo 5. Palencia -San José de Palencia

Aldeas: Los Mixcos, Plan Grande, Los Tecomates, Pie del Cerro, El Paraíso, Sansur, etc. De todas las anteriores, Los Mixcos es la de mayor importancia, compitiendo inclusive con la cabecera municipal de Palencia.

1. Chinautla, 2. San Pedro Ayampuc, 3. Mixco 4. San Pedro Sacatepéquez 5. San Juan Sacatepéquez 6. San Raimundo 7. Chuarrancho 8. Fraijanes 9. Amatitlán 10. Villa Nueva 11. Villa Canales 12. Petapa

% Pob. Urbano

70,89

% Pob. Indígena

11,68

Promedio personas X

hogar

4,64

Sin Disposición adecuada de

basura

20%

Población ocupada

998,128

Infraestructura servicios sanitarios en el hogar

542,795

Huehuetenango


Guatemala departamento

Población 2.937.307 hab. Femenino 51%


Latitud 16° 55' 45" NLongitud 89° 53' 27" OAltitud 1502 msnm Clima Templado Idiomas Español

Datos Generales Cabecera Huehuetenango

La cabecera departamental de Huehuetenango es la ciudad de Huehuetenango, situada a una altura de 1,901.64 metros sobre el nivel del mar, pero su topografía es en extremo variada, con montañas y cimas que exceden de 3,000 metros de elevación en la parte norte de la Sierra de Los Cuchumatanes y tierras bajas que descienden hasta unos 300 metros. La climatología es forzosamente variada, también en relación con la elevación y sinuosidades del terreno.

El Departamento de Huehuetenango se encuentra situado en la región Nor-occidental de Guatemala. Limita al Norte y Oeste, con la República de México; al Sur con los departamentos de San Marcos, Quetzaltenango y Totonicapán; y al Este con el departamento de El Quiché. La cabecera se encuentra a una distancia de aproximadamente 269 kilómetros de la ciudad capita

División Administrativa Huehuetenango


1. Aguacatán 2. Chiantla 3. Colotenango 4. Concepción Huista 5. Cuilco 6. Huehuetenango 7. Ixtahuacán 8. Jacaltenango 9. La Democracia 10. La Libertad 11. Malacatancito 12. Nentón 13. San Antonio Huista 14. San Gaspar Ixchil 15. San Juan Atitán 16. San Juan Ixcoy 17. San Mateo Ixtatán

18. San Miguel Acatán 19. San Pedro Necta 20. San Rafaél La Independencia 21. San Rafaél Petzal 22. San Sebastián Coatán 23. San Sebastián Huehuetenango 24. Santa Ana Huista. 25. Santa Bárbara 26. Santa Cruz Barillas 27. Santa Eulalia 28. Santiago Chimaltenango 29. Soloma 30. Tectitán 31. Todos Santos Cuchumatán 32. Unión Cantinil (creado el 11 de agosto de

2005

departamental

Población 1.028.208 hab. Femenino 51.5%


Latitud 15° 19' 14"N Longitud 91° 28' 13"O Altitud 1,901.64 msnm


Idiomas

Español, mam, teko, awakateko, akateko, chuj, popti' y q'anjob'al.

% Pob. Urbano

14,57

% Pob. Indígena

62,85

Promedio personas X

hogar

5,86


basura

69%

Población ocupada

220,291


11,685

Izabal El Departamento de Izabal se encuentra situado en la región Nor-Oriental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Petén, Belice y el Mar Caribe; al Sur con el departamento de Zacapa; al Este con la República de Honduras; y al Oeste con el departamento de Alta Verapaz. La cabecera departamental, Puerto Barrios, se encuentra a una distancia de 308 Km. de la ciudad capital.



1. El Estor 2. Livingston 3. Los Amates 4. Morales 5. Puerto Barrios

Jalapa

Datos Generales

Cabecera departamental

Puerto Barrios

Población

374.151

hab.

femenino

50%

Extensión territorial

9 038 km²

Latitud 15° 44' 06" N


Altitud 0.69 msnm

Clima Cálido tropical.

Idiomas Español, Garífuna y Q'eqchi'

% Pob. Urbano

19,83

% Pob. Indígena

22,76

Promedio personas X

hogar

4,91


basura

75%

Población ocupada

86,419


52,213

Datos Generales Cabecera departamental Jalapa



Latitud 16° 55' 45" N


Jalapa departamento de Guatemala, ubicado al oriente del país, es bastante montañoso con muchos altiplanos y hermosos valles. Su clima es templado, exceptuando lugares elevados como Mataquescuintla, La Soledad y San Carlos Alzatate donde el clima es frío.

Origen del Nombre: El nombre Jalapa proviene de la palabra azteca “Xalapán” que significa XAl: allí donde hay; Apan: tierra arenosa.

Ubicación: ubicado al oriente la República de Guatemala, colinda al norte con los departamentos del El progreso y Zacapa, al Oeste con el departamento de Chiquimula; al Sur con los Departamentos de Jutiapa y Santa Rosa; al este con el departamento de Guatemala.

La cabecera departamental de Jalapa (la cual es la ciudad que lleva el mismo nombre), dista de la ciudad de Guatemala 98 kilómetros.

El departamento de Jalapa se subdivide en los siguientes municipios:

1. Jalapa 2. Mataquescuintla 3. Monjas 4. San Carlos Alzatate 5. San Luís Jilotepeque 6. San Manuel Chaparrón 7. San Pedro Pinula

% Pob. Urbano

27,27

% Pob. Indígena

10,85

Promedio personas X

hogar

4,91


basura

69%

Población ocupada

72,473


32,484

Altitud 1362 msnmClima templado Idiomas Español

Ubicación

Datos Generales Cabecera departamental Jutiapa

Jutiapa

Departamento ubicado al oriente del país, es bastante montañoso con hermosas playas al sur. Su clima es entre cálido y templado. Cuenta con una población de 402,175 habitantes. Masculino 49% Femenio51%. Su Extensión territorial es de 3,219 kilómetros cuadrados. Fue fundado en el año de 1852.

Ubicación:

Este departamento como ya fue mencionado antes, está ubicado al oriente la República de Guatemala, colinda al norte con los departamentos del Jalapa y Chiquimula, al Oeste con el departamento de Santa Rosa; al Sur con el Océano Pacífico; al este con la república de El Salvador. Está situado a una altura de 906 metros sobre el nivel del mar. La cabecera departamental de Jutiapa (la cual es la ciudad que lleva el mismo nombre), dista de la ciudad de Guatemala 118 kilómetros. El departamento de Jutiapa se subdivide en los siguientes municipios:

1. Agua Blanca 2. Asunción Mita 3. Atescatempa 4. Comapa 5. Conguaco 6. El Adelanto 7. El Progreso 8. Jalpatagua 9. Jerez 10. Jutiapa 11. Moyuta 12. Pasaco 13. Quesada 14. San José Atescatempa 15. Santa Catarina Mita 16. Yupiltepeque

17. Zapotitlán



Latitud 16° 55' 45" N


Altitud 906 msnm Clima Calido Idiomas Español

% Pob. Urbano

20,33

% Pob. Indígena

2,73

Promedio personas X

hogar

4,87


81%

Población ocupada

107,665


45,880

Quetzaltenango Quetzaltenango es la segunda ciudad de Guatemala, conocida también como Xelajú o Xela tiene una gran importancia a nivel económico, no sólo por su producción agrícola sino por la actividad industrial y comercial que en ella se desarrolla, también cuenta con diversos centros educativos, así como universidades, siendo el departamento que cuenta con mayor cantidad de centros educativos por habitante, debido, entre otros aspectos, a su estratégica ubicación.

Su extensión territorial equivale al 1.8% del territorio nacional, posee un importante porcentaje de población indígena (44%) y predomina el grupo étnico k'iche' y mam. Se habla español, idioma oficial, pero también se habla quiche y mam.

% Pob. Urbano

39,84

% Pob. Indígena

51,95

Promedio personas X

hogar

5,21


basura

42%

Población ocupada

184,324


111,241

Quetzaltenango es un departamento de Guatemala. Su capital también se llama Quetzaltenango.

División administrativa 1. Almolonga 2. Cabricán 3. Cajolá 4. Cantel 5. Coatepeque 6. Colomba 7. Concepción Chiquirichapa 8. El Palmar 9. Flores Costa Cuca 10. Génova 11. Huitán 12. La Esperanza

13. Olintepeque 14. Ostuncalco 15. Palestina de Los Altos 16. Quetzaltenango 17. Salcajá 18. San Carlos Sija 19. San Francisco La Unión 20. San Martín Sacatepéquez 21. San Mateo 22. San Miguel Sigüilá 23. Sibilia 24. Zunil

Ubicación

Datos Generales Cabecera departamental Quetzaltenengo



Latitud 16° 55' 45" N Longitud 89° 53' 27" O Altitud 2333 msnm Clima Templado a fríoIdiomas Español

Retalhuleu El Departamento de Retalhuleu se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Quetzaltenango, al Sur con el Océano Pacífico, al Este con Suchitepéquez; y al Oeste San Marcos y Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 190 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala.


El departamento de Retalhuleu se encuentra dividido en 9 municipios y estos son:

1. Champerico 2. El Asintal. 3. Nuevo San Carlos 4. Retalhuleu 5. San Andrés Villa Seca 6. San Martín Zapotitlán 7. San Felipe 8. San Sebastián 9. Santa Cruz Muluá

% Pob. Urbano

27,72

% Pob. Indígena

20,78

Promedio personas X

hogar

5,0


basura

78%

Población ocupada

69,417


42,241

Ubicación

Datos Generales Cabecera departamental Retalhuleu



Latitud 14° 32' 07"N Longitud 91° 40' 42"O Altitud 239 msnm Clima Cálido

Idiomas Español, k'iche' y kaqchikel

Sacatepéquez

El Departamento de Sacatepéquez está situado en la región Central de Guatemala. Limita al Norte, con el departamento de Chimaltenango; al Sur, con el departamento de Escuintla; al Este, con el departamento de Guatemala; y al Oeste, con el departamento de Chimaltenango. La cabecera departamental se encuentra a 54 kilómetros de la ciudad capital de Guatemala.


El departamento de Sacatepéquez comprende 16 municipios que son:

1. Alotenango 2. Antigua Guatemala 3. Ciudad Vieja 4. Jocotenango 5. Magdalena Milpas Altas 6. Pastores 7. San Antonio Aguas Calientes 8. San Bartolomé Milpas Altas 9. San Lucas Sacatepéquez 10. San Miguel Dueñas 11. Santa Catarina Barahona 12. Santa Lucía Milpas Altas 13. Santa María de Jesús 14. Santiago Sacatepéquez 15. Santo Domingo Xenacoj 16. Sumpango

% Pob. Urbano

70,53

% Pob. Indígena

40,53

Promedio personas X

hogar

4.99


basura

29%

Población ocupada

90,646


48,355

Ubicación


Antigua Guatemala

Población 290.357 hab. hab. Femenino 51



Longitud 90° 44' 02"O

Altitud 1 530 msnm

Clima Templado

Idiomas Kaqchikel y español

San Marcos El Departamento de San Marcos se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Huehuetenango, al Sur con el Océano Pacífico y Retalhuleu, al Este con Quetzaltenango; y al Oeste con la República de México. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 252 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala

% Pob. Urbano

13,0

% Pob. Indígena

28,78

Promedio personas X

hogar

4.99


basura

52%

Población ocupada

184,324


111,241

División Administrativa El departamento de San Marcos se encuentra dividido en 29 municipios que son: 1. Ayutla 2. Catarina 3. Comitancillo 4. Concepción Tutuapa 5. El Quetzal 6. El Rodeo 7. El Tumbador 8. Esquipulas Palo Gordo 9. Ixchiguan 10. La Reforma 11. Malacatán 12. Nuevo Progreso 13. Ocós 14. Pajapita 15. Río Blanco 16. San Antonio Sacatepéquez 17. San Cristóbal Cucho 18. San José Ojetenam 19. San Lorenzo

20. San Marcos 21. San Miguel Ixtahuacán 22. San Pablo 23. San Pedro Sacatepéquez 24. San Rafaél Pie de La Cuesta. 25. Sibinal 26. Sipacapa 27. Tacaná 28. Tajumulco 29. Tejutla

Ubicación

Datos Generales Cabecera departamental San Marcos

Población 929.103 hab. Masculino Femenina 51%


Latitud 14° 57' 40"N Longitud 91° 47' 44" Altitud 2 398 msnm Clima Frío

Idiomas Mam, sipakapense y español

Santa Rosa

El departamento de Santa Rosa se encuentra situado en la región Sudeste de Guatemala, su cabecera departamental es Cuilapa (conocido como el ombligo de América por encontrarse en el centro del continente). Limita al Norte con los departamentos de Guatemala y Jalapa; al Sur con el Océano Pacífico; al Este con el departamentos de Jutiapa; y al Oeste con el departamento de Escuintla.

Por su configuración geográfica que es bastante variada, sus alturas oscilan entre los 214 y 1 330.25 metros sobre el nivel del mar, con un clima que varía desde el frío en las montañas hasta el cálido en la costa del Pacífico, pero generalmente templado.

División Administrativa Cuenta con 14 municipios que son:

1. Barberena 2. Casillas 3. Chiquimulilla 4. Cuilapa 5. Guazacapán 6. Nueva Santa Rosa. 7. Oratorio 8. Pueblo Nuevo Viñas 9. San Juan Tecuaco 10. San Rafaél Las Flores 11. Santa Cruz Naranjo 12. Santa María Ixhuatán 13. Santa Rosa de Lima 14. Taxisco

Datos Generales Cabecera departamental Cuilapa

Población 324.516 hab. Masculino 50% Femenino 50%


Latitud 14° 16' 42" N Longitud 90° 18' 00" O Altitud 893 msnm

Clima Temperatura: Máxima 29°C, Mínima 15°C

Idiomas Español

Sololá

El Departamento de Sololá se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Totonicapán y Quiché, al Sur con Suchitepéquez, al Este con Chimaltenango; y al Oeste Suchitepéquez y Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 140 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala.


El departamento de Sololá se encuentra dividido en 19 municipios que son:

1. Concepción 2. Nahualá 3. Panajachel 4. San Andrés Semetabaj 5. San Antonio Palopó 6. San José Chacayá 7. San Juan La Laguna 8. San Lucas Tolimán 9. San Marcos La Laguna 10. San Pablo La Laguna 11. San Pedro La Laguna 12. Santa Catarina Ixtahuacan 13. Santa Catarina Palopó 14. Santa Clara La Laguna 15. Santa Cruz La Laguna 16. Santa Lucía Utatlán 17. Santa María Visitación 18. Santiago Atitlán. 19. Sololá

% Pob. Urbano

24,07

% Pob. Indígena

2,34


4.82


79%

Población ocupada

86,283



50,620

% Pob. Urbano

24,07

% Pob. Indígena

2,34


4.82


79%

Población ocupada

86,283



50,620

Datos Generales Cabecera departamental Sololá

Población 386077 hab.

Femenino 51%


Latitud 14°46'26"N Longitud 91°11'15"O Altitud 2 114 msnm Clima Frío

Idiomas Kaqchikel, k'iche'y tz'utujil.

Suchitepéquez

El Departamento de Suchitepéquez se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Quetzaltenango, Sololá y Chimaltenango, al Sur con el Océano Pacífico, al Este con Escuintla; y al Oeste con Retalhuleu. La cabecera departamental está a una distancia de 165 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala.


El departamento de Suchitepéquez se encuentra dividido en 20 municipios que son:

1. Chicacao 2. Cuyotenango

3. Mazatenango 4. Patulul 5. Pueblo Nuevo 6. Río Bravo. 7. Samayac 8. San Antonio Suchitepequez 9. San Bernardino 10. San José El Ídolo 11. San Francisco Zapotitlán 12. San Gabriel 13. San Juan Bautista 14. San Lorenzo 15. San Miguel Panán 16. San Pablo Jocopilas 17. Santa Barbara

18. Santo Domingo Suchitepequez 19. Santo Tomas La Unión 20. Zunilito

Datos Generales Cabecera departamental Mazatenango



Latitud 14° 32' 02"N Longitud 91° 30' 12"O Altitud 371 msnm Clima Cálido

Idiomas K'iche’, kaqchikel y español

% Pob. Urbano

30,2

% Pob. Indígena

47,05


5,1

Sin Disposición

adecuada de basura

72%

Población ocupada

122,620



59,042

Totonicapán

El Departamento de Totonicapán se encuentra situado en la región Sur-Occidental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Huehuetenango; al Sur con el departamento de Sololá; al Este con el departamento de El Quiché; y al Oeste con el departamento de Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 203 kilómetros aproximadamente, de la ciudad capital.


