De la telemedicina a la eOftalmología

Barbastro 27 de octubre de 2011

Dr. Ismael Miranda Díez Servicio de oftalmología Complejo Asistencial de Ávila imiranda@saludcastillayleon.es

Contenido

•  Estrategia. –  Continuidad –  Globalidad –  Integración

•  Ayuda a la toma de decisiones •  Procesos de atención.

–  Interconsultas AP. –  Consulta AE –  Quirófano AE –  Urgencias AE

•  Demostración

Principios generales

•  Utilización de recursos propios (recursos Sacyl). •  Extensible a otras aplicaciones de eSalud . •  Exportable a otras áreas sanitarias de la comunidad. •  Desarrollo de herramientas generales (que permitiesen

una utilización más eficiente de los recursos), y versátiles (gran variedad de escenarios), siempre desde una perspectiva general.

•  Independencia tecnológica. •  Realista (en base a los recursos disponibles).

Atención  primaria  

Especialista  

Ciudadano  

Historia  electrónica  

Estrategia: continuidad

Estrategia: continuidad

CENTRO  SALUD  

HOSPITAL  

HOSPITAL  DE  REFERENCIA  

Medora  

Centro  de  Salud  

Centro  de  Captación  

Centro  de  

lectura  

Jimena  /  gingko  

Consulta  

Hospitaliz.  

Quirófano  Urgencias  

CEP  

ConAnuidad

 Asistencial    

• Teleformación  • TelediagnósAco  

• Teleconsulta  • Acceso    HCE  única  

• InvesAgación  

•  Información  •  ConAnuidad  •  Accesibilidad  

• Teleconsulta  • HCE  única  

• Teleformación  • TelediagnósAco  • Teleconsulta  • Acceso    HCE  única  

Centro  de  Salud  

Centro  de  especialidades  

Hospital  de  referencia  Ciudadano  

Estrategia: globalidad

Estrategia: integración Hospital Nuestra Señora de Sonsoles

Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

71306MARIA JOSEFA, PRIETO MARTIN

BARRIO NUEVO. 25 3B5200 ArévaloÁVILA

19/3/1960 51

INFORME DE TELEOFTALMOLOGÍA PACIENTES DIABÉTICOSDiabetes tipo 2 2Tiempo de evolución (años)Tratamiento con insulina NoHiperlipidemia No NoHTA

NoTabacoSiControl Oftalmológico Previo 16/04/2009Fecha Control

Antecedentes oftalmológicosHerpes oftálmico de repeticiónComentarioAV OI sin estenopéico: 0.3.

0.6Agudeza Visual 0.6Agudeza Visual OI9 mmHgP.I.O. OD 11 mmHgP.I.O. OI

Imagen Ojo Derecho Imagen Ojo Izquierdo

Descripción ODAlguna drusa dispersa por retina.

DescripcionOICruces arterio-venosos con rasgos patológicos(ocultamiento venoso) en arcada temporal superior.Irregularidad y refuerzo del reflejo luminoso parietalarteriolar.

DIABETES MELLITUS SIN MENCION DE COMPLICACION I9C 250.0DRUSAS (DEGENERATIVAS) I9C 362.57Sin retinopatía diabética aparenteVasculopatía esclero-involutiva

Diagnóstico

No Derivación, revisión en 2 añosDerivación / RevisiónRecomendacionesEs fundamental mantener un buen control metabólico en base a la hemoglobina glicosilada como mejor garantíapara tratar de evitar o retrasar en lo posible la aparición de retinopatía. Descartar otros factores de riesgo vascularebitables.

