definiciÓn formal de salud en los jÓvenes …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DOCTORAL EN CIENCIAS BIOMEacuteDICAS
DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD EN LOS JOacuteVENES
CLIacuteNICAMENTE SANOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA DE SAN PEDRO
CHIMBOTE PERUacute 2007
Tesis para obtener el grado de Doctor en Ciencias Biomeacutedicas
Autor
MANUEL SIXTO QUISPE VILLANUEVA
Asesor
Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica
Trujillo - Peruacute
2010
2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DOCTORAL EN CIENCIAS BIOMEacuteDICAS
DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD EN LOS JOacuteVENES
CLIacuteNICAMENTE SANOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA DE SAN PEDRO
CHIMBOTE PERUacute 2007
Tesis para obtener el grado de Doctor en Ciencias Biomeacutedicas
Autor
MANUEL SIXTO QUISPE VILLANUEVA
Asesor
Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica
Trujillo - Peruacute
2010
3
DEDICATORIA
A Dios por ser el camino de mi vida por darme la luz para seguir por la senda del amor al bien por darme esa divinidad que me ayuda a ser mejor como ser humano y por permitirme en libertad descubrir esa verdad que solo los hombres buscamos
A Mariacutea y Bonifacio Mis padres que supieron esculpir en mi a dios y la razoacuten
A Lorenzo Mi hermano que supo esculpir en mi mi profesioacuten
A Mariacutea Elena Mi esposa por ser mi roca en el mar de mis imperfecciones
A Melissa y Mariacutea Isabel Mis hijas por ayudarme en la tarea de ser padre e iniciar juntos un camino por recorrer
i
4
AGRADECIMIENTOS
A la Dra Zoila Culquichicoacuten Malpica por valioso apoyo y guiacutea constante en el desarrollo de la presente tesis Al joven Matemaacutetico Carlos Nuacutentildeez C por las orientaciones en el campo de la matemaacuteticas Al Dr Roger Valencia C Ex - jefe del centro Meacutedico de la Universidad San Pedro por su invalorable apoyo en la recoleccioacuten de datos A los estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada San Pedro por su valioso aporte en la realizacioacuten de la presente tesis
A todas la personas como familiares amigos meacutedicos matemaacuteticos y
filoacutesofos que con su dialogo hicieron posible este estudio
ii
5
INDICE
Pag
DEDICATORIA i
AGRADECIMIENTOS ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
I INTRODUCCIOacuteN 1 al 10
II MATERIAL Y METODOS 11 al 15
21 MATERIAL 11 al 12
211 POBLACIOacuteN 11
212 MUESTRA 11 - 12
213 UNIDAD DE ANAacuteLISIS 12
22 MEacuteTODOS 13 al 15
221 TIPO DE ESTUDIO 13
222 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 13
223 VARIABLES Y OPERATIVIZACIOacuteN DE
VARIABLES 13
224 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE
DATOS 13 al 15
225 PROCEDIMIENTO Y ANAacuteLISIS
ESTADIacuteSTICO DE DATOS
15
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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al 22 de julio de 1946 firmada el 22 de julio de 1946 por
los representantes de 61 Estados (OffRec Wld Hlth
Org Actes off Org mond Santeacute 2 100) y entroacute en
vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
Salud (resoluciones WHA2637 WHA2938 WHA396 y
WHA5123) que entraron en vigor el 3 de febrero de
1977 el 20 de enero de 1984 el 11 de julio de 1994 y el
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DOCTORAL EN CIENCIAS BIOMEacuteDICAS
DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD EN LOS JOacuteVENES
CLIacuteNICAMENTE SANOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA DE SAN PEDRO
CHIMBOTE PERUacute 2007
Tesis para obtener el grado de Doctor en Ciencias Biomeacutedicas
Autor
MANUEL SIXTO QUISPE VILLANUEVA
Asesor
Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica
Trujillo - Peruacute
2010
3
DEDICATORIA
A Dios por ser el camino de mi vida por darme la luz para seguir por la senda del amor al bien por darme esa divinidad que me ayuda a ser mejor como ser humano y por permitirme en libertad descubrir esa verdad que solo los hombres buscamos
A Mariacutea y Bonifacio Mis padres que supieron esculpir en mi a dios y la razoacuten
A Lorenzo Mi hermano que supo esculpir en mi mi profesioacuten
A Mariacutea Elena Mi esposa por ser mi roca en el mar de mis imperfecciones
A Melissa y Mariacutea Isabel Mis hijas por ayudarme en la tarea de ser padre e iniciar juntos un camino por recorrer
i
4
AGRADECIMIENTOS
A la Dra Zoila Culquichicoacuten Malpica por valioso apoyo y guiacutea constante en el desarrollo de la presente tesis Al joven Matemaacutetico Carlos Nuacutentildeez C por las orientaciones en el campo de la matemaacuteticas Al Dr Roger Valencia C Ex - jefe del centro Meacutedico de la Universidad San Pedro por su invalorable apoyo en la recoleccioacuten de datos A los estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada San Pedro por su valioso aporte en la realizacioacuten de la presente tesis
A todas la personas como familiares amigos meacutedicos matemaacuteticos y
filoacutesofos que con su dialogo hicieron posible este estudio
ii
5
INDICE
Pag
DEDICATORIA i
AGRADECIMIENTOS ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
I INTRODUCCIOacuteN 1 al 10
II MATERIAL Y METODOS 11 al 15
21 MATERIAL 11 al 12
211 POBLACIOacuteN 11
212 MUESTRA 11 - 12
213 UNIDAD DE ANAacuteLISIS 12
22 MEacuteTODOS 13 al 15
221 TIPO DE ESTUDIO 13
222 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 13
223 VARIABLES Y OPERATIVIZACIOacuteN DE
VARIABLES 13
224 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE
DATOS 13 al 15
225 PROCEDIMIENTO Y ANAacuteLISIS
ESTADIacuteSTICO DE DATOS
15
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
3
DEDICATORIA
A Dios por ser el camino de mi vida por darme la luz para seguir por la senda del amor al bien por darme esa divinidad que me ayuda a ser mejor como ser humano y por permitirme en libertad descubrir esa verdad que solo los hombres buscamos
A Mariacutea y Bonifacio Mis padres que supieron esculpir en mi a dios y la razoacuten
A Lorenzo Mi hermano que supo esculpir en mi mi profesioacuten
A Mariacutea Elena Mi esposa por ser mi roca en el mar de mis imperfecciones
A Melissa y Mariacutea Isabel Mis hijas por ayudarme en la tarea de ser padre e iniciar juntos un camino por recorrer
i
4
AGRADECIMIENTOS
A la Dra Zoila Culquichicoacuten Malpica por valioso apoyo y guiacutea constante en el desarrollo de la presente tesis Al joven Matemaacutetico Carlos Nuacutentildeez C por las orientaciones en el campo de la matemaacuteticas Al Dr Roger Valencia C Ex - jefe del centro Meacutedico de la Universidad San Pedro por su invalorable apoyo en la recoleccioacuten de datos A los estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada San Pedro por su valioso aporte en la realizacioacuten de la presente tesis
A todas la personas como familiares amigos meacutedicos matemaacuteticos y
filoacutesofos que con su dialogo hicieron posible este estudio
ii
5
INDICE
Pag
DEDICATORIA i
AGRADECIMIENTOS ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
I INTRODUCCIOacuteN 1 al 10
II MATERIAL Y METODOS 11 al 15
21 MATERIAL 11 al 12
211 POBLACIOacuteN 11
212 MUESTRA 11 - 12
213 UNIDAD DE ANAacuteLISIS 12
22 MEacuteTODOS 13 al 15
221 TIPO DE ESTUDIO 13
222 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 13
223 VARIABLES Y OPERATIVIZACIOacuteN DE
VARIABLES 13
224 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE
DATOS 13 al 15
225 PROCEDIMIENTO Y ANAacuteLISIS
ESTADIacuteSTICO DE DATOS
15
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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Internacional celebrada en Nueva York del 19 de junio
al 22 de julio de 1946 firmada el 22 de julio de 1946 por
los representantes de 61 Estados (OffRec Wld Hlth
Org Actes off Org mond Santeacute 2 100) y entroacute en
vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
Salud (resoluciones WHA2637 WHA2938 WHA396 y
WHA5123) que entraron en vigor el 3 de febrero de
1977 el 20 de enero de 1984 el 11 de julio de 1994 y el
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
4
AGRADECIMIENTOS
A la Dra Zoila Culquichicoacuten Malpica por valioso apoyo y guiacutea constante en el desarrollo de la presente tesis Al joven Matemaacutetico Carlos Nuacutentildeez C por las orientaciones en el campo de la matemaacuteticas Al Dr Roger Valencia C Ex - jefe del centro Meacutedico de la Universidad San Pedro por su invalorable apoyo en la recoleccioacuten de datos A los estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada San Pedro por su valioso aporte en la realizacioacuten de la presente tesis
A todas la personas como familiares amigos meacutedicos matemaacuteticos y
filoacutesofos que con su dialogo hicieron posible este estudio
ii
5
INDICE
Pag
DEDICATORIA i
AGRADECIMIENTOS ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
I INTRODUCCIOacuteN 1 al 10
II MATERIAL Y METODOS 11 al 15
21 MATERIAL 11 al 12
211 POBLACIOacuteN 11
212 MUESTRA 11 - 12
213 UNIDAD DE ANAacuteLISIS 12
22 MEacuteTODOS 13 al 15
221 TIPO DE ESTUDIO 13
222 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 13
223 VARIABLES Y OPERATIVIZACIOacuteN DE
VARIABLES 13
224 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE
DATOS 13 al 15
225 PROCEDIMIENTO Y ANAacuteLISIS
ESTADIacuteSTICO DE DATOS
15
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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los representantes de 61 Estados (OffRec Wld Hlth
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vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
Salud (resoluciones WHA2637 WHA2938 WHA396 y
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
5
INDICE
Pag
DEDICATORIA i
AGRADECIMIENTOS ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
I INTRODUCCIOacuteN 1 al 10
II MATERIAL Y METODOS 11 al 15
21 MATERIAL 11 al 12
211 POBLACIOacuteN 11
212 MUESTRA 11 - 12
213 UNIDAD DE ANAacuteLISIS 12
22 MEacuteTODOS 13 al 15
221 TIPO DE ESTUDIO 13
222 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 13
223 VARIABLES Y OPERATIVIZACIOacuteN DE
VARIABLES 13
224 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE
DATOS 13 al 15
225 PROCEDIMIENTO Y ANAacuteLISIS
ESTADIacuteSTICO DE DATOS
15
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
6
Pag
III RESULTADOS 16 al 29
31 ANTECEDENTES PERSONALES ETARIOS 16
32 ANTECEDENTES PERSONALES NATALES 17
33 ANTECEDENTES PERSONALES SOCIALES 18
35 EXAMEN FIacuteSICO 19
34 FUNCIONES BIOLOacuteGICAS 19 al 25
36 FUNCIONES PSICOLOacuteGICAS 25 al 29
IV DISCUSIOacuteN 30 al 38
V PROPUESTA DE LA FORMALIZACIOacuteN DE LA
SALUD EN LOS JOacuteVENES CLIacuteNICAMENTE SANOS 39 al 81
51 FUNDAMENTO EPISTEacuteMICO 39 al 46
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL
DE SALUD 46 al 50
53 OBTENCIOacuteN DE LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE
SALUD 50 al 51
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL
MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD
EN UN ESTUDIANTE
52 al 75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE
SALUD DE UN JOVEN ESTUDIANTE
76 al 80
56 VALORACIOacuteN CUALITATIVA DE LA ESCALA DE
SALUD DE UN ESTUDIANTE 81
VII CONCLUSIOacuteN 82 al 83
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 84
VIII REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 85 al 93
IX ANEXO 94 al 123
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
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salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
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divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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Constitucioacuten fue adoptada por la Conferencia Sanitaria
Internacional celebrada en Nueva York del 19 de junio
al 22 de julio de 1946 firmada el 22 de julio de 1946 por
los representantes de 61 Estados (OffRec Wld Hlth
Org Actes off Org mond Santeacute 2 100) y entroacute en
vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
Salud (resoluciones WHA2637 WHA2938 WHA396 y
WHA5123) que entraron en vigor el 3 de febrero de
1977 el 20 de enero de 1984 el 11 de julio de 1994 y el
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
7
RESUMEN
Autor Mg Manuel Sixto Quispe Villanueva ldquoDefinicioacuten formal de salud
en los joacutevenes cliacutenicamente sanos de la facultad de medicina
humana de la universidad privada san Pedrordquo Chimbote Peruacute
2007 Asesor Dra Zoila Gladis Culquichicoacuten Malpica 125
paacuteginas 2010 Escuela de postgrado Universidad Nacional de
Trujillo
La organizacioacuten mundial de la salud tiene como centro de accioacuten la
promocioacuten de la salud por lo tanto es de suma importancia tener
herramientas para la valoracioacuten de la salud El objetivo del presente
trabajo fue hacer una definicioacuten formal de Salud con el propoacutesito de
estimar el valor del estado de salud de los alumnos de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad San Pedro La muestra estuvo
conformada por 100 joacutevenes estudiantes cliacutenicamente sanos Para la
evaluacioacuten del estado de salud de los alumnos se tomaron como
referencia los datos del examen meacutedico que se les praacutectica a los alumnos
al comienzo de cada semestre acadeacutemico En este sentido la Fisiologiacutea
la psicologiacutea y el aspecto social de los alumnos se presentan como
variables maximales para valorar el estado de salud de los alumnos Se
obtuvo la definicioacuten formal de salud y el modelo matemaacutetico para calcular
el nivel de salud de los estudiantes esto se realizo teniendo en cuenta los
indicadores de salud tales como los fisioloacutegicos psicoloacutegicos y
socioeconoacutemicos
Palabras claves Salud variables integradoras definicioacuten formal
Registro Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
V
iii
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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los representantes de 61 Estados (OffRec Wld Hlth
Org Actes off Org mond Santeacute 2 100) y entroacute en
vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
8
ABSTRACT
Author Mg Manuel Sixto Villanueva Quispe Formal definition of health
in young clinically healthy human medical school at the private
university san Pedro Chimbote Peru 2007 Advisor Dr Zoila
Gladis Culquichicoacuten Malpica 125 pages 2010 Graduate School
National University of Trujillo
The World Health Organization is to focus their action on health
promotion is therefore critical to have tools for health assessment The
aim of this study was to make a formal definition of health with the
purpose of estimating the health status value of students of the Faculty of
Human Medicine of the University of San Pedro The sample consisted of
100 clinically healthy young students To evaluate the health status of
students were taken on data of medical examinations that students
practice them at the beginning of each semester In this sense the
psychology and the social aspect of the students are presented as
maximal variables to assess the health of students We obtained the
formal definition of health and the mathematic model to calculate the level
of health of students this was done taking into account health indicators
such as physiological psychological and social variables
Keywords Health maximal variables formal definition
Registration Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
iv
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
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102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
9
I INTRODUCCIOacuteN
Los griegos nos han legado la claridad respecto a salud y
enfermedad al tener una diosa como Higia para la salud y Esculapio
como el dios para la medicina (enfermedad) pero en la actualidad
frecuentemente se las confunde a nivel popular y hasta en el nivel
cientiacutefico Se encontroacute por ejemplo que las Facultades de ciencias
de la salud tienen profesiones como medicina obstetricia
enfermeriacutea odontologiacutea psicologiacutea tecnologiacutea meacutedica y otras cuyo
objeto de estudio es la enfermedad u otras actividades no
relacionadas con la salud de forma directa y especiacutefica No obstante
en nuestro medio no se encontraron profesiones cuyo objeto de
estudio sea la salud La relacioacuten entre salud y enfermedad se las ha
hecho tan intimas que ahora resulta difiacutecil tener un conceptos
separados de dichos aspectos
Nuestro paiacutes tiene la ley General de Salud ley Ndeg 26842 en cuyo
tiacutetulo preliminar I declara que la salud es condicioacuten indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo Por otro lado declara tambieacuten que la
proteccioacuten de la salud es de intereacutes puacuteblico Por tanto es
responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Sin
embargo lo que se encontroacute fue que el quehacer de dichas
instituciones es generalmente la prevencioacuten deteccioacuten tratamiento
de enfermedades y promocioacuten de la salud esta uacuteltima abordariacutea la
generacioacuten y mejora de la salud Sin embargo no encontramos
reportes cientiacuteficos relacionados con el nivel de salud de las
personas esto probablemente es porque aun no se cuenta con
