defectos müllerianos dra. itzell martínez escudero r1go coordinadora: dra. esther macedo torres

Defectos Müllerianos

Dra. Itzell Martínez Escudero R1GOCoordinadora: Dra. Esther Macedo Torres

INTRODUCCIÓN

•Resultan de la ausencia de desarrollo, fusión anómala o fusión incompleta de los conductos de Müller.

•La prevalencia es del 1% en la población general y llega hasta al 3% en pacientes con problemas reproductivos.

Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

• El sistema reproductivo femenino se forma a partir de los conductos de Müller, los cuales se fusionan para crear las trompas de Falopio, el útero y los dos tercios superiores de la vagina.

• El tercio distal se origina del seno urogenital.

• Inicia en la semana 6 y termina en la semana 20.

• Relacionado a infertilidad, pérdidas gestacionales recurrentes, prematurez, complicaciones obstétricas.


CLASIFICACIÓN

1. Agenesia

2. Defectos de la fusión vertical

3. Defectos de la fusión lateral

•Obstructivos

•No obstructivos


•Anomalías simétricas: falla en la reabsorción del septo vaginal (útero didelfo).

•Anomalías asimétricas: falla de la migración de los conductos müllerianos.oUnilateral: útero unicorneoBilateral: Síndrome Mayer Rockitansky

• Comunicantes• No comunicantes


SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA

• Grupo IIa: agenesia vaginalIb: agenesia cervicalIc: agenesia del fondoId: agenesia de trompas de

FalopioIe: mixto


• Grupo IIIIa: útero unicorne con

rudimento comunicado y endometrio funcional.

IIb: útero unicorne con rudimento no comunicado y endometrio funcional.

IIc: útero unicorne con rudimento sin endometrio funcional.

IId: útero unicorne.


•Grupo IIIÚtero didelfo


•Grupo IVIVa: útero bicorne completoIVb: útero bicorne parcial


•Grupo VVa: útero septado completoVb: útero septado parcial


•Grupo VIÚtero arcuato


• Grupo VIIÚteros de fetos femeninos expuestos durante la

gestación a dietil-estil-bestrol (DES).Hipoplásicos, forma de T, 70% adenosis vaginal y

anomalías estructurales cervicales.


DIAGNÓSTICO

1. Examen pélvico bimanual2. Histerosalpingografía3. Laparoscopia4. Ultrasonido abdominal y vaginal5. Ultrasonido tridimensional6. Resonancia nuclear magnética


ULTRASONIDO ABDOMINAL

•Permite diagnosticar las anomalías uterinas en el 47% de los casos.


ULTRASONIDO VAGINAL

•Sondas vaginales (5 – 7.5 MHz) planos sagital y longitudinal.

•Sensibilidad 100%, Especificidad 80%


ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL TRANSVAGINAL

•Clase I: Hipoplasia/agenesia

oAgenesia vaginal.- 1:10,000 casos. Su prevalencia es baja, sólo del 5-10%. Genitales externos, trompas de Falopio y ovarios normales, cérvix hipoplásico o ausente, útero normal.


oAgenesia de cérvix.- 50% asociados a otras anomalías (útero bicorne).

oAgenesia de fondo uterino.- amenorrea primaria y/o infertilidad. Cavidad uterina rudimentaria o ausente con genitales externos normales.


•Clase II: Útero unicorne

oCuerpo uterino de morfología elipsoide con asimetría fúndica, reducción del volumen endometrial.

oPrevalencia del 20%


•Clase III: Útero didelfo

oSu prevalencia es del 5%.

oCada hemiútero se desarrolla de forma independiente, 2 cérvix, 75% tabique longitudinal vaginal.

oLos cuerpos uterinos: imagen en espejo, con una profunda divergencia a nivel fúndico.


•La tasa de abortos de repetición es de 45% y su tratamiento mediante cirugía reconstructiva no tiene buenos resultados.

•Clase IV: Útero bicorne

oTiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28-35%.

oDos cavidades endometriales que se fusionan cerca del cérvix.

oPresencia de la hendidura entre ambas cavidades uterinas, debe medir más de 10 mm.


•Clase V: Útero septo

oSe trata de la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%.

oEn los casos en que se produce gestación, la tasa de prematuridad oscila entre 9 y 33% y la tasa de supervivencia fetal entre el 10 y el 75%.


oTabique fibromuscular divide la cavidad uterina en 2 de forma simétrica.

oDos veces más frecuente que el útero bicorne.

•Clase VI: Útero arcuato

oFondo uterino plano, cavidad endometrial normal, excepto a nivel fúndico, separación de la cavidad endometrial en dos.

oEn el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección histeroscópica.


•Clase VII: Útero relacionado con DES

oDES: amenaza de aborto, aborto, parto prematuro.

o1970: carcinoma de células claras de vagina.

oMorfología de la cavidad endometrial en T (áreas de hipertrofia miometrial junto a áreas de atrofia).


BIBLIOGRAFÍA

•Ecografía vaginal. Doppler y Tridimensión. F. Bonilla-Musoles. Ed. Panamericana. 2002.

•Malformaciones Müllerianas: clasificación, diagnóstico y manejo. Rebeca Beguería,Miguel Ángel Checa, Maite Castillo. Barcelona. 2009.

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