deformidades de la pared torÁcica. · deformidades de pared torácica: 1/3. mecanismos propuestos:...
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DEFORMIDADES DE LA DEFORMIDADES DE LA PARED TORPARED TORÁÁCICA.CICA.
Eva MEva Mªª EnrEnrííquez quez ZarabozoZarabozo..CirugCirugíía Pedia Pediáátrica.trica.
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CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN
PectusPectus excavatumexcavatum (t(tóórax en embudo).rax en embudo).PectusPectus carinatumcarinatum (t(tóórax en paloma).rax en paloma).SSííndrome de ndrome de PolandPoland..Defectos Defectos esternalesesternales..Displasias o deformidades torDisplasias o deformidades toráácicas de cicas de los trastornos esquellos trastornos esquelééticos difusos.ticos difusos.
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PECTUS EXCAVATUM (PE)PECTUS EXCAVATUM (PE)
DepresiDepresióón del esternn del esternóón y n y alteracialteracióón de las n de las articulaciones articulaciones condroesternalescondroesternales inferiores.inferiores.
MalformaciMalformacióón torn toráácica mcica máás s frecuente: 1/300frecuente: 1/300--1000 RN 1000 RN vivos.vivos.Hombres/mujeres: 4/1.Hombres/mujeres: 4/1.
Presente al nacimiento, Presente al nacimiento, aunque maunque máás evidente en la s evidente en la adolescencia.adolescencia.
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ASOCIACIONESASOCIACIONES
Escoliosis: 15%.Escoliosis: 15%.Enfermedad cardiaca congEnfermedad cardiaca congéénita: nita: 2%.2%.Trastornos congTrastornos congéénitos del tejido nitos del tejido conectivo (conectivo (sdsd MarfanMarfan, , sdsd EhlersEhlersDanlosDanlos): 2): 2--3%.3%.
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de deformidades de pared tordeformidades de pared toráácica: 1/3.cica: 1/3.Mecanismos propuestos:Mecanismos propuestos:–– Aumento de la presiAumento de la presióón sobre la pared n sobre la pared
tortoráácica durante el desarrollo cica durante el desarrollo embrionario.embrionario.
–– PosiciPosicióón diafragmn diafragmáática anormal.tica anormal.–– Defecto en la producciDefecto en la produccióón del tejido n del tejido
conectivo del conectivo del áárea afecta.rea afecta.
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SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍA: EFECTOS A: EFECTOS CARDIOPULMONARESCARDIOPULMONARES
Mayor incidencia de enfermedades Mayor incidencia de enfermedades respiratorias y asma.respiratorias y asma.FunciFuncióón cardiaca y pulmonar normal n cardiaca y pulmonar normal en reposo, disminuida en ejercicio en reposo, disminuida en ejercicio intenso.intenso.Importante descartar compresiImportante descartar compresióón n cardiaca, disfuncicardiaca, disfuncióón del ventrn del ventríículo culo derecho y prolapso mitral en casos derecho y prolapso mitral en casos severos.severos.
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VALORACIVALORACIÓÓN DEL PACIENTEN DEL PACIENTE
Historia clHistoria clíínica.nica.ExploraciExploracióón fn fíísica.sica.RxRx ttóóraxraxEstudio cardiolEstudio cardiolóógico.gico.Pruebas de funciPruebas de funcióón pulmonar.n pulmonar.TAC torTAC toráácico: cico: ííndice de ndice de HallerHaller..
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AB
Índice de Haller: A/B.
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CRITERIOS PARA EL CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIRÚÚRGICORGICO
ÍÍndice de ndice de HallerHaller > 3.25> 3.25Enfermedad pulmonar restrictiva u Enfermedad pulmonar restrictiva u obstructiva.obstructiva.Alteraciones de la funciAlteraciones de la funcióón cardiaca de causa n cardiaca de causa compresiva.compresiva.ProgresiProgresióón importante del defecto con el n importante del defecto con el crecimiento.crecimiento.Recurrencia.Recurrencia.Alteraciones psicolAlteraciones psicolóógicas.gicas.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR
NataciNatacióón.n.Tratamiento Tratamiento ortoportopéédico.dico.
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DEFECTO LEVE -MODERADO
DEFECTO MODERADO -
SEVERO
NATACIÓN
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO?
TAC TÓRAX
EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ?MODERADO
SEVERO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA
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CATCATÉÉTER EPIDURALTER EPIDURAL
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TTÉÉCNICA DE RAVITCHCNICA DE RAVITCH
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TTÉÉCNICA DE NUSSCNICA DE NUSS
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PECTUS CARINATUM (PC)PECTUS CARINATUM (PC)
Deformidad por Deformidad por protusiprotusióónn de la pared de la pared anterior del tanterior del tóórax.rax.Incidencia: 1/1500 RNV.Incidencia: 1/1500 RNV.Hombres/mujeres: 3/1.Hombres/mujeres: 3/1.Raro al nacimiento, aparece durante la Raro al nacimiento, aparece durante la niniññez o adolescencia, progresando con ez o adolescencia, progresando con el crecimiento.el crecimiento.Asociaciones similares a PE.Asociaciones similares a PE.