meacutetodos o teacutecnicas adecuadas para su valoracioacuten y optimizacioacuten
Ello los corroboramos al observar por ejemplo el certificado meacutedico
de buena salud fiacutesica emitida por un establecimiento de salud como
el hospital Beleacuten de Trujillo en dicho certificado se incluye anaacutelisis
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
10
VDRL (prueba de deteccioacuten para siacutefilis) placa de rayos X y examen
antituberculosis dicho certificado esta respaldado por la Ley general
de la salud Nordm 26842 (198712) Por otro lado el examen meacutedico
practicado a los alumnos de la escuela de medicina de la
universidad privada San Pedro no valora la salud solo reporta datos
aislados de presioacuten arterial talla peso temperatura corporal y otros
de naturaleza social No se encontroacute evidencia teacutecnica ni cientiacutefica
que haga referencia a la salud de las personas en ninguna de las
instituciones citadas anteriormente
Respecto a este problema Ilarimore (1958) indica que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad Desde el primer momento hasta el
presente indica que han existido diversos dispositivos que han sido
utilizados para examinar y determinar el estado de bienestar de los
grupos de personas En su mayor parte estos dispositivos se han
ocupado de la reunioacuten y el anaacutelisis estadiacutesticos de signos vitales
incluyendo el estudio de los datos de morbilidad informacioacuten
derivada de encuestas y evaluaciones de la nutricioacuten praacutecticas
administrativas saneamiento ambiental entre otras Asiacute mismo
critica que ninguna de estas fuentes proporciona indicadores
concretos de la salud en el amplio sentido en que el teacutermino se
utiliza en la actualidad Por las caracteriacutesticas de aquel tiempo y el
actual es la idea cada vez maacutes prominente de la salud como un
estado del ser que puede ser reconocido a traveacutes de la creacioacuten y
medicioacuten de sus dimensiones cuantitativas Por lo tanto resulta
necesario definir formalmente salud por su enorme implicancia
cientiacutefica y social
La organizacioacuten mundial de la salud OMS (2006) que en 1946
definioacute a la salud en su acta de constitucioacuten como condicioacuten de
bienestar total fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de
enfermedad agrega ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
11
salud es un derecho fundamental de todo ser humano sin distincioacuten
de raza religioacuten opinioacuten poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otro
La salud como actividad cientiacutefica estaacute siendo abordada por la
ciencia meacutedica la cual como toda ciencia ha ido renovaacutendose y
creciendo en ese sentido el enfoque de esta ciencia ha ido
modificaacutendose en funcioacuten de las necesidades humanas tal es asiacute
que hoy en diacutea se habla de una medicina preventiva promocional
ademaacutes de la curativa Los paradigmas meacutedicos descritos por
Cantildeizares y col (2000) indican para la actualidad un enfoque socio
meacutedico orientado a la atencioacuten del hombre sano mediante acciones
de promocioacuten prevencioacuten y rehabilitacioacuten Es en esta concepcioacuten en
la cual se ubica la presente investigacioacuten y por ende la formalizacioacuten
de la salud Con el propoacutesito de pasar de una definicioacuten comuacuten a
una definicioacuten formal
Tambieacuten se tomo en cuenta el criterio de produccioacuten de salud dado
por la WHO (1997) pronunciada mediante la promocioacuten de la salud
en Jakarta donde se establecioacute que los requisitos para producir
salud en la poblacioacuten y por ende de las personas son la paz
vivienda educacioacuten seguridad social relaciones sociales
alimentacioacuten ingreso econoacutemico empoderamiento de la mujer un
ecosistema estable uso de recursos sostenibles justicia social
respeto por los derechos humanos y equidad social Por lo tanto en
la medida que se alcancen estos requisitos de convivencia social se
logra una poblacioacuten saludable
Groff et al (2000) refieren que una nueva perspectiva conceptual
sobre la salud es conceptualizarla como la dependiente de algo maacutes
que el acceso universal al sistema de atencioacuten de salud refieren
ademaacutes que el informe Lalonde (1974) proporcionoacute una divisioacuten de
los factores determinantes de la salud en cuatro campos estilo de
vida la organizacioacuten de atencioacuten de la salud la biologiacutea humana y el
medio ambiente tanto fiacutesico como social Indican ademaacutes que esta
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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Org Actes off Org mond Santeacute 2 100) y entroacute en
vigor el 7 de abril de 1948 Las reformas adoptadas por
la 26ordf la 29ordf la 39ordf y la 51ordf Asambleas Mundiales de la
99
Salud (resoluciones WHA2637 WHA2938 WHA396 y
WHA5123) que entraron en vigor el 3 de febrero de
1977 el 20 de enero de 1984 el 11 de julio de 1994 y el
15 de septiembre de 2005 respectivamente octubre de
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
12
divisioacuten no fue exclusiva ni exhaustiva y fue disentildeada para ayudar a
pensar a los poliacuteticos fuera del periacutemetro de la atencioacuten de la salud
Lalonde (1974) indica en su informe que estos cuatro elementos se
identificaron a traveacutes de un examen de las causas y factores
subyacentes de la enfermedad y la muerte y de una evaluacioacuten de
los elementos en juego que afectan el nivel de salud de las personas
en Canadaacute
Una definicioacuten de salud integral la propone Shresthai et al(2002)
ellos consideran que la calidad de vida estaacute iacutentimamente relacionada
con la salud y el desarrollo y que el concepto de necesidades
miacutenimas debe incluir el acceso adecuado o el derecho a comida
refugio ropa educacioacuten salud seguridad incluida la seguridad
social y limpieza y el medio ambiente sostenible el empleo
productivo con los ingresos el desarrollo progresivo (fiacutesico mental
intelectual y social) la participacioacuten en los asuntos sociales y
poliacuteticos exteriores al hogar la informacioacuten y la comunicacioacuten para
las relaciones sociales y para la propia identidad social recreacioacuten y
entretenimiento y derechos humanos Shresthai et al (2002) Indican
ademaacutes que las necesidades miacutenimas es lo principal para la mejora
de la calidad de vida Esta sin embargo progresivamente es como
la dinaacutemica de las necesidades humanas Ademaacutes la oportunidad y
la distribucioacuten de las necesidades han de basarse en la equidad y la
justicia social con el espiacuteritu de responsabilidad social colectiva de
todos los seres humanos
Respecto a los factores que influyen en la produccioacuten de salud se
indican como promotores de salud respecto a ello se toma el
modelo de promocioacuten de la salud propuesto por Nola J Pender
(1982 revisada en 1996) reportado por Marriner et al (2002) este
modelo fue disentildeado para ser una contrapartida complementaria a
los modelos de proteccioacuten de la salud en ella se define la salud
como un estado dinaacutemico positivo no solamente la ausencia de
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
13
enfermedad La promocioacuten de la salud entonces estaacute dirigida a
aumentar el nivel de bienestar de una persona y por ende de la
salud El modelo de promocioacuten de la salud describe tambieacuten factores
promotores de iacutendole bioloacutegicos psicoloacutegicos y socio-cultural Estos
factores son predictivos de un comportamiento dado y se considera
que son formados en la naturaleza del comportamiento objetivo Los
factores bioloacutegicos incluyen variables como geacutenero edad iacutendice de
masa corporal estado de pubertad la capacidad aeroacutebica fuerza
agilidad o el equilibrio Los factores psicoloacutegicos incluyen variables
tales como la capacidad de autoestima automotivacioacuten estado de
salud percibido y la definicioacuten de la salud Los factores
socioculturales incluyen variables como la etnia raza aculturacioacuten
educacioacuten y nivel socioeconoacutemico
Respecto a los factores psicoloacutegicos Wickrama et al (2008) indica
que el nintildeo rechazado es especialmente probable que se sienta sin
valor divorciado de los lazos familiares infeliz y pesimista respecto
al futuro sin embargo sus resultados demuestran que no hay un
aumento significativo promedio de la depresioacuten durante la
adolescencia al ser comparada con la adultez temprana Tambieacuten
predicen que la aparicioacuten de los primeros antildeos de transicioacuten durante
los eventos finales de la adolescencia aumenta el riesgo de fallas en
la consecucioacuten de la condicioacuten social en la adultez temprana Por
otro lado indicaron que una diferencia de geacutenero se da soacutelo en el
nivel inicial de los siacutentomas depresivos indicando que las nintildeas
teniacutean niveles significativamente maacutes altos de los siacutentomas
depresivos que los nintildeos
Prieto (2003) en su modelo de promocioacuten de la salud con eacutenfasis en
actividad fiacutesica para una comunidad estudiantil universitaria
propone tres ejes el primero consistioacute en la generacioacuten de redes de
participacioacuten y apoyo al fomento de la salud y la actividad fiacutesica en
eacuteste se plantea la importancia de establecer grupos poblacionales
14
prioritarios El segundo consistioacute en el apoyo y la transformacioacuten
poliacutetica normativa en eacuteste se pretende desarrollar una poliacutetica de
promocioacuten de la salud y la actividad fiacutesica El tercer eje consistioacute en
la reorientacioacuten acadeacutemica hacia la formacioacuten integral en la que se
incluya dentro de los programas espacios curriculares dirigidos a la
actividad fiacutesica la luacutedica y el reconocimiento corporal Tarnus et al
(2006) han encontrado los valores maacutes bajos del IMC los
porcentajes maacutes bajos de grasa y masa muscular superior en los
estudiantes (mujeres u hombres) que practican deportes
regularmente comparado con los que no practican ademaacutes agrega
que las diferencias no fueron significativas en este grupo
probablemente porque la actividad fiacutesica fue solo de una hora a la
semana Carnethon et al (2003) sentildeala que la falta de ejercicio en
los adultos joacutevenes se asocia con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y factores de riesgo de enfermedad Estas
asociaciones implican la obesidad y pueden ser modificados
mejorando la aptitud Carnethon (2009) define la dosis de actividad
fiacutesica como aquella que refleja una combinacioacuten de la duracioacuten y la
intensidad o frecuencia de una actividad fiacutesica El mismo autor
reporta un efecto directo de la intensidad del ejercicio fiacutesico en el
IMC Ademaacutes Tarnus et al (2006) encontroacute disminuciones en los
valores del IMC para las mujeres y hombres joacutevenes que fueron
utilizados para una actividad fiacutesica prolongada (una hora diaria en
una cinta) en comparacioacuten con aquellos que estaban
acostumbrados a hacer un tiempo maacutes corto Indica ademaacutes que los
adultos alternativamente pueden participar en actividades fiacutesicas
intensas que causen la respiracioacuten raacutepida y un aumento sustancial
en el ritmo cardiacuteaco durante 20 minutos por diacutea por lo menos 3 diacuteas
por semana
Adams et al (2002) en su trabajo sobre iquestSano Rico y Sabio
Indican pruebas de relacioacuten causal entre Salud y Estado
Socioeconoacutemico en ancianos ellos consideraron que los modelos
15
operacionales de la variable es de forma lineal el teacutermino salud lo
mide en teacuterminos de tipos de enfermedades y muerte Adams et al
(2002) una pregunta abierta es si el cuidado preventivo estaacute unido
al estatus socioeconoacutemico Ellos encontraron que si y que influye en
el inicio de enfermedades croacutenico y mentales Por otro lado
Chittleborough et al (2006) indican que el poder adquisitivo (posicioacuten
econoacutemica) influye en la salud de las personas y por ende de la
colectividad por lo tanto la medicioacuten de la posicioacuten econoacutemica en
poblaciones con enfermedades croacutenicas y factores de riesgo es
esencial y se debe tener un sistema de vigilancia permanente que
monitoree las desigualdades en salud
Lynch et al (1997) respecto al factor econoacutemico indican que cuando
se da una economiacutea sostenible se dirige lamentablemente a la
pobreza fiacutesica psicoloacutegica y cognitiva lo que implica que afecta la
salud humana en general Ademaacutes encontraron evidencias que los
sujetos con ingresos por debajo del 200 por ciento del nivel de
pobreza eran maacutes propensos a enfermedades y la muerte que
aquellos sin dificultades econoacutemicas
Si bien es cierto existe importante investigacioacuten respecto al factor
social econoacutemico y psicoloacutegico Regidor (2006) evaluacutea la
causalidad en la relacioacuten directa entre el estatus socioeconoacutemico y la
salud y critica que la aparicioacuten de los modelos teoacutericos de los
determinantes sociales de salud ha antildeadido la ambiguumledad
conceptual al entendimiento de desigualdades sociales en la salud
ocasionando que no sea posible distinguirse claramente entre la
posicioacuten socioeconoacutemica y los determinantes de eacutestos en la salud El
mismo investigador propone tres exigencias baacutesicas para alcanzar
un acuerdo general sobre las dimensiones que reflejan la posicioacuten
socioeconoacutemica a) estar de acuerdo sobre lo que debe ser
considerado como los determinantes sociales de salud b) si
realmente estos determinantes son un constituyente que puede ser
16
distinguido de la posicioacuten socioeconoacutemica y c) establecer las
dimensiones y medidas de posicioacuten socio econoacutemica que apuntan a
reducir estas desigualdades Por otro lado Carvalhais et al (2008)
indican que la prevalencia de siacutentomas depresivos y de sus co-
variables se ven influenciadas por las condiciones socioeconoacutemicas
en una poblacioacuten con pocas diferencias de ingresos
Otro factor muy importante que podemos considerar es el educativo
debido a que es el escenario de vida de los joacutevenes universitarios al
respecto Muller (2002) indica que la falta de la educacioacuten explica el
efecto del ingreso desigual y se convierte en un poderoso
pronosticador de la variacioacuten de la mortalidad en los Estados Unidos
ademaacutes este autor incluye las variables educacioacuten desigualdad de
ingresos y la mortalidad en un anaacutelisis estadiacutestico encontrando una
relacioacuten lineal positiva entre la desigualdad de los ingresos y la
mortalidad ajustada por edad Por otro lado Potter et al (2008)
concluyen que el trabajo intelectual exigente estaacute asociado con un
mayor beneficio en el rendimiento cognoscitivo en la vida adulta la
cual es independiente de los factores relacionados como la
educacioacuten y la inteligencia agrega ademaacutes el hecho que los
individuos con una aptitud intelectual maacutes baja tienen una asociacioacuten
positiva maacutes fuerte entre el trabajo y un mayor rendimiento cognitivo
durante la jubilacioacuten sugiriendo que el comportamiento puede
mejorar la reserva intelectual incluso antildeos despueacutes de la actividad
intelectual pico
En este trabajo se parte de lo reportado por Chittleborough (2006)
Adams et al (2002) Lynch et al (1997) para considerar el status
socioeconoacutemico como un factor influyente en la produccioacuten de
salud maacutes no es un indicador de salud en un individuo
Restringiendo de esta forma la definicioacuten de salud a dos
componentes centrales el fiacutesico y el psicoloacutegico
17
El presente estudio toma como punto de partida la episteme de
Canguilhem (1971) expresada en su obra titulada Lo normal y lo
patoloacutegico Este autor indica que lo caracteriacutestico de la salud es la
posibilidad de superar la norma Se define la norma como la
posibilidad de tolerar las alteraciones a lo habitual e instituir nuevas
normas en situaciones nuevas Aquiacute este autor plantea dos desafiacuteos
el primero conformado por el ontoloacutegico la loacutegica y la episteme que
estaacuten relacionadas de manera general con los juicios de valor y de
forma particular con la salud y por otro lado el proceso formativo de
esa normatividad esencial que caracteriza a la sociedad humana a
partir de la vida como polaridad y de la posicioacuten inconsciente de
valor
La presente tesis se centra en la medicioacuten del nivel de salud de los
joacutevenes universitarios en la necesidad conceptual dada por Ilarimore
(1958) quien pide indicadores concretos de la salud en el amplio
sentido en que el teacutermino se pretende utilizar en la actualidad se
indica tambieacuten que esta tesis estaraacute regida por la definicioacuten de salud
dada por la OMS (2006)
La formalizacioacuten del conocimiento cientiacutefico implica que las
representaciones pueden ir desde la teoriacutea de conjuntos la
aritmeacutetica el aacutelgebra derivadas hasta el caacutelculo diferencial e
integral hasta figuras que simbolicen el conocimiento matemaacutetico El