Este departamento se encuentra conformado por los siguientes municipios:

1. Momostenango 2. San Andrés Xecul 3. San Bartolo. 4. San Cristóbal Totonicapán 5. San Francisco El Alto 6. Santa Lucía La Reforma 7. Santa María Chiquimula 8. Totonicapán

% Pob. Urbano

10,73

% Pob. Indígena

98,29

Promedio personas X

hogar

5,77


basura

55%

Población ocupada

97,244


50,014

Datos Generales Cabecera departamental Totonicapán

Población 420.212 hab. Masculino 47% Femenino 53%


Latitud 14° 54' 39"N Longitud 91° 29' 38"O Altitud 2 495 msnm Clima Frío Idiomas K'iche' y español

Zacapa

El Departamento de Zacapa se encuentra situado en la región Nor-Oriente de Guatemala. Limita al Norte con los departamentos de Alta Verapaz e Izabal; al Sur con los departamentos de Chiquimula y Jalapa; al Este con el departamento de Izabal y la República de Honduras; y al Oeste con el departamento de El Progreso. Su cabecera departamental es Zacapa. Por su configuración geográfica que es bastante variada, sus alturas oscilan entre los 130 metros sobre el nivel del mar en Gualán y los 880 en el municipio de la Unión, su clima es cálido.

División Administrativa Cuenta con 10 municipios que son:

1. Cabañas 2. Estanzuela 3. Gualán 4. Huité 5. La Unión 6. Río Hondo 7. San Diego 8. Teculután 9. Usumatlán 10. Zacapa

% Pob. Urbano

28,59

% Pob. Indígena

0,57

Promedio personas X

hogar

4,67


basura

74%

Población ocupada

61,237


35,719

Ubicación

Datos Generales Cabecera departamental Zacapa

Población 211.117 hab. Masculino femenino 51%


Latitud 14° 58' 21" NLongitud 89° 31' 42" OAltitud 185 msnm

Clima

Temperatura: Máxima: 34°C, Mínima: 21°C

Idiomas Español

Proceso Salud enfermedad: Morbilidad y Mortalidad de principales por grupos poblacionales y eventos de vigilancia epidemiológica

Análisis de la Situación del Síndrome Diarreico en Guatemala, años 2005-2006

La enfermedad diarreica constituye una de las principales causas de consulta pediátrica en los servicios de salud en América Latina (entre 60 y 80 %). En Guatemala el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social tiene una cobertura de servicios de salud a la población de 54% aproximadamente.

Las características epidemiológicas y clínicas de la diarrea varia dependiendo de los conocimientos, actitudes, prácticas, aplicación de normas de seguridad alimentaría y ubicación geográfica, agente etiológico y respuesta inmunológica. Conocer estas características es importante para diseñar programas de prevención y control.

La Organización Panamericana de la Salud, con el fin de contribuir a la reducción de la mortalidad infantil indicó, en el artículo: "La Situación de las Diarreas en las Américas", que a los padres de familia no se les ofrece información comprensible para cumplir el tratamiento o prevenir que la enfermedad empeore o vuelva a producirse, además señaló que existe falta de capacitación del personal de salud para identificar a tiempo los signos de peligro.

En Guatemala, la enfermedad diarreica es de notificación obligatoria, a través del Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA 18). En el año 2005 esta enfermedad ocupó la segunda causa de morbilidad y quinta de mortalidad a nivel nacional.

Tendencias de la incidencia

Guatemala presenta disminución de la incidencia por diarrea a partir del año 2002. Cuadro 3. En el 2006 la diarrea ocupo la cuarta causa de morbilidad y 6 causa de mortalidad en el país, según SIGSA

Cuadro No. 3 Incidencia, mortalidad y letalidad de diarreas según año. Guatemala, 2001-2006 Año Incidencia

(por cien mil)

Mortalidad

(por cien mil)

Letalidad

(%) 2001 2002 2003 2004 2005 2006

2817 3658 3484 3389 3154 2707

33 35 31 26 14 9

1.16 0.95 0.88 0.78 0.43 0.35

Incidencia promedio 2001-2006

3202

25

0.76

Fuente: SIGSA 2 y 18

Incidencia por Áreas de Salud

Del 2005 al 2006, la incidencia se redujo en el área de Petén Norte: las áreas de salud Petén Sur Oriente y Sur Occidente mantuvieron el mismo comportamiento 4to y 3er cuartil en morbilidad. Las regiones de Occidente, Oriente y Sur del país pasaron a un cuartil de menor incidencia, excepto Ixcán, Ixil, El Progreso y Santa Rosa que continúan en los mismos rangos de incidencia mayor.

La incidencia promedio según país de 2005 a 2006 se redujo en un 15 % (Mapa 3)

Estación climática

La época lluviosa se relacionó con el comportamiento de la diarrea; la época seca que va febrero a marzo muestra incidencia promedio de 45 casos por cien mil habitantes, y para la época lluviosa comprende en promedio 60 casos por 100,000 habitantes, ocurriendo en junio y julio las incidencias más altas de 87.

Mapa 3

En Fe Mara Abr Ju Oc Nov DiSeAgoJulMayMeses

1era.

2da. lluviaÉpoca

Éxito

Seguridad

Alarma Epidemia

Corredor Endemico, Enfermedad Diarreica, Guatemala 2006

0102030405060708090

100110120130140150160

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Tasa

de

Inci

denc

ia x

100

,000

hb. 2006

Gráfica 2

Comportamiento según corredor endémico, en general se mantuvo en zona de éxito y zona de seguridad, excepto en las primeras cuatro semanas que trascendió a zona de epidemia y peligro. Es probable que este incremento se relacione con la alta captación de casos por Rotavirus, en el 2005.

Registro de brotes: La Unidad de Brotes Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de epidemiología registró 6 brotes por diarrea en el país en el 2005 y 2 en el 2006.

Comportamiento según sexo y edad: Se observa en el 2006 comportamiento similar al 2005, con una reducción de incidencia de casos de 24%, en los menores de cinco años.

Egreso hospitalario: El egreso hospitalario por diarrea en los menores de 5 años fue del 20%, en la vigilancia centinela de diarrea por Rotavirus de los hospitales: San Juan de Dios, Roosevlth, Chimaltenango, Infantil de Infectología y Rehabilitación, e IGSS zona 9. Coordinación con el laboratorio de referencia

El análisis químico y bacteriológico lo realiza el LNS y se coordina con ellos la toma de muestras de alimentos, agua y de heces, cuando se sospecha que la causa del brote fue por alimentos. Sin embargo no se cuenta con la información etiológica representativa de microorganismos que pudieron ser causantes.

Tendencias de la mortalidad: La mortalidad por diarreas en el país disminuyó 34 % en los menores de 1 año y 27 % en los 1-4 años de edad, de 205 a 2006. La letalidad también disminuyó un 0.8%. Cuadro 3.

Fuente: SIGSA 18

Diarrea, incidencia por grupo de edadGuatemala 2005- 2006

0

5000

10000

15000

20000

25000

< 1 año 1 - 4años

5 - 9años

10 - 19años

20 - 24años

25 - 59años

> 59años

Grupos de edad

Tasa

X10

0,00

0 ha

b

2005 2006

Gráfico 3

Gráfico 4

Se identificaron como grupos de mayor riesgo en mortalidad a los menores de 5 y los mayores de 60 años. La mortalidad en el periodo analizado se presentó con incrementos de los meses de de mayo a septiembre, con un valor máximo de 252 en 2005 y 160 defunciones asociados a diarrea en 2006.

Gráfico 5

Diarrea, mortalidad por grupo de edadGuatemala 2005-2006

020

406080

100120

140160

< 1 añ

o

1 - 4

años

5 - 9

años

10 - 1

9 años

20 - 2

4 años

25 - 5

9 años

> 59 año

s

Grupos de edad

Tasa

X10

0,00

0 ha

b2005 2006

Fuente: SIGSA 2

Diarrea, mortalidad según meses de añoGuatemala 2005-2006.

0

50

100

150

200

250

300

Enero

Febrer

oMar

zoAbril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviembre

Diciem

bre

Mes

Falle

cido

s

20062005

Fuente SIGSA 2

39

San Marcos, Huehuetenango, El Quiché, Suchitepéquez persisten en el cuartil de mayor mortalidad (tasa de 24 - 69 por cada 100,000 habitantes). Petén Sur Occidental, Sololá, Izabal y Sololá disminuyo su tasa de mortalidad pasando del cuarto cuartil al tercer cuartil (15-23 por cada 100,00 habitantes)

La incidencia de diarreas del país en la población en general ha descendido considerablemente en un 16 y el 15 % en los menores de 5 años de 2005 a 2006. Las áreas de salud que más casos notifican y por tanto proyectan las más altas tasas de incidencia son: Petén Sur Occidental, El progreso Ixil e Ixcán y entre las más altas tasas de mortalidad se localizaron: Suchitepequez, Alta Verapaz, El Quiché, Huehuetenango y San Marcos.

Diarreas causadas por rotavirus 2006-2007 (hasta semana 49) La distribución de las diarreas causadas por rotavirus es universal, siendo la incidencia similar en los países desarrollados y en vía de desarrollo; lo que sugiere que las diferencias ambientales no afectan la incidencia entre unos y otros. El rotavirus es altamente contagioso y se disemina por transmisión (fecal–oral) a través de la ingestión de alimentos contaminados con material fecal o por el contacto con superficies contaminadas como juguetes, pañales, entre otros. Casi medio millón de niños que mueren anualmente por infección de rotavirus se encuentran en países en desarrollo.

En Guatemala la curva epidemiológica de Rotavirus para los años 2005, 2006 y 2007 muestra una tendencia a la disminución de casos (ver gráfica No.1); para el año 2007 la disminución puede atribuirse a que el genotipo circulante sea el mismo que el año anterior (G2 P8), por manejo inadecuado de la definición de caso o que las medidas de educación tengan un impacto positivo en la comunidad.

2006

Mapa 4

40

Al realizar el análisis de diarreas sin causa específica, la tendencia al igual que aquellas causadas por rotavirus es a descender, sin embargo en las semanas 45 a la 49 se observa un aumento de casos de diarreas en menores de 5 años, de lo cual hace pensar en la probabilidad de que se estén incluyendo casos de rotavirus. En las primeras semanas se observa una disminución de casos para el año 2007, lo cual concuerda con la disminución de casos de rotavirus en las mismas semanas. (Gráfico No. 6) La incidencia de rotavirus en todos los grupos de edad ha disminuido en el año 2007 a nivel país (mapa 5) , pero al desagregar por departamento las áreas con mayor número de casos son: Escuintla (526), Huehuetenango (237) y Quetzaltenango (109), el descenso ha sido más notable en el grupo de 1 a 4 años, lo que pudiera deberse a la susceptibilidad y contacto con el genotipo circulante en otros años, o por las intervenciones en aspectos de prevención; y en el peor de los casos al manejo inadecuadado de la definición de caso, sub-notificación, etc.

Mapas Comparativos 2006 – 2007

La distribución por sexo de los casos notificados de rotavirus durante el año 2006 muestra un predominio del sexo masculino (56%), lo que se mantiene sin cambio durante el año 2007. Mortalidad: En el análisis de diarrea en niños menores de 5 años, de enero a octubre de los años 2005: 1,024 casos (5x 10,000 Hab.), 2006: 603 casos (3x 10,000 Hab.) y 2007: 657 casos (3x 10,000 Hab.), indica un leve aumento en el 2007 de muertes, las que son

Casos de Rotavirus Menores de 5 años Guatemala, 2006

Casos de Rotavirus Menores de 5 años Guatemala, 2007

Mapa 5

Curva Epidemiológica Diarreas Causadas por Rotavirus

Menores de 5 Años Años 2005 - 2006 - 2007

0

100

200

300

400

500

600

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49

Semana Epidemiológica

Cas

os

Gráfico 6

41

registradas sin especificación alguna, por lo que indica la posibilidad de que algunas de estas sean atribuibles a Rotavirus. Vigilancia Centinela: Existen varios serotipos de rotavirus y la prevalencia de estos varía según la región geográfica y estación. Para Guatemala los serotipos circulantes en el año 2004-2005 fueron el G2P4 y el G2P8, para el año 2005-2006 G2P4, sin embargo también se han encontrado los genotipos G2/9P8, G2/9P4/8, G2P (sin especificar) y GNTPP8. Se espera que para enero del año 2008 se cuente con la tipificación del genotipo circulante para el año 2006–2007. Estos resultados son importantes en tema de la vacuna a implementar, además alerta por la probabilidad de la aparición de un brote a un serotipo nuevo. Los hospitales que muestran un aumento considerable en la positividad en los meses de octubre y noviembre son: Hospital Roosevelt, Infectología y Rehabilitación. (cuadro 4), lo cual concuerda con la estacionalidad presentada para Guatemala, ya que los casos de diarrea por Rotavirus aumentan en los meses de octubre a marzo (de la semana 41 a la 13). A pesar de que Chimaltenango presenta el mayor índice de positividad (53%) a nivel general, para los meses de octubre y noviembre, no hay casos confirmados.

Cuadro 4 Vigilancia Centinela de Rotavirus

Índice de Positividad Octubre – Noviembre 2007

Fuente: Unidades centinela Para el 2008, existe el riesgo de circulación de un nuevo genotipo de rotavirus, debido a la posiblidad de que el genotipo 2006-2007 sea el mismo presentado en el período 2005-2006 y por lo tanto haya agotamiento de susceptibles. La circulación de un nuevo genotipo se traduciría en la presencia de brotes en todo el país, por lo que se deben tomar las acciones de promoción (educación en salud), prevención (implementación de vacuna; asegurar abastecimiento de sales de rehidratación oral y otros insumos) y vigilancia (genotipificación 2007, vigilancia centinela para nuevos serotipos) correspondientes a fin de minimizar el daño a la población.

Cáncer de Mama 2005 - 2006

El sistema de información del Ministerio de Salud Pública registro en el año 2005 un total de 121 defunciones por tumor maligno de mama para una tasa cruda de 1.06 x

Unidad centinela

% Octubre

% Noviembre

Infectología (1/10)10% (14/24)58

IGSS zona 9 (7/16)44 (53/80)57

Roosevelt (7/21)33 (42/74)57

42

100000 hab y una tasa estandarizada de 0.95 x 100000 hab. Las Áreas de Salud con tasas x 100.000 mas elevadas son: El Progreso con 2.48; Guatemala con 1.98; Retalhuleu con 1.35 y Zacapa con 1.31. Peten Norte, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año. En el año 2006 se registraron 71 defunciones (50 menos que en el 2005) con una tasa cruda de 0.61. y una tasa estandarizada de 0.55 x 100000 hab. Las áreas de salud con mayor riesgo son: Jutiapa (1.32); El Progreso (1.21); Santa Rosa con (1.11); y Huehuetenango con (0.89). las áreas de salud de Peten Sur Oriente, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año, lo que indica la posibilidad de un importante subregistro.

Cuadro 5

Mortalidad por tumor maligno de mama 2005-2006 2005 2006

Áreas de Salud Frec. Tasa*T. Est* Áreas de Salud Frec Tasa

T. est

El Progreso 4 2,75 2,48 Jutiapa 6 1,48 1,32 Guatemala 62 2,20 1,98 El Progreso 2 1,36 1,21 Retalhuleu 4 1,50 1,35 Santa Rosa 4 1,25 1,11 Zacapa 3 1,45 1,31 Huehuetenango 10 1,00 0,89 Peten Norte 2 1,33 1,20 Quetzaltenango 7 0,99 0,88 Santa Rosa 4 1,27 1,14 Escuintla 6 0,96 0,86 Peten Sur Oriente 2 1,18 1,06 Chiquimula 3 0,90 0,80 Quetzaltenango 8 1,16 1,05 Alta Verapaz 8 0,84 0,75 Jalapa 3 1,10 0,99 Izabal 3 0,82 0,73 Jutiapa 3 0,75 0,67 San Marcos 7 0,77 0,69 Huehuetenango 6 0,62 0,56 Sacatepéquez 2 0,70 0,63 Chiquimula 2 0,61 0,55 Peten Norte 1 0,63 0,56 San Marcos 5 0,56 0,51 Peten sur Occidente 1 0,56 0,50 Izabal 2 0,56 0,51 Zacapa 1 0,48 0,43 Quiché 3 0,52 0,47 Retalhuleu 1 0,37 0,33 Escuintla 3 0,49 0,44 Jalapa 1 0,36 0,32 Suchitepéquez 2 0,45 0,40 Quiché 2 0,34 0,30 Chimaltenango 2 0,39 0,35 Suchitepéquez 1 0,22 0,19 Totonicapán 1 0,25 0,23 Chimaltenango 1 0,19 0,17 Alta Verapaz 2 0,22 0,20 Guatemala 4 0,14 0,12 Total 121 1,06 0,95 Total 71 0,61 0,55

FUENTE: SIGSA 2 *x100.00o hb

43

Gráfico 8

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE MAMA. REPUBLICA DE GUATEMALA.

AÑOS 2002-2006

0

0.5

1

1.5

2

2.5

2002 2003 2004 2005 2006AÑOS

TASA

S x

1000

00 H

AB

.

