Cambios Durante la Gestación

Dr. Lino AmorDra. Karla Saldivar R1GO

IP Karla VarelaMartes 11 de Enero de

2011

Modificaciones Generales

PESO

-Feto, placenta y líquido amniótico.-Útero y mamas.-Aumento del líquido extracelular.-Retención de agua durante la gestación.

Promedio de 9.5-11 Kg.

Modificaciones GeneralesPESO

Modificaciones GeneralesPESO

Modificaciones Generales

TEMPERATURA

Cloasma

PIGMENTACIÓN:

-Hormona melanocito-estimulante. (Final de 2do mes-Término)

-Estrógeno & Progesterona.

HIPERHIDROSISALTERACIONES VASCULARES CUTÁNEAS

Telangectasias

Épulis

Eritema Palmar

Gingivitis

Mamas

Primeras Semanas:

-Hipersensibilidad.

Segundo mes:

-Aumento tamaño.-Pezón: Aumento tamaño, más eréctiles, pigmentación más intensa.-Areola: Más grande y pigmentada.-Hipertrofia de glándulas de Montgomery.

AbdomenEstrías

Diastasis de Rectos

Línea Nigra

Sistema Respiratorio

-Elevación del diafragma.-Aumento de diámetros transverso & circular.-Aumento de volumen respiratorio/min.-Disminuye volumen residual.-Disminuye capacidad funcional vital.

Sistema Cardiovascular

TENSIÓN ARTERIAL

Disminuye durante todo el embarazo.

Vasodilatación (Progesterona & prostaglandinas).12 SDG – Pico mínimo nivel de progesterona.

Sistema Cardiovascular

-Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.-El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana.-Aumento de la Frecuencia Cardiaca.-Se acorta el TP & TPT.

CORAZÓN

Cambio de posición.Aumento de tamaño. RUIDOS CARDIACOS

Aumento del 1er ruido.Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos.Soplo sistólico precordial.

Sistema Cardiovascular

ELECTROCARDIOGRAMA

Desviación del eje eléctrico a la izquierda.Onda T aplanada.Depresión mínima segmento ST.Complejo QRS de menor voltaje.Ondas Q profundas.Predispone a Extrasístoles.Predispone Taquicardia Paroxística Supraventricular.

Cambios Hemáticos

VOLUMEN SANGUÍNEO

Aumento 40-45% (De 1,200 a 1,500 ml).Volumen normal en puerperio.

-Cubrir demandas del útero.-Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso.-Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto.

Cambios Hemáticos

COAGULACIÓN

Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XIIDisminución de Factores: XI, XIII

Plaquetas: Promedio: 213 millones/μlTrombocitopenia: <116 mil/μl

Cambios Metabólicos

METABOLISMO HÍDRICO

-Retención de agua.-Disminución de osmolaridad (vasopresina).-Edema. (Aumento de presión venosa).

Cambios Metabólicos

METABOLISMO PROTEICO

-Incremento de requerimientos diarios de ingestión proteica.-Mantener equilibrio positivo de nitrógeno.

METABOLISMO CARBOHIDRATOS

-Hipoglucemia leve en ayuno.-Incremento en nivel plasmático de insulina.-Hiperglucemia posprandial.-Hiperinsulinemia.

Cambios Metabólicos

METABOLISMO GRASAS

Aumento en la concentración plasmática de lípidos y lipoproteínas.

Colesterol → 245 ± 10mg/dLLDL → 148 ± 5mg/dLHDL → 59 ± 3mg/dL

Decrecen en el postparto.Lactancia acelera la tasa de decremento.

Cambios Metabólicos

METABOLISMO MINERAL

-Aumento de requerimientos de Hierro.-Declina nivel plasmático de Calcio & Magnesio.-Disminuye concentración sérica de Na & K.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

-Alcalosis Respiratoria (Disminución de la PCO2)-Reducción moderada de bicarbonato.-Incremento mínimo del pH sanguíneo.-Curva de disociación de oxígeno a la izquierda.-Efecto Bohr.

Cambios MetabólicosEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

No Grávida Grávida

PO2 (mm Hg) 98-100 101-104

PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30

pH arterial 7,35-7,45 7,40-7,45

Bicarbonato (mEq/litro)

24-30 18-21

Déficit de base 0,07 3-4

Aparato Digestivo

-Pirosis.-Disminuye tono & motilidad intestinal.-Se prolonga el vaciamiento gástrico. -Desplazamiento visceral.-Hemorroides.

-Colestasis Intrahepática.-FA al doble.-Disminución de Albúmina.-Litiasis.-Aumento de la FG.

Tracto Genital

Volumen: 10cc – 5/20L

Peso: 70g – 1,100g

ÚTERO

-Estiramiento/hipertrofia células musculares.-Acumulación tejido fibroso.-Incremento tejido elástico.-Aumento tamaño/número vasos.

INICIAL – Estrógenos & progesterona.12 SDG – Distensión mecánica del producto (presión).

Tracto Genital

ÚTERO

Pared: - Primeros meses: Gruesa. - Adelgazan en forma gradual : 1.5cm.

(delgada, blanda, depresible). - Dextrorrotación.

PRIMERAS SDG 12 SDG TÉRMINO Piriforme Esférica Ovoide

Tracto Genital

ÚTERO

-Ondas de Álvarez/Caldeyro:

Pequeñas contracciones miometriales.2-4 mm Hg.

Frecuencia de 1 a 3 por minuto.Pueden ser registradas a partir de 9SDG.No pueden ser percibidas clínicamente.

Contractilidad

-Contracciones de Braxton-Hicks:

Contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras.

Intensidad de 10 a 15 mm Hg.30 segundos de duración.Frecuencia: Antes de las 30 SDG de 1/h y posteriormente se

van haciendo más frecuentes hasta producirse 1/10min.

Desde las 13 SDG.Pueden ser detectadas clínicamente.

Tracto GenitalFLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO

Incremento progresivo:Últimos estadios: 450-650 mL/min.

-Vasodilatación.-Aumento constante de vasos placentarios.

El diámetro de la Arteria Uterina se duplica a las 20SDG.

CATECOLAMINAS: Mayor sensibilidad a la adrenalina/noradrenalina de los lechos vasculares úteroplacentarios.ANGIOTENSINA II: Resistencia de la vasculatura uterina a las Angiotensina II.ÓXIDO NÍTRICO: Vasodilatador, inhibidor de la adhesión y agregación plaquetaria en 97% de células endoteliales de la vena umbilical.

Tracto Genital

CÉRVIX

4SDG Blando, cianótico. (Hegar)Aumento de vascularización.Edema.Hipertrofia/hiperplasia de células cervicales.Proliferación de glándulas.Formación de tapón mucoso. (Progesterona)

Tracto GenitalOVARIOS

Cuerpo Lúteo: 6/7 SDG Función máxima.Reacción decidual.

RELAXINA: Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo. Niveles relacionados con la estimulación gonadotrófica. Afección de contractilidad.

*Luteoma del embarazo.*Hiperreacción luteínica.

Tracto Genital

TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia leve de la musculatura.Epitelio aplanado.

VAGINA & PERINÉ

Aumento de vascularización e hiperemia. (Chadwick)Tejido conectivo se ablanda.Incremento del espesor de la mucosa.Secreción espesa y blanquecina.pH 3.5-6.

Bibliografía

Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990.

S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

Rigol. Obstetricia & Ginecología. Ed. Ciencias Médicas.2004.