teacutermino formalizacioacuten hace referencia a la representacioacuten simboacutelica
de un concepto esta formalizacioacuten simboacutelica puede realizarse
utilizando siacutembolos loacutegicos o matemaacuteticos Rosental (1973) indica
que La formalizacioacuten de los conocimientos no supera la relacioacuten
dialeacutecticamente contradictoria entre contenido y forma contradiccioacuten
caracteriacutestica de todo el conocimiento en su conjunto Los resultados
de la loacutegica moderna atestiguan que si se formaliza una teoriacutea de
contenido suficientemente rico no puede eacutesta reflejarse por entero
en dicho sistema formal en la teoriacutea siempre queda un resto no
18
revelado no formalizado Esta falta de correspondencia entre la
formalizacioacuten y el contenido formalizable se presenta en calidad de
fuente interna del desarrollo de los recursos formales de la ciencia y
suele expresarse en el descubrimiento de proposiciones insolubles
El objetivo es obtener una definicioacuten formal de salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes de la Universidad
Privada San Pedro Esto podriacutea servir de base para calcular un nivel
del estado de salud de las personas y asiacute tener un valor de salud
que permita a la poblacioacuten mantenerse en ciertos niveles En el
aspecto teleoloacutegico seriacutea aplicado para objetivizar la salud de las
personas con el propoacutesito de mantener una poblacioacuten en el
paradigma de la salud Permitiraacute elegir y manejar algunos
indicadores de salud con el propoacutesito de optimizar el nivel de salud
de las personas Se podriacutea calcular la salud desde la visioacuten de
presente pasado y futuro Tambieacuten puede ayudarnos a tener un
mejor sistema de comunicacioacuten entre los cientiacuteficos y la poblacioacuten en
general cuando se emita un certificado meacutedico
19
II Material y meacutetodos
21 Material
211 Poblacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con estudiantes joacutevenes
universitarios pertenecientes a una cohorte definieacutendose
como cohorte a un grupo de joacutevenes que pertenecen a una
misma promocioacuten y por ende a la misma edad Se eligioacute una
POBLACIOacuteN que la conformo una cohorte de 120 alumnos
52 hombres y 68 mujeres
212 Muestra
La muestra conto con 110 estudiantes y estuvo constituido
por 45 hombres y 65 mujeres El presente trabajo incluyoacute a
los joacutevenes estudiantes de ambos sexos cliacutenicamente
sanos esto uacuteltimo determinado seguacuten criterio del centro
meacutedico de la Universidad Privada San Pedro El diccionario
de la real academia espantildeola (2010) define cliacutenica como el
conjunto de las manifestaciones de una enfermedad por lo
tanto definimos ldquocliacutenicamente sanos a los estudiantes que
no tienen manifestaciones cliacutenicas de alguna enfermedadrdquo
Para seleccionar los joacutevenes cliacutenicamente sanos se tuvo en
cuenta los rangos de normalidad fisioloacutegicos que se utilizan
en los laboratorios de anaacutelisis cliacutenico tambieacuten la ausencia de
alguna patologiacutea psicoloacutegica De la cohorte seleccionada 10
estaban enfermos (manifestaban valores anato-fisio-
patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas de una enfermedad
fiacutesica o psicoloacutegica) de esos 10 tres eran mujeres (una
obesa grado I y dos asmaacuteticas) siete hombres (dos
operados tres asmaacuteticos y dos con enfermedad no
especificadas de iacutendole psicoloacutegico)
20
Para el caso de los individuos cliacutenicamente sanos
tendremos situaciones en las cuales se enfermaran
temporalmente Sabiendo que la salud es medible nos
apoyaremos en la teoriacutea de la medida para aceptar dichas
situaciones en nuestra muestra Rey y col (1959) y Royden
(1988) indican que un conjunto es de medida nula si
ɱ(μ)=0 donde ɱ es la medida del conjunto μ Basaacutendonos
en esta definicioacuten de la matemaacutetica podemos aceptar que
nuestra cohorte de estudiantes seleccionados como
cliacutenicamente sanos experimenten algunas situaciones
leves u transitorias (situaciones que no desatan una
enfermedad croacutenica ni mutilaciones permanentes u otros)
llamadas enfermedades como pueden ser la gripe un
accidente viajes a la altura u otras situaciones en la que el
individuo recupera su condicioacuten de salud inicial (antes del
proceso transitorio) o proacutexima a ella Durante dicho periodo
no se mide el nivel de salud de la persona implicada
213 Unidad de anaacutelisis
Dada a la heterogeneidad de la poblacioacuten se consideroacute
hacer una conformacioacuten de la unidad de anaacutelisis por
joacutevenes de un rango de edad aproximadamente de hasta
dos antildeos quedando representado como 19+2 antildeos Dicha
unidad la constituyeron 100 estudiantes cliacutenicamente sanos
38 hombres y 62 mujeres De la facultad de medicina
humana de la universidad privada San Pedro
21
22 Meacutetodo
221 Tipo de estudio
Descriptivo
222 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo es de una sola casilla referido a la realidad actual
de la salud y la propuesta se orienta a mejorar la situacioacuten
actual
223 Variables y operativizacioacuten de las variables
Se ha considerado a la salud como variable con caraacutecter
cualitativo y cuantitativo Los indicadores de salud en los
estudiantes estaacuten agrupados en tres dimensiones social
bioloacutegico y psicoloacutegico Los indicadores en el aacutembito social
son ingreso mensual ocupacioacuten familia y otros Los
indicadores de iacutendole bioloacutegico estaacuten representados por los
rangos de normalidad de naturaleza fisioloacutegico (presioacuten
arterial iacutendice de masa corporal glucosa sanguiacutenea
hematocrito proalbumina y otras) Los indicadores de la
dimensioacuten psicoloacutegica estaacute determinada por los test el de
depresioacuten el de personalidad otros
224 Instrumentos de recoleccioacuten de datos
La informacioacuten se obtuvo de los registros del Centro meacutedico
(las historias cliacutenicas de los estudiantes) de la Universidad
privada San Pedro se procesaron datos desde el antildeo 2001
al 2007 la historia cliacutenica contemplo los siguientes iacutetems
antecedentes personales como sus nombres apellidos y
edad los datos fisioloacutegicos estuvo conformada por las
variables Cuantitativas como el peso la talla la presioacuten
arterial siguiendo la clasificacioacuten dada por la guiacutea Europea
22
de manejo de la hipertensioacuten arterial (Anexo VIII) la
frecuencia cardiaca se clasifico siguiendo a Johnson y col
(1986) ver anexo IX Respecto a la variable fisioloacutegica
temperatura se ha tomado el criterio de Best y col (2003)
ellos indican un valor prefijado de 367 y dicho valor puede
presentar variaciones leves o modificarse en un individuo a
lo largo distintas etapas de la vida Finalmente se registraron
variables cualitativas como el nacimiento que puede ser
Eutoacutecico o distoacutecico la lactancia materna el apetito y la sed
(15 L24horas ingesta de agua libre y con los alimentos)
Los antecedentes sociales y familiares conformada por las
variables Cualitativas como lugar de procedencia centro
educativo de educacioacuten secundaria privado o puacuteblico nivel
de educacioacuten de los padres cargo dentro de la sociedad
Variables cuantitativas como el ingreso familiar nuacutemero de
integrantes de la familia entre otros
Psicoloacutegicos se recopilo datos relacionados al estado de
salud expresados como estado normal depresioacuten (incluye
leve moderada y severa) y ansiedad para evaluar esta aacuterea
se ha empleado HADS (Hospital Anxiety And Depression
Scale) referido por De las Cuevas (1995) ver test en anexo
XI Ademaacutes se recopilaron datos que evaluoacute el estilo de
aprendizaje en la unidad de estudio durante el antildeo 2006
Seguacuten Miller (2001) Los distintos modelos y teoriacuteas
existentes sobre estilos de aprendizaje ofrecen un marco
conceptual que nos permite entender los comportamientos
diarios en el aula como se relacionan con la forma en que
estaacuten aprendiendo y el tipo de accioacuten que puede resultar de
forma maacutes eficaz en un momento dado Existe una
diversidad de clasificaciones de los modelos de estilos y
estos describen a un alumno Nosotros hemos tomado el de
23
Fleming (2007) aporta cuatro estilos de aprendizaje
estipulada mediante la sigla VARK la misma que especifica
los cuatro modos sensoriales de estudio visual auditivo
leerescribir y el Cenesteacutesico dependiendo el sistema
sensorial con el cual un alumno prefiere recibir la
informacioacuten Los estilos de aprendizaje se determinaran
mediante el cuestionario VARK traducido y adaptado por
Quispe (2006) (Anexo XII)
225 Procedimiento y anaacutelisis estadiacutestico de datos
El procedimiento consistioacute en la coleccioacuten de datos de la
unidad de estudio Se obtuvo la informacioacuten de una cohorte
(120 alumnos) de entre 17 y 21 antildeos a traveacutes de los
historias cliacutenicas (ver anexo X) psicoloacutegicos y socio-
econoacutemico de siete antildeos monitoreando fundamentalmente
el mismo grupo humano (La desercioacuten que es del 15 se
considera que no afecta el resultado) Se trabajoacute con una
cohorte esto en base al supuesto estadiacutestico que una
cohorte es representativa de la poblacioacuten Finalmente para el
procesamiento de los datos se consideraron las sugerencias
entregadas por el meacutedico jefe del centro de salud
Procesamiento de la informacioacuten
Se elaboroacute un diagnoacutestico situacional de la realidad de la
salud fiacutesica-sicoloacutegica y social de los alumnos de la Facultad
de Medicina de la universidad privada San Pedro
Se elaboroacute una definicioacuten formal de la salud y una propuesta
para medir el nivel de salud de los estudiantes utilizaacutendose
la informacioacuten cientiacutefica existente al respecto la ciencia
matemaacutetica y los indicadores fisioloacutegicos y psicoloacutegicos de
los estudiantes
24
III RESULTADOS
Respecto a los resultados indicamos que los hemos recopilado
siguiendo la ldquohistoria cliacutenicardquo que utiliza el centro meacutedico de la
universidad privada San Pedro A partir del cual se realiza un
diagnostico situacional de la salud de los joacutevenes habiendo
encontrado lo siguiente
Diagnoacutestico situacional del la condicioacuten de salud
31 Antecedentes personales etarios
Respecto a los antecedentes personales etarios se
encontroacute que al inicio del estudio la edad maacutes frecuente
fue 18 antildeos
Figura 01 Distribucioacuten porcentual de la edad de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la Universidad privada San Pedro Antildeo
acadeacutemico 2001
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
25
32 Antecedentes personales natales
Respecto a los antecedentes personales natales se
encontroacute que el nacimiento eutoacutecico es el maacutes frecuente
con un 73 y para el caso de lactancia el 98 tuvo
lactancia materna (ver figura I y II de anexos) y de ella el
68 tuvo lactancia materna alrededor de 6 meses
Figura 02 Distribucioacuten porcentual del tiempo de lactancia materna
recibida por los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela
de Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
26
33 Antecedentes personales sociales
Respecto a los antecedentes socioeconoacutemicos
relacionados con la salud de los estudiantes tenemos
Todos los estudiantes cuentan con los servicios de agua
desaguumle alumbrado domiciliario y puacuteblico Asiacute mismo
maacutes del 60 proceden de nuacutecleo familiar (ver figura III de
anexos) donde el padre determina el aporte econoacutemico de
las familias
Figura 03 Distribucioacuten porcentual del aporte econoacutemico
para sustentar los estudios de los estudiantes de la
cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la
universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001
al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro 2007
27
34 Funciones bioloacutegicas
Se ha encontrado en los reportes que todos los alumnos
tienen apetito sed orinan y hacen sus deposiciones de
forma normal y que el 48 de los estudiantes duermen
maacutes de 8 horas diarias (ver figura IV de anexos)
35 Examen fiacutesico
Los reportes de las historias cliacutenicas se indican que maacutes
del 90 de los estudiantes se encuentran cliacutenicamente
sanos asiacute mismo podemos indicar que los valores de
frecuencia cardiaca presioacuten arterial media e iacutendice de
masa corporal tienden a ir hacia los valores de normalidad
a medida que el estudiante avanza en los antildeos de
estudios
Cuadro 01 Distribucioacuten porcentual de la temperatura oral
de los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
ANtildeO Hombres Mujeres
2001 364 +2 34 368 +2 66
364 +2 78 368 +2 22
2002 364 +2 44 368 +2 56
364 +2 63 368 +2 37
2003 364 +2 53 368 +2 47
364 +2 55 368 +2 45
2004 364 +2 39 368 +2 61
364 +2 32 368 +2 68
2005 364 +2 41 368 +2 59
364 +2 33 368 +2 67
2006 364 +2 24 368 +2 76
364 +2 54 368 +2 46
2007 364 +2 40 368 +2 60
364 +2 36 368 +2 64
Nota Respecto a la temperatura se descarto a los estudiantes que presentaban fiebre gripal u otra alteracioacuten temporal de su salud ellos fueron evaluados despueacutes de dicha alteracioacuten
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro
28
Figura 04 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
29
Figura 05 Distribucioacuten porcentual de la frecuencia
cardiaca de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de
la Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
30
Figura 06 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes varones de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
31
Figura 07 Distribucioacuten porcentual de la presioacuten arterial
media de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la
Escuela de Medicina Humana de la universidad privada
San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro2007
32
Figura 08 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes varones de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
33
Figura 09 Distribucioacuten porcentual del IMC de los
estudiantes mujeres de la cohorte 2001 de la Escuela de
Medicina Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas proporcionadas por el
centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
34
36 Funciones psicoloacutegicas
Respecto a las funciones psicoloacutegicas los datos
recopilados en cuanto al estado de salud se ha
encontrado lo siguiente
Figura 10 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes varones de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
35
Figura 11 Distribucioacuten porcentual del estado de salud
psicoloacutegico de los estudiantes mujeres de la cohorte 2001
de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro2007
36
La distribucioacuten porcentual general de los estilos de aprendizaje muestra
que los alumnos de la facultad de medicina presentan preferentemente un
estilo multimodal ver figura 17
Figura 12 Distribucioacuten porcentual de los estilos de
procesamiento de informacioacuten de los estudiantes de la
facultad de Medicina Humana de la Universidad privada
San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
37
La distribucioacuten porcentual de los alumnos en relacioacuten a sus estilos de
aprendizaje unimodal bimodal trimodal y tetramodal encontramos que el
maacutes dominantes es el tetramodal con un 64 (ver figura VI de anexos)
Los resultados de los estilos de aprendizaje en relacioacuten al rendimiento
acadeacutemico encontramos que el 68 no tienen asignaturas desaprobadas y
tienen un estilo de aprendizaje tetramodal El grupo de alumnos que
teniacutean maacutes de una asignatura desaprobada se caracterizo por ser el 53
con un estilo de aprendizaje indefinido
Se terminoacute con una muestra de 74 estudiantes (35 varones y 39 mujeres)
cliacutenicamente sanos Los faltantes son alumnos que no se consideraron
porque sus indicadores de salud han salido del rango de normalidad que
lo relaciona con la salud como por ejemplo tenemos la obesidad bajo
peso sobrepeso hipertensioacuten u otra causa
38
IV DISCUSION
Los resultados indican que la cohorte tiene el 74 de alumnos con
una edad entre 17 y 18 antildeos al inicio del estudio por otro lado el 73
tuvo un nacimiento normal y que el 65 de los alumnos tienen
establecidos su nuacutecleo familiar Estos resultados socioeconoacutemicos
reportados por el centro meacutedico y que se relacionan con la salud de
los estudiantes son datos libres uno de otros asiacute tenemos por
ejemplo la constitucioacuten del nuacutecleo familiar y el aporte econoacutemico para
sustentar los estudios de los estudiantes Asiacute como se muestran los
datos podemos decir que ellos son factores que influyen en la
produccioacuten de salud lo que coincide con lo que afirma Lalonde
(1974)
La salud es un recurso para la vida que permite a los seres humanos
al igual que a las otras especies evolucionar o tolerar las variaciones
del ambiente entre otras cosas A los seres humanos tambieacuten le
permite ademaacutes tener vida de forma individual y no solamente social y