TASA Lineal (TASA)

En el grafico se aprecia ligera tendencia descendente de la mortalidad por tumor maligno de mama a pesar de los grandes

avances en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, se reporta que este tipo de neoplasia cobra 314.000 muertes por año, en el caso de Guatemala pensamos que esta tendencia de deba a que no se hace el diagnostico y el reporte fallecidos correctamente. Gráfico 10

Gráfico 7

Mortalidad por tumor maligno de mama. Guatemala 2005

0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00

Alt a Verapaz

Tot onicapán

Chimalt enango

Suchit epéquez

Escuint la

Quiché

Izabal

San Marcos

Chiquimula

Huehuet enango

Jut iapa

Jalapa

Quet zalt enango

Pet en Sur Or ient e

Sant a Rosa

Pet en Nort e

Zacapa

Ret alhuleu

Guat emala

El Progreso

TAS AS X 10 0 0 0 0 ha b.FUENTE: SIGSA 2

FUENTE: SIGSA 2

44

La mortalidad por tumor maligno de mama aumenta a medida que aumenta la edad fundamentalmente a partir de los grupos de edades de 70-74 y hasta 80 y mas.

Cuadro 6 AVPP por Tumor Maligno de Mama 2005 2006 Grupos de Edades Frec AVPP Frec AVPP < 1 año 0 0 0 0 de 1-4 0 0 0 0 de 5-9 0 0 0 0 de 10-14 0 0 0 0 15-19 0 0 1 0 20-24 0 0 0 0 25-29 1 27,5 0 46,5 30-34 4 130 3 0 35-39 5 187,5 8 0 40-44 17 722,5 5 94,5 45-49 14 665 14 212 50-54 16 840 10 107,5 55-59 11 632,5 13 231 60-64 9 562,5 3 115 Total 77 3767,5 57 806,5

Mapa 6

MORTALIDAD TUMOR MALIGNO DE MAMA POR GRUPOS DE EDADES.REPUBLICA DE GUATEMALA.

AÑO 2005-2006

0

5

10

15

20

25

30

35

40

< 1

año

de 1

-4

de 5

-9

de 1

0-14

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80+

GRUPOS DE EDADES

TASA

x 1

0000

0 H

AB

.PO

BLA

CIO

N F

EMEN

INA

2005 2006

FUENTE: SIGSA 2

45

En las áreas de salud de El Progreso, Jutiapa, Retalhuleu, Zacapa, y Huehuetenango que son las que muestran las tasas mas elevadas, por lo que para el 2008 deben incrementar las acciones de prevención sobre los factores de riesgo así como su diagnostico precoz. Peten Sur Oriente, Peten Sur Occidente, Ixcan e Ixil que no reportan casos deben incrementar o mejorar la vigilancia por ser una patología frecuente en la mujer y causante de una alta tasa de mortalidad.

Infecciones intrahospitalarias en Guatemala. Las llamadas infecciones intrahospitalarias o intranosocomiales son una serie de enfermedades infecciosas que, si bien existen fuera de los hospitales, clínicas y sanatorios, dentro de ellos se dan con ciertas características propias que raramente se observan en la población general. Un paciente es diagnosticado con una infección intrahospitalaria cuando esa infección ha ocurrido luego de por lo menos 2 días de estar internado en una institución de salud. (5) Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son de distinta magnitud, localizadas o generalizadas, de origen endógeno o exógeno, que asocian a la permanencia o concurrencia de un paciente a un hospital o centro de salud. (4) En Guatemala en Septiembre del año 2,000 se difundieron las “Normas nacionales de prevención y control de infecciones nosocomiales”, elaboradas por la unidad de provisión de los servicios de salud del nivel III del SIAS, en el año 2003 se revisan y se actualizan protocolos para la vigilancia epidemiológica intrahospitalaria. En la red de hospitales nacionales del país se vigila de manera activa y pasiva el comportamiento de las infecciones nosocomiales, el monitoreo se realiza diariamente y se reporta mensualmente, el presente análisis corresponde al primer semestre del año 2007, se observa el comportamiento de las infecciones nosocomiales, gérmenes involucrados y servicios con la mayor tasa de incidencia. El análisis del reporte de quince hospitales nacionales de los 44 de la red nacional indica que los hospitales que reportan mayor numero de casos de infecciones

Cuadro No. 1Tipo de infeccion nosocomial por hospital de la red nacional

Cuadro 9

46

Fuente: Areas de Salud

Grafica No. 2Infecciones nosocomiales por semana epidemiologica

enero a junio 2007

02468

10121416

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

Semanas epidemiologicas

núm

ero

de c

asos

nosocomiales son, General San Juan de Dios, Mazatenango, regional de occidente y Hellen Lossi de Cobán Alta Verapaz, (cuadro 9)Pseudomona, E. Coli y staphylococo aureus son las bacterias que mas están relacionadas a infecciones nosocomiales. (Gráfica No.1) Una media de 5 infecciones nosocomiales por semana epidemiológica, (grafica 2) no se incluye en esta grafica la información de los hospitales San Juan de Dios y Regional de Zacapa, La neumonía, Infección urinaria y herida operatoria son los diagnósticos que se presentan con mayor frecuencia en los hospitales del País, en las primeras veintiséis semanas (gráfico 5) Las tasas de IIH, para las salas de cirugías se ha incrementado desde el año 2002 al 2005, (cuadro No. 2) Cuando se analizan los servicios por hospital, las salas de Cirugía de los hospitales San Juan de Dios de Guatemala, Regional de Zacapa y Hellen Lossi de Cobán son los que presentan el mayor número de casos, (ver gráfica No. 3)

Gráfica 5

47

Las sala de maternidad del hospital de Mazatenango es el que reporta mayor numero de infecciones nosocomiales, (cuadro 1), en los servicios de traumatología también se reportan infecciones en las cirugías de osteosintesis, el hospital de Mazatenango, es el que presenta el mayor numero de casos, el General San Juan de Dios de Guatemala en las salas de maternidad y traumatología no presentan mayor número de infecciones nosocomiales a pesar de la población que atienden en estos servicios,

El hospital de Escuintla reportó un brote de Onfalitis en la semana 10, aislándose Pseudomona aeruginosa por contaminación de ombligos, no hubo ningún fallecido. En las salas de medicinas el comportamiento de las nosocomiales esta a expensas de neumonías, los hospitales San Juan de Dios, Coatepeque y Cuilapa son los que reportan el mayor numero de casos durante los primeros seis meses del año. Las edades extremos de la vida, menores de cinco y mayores de 60 años, son los más vulnerables de padecer infecciones de tipo nosocomial (36 %), en el cuadro 10 no se incluye la información del brote de onfalitis del hospital regional de Escuintla, ni los datos del HGSJDD y el regional de Zacapa, durante este semestre el género femenino fue el más afectado. La letalidad por nosocomiales fue de 37,5 % durante el semestre. El 66 % de los hospitales de la red nacional no reporta infecciones de tipo nosocomial. La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales en Guatemala debe incrementarse de tal forma que sea sensible a reportar aquellas infecciones que se manifiestan en los pacientes que ingresan por cirugías electivas y contraen gérmenes intrahospitalarios, la vigilancia de gérmenes, que se vuelven resistentes a

Fuente: Areas de Salud

Infecciones nosocomiales en salas de cirugiaGuatemala enero a junio 2007

Grafica 3

0102030405060

HGSJDD

Zacap

a

Coban

Mazate

nang

o

Cuilap

a

Chiquim

ula HROJa

lapa

Hospitales nacionales

Num

ero

de c

asos

Gráfica 6

Mas Fem Total0 - 4 años 24 23 47 28,60%5 a 9 años 2 0 2 1,20%10 a 14 años 5 0 5 3,04%15 a 19 años 2 25 27 16,40%20 a 24 años 4 13 17 10,40%25 a 59 años 13 40 53 32,30%60 a mas 4 9 13 7,90%Total 54 110 164 100,00%Fuente: Areas de salud

Cuadro No. 3

Guatemala enero a junio 2007

CasosGrupo edad Proporcion

Infecciones intrahospitalarias según edad y sexoCuadro 10

48

los antimicrobianos es de vital importancia, asi como evitar que salgan de los nosocomios. Los agentes etiológicos, pueden ser bacterias virus, hongos o parásitos y pueden ser patógenos reconocidos u oportunistas, las puertas de entrada y salida corresponden al tracto respiratorio, digestivo, piel o mucosas. Las neumonías y las infecciones urinarias son las mas frecuentes, sin embargo esa información en su mayoría es producción del hospital San Juan de Dios, en el resto de hospitales las heridas operatorias y las lesiones son las mas frecuentes de infectarse, una medida oportuna bien aplicada disminuiría el aparecimiento de gérmenes como Pseudomona, Staphylococus aureus y E. Coli.

Es necesario que se fortalezcan las medidas generales de control entre las que podemos mencionar que incluyen: chequeo minucioso de las salas de la institución, estudiando su población de gérmenes predominantes, análisis de los patógenos para saber si han desarrollado resistencias y definiendo los antibióticos efectivos, y reservándolos sólo para esas infecciones y no otras menos complejas. Capacitación y control del personal médico y de enfermería en el manejo de las medidas de bioseguridad; reforzar las medidas de higiene, como el lavado de manos y limpieza de salas

Aislamiento de los pacientes afectados por infecciones multiresistentes. Las maniobras de entubamiento y la colocación de sondas son ocasión para estas infecciones nosocomiales.

Debido a su naturaleza, frecuencia, trascendencia familiar y económica las infecciones intrahospitalarias, siguen siendo una de las complicaciones mas graves que pueden presentar los pacientes hospitalizados, el problema es complejo involucra conceptos clínicos, éticos y económicos por lo que su estudio debe ser enfocado desde diversos ángulos para su prevención y control

Análisis de Situación de ITS, VIH y SIDA, Guatemala, agosto 2007

El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) identificado en 1981, ha cobrado la vida de más de 25 millones de personas a nivel mundial, epidemia catalogada como una de las más destructivas en los anales de la historia. Se estima que el número total de personas que tienen el VIH/SIDA a nivel mundial para diciembre 2005 es de 40.3 millones y solo para ese año las nuevas infecciones ascienden a 4.9 millones. A pesar de tratamiento antirretroviral y acceso al mismo, para ese año hubo un total de defunciones de 3.1 millones1 Las dos terceras partes del total de personas que viven con el VIH están en África subSahariana, Para América Latina y el Caribe se estima que viven con el VIH 2.1 millones de personas entre adultos y niños. El Caribe como la segunda región más afectada del mundo tiene una prevalencia entre adultos que sobrepasa el 1% en: Barbados, República Dominicana, Jamaica y Suriname, el 2% en Bahamas, Guyana y Trinidad y Tobago, y excede del 3% en Haití. Para América Latina, Brasil da cuenta de una tercera parte de los 1.8 millones de personas que viven con el VIH. Sin embargo las prevalencia más altas se pueden observar en países como Belice, Honduras y algunos

1 ONUSIDA, OMS. Informe de situación de la Epidemia de SIDA, diciembre 2005

49

Departamentos de Guatemala, donde cerca del 1% o más de los adultos estaban infectados por el VIH a finales del 2003. De acuerdo a estudios de seroprevalencia realizados en Guatemala en mujeres trabajadoras del sexo (8,7%), hombres que tienen sexo con otros hombres (11,5%) y mujeres embarazadas (0,49%) la epidemia es considerada como concentrada2. El subregistro se estima en alrededor del 50%, cifra que podría llegar hasta el 70% según la opinión de algunos directivos del sistema de salud3. Casos SIDA Hasta marzo de 2007, se han notificado 10.382 casos de SIDA, para una tasa de notificación acumulada del 103,71 x 100.000 habitantes. a partir de 1996 (Grafico 7):, se ha registrado un aumento significativo de casos de SIDA, de tal forma que en los últimos 6 años, se ha reportado casi el 66% del total de los casos acumulados desde el inicio de la epidemia en Guatemala. Para el año 2006 hubo una disminución de la notificación posiblemente afectada por la huelga hospitalaria a nivel nacional que duro mas de 6 meses. La mayor cantidad de casos SIDA se presenta entre los 25 y los 29 años de edad, seguido por el grupo de 30 a 34 años, indicando que la mayor proporción se presenta en los grupos de edad jóvenes, sexualmente activos y en edad económicamente productiva. La razón por sexo de las personas reportadas es de 2,5 hombres por cada mujer (2,5:1).

2 Investigaciones múltiples sobre seroprevalencias de VIH, 2002-2003. 3 CDC/GAP Equipo Multidisciplinario, “Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de ITS/VIH/SIDA”, noviembre de 2004.

Gráfico 7

Gráfico 8

50

El 70% de estos casos son género masculino. La vía de transmisión sigue siendo sexual en un 94%. Un análisis espacial muestra que el 69% de los casos notificados al sistema de vigilancia se concentra en los departamentos de Escuintla, Suchitepéquez, Guatemala, Izabal, Retalhuleu y Quetzaltenango, departamentos de alto comercio en Guatemala. VIH: En el año 2003 se inicia la vigilancia del VIH y en el periodo de julio 2003-marzo 2007 se han notificado un total de 3.312 casos, 63% comprendidos entre las edades de 20-39 años, en relación al grupo étnico el 77% son ladinos y 18% mayas, según el estado civil: el 37% son solteros seguidos de un 30% que viven en unión libre. El 28% de estas personas han cursado únicamente la primaria, 28 % son alfabetos y el 24% analfabetos. Vía de transmisión al igual que casos de SIDA es sexual en un 94%. El 51 % de todos los casos se presentan en género femenino, esto puede deberse principalmente a la realización de mayor número de pruebas de VIH a mujeres y al programa de prevención de la transmisión madre-hijo. Seroprevalencia de infección VIH Las cifras de seroprevalencia, según estudios de investigación realizados entre 1988 y 2003 permiten hacer un análisis de las tendencias en grupos vulnerables: mujeres embarazadas, Trabajadoras Comerciales del Sexo (TCS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres4 (HSH). Estas cifras indican que la epidemia de VIH/SIDA en el país se encuentra concentrada (seroprevalencia del VIH superior al 5% en grupos de alto riesgo y menor del 1% en mujeres embarazadas). Los resultados del estudio multicéntrico nos da cuenta que la prevalencia en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es de 11,5%, (IC 95% de 7,2 a 17,6%).

4 Estudio Multicéntrico de Prevalencia de ITS/ VIH y comportamientos en HSH en Puertos y la Capital del país, PASCA, Guatemala 2002.

Mapa 8

51

En 2002 y 2003, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, con el apoyo de MERTU/CDC, realizó varios estudios en mujeres trabajadoras del sexo encontrando prevalencias que oscilan entre 3 y 9 por ciento en este grupo. En relación a mujeres embarazadas la seroprevalencia encontrada es de 0,49%. Conocimientos y comportamientos En el año 2002 se realizó la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, que tuvo cobertura nacional, y en la que se evidenció que el 95% de los entrevistados tenían conocimiento sobre el SIDA, sin embargo, a las preguntas ¿piensa que una persona puede tener el virus del SIDA y no presentar síntomas (señales) de la enfermedad? y si ¿existe curación para el SIDA?, entre un 18-25% de los hombres no pudo contestar correctamente estas dos preguntas, lo que indica desconocimiento considerable. El nivel de desconocimiento es más elevado en el área rural, entre hombres del grupo indígena y sin educación. En este mismo estudio, existe una proporción de hombres (24,7 por ciento) y mujeres (31,2 por ciento) que han oído hablar del SIDA, pero no saben que puede ser una enfermedad que no presente ningún síntoma. En relación a los cambios de comportamiento sexual, el 75,4% respondió que si el SIDA no existiera tendrían más de una pareja y un 24,6% respondió que no usaría condones. De los hombres de 15 a 59 años de edad, al preguntarles sobre las formas para evitar el SIDA, respondieron en orden descendente: usar condones (42,2%), tener una sola pareja/fidelidad (40%) y no tener relaciones con desconocidas (33,2%). Según el Estudio Multicéntrico Centroamericano, el 67,8% de las TCS para la ciudad de Guatemala, Puerto Barrios y Puerto San José refirieron haber tenido clientes nuevos (el hombre que no conocían antes) en la semana previa a la entrevista; el 60,4% clientes regulares (hombres que conoce bien y que la visitan regularmente). El 96% refieren usar condón para evitar la infección por VIH, pero esta cifra varía en función de si es con un cliente nuevo, regular o con la pareja fija. En efecto, el 81,5% lo usaron consistentemente con un cliente nuevo en el último mes, el 73,4% refieren usarlo con los clientes regulares y solamente el 11,4% lo usaron con su pareja estable en la última relación sexual. En el grupo de 164 HSH entrevistados, el 26,8% refiere haber estado casado alguna vez o haber vivido en unión libre con una mujer. Además, uno de cada cinco dijo mantener relaciones sexuales con mujeres y con hombres, destacando que el 18,8% y 23,1% de auto-identificados como gay y bisexuales respectivamente, están teniendo relaciones sexuales con mujeres y hombres de una manera aparentemente estable. De 150 HSH que respondieron sobre el tipo y número de pareja sexual, 16% refiere haber tenido una pareja ocasional en los últimos seis meses, mientras que uno de cada dos tuvo dos o más parejas ocasionales en ese mismo lapso. Alrededor de tres de cada 10 HSH tienen dos o más parejas sexuales regulares. Por su parte, los estudios realizados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, con apoyo de CDC/MERTU en mujeres embarazadas entre 2002 y 2003, en los departamentos de Chimaltenango, Escuintla, Guatemala, Izabal, Jutiapa, Petén, Quetzaltenango, Retalhuleu, San Marcos, Santa Rosa, Suchitepéquez y Zacapa mostraron que de 6.170 mujeres embarazadas entrevistadas con relación al conocimiento de dos métodos de prevención del VIH, el 84,3% reconoció la fidelidad como una medida de protección contra la infección, mientras el 72,1% afirmó que el uso del condón previene la transmisión del virus a través de relaciones sexuales. El 65,3% (4.576) coincidió en identificar las dos prácticas como válidas. También estos estudios encontraron que el 43% tiene la creencia errónea de que el VIH se puede transmitir a través de picadura de mosquito. La coinfección SIDA - Tuberculosis