AVILA a 18/07/2011Dr/a CARMEN VIAN BARON Dr/a FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ

12.00160133445

Módulo  de  telemedicina  

Historia  clínica  electrónica  

TelediagnósAco  Teleasistencia  

Integración  imagen  médica  no  radiológica  

Integración  de  señales    

Estrategia: Planteamiento general

12

3

Estrategia: integración

Estrategia: integración

Integración HCE única

EQUIPOS DE CAPTACIÓN

BUS SANITARIO

MIRTH HydraDICOM

PACSDCM4CHEE IRE-PCAS

ORACLE(Redhat)

Jboss(Redhat)

SQLServer(W

indows)

Windows2003

GINKGO CADx

Mac OS

Windows

Ubuntu

ORACLE(Redhat)

Jboss(Redhat)

JIMENA

ORACLE(Redhat)

Jobss(Redhat)

LDAP(Redhat)

NavegadorFirefox

Jboss(Redhat)

VISOR DICOM

Demostración

Ayuda asistencial

12

3

Procesos: consultas

Procesos: urgencias

Procesos: quirófano

Procesos: hospitalización

Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila

Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

181149MANUEL, CASTILLO DEL FUENTESC/ RELOJ 75450 CasaviejaÁVILA

28/10/19405/110956-77

70

INFORME MÉDICO

918678242Teléfono:

Retinopatía diabética.Motivo de ConsultaAnamnesis

Diabetes mellitus.

AlergiasSin alergias conocidas

Antecedentes OftalmológicosCirugía de catarata de AO (pseudofaquia bilateral).PRFC en ambos ojos.

Ojo Derecho Ojo IzquierdoAgudeza visual s.c. 0.1 0.1Aparato lacrimalVías LagrimalesCristalino Psudofaquia Pseudofaquia.Fondo de ojo Impactos de láser. Edema macular. Impactos de láser. Edema macular.AFG Importante exudación macular difusa.

Impactos de láser.Isquemia macular. Impactos de láser.

Diagnóstico RD tratada con láser.EMQ

RD tratada con láserEMQ

ComentarioOCT edema macular quístico en ambos ojos.

AVILA a 20/10/2011Dr/a MIRANDA, FRANCISCO ISMAEL

12.00174903256

   

Procesos: hospitalización Hospital Nuestra Señora de Sonsoles

Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-

Tfno: 920358000 Fax: 920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

230678BENEDEMA, CALLEJO PERRINO

DEL TELLO 1 1ºC5200 AREVALOAVILA

6/9/192428/3439170-29

86

INFORME DE TELEOFTALMOLOGÍA PACIENTES CON DMAE

920302087Teléfono:

Metamorfopsia OD: No Metamorfopsia OI: No Tabaco: No Hipercolesterolemia: No

HTA/Controlada: Si - Controlada Adiro: No

Control Oft. Previo: Si Fecha: 09/09/2010

DMAE atrófica. Tratamiento con Retilut.Facotomía OI Catarata OD

Agudeza Visual OD: 0.3 Agudeza Visual OI: 0.2

Antecedentes Otalmológicos:

Imagen Ojo IzquierdoImagen Ojo Derecho

Descripción OD: Drusas, cambios pigmentarios yatrofia en la mácula.

Descripción OI: Lesión de aspecto viteliforme en elcentro de la mácula. Drusas dispersas abundantes portoda la retina.

DEGENERACION MACULAR (SENIL) NO ESPECIFICADA I9C 362.50

DMAE atrófica

Derivación: Derivar al paciente, con criterio normal

Recomendaciones: Debe informarse al paciente sobre la DMAE, sus riesgos, cómo identificarlos y que hacer en elcaso de que aparezcan; así como sobre la necesidad y utilidad de un auto control de visión monocular apropiadopara sus características personales concretas. Remitir a la paciente para valoración a consulta de retina.

Diagnóstico

AVILA a 18/07/2011Dr/a CARMEN VIAN BARON Dr/a FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ

12.00160133102

   

Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila

Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-

Tfno: 920358000 Fax: 920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

231607ANDRES GOMEZ MARTIN

C. SEVERO OCHOA 16 2º IZQ5200 ArévaloÁVILA

18/9/19485/104050-58

63

INFORME DE REVISIÓN DE CONSULTA TTO. ANTI-VEGF

920300915Teléfono:

Motivo de la consulta:

Paciente que acude tras recibir tratamiento con Lucentis (5ª dosis), por presentar DMAE neovascular enOI para revisión, (Dr./a. FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ)

Exploración:

Agudeza visual: 0.3Fondo de ojo: Componente fibroso.OCT: Mucho líquido intra-retiniano.Observaciones: Poca respuesta al tratamiento.