econoacutemicamente productiva Nosotros consideramos que lo maacutes
cercano al componente social de la salud podriacutea ser lo proporcionado
por Grimaldo (2003) eacutel hace una adaptacioacuten de la escala de calidad
de vida de Olson amp Barnes e indica que estos autores plantean que
una caracteriacutestica comuacuten de los estudios de la calidad de vida
constituye la elevacioacuten de la satisfaccioacuten como dominios de las
experiencias vitales En ese sentido cada dominio se enfoca sobre
una faceta particular de la experiencia vital como por ejemplo la vida
marital y familiar amigos domicilio y facilidades de vivienda
educacioacuten empleo religioacuten y otros (ver Anexo XIV)
Otro investigador cuyo aporte se aproxima maacutes al componente
socioeconoacutemico de la salud es Grossman (1972) quien en su modelo
hace una valoracioacuten de la salud atendiendo a la demanda de los
factores que influyen en la salud de las personas Se Indica esto
39
porque la Salud fue vista por Grossman (1972) tanto como una
inversioacuten en capital humano y como resultado de un proceso de
produccioacuten de los hogares Por tal motivo es considerado el padre
fundador de la demanda de los modelos de salud en su modelo
propone que la salud se exige por dos razones de utilidad la cual es
buena para sentirse bien y por razones de inversioacuten para estar en el
mercado laboral maacutes tiempo disponible en condicioacuten saludable y para
otras actividades Fue uno de los primeros en considerar a la salud
una forma de capital que al igual que cualquier otro bien se deprecia
a una tasa creciente dependiendo de la edad y que a su vez la salud
puede incrementarse o reducirse dependiendo del comportamiento de
cada persona Es oportuno indicar que Grossman(1972) no define
formalmente salud al formular su propuesta de medicioacuten de la
produccioacuten de la salud Tan poco hay aportes al respecto por
investigadores como Lalonde(1974) DaVanzo et al (1990) u otros
que se han dedicado a medir la produccioacuten de salud en la poblacioacuten
surgiendo de esta forma la necesidad de llenar este vacioacute
Rosenzweig et al (1983) indican el hecho de que las personas elijan
o no determinadas actitudes que promocionen su salud depende
principalmente de cuanto valoran eacutesta en relacioacuten con otros bienes
Por otro lado DaVanzo et al (1990) indican que los elementos del
modelo de produccioacuten de salud son La categorizacioacuten de las
preferencias del valor o utilidad de varias combinaciones de salud La
funcioacuten de produccioacuten de salud que se traduce en las conductas en
salud El comportamiento socioeconoacutemico traducido como el ingreso
los costos de bienes yo servicios y el supuesto de maximizacioacuten de
la utilidad esto es que los individuos eligen su comportamiento para
obtener la combinacioacuten de salud y otros objetivos que maacutes valoren
dada su restriccioacuten presupuestal del monto de ingreso tiempo
disponible y los precios de los bienes considerados Estos
componentes del modelo que reporta DaVanzo (1990) se basa
principalmente en el trabajo de Gerking et al (1986) Dicho modelo se
40
basa en Grossman (1972) tambieacuten en los trabajos de Cropper (1981)
y Harrington et al (1987) quienes adaptaron del modelo de Grossman
para examinar los efectos de los agentes contaminantes en la salud
Groff et al (2000) indican que en los antildeos setenta los canadienses
se sentiacutean orgullosos de las mejoras en el estado de salud de la
poblacioacuten durante el siglo anterior lo mismo se puede decir de ahora
Muchos indicadores del estado de salud de dicha poblacioacuten muestran
enormes mejoras La mayoriacutea de las causas de muerte han
disminuido sustancialmente desde principios de los setenta Aunque
la mayoriacutea de las causas de la muerte han mostrado una disminucioacuten
en los uacuteltimos antildeos las muertes por caacutencer se mantiene constante
pero su incidencia ha aumentado y hay preocupaciones acerca del
resurgimiento de enfermedades infecciosas tanto antiguas como
nuevas como la tuberculosis y el VIH Aquiacute queremos tomar como
referencia el caso de Canadaacute para indicar que las actividades de los
establecimientos relacionados con la rdquosaludrdquo solo estaacuten relacionados
con las enfermedades y no con la salud tal como la define y
promociona la ONS (2006) Por lo tanto enfocarnos en la valoracioacuten y
optimizacioacuten de la salud en los teacuterminos que la OMS la define podriacutea
llevarnos a la salud real de las personas
Respecto al componente socioeconoacutemico finalmente podriacuteamos decir
en esencia que la escala de calidad de vida de Olson amp Barnes y los
modelos derivados del modelo de Grossman (1972) como podemos
ver estaacuten maacutes cercanas al aspecto socioeconoacutemico de la salud que a
la salud de un individuo tal como la OMS (2006) demanda Por otro
lado para Lalonde (1974) ellos seriacutean factores que influyen en la
produccioacuten de salud Respecto al problema de la determinacioacuten del
estado (o nivel) de salud Ilarimore (1958) indicoacute que ninguacuten
problema de salud que se administra enfrenta la determinacioacuten del
estado de salud de la comunidad la diferencia con nuestra tesis es
que se hace la definicioacuten formal de la salud para valorar y a partir de
41
ella poder optimizar la salud en la persona Por lo anteriormente
indicado aun no existe ni un rango de normalidad ni valores de salud
socioeconoacutemica se considera que el componente socioeconoacutemico
determinante de la salud en su condicioacuten de variable para determinar
el valor de salud en una persona joven cliacutenicamente sana todaviacutea no
es operativizable (o que no existe como tal)
Respecto a los resultados del componente psicoloacutegico de salud en
los estudiantes entre el 87 y el 92 para el caso de los hombres y
entre 78 y 86 para el caso de las mujeres se encuentran normales
por otro lado entre el 6 y 9 de varones padecen de depresioacuten
mientras que en las mujeres eacutesta estaacute presente entre el 9 y 16
finalmente para el caso de la ansiedad en los varones tuvo una
incidencia entre el 2 y 4 y en la mujeres entre el 4 y 8 Eacutestos
resultados en general se asemejan a los obtenidos por Grimaldo
(2004) El aumento de la depresioacuten y la ansiedad de ambos grupos
probablemente se deba a la poca informacioacuten de estrategias de salud
mental que deberiacutea ser promovido por los docentes esto sustentado
en lo que afirma Stange (2009) este investigador indica que el
cuidado de la salud se relaciona fundamentalmente con las
preocupaciones de los pacientes las enfermedades agudas y
croacutenicas la prevencioacuten y la salud mental Las razones para que los
pacientes busquen servicios de salud han sido empiacutericamente
clasificadas como deseos de informacioacuten meacutedica asistencia
psicoloacutegica escucha terapeacuteutica consejos de salud general y
tratamiento biomeacutedico
Explicar los motivos de la atencioacuten meacutedica obviamente es
fundamental para las necesidades de reunioacuten de los pacientes con
sus promotores de salud Por otro lado Krogh et al (2000) indican que
un enfoque biosicosocial de la curricula promueve una poblacioacuten
estudiantil saludable esto no coincide con el curriculum tradicional
con el cual han sido educado nuestra cohorte 2001 Estos
42
investigadores indicaron que en Dinamarca los pacientes derivados a
los fisioterapeutas por parte de los meacutedicos generales el subgrupo
con diagnoacutesticos mal definidos teniacutean puntuaciones maacutes bajas de
salud mental que aquellos con diagnoacutesticos bien definidos lo que
sugiere que un enfoque biopsicosocial a la atencioacuten puede ser
apropiado para los pacientes Los resultados referidos al componente
psicoloacutegico de la salud tal como se puede evidenciar al igual que la
medicina humana estaacute basada en la patologiacutea y se hace referencia
de la salud cuando una persona no presenta una patologiacutea esto hace
que no se tome las mejores decisiones puesto si pretendemos que
una persona este psicoloacutegicamente saludable se debe abordar la
salud de dicho componente esto coincide con los aportes de Ayuso y
col (2006) quienes indican que la forma que han sido empleadas las
medidas de utilidad a la hora de elaborar poliacuteticas de salud mental o
en la asignacioacuten de recursos Esto lo explican con tres ejemplo como
una medida resumen de la carga de la enfermedad para la salud
poblacional (atribuidos al trastorno mental) como medida del
resultado para el anaacutelisis costo beneficio a nivel poblacional (evitados
por una intervencioacuten en salud mental) y como medida del resultado
para el anaacutelisis costo beneficio del tratamiento de la depresioacuten en
atencioacuten primaria (ganados por la intervencioacuten)
Los resultados encontrados respecto a componentes fiacutesicos tales
como la presioacuten arterial indican un aumento de eacutesta cambiando de
una presioacuten arterial media oacuteptima hacia una normal aquiacute se indica
que probablemente se debe a que el 74 de alumnos tienen 18 antildeos
o menos al iniciar la prueba ello podriacuteamos decir es el termino de la
adolescencia y el inicio de su juventud lo mismo se presenta para el
caso de la frecuencia cardiaca estos resultados coinciden con los
reportados por Gayton (2003) Respecto a la presioacuten arterial se indica
que el 83 de los estudiantes varones tienen una presioacuten arterial
media oacuteptima y terminan con el 53 la disminucioacuten del 30 se
encuentra en el grupo de alumnos con presioacuten arterial media normal
43
Egan et al (2003) afirman que el conocimiento limitado de la
hipertensioacuten sistoacutelica surge como una mayor barrera para su control
de la presioacuten arterial Wizner et al (2003) concluyeron la poca
conciencia de los valores normales de la presioacuten arterial en
hipertensos puede ser un factor importante que dificulta un mejor
control de la misma este mismo fenoacutemeno se podriacutea estar
presentando en los estudiantes por su juventud y la no valoracioacuten de
la presioacuten arterial dentro de la salud Respecto a los resultados de la
presioacuten arterial auacuten no se evidencia claramente la perdida de capital
humano en el concepto de Grossman (1972) lo que estaacute sucediendo
probablemente sea un ordenamiento de sus condiciones fisioloacutegicas
promovida por su edad Como se observa las labores ejecutadas por
el centro de salud de la universidad solamente registran datos
relacionados con la salud y la enfermedad maacutes no valora ni realiza
programas para optimizar el estado de salud de los estudiantes
Wardle et al (2003) indican las personas de estatus socioeconoacutemico
alto tienen maacutes probabilidades de hacer ejercicio y comer frutas y
verduras diariamente Las personas de estatus socioeconoacutemico bajo
se asocian con menos conciencia de la salud (pensar en hacer cosas
para mantenerse saludable) tienen maacutes fuerte creencia en la
influencia del azar en la salud piensan menos en el futuro y tienen
menor esperanza de vida Semejantes resultados fueron encontrados
en relacioacuten al iacutendice de masa corporal de los estudiantes de hogares
conformados por ambos padres por otro lado los varones tienen un
estilo de vida un poco descuidado en relacioacuten a las mujeres quienes
probablemente por su condicioacuten de geacutenero estaacuten maacutes pendientes de
su alimentacioacuten y el ejercicio con el propoacutesito de cuidar su aspecto
corporal y de forma indirecta su salud Como podemos evidenciar
respecto a la presioacuten arterial se dan valores que estaacuten dentro de una
escala de salud optima normal y normal alta y por ser un referente
directo o indirecto de otras variables fisioloacutegicas como el sistema
44
cardiovascular respiratorio sanguiacuteneo y renal (Best 2003) vamos a
considerarla en el componente fiacutesico de la salud
Otro evento muy importante es lo que sucede con el iacutendice de masa
corporal el que observamos que va de aumento a medida que
aumenta la edad de los estudiantes para el caso de los varones
empiezan con 77 de estudiantes con un IMC normal finalizando con
el 45 y para el caso de las mujeres empiezan con el 88 y terminan
con el 58 Grossman (1972) y Kaplan (1993) Consideran que la
salud es una forma de capital humano durable que produce ldquotiempo
saludablerdquo es decir que permite al individuo tener tiempo para gozar
de buena salud ademaacutes supone que las personas heredan un stock
inicial de salud que se deprecia con la edad y que puede ser
incrementado a traveacutes de la inversioacuten entonces si incrementamos el
stock de salud aumentaran la tasa salarial del individuo En este
sentido el iacutendice de masa corporal encontrado va en aumento a
medida que aumenta la edad del estudiante y que por lo tanto el
estudiante pierde salud y como consecuencia tiende a disminuir el
capital humano Los resultados indican que el porcentaje de alumnos
con el IMC normal disminuye desde el 77 hasta el 45 y de 88 al
58 para el caso de hombres y mujeres respectivamente esto hace
suponer que las apreciacioacuten de la salud en sus tres componentes en
aquellos estudiantes cuyo IMC no estaacute dentro de lo normal se
encuentra disminuida estos resultados coinciden con los aportes de
Mossberg et al (1995) quienes encontraron en un subgrupo de
pacientes que solicitaron terapia fiacutesica ambulatoria teniacutean
puntuaciones de salud maacutes bajos que la poblacioacuten en general en el
dominio de no soacutelo la salud fiacutesica sino tambieacuten en los aacutembitos
psicoloacutegico y social Confirmaron finalmente que sus datos refuerzan
que el concepto de impedimento fiacutesico interactuacutea con los aspectos
emocionales y sociales de la salud Muy recientemente Zhang et al
(2008) indican que las medidas antropomeacutetricas de adipositividad
abdominal estaacuten fuertemente asociadas de forma positiva a toda
45
causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad por caacutencer y que
ello es independiente del iacutendice de masa corporal Aquiacute podemos
comprender que las medidas antropomeacutetricas podriacutean ser indicadores
maacutes precisos de la condicioacuten antropomeacutetrica saludable Pero Chang
et al (2009) llegaron a la conclusioacuten que el aumento de peso en las
personas aumenta el riesgo para desarrollar hiacutegado graso incluso
entre individuos adultos magros Se encontroacute que trabajar con el
iacutendice de masa corporal quizaacutes no es el apropiado sin embargo dado
que los datos obtenidos en el centro de salud son los uacutenicos y dada la
controversia en los reportes cientiacuteficos se llego a la conclusioacuten de
utilizar el IMC para calcular los valores de salud en los estudiantes
cliacutenicamente sanos
Respecto al criterio de diferenciacioacuten entre salud y enfermedad se
encontroacute evidencia cientiacutefica que la valoracioacuten y cuidado de la salud
se ha hecho en base a la enfermedad la cual no se ha diferenciado de
forma cientiacutefica de la salud asiacute tenemos los reportes de los siguientes
investigadores Brzezinski et al (1979) en la segunda parte de su obra
niveles de medicioacuten de la salud presenta meacutetodos y una gama de
enfoques para la medicioacuten de la salud el enfoque estrateacutegico
(relacionado con la planificacioacuten el desarrollo de programas
implementacioacuten seguimiento evaluacioacuten) el enfoque de los niveles
jeraacuterquicos (relacionado con la organizacioacuten social que van desde lo
individual a lo global) el servicio (relacionado con el enfoque la
aplicacioacuten de la medidas de salud a los servicios en particular) y el
enfoque de la historia natural de la enfermedad (relacionado con el
uso de la epidemiologiacutea meacutetodos y la informacioacuten para evaluar los
niveles de salud) Willett (1995) indica que para fijar el criterio las
orientaciones de peso saludable tradicionalmente ha sido la
frecuencia de pesos que corresponden a la menor mortalidad Usar la
mortalidad como punto final es simple confiable e intuitivamente
atractiva Sin embargo las directrices basadas en las tasas de
mortalidad total estaacuten plagadas de problemas metodoloacutegicos Un
46
ejemplo es la causalidad inversa este es el problema maacutes grave
asociado con el uso de la mortalidad total con frecuencia la gente
tiende a perder peso como resultado de una enfermedad que es
finalmente mortal situacioacuten que crea la apariencia de mayor
mortalidad entre aquellos con bajo peso
47
V Propuesta de la formalizacioacuten de la salud en los joacutevenes
cliacutenicamente sanos
51 Fundamento episteacutemico
Uno de los problemas centrales de las ciencias bioloacutegicas es el
lenguaje que generalmente se expresa en un lenguaje no formal
Seguacuten Apel (1999) el logos de la persona estaacute limitado por el
lenguaje lo que significa que no se puede pensar maacutes allaacute de los
liacutemites del lenguaje en ese sentido el ldquologosrdquo o ldquorazoacutenrdquo dentro de
la ciencia es probablemente un primer problema a resolver Este
problema estaacute presente en la valoracioacuten de la salud que hace el