52

En 1996, de un total de 3.422 pacientes con tuberculosis en tratamiento, el 33,6% (1.149 personas) aceptó la prueba de VIH. De estos el 5,5% (63 casos) resultaron seropositivos5. Entre 1997 y 2000, los índices han aumentado del 3,9% al 9% y estudios efectuados en Quetzaltenango dan cuenta de que en 1995, 1996 y 1997 la seroprevalencia de VIH en pacientes tuberculosos era de 5%, llegando 9,3% en 1998. En el Hospital Roosevelt6 el 50% de las personas que tienen Tuberculosis presenta infección por VIH y el 21% de los que tienen infección por VIH desarrollan Tuberculosis. Visto el problema desde la perspectiva de los casos de SIDA que se asocian con tuberculosis, la proporción supera el 20% en los casos notificados, y es la enfermedad oportunista asociada al SIDA más frecuentemente detectada en Guatemala. Proyecciones de VIH 2005-20157: La construcción de modelos de proyección de casos VIH/SIDA se realizó en Spectrum versión 2.38, el cual es un sistema para la proyección de requerimientos futuros para mejorar la salud reproductiva, preparado por el Proyecto POLICY e implementado por “The Future Groups Internacional”. Considerando que en términos generales, la epidemia de VIH/SIDA en Guatemala es aún concentrada, los insumos a ser utilizados por Spectrum fueron incorporados a la Hoja de Cálculo (Workbook) desarrollada en formato Excel. El año base utilizado para el ejercicio fue 2004. La configuración se realizó en función del año base, población adulta (15-49 años de edad), % población urbana y población adulta urbana. Se aplicaron parámetros para grupos de alto y bajo riesgo. Resultados de estas proyecciones los observamos en los cuadros adjuntos.

Categorias 2005 2010 2015Adultos (>de15 años) viviendo con VIH (en miles) 54.87 81.56 123.48Adultos (>de15 años) con nuevas infecciones VIH (miles) 7.35 9.74 12.88Adultos (>15años) con muertes a causa del SIDA (miles) 3.46 1.55 3.65Niños (0 a 14) viviendo con VIH (miles) 2.7 3.83 4.3Niños (0 a 14) con nuevas infecciones VIH 550 435 380Niños (0 a 14)con muertes causadas por SIDA 109 103 138Adultos (15 a 49), prevalencia VIH (%) 0.9 1.16 1.55

Cuadro 1

Fuente: proyecciones de VIH y SIDA, según Spectrum 2.39, según intervención 2005

Proyecciones de casos VIH y SIDAGuatemala, 2005

Cuadro 11

5 Situación de la Epidemia del VIH/SIDA en Guatemala, PASCA/The Futures Group Internacional, Guatemala 2000 6 Mejía C., referencia verbal, Clínica de Infectología del Hospital Nacional Roosevelt, Junio de 2005 7 Proyecciones sobre la magnitud de la epidemia del VIH/SIDA, 2005-2015, MSPAS,PNS, Departamento de vigilancia epidemiológica.

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Año

Prev

alen

cia

adul

to (%

) Gráfico 9

53

En conclusión, el país ha mejorado la notificación de casos de SIDA y VIH con la instalación de un programa en cada área de salud. La notificación demuestra que la mayor cantidad de casos son masculinos y la edad más afectada se observa en población económicamente activa y reproductiva y en relación al lugar de residencia, pudo evidenciarse que la mayor cantidad de casos se encuentran concentrados en una quinta parte de los departamentos de Guatemala. De acuerdo a los estudios de seroprevalencia nos encontramos ante una epidemia concentrada. Las proyecciones nos indican que de continuar con las mismas intervenciones del año 2005, la epidemia aumentaría más de dos veces para el año 2015. Las Intervenciones deben ser dirigidas a grupos más vulnerables así como realizar más estudios de seroprevalencia y comportamientos en estas poblaciones, para poder tener un mejor conocimiento de la epidemia.

Enfermedades prevenibles por vacuna,

Guatemala 2005-2006 Parálisis fláccida aguda Desde 1991 Guatemala no reporta casos confirmados para entero virus polio, los últimos tres casos se reportaron en 1990 correspondiendo a las áreas de salud de Totonicapán y Guatemala. En 1994 se certifica en nuestro país la erradicación. En 1996 se firman los Acuerdos de Paz, dentro de los cuales en su artículo sexto se enmarca el compromiso de país de mantener la certificación de la erradicación; para ello todos los servicios de salud tienen la responsabilidad de vigilar activa y pasivamente los casos de parálisis fláccida aguda, en busca de casos de poliomielitis y mantener coberturas homogéneas arriba de 95% en todos los municipios. Situación actual Para el año 2005 se notificaron 105 casos en 28 áreas de salud del país y para el año 2006 la notificación es de 95 casos de parálisis fláccida aguda en 23 áreas de salud del país, el descenso en las notificación de casos se debe a que Ixcán, Petén Norte, Petén Sur oriente, Retalhuleu y Baja Verapaz, no reportaron casos probables en 2006. El área de Salud de Santa Rosa no notifico casos para los dos últimos años, constituyéndose en área de riesgo por silencio epidemiológico. Aunque se observa descenso de notificación en el número de casos y número de áreas, para los años analizados la tasa de notificación se mantuvo por arriba de lo esperado (1.2 X 100,000

Mapa 2 Mapa 9

Mapa 1Mapa 10

54

<15 años) siendo la misma de 2.26 y 2.15 X 100,000 <15 años para 2005 y 2006 respectivamente. Con relación a la variable grupo de edad con mayor notificación de casos, de acuerdo al cuadro 12 se observa que predomina el grupo de edad de 1 a 4 años en los dos años analizados, y que para ambos el dato de edad no fue registrado en tres casos. No existen diferencias significativas en cuanto al reporte por género.

Cuadro 12 Casos de PFA según grupo de edad años: 2005 y 2006

Edad 2005 2006

<1 años 0 7

1-4años 47 34

5-9 años 42 24

10-14años 15 28

No edad 1 2

Total 105 95

Fuente: Base datos CNE/DAS Gráfica 9

Respecto al cumplimiento de los indicadores de la vigilancia de las PFA a nivel nacional, (gráfica 9), el estándar mínimo aceptado es de 80% en cada uno de los indicadores, de acuerdo a esta interpretación se evidencia que hay debilidad en el porcentaje de sitios que notifican (unidad notificadora) en virtud de que no todos los servicios de las áreas notifican la presencia o ausencia de

casos, lo anterior es comprensible en el sentido de que es de esperar que los cuadros de parálisis fláccidas agudas no se presenten a los servicios del primer nivel de atención por la complejidad en el cuadro clínico, sino más bien, consulten a hospitales del segundo o tercer nivel de atención; de igual manera ninguna de las áreas de salud están cumpliendo con el seguimiento de evaluación clínica de los casos a los 60 días como lo establece el protocolo de vigilancia epidemiológica de las PFA. Otro indicador es el porcentaje de aislamiento viral que esta relacionado con la calidad de la muestra, el nivel útil esperado es de 10%, para ambos años es de 13% para 2005 y para 2006 no se registra. Respecto a casos compatibles que evidencian fallo de vigilancia epidemiológica en el entendido que se ha sido oportuno en captar el caso, pero no la toma de la muestra, para el año 2005 se finalizó con un caso compatible y para el 2006 cero casos compatibles. Los resultados de laboratorio indican cero casos de poliomielitis. En el 98% los casos corresponden a Síndrome de Guillian Barré.

Indicadores vigilancia epidemiológica PFA (2005 – 2006) nivel nacional

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 ND 87 92 81 ND

2006 49 89 94 83 0

% unidades notificantes

% notific.inicio sint.

% casos invest.< 48hrs.

% muestra adecuada

% de casos con seguimiento 60

d.

AÑO: Cp. PFA notificados: Tasa notif. <15 años: 2005: 105 2.26 2006: 98 2.15

Porc

enta

je

Fuente: Base de Datos PESS

55

Vigilancia de sospechosos Sarampión rubéola Desde 1998 Guatemala no reporta casos confirmados para sarampión, debido a las estrategias que el país ha implementado tales como cobertura de vacuna sarampión, paperas y rubéola (SPR) igual o mayor al 95% en el programa regular, campañas de vacunación indiscriminada en población de hasta 15 años (1999), campaña de seguimiento en la población menor de 5 años (2002) y vigilancia epidemiológica pasiva con cumplimiento de indicadores de 80% y más, búsqueda activa de casos sospechosos, en cuanto a la circulación del virus de la rubéola se han presentado casos esporádicos y aislados. La vigilancia de los casos sospechosos de sarampión/rubéola en nuestro país se realiza de forma integrada en los servicios de salud, a través de la captación de los casos que cumplan con la definición de caso: “Persona de cualquier edad con o sin fiebre y erupción maculopapular”, cumpliendo esta condición, es ingresado al sistema de vigilancia epidemiológica, por medio de la ficha de notificación completamente llena, y a cada caso se le toma una muestra de suero para la captación de IGM, existe la posibilidad de tomar un hisopado nasofaríngeo para aislamiento viral, sin embargo por el requisito que se exige para el mismo (para la toma del hisopado el paciente no debe tener más de 5 días de inicio de síntomas) no ha sido posible la toma de la muestra, por lo que el país ha descartado los casos a través de los resultados negativos para IGM de captura de las muestras procesadas. A continuación se presentan los resultados del análisis realizado comparativamente años 2005 y 2006 Con la firma de los Acuerdos de Paz (1996) en su artículo sexto se enmarca el compromiso de país de alcanzar la certificación de la erradicación del sarampión; para ello todos los servicios de salud tienen la responsabilidad de vigilar activa y pasivamente los casos sospechosos de sarampión/rubéola y mantener coberturas homogéneas arriba de 95% para la vacuna sarampión, paperas y rubéola, en todos los municipios del país. Situación para el año 2005 tres de las 29 áreas de salud, no notificaron casos sospechosos siendo éstas: Ixcán, Ixil y Sacatepéquez, pero, para el año 2006 el 100% de las áreas mantienen notificación de casos sospechosos. Este resultado responde a la evaluación que a finales del primer semestre se hiciera en este componente, en virtud del cual se realiza búsqueda retrospectiva de casos en áreas silenciosas para ese período (Ixil y Chiquimula) evidenciándose que efectivamente Ixil no presentaba casos sospechosos, no así Chiquimula, donde el sistema no esta siendo sensible debido al desconocimiento de la norma en personal de los servicios del tercer nivel. En esta búsqueda activa retrospectiva se revisaron más de 3,000 registros clínicos en Ixil y alrededor de 24,000 en el hospital modular de Chiquimula. Además se realizó búsqueda activa en los municipios del departamento de Chiquimula. Producto de la capacitación que se hizo en ese período, las áreas investigadas inician la notificación. De acuerdo a la variable sexo se puede observar para el año 2005 hubo un leve predominio del sexo femenino y en el 2006 se reportaron 273 casos sospechosos del sexo masculinos (cuadro 13)

Cuadro 13 Masculino Femenino

2005 195 1972006 273 129

Casos sosp. Sar/rub según sexo 2005 y 2006

AñosSexo

Fuente: Base datos CNE/DAS

56

Con relación al grupo de edad para los dos años analizados los casos sospechosos notificados corresponden al grupo de edad de 5 a 9 años con 127 casos (32%) Y 180 casos (31%) respectivamente.

Gráfica 10

En cuanto al cumplimiento de los indicadores de la vigilancia epidemiológica de sarampión/rubéola para 2005 y 2006 en el nivel nacional, como puede observarse en la gráfica Nº 2, se alcanzaron niveles útiles (arriba del 80%) en cuatro de los 6 indicadores, no así en el porcentaje de sitios que notifican y el porcentaje de muestras que llegan al laboratorio nacional de salud en menos de 5 días. Para ambos años 16 de las 29 áreas de salud no alcanzan el mínimo

esperado que es de 80%. Sin embargo si se comparan los dos años, para 2005 14 áreas de salud no alcanzan el 60% mientras que para 2006 son 7 áreas. Las áreas que mantienen esta persistencia son: Huehuetenango, Quetzaltenango, Retalhuleu, Sacatepéquez, Santa Rosa, Jutiapa y Zacapa. Llama la atención la persistencia, debido a que si pensamos en accesibilidad geográfica el área de salud de Huehuetenango podría justificar el no cumplimiento del indicador mencionado no así el resto de áreas, sin embargo es importante en visita de campo determinar las causas que motivan la persistencia en dicho rango. El total de casos notificados para 2005 fue de 392 casos sospechosos y para el año 2006 fue de 402. Los resultados de laboratorio reportan cero casos de sarampión para ambos años y para rubéola se confirmaron 4 casos para 2005 y 5 para 2006, 7 casos con resultado positivo para dengue en el año 2005 y en el 2006 fueron 9 casos. Dado que para la toma de muestra viral es condición que la muestra se tome en los primeros 5 días de inicio de síntomas, no fue posible el aislamiento viral. Vigilancia de casos sospechosos de tos ferina

0102030405060708090

100

% sitiosnotificando

semanalmente

% casos coninvestigación

adecuada

% casos conmuestra

adecuada

% de muestrasque llegan allaboratorio <5

días

% resultados delaboratorio <4

días

%casosdescartados por

LNS

2005 2006

Indicadores de vigilancia epidemiológica para casos sospechosos de sarampión/rubéola, 2005-2006 nivel nacional

Fuente: Base de datos MESS

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La Tos Ferina es una enfermedad infecciosa de notificación obligatoria. Aunque afecta a todos los grupos de edad, es especialmente letal entre los niños menores de un año, especialmente en los menores de tres meses de edad. El recién nacido no recibe protección de los anticuerpos maternos, lo que hace que los niños sean susceptibles desde muy temprana edad. En Guatemala, el comportamiento de la tos ferina es endémico. La vigilancia epidemiológica de esta enfermedad, se realiza en base a casos sospechosos y no a casos confirmados. El número de casos sospechosos notificados durante el período de 1989 a 1997 se mantuvo entre 40 a 149 aproximadamente, en 1998 el número de casos notificados aumentó a 441 debido a al brote en el área de salud de Quiché (Ilón) en este brote se aisló bordetella pertusis, de igual manera las áreas de Ixcán e Izabal presentaron brotes en ese mismo período. A partir de esta epidemia, se dotó a los servicios de salud de medios de transporte para el aislamiento de la bacteria, ya que antes de 1998 la confirmación se basaba en el resultado de la hematología, sin embargo no ha sido posible aislar la bacteria en los casos sospechosos investigados, por lo tanto la clasificación final de los mismos se basa en la evaluación clínica a los 30 días después del inicio de síntomas, sin embargo existe debilidad en este parámetro, en vista de que no se realiza de manera sistemática por el personal de los servicios de salud del país. Situación Para los años 2005 de acuerdo a la información del SIGSA se notificaron un total de 120 casos y para 2006 48 casos todos sospechosos ninguno fue confirmado por laboratorio, las áreas de salud con reporte de casos sospechosos son Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chimaltenango, Chiquimula, Escuintla, Guatemala, Huehuetenango, Jutiapa, Petén, Quetzaltenango, Sacatepéquez, San Marcos, Totonicapán y Zacapa. El grupo de edad donde se registran más casos sospechosos es el de 1 a 4 años para el año 2005 y para el año 2006 el grupo donde ocurren más casos es el de menor de un año. Debido a que no todos los casos registran el dato de antecedente vacunad, no es posible cruzar esta variable y poder determinar si los casos están ocurriendo en los vacunados o no vacunados. Con relación al sexo no es significativo el dato. Se evidencia que existen casos en donde hace falta el dato edad.

