Deformidades angulares

IntroduccionCorresponden a desviaciones

laterales o mediales de su eje mecánico

Puede estar asociado a desviaciones rotacionales

IntroduccionEtiología es variada

◦Deformidades constitucionales◦Secuelas de lesiones de la fisis◦Patología ósea: Encondroma,

displasias, raquitismo, enfermedades congénitas

IntroducciónSimétricoAsintomáticoSin rigidezSin desorden sistémico

= BENIGNO

IntroducciónLa GRAN mayoría corrige en forma

esponánea sin que necesite tratamiento específico

Labor del médico de orientar a los padres

Las deformidades persistentes despúes de la madurez esquelética son poco frecuentes, y la cirugía es la única alternativa terapéutica de corrección.

IntroducciónAVF normal al nacer: 25 – 50º

◦Exagerada aún más en presentación de nalgas

AVF es útil para el parto, no para la bipedestación

Psoas lleva la cadera en retroversión◦Rápido primer y segundo año◦Hasta los 10-12 años

IntroducciónSecundariamente, la tibia rota a

externo, hasta 15º, llevando el pie en inversión, formando el arco y disminuyendo el valgo del talón.

Sentarse en “W”. Contractura en rotación interna, torsión tibial interna, aducción distal del pie

Deformidades angularesFisiológico: Variaciones (genu

varo – valgo)

Patológicas: Deformidades

Deformidades angularesRN – lactante: Arqueamiento

interno de femur y tibiaCorrección espontánea entre los

7 – 10 años

Genu varo (bow legs)Es normal en la lactancia en un

grado mínimo a moderadoMejora espontáneamente antes

de los 3 añosHay rotación tibial interna y

pronación del pie secundariosMarcha es basculante

Genu varoFisiológico

◦Edad ◦Simétrico◦Asintomático◦Sin dismetría◦Rx sin evidencia de enfermedad

ósea◦Tiende a la correccion

Genu varoDiagnóstico diferencial

◦Tibia vara (enfermedad de Blount)◦Raquitismo◦Traumatismos◦Trastornos asimétricos del

crecimiento de la fisis

Genu varo

Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg Am 1975;57:259

Genu varoUn varo que persiste después de

los 2 años (en paciente que camina) se considera patologico

Lo más frecuente es genu varo fisiológico persistente, pero puede ser un desorden del crecimiento

Genu varoTratamiento

◦Sin tratamiento específico◦Ferulas Denis Browne, uso controversial,

puede usarse en forma nocturna cuando asociada a torsion tibial interna

◦No sirven plantillas para prevención ni tratamiento

◦Plantillas con arco longitudinal en pies muy pronados

◦Hemiepifisiodesis◦Osteotomía tibial en casos severos

Genu varoEn adolescentes jugadores de

fútbol se puede desarrollar un genu varo

Predisponen a osteoartritis precoz por sobrecarga del compartimento tibiofemoral medial hasta 3.5 veces

En atletas, el varo puede llevar a alteraciones de la articulación patelofemoral.

Genu valgo Se observa como sobrecorrección

del varo a la edad de 3 -4 años.Corrige espontáneamente a los 7

- 10 años hasta un valgo de 7º en el hombre y 8º en la mujer

Genu valgoPoco: 5 grados o menos,

simétrico, asintomáticoPromedio 12 grados>15 grados: Marcha torpe,

rodillas chocan en la línea mediaPacientes obesos, con grados

más severos pueden desarrollar subluxación de rótula

Pies pronados

Genu valgoGrados

◦Grado 1: DIM menor a 2.5cm◦Grado 2: DIM 2.5 a 5cm◦Grado 3: DIM 5 a 7.5cm◦Grado 4: DIM mayor a 7.5cm

Valgo mayor a 15º ó asimétrico ó asociado a baja estatura debe estudiarse

Genu valgoDeficiencia longitudinal de la

fibulaContractura banda iliotibialTrauma: Fractura fisiaria, tallo

verde, malunion.InfecciónArtritis de la rodilla: AR, hemofiliaDisplasia óseaOI

TratamientoCorrección espontánea progresiva desde

los 2.5 – 3 años a 7 años de edadPies en pronación: Cuña medial de talón de

unos 3 mm más arco longitudinal de sosténGenu valgo de 20 grados o más: Ferulaje

nocturnoGenu valgo de 20 grados o DIM 10cm en

pac de 10 años o más: OTT femoral - tibialOjo con pacientes obesos (grasa puede

confundir)

Tibia varaCausa más frecuente de genu

varo progresivoAlteración del crecimiento en el

lado interno proximal de la tibiaDe causa desconocida

◦No infecciosa◦No traumática◦No isquémica

“Marcha precoz”

Tipos según BlountTipo infantil: Entre el 1 y 3er año de vida

◦ La más común◦ Bilateral ◦ Indoloro◦ H = M◦ Obesos◦ Progresiva◦ Laxitud ligamentosa◦ Torsión tibial interna

Tipo adolescente: Despúes de los 9 años◦ Unilateral◦ Infrecuente

EtiologíaTeoría de aumento de presión en

lado interno de la fisisSe produce un crecimiento

asimétrico sin trastornos de la osificación

Necrosis como causa para algunos autores

ClínicaArqueamiento por debajo de la

rodillaProminencia en el lado interno

tibialTibia inestable sobre el femurMarcha con flexión de rodilla

Diagnóstico diferencial más importante con el genu varo fisiológico grave

RadiologíaVaro habitualmente mayor de 15

grados, a expensas de la METAFISIS proximal de la tibia

Engrosamiento medial de la tibiaAcuñamiento medial de la epifisisAngulo metafisodiafisiario mayor

de 11º

Estadios según Langeskiöld

Estadios según LangeskiöldEstadio I (de 2-3 años).

Deformidad en varo de la tibia asociado a irregularidades del cartílago del crecimiento, con prominencia del lado interno de la tibia

Estadios según LangeskiöldEstadio II (de 2,5 a 4,5 años). Se

aprecia una depresión de la fisis y el acuñamiento de la epífisis del lado interno. En estos estadios todavía es posible la curación completa.

Estadios según LangeskiöldEstadio III (4 a 6 años). La

depresión de la fisis es más ancha, permanece el acuñamiento del lado interno de la epífisis y aparecen pequeños focos de calcificación en el borde interno del cartílago del crecimiento.

Estadios según LangeskiöldEstadio IV (5 a 10 años). El

cartílago de crecimiento se ve reducido a una estrecha placa y el lado interno de la epífisis presenta irregularidades definitivas. Incluso en este estadio, se puede lograr una restauración relativamente normal de la articulación.

Estadios según LangeskiöldEstadio V (de 10 a 11 años).La

epífisis y superficie articular del lado interno de la tibia presentan deformidades severas, se puede ver una doble línea del cartílago del crecimiento, debido a que el hueso epifisario se ha separado del resto de la epífisis.

Estadios según LangeskiöldEstadio VI (de 11 a 13 años) Se

produce osificación de las dos líneas del cartílago del crecimiento del lado interno, mientras permanece abierto en el lado externo.

TratamientoConservador estadios I y II, 50%

no corrige.Esencialmente quirúrgico en

estadios mas avanzados y cuando fracasa el conservador.

Múltiples técnicas: OTT de apertura, cierre, domo, oblicuas, etc.

Mal pronóstico.