personal de salud cuando se pide un certificado de buena salud
(anexo XII) dicho personal busca enfermedades y mide variables
fisioloacutegicas buscando aspectos patoloacutegicos para finalmente emitir
de esta forma un certificado con expresiones muy subjetivas y
relacionadas con la ausencia de enfermedades Proponemos
definir salud formalmente para su posterior desarrollo como tal
El lenguaje y la razoacuten son elementos complementarios en ese
sentido es conveniente tener una definicioacuten aproximada de ella
Da Costa (1993) define la razoacuten como la facultad de conceptuar
juzgar y raciocinar Es importante tener una concepcioacuten de la
razoacuten como ldquorazoacuten cientiacuteficardquo al respecto Da Costa (1993) y
Nozick (1993) indican que razoacuten cientiacutefica es la facultad de
definir formalmente es decir hacer ldquosiacutentesis loacutegicardquo la cual debe
dar un lenguaje exacto a la ciencia en cuestioacuten para ser
comunicable con precisioacuten y debe permitir el desarrollo de su
praxis
El otro aspecto muy importante que debemos abordar es la
concepcioacuten de ciencia para Bunge (1991) es ldquoun enfoque
racional del mundordquo y para Rea (1993) es ldquoun cuerpo creciente de
ideas que puede caracterizarse como conocimiento racional
48
sistemaacutetico exacto coherente yo verificable y falible En este
caso se toma la definicioacuten dada por Bunge (1991) En este sentido
la concepcioacuten de salud y su valoracioacuten debe aproximarse a la
realidad mediante un lenguaje formal pues asiacute lo exige la razoacuten y
la ciencia
La enfermedad es por excelencia el objeto de estudio de la
ciencia meacutedica como consecuencia la enfermedad domina el
pensamiento en los hombres de dicha ciencia y en uacuteltima
instancia su proceder Por lo tanto es importante manejar un
claro entendimiento de la definicioacuten de salud sin tomar como
centro la enfermedad debe entenderse que existen dos aspectos
fundamentales la produccioacuten de salud y el estado de salud de
una persona (ello no implica el concepto de enfermedad) y que
esta representada por la intervencioacuten de variables (psicoloacutegica
socioeconoacutemica y fisioloacutegica) en sus valores denominados
ldquorangos de normalidad) debemos indicar que todo esto se
sustenta en la concepcioacuten de Bernard reportado por Canguilhem
(1971) quien consideraba la medicina como la ciencia de las
enfermedades y a la fisiologiacutea como la ciencia de la vida La
terapeacuteutica racional soacutelo puede sostenerse sobre una patologiacutea
cientiacutefica y eacutesta tiene que basarse sobre la ciencia fisioloacutegicardquo lo
cual indica que la fisiologiacutea es considerada como normalidad
Segundo Rosenberg (1991) indica que la praacutectica de la medicina
depende de la evaluacioacuten que determina en queacute medida el
funcionamiento de un paciente difiere de la fisiologiacutea
La fisiologiacutea es el estudio del funcionamiento normal basada en
principios estructurales biofiacutesicos bioquiacutemicos y que puedan ser
examinados a nivel molecular celular oacuterganos y sistemas y coacutemo
estos principios de los niveles maacutes bajos de la organizacioacuten
pueden interactuar para afectar todo el cuerpo aquiacute podriacuteamos
indicar que para evaluar el estado saludable de una persona se
49
tiene que tener el sentido holiacutestico Finalmente Zbilut (2008) indica
que la fisiologiacutea es el centro de la salud y de su promocioacuten aquiacute el
autor indica que nuestra concepcioacuten respecto a la importancia de
los componentes (socioeconoacutemico psicoloacutegico y fiacutesico) de la
salud debe tener presente que ninguno de ellos tienen
preferencias y que en la salud importa el todo y no sus partes
Respecto a la valoracioacuten de la salud se considera que la historia
natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante
universitario presenta la loacutegica Aristoteacutelica indicando que lo
normal y patoloacutegico nunca podraacuten mezclarse tal como se observa
en la figura Ndeg 15 Con esto demostramos que la salud y la
enfermedad responden a dicha loacutegica No obstante se debe dejar
en claro que la salud de por si muestra grados que son
observables ver en el modelo general de salud que proponemos
Otra novedosa propuesta que acude a la modelizacioacuten
matemaacutetica relacionada con la salud a nivel filosoacutefico es la
realizada por Bunge (1985) Seguacuten este autor el caso maacutes sencillo
de una funcioacuten estaraacute ldquodeterminadordquo por soacutelo dos argumentos el
sistema humano y el tiempo Por tanto en el nivel maacutes abstracto
se modelizaraacute una funcioacuten dependiente del sistema H
(humanidad) y dependiente del tiempo T por Fi la cual podraacute
tomar n valores reales o m-tuplas de valores de la recta de los
nuacutemeros reales Fi H x T regRm por consiguiente el valor de la
funcioacuten Fi que represente a una propiedad Pi de un individuo x en
el instante t seraacute Fi (x t) = fi el cual podraacute tomar cualquier valor
real Este modelo matemaacutetico nos permite crear una ldquoplantillardquo
sobre la cual es posible reemplazar cualquier valor abstracto de
funcioacuten por un valor de funcioacuten real por ejemplo el valor de la
funcioacuten que represente al estado de acidez de una persona seraacute
el valor de su pH sanguiacuteneo en un instante dado t
50
La propuesta del modelo general de salud tiene su fundamento
filosoacutefico en la siguiente idea ldquola salud es el resultado de la
interrelacioacuten de sus componentes dado que los elementos de
estos son cuantificables entonces la salud tambieacuten es
cuantificablerdquo
Se puede iniciar entonces sustentando la existencia de la salud
haciendo una inferencia geomeacutetrica a partir de los indicadores que
determinan la salud con sus rangos de normalidad Por lo tanto
podemos objetivizar la salud haciendo una representacioacuten grafica
en 2
Dado 2 intervalos a b para un rango de normalidad A (indicador
1) y c d para otro rango de normalidad B (indicador 2)
Por definicioacuten de regiones tendriacuteamos la siguiente figura
Figura Ndeg 14 Inferencia geomeacutetrica para la objetivizacioacuten del
aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
El aacuterea de salud es la interseccioacuten de regiones representada
como S x oacute S 2
Aacuterea probable de la
salud
y
x
d
c
a b
Figura Ndeg 15 Historia natural de la vida en la salud y la enfermedad de un estudiante de la Facultad de
Medicina de la Universidad Privada San Pedro
Fuente figura elaborada por el autor
Rangos de normalidad
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y otros que influyen en la produccioacuten de
enfermedad
TIEMPO
Indicadores fisioloacutegicos psicoloacutegicos y socioeconoacutemicos de salud
Puntos en la curva de la vida que analiza la
ciencia meacutedica V(t-1) = E(t-1)
Nivel oacuteptimo de
salud (S)
Puntos en la curva de la vida que analiza la
saludlogiacutea
V(t+1) = S(t+1)
Factores sociales econoacutemicos bioloacutegicos ambientales morales y
otros que influyen en la produccioacuten de salud
Nivel maacuteximo de
Enfermedad (E)
SALUD
ENFERMEDAD
43
Al realizar el anaacutelisis de la curva se observa que salud y enfermedad son
cosas distintas la salud se objetiviza en el primer cuadrante y estariacutea
restringido a los rangos de normalidad dadas por la fisiologiacutea y la
psicologiacutea entre otras La segunda se objetiviza en el cuarto cuadrante y
estariacutea restringido por la patologiacutea Entonces ahora se puede preguntar si
los valores de salud y enfermedad se mezclan al evaluar ambos
cuadrantes observamos que sus valores no se mezclan Axiomaacuteticamente
expresariacuteamos que una persona saludable se define si tiene un valor de
vida V(t)0 y por otro lado se define a una persona como no saludable si
toma un valor de vida V(t) lt0 Por lo tanto podriacuteamos indicar que en la
curva de la vida cumple el primer principio de la loacutegica tradicional (loacutegica
Aristoteacutelica)
Como V(t)0 nos da la condicioacuten de salud de una persona podemos
definir la funcioacuten S(t) = V(t) para cuando se cumpla dicha condicioacuten donde
S(t) seraacute para nosotros la funcioacuten de salud Ahora podemos tomar un
punto de la curva que corresponda a un tiempo de vida saludable y que
dicho valor de salud estariacutea indicado por la interaccioacuten de indicadores
fisioloacutegicos como la PAM el IMC el Hematocrito y otros no fisioloacutegicos
factibles de ser medidos Cuando tomamos como referente a dichos
indicadores hacemos posible la objetivizacioacuten de la salud dandose dentro
de los ldquorangos de normalidadrdquo sea para una persona o una poblacioacuten
Indicamos que un rango de normalidad es la condicioacuten de un estudiante
normal = cliacutenicamente sana Como los valores de los rangos de
normalidad estaacuten expresados por nuacutemeros reales () entonces los
valores de salud se podriacutean representar por los mismos
Cuando se modela un concepto se hacen restricciones en ese sentido se
puede hacer una valoracioacuten de salud teniendo como restriccioacuten un
limitado nuacutemero de indicadores considerados maximales por lo tanto el
resultado final seraacute una valoracioacuten de la salud en relacioacuten a dichos
indicadores y no a la totalidad de todos ellos
Teorizar salud es un evento intelectual que demanda de un punto de
partida dicho punto puede ser la historia natural de la vida de una
44
53
persona (estudiante) para luego definir salud formalmente desde una
perspectiva individual pero que tiene una aplicacioacuten general
La pregunta que quizaacutes resulte muy importante responder es iquestPor queacute
iniciarnos en esta ardua tarea y no lo dejamos en la retoacuterica actual Aquiacute
mostramos algunas razones
1 Niven (1980) un lenguaje formal de una teoriacutea cientiacutefica proporciona
una ayuda a la intuicioacuten un correctivo al pensamiento defectuoso y
un meacutetodo sistemaacutetico para criticar las ideas poco claras
2 Permite economiacutea de pensamiento
3 Por medio de ella podemos investigar equivalencias de teoriacuteas
independencia de axiomas paradojas que en la retoacuterica no es
posible evidenciar
4 Ayuda a clarificar y el desarrollar una teoriacutea
5 Es un instrumento oacuteptimo de trabajo e investigacioacuten
6 Utilizar un lenguaje formal le permitiraacute a nuestra propuesta de salud
desarrollarse como ciencia exacta
Todos los modelos matemaacuteticos son entendidos universalmente En
cuanto ello es la base comuacuten de cualquier teoriacutea axiomaacutetica
Consideramos entonces que es de vital importancia preparar nuestra
propuesta mediante la axiomatizacioacuten sus principios sobre las cuales se
desarrollara Al respecto Da Costa (1977) dice ldquopara estudiar una teoriacutea
por el meacutetodo axiomaacutetico se escoge un cierto nuacutemero de nociones y de
proposiciones primitivas suficientes para edificar sobre ella la teoriacutea
aceptaacutendose otra idea u otras proposiciones solo mediante definiciones y
demostraciones respectivamente de esta manera se obtiene una
axiomaacutetica material de la teoriacutea dada se abandonan los significados
intuitivos de los conceptos primitivos consideraacutendolos como teacuterminos
caracterizados impliacutecitamente por las proposiciones primitivas Entonces
se buscan las consecuencias del sistema obtenido sin preocuparse de la
naturaleza o del significado de esos teacuterminos o de las relaciones
54
existentes entre ellos Asiacute se estructura lo que se denomina una
axiomaacutetica abstracta
Para iniciarnos en la tarea de formalizar la definicioacuten de salud y proponer
un modelo formal para calcular salud en una persona tomamos como
punto de partida la definicioacuten de salud dada por la OMS (2006) la cual
convertimos en postulado por ser de aceptacioacuten universal (comunidad
cientiacutefica y no cientiacutefica) para luego aplicar en eacutel el meacutetodo descrito
anteriormente por Da costa (1977)
52 POSTULADO PARA LA DEFINICIOacuteN FORMAL DE SALUD
Seguacuten la OMS (2006) indica que salud es la ldquocondicioacuten de bienestar total
fiacutesico mental y social y no solo es la ausencia de enfermedad agrega
ademaacutes que gozar del mayor nivel posible de salud es un derecho
fundamental de todo ser humano sin distincioacuten de raza religioacuten opinioacuten
poliacutetica posicioacuten econoacutemica social u otrordquo
Proponemos los siguientes axiomas
1 La salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstracto
2 La salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)
3 La salud es la interrelacioacuten de sus componentes
4 Los componentes de la salud tienen a su vez subcomponentes
5 La salud es medible
6 La salud es flexible
Primer axioma
ldquoLa salud es un objeto uacutenico de caraacutecter abstractordquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Es decir la interaccioacuten de ellas en una
persona lo cual puedo medir de forma indirecta Por lo tanto por ser ello
un conjunto de relacioacuten y poder ser inferido a partir de mediciones
(nuacutemeros) es de caraacutecter abstracto
55
El caraacutecter de unicidad queda demostrado mediante el principio del
absurdo es decir supongamos que una persona tenga S y Srsquo tal que S es
distinto de Sacute Pero por definicioacuten la salud se da en un tiempo
determinado esto significa que para una persona existen dos salud en un
mismo tiempo lo cual es absurdo (no puede tener dos condiciones fiacutesicas
y sociales distintas a la vez) por lo tanto la salud es uacutenica (S)
Segundo axioma
ldquoLa salud es de loacutegica tradicional (aristoteacutelica)rdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten valoradas en relacioacuten a
rangos de normalidad
La salud es de loacutegica tradicional esto es equivalente a demostrar lo
siguiente
Sea X (individuo) rarr XS oacute X S
Demostramos por el absurdo
Supongamos que S no es de loacutegica tradicional es decir
X S Λ X S como S es un conjunto formado por α1α2α3 hellip
entonces S es un conjunto no vacio pero por lo anterior X Φ Por lo
tanto esto es una contradiccioacuten pues sabemos que X no puede ser Φ
S es de loacutegica tradicional
56
Tercer axioma
ldquoLa salud es la interrelacioacuten de sus componentesrdquo
Por definicioacuten tenemos que la salud es un conjunto de condiciones
fiacutesico mental social y otras Las cuales estaacuten integradas dentro de un
individuo y todas ellas se interrelacionan para dar origen a la condicioacuten de
salud representada por la homeostasis
S =(X1 X2 X3 hellip Xn)
Cuarto axioma
ldquoLos componentes de la salud tienen a su vez
subcomponentesrdquo
Los componentes de la salud son aspecto Fiacutesico aspecto mental y
aspecto social El aspecto fiacutesico estaacute compuesto de variables como
el sistema sanguiacuteneo endocrino nervioso cardiovascular
digestivo y otros Y estos a su vez tienen sus componentes por
ejemplo el caso del sistema sanguiacuteneo estaacute compuesto de
componentes sanguiacuteneos como gloacutebulos rojos gloacutebulos blancos
albumina y otros
X1 =1(y1 y2 y3 hellip ym)
X2 =2(w1 w2 w3 hellip wt)
hellip
Xn =n(z1 z2 z3 hellip ze)
Quinto axioma
ldquoLa salud es mediblerdquo
Para demostrar lo siguiente tomamos un subcomponente de un
componente de una variable que define S
Sea α1 S por ejemplo gloacutebulos rojos (hematocrito) entonces
|α1(t)| = m1
57
donde
t = es tiempo
m = es la medida del subcomponente
de forma anaacuteloga
α2 S como α2 es medible rarr |α2(t)| = m2
α3 S como α3 es medible |α3(t)| = m3
αn S como αn es medible |αn(t)|= mn
S = α1 α2 α3 hellip αn rarr m1 m2 m3 hellip mn
Como todos los valores mi son nuacutemeros reales entonces
m1 m2 m3 hellip mn seraacute medible lo cual implica que S seraacute medible
Sexto axioma
ldquoLa salud es flexiblerdquo
Por el axioma anterior tenemos que la salud es medible
αi S in |αn(t)| = mi mi
Tomemos dos sub iacutendices arbitrarios ine j es decir αi = αj
Para αi tenemos que |αi(t)| = mi
Para αj tenemos que |αj(t)| = mj
no necesariamente mi = mj mi ne mj puede ser mi lt mj oacute mi gt mj
En particular mi lt mj
|αi(t)| lt |αj(t)| t
Luego como los αS varian
R
58
Entonces S= α1 α2 α3 hellip αn tienen flexibilidad
S es flexible (|S| ϵ )
53 Obtencioacuten de la definicioacuten formal de salud
Para tal efecto proponemos que el aacuterea de estudio se
denomine Saludlogiacutea teacutermino conformado de dos voces el
lat Salus = salud y el gr -λογία = razoacuten designa la ciencia
que estudia al ser humano cliacutenicamente sano (saludable) y
que por lo tanto tiene como objeto de estudio la salud en la
misma concepcioacuten que manda la OMS (2006) cuyo aacutembito de
trabajo seraacuten la valoracioacuten y optimizacioacuten de la salud
La definicioacuten formal (axiomaacutetica) de salud quedariacutea expresado
como
Forma extensiva
S= α1RS α2RS α3RS hellip αmRS n
δ11RacuteacuteS δ12 RacuteacuteS δ13 RacuteacuteS hellip δ1n1 RacuteacuteS
δ21RacuteacuteS δ22 RacuteacuteS δ23 RacuteacuteS hellip δ2n2 RacuteacuteS
δ31RacuteacuteS δ32 RacuteacuteS δ33 RacuteacuteS hellip δ3n3 RacuteacuteS
δm1RacuteacuteS δm2 RacuteacuteS δm3 RacuteacuteS hellip δmnm RacuteacuteS