Tétanos Neonatal (TNN) Siempre existe la posibilidad del aparecimiento de casos, incluso después que el número de casos haya bajado a cero. Por ello, es de suma importancia que las acciones conjuntas que se realicen, sean sostenibles. Se debe mantener la vigilancia de casos de tétanos neonatal, la cual debe ser de forma inmediata. Para los dos últimos años analizados de acuerdo al SIGSA se reportan un caso de tétanos neonatal para cada año en las áreas de salud de Izabal y Quetzaltenango respectivamente. Los dos casos notificados ocurrieron en el sexo masculino. Meningitis tuberculosa Para el año 2005 tres áreas de salud notificaron casos de meningitis tuberculosa, siendo éstas Guatemala, Suchitepéqez y Quetzaltenango, un caso cada área;

Año Areas Nº2005 Izabal 12006 Quetzaltenango 1

Fuente: Sigsa/Das Tabla Nº 8

Casos de Tetanos Neonatal

58

mientras que para el 2006 se registro un caso el que ocurrió en el área de Sololá. Con relación al sexo y edad para 2005 se reporta un caso en el grupo de <2 meses de sexo masculino, uno de sexo femenino en el grupo de 20 a 24 años y uno que no registra edad, de sexo femenino. Al 2006 se notifica un caso de sexo masculino que no registra edad. Difteria En Guatemala, la difteria fue endémica durante la década de los años ochenta con una ocurrencia entre uno a tres casos en promedio, a excepción del año 1989 en el que se reportaron 10 casos. Desde 1997 no se notifican casos. Para 2005 y 2006 no se reportan casos. En general podemos indicar que se ha mantenido el cumplimiento de los principales indicadores de vigilancia de las dos enfermedades en proceso de erradicación en el país (Poliomielitis y Sarampión) sin embargo el país presenta importantes desafíos para el mejoramiento de la captura de casos y diagnóstico laboratorial de enfermedades como tos ferina y meningitis tuberculosa.

Enfermedades Transmitidas por Vectores (malaria, chagas, dengue) Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) están enunciadas dentro de las políticas y prioridades del Ministerio de Salud, pero la respuesta y el apoyo hacia éstos programas no es evidente en recursos financieros y técnicos. Las estrategias de intervención continúan siendo las tradicionales, tendencias centralistas, poca integración a los servicios de salud y débil proceso de descentralización técnica operativa. La respuesta es básicamente en casos de brotes o epidemias y la participación de la comunidad no es permanente ni organizada, más es la utilización de la comunidad para desarrollar acciones propuestas por los programas institucionales. Existe un marco legal, únicamente para malaria, el cual data de los años 50 en las épocas de la erradicación (Decreto Legislativo N° 1080), pero que en la actualidad se continúan desarrollando acciones, estrategias y formas de organización compatibles con ésa época, las cuales no están de acorde con las actuales iniciativas y estrategias mundiales para el control de malaria. La enfermedad de chagas, ocupa el primer lugar de prevalencia en todo Centroamérica y tiene el mayor número de población en riesgo. Según los datos estadísticos que se cuentan, las prevalencias más altas se presentan en niños menores de 14 años, con un promedio del 5%, aunque estos datos son productos de investigaciones o encuestas de seroprevalencia realizadas por el MSPAS y Universidades locales dirigidos únicamente a éstos grupos de edades. En las poblaciones adultas únicamente se cuenta con el dato producido en los bancos de sangre del estado que muestra una prevalencia del 1%.

59

35

La magnitud de la enfermedad de ChagasLa magnitud de la enfermedad de Chagas

País Poblacion en riesgo1 Seroprevalencia1 Incidencia añual2

Belice ND 600 26

Costa Rica 1,112,000 130,000 3,320

El Salvador 2,146,000 322,000 10,594

Guatemala 4,022,000 730,000 28,387

Honduras 1,824,000 300,000 11,490

Nicaragua 2,200,000 67,000 2,660

Panama 898,000 220,000 5,436

Mexico ND 540,000 10,584

Total 12,202,000 2,309,000 72,497

1: WHO (2002).

2� Hays & Schofield (1990).

Fuente: Schofield & Hays, modelaje matemático 1990

Se han logrado avances importantes en el control de los dos principales vectores, (Rodnius prolixus y Triatoma dimidita). En el R prolixus se ha logrado prácticamente la eliminación y en T dimidiata falta cubrir algunas áreas del país con las acciones y lograr niveles de disminución que interrumpan la transmisión en el resto del país. El tamizaje de la sangre transfundida en los hospitales del estado alcanza cerca del 100% de cobertura. Todavía queda pendiente la consolidación del control vectorial en las zonas rurales de los departamentos más pobres del país y la participación comunitaria en la vigilancia entomológica activa; el diagnóstico y el tratamiento de los niños no es todavía una política ni estrategia definida en el país, y es necesario garantizar el uso de sangre segura también en el sector privado.

36

Pre-rociado Situación 2000-2002

Post-rociado 1 ó 2 Situación 2005

Post-rociado 1

Municipios con presencia de T. dimidiata : Agosto 2000 – Abril 2005

Fuente: MSPAS. Abril, 2005

Índice de Infestación Intra-domiciliar (%)

Entre las ETV, únicamente malaria está considerada dentro del paquete de atención en las Administradoras y Prestadoras de Servicios, pero en la práctica el mayor

60

porcentaje de detección y tratamiento es realizado por los Colaboradores Voluntarios y el personal de vectores, con muy poca participación de otro personal institucional y de los servicios de salud que toman el 14% del total de muestras tomadas. El Ministerio de Salud elabora y emite las normas de atención y operación para las ETV y provee los insumos y recursos humanos, los cuales son insuficientes para cubrir las áreas geográficas y grupos de población en riesgo. Con ésta forma de trabajo y la asignación de recursos difícilmente se cumplirá con la meta 8 del objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La malaria de Guatemala es responsable del 50% de la malaria de todo mesoamérica, cuando se cuantifica en base a número de láminas positivas, aun cuando no es el país que tiene la mayor población en riesgo. La cobertura de toma de muestras es de las más amplias en el país, pero la calidad del diagnóstico a mostrado serias deficiencias en las Áreas de Salud de mayor transmisión. No hay integración del diagnóstico a la red formal de laboratorios del país, lo cual limita la calidad técnica de los recursos humanos responsables del diagnóstico. La gota gruesa es la principal técnica utilizada y no se han incorporado nuevas técnicas, efectivas y sencillas, accesibles en el mercado internacional.

39

Prevalencia de MalariaMesoamérica 2002

2.4068,8282,857,23681,963Total

3.262,244166,0312,863Panamá

10.847,466477,9995,341Nicaragua

25.0217,223178,6166,489Honduras

51.6335,540197,1134,818Guatemala

0.16117226,6026,430El Salvador

1.481,02117,7481,374Costa Rica

1.3492815,480SIBelice

6.234,2891,577,64754,648México

PorcentajePositivasLáminas sanguíneas examinadas

Población en riesgo (miles)

País

Fuente: OPS/OMS, Informe p/ Américas

La incidencia de malaria en Guatemala se ha mantenido constante durante los últimos 15 años, notándose un incremento en el registro de casos a partir del año 2002, debido a que se incluye en el registro no solamente los casos diagnosticados por laboratorio como se venía haciendo los años anteriores, sino porque se suman ahora los casos diagnosticados clínicamente. Los grupos de población más afectados son del sexo masculino en los grupos de edades económicamente productivos. El mayor porcentaje de casos se presenta en 5 Áreas de Salud (marcadas en rojo en el mapa: las tres áreas de Petén, Alta Verapaz e Ixcán) en las cuales también se concentra los grupos de población con los niveles más altos de pobreza y la población pertenecientes a grupos de pueblos indígenas.

61

40

Casos de Malaria Guatemala 1988 - 2004

0

20000

40000

60000

80000

100000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Años

No.

Caso

s

Fuente: VIGEPI

El dengue representa uno de los mayores problemas de salud en el país por su alta transmisión urbana y periurbana donde la densidad poblacional es mayor. Esta distribuido en todas las Áreas del país en las que existan condiciones ecológicas ideales para mantener la transmisión, circulan los 4 serotipos, y anualmente se presentan casos de dengue clásico; y casos de dengue hemorrágico desde 1995, con casos de muerte tanto en niños como en adultos. La tendencia es alta y constante durante todos los años, con la presencia de brotes anuales en zonas distintas del país, ocupa el 9 lugar en Latinoamérica y el 4 lugar en Centroamérica entre los países con las tasas de incidencia más altas para el año 2004. Con las medidas de intervención y la respuesta institucional que se brinda, no se visualiza la posibilidad de lograr el control y evitar los brotes que anualmente se presentan, debido a que basan sus intervenciones en la aplicación de químicos durante los brotes y la eliminación de criaderos sin verdadera participación comunitaria organizada y sistemática. El diagnóstico serológico es centralizado con respuesta tardía e insuficiente. Desde 1987 que se presentó nuevamente la infección por dengue en el país, ha tenido una tendencia permanente al aumento; en 1990 y 1991 se

62

consideraron años epidémicos con un aumento notable de casos en el país especialmente a expensas de los departamentos de Guatemala, Escuintla, Zacapa, El Progreso y Baja Verapaz causado por el serotipo de virus tipo 1, actualmente existe circulación de los cuatro serotipos en algunos departamentos del país. De los 332 municipios 147 están en alto riesgo de transmisión. Entre los principales factores condicionantes para que se mantenga la transmisión se encuentra el mal manejo (almacenamiento) de agua en los domicilios, permanencia de utensilios que permiten los criaderos del mosquito aedes cerca y dentro de las viviendas y comunidades. En los últimos cinco años se han presentado en promedio 7,119 casos. En relación a los casos de dengue hemorrágico, en los últimos cinco años se han notificado 154 casos, con 24 defunciones que equivalen a una tasa de letalidad del 40%, principalmente en el grupo menor de 15 años. También se presentan otras enfermedades como leishmaniasis, lepra, hepatitis, meningitis, parasitosis intestinal, zoonosis (distinta de la rabia), que algunas de ellas están nombradas en documentos oficiales como prioritarias, pero no existen los recursos humanos, financieros y en algunos casos no existe ni el programa o la persona responsable del tema dentro del MSPAS. Los problemas de ETV son todavía manejados de forma vertical exclusivamente por el personal técnico de vectores y paralelos a los servicios de salud, la participación de la comunidad no es una práctica sistemática y organizada permanentemente, sino como una respuesta coyuntural a epidemias o como un mecanismo de ampliar la cobertura de la responsabilidad institucional (colaboradores voluntarios de malaria). Los gobiernos locales no demuestran una participación coordinada ni programática-presupuestaria, principalmente porque no se ha establecido un mecanismo de trabajo coordinado por ninguna de ambas partes (MSPAS y Gobiernos Locales) a pesar que existe el marco legal en el país. En el proyecto DDT/GEF hay muestras de experiencias exitosas de coordinación con Gobiernos Locales y participación comunitaria. La cooperación externa es la que mayor presencia técnica y financiera brinda para abordar el tema de las ETV; para chagas la Cooperación Japonesa, OPS/OMS y Médicos Sin Frontera de España, para malaria el Fondo Global y OPS/OMS, para dengue la OPS/OMS, Unión Europea, Médicos Sin Frontera y para oncocercosis la OEPA con financiamiento de la Fundación Carter y OPS/OMS. Toda ésta cooperación se desarrolla en un marco de cooperación mutua y armonía entre las agencias, ONG externas y el MSPAS.

Situación de salud de niñas y niños8

Crecimiento y Estado Nutricional

8 Tomado de documento Agenda Nacional de Salud, Guatemala 2007-2020

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Para el análisis de la situación de salud de la niñez, debe considerarse tres subgrupos: 1) Recién nacidos, 2) menores de un año y 3) niños/as de 1 a 4 años, debido a que las causas de morbilidad y mortalidad difieren considerablemente en cada uno de ellos, así como los determinantes (o condicionantes de las mismas) y el abordaje que debe darse para su atención.

Se consideró para este documento incluir información sobre: 1) Crecimiento Físico y Estado Nutricional y 2) Morbilidad y Mortalidad; desafortunadamente no se cuenta con información relacionada con desarrollo mental (únicamente la procedente de estudios no representativa de la población nacional) ya que este es otro de los aspectos esenciales que deben tomarse en cuenta en esta etapa de la vida.

En la medida que la información lo permitió, el análisis muestra diferencias entre regiones geográficas, grupos socioculturales, categorías económicas y características individuales, de manera que permite identificar grupos de población con mayores problemas, que requieren una atención diferenciada por sus características propias.

La primera sección se ocupa de uno de los aspectos fisiológicos que caracterizan a la niñez: el crecimiento; se presentan indicadores de estado nutricional (agudo y crónico); en la segunda parte se presentan las causas de morbilidad en menores de un año y en niños de 1 a 4. La última parte se refiere a las causas de mortalidad por subgrupos de edad.

Desnutrición Crónica. Este tipo de desnutrición es evaluada con el indicador ‘talla para la edad’ La proporción de desnutridos utilizando este indicador ha oscilado entre un 58% en 1987 y 49% en el 2002. No ha habido un cambio sustancial en el estado nutricional de la niñez en este período. El MSPAS ha estimado que en los años 2004 – 05 en los departamentos del occidente del país, como Totonicapán y Huehuetenango, la prevalencia de desnutrición crónica alcanza valores de hasta 70% y 80%.

Desnutrición Global. El indicador utilizado es ’peso para la edad’, el cual valora el estado nutricional crónico y el actual. La proporción de niños con desnutrición global oscila entre 33% y 23% en el mismo período (1987 – 2002). Tanto para el indicador ‘talla para la edad’ como para ‘peso para la edad’ la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015 es reducir a la mitad los niveles de desnutrición que había al inicio de la década de los 90’s, de continuar la tendencia de disminución que el país trae actualmente, no alcanzarían los restantes 10 años para llegar a la meta.

Desnutrición Aguda. El indicador para valorar el estado nutricional actual es ‘peso para la talla’, en todos los años del período en observación los porcentajes de desnutrición aguda en el mismo período, 1987 a 2002 oscilaron entre 1.5 y 1.8%, Se observa que hay una tendencia de incremento de esta Tasa de Desnutrición Aguda, entre 1987 y 1995 se duplicó esta tasa.

Diferenciales en la Desnutrición. La prevalencia de los tres tipos de desnutrición es mayor en el área rural en comparación con los niños del área urbana. La prevalencia tanto de la desnutrición crónica como global es mayor en las Regiones de Occidente. La prevalencia de los tres tipos de desnutrición es mayor entre los niños indígenas (razón 2:1 con los niños ladinos) y entre niños cuyas madres no tienen ningún nivel de instrucción la prevalencia es 2.5 veces mayor en comparación a hijos de mujeres con educación secundaria y es mayor en hijos de mujeres con educación primaria 1.5 veces en comparación a hijos de mujeres con educación secundaria ó más. Según Regiones de Salud, las prevalencias más altas de desnutrición se observan en la región Noroccidente con una prevalencia de 68% y 31% de desnutrición crónica y global respectivamente. Las regiones menos afectadas son la Metropolitana y la Central, que puede estar relacionado a mejores condiciones de seguridad alimentaria

64

32

34

36

37

38

46

47

48

0 10 20 30 40 50 60

Metropolitana

Central

Norte

Sur Oriente

Petén

Sur Occidente

Nor Oriente

Nor Occidente

Reg

ión

Porcentaje

y acceso a servicios públicos en general. Las características del niño más asociadas a desnutrición son: a) Categoría de edad comprendida entre 12 y 23 meses; b) Categoría de orden de nacimiento ser el cuarto ó más; y c) Período intergenésico ‘menor de 24 meses’.

Si bien las causas básicas de la desnutrición son estructurales (como la pobreza y la inequidad), hay intervenciones preventivas de salud que tienen un efecto comprobado sobre la desnutrición y la mortalidad: son ejemplos la promoción de la lactancia materna, el monitoreo de crecimiento, la vacunación y la suplementación con vitamina “A” y minerales los cuales deben proveerse en forma sistemática a toda la población.

Deficiencias en la carencia de Micronutrientes. Guatemala ha sido pionera en programas de fortificación de productos de consumo como el azúcar con vitamina ‘A’ y la sal con yodo. Aunque esos programas han mostrado su efecto, aún las deficiencias afectan a una proporción importante de la niñez guatemalteca.

Deficiencia de Hierro. El porcentaje de niños anémicos es de 40%, casi 2 de cada 3 niños y niñas entre 6 y 11 meses de edad tienen anemia, lo que sugiere que las reservas repletas tempranamente son consumidas y el hierro proveniente de la dieta no es suficiente para llenar los requerimientos. Las enfermedades recurrentes contribuyen a la deficiencia de hierro en los niños y niñas por tres mecanismos: a) reduciendo la ingesta de nutrientes en general; b) aumentando los requerimientos para la formación de proteínas implicadas en la respuesta inmunológica; y c) aumentando las pérdidas. Poco más de la mitad de niños de 12 a 23 meses tiene deficiencia de hierro (56%). Las regiones más afectadas por la deficiencia de hierro son el Occidente (Norte y Sur) y la región Nor-Oriente.

.Deficiencia de Yodo. En los años 80’s y 90’s el 15% de los escolares tenían manifestaciones clínicas de deficiencia de yodo, como el bocio. Sin embargo, la encuesta nacional de micronutrientes realizada por el MSPAS en 1995 reveló que la ingesta de yodo (evaluada por la excreción urinaria) era adecuada en la población escolar. Deficiencia de Vitamina ‘A’. Dicha encuesta de micronutrientes de 1995 encontró que el porcentaje de niños menores de 5 años con deficiencia de vitamina ‘A’ (retinol por debajo de 20mcg/DL) fue de 16%. Los más afectados fueron los menores de 2 años.

Prevalencia de anemia en niños menores de cinco años por Región de Salud

Fuente: Memoria Epidemiológica MSPAS

65

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

Número de Casos

Núm

ero

de C

asos

1 Infecciones Respirato rias Agudas 2 Síndrome Diarréico A gudo 3 Neumonías y B ronconeumonías4 Dermatitis 5 P arasitismo Intestinal 6 A migdalitis7 Anemia 8 A mabiasis Intestinal 9 Conjuntivitis10 Desnutrición 10 Resto de Causas

Deficiencia de Ácido Fólico. Hay pocos estudios sobre los niveles de ácido fólico en mujeres embarazadas, sin embargo, la información sobre niños que nacen con defecto del tubo neural, malformación compatible con deficiencias de Ácido Fólico, ayuda a dar una idea sobre esta deficiencia. La poca variación de la tasa de defecto del tubo neural en el los años 2001, 2002 y 2003 (19.2; 23.2 y 18 x 10,000 nacidos vivos) observada en los hospitales, hace meritorio la revisión de la estrategia de suministro de Ácido Fólico a las embarazadas.

Con respecto a los esfuerzos realizados a la fecha para combatir estos problemas: se han implementado metodologías para el abordaje, se ha incrementado el recurso humano, el número de servicios, el equipo e infraestructura disponible, aunque aun son insuficientes. Adicionalmente, se enfrentan dificultades relacionadas con factores culturales, de escolaridad, del ambiente y entre los más importantes los vinculados a los campos del acceso y disponibilidad de los alimentos, debido a que el problema nutricional es de carácter multisectorial.

Principales causas de enfermedad Las tres principales causas de morbilidad en población infantil registradas en el MSPAS son las infecciones respiratorias agudas con un 43.6 %, el síndrome diarreico agudo con un 11.5 % y las neumonías con el 6.7%. Estos problemas de salud están asociados a la condición inmunológica y nutricional de los infantes e influenciados por factores estructurales como las condiciones de vivienda, el abastecimiento de agua potable y los hábitos higiénicos de las familias.

El gráfico siguiente muestra las diez principales causas de morbilidad observados en la población infantil (< de 1 año), durante el año 2004, de acuerdo a las memorias epidemiológicas del MSPAS.

Principales causas de morbilidad en población en menores de menores de 1 año

MSPAS - 2004

66

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

Tipo de Enfermedad

Núm

ero

de C

asos

1 Infecciones Respirato rias Agudas 2 Parasitismo Intestinal 3 Síndrome Diarréico Agudo4 Neumonías y B ronco neumonías 5 Anemia 6 Dermatitis7 Amigdalitis 8 Amabiasis Intestinal 9 Desnutrición10 Impétigo 10 Resto de Causas

Principales causas de morbilidad en población infantil. MSPAS - 2004 En la población de niños y niñas de 1 a 4 años, las enfermedades más frecuentes son las infecciones respiratorias agudas con un 32.5 %, el parasitismo intestinal con un 12.9%, y el síndrome diarreico agudo 10.3%, los factores asociados a estas enfermedades son los mismos que fueron citados para el caso de la población infantil (menores de 1 año)

Mortalidad en la Niñez Los datos que han revelado las ENSMI reflejan una reducción de la mortalidad en menores de 5 años. Entre 1987 y el 2002, la tasa de mortalidad de la niñez se ha reducido en 60 puntos, sobre todo a expensa de la reducción en la mortalidad post infantil.

Gráfico 7 Evolución de la Mortalidad de la Niñez. Guatemala 1987 – 2002

0

20

40

60

80

100

120

140

1987 1995 1998 2002

Neonatal Pos Neonatal Pos Infatil

Principales causas de morbilidad en población en menores de 1 a 4 años

MSPAS - 2004

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Diferenciales de la Mortalidad. Según el sexo, los varones tienen un 35% de riesgo de morir antes de cumplir el primer año de edad, y en 29% el riesgo de morir antes de cumplir 5 años de edad en comparación con las niñas. Cuando el niño ó la niña ocupa el lugar número 4 ó mayor que 4 entre el orden de los hijos, tienen mayor riesgo de morir antes de cumplir 1 año y antes de cumplir 5 años de edad, en comparación con los que ocupan el orden 2 de los nacimientos.

Cuando la madre tiene entre 40 y 49 años de edad es más elevado el riesgo de que el niño(a) fallezca antes del primer año de vida ó antes de cumplir 5 años, en comparación con los niños cuya madre tenía 20 a 29 años de edad al momento que ellos nacieron. Los niños cuyas madres no han aprobado ningún grado en la educación formal tienen más de 2 veces incrementado el riesgo de morir antes de cumplir un año de vida en comparación a los niños cuya madres tienen nivel de educativo de secundaria ó más, y en el mismo sentido, tienen casi 3 veces incrementado el riesgo de morir antes de cumplir 5 años.

Los niños que pertenecen a hogares del área rural presentan mayor riesgo de morir antes de llegar al primero y al quinto año de vida, riesgo que en comparación con los niños de hogares del área urbana está incrementado en un 40% y 50% respectivamente.

La región de salud ‘Sur Oriente’ presenta la mayor Tasa de Mortalidad Infantil y de Mortalidad en la Niñez con 66 x 1000nv y 83 x 1000 menores de 5 años respectivamente; en comparación con niños del área Metropolitana (TMI=21 x 1000nv y TMNiñez= 28 x 1000 menores de 5 años). Los niños de Sur Oriente tienen un riesgo de morir antes del primer año de vida 2 veces mayor. La Tasa de Mortalidad Infantil y de Mortalidad de la Niñez es mayor entre los indígenas, 49 x 1000nv y 69 x 1000 menores de 5 años respectivamente.

Causas de Mortalidad en niños y niñas Las causas de mortalidad más frecuentes entre niños y niñas están relacionadas a procesos infecciosos, lo que indica que Guatemala está en las etapas iniciales de la transición epidemiológica y que aún se ameritan de intervenciones que mejoren las condiciones de vida en la población, como el acceso a agua intradomiciliar, sistemas de recolección de basura, acceso a la electricidad, etc., que posibiliten menor exposición a agentes del medioambiente. Mortalidad infantil Los Lineamientos y Políticas de Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) para 2004-2008, consideran como una prioridad nacional la reducción de la mortalidad neonatal e infantil, como parte de las Metas de Salud de los Acuerdos de Paz y de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Todavía debe trabajarse mucho para obtener información epidemiológica válida, confiable y oportuna a nivel de Areas y Distritos Municipales de Salud para fortalecer la planificación, desarrollo, monitoreo y evaluación de las acciones dirigidas a los factores determinantes de la mortalidad infantil., abogar por la asignación de los recursos necesarios en los diferentes niveles de complejidad del modelo de atención de la salud para actuar sobre los perfiles epidemiológicos locales y abogar por el fortalecimiento del marco jurídico sobre niñez y adolescencia.

68

Las tasas de mortalidad de la niñez e infantil, muestra una considerable reducción en los últimos 16 años, de 110 por 1,000 nacidos vivos en 1985 a 59 por 1,000 nacidos vivos en 2002; y de 79 por 1000 nacidos vivos en 1987 a 44 por 1,000 nacidos vivos en 2002, respectivamente; (tasas estimadas para un período de 10 años anteriores a la encuesta, especialmente para características poco frecuentes), pero la mortalidad infantil aún continúa siendo de las más altas de Centroamérica y elevada en relación a la meta para el 2015 de 17 por 1,000 nacidos vivos. Fuente: ENSMI 1987-2002. El Informe de Desarrollo Humano y Ruralidad de PNUD muestra que en 52 años (1950-2000), la tasa de mortalidad infantil descendió 101 puntos, observándose una diferencial de descenso entre la tasa en hombres de 111.3 puntos y la de mujeres de 97.9 puntos.

0

10

20

30

40

50

60

70

Tas

a *

1000

N

TM NIÑEZ 42.2 12.2 59 48 45 26.9

Belice Costa Rica Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

Tasas de Mortalidad en <5 años (niñez) para Centro América

0

10

20

30

40

50

T M I NIÑEZ 21.2 11.2 35 44 34 35 14.4

Bel i ce Costa Ri caE l

Sal vadorGuatemal a Hondur as Ni car agua Panamá

Tasas de Mortalidad Infantil para Centro América entre 1998 y 2002

69

Mortalidad Infantil por sexo (1950 2002)

90.9

54.845.5

38.6 39

150.3140

130.9

85.8

49.8

3340.1

95.9

59.650.7

44

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1950 1975 1990 1995 2000 2002

Tasa

/100

0 na

cido

s vi

vos

General Mujeres Hombres Fuente. PNUD: Desarrollo Humano y Ruralidad, Compendio Estadístico. ENSMI 2002 Las mayores TMI se observaron en la población del área rural y sin educación. Entre los factores asociados a las inequidades en salud que muestra la tasa de mortalidad infantil se puede mencionar el acceso a la red de servicios, la entrega de servicios básicos de salud y la falta de un lineamiento estratégico para la reducción de la mortalidad infantil, los cuales limitan las oportunidades para recibir la asistencia calificada y oportuna con la estrategia de AIEPI AIN-MC (Atención Integral de la Niñez y Mujer a nivel Comunitario). A nivel de la persona, la familia y la comunidad, también juegan un papel importante las demoras en el reconocimiento de los signos de peligro, la toma de decisión para búsqueda oportuna de atención y en los preparativos para el traslado al servicio de

salud en situaciones de emergencia. Fuente: ENSMI 2002 Fuente: ENSMI 2002 Los mayores porcentajes de reducción se observaron en la mortalidad de menores entre uno y cuatro años (tasa de mortalidad post infantil) y en la tasa de mortalidad post neonatal. La reducción de la tasa de mortalidad neonatal (entre el nacimiento y los 28 días de vida), es el componente de la tasa de mortalidad en menores de cinco años donde se ha observado muy poco avance, como lo muestran otros países en vías de desarrollo en los últimos 25 años, a excepción de Chile, Cuba, Uruguay y países del Caribe de habla inglesa.

MORTALIDAD INFANTIL POR NIVEL DE EDUCACION DE LA MADRE

0102030405060708090

100

Neonata

l

Postneo

natal

Infantil

Postinfanti

lNiñez

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il po

r 1,

000

NV

Sin educación PrimariaSecundaria o más Total

MORTALIDAD POSTINFANTIL PARA 10 AÑOS ANTERIORES A CADA ENCUESTA ENSMI 1987-2002

0102030405060708090

100

Urbano Rural Indígena Ladino Total

CARACTERISTICA

POR

CEN

TAJE

1987 1995 1998 2002

La tasa de mortalidad infantil por sexo para el año 2002 para el período de 5 años antes de la encuesta, no está disponible. La tasa de mortalidad infantil por sexo para 10 años antes de la Encuesta 2002 reporta 50/1,000 para hombres y 37/1,000 para mujeres.

70

Fuente: ENSMI 2002. La presentación de la información por regiones permite identificar mejor las disparidades geográficas en relación a la tendencia descendente de la tasa de nivel nacional, lo que implica que la reducción de la mortalidad infantil ha presentado un comportamiento diferente en las regiones del país.

MORTALIDAD INFANTIL Y NIÑEZ PARA VARIOS QUINQUENIOS (Períodos de 5 años anteriores a cada ENSMI

0102030405060708090

100

1982-1987 1990-1995 1993-1998 1997-2002

QUINQUENIO

Porc

enta

je M

I Y N

IÑEZ

Neonatal Postneonatal Infantil Postinfantil Niñez

Tasa de Mortalidad Infantil

2

3

4 5

6

7

8

1

Petén Petén 8

Huehuetenango, Quiché Nor Occidentet

7

Sololá, Totonicapán, Quetzaltenango, Suchitepéquez, Retalhuleu, San Marco

Sur Occidente

6

Chimaltenango, Sacatepéquez, Escuintla

Central 5

Sta. Rosa, Jalapa, Jutiapa Sur Oriente 4

Progreso, Izabal, Zacapa, Chiquimula Nor Oriente 3

Alta y Baja Verapaz Norte 2

Guatemala Metropo- litana

1

Departamentos Región N°

40.6 – 60.1

21 – 40.5

60.2 – 79.7

Tasa de mortalidad infantil por Región

71

Las regiones Central, Sur-oriente y Nor-oriente mostraron las más altas tasas de mortalidad infantil y la Metropolitana la menor, en las diferentes ENSMI. También se aprecia que algunas regiones (como la Metropolitana) presenta un descenso acelerado de la Tasa de Mortalidad Infantil y otras un descenso lento (como la Nor Oriente y Sur Occidente). La región Metropolitana representa la mayor riqueza del país mientras que la región Sur Occidente representa la tercera mayor concentración de población indígena y con un alto grado de pobreza.

MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN REGISTROS ENSMI

1987-2002 PARA LOS 10 AÑOS ANTERIORES A CADA ENSMI

Región 1987 1995 1998-1999 2002

Metropolitana 72 43 46 21 Norte 48 63 40 51 Nor-oriente 84 53 54 53 Sur-oriente 85 72 29 66 Central 119 73 57 55 Sur-occidente 72 55 58 46 Nor-occidente 75 64 50 47 Petén ND ND 48 42

Fuente: ENSMI 2002. Para el año 2002 la región Metropolitana mostró una tasa de mortalidad infantil de 21 por 1000 nacidos vivos, una tasa baja en el contexto de América Latina, pero al analizar el porcentaje que corresponde a la Mortalidad Neonatal, esta sobrepasa el 50% de la TMI, esto implica que para continuar reduciendo la mortalidad infantil deberá fortalecerse las intervenciones dirigidas a reducir la mortalidad neonatal.

La mortalidad de la niñez disminuyó dramáticamente en todos los países de Centroamérica en los últimos 30 años. Aún cuando para algunos países las tasas de Mortalidad Infantil siguen siendo elevadas. Guatemala junto con los otros países alcanzó la Meta de Salud para Todos en el Año 2000, propuesta en Alma Ata en 1978.

En Centroamérica se ha observado mayor TMI en poblaciones pobres, residentes en el área rural, con menor acceso a agua potable y saneamiento básico.

0

20

40

60

80

100 120

140 160 180

1970 1980 1990 2000

Def

. <5

por 1

00,0

00

El Salvador

Guatemala

Honduras

Nicaragua

La mortalidad en menores de 5 años disminuyó dramáticamente en los últimos 30 años.

72

Fortalecer la implementación de la estrategia de AIEPI AINM C en la red de servicios de las áreas de salud con el Modelo de Extensión de Cobertura en el nivel 1, para acercar las intervenciones efectivas a los grupos de población con mayor necesidad. Aumentar la cobertura de las siguientes intervenciones: lactancia materna, alimentación complementaria, suplementación con micronutrientes, vacunación oportuna, provisión de agua para consumo humano e higiene, adecuada disposición de excretas, tratamiento oportuno de enfermedad diarreica y respiratoria aguda, uso de las sales de rehidratación oral (SRO), el diagnóstico y tratamiento oportuno de las neumonías agudas y atención del parto por personal capacitado, atención del recién nacido y reanimación neonatal. Incrementar la participación de los concejos municipales, consejos municipales de salud, consejos comunitarios de desarrollo, organizaciones no gubernamentales, grupos organizados de mujeres y sociedad civil en los procesos de análisis de situación de salud, planificación, ejecución y evaluación de intervenciones de desarrollo de la salud local, a nivel de los distritos municipales y las áreas de salud, en el contexto de Ley de Desarrollo Social, Ley de Descentralización y el Código de Salud y el Nuevo Código Municipal. La prioridad de salud de la niñez en el contexto de ciclo de vida, establecido en los Lineamientos y Políticas del MSPAS, constituye una oportunidad para el desarrollo de relacionamiento interprogramático y un abordaje integrado, así como la incorporación del tema de salud de la niñez en el UNDAF del Sistema de Naciones Unidas, en el desarrollo de la CTDI, como en la movilización de recursos. Salud de la Mujer. La salud reproductiva en general y en especial de la mujer, así como la reducción de la mortalidad materna, son prioridades de salud explicitadas en los Lineamientos básicos y políticas de salud 2004-2008, los Acuerdos de Paz y los ODM. También es una prioridad de OPS/OMS, ya que Guatemala está dentro del grupo de 11 países con altas razones de mortalidad materna (MM) en la Región de las Américas.