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Antecedentes familiares de deformidad Antecedentes familiares de deformidad tortoráácica: cica: ¼¼..Mecanismos propuestos:Mecanismos propuestos:–– Crecimiento anormal de los cartCrecimiento anormal de los cartíílagos lagos
costales o esterncostales o esternóón.n.–– Alteraciones del tejido conectivo de la Alteraciones del tejido conectivo de la
zona.zona.
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VALORACIVALORACIÓÓN DEL PACIENTEN DEL PACIENTE
Historia clHistoria clíínica.nica.ExploraciExploracióón fn fíísica: no alteraciones sica: no alteraciones cardiopulmonarescardiopulmonares asociadas. asociadas. Hipersensibilidad del Hipersensibilidad del áárea en ocasiones.rea en ocasiones.RxRx ttóórax.rax.Estudio cardiolEstudio cardiolóógico.gico.TAC tTAC tóórax: rax: ííndice de ndice de HallerHaller < 2,56. < 2,56.
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Índice Haller = 2
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NataciNatacióón: casos leves n: casos leves -- moderados.moderados.Tratamiento ortopTratamiento ortopéédico: casos moderados dico: casos moderados --severos.severos.
Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico: casos severos, rgico: casos severos, repercusirepercusióón psicoln psicolóógica. Tgica. Téécnica de cnica de RavitchRavitchmodificada.modificada.
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EXPERIENCIA HMI.EXPERIENCIA HMI.
29 pacientes seguidos en Consultas Externas29 pacientes seguidos en Consultas Externas
PECTUS PECTUS EXCAVATUM: 22 EXCAVATUM: 22
PACIENTESPACIENTES
PECTUS PECTUS CARINATUM: 7 CARINATUM: 7
PACIENTESPACIENTES
75,8 %75,8 % 24,2 %24,2 %
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PE (22 pacientes)PE (22 pacientes) PC (7 pacientes)PC (7 pacientes)
Hombres : Hombres : mujeresmujeres 20 : 220 : 2 7 : 07 : 0
Edad al Edad al diagndiagnóósticostico 3 a3 aññosos 5 a5 aññosos
Antecedentes Antecedentes familiaresfamiliares 1 (4,5%)1 (4,5%) 00
Infecciones Infecciones respiratorias de respiratorias de
repeticirepeticióónn5 (22,7%)5 (22,7%) 1 (14,2%)1 (14,2%)
Intolerancia al Intolerancia al ejercicioejercicio 1 (4,5%)1 (4,5%) 00
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0102030405060708090
100
PE : 22 PC : 7
Escoliosis
Malformacionestejido conectivo
Patologíacardiaca28,5 28,5
42,8
9 4,522,7
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14 pacientes intervenidos (48,3%)14 pacientes intervenidos (48,3%)
PE : 8 (33,4%)PE : 8 (33,4%)
PC : 6 (85,7%)PC : 6 (85,7%)
EsternocondroplastiaEsternocondroplastia segsegúún tn téécnica de cnica de RavitchRavitch modificada.modificada.
Profilaxis Profilaxis preoperatoriapreoperatoria: : AmoxicilinaAmoxicilina--ClavulClavuláániconico óóCefazolinaCefazolina iviv..
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PE : 8 PE : 8 PC : 6PC : 6
Edad Edad intervenciintervencióónn 9 a9 aññosos 13 a13 aññosos
CatCatééter ter epiduralepidural 6 (75%)6 (75%) 4 (66,6%)4 (66,6%)
Material Material osteososteosííntesisntesis 6 (75%)6 (75%) 5 (83,3%)5 (83,3%)
DuraciDuracióón n tratamiento tratamiento antibiantibióóticotico
7,8 d7,8 dííasas 6,8 d6,8 dííasas
DuraciDuracióón ingreson ingreso 8,5 d8,5 dííasas 6,5 d6,5 dííasas
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SesiSesióón cln clíínica. Servicio de Cirugnica. Servicio de Cirugíía Pediatra Pediatrííca. ca. Octubre 2008Octubre 2008
0102030405060708090
100
PE : 8 PC : 6
Neumotórax
Derramepleural
Atelectasia
Recidiva
12,5 12,5
25
16,6
![Page 35: DEFORMIDADES DE LA PARED TORÁCICA. · deformidades de pared torácica: 1/3. Mecanismos propuestos: – Aumento de la presión sobre la pared torácica durante el desarrollo embrionario](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041010/5eb9ac09a204ce0c007ebc06/html5/thumbnails/35.jpg)
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