Λ
δ11 Racuteα1 δ12 Racuteα1δ13 Racuteα1 hellipδ1n1 Racuteα1
δ21 Racuteα2δ22 Racuteα2δ23 Racuteα2 hellipδ2n2 Racuteα2
59
δ31 Racuteα3δ32 Racuteα3δ33 Racuteα3 hellipδ3n3 Racuteα3
hellip δm1 Racuteαmδm2 Racuteαmδm3 Racuteαm hellipδmnm Racuteαm
Forma comprensiva
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud)
cuyos valores se dan dentro de un rango de normalidad
para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
60
54 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIOacuteN DEL MODELO DE MEDICIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD EN UN ESTUDIANTE
541 Sustento biomatemaacutetico de la salud
Utilizando el fundamento anterior ahora se toman dos
indicadores en los cuales se identifican sus rangos de
normalidad se puede tomar por ejemplo la presioacuten arterial
media (PAM) y el iacutendice de masa corporal (IMC)
Nota
ldquoPodemos utilizar indicadores integradores las cuales
definimos como aquellos que integran a otros indicadores
facilitando de esta forma el trabajo con solo algunos de ellosrdquo
Primero
Respecto a la Presioacuten Arterial Media (PAM)
Sean los rangos de normalidad de la presioacuten arterial
Presioacuten Arterial Sistoacutelica (PAS) 100 140
Presioacuten Arterial Diastoacutelica (PAD) 60 90
Si la PAM se calcula mediante la siguiente foacutermula
PAM = PAD + 3
)( PADPAS
Entonces calculamos los extremos del intervalo de la PAM
3733
)60100(60
miacutenimaPAM
61063
)90140(90
maacuteximaPAM
61
el rango de normalidad de la PAM 733 1066
Segundo
Respecto al iacutendice de masa corporal
Las condiciones normales del iacutendice de masa corporal de las
personas estaacuten en el rango de 20 a 25 Entonces los
extremos del intervalo del IMC son 20 25
el rango de normalidad del IMC 20 25
Luego
Si una persona tiene una PAM 733 1066 y un IMC
20 25 podemos decir que dichos valores pueden ser
utilizados para calcular el nivel de salud
Figura Ndeg16 Inferencia geomeacutetrica de los indicadores PAM
e IMC para la objetivizacioacuten del aacuterea de salud
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto si es posible formalizar (valorar) la salud de las
personas relacionando los indicadores que la determinan
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea valorable
de la salud de
una persona
(PAM IMC)
62
542 Anaacutelisis de la representacioacuten geomeacutetrica de los
rangos de normalidad para obtener la norma (medida)
de los rangos
Una definicioacuten importante antes de desarrollar el modelo
es norma ldquoes una funcioacuten asociada a cada vector de un
espacio vectorial tal que le asigna un nuacutemero real no
negativo Lipschutz (1991)
V
v v
Encontrando la norma de los valores calculados en la
seccioacuten 22 del IMC y la PAM
= x1 IMC
= x2 PAM
= = 5
= = 333
Figura Ndeg 17 Representacioacuten geomeacutetrica de las normas en el
plano cartesiano generado por la PAM e IMC
Fuente figura elaborada por el autor
|| X2 ||= 333
|| X1 || = 5
IMC
PAM
25
20
733 1066
Aacuterea de una persona
saludable inferida por la
norma de los rangos
63
Por lo tanto la medida de los rangos son 333 para la PAM
y 5 para el IMC
Dichos valores permitiraacuten valorar la salud maacutes
adelante Pero la geometriacutea plana no hace faacutecil la
valoracioacuten del objeto salud para solucionar dicho
problema entonces se hace uso de la geometriacutea del
espacio en la cual se puede representar la salud en
un eje obteniendo el siguiente resultado
Figura Ndeg18 Representacioacuten espacial en R3 de la
interaccioacuten de los indicadores para dar
representatividad al eje de salud
Fuente figura elaborada por el autor
PAM
IMC
Donde S = (x y)
0
333
Salud (S)
5
64
543 Meacutetodo de estandarizacioacuten de los indicadores
para determinar el modelo de salud
Dada que salud es un objeto abstracto e inferido al
obtenerse el valor de salud a partir de indicadores de
diferentes magnitudes se tendriacutea que los
indicadores que tienen una magnitud mayor
determinariacutean el valor de la salud frente a los que
tienen menor valor no reflejaacutendose entonces la
variabilidad de cada uno de los indicadores Para lo
cual planteamos estandarizar los indicadores con el
propoacutesitos de que todas las que intervienen para
calcular la salud tengan la misma magnitud y por
ende la misma oportunidad de ser percibida su
variabilidad
Para poder proceder en la obtencioacuten de la
estandarizacioacuten de los indicadores necesitamos
tener un referente de escala cuantitativa de la salud
Como la escala puede ser arbitraria proponemos
una que sea de 10 unidades por su practicidad
pudiendo ser modificada si la sensibilidad lo exige
Particioacuten del dominio
Dado que las condiciones de normalidad se rigen
por la norma del indicador es decir nos da la
magnitud que posee y lo que deseamos es tratar de
darle una proporcioacuten a cada cambio que surge en
cada indicador sea que eacutesta tenga una gran
magnitud o no Nosotros necesitamos en principio
una escala ascendente que vaya de 0 a 10
Otro aspecto muy importante que debemos tener en
cuenta son las forma que se presentan las
variables por ejemplo el IMC normal esta en el
65
rango de 20 a 25 inferior a 20 significa enfermedad
y superior a 25 tambieacuten Si hacemos la funcioacuten salud
solo con este indicador y aplicamos la escala que
proponemos (0 a 10) no podriacuteamos trabajar
tomando solo diez particiones ya que los extremos
indican enfermedad para lo cual haremos una
particioacuten de 20 para que facilite trabajar bajo dicho
modelo de indicadores maacutes adelante podremos
demostrar su conveniencia
Para ello usaremos un conjunto de particiones en
cada indicador xi
Sea pues que tomemos la nueva particioacuten en 20
Usaremos el algebra para mostrar que las particiones
dadas las podemos llevar a una equivalencia entre
una y otra (Fraleigh1987)
No olvidemos que la particioacuten que asumimos es
aleatoria entonces usamos los siguientes teoremas
propuestos por Fraleigh (1987)
Teorema I ldquosea un homomorfismo de un grupo G
en un grupo Grsquo si ldquoerdquo es la identidad en G entonces
ldquoe rdquo es la identidad en Grsquo y si ldquoardquo ldquoa Grdquo entonces
a1 = (a)-1 Si H es un subgrupo de G entonces H
es un subgrupo de Grsquo y H normal en G implica que
H es normal en G Ahora en la otra direccioacuten si Krsquo
es un subgrupo de Grsquo entonces Krsquo-1 es un subgrupo
de G y Krsquo normal en G implica que Krsquo-1 es normal en
1 2 3 4 18 19 20
1 2 3 4 18 19 20
66
G dicho brevemente bajo un homomorfismo de
subgrupos corresponden a subgrupos (subgrupos
normales a subgrupos normales)
Teorema II (Teorema fundamental del
homomorfismo) ldquoSea un homomorfismo de un grupo
G en un grupo Grsquo con kernel K entonces G es un
grupo y existe un isomorfismo canoacutenico (natural) de
G con GK
Usando como fundamento los teoremas mencionados
del homomorfismo se puede inferir ldquoDado un
homomorfismo f A B a y b elementos de A tiene
la misma imagen en B si y solamente si pertenecen a
una misma clase lateral de f una celda estaacute
conformada por una clase las celdas son disjuntas
tal que cada celda contiene maacutes de un elemento cuya
relacioacuten que las mantiene con la misma puede darse
por el grado de referencia de condicioacuten de normalidad
de salud
a = xS x a
donde
a es una clase de equivalencia (celda)
es una relacioacuten de equivalencia
La funcioacuten f es un isomorfismo entre clases de
equivalencia y el conjunto propuesto
12345678910 lo que demuestra su factibilidad
Para ello haremos el anaacutelisis respectivo de la forma
siguiente
Debemos tener presente que la formacioacuten de dichas
celdas deben hacerse encontrando una forma
recursiva para hacer la divisioacuten del conjunto ya sea
para PAM IMC Test psicoloacutegico u otros Por ejemplo
67
tomemos IMC cuyo rango de normalidad se
encuentra entre 20 y 25 donde ||IMC|| = 5 dado que
queremos obtener un conjunto particionado de 10
celdas igualmente (espaciados) normados El
problema ahora consiste en tener una forma recursiva
para encontrar los liacutemites de cada celda que
establecen la particioacuten del conjunto
Haciendo la estandarizacioacuten de cada indicador de
estudio
Como deseamos hacer una escala de salud que nos
indique su nivel o grado restringida al conjunto de los
indicadores analizados
Comenzamos haciendo el planteamiento con la
siguiente foacutermula
Xij = xoj + i ||xj||
Donde
j =
Comprendiendo que el paraacutemetro ldquoirdquo trabajara con el
rango de normalidad de un indicador nos indicaraacute las
particiones realizadas en ella en particular y el
paraacutemetro ldquojrdquo trabajara con el nuacutemero de variables y
nos indicara cuantas variables estaacuten interviniendo por
ejemplo al IMC le corresponderiacutea ldquojrdquo cuyo valor es uno
(1) solamente ya que se trata de una sola variable tal
como se puede ver en la siguiente expresioacuten
Xij = xoj + i ||xj || j =
x01 x11 x21 x31 xi1 x (i+1)1 x191 x201
68
Donde podemos analizar que x0j es el valor extremo
izquierdo de la variable j que corresponde al valor
miacutenimo del rango de normalidad y X20j es el valor
extremo derecho de la variable j que corresponde al
valor maacuteximo del rango de normalidad Supongamos
que trabajemos con un IMC PAM y Test psicoloacutegico
formalizariacuteamos dichas variables como
IMC = xi1
PAM = xi2
Donde
Entonces tendremos
X01 equivalente a 20 y X201 equivalente a 25 ambos
para el rango de normalidad del IMC
X02 equivalente a 733 X202 equivalente a 1066
ambos para el rango de normalidad de la PAM
Observamos que las 10 particiones dadas estaacuten
igualmente normadas sea cuales fuera el indicador
que deseamos estudiar donde cada particioacuten se
tomaraacute de forma conveniente usando la particioacuten
inicial como se muestra en la figura 6
69
Figura Ndeg 19 Estandarizacioacuten de los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
Las particiones en celda de la figura anterior quedariacutea representado de la
siguiente forma
x = x(i-1) xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) j = i =
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9
x10
X
xoj x1j) U x19j x20j)
Estandarizacioacuten de las variables
X1 X2 Xn Xj
x1
x2
x3
x4
x5
x6
x7
x8
x9 x10
70
Se observa que cada celda es independiente una de otra es decir las
intersecciones de dos celdas cualesquiera es el vaciacuteo [Xj] [Xi] = para
i j se demuestra que se estaacuten tomando particiones mutuamente
excluyentes ademaacutes asumimos que cada celda es una clase de
equivalencia (que demostraremos maacutes adelante) ello nos dice que un
representante puede ser cualquier elemento que pertenezca a la celda Lo
cual nos da una relacioacuten 1 a 1 desde el punto de vista conjuntista
ademaacutes f es sobreyectiva lo que conlleva a concluir que es biyectiva
Por lo tanto recubre todo X se produce una relacioacuten biuniacutevoca cuya
representacioacuten quedariacutea representado por el siguiente modelo
Modelo 1
x1 1
x2 2
x3 3
x4 4
x5 5
x6 6
x7 7
x8 8
x9 9
x10 10
71
En particular como se tomoacute el ejemplo de forma arbitraria cumple para
todos los casos pudiendo definir la funcioacuten de la siguiente manera
1 x xoj x1j) U x19j x20j) j=
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x11j x12j)
10 x x9j x10j) U x10j x11j)
Noacutetese que se recubre casi de forma total el conjunto X salvo el x20j pues
por la notacioacuten no se toma soacutelo en este caso podemos tener problemas
pues seriacutea un conjunto casi totalmente recubierto mediante un
cubrimiento finito pero sabemos que un punto no altera nuestro trabajo
mas nuestra pregunta seriacutea si dejo de tomar puntos iquesthasta queacute cantidad
de puntos puedo hacerlo la respuesta es hasta que el conjunto de
puntos siga siendo de medida nula (insignificante) ademaacutes evitamos
alguacuten problema haciendo que X R el cual es un subconjunto de R
como R es denso (continuo) tambieacuten X lo es por lo tanto hay una
cantidad infinita de valores en un intervalo Se ha demostrado que el
segmento 01 es equivalente a toda la recta real por lo expuesto
anteriormente es posible considerar el uacuteltimo intervalo de la siguiente
forma x19j x20j
(x) =
72
Entonces podemos establecer la condicioacuten para la funcioacuten en la
siguiente forma comprensiva
(x)= k si x x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
Finalmente hemos sustentado que el modelo de estandarizacioacuten es
factible dado que el X no se altera si lo tomamos de la siguiente forma X
X ) U ) y es lo que probaremos a continuacioacuten
544 Sustentacioacuten de la relacioacuten de equivalencia
Sustentaremos ahora que cada celda es una relacioacuten de equivalencia y
seguacuten Fraleigh (1987) una relacioacuten es de equivalencia si cumple tres
condiciones es reflexiva simeacutetrica y transitiva
Demostracioacuten
a) Reflexiva
x = x
En efecto x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j)
pero x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) = x por definicioacuten
Por lo tanto x = x
b) Simeacutetrica
Si x = y y = x
Como x = y por hipoacutetesis
x = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) por definicioacuten de celda
y = x(i-1)j xij) U x(20-i)j x20-(i-1)j) hellip por definicioacuten de
igualdad
Por lo tanto y = x
k=110 j=1m i=120
73
c) Transitiva
x = y y y = z x = z
Como x = y por hipoacutetesis
y = z por hipoacutetesis
x = y = y = z propiedad de igualdad
Por lo tanto x = z por propiedad de igualdad
La demostracioacuten anteriormente realizada nos permite tener lo
siguiente
Figura Ndeg 20 Representacioacuten grafica de la estandarizacioacuten de
los indicadores a 10 celdas
Fuente figura elaborada por el autor
X X ) U )
xi-1j xij) x(20-i)j x20-(i-1)j)
74
Representacioacuten analiacutetica de la escala de salud
1 x xoj x1j) U x19j x20j)
2 x x1j x2j) U x18j x19j)
3 x x2j x3j) U x17j x18j)
4 x x3j x4j) U x16j x17j)
5 x x4j x5j) U x15j x16j)
6 x x5j x6j) U x14j x15j)
7 x x6j x7j) U x13j x14j)
8 x x7j x8j) U x12j x13j)
9 x x8j x9j) U x111j
x12j)
10 x x9j x10j) U x10j
x11j)
x0j
x1j
x2j
x3j
x4j
x5j
x6j
x7j
x8j
x9j
x10j
x11j
x12j
x13j
x14j
x15j
x16j
x17j
x18j
x19j
x20j
x11j
x12j
75
Dado dos indicares (X1 y X2) podemos ahora estimar el aacuterea
relacionada con la salud donde observemos que cada variable
aporta en la misma magnitud
Figura Ndeg 21 Relacioacuten de equivalencia para cualquier indicador que
toma la particioacuten de las 10 celdas para tener un aacuterea
de salud
Fuente figura elaborada por el autor
X1
X2
Max (x1)
Min(x1)
Min(x2) Max (x2)
10 c
eld
as
10 celdas
76
Figura Ndeg 22 Representacioacuten grafica de la escala de la salud en n
Fuente figura elaborada por el autor
Esta escala cuantitativa puede permitir a las personas tener un sentido
aproximado para el cuidado de su salud
0
10
0 0 i
1
0
Salud
i2
i3
inj
77
Procedimiento para obtener el modelo formal para calcular el nivel
de salud en un estudiante
Para la eleccioacuten del modelo formal de salud tomamos el criterio de
Rosenberg et al (1991) quienes indican que ldquoel cuerpo sano mantiene un
entorno relativamente constante para los billones de ceacutelulas en su interior
a fin de que puedan producir energiacutea y llevar a cabo sus funciones
especializadasrdquo Lo hace para equilibrar la ingesta de lo que requiere de
su entorno y excretan productos de desecho es decir se produce un
equilibrio dinaacutemico llamado el estado de equilibrio (homeostasis)
Rosenberg et al (1991) Algunas variables como la presioacuten osmoacutetica y las
concentraciones plasmaacuteticas de ciertos iones se mantienen dentro de un
estrecho rango de valores durante toda la vida Otros paraacutemetros
controlan a los valores que dependen de la actividad Por ejemplo la
concentracioacuten de glucosa en la sangre variacutea en relacioacuten con la ingesta de
alimentos la presioacuten arterial se estabiliza en un valor maacutes alto durante el
estado de ejercicio que en reposo y la presioacuten de oxiacutegeno en sangre es
menor durante el suentildeo que en el estado de vigilia Cualquier sustancia
que entra o sale del cuerpo en los pulmones tiene una concentracioacuten que
fluctuacutea en sangre arterial con cada respiracioacuten y con cada latido del
corazoacuten La media aritmeacutetica de estos valores se mantiene constante
durante un periacuteodo de varios minutos Por consiguiente observaciones
para determinar si un estado de equilibrio se establece debe prolongarse
por periacuteodos varios minutosrdquo
Otra razoacuten para indicar que la salud es un promedio son los indicadores
de salud en su contexto fiacutesico ellas son medidas de tendencia central
esto representado por los rangos de normalidad que proporciona la
fisiologiacutea para nosotros esta ciencia es el nuacutecleo central de la salud
coincidiendo con la conclusioacuten de Zbilut (2008) Muy probablemente los
componentes social y psicoloacutegico tambieacuten tengan el mismo
comportamiento estadiacutestico
78
Consideramos muy importante es el anaacutelisis de diferentes modelos de
funciones matemaacuteticas que se ajusten o aproximen maacutes a la funcioacuten real
de salud Para ello analizaremos la liacutenea hipoteacutetica de salud una tasa de
mejoramiento de la salud puede ser estimada si se supone que el