Fuente: Informe Regional sobre la Evaluación 2000 en la Región de las Américas. * Mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)

MORTALIDAD INFANTIL * - ACCESO AL AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO

0

20

40

60

80

100

120

Mor tal idad Inf anti l 7 8 10 14 14 20 23 24 25 28 34 42 43 44 44 47 48 52 55 86

Acceso a agua potable 100 100 91 91 100 89 79 65 84 75 83 73 77 55 53 69 67 62 66 39

Acceso a saneamiento 100 100 94 93 94 94 69 84 93 83 72 90 70 58 68 85 79 76 74 26

CAN EUA CUB CHI COR URU VEN ARG PAN COL MEX DOR HON ECU ELS BRA GUT NIC PER HAI

73

La Ley de Desarrollo Social (2001) explicita una política de población y desarrollo, con objetivos de incorporar a la mujer al desarrollo, disminuir la mortalidad materna e infantil, contempla la implementación del Programa Nacional de Salud Reproductiva (PNSR), con el objetivo de prestar servicios reproductivos integrales dentro del sistema de atención de salud. El Plan estratégico para la reducción de la mortalidad materna 2004-2008, está basado en la modificación de las cuatro demoras que determinan la mayoría de las muertes maternas en el país. Las intervenciones institucionales están orientadas a mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud, a través de la capacitación del personal para la atención del parto y las emergencias obstétricas. Lograr que el derecho humano a la salud reproductiva y materna, sea el principio rector para lograr reducir las desigualdades entre hombres y mujeres y facilitar su acceso a servicios de salud de calidad culturalmente aceptables y financieramente sostenibles, así como contribuir a que Guatemala, abandone el grupo de 11 países con las más altas razones de mortalidad materna e implementar la estrategia de maternidad saludable en el país, con énfasis en las áreas geográficas más rezagadas en esta materia. El país cuenta con políticas y dialogo, sobre el tema de reducción de la mortalidad materna y existe un ambiente favorable para priorizar la estrategia de la maternidad saludable, a través de alianzas claves entre el MSPAS, la instancia técnico-normativa (PNSR), los responsables operativos (SIAS), la cooperación internacional y las(os) usuarias(os) de los servicios (comunidad). Se cuenta con un Plan Estratégico para la Reducción de la mortalidad materna 2004-2008, que presenta un enfoque que permite la integración de intervenciones múltiples a nivel de políticas, servicios de salud y la comunidad. Existe consenso entre la cooperación externa, en apoyar técnica y financieramente, los esfuerzos del MSPAS para el logro de la reducción de la MM. Las autoridades de salud, orientan y promueven la aplicación de acciones basadas en evidencia científica, para mejorar la calidad de los servicios, proveer cuidados obstétricos esenciales e incrementar la capacidad de la comunidad para reconocer las complicaciones y acceder a estos. Se requiere fortalecer la capacidad de análisis y la utilización de la información epidemiológica y sociocultural nacional y local, para entender la dinámica del problema e identificar las medidas correctivas para mejorar la situación y contar con un presupuesto específico, adecuado y permanente para abordar la salud de la mujer y la reducción de la mortalidad, sin depender casi exclusivamente de la cooperación externa. La información sobre aspectos reproductivos y de mortalidad materna presenta grandes dificultades para la recopilación y el análisis de datos. La información disponible se basa en Encuestas de Salud Materno Infantiles (1987, 1995, 1998/99 y 2002) y la Línea Basal de la Mortalidad Materna 2000. Los datos de fuentes primarias carecen de calidad y oportunidad. Si bien la razón de MM ha disminuido un 30% entre 1990 y el 2000 de 219 por 1,000 nacidos vivos a 153, el reto de reducir en 75% la razón para el año 2015 (55) todavía es un desafío muy difícil de lograr. El mapa siguiente nos muestra la distribución geográfica de la mortalidad materna, localizada mayoritariamente en el norte y noroeste del país, donde habitan

74

poblaciones mayoritariamente rurales e indígenas, con muy limitado acceso a servicios de salud con capacidad resolutiva adecuada. La relación escolaridad/mortalidad materna, muestra que las mujeres sin ninguna escolaridad representaban el 66.5 % de todas las muertes. En cambio, las mujeres con educación secundaria, mueren una de cada 30 y con educación universitaria, muere una en 99 mujeres. Se reconoce por tanto, la importancia de la educación de niñas y mujeres, para que esta brecha social no sea el factor de riesgo en las mujeres durante su papel reproductivo9.

9 MSPAS. Línea Basal de Mortalidad Materna, 2000 pp.40

Fuente: MSPAS,

Mortalidad Materna según Escolaridad de la Mujer LBMM 2000

66.5

28.5

3.7 1.50

10

20

30

40

50

60

70

Sin estudio Primaria Secundaria universidad

Porc

enta

jes

de M

uert

e

75

Al relacionar la mortalidad materna con la categoría étnica, se observa una amplia brecha, en donde el riesgo de muerte materna en las indígenas es el triple de las mujeres no indígenas y 1.38 veces mayor que el promedio nacional. Este indicador evidencia la discriminación y marginación de la mujer indígena, donde la mayoría está marcada por la pobreza, falta de escolaridad y de acceso a servicios de salud.

Fuente: MSPAS, Línea Basal de Mortalidad Materna 2000. pp.27 La tendencia de las coberturas de atención del parto por médicos y enfermeras, muestra un discreto aumentó de 12 puntos porcentuales en el promedio nacional, desde 1987 (29%) hasta el año 2002 (41%). Se evidencian las brechas entre las coberturas urbanas y rurales e indígenas y ladinas. Si asumimos que los médicos y enfermeras se consideran personal institucional calificado en la atención del parto y sumamos las coberturas del MSPAS (28.8) del IGSS (7.0) y del sector privado (6.3) estas apenas llegan a un 42% a nivel nacional en el año 2002. Destaca la baja cobertura del IGSS (7%) muy similar a la del sector privado. La realidad nos muestra que 7 de cada 10 partos rurales y 8 de cada 10 partos indígenas son atendidos por comadronas.

Mortalidad Materna por grupo Etnico año 2000

211

70

153

0

50

100

150

200

250

Indígenas No indígenas Promedio

M.M. por 100,000 N.V.

76

Fuente: ENSMI 2002 La cobertura de control prenatal (84.3%) para el 2002, no está desagregada ni por número de controles, ni por lugar, ni por frecuencia, ni por edad gestacional, ni por personal que realiza el control.. Por estas razones no consideramos válido este indicador. Salud Reproductiva. Se requiere todavía, que la política nacional de salud reproductiva, sea una política de Estado, para poder acercarse al cumplimiento de la meta de reducir la razón de la MM a 55/100,000 NV, en el 2015, como lo establecen los ODM. Además fortalecer la planificación y desarrollo estratégico del sector sanitario nacional para crear e implementar un modelo de financiamiento que permita avanzar hacia el acceso y la cobertura universal en salud reproductiva. Involucrar a la sociedad en general y de los hombres en particular, en el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva. Las TGF nacionales, tienden al descenso desde 1987. Sin embargo, las brechas se hacen evidentes, cuando se analiza por residencia de la población (urbana/rural) y por tipo de población (indígena/ladina).

ATENCION DEL PARTO POR MEDICO/ENFERMERA

GUATEMALA 1987-2002

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

ENSMI 1987 ENSMI 1995 ENSMI 1998/99 ENSMI 2002

POR

CEN

TAJE

NACIONAL URBANO RURAL INDIGENA LADINO

77

Fuente: ENSMI, MUJERES 2002. pp..47 Las tasas de fecundidad específica10 por escolaridad de las mujeres, muestra descenso en todos los grupos entre 1995 y el 2002 y una clara relación inversa entre el nivel de escolaridad y el número de hijos por mujer.

Fuente: ENSMI 1995 y 2002

Se destaca que únicamente 23% de las mujeres adolescentes, refieren haber tenido relaciones sexuales y que el 16% de los embarazos ocurren en adolescentes. El número de hijos ideales en el promedio nacional, es más bajo que las TGF observadas. Cifras que para las poblaciones urbanas, rurales, indígenas y ladinas también son inferiores a las TGF observadas en estos grupos, lo que indica una alta demanda insatisfecha en el acceso y uso de métodos de P.F. La prevalencia en el uso de métodos de PF en las mujeres en edad fértil, ha aumentado 12 puntos porcentuales (16.2 a 28.3%) en los últimos 16 años. . En 16 años las brechas en el uso entre mujeres rurales/urbanas y mujeres indígenas/ladinas, se han reducido un 50%. Las diferencias entre el nivel educativo y el uso de métodos, también se han ido reduciendo, ya que el 1987, la razón de uso entre mujeres con educación secundaria y mujeres sin educación era de 5.4:1 pasando a 2.7:1 en el año 2002. Esto nos demuestra, que aún las mujeres sin educación tienen mejor información y acceso a métodos que en 1987.

10 . Número de nacimientos por cada mil mujeres en cada intervalo de edad

Características Tasa Global Nacional 1995

Tasa Global Nacional 2002

Mujeres sin escolaridad 7.1 6.4 Mujeres con educación primaria 5.1 4.7

Mujeres con educación secundaria y más 2.7 2.1

Tasa Global Fecundidad (TGF). Tendencias segúm ENSMI

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1987 1995

ENSMI ENSMI ENSMI 1998/99 ENSMI 2002

tasa

x M

EF

nacionalUrbanaRuralIndígenaLadino

78

En el año 2002, solamente 4 de cada 10 mujeres unidas utilizan protección para embarazos no deseados, y únicamente el 28% del total de mujeres en edad fértil usan métodos. En el grupo de las mujeres no unidas, únicamente el 17.6% los usan. Estas cifras muestran un riesgo elevado de embarazos no deseados en las mujeres en general y en mujeres no unidas en particular.

MUJERES (15-49 años) NACIONAL URBANO RURAL INDIGENA LADINO Uso actual de Métodos AC en todas las mujeres (%) 28.3

métodos modernos 22.8 métodos tradicionales 5.5

Uso actual de Métodos AC en mujeres-unidas (%) 43.3 56.7 34.7 23.8 52.8

métodos Modernos 34.4 métodos tradicionales 8.8

Uso actual de Métodos AC en Mujeres no unidas(%) 17.6

Fuente: ENSMI 2002 En el área rural la situación es aún más crítica, observándose que las mujeres con más años de instrucción reciben solamente el 39,6% del salario de los hombres. El promedio general también es menor para las mujeres que laboran en el área rural.

Fuente: CEPAL 2002. Fuente: C EPAL 2002. Las diferencias de la morbilidad entre hombre y mujeres, demuestra la necesidad de analizar los datos en forma diferenciada por sexo, para la planificación de la respuesta a las necesidades en forma específica por las distintas necesidades por género. La anemia ocupa el primer lugar y aunque afecta ambos sexos, la magnitud es mayor en mujeres, porque se relaciona con problemas de pobreza y desnutrición y los

Prevalencia de Métodos de PF en mujeres en edad fértil, según ENSMI desde 1987 al 2002.

16.2 21.4

26.628.3

23.2

31.4

38.2

43.3

0

5

10 15 20 25 30 35

40 45 50

1987 199

5 ENSMI ENSM

I ENSMI 1998/99

ENSMI 2002

Porc

enta

je

Porcentaje salarial de mujeres con relación al 100% del salario de hombres por años de instrucción (área rural-año

2002)

65.9

48.4

64.456.7

86.3

39.6

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

Total 0 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 y más

Años de instrucción

Porc

enta

jes

Porcentaje salarial de mujeres con relación al 100% del salario de hombres por años de instrucción (área urbana-año 2002)

82.3 85.575.3

85.9

71.5 70.4

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

Total 0 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 y más

Años de instrucción

Porc

enta

jes

79

requerimientos nutricionales de las mujeres durante su edad reproductiva, el embarazo y el parto. No. Morbilidad general

enfermedades no transmisibles 2004

Femenino % Masculino % Totales

1. Anemias 207,662 14.32 (1) 93,634 10.16 (1) 301,296 2. Enfermedad péptica 150,145 10.35 (2) 62,691 6.80 (3) 212,836 3. Dermatitis 110.996 7.65 (4) 91,912 9.97 (2) 202,908 4. Inf. Tracto Urinario 111,823 7.71 (3) 42,069 4.5 6 (4) 153,892 5. Cefalea 64,962 4.48 (5) 25,153 2.73 (5) 90,115 6. Artritis Reumatoide 56,581 3.90 (6) 31,613 1.72 (6) 88,194 7. Neuralgias 34,670 2.39 (7) 11,797 1.28 (10) 46,467

8. Lesiones por accidente 12,760 0.88 (9) 21,950 2.38 (7) 34,710

9. Lumbago de esfuerzo* 17,503 1.21 (8) 11,850 1.29 (9) 29353

10. Traumatismos Múltiples 10,836 0.75 (10) 15,852 1.72 (8) 26,688

Resto de Causas 672,200 46.35 513,152 55.68 1.185,352

Total 1.450.138 921,673 2,371,811

Fuente: MSPAS. Departamento de Epidemiología Memoria anual de Informática y Vigilancia Epidemiológica 2004.

*Los números entre-paréntesis corresponden al número de orden de las patologías encontradas y son diferentes para hombres y mujeres.

Respuesta Social

El estudio de caracterización de la exclusión social en salud, realizado en Guatemala en el año 2001, evidenció que el país no cuenta con un sistema integral y coherente de protección social en salud, definida esta como la garantía que los poderes públicos otorgan para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas de salud, obteniendo acceso a servicios de buena calidad en forma oportuna. El débil compromiso político con la inversión social se evidencia en el hecho que de acuerdo con el rango que ocupa en el PIB real per cápita, Guatemala podría estar 16 posiciones arriba en el índice de desarrollo humano. El terrible desbalance entre el producto económico de la sociedad y el resultado social del esfuerzo económico tiene su origen en las graves desigualdades que existen en el país: el 20% de la población con ingresos más altos capta el 61.4% del ingreso de los hogares.

INDICADORES SELECCIONADOS DE LOS PAÍSES DEL ISTMO CENTROAMERICANO

Indicador GuatemalaEl

Salvador Honduras NicaraguaCosta Rica Panamá Belice

PNB US$ miles de millones (1999) 18.2 12.5 5.4 2.3 15.1 9.6 0.7 PIB real per cápita PPA 2005 $ 4,467 5,036 2,998 2,681 8,510 8,121 7,318Tasa de Alfabetismo adulto (%) 68.1 78.3 74.0 68.2 95.5 91.7 93.1 Esperanza de vida al nacer 74.81 69.5 65.7 68.1 76.2 73.9 73.8

80

(años) 2005 Indice de Desarrollo Humano 0.626 0.701 0.634 0.635 0.821 0.784 0.776Población bajo la línea nacional de la pobreza 57.9 48.3 53.0 50.3 11.0 37.3 35.0 FUENTE: UNDP (2001) Human Development Report, 2001. Oxford University Press. Tablas 1 (pag. 145) y 3 (pag. 155). La Política de Salud 2 del actual plan de gobierno, propone la satisfacción de las necesidades de salud de la población guatemalteca mediante la entrega de servicios de salud con calidad, calidez, equidad y con enfoque intercultural y de género en los diferentes niveles de atención. Sin embargo, condiciones estructurales han excluido a grandes grupos poblacionales del acceso a sistemas de protección social. La cobertura de la población con servicios de salud, especialmente la más pobre, indígena y residentes en el área rural; es sujeto de discrepancia en cuanto el dato. Según cifras del MSPAS, por medio de la Dirección General del SIAS, se estima que un 13% de la población aún no tiene acceso a servicios de salud. Sin embargo, otros datos del MSPAS estiman que el 18.8% de la población no tiene acceso.

13.0

8.28.2

24.7

45.9

%

1,599,4911,253,145SIN ACCESO

1,009,8761,039752OTRAS (SANAT, HOSP PRIVADOS)

1,012,710823,238IGSS

3,056,5722,969,114EXTENSIÓN DE COBERTURA MSPAS

5,671,2395,226,225INSTITUCIONAL MSPAS

20032002Prestadores de Servicios

COBERTURA DEL SECTOR SALUD

Fuente: Dirección General del SIAS. UDDAS

81

Cobertura de los sistemas de protección en salud

INSTITUCION % Cobertura Grupo de Ingreso Población cubierta por MSPAS 54 Medios y bajos IGSS 17 Medios y bajos Servicios Privados 10 Altos ingresos Sanidad Militar 0.21 Altos y medios Total 81.21 Población no cubierta 18.79 Notas: a) La cobertura del MSPAS considera los 2.5 millones de habitantes que han sido incorporados

desde 1997 en el proceso de extensión de cobertura (SIAS). Estos se adicionaron a la cobertura previa de la población total.

b) La cobertura del IGSS es en base a la población total. c) La cobertura de los servicios privados es un estimado de la población que accede “de

forma exclusiva” a los servicios privados.

Guatemala coexisten diversas formas de aseguramiento y provisión de servicios: los servicios públicos, la seguridad social y los seguros privados, vinculados a una red de proveedores privados de servicios. El sistema es fragmentado y segmentado La función de aseguramiento, que cumplen tanto los seguros privados como la seguridad social, está poco desarrollada y ambos esquemas cubren una porción pequeña de la población. El MSPAS realizo un análisis sobre los costos de los servicios básicos incluidos en el proceso de extensión de cobertura, El pago per cápita que hace efectivo Guatemala es inferior al resto de países de la subregión.