Indicación:

Tratamiento:6ª inyección de Lucentis en OI

AVILA a 04/10/2011Dr/a MIRANDA DIEZ, FRANCISCO ISMAEL

Médico

12.00171947096

   

Procesos: hospitalización Hospital Nuestra Señora de

Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

123389MIGUEL OTERO GOMEZ

C. PADRE VICTORIANO, 45000 ÁvilaÁVILA

21/9/194628/2433767-31

65

INFORME DE ALTA

Telf: 676487721

Paciente que acude a este Hospital para tratamiento quirúrgico de catarata de ojo izquierdo.El día 17/10/2011 es intervenido quirúrgicamente de la misma, bajo anestesia TóPICA , realizándoleFACOEMULSIFICACION e implantándole una lente intraocular de cámara posterior de + 19,5 dioptrías, cursandola intervención con normalidad, así como el postoperatorio, por lo que se le da de alta en el día de la fecha.

TRATAMIENTO AL ALTA: Hasta su próxima revisión deberá seguir el siguiente tratamiento:

- Guardar reposo relativo- No agachar la cabeza ni coger objetos pesados- Tapar el ojo operado por la noche para dormir, con una gasa limpia- Evitar frotarse y tocarse los ojos- Lavarlos con suero fisiológico por las mañanas- Dormir con la cara hacia arriba o del lado del ojo NO operado- Continuar con su medicación habitual

Deberá consultar inmediatamente con su médico si notase cualquiera de los siguientes síntomasdurante las dos primeras semanas después de la operación: Dolor ocular o aumento de la molestiaocular, aumento del enrojecimiento del ojo, visión borrosa o disminución de la visión, incremento de lasensibilidad a la luz o aparición de manchas móviles en la visión.

TRATAMIENTO OFTALMÓLOGICO:- TOBRADEX colirio cada 2 horas- VOLTAREN colirio cada 8 horas

Poner desde hoy el Tobradex.OBSERVACIONES:

REVISION:: Deberá acudir a revisión a consulta externa de Oftalmología del HOSPITAL NTRA. SRA. deSONSOLES el día 18/10/2011 09:00 , consulta de Dr./Dra:.PATRICIA ALBERDI GUTIERREZaportando este informe

AVILA a 17/10/2011Dr/a PATRICIA ALBERDI GUTIERREZ

12.00173860613

   

Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila

Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064

N: Historia:

Domicilio:

Fecha Nacimiento:

Nss:

Edad:

181149MANUEL, CASTILLO DEL FUENTESC/ RELOJ 75450 CasaviejaÁVILA

28/10/19405/110956-77

70

INFORME MÉDICO

918678242Teléfono:

Retinopatía diabética.Motivo de ConsultaAnamnesis

Diabetes mellitus.

AlergiasSin alergias conocidas

Antecedentes OftalmológicosCirugía de catarata de AO (pseudofaquia bilateral).PRFC en ambos ojos.

Ojo Derecho Ojo IzquierdoAgudeza visual s.c. 0.1 0.1Aparato lacrimalVías LagrimalesCristalino Psudofaquia Pseudofaquia.Fondo de ojo Impactos de láser. Edema macular. Impactos de láser. Edema macular.AFG Importante exudación macular difusa.

Impactos de láser.Isquemia macular. Impactos de láser.

Diagnóstico RD tratada con láser.EMQ

RD tratada con láserEMQ

ComentarioOCT edema macular quístico en ambos ojos.

AVILA a 20/10/2011Dr/a MIRANDA, FRANCISCO ISMAEL

12.00174903256