mejoramiento sigue cierto patroacuten preestablecido Este anaacutelisis parte del
supuesto de que la salud sigue cierto modelo matemaacutetico y el
procedimiento consiste en estimar la relacioacuten funcional que lo explica
Podemos considerar cuatro modelos baacutesicos El modelo aritmeacutetico El
modelo geomeacutetrico el modelo exponencial y la media cuadraacutetica cuando
el indicador de un componente o componente se vuelve 0 la media
geomeacutetrica y la exponencial no funcionan por lo tanto descartamos
dichos modelos Quedaacutendonos finalmente con el promedio aritmeacutetico y la
media cuadraacutetica de estas dos elegimos la cuadraacutetica por ser la maacutes
sensible (ver anexo VII) y tambieacuten por su amplio uso en las ciencias
biomeacutedicas A continuacioacuten analizamos los diferentes modelos
matemaacuteticos
El modelo aritmeacutetico
Es el maacutes simple de todos Supone que la salud tiene un comportamiento
lineal y por ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante es
decir incrementa (o disminuye) en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
SALUD
TIEMPO
St
S(t + t)
t (t + t)
79
Puesto que la razoacuten de cambio se supone constante y si r es la tasa de
salud por unidad de tiempo entonces la salud de un individuo entre un
momento t y un momento t + t viene dada por
S= St middot r middot t
Entonces la poblacioacuten en el momento t + k seriacutea
S(t+t) = St + S
es decir
S(t+t) = St + St middot r middot t
S(t+t) = St (1+ r middot t)
Observamos que la salud evidencia ese comportamiento pues ella
aumenta en proporcioacuten al tiempo
El modelo geomeacutetrico
Supone que la salud tiene un comportamiento de una lineal curva y por
ende la razoacuten de cambio tambieacuten se supone constante pero el
incremento (o disminucioacuten) no es en la misma cantidad para cada unidad
de tiempo considerada
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
80
Supongamos que r es la tasa de aumento por unidad de tiempo el
incremento de la salud en la primera unidad de tiempo estaacute dado por
S1= St + St middot r = St middot(1 + r)
Para la segunda unidad de tiempo
S2= S1 + S1 middot r = S1 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)]middot(1 + r) = Stmiddot(1 + r)2
Para la tercera unidad de tiempo
S3= S2 + S2 middot r = S2 middot(1 + r) = [St middot(1 + r)2]middot(1 + r) =St middot(1 + r)3
Generalizando este resultado para el momento t +t el modelo de salud
seriacutea
S(t+t) = St middot(1 + r)k
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan raacutepido en un muy corto tiempo
Modelo exponencial
A diferencia del modelo geomeacutetrico el modelo exponencial supone que el
aumento que se produce en forma continua y no cada unidad de tiempo
Este supuesto obliga a sustituir la expresioacuten (1 + r)k por ermiddott o
Exp(rmiddott)
St
S(t + t)
t (t + t)
SALUD
TIEMPO
81
El incremento de la salud en el momento t + t viene dado por
S(t+t) = St middotermiddotk = St middot Exp(rmiddotk)
Observamos que la salud no evidencia ese comportamiento pues ella no
aumenta tan draacutesticamente en un muy corto tiempo
Otro aporte cientiacutefico que nos podriacutea ayudar de alguna forma es el aporte
de Willett (1995) el indica que la relacioacuten entre el iacutendice de masa corporal
inferior a 30 (para personas entre 45 a 75 antildeos de edad) y la incidencia
de varias enfermedades comunes causadas por el exceso de grasa
corporal especialmente diabetes hipertensioacuten enfermedad coronaria y la
colelitiasis en mujeres y hombres se expresan mediante una liacutenea recta
Consideramos entonces que la liacutenea de salud se aproxima maacutes a un
modelo aritmeacutetico y que respecto a la evidencia cientiacutefica aportada por
Rosenberg et al (1991) dicha formalizacioacuten debe ajustarse a un modelo
de promedio Y los indicadores (fisiologiacutea) del componente fiacutesico estaacuten
definidos como rangos de normalidad Cuando uno o maacutes valores de los
indicadores se hacen cero no funciona el modelo geomeacutetrico ni el de la
media armoacutenica entonces nos quedamos con el aritmeacutetico y la media
cuadraacutetica quedaacutendonos finalmente con la media cuadraacutetica por su
mayor sensibilidad y por su amplio uso en las ciencias biomeacutedicas (ver
anexo VII)
Por lo tanto tomamos el promedio para determinar nuestro modelo
Sabemos que salud se expresa de la siguiente forma
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ
δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Sea S = 1 2 3 hellipm
82
Entonces para sus intervalos factibles denotamos la funcioacuten salud
como
S H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m
Donde
S es salud
H es la persona
T el tiempo
i son las variables y cada una estaacuten compuestas de sus
respectivos indicadores ()
De los modelos de promedios que ofrece la matemaacutetica elegimos la
media cuadraacutetica porque hemos encontrado que esta media resulta de
alta sensibilidad Ademaacutes como medida de asociacioacuten cuenta con
aplicaciones tanto en ciencias bioloacutegicas como en medicina Dicha media
es igual a la raiacutez cuadrada de la suma de los cuadrados de los valores
dividida entre el nuacutemero de datos
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Entonces el modelo formal para calcular el nivel de salud de un estudiante de la facultad de medicina de la
Universidad Privada San Pedro quedariacutea expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
75
55 EJEMPLO DE VALORACIOacuteN DEL NIVEL DE SALUD DE UN
JOVEN ESTUDIANTE
Sea una persona saludable de quien medimos tres indicadores
como la presioacuten arterial el iacutendice de masa corporal y aplicamos un
test psicoloacutegico
Para
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) Para el indicador 1 (PAM)
(i-1)2 xi2) U (20-i)2 (20-(i-1)2) Para el indicador 2 (IMC)
(i-1)3 i3) U (20-i)3 (20-(i-1)3) Para el indicador 3 (test
psicoloacutegico)
Los rangos de normalidad de tres indicadores a partir de los cuales
podemos estimar salud para un estudiante son
Presioacuten arterial media 733 ge X le 1066
IMC 20 ge X le 25
Test psicoloacutegico 0 ge X le 40
76
Sea un estudiante con los siguientes indicadores PAM 80 IMC 22 y test psicoloacutegico 23
551 Primero desarrollamos el indicador PAM cuyo valor es de 80
⟦⟧ = (1066 ndash 733) 20 = 1665
[01
11)
[11
21)
[21
31)
[31
41)
[41
51)
[51
61)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[733-
7497)
[7497-
7663)
[7663-
7830)
[7830-
7996)
[7996-
8163)
[8163-
8329)
[8329-
8495)
[8495-
8662)
[8662-
8828)
[8828-
8995)
[101
111)
[111
121)
[121
131)
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[8995-
9161)
[9161-
9328)
[9328-
9494)
[9494-
9661)
[9661-
9827)
[9827-
9994)
[9994-
10160)
[10160-
10327)
[10327-
10493)
[10493-
1066]
(i-1)1 i1) U (20-i)1 (20-(i-1)1) y como 41 51) U 151 161)
Entonces el valor del indicador PAM 80 tiene un valor de 5 este valor indica que el estudiante tiene un indicador dentro de los
valores normales y que puede ser utilizada para hacer la valoracioacuten de la salud
77
552 La desarrollamos el indicador IMC cuyo valor es 22
⟦⟧ = (25 ndash 20) 20 = 025
[02
12)
[12
22)
[22
32)
[32
42)
[42
52)
[52
62)
[62
72)
[72
82)
[82
92)
[91
101)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[2000-
2025)
[2025-
205)
[205-
2075)
[2075-
2100)
[2100-
2125)
[2125-
215)
[215-
2175)
[2175-
2200)
[2200-
2225)
[2225-
225)
[102
112)
[112
122)
[121
132
[131
141)
[141
151)
[151
161)
[61
71)
[71
81)
[81
91)
[91
101)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[225-
2275)
[2275-
2300)
[2300-
2325)
[2325 ndash
2350)
[2350-
2375)
[2375-
2400)
[2400-
2425)
[2425-
2450)
[2450-
2475)
[2475-
2500]
x (i-1)2 i2) U (20-i)2 (20-(i-1)2)
como 82 92) U 112 122)
El valor del indicador IMC es 9
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador IMC (dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud en la persona
78
553 Segundo desarrollamos el indicador psicoloacutegico cuyo
valor es 23
⟦⟧ = (40 ndash 00) 10 = 4
Solo para este caso Dado que el test psicoloacutegico tiene valores de
normalidad que van de 0 a 40 y la anormalidad esta dada solo para el
extremo superior
Por lo tanto es necesario reajustar dicha condiciones como indicamos
a continuacioacuten
10 oj 1j)
9 1j 2j)
8 2j 3j)
7 3j 4j)
6 4j 5j)
5 5j 6j)
4 6j 7j)
3 7j 8j)
2 8j 9j)
1 9j 10j)
[03 13) [13
23)
[23
33)
[33
43)
[43
53)
[53
63)
[63
73)
[73
83)
[83
93)
[93
103)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
[0 - 4) [4 - 8) [8 -12) [12 -
16)
[16 ndash
20)
[20 - 24) [24 -
28)
[28 - 32) [32 ndash
36)
[36 ndash 40]
(i-1)3 i3)
como 53 63)
El valor del indicador psicoloacutegico es 5
Este valor indica que el estudiante tiene el indicador psicoloacutegico
(dentro de los valores normales) y que puede ser utilizada para
hacer la valoracioacuten de la salud
79
88
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
Determinacioacuten del nivel de salud del estudiante
S = (52+92+52)3 = 661
Este valor indica que el estudiante TIENE 661 de salud
89
56 Valoracioacuten cualitativa de la escala de salud de un estudiante
Como el valor de salud encontrado tiene un significado cuantitativo
consideramos que es necesario darle un significado cualitativo para un
mejor entendimiento de la poblacioacuten en general El valor cuantitativo que
le hemos asignado a la salud es en una escala del 1 al 10 al partir del
cual consideramos darle una escala cualitativa con tres niveles
RIESGO de 0 a 4
NORMAL de 5 a 7 y
OPTIMO de 8 a 10
Figura Ndeg 30 Representacioacuten grafica de la escala de salud 3
Fuente figura elaborada por el autor
Por lo tanto en el ejemplo anterior el estudiante tiene una salud de 661
en el contexto cuantitativo y una salud normal en el contexto cualitativo
1
Nivel optimo de Salud (8 a 10)
Nivel normal de salud (5 a 7)
0
10
10
Nivel de riesgo de la salud (0 a 4)
0 0
10
0
Salud
2
VI CONCLUSIOacuteN
Se define formalmente salud como
S= αiRSn δi1 δi2 δi3 hellip δinj δi1 δi2 δi3 hellip δinj RacuteacuteS Λ δi1 δi2 δi3 hellip δinj Racuteαi
i = 1 2 3 hellip m j = 1 2 3 hellip m
Donde
S Es salud
i Es una variable que puede ser fiacutesica psicoloacutegica o social
inj Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
R es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
91
m
2(ij)
J=1
m ij i-1j ij) (20-i)j 20-(i-1)j)
m
U j J=1 S (H x T x 1 x 2 x 3 hellip x m ) =
2
m
ij U j J=1
- 7
i=120
El modelo formal para calcular el nivel de salud en joacutevenes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San
Pedro queda expresado como
Donde
S = salud H = El ser humano T = Tiempo α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= Es la funcioacuten estandarizadora
j=Es un subcomponente de la salud (indicador de salud) cuyos valores se dan dentro de un rango de
normalidad para cada persona
ij= Es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u cualquier otro)
m= Nuacutemero de subcomponentes
-7= Representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de normalidad
VII RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
RECOMENDACIONES
Plantear la salud como una nueva aacuterea de estudio denominada
saludlogiacutea
Utilizar este meacutetodo para optimizar el nivel de salud de los
estudiantes
Determinar el meacutetodo apropiado para identificar cuaacuteles son los
subcomponentes que la salud para calcular su nivel en un
tiempo dado
LIMITACIONES
El componente fiacutesico de la salud es el uacutenico que se ajusta a los
requerimientos para el caacutelculo de la salud
El componente psicoloacutegico y social todaviacutea no cuentan con
referentes de salud para este modelo
El centro de salud de la universidad utiliza muy pocos
subcomponentes del aspecto fiacutesico
El tiempo de anaacutelisis de los subcomponentes fiacutesicos son solo
dos veces al antildeo
84
93
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119
102
ANEXOS
103
Anexo I
Siacutembolos utilizado
S = salud
H = El ser humano
T = tiempo
α = Un componente de la salud (fiacutesico social psicoloacutegico)
= es la funcioacuten estandarizadora
j = subcomponentes de la salud (PAM IMC otros)
ij= es la subcomponente estandarizada (ej un valor de PAM u
cualquier otro)
m= nuacutemero de subcomponentes
-7= representa cualquier que no se encuentra dentro del rango de
normalidad
= igual o es definido como
~ Negacioacuten
Implicado o incluido ldquoA incluido en Brdquo
Union AUB
ε Elemento de
amp Conjuncioacuten Se lee ldquoAampBrdquo como ldquoA y Brdquo
v Disjuncioacuten Se lee ldquoAvBrdquo como ldquoA o Brdquo
El operador existe Se lee ldquo3xrdquo como Hay por lo menos un x
gt Mayor que
ge Mayor igual que
R Es la relacioacuten de una variable con la salud
Racute Es la relacioacuten de cada subcomponente con la variable
Racuteacute Es la relacioacuten de los subcomponentes con la salud
82
104
Anexo II
Figura I Porcentaje de los tipos de nacimientos Eutoacutecico y distoacutecico de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad
privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo III
Figura II Porcentaje de la lactancia materna recibida por los estudiantes
de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina Humana de la universidad
privada San Pedro
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
105
Anexo IV
Figura III Distribucioacuten porcentual de la constitucioacuten del nuacutecleo familiar de
los estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Familia nuclear presencia estable de padres e hijos Familia disfuncional
padres separados por diversos motivos (viajes trabajo divorcio viudez otros)
Fuente datos proporcionados por el Centro meacutedico de la universidad privada San Pedro- antildeo acadeacutemico 2001 2007
Anexo V
Figura IV Distribucioacuten porcentual de las horas de suentildeo de los
estudiantes de la cohorte 2001 de la Escuela de Medicina
Humana de la universidad privada San Pedro
Fuente datos tomados de las historias cliacutenicas del antildeo acadeacutemico 2001 al 6 proporcionadas por el centro meacutedico de la universidad privada San Pedro 2007
Anexo VI
106
Figura V Distribucioacuten porcentual de los estilos de procesamiento de
informacioacuten multimodal de los estudiantes de la facultad de
Medicina Humana de la Universidad privada San Pedro
Fuente datos obtenidos del informe interno elaborado por Manuel Quispe
Villanueva docente de la facultad de medicina humana de la universidad
privada San Pedro 2007
107
Anexo VII
Comprobacioacuten de la sensibilidad de los diferentes tipos de
promedios
2
195
PROMEDIO ARITMETICO
2
0
PROMEDIO GEOMETRICO
2
201246118
MEDIA CUADRATICA
3
iexclDIV0
MEDIA ARMONICA
2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
108
Anexo VIII
TABLA 1
Definiciones y clasificacioacuten de los valores de presioacuten arterial (mmHg)
Categoriacutea PAS PAD
Oacuteptima lt 120 y lt 80
Normal 120-129 yo 80-84
Normal alta 130-139 yo 85-89
Hipertensioacuten de grado 1 140-159 yo 90-99
Hipertensioacuten de grado 2 160-179 yo 100-109
Hipertensioacuten de grado 3 ge 180 yo ge 110
Hipertensioacuten sistoacutelica aislada ge 140 y le 90
PAD presioacuten arterial diastoacutelica
PAS presioacuten arterial sistoacutelica
El grado de la hipertensioacuten sistoacutelica aislada debe ser calificado (1 2 3) en
funcioacuten de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica de los liacutemites indicados
siempre que los valores diastoacutelicos sean lt 90 mmHg Los grados 1 2 y 3
corresponden a la clasificacioacuten de hipertensioacuten leve moderada y grave
respectivamente Estos teacuterminos se han omitido ahora para evitar
confusiones con la cuantificacioacuten del riesgo cardiovascular total
Tomado de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica para el tratamiento de la
hipertensioacuten arterial de la Sociedad Europea de Hipertensioacuten (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologiacutea (ESC)
109
Anexo IX
Escala de Clasificacioacuten para la Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo (Latidos por Minuto)
Clasificacioacuten Frecuencia Cardiacuteaca en Reposo
(LatidosMinuto)
Hombres Mujeres
Excelente 53 56
Buena 60 - 64 64 - 57
Promedio 65 - 61 71 - 65
Pobre 75 - 66 79 - 72
Muy Pobre 76 80
Fuente Johnson B L y Nelson J K 1986 Practical Measurements for Evaluation in Physical Education Minneapolis MN Burgess Publishing Copyright 1986 por Burgess Publishing p 167
110
Anexo X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
CENTRO MEacuteDICO USPS
CIUDAD UNIVERSITARIA URB LOS PINOS CHIMBOTE
Fecha ___________Facultad________________ Escuela______________
HISTORIA CLIacuteNICA
Nombre______________________________________________________
DATOS GENERALES
Ciclo _____ Coacutedigo ________ Edad _______ Sexo ______ Raza_______
Lugar de nacimiento ____________________________________________
Lugar de procedencia ___________________________________________
Domicilio _____________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
A FISIOLOacuteGICOS Pre natales Gestioacuten Enfermedades Si___ No___ Controles Si___ No___
Natales Parto Eutoacutecico ___________________ Distoacutecico ________________________
Complicaciones _______________________________________________