COSTO DE SERVICIOS BASICOS

US$18.00Nicaragua

US$15.00Honduras

US$20.00El Salvador

US$5.00/2.8/3.6Guatemala

COSTO PCPAIS

La carencia de una política pública y de intervenciones efectivas para extender la protección social en salud, conducen a que persistan grande grupos de población excluidos de los beneficios de los servicios de salud; asimismo, el proceso de extensión de cobertura se limita únicamente al primer nivel de atención y el pago por los servicios definidos en el paquete básico, se presenta como el más bajo de la subregión centroamericana, lo que constituye una limitante para la provisión de servicios de calidad.

82

Guatemala cuenta con un marco legal suficientemente amplio respecto a la modernización y a la descentralización, tal como demuestran las tres leyes promulgadas en el año 2003: Ley de Descentralización, el Código Municipal y la Ley de Consejos de Desarrollo. Asimismo, las actuales Políticas de Salud para el período 2004-2208, contemplan elementos sustantivos para el proceso de reforma Los Acuerdos de Paz, firmados en el año 1996, coinciden en la necesidad de impulsar una reforma del sector salud. Dicha reforma debe ser orientada hacia el efectivo ejercicio por la población del derecho fundamental a la salud, sin discriminación alguna. Crear las condiciones para garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad a la población de bajos recursos.

A nivel de país, ni el Ministerio de Salud, ni el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, cuentan con una propuesta integral de reforma del sector salud, como la mayoría de los países de la Región, Guatemala presenta un sistema de salud fragmentado y segmentado, en el cual los mayores prestadores de servicios son el Ministerio de Salud y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

JURISDICCION DE 10,000 HABITANTESJURISDICCION DE 10,000 HABITANTES

EQUIPO BASICO DE SALUDEQUIPO BASICO DE SALUD

S E C T O RS E C T O R20 Familias por Vigilante de Salud20 Familias por Vigilante de Salud



100 Vigilantes

de Salud (VS)

Colabora dores para el control de Vectores

(CCV)

Comadronas Tradicionales (CT)

Colabora dores para el control de Vectores

(CCV)

Comadronas Tradicionales (CT)

1) Enferme raAmbulatoria (EA) O

Médico Ambulatorio (MA

1) Enferme raAmbulatoria (EA) O

Médico Ambulatorio (MA

1 Facilitador Institucional (FI)1 Facilitador Institucional (FI)

5 Facilitadores Comunitarios (FC)

Centro Comunitario (CC)

+Botiquín

Medicamentos Básicos (BMB)

Centro Comunitario (CC)

+Botiquín

Medicamentos Básicos (BMB)

(13 en promedio)

(100 Habitantes en promedio)

Centros de Centros de Salud Tipo ASalud Tipo A

10,00010,000--20,000 20,000 habhab

RecurRecurso so HumaHumanosnos Cartera de servicios

Médica/osEnfermera/osAuxiliares de enfermeríaTécnico/asOperativo/asAdministrativo/as

INFRAESTRUCTINFRAESTRUCTURAURA

el Segundo nivel según complejidad

Atención Integral de la Mujer, Atención a la

Niñez y adolescentes, Atención del estado

nutricional del niño/a y la embarazada,

Enfermedades transmitidas por Vectores,

Tuberculosis, Infecciones de Transmisión Sexual

– VIH-SIDA, Salud Oral, Salud Mental,

Accidentes y Violencia, Crónico Degenerativas,

Atención a personas con discapacidad, Atención

a la Demanda, Acceso universal de

medicamentos, Atención al ambiente.

Puesto de Salud Centros de Convergencia

Recursos HumanosRecursos Humanos Cartera de ServiciosCartera de Servicios

InfraestructuraInfraestructura

Modelo de SaludModelo de Salud

Seguridad Seguridad SocialSocial

Servicios Privados de SaludServicios Privados de Salud

Modelo Maya Modelo Maya de Saludde Salud

Modelo Nacional de Salud Fragmentado/Segmentado

Servicios Públicos de Salud

El MSPAS aún continúa desarrollando las cuatro funciones de un sistema de salud:

83

• Rectoría • Financiamiento • Aseguramiento • Provisión de servicios

Financiamiento de la Salud Sin duda, que uno de los mayores desafíos para Guatemala, lo constituye el incremento del gasto público en salud como porcentaje del PIB, ya que a partir de 1996 se ha observado una marcada reducción. Comparando el compromiso asumido por el país en los Acuerdos de Paz, se observa de igual forma que en ningún año del período 1996-2003, el presupuesto asignado ha correspondido al presupuesto comprometido en los Acuerdos de Paz.

GASTO PUBLICO EN SALUD (96-03)

0.901,753.23,061.720030.941,701.92,845.320021.011,657.62,577.120010.911,369.82,341.720000.951,287.42,115.619990.991,223.61,936.519981.131,221.41,686.919971.231,175.91,493.11996

% PIBPRESUP ASIGNADO

PRESUP ACUER DE

PAZ

AÑO

FUENTE: Banco de Guatemala. Base de datos del Depto financiero del MSPAS

Comparando el gasto público en salud como porcentaje del PIB de Guatemala con otros países de la Región, fácilmente puede advertirse que Guatemala presenta el porcentaje más bajo para el año 2000 (1.4%).

Gasto Publico en Salud como % del PIB

3.2

1.4

5.4

6.9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Bolivia Guatemala Panama Costa Rica

Paises

Porc

enta

je

84

La tendencia decreciente es similar al comparar el período 1999-2003, en la relación porcentual del presupuesto general de la nación con el presupuesto ejecutado por el MSPAS, reduciéndose de 8.3% en el año 2000 a 7.3%, en el 2003. La

debilidad de los sistemas públicos de protección social en salud determina que el financiamiento por medio de pago de bolsillo represente más del 50% del gasto nacional de salud. El peso del gasto privado en salud sobre el ingreso mensual de los hogares es, en promedio, el 6.4%. El gasto privado de bolsillo no solo resulta inequitativo, sino también ineficiente. El gasto en salud presenta una asociación estrecha al nivel de ingresos. El decil de hogares con más altos ingresos ejerce el 30% del gasto en salud. Este grupo de hogares ejerce casi la totalidad del gasto en seguros privados, el 42% del gasto en aparatos, el 39% del gasto en servicios hospitalarios y el 38% de los gastos ambulatorios. El promedio nacional, el 61% es gasto de bolsillo. De este gasto de bolsillo, más de la mitad se dirige a la compra de productos médico-farmacéuticos.

Gasto de los Hogares

G a s to d e b o ls il lo6 1 %

A s e g u ra m ie n to3 9 %

Aseguramiento39%

Gasto de Bolsillo

61% Productos médicos y farmacéuticos

53%

Aparatos Ortopédicos y

Prótesis3%

Servicios Médicos No Hospitalarios

27%

Servicios Hospitalarios

17%

El análisis de las fuentes de financiamiento muestra una regresión en el financiamiento público, a expensas del financiamiento privado, que como se expresó anteriormente

RELACION PRESUPUESTO GENERAL/PRESUPUESTO MSPAS(99-03)

A Ñ O SP re sp u e s to E je c u ta d o

G o b ie rn o C e n tra lP re su p u e s to

e je c u ta d o M S P A SP re su p M S P A S c o m o %

d e P re su G o b c e n tra l 1 9 9 9 1 7 ,9 6 8 .4 0 1 ,4 4 2 .2 0 8 .02 0 0 0 1 8 ,2 7 5 .0 0 1 ,5 1 5 .4 0 8 .32 0 0 1 2 1 ,3 1 0 .0 0 1 ,7 0 2 .8 0 8 .02 0 0 2 2 2 ,5 4 1 .1 0 1 ,7 0 6 .2 0 7 .62 0 0 3 2 6 ,3 3 3 .4 0 1 ,9 1 3 .5 0 7 .3T o ta l 1 0 6 ,4 2 7 .9 0 8 ,2 8 0 .1 0 7 .8

F u e n te : M e m o r ia d e L a b o re s 2 0 0 3 d e l B a n c o d e G u a te m a la

R E L A C IÓ N D E L G A S T O E N S A L U D P O R E L M S P A S C O N R E L A C IÓ N A L P R E S U P U E S T O G E N E R A L E J E C U T A D O P O R E L G O B IE R N O C E N T R A L

C U A D R O 6

85

en su mayoría corresponde a gasto de bolsillo y afecta en mayor proporción a los estratos más pobres.

FUENTES DE FINANC GUT (99-03)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Gráfica 5 Fuentes de Financiamiento

Pública 27.1 21.9 22.1 18.6 19.6

Privada 70.5 74.8 75.4 79.2 76.7

C. Externa 2.4 3.4 2.5 2.2 3.1

1999 2000 2001 2002 2003

Fuente: MSPAS. CNS 99-03Fuente: MSPAS. CNS 99-03

El gasto público tampoco resulta más equitativo. El 53% de este gasto el Seguro Social, por ejemplo, se realiza en la ciudad capital de Guatemala, y el 74% corresponde a familias no indígenas, reflejando concentración por medio de las dimensiones geográfica y étnica de la protección social. La población indígena del país tiene menor protección social en salud. En diferentes deciles de ingreso, pero mayormente a partir del decil 7, la población indígena tiene una cobertura de seguridad social inferior a la población no indígena. Este dato forma parte de condiciones estructurales de alcance mayor: la población indígena tiene asiento principalmente rural, predominan los agricultores de autoabastecimiento, y su empleo ocasional o estacional como jornaleros que no genera relaciones contractuales formales. La población indígena campesina, al estar comprendida en el sector informal, no tiene derecho a la seguridad social.

86

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0D E C IL D E IN G R E S O D E L H O G A R

HO

GA

RES

AFI

LIA

DO

S A

L IG

SS

IG S S In d íg e n a IG S S N o I n d íg e n a Por otra parte, los seguros privados de salud son excluyentes. Para todos los grupos étnicos, el aseguramiento privado no ocurre en deciles de ingreso inferiores al séptimo; sin embargo, menos de mil familias indígenas tienen contratos privados de aseguramiento en salud.

Hogares con Seguro Privado de Salud según etnia y decil de ingreso

1

2

3

4

5

6

7

8

7 8 9 1 0D E C IL D E IN G R E S O D E L H O G A R

Hog

ares

con

Seg

uro

Priv

ado

(mile

s de

hog

ares

)

S e g u ro P r iv a d o In d ig e n a S e g u ro P r iva d o N o In d íg e n a Con relación a la exclusión social en salud, uno de los mayores desafíos lo constituyen la creación y efectiva aplicación de una política pública de extensión de la protección social en salud, que beneficie prioritariamente a los más excluidos de la atención en salud; así como la creación de mecanismos que posibiliten incrementar el acceso de la población a la seguridad social.

Gestión de Recursos Humanos A la fecha el número y distribución de profesionales y técnicos no son adecuados en relación a la población en las diferentes regiones, a las necesidades de salud, la

87

organización de los servicios y las particularidades que exige la búsqueda de la equidad, con énfasis en género y etnia. La razón de médicos por 10,000 habitantes es de 9.1, de enfermeras profesionales es de 3.6 y de odontólogos de 1.62. Sin embargo cuando la situación es analizada por departamentos la amplitud en las cifras es muy marcada. En el departamento de Guatemala hay 30.3 médicos por 10,000 habitantes, mientras que en departamentos del altiplano, en donde se concentra la población con mayores carencias y marginalidad por razones socioeconómicas, ruralidad, género y etnia, la razón es tan baja como 0.7 en El Quiché, 1.4 en Alta Verapaz, 1.6 en Huehuetenango, 1.5 en Sololá, 1.6 en Totonicapán y 1.7 en San Marcos. Una situación similar se observa en relación a la distribución de odontólogos: En el caso específico del personal del Ministerio de Salud, existen las mismas desigualdades y la disponibilidad de recursos tiene, en la mayoría de los departamentos, una relación inversa a la magnitud de la tasa de mortalidad infantil y mortalidad materna

Médicos por diez mil habitantes por departamentos

0 5 10 15 20 25 30 35

HUEHUETENANGO

SOLOLA

CHIM ALTENANGO

SAN M ARCOS

TOTONICAPAN

ALTA VERAPAZ

SUCHITEPEQUEZ

JALAPA

JUTIAPA

QUICHE

CHIQUIM ULA

ESCUINTLA

BAJA VERAPAZ

PETEN

SANTA ROSA

RETALHULEU

QUETZALTENANGO

PROGRESO

IZABAL

ZACAPA

SACATEPEQUEZ

GUATEM ALA

DEPA

RTA

ME

NTO

S

PORDIEZMIL

MEDICOS

Personal del Ministerio de Salud por 10,000 habitantes y tasa de mortalidad infantil por departamentos

0 10 20 30 40 50 60

HUEHUETENANGO

CHIMALTENANGO

TOTONICAPAN

SUCHITEPEQUEZ

JUTIAPA

CHIQUIMULA

BAJA VERAPAZ

SANTA ROSA

QUETZALTENANGO

IZABAL

SACATEPEQUEZ

DEP

AR

TAM

ENTO

S

TASA POR 1,000 N.V.

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

PERSONAL POR DIEZ MIL HABITANTES

TASA MORTALIDAD INFANTIL PERSONAL x 10,000 HAB.

88

La falta de análisis de la situación y la ausencia de instancias representativas de las instituciones involucradas que generen recomendaciones precisas para solventar los problemas a nivel nacional, como son empleadores, universidades, escuelas de personal del nivel técnico, asociaciones profesionales y otras, no ha favorecido la promulgación de una política nacional que de respuesta a las necesidades. Hace falta esa base legal para orientar la movilización de los recursos humanos a los lugares en donde más se les necesita y para desarrollar estrategias que estimulen el interés de los trabajadores para situarse en las regiones con mayores necesidades, incluyendo incentivos económicos y de otra índole. que luego se extendieron a todo el país. Simultáneamente el nivel central con apoyo de OPS/OMS definió conceptualmente las Unidades de Desarrollo de Recursos Humanos en las Áreas de Salud (UDRHAS) y elaboró las normas de capacitación en el nuevo contexto.. El avance se debilitó por la ausencia de recursos presupuestarios y el cambio de administración. Conclusiones: Guatemala es un país caracterizado por una compleja realidad étnica, lingüística, geográfica y económica. Más de la mitad de la población es pobre o extremadamente pobre. Tiene altos niveles de analfabetismo y bajos índices de escolaridad. La economía está sustentada en la producción agropecuaria y las remesas son la principal fuente de ingresos para el país. Persisten altos niveles de inequidad, manifestados en el ámbito urbano/rural, indígena/no indígena y hombre/mujer. El país presenta una importante población indígena, en la cual persisten niveles de pobreza, baja escolaridad y peor estado de salud. Entre las principales causas de mortalidad se encuentran las enfermedades infecciosas en ambos sexos. Aún existen una porción importante de muertes en menores de un año. En hombres, la violencia cobra un lugar importante. Las enfermedades crónicas empiezan a cobrar un lugar importante en enfermedad y muerte en el país en ambos sexos. En lo referente a la agenda de salud pendiente (brechas por cerrar), se encuentran la salud de la mujer, la malaria, el dengue, la Tuberculosis, el VIH/SIDA, la rabia, la

Personal del Ministerio de Salud por 10,000 habitantes y razón de mortalidad materna por departamentos

0 5 10 15 20 25 30

HUEHUETENANGO

SOLOLA

CHIM ALTENANGO

SAN M ARCOS

TOTONICAPAN

ALTA VERAPAZ

SUCHITEPEQUEZ

JALAPA

JUTIAPA

QUICHE

CHIQUIM ULA

ESCUINTLA

BAJA VERAPAZ

PETEN

SANTA ROSA

RETALHULEU

QUETZALTENANGO

PROGRESO

IZABAL

ZACAPA

SACATEPEQUEZ

GUATEM ALA

DEP

ARTA

MEN

TOS

RAZON DE MM POR 10,000 NV

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

PERSONAL POR 10,000 HABITANTES

TASA MORTALIDAD MATERNA PERSONAL x 10,000 HAB.

89

inocuidad de los alimentos, el sistema de información y vigilancia epidemiológica, el Desarrollo de los servicios de salud, la disposición de desechos sólidos, el agua y saneamiento, la nutrición y el desarrollo y la salud de la niñez. Entre los logros alcanzados que deben ser sostenidos, se encuentran el control de la enfermedad de Chagas, la oncocercosis, la lepra, interrupción de la circulación de los virus autóctonos de poliomielitis y sarampión, la sistematización de información de encuestas en población, las acciones básicas de salud como cobertura en primer nivel de atención, la adquisición de medicamentos, los micronutrientes y atención a la desnutrición, las inmunizaciones, y salud y género. Finalmente, los nuevos desafíos para enfrentar son enfermedades crónicas, actividad física y estilos de vida. Los nuevos desafíos que requieren compromiso y liderazgo implican acciones dirigidas hacia las enfermedades crónicas y estilos de vida, las enfermedades emergentes y reemergentes, el análisis y la información de salud, el desarrollo coordinado de sistemas y servicios de salud, la globalización y salud, la salud de la mujer, la violencia social y accidentes, las inmunizaciones y la salud mental. Bibliografía

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