Post natales Lactancia Materna Si___ No___ Hasta que tiempo __________________
Ablactancia desde _______________________________________
B PATOLOacuteGICOS____________________________________________________________ _________________________________________________________________________
C ANTECEDENTES FAMILIARES Hogar Nuclear Si__ No__ Cuantas personas ______Edad del padre ________ Enfermedad ______________
Edad de la madre _____Enfermedad ___________________________________
Vivienda Mat Noble_______ Adobe__________ Quincha_______ Esteras_______
Economiacutea aportada por ________________________________________________
Saneamiento Baacutesico____ Agua potable____ Cilindro ____pozo____ acequia ___
Excretas Desaguumle______ Pozo aseacuteptico_____ Letrina_____ Campo abierto_____
ENFERMEDAD ACTUAL
Siacutentoma Principal__________________________________________________
T de Enfermedad________________ Forma de inicio______ Curso_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tratamiento previo________________________________________________________
FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito_____________ Sed_________ Orina____________
Deposiciones_____________________ Suentildeo _________________________________
EXAMEN FISICO Temperatura__________ FC_____________
FR________________ PA_______________ T__________ Peso_______________
APRECIACION GENERAL
Ap Respiratorio__________________________________________________________
Ap Cardiovascular________________________________________________________
Abdomen _______________________________________________________________
Genitourinario ___________________________________________________________
Musculo esqueleacutetico_______________________________________________________
Neuroloacutegico______________________________________________________________
Ds______________________________________________________________________
Tratamiento______________________________________________________________
Plan_____________________________________________________________________
RESULTADO DE LABORATORIO VDRL_______ BK_________ VHI_______
GS______ RX________________________________________________________
111
Anexo XI
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE Versioacuten original de Zigmond y Snaith 1983
Tomado de De las Cuevas Castresana C Garcia-Estrada Perez A Gonzalez de Rivera JL 1995 Hospital Anxiety and Depression Scale y Psicopatologiacutea Afectiva Universidad de La Laguna Islas Canarias ANALES DE PSIQUIATRIacuteA Vol 11 No 4 pp 126-130 Este cuestionario ha sido disentildeado para ayudarnos a saber coacutemo se siente usted Lea cada frase y marque la respuesta que maacutes se ajusta a coacutemo se sintioacute durante la semana pasada No piense mucho las respuestas Lo maacutes seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustaraacuten mucho maacutes a coacutemo realmente se sintioacute
1 Me siento tenso o nervioso
Todos los diacuteas Muchas veces A veces Nunca
2 Todaviacutea disfruto con lo que antes me gustaba
Como siempre No lo bastante Soacutelo un poco Nada
3 Tengo una sensacioacuten de miedo como si algo horrible me fuera a suceder
Definitivamente y es muy fuerte Siacute pero no es muy fuerte Un poco pero no me preocupa Nada
4 Puedo reiacuterme y ver el lado divertido de las cosas
Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca
5 Tengo mi mente llena de preocupaciones
La mayoriacutea de las veces Con bastante frecuencia A veces aunque no muy a menudo Soacutelo en ocasiones
6 Me siento alegre
Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre
112
7 Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado
Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca
8 Me siento como si cada diacutea estuviera maacutes lento
Por lo general en todo momento Muy a menudo A veces Nunca
9 Tengo una sensacioacuten extrantildea como si tuviera mariposas en el estoacutemago
El Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo
10 He perdido intereacutes en mi aspecto personal
Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podriacutea tener un poco maacutes de cuidado Me preocupo al igual que siempre
11 Me siento inquieto como si no pudiera parar de moverme
Mucho Bastante No mucho Nada
12 Me siento optimista respecto al futuro
Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada
13 Me asaltan sentimientos repentinos de paacutenico
Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez
14 Me divierto con un buen libro la radio o un programa de televisioacuten
A menudo A veces No muy a menudo Rara vez
113
Anexo XII CUESTIONARIO VARK PARA DETERMINAR ESTILOS DE APRENDIZAJE
Tomado de VARK a guide to learning styles httpwwwvark-learncomenglishpageaspp=questionnaire Traducido y adaptado por Manuel Sixto
Quispe Villanueva
Nombre Escuela Profesional
COacuteMO APRENDER MEJOR
Escoge la respuesta que explique mejor tu preferencia y marca en el casillero de a lado de la oracioacuten elegida
Por favor selecciona maacutes de una respuesta si una respuesta no es suficiente para tu percepcioacuten Deja en blanco la pregunta que no es aplicable para ti
1 Estaacutes ayudando a alguien que quiere ir al aeropuerto o al centro de la ciudad o el terminal terrestre COMO LE AYUDARIacuteAS
( ) Iriacuteas con ella ( ) Le dices las direcciones ( ) Le anotas las direcciones (sin un mapa) ( ) Le haces un croquis o le das un mapa
2 Tuacute tienes un problema de rodilla PREFERIRIacuteAS QUE EL MEacuteDICO
( ) Use la maqueta de una rodilla para mostrarte queacute estaacute mal ( ) Te describa que esta mal ( ) Te muestre un diagrama de que esta mal ( ) Te deacute la pagina web o algo para leer acerca del problema
3 Prefieres un profesor A QUIEN LE GUSTE USAR
( ) Demostraciones modelos o sesiones de praacutectica ( ) Hacer preguntas y respuestas hable haga grupos de discusioacuten o
expositores ( ) Separatas libros o lecturas ( ) Diagramas y graacuteficos
4 Cuando no estas seguro si una palabra se escribe tuvo o tubo iquestQUE HACES
( ) La buscas en el diccionario ( ) Anotariacuteas ambas versiones sobre un papel y elegiriacuteas una ( ) Piensas acerca de coacutemo suena cada una de ellas ( ) Miras las dos palabras en tu mente y eliges por la manera que
se ve
114
5 A parte del precio iquestQue es lo que maacutes influiriacutea en tu decisioacuten para comprar un nuevo libro de no ficcioacuten QUE
( ) Tenga historias de la vida real experiencias y ejemplos ( ) Un amigo me cuente acerca de eacutel y me lo recomiende ( ) Leas raacutepidamente unas partes del libro ( ) La manera que luce sea atractiva
6 Quieres aprender un Nuevo programa habilidad o un nuevo juego de computadora TUacute
( ) Seguiriacuteas los diagramas que vienen en el libro ( ) Hablariacuteas con la gente que conozca acerca del programa ( ) Leeriacuteas las instrucciones que vienen con el programa ( ) Usariacuteas los controles o teclado
7 Vas a elegir comida en un restaurante o cafeacute TUacute
( ) Elegiriacuteas algo que habiacuteas comido ahiacute antes ( ) Elegiriacuteas de las descripciones en el menuacute ( ) Mirariacuteas lo que otros estaacuten comiendo o miras las fotos (o dibujos)
de cada potaje ( ) Escuchariacuteas al mozo o preguntas a tus amigos para que te
recomienden un potaje
8 Tuacute estaacutes por comprar una caacutemara o celular A parte del precio iquestQUE INFLUENCIARIacuteA MAS EN TU DECISIOacuteN
( ) Lo que habla el vendedor acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Lees los detalles acerca de sus caracteriacutesticas ( ) Pruebas o evaluacuteas la caacutemara o celular ( ) Si es moderno el disentildeo yo si tiene buena apariencia
9 Un grupo de turistas quiere aprende acerca de los parques o reservas naturales en tu zona TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llevas al parque o a la reserva y caminas con ellos ( ) Hablas acerca o acuerdas una criarla para ellos acerca de los
parques o reservas naturales ( ) Les das un libro o folletos acerca de los parques o reservas naturales ( ) Les muestras dibujos en internet fotos o libros ilustrados
10 Me gusta las paacuteginas Web que tengan
( ) Cosas en las que yo pueda hacer click mover o probar ( ) Disentildeos interesantes y caracteriacutesticas visuales ( ) Canales de audio donde yo pueda escuchar muacutesica programas
de radio o entrevistas ( ) Interesantes escrituras descritas listas y explicaciones
11 Vas a cocinar algo muy placentero para tu familia TUacute QUE HARIacuteAS PARA COCINAR
( ) Miras los dibujos de las recetas para tener ideas ( ) Preguntas a tus amigos para alguna sugerencia
115
( ) Cocinas algo que tu conoces sin la necesidad de instrucciones ( ) Usas un recetario donde tuacute conoces que hay una buena receta
12 Has terminado una competencia o examen y te gustariacutea una retroalimentacioacuten TE GUSTARIacuteA TENER
( ) De alguien quien hable contigo acerca del examen ( ) Una descripcioacuten escrita de tus resultados ( ) Ejemplos de lo que habiacuteas hecho ( ) Graacuteficas que muestren lo que tuacute habiacuteas conseguido
13 Estaacutes planeando un feriado para un grupo Haces una retroalimentacioacuten del plan para elfos TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Los llamas o les escribes o les enviacuteas un e-mail ( ) Les describiriacuteas lo maacutes resaltante ( ) Les das una copia del itinerario ( ) Usas un mapa o websites para mostrarles los lugares
14 Estaacutes usando un libro CD o websiacutete para aprender como tomar fotos con tu nueva caacutemara digital TE GUSTARIacuteA TENER
( ) Varios ejemplos de fotos buenas o pobres y como mejorarlas ( ) Diagramas que muestren la caacutemara y cada una de sus partes ( ) Instrucciones claras con listas y puntos precisos acerca de que
hacer ( ) Una oportunidad para preguntar y hablar acerca de la caacutemara y
sus caracteriacutesticas
15 Recuerdas un tiempo de tu vida cuando aprendiste como hacer algo nuevo Trata de evitar escoger una habilidad fiacutesica como manejar una bicicleta TUacute APRENDISTE MEJOR
( ) Mirando una demostracioacuten ( ) Escribiendo instrucciones mediante un manual o un libro de texto ( ) Escuchando la explicacioacuten de alguien a cerca del juego haciendo
preguntas ( ) Usando diagramas cuadros y mapas conceptuales
16 Tienes una importante exposicioacuten en una conferencia o en una ocasioacuten especial TUacute QUE HARIacuteAS
( ) Reuacutenes varios ejemplos e historias que hacen la exposicioacuten real y praacutectica
( ) Escribes pocas palabras como clave y practicas hablando el discurso varias veces
( ) Escribes tu discurso y aprendes mediante las lecturas repetidas a este
( ) Haces diagramas o consigues graacuteficos para ayudar a la explicacioacuten
116
ANEXO XIII
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Hospital Beleacuten de Trujillo
httpwwwserviciosalciudadanogobpebusPSC_Cla_Tramite_Hisaspid_entidad=13703amp
ent_nom=Hospital20Belen20de20Trujillo20(HBT)ampnum_hist=173ampFec_Hist=20
-
Nombre del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO)
Objetivo del Traacutemite
CERTIFICADO MEacuteDICO DE BUENA SALUD FIacuteSICA (PARA ESTUDIO O TRABAJO) INCLUYE ANAacuteLISIS VDRL PLACA RAYOS X Y EXAMEN ANTITUBERCULOSIS LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Documentos a Presentar
1
Orden recabado en Unidad de Estadiacutestica
2
Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica (incluido examen antituberculosis)
3
Entregar resultados de exaacutemenes de Rayos X a Unid de Estadiacutestica
4
Recepcioacuten de Anaacutelisis de Laboratorio Cliacutenico a Unid de estadiacutestica
5
Venir en ayunas
Pasos a seguir 1
Venir en ayunas
Donde se realiza el traacutemite
Ciudad LA LIBERTAD
Horario de atencioacuten No disponible Direccioacuten Boliacutevar Nordm 350 Distrito TRUJILLO Teleacutefono 231572 Email No disponible Paacutegina Web No disponible
Costo
Costo UIT S 3550
- Pago por Certificado meacutedico de buena salud fiacutesica 163 del UIT
Calificacioacuten
Silencio Positivo - 3 DIAS Cuando transcurrido el plazo la institucioacuten no ha emitido un pronunciamiento expreso al traacutemite o servicio solicitado este se da como aprobado
117
Inicio del Traacutemite
Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Unidad que evaluacutea el traacutemite
Informes sobre el estado del Traacutemite
Hospital beleacuten de Trujillo Jr Bolivar Nordm 350 - Centro ciacutevico ndash Trujillo Unidad de Estadiacutestica e Informaacutetica
Instancia que resuelve el Traacutemite
Sub Director Ejecutivo
Instancia que resuelve recurso impugnatorio
Director Ejecutivo
Base Legal LEY GENERAL DE LA SALUD Nordm 26842 DE FECHA 15151997
Observaciones NINGUNA
ANEXO XIII
Olson amp Barnes ldquoEscala de calidad de vidardquo
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Edad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Anos de estudios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Institucioacuten educativa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
HOGAR Y BIENESTAR
1 Tus actuales condiciones de vivienda
2 Tus responsabilidades en la casa
3 La capacidad de tu familia para satisfacer tus necesidades baacutesicas
4 La capacidad de tu familia para darte lujos
5 La cantidad de dinero que tienes para gastar
119
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
6 Tus amigos
7 Las facilidades para hacer compras en tu comunidad
8 La seguridad en tu comunidad
9 Las facilidades para recreacioacuten (parques u otros)
120
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
VIDA FAMILIAR Y FAMILIA EXTENSA
10 Tu familia
11 Tus hermanos
12 El nuacutemero de hijos en tu familia
13 Tu relacioacuten con tus parientes (abuelos tiacuteos primos u otros)
121
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
EDUCACIOacuteN Y OCIO
14 Tu actual situacioacuten escolar
15 El tiempo libre que tienes
16 La forma como usas tu tiempo libre
122
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
17 La cantidad de tiempo que los miembros de tu familia pasan viendo televisioacuten
18 Calidad de los programas de televisioacuten
19 Calidad del cine
20 Calidad de perioacutedicos y revistas
123
Que tan satisfecho estas con
ESCALA DE RESPUESTAS
1 insatisfecho
2 Un poco
satisfecho
3 Maacutes o menos
satisfecho
4 bastante
satisfecho
5 Completamente
satisfecho
RELIGIOacuteN
21 La vida religiosa de tu familia
22 La vida religiosa de tu comunidad
SALUD
23 Tu propia salud
24 La salud de otros miembros de la familia
PUNTAJE DIRECTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PERCENTIL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJES T helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 1
HOGAR Y BIENESTAR ECONOacuteMICO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 2
AMIGOS VECINDARIO Y COMUNIDAD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 3
VIDA FAMILIAR Y VIDA EXTENSA
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 4
EDUCACIOacuteN Y OCIO
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 5
MEDIOS DE COMUNICACIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 6
RELIGIOacuteN
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
FACTOR 7
SALUD
Puntaje directo
Puntaje total
Percentil
PERFIL DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN BASE A LAS PUNTUACIONES T
CV optima
60
Tendencia buena CV 50
Tendencia baja CV 40
CV mala
H y BE F1
A V C F2
VF F3
E y O F4
MC F5
R F6
S F7
o Las normas para los puntajes T se ubican en las paacuteginas 24 a la 30 del manual teacutecnico y las correspondientes a las puntuaciones T se encuentran en las tablas adjuntas
PERCENTILES PUNTAJE TOTAL
Puntaje directo Percentil
41 1
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 1
52 1
53 1
54 1
55 1
56 2
57 3
58 3
59 3
60 3
61 4
62 4
63 4
64 4
65 5
66 6
67 7
68 8
69 8
70 9
71 10
72 11
73 12
74 13
75 14
76 15
77 17
78 20
79 23
80 25
81 27
82 30
83 32
127
Puntaje directo Percentil
84 34
85 36
86 39
87 42
88 45
89 48
90 51
91 54
92 57
93 61
94 64
95 67
96 71
97 75
98 78
99 80
100 82
101 84
102 86
103 88
104 90
105 91
106 92
107 94
108 95
109 95
110 96
111 97
112 98
113 99
114 99
115 992
116 993
117 995
118 995
119 996
120 997
121 998
128
Categorizacioacuten de los puntajes en base a los Percentiles
Puntajes categoriacutea
86 a maacutes Calidad de vida optima
54 a 85 Tendencia a buena calidad de vida
16 a 53 Tendencia baja calidad de vida
Menos de 16 Mala calidad de vida
FACTOR 1
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 2
8 5
9 8
10 12
11 16
12 23
13 32
14 43
15 55
16 68
17 79
18 87
19 93
20 98
129
FACTOR 2
Puntaje directo
Percentil
4 1
5 1
6 1
7 1
8 2
9 5
10 9
11 14
12 22
13 33
14 45
15 58
16 70
17 82
18 90
19 95
20 99
FACTOR 3
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 1
6 3
7 5
8 9
9 14
10 22
11 33
12 47
13 62
14 78
15 93
130
FACTOR 4
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 1
5 2
6 5
7 8
8 15
9 27
10 41
11 57
12 73
13 85
14 93
15 98
FACTOR 5
Puntaje directo
Percentil
3 1
4 2
5 3
6 7
7 15
8 26
9 38
10 53
11 68
12 80
13 88
14 94
15 98
131
FACTOR 6
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 3
4 6
5 15
6 31
7 52
8 74
9 89
10 97
FACTOR 7
Puntaje directo
Percentil
2 1
3 1
4 3
5 8
6 19
7 38
8 62
9 83